Hipoplasia de esmalte em dentes

decíduos
Enamel hypoplasia in deciduous teeth

Rosana de Fátima Possobon*

Karina Camillo Carrascoza**
Laura Mendes Tomita***
Juliana Mondini Ruiz****
Cátia Elvira Ortiz Scarpari*****
Antônio Bento Alves de Moraes******

Resumo
Introdução loblastos e produzir hipoplasias
podem ser citadas: sífilis congêni-
A hipoplasia de esmalte pode ser
decorrente de eventos sistêmicos, O esmalte dentário é conside- ta, doenças exantemáticas, hipo-
genéticos ou ambientais que in- rado o tecido mais calcificado do calcemia, avitaminoses, infecção
terferem na formação da matriz corpo humano em virtude do alto ou trauma local, ingestão de subs-
do esmalte. Este estudo procurou conteúdo de sais minerais e da tâncias tóxicas (como fluoretos) e
identificar casos de malformação sua disposição cristalina. Além alterações neurológicas e metabó-
de esmalte e suas possíveis causas da camada de esmalte, o dente licas2-3.
em pacientes regulares do Centro é composto, em sua maior parte, Pelo fato de a hipoplasia ocorrer
de Pesquisa e Atendimento Odon-
por dentina, formada pelos odon- durante a fase de deposição da ma-
tológico para Pacientes Especiais
- Cepae, da Faculdade de Odon-
toblastos e por uma substância triz de esmalte, é possível precisar
tologia de Piracicaba - Unicamp. intercelular1. o período de tempo aproximado em
Para isso, no período de agosto a Uma vez formado o esmalte, que se deu a agressão com base nos
dezembro de 2003, foi realizado não há remodelação, o que signi- conhecimentos sobre a cronologia de
um levantamento inicial com a fica que as alterações ocorridas desenvolvimento dos dentes.
finalidade de selecionar, dentre em sua formação estarão grava- A hipoplasia de origem sistê-
os pacientes regulares do Cepae, das permanentemente em sua mica é denominada “hipoplasia
aqueles que apresentavam den- estrutura, originando alterações cronológica”, uma vez que o defeito
tição decídua completa. Dessa
denominadas “hipoplasias do es- é encontrado em áreas do dente nas
amostra, 31 crianças apresenta-
vam algum tipo de malformação
malte”2. quais o esmalte estava em forma-
de esmalte, sendo encontrados A hipoplasia de esmalte pode ção quando ocorreu a perturbação
175 dentes acometidos. Os resul- ser decorrente de causas sistêmi- sistêmica. As influências sistêmi-
tados mostraram maior ocorrência cas, genéticas ou ambientais, que cas são freqüentes nos primeiros
de alterações nos segundos mola- interferem na formação da matriz anos de vida; portanto, os dentes
res, seguidos pelos primeiros mo- do esmalte e na sua posterior cal- geralmente mais afetados são os
lares, caninos, incisivos laterais e cificação e maturação. Dentre as incisivos, caninos e primeiros mo-
incisivos centrais. Em relação às causas que podem lesar os ame- lares decíduos. Os incisivos laterais
faces acometidas, o maior índi-
ce ocorreu nas faces vestibular e
oclusal.
* Professora da área de Psicologia Aplicada (Unicamp); coordenadora clínica do Cepae - Unicamp.
** Aluna do curso de doutorado em Saúde da Criança e do Adolescente (Unicamp); supervisora Clínica e de
Palavras-chave: odontopediatria, pesquisa do Cepae - Unicamp.
defeitos de esmalte, hipoplasia. *** Aluna do curso de doutorado em Odontologia (Unicamp); supervisora Clínica e de pesquisa do Cepae
- Unicamp.
**** Cirurgiã-dentista; estagiária do Centro de Pesquisa e Atendimento Odontológico para Pacientes Especiais
(Cepae) da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp.
***** Aluna do curso de mestrado em Saúde da Criança e do Adolescente (FCM-Unicamp); supervisora Clínica
do Cepae - Unicamp.
******Professor Titular da Área de Psicologia Aplicada (Unicamp); coordenador do Cepae - Unicamp.

Recebido: 08.10.2004 Aceito: 15.08.2006

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superiores, na maioria das vezes, não são afetados, em informações às examinadoras, além do treinamento
razão do seu desenvolvimento ter início num período prático, que consistiu na avaliação de um grupo de
posterior aos dentes anteriormente mencionados1. crianças a fim de identificar possíveis discordâncias
Dentre as alterações ocorridas na fase gestacional entre as examinadoras.
e no momento do parto que podem levar a alterações A investigação da ocorrência de hipoplasia envol-
de esmalte, destacam-se o trabalho de parto demora- veu exame clínico, utilizando luz do refletor, espelho
do, ultrapassando 24h de duração4; o uso indiscrimi- intrabucal plano e jato de ar da seringa tríplice. O
nado do ácido acetilsalicílico5; nascimento prematuro, exame clínico faz parte da rotina de atendimento das
baixo peso ao nascimento e nutrição inadequada na crianças no Cepae; assim, não foi necessário agendar
gestação6; asfixia neonatal, traumas, distúrbios sistê- sessões extras para essa avaliação, sendo as crianças
micos e contaminantes ambientais7. avaliadas no dia regular de consulta. Cada paciente
Clinicamente, os dentes acometidos pela hipopla- foi avaliado pelas duas examinadoras, que anotavam
sia de esmalte apresentam sulcos, depressões ou fis- os achados clínicos numa ficha elaborada para tal fim.
suras, com coloração variando entre amarelo-claro e Ao final do exame feito pela segunda profissional, fa-
castanho-escuro1. zia-se a comparação das fichas clínicas e, caso houves-
No estudo realizado por Slayton et al.8 (2001) em se discordâncias, o exame era refeito, desta vez por
698 crianças com idade entre quatro e seis anos, ob- ambas, a fim de eliminar erros.
servou-se ocorrência de hipoplasia em 6% da amostra. Durante o exame clínico foram registrados dados
Segundo os autores, os dentes mais afetados foram os relativos à localização e cor das lesões, número de
segundos molares inferiores (28%) e superiores (25%) dentes acometidos e presença ou ausência de cavita-
e os caninos inferiores (27%) e superiores (23%). ção. Ao final da consulta, uma das cirurgiãs-dentistas
Kanchanakamol et al.9 (1996), num estudo com 344 entrevistava o responsável pela criança, utilizando
crianças na faixa etária de um a quatro anos, observaram um questionário a respeito da gestação, do parto e da
que a hipoplasia estava presente em 22,7% das crianças saúde da criança (Quadro 1).
e que, diferindo do estudo anteriormente citado, a maior Os dados foram analisados a fim de correlacionar os
prevalência ocorria no incisivo central superior. achados clínicos aos distúrbios sistêmicos encontrados.
O estudo de Li et al.6 (1995), com 1 344 crianças Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
com idade entre três e cinco anos, mostrou ocorrência Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba –
de hipoplasia na ordem de 22,2%, sendo afetados os Unicamp (protocolo nº 048/2003). Os responsáveis pelos
seguintes dentes: incisivo central superior (40,8%), pacientes foram informados da pesquisa e assinaram o
incisivo lateral superior (39,2%), canino superior “termo de consentimento livre e esclarecido”.
(25,7%), primeiro molar superior (22,1%) e primeiro
molar inferior (18,5%), envolvendo, em especial, a face Quadro 1 - Instrumento de coleta de dados
vestibular desses dentes.
O presente estudo tem como objetivo identificar Nome da criança:______________________________________Idade:_______
1. Problemas de saúde ocorridos durante a gestação:
casos de malformação de esmalte, procurando conhe-  febre alta:  1º trimestre  2º trimestre  3º trimestre
 Infecção:  1º trimestre  2º trimestre  3º trimestre
cer suas possíveis causas em pacientes regulares do  outros:  1º trimestre  2º trimestre  3º trimestre
Especificar:_____________________________________________________
Centro de Pesquisa e Atendimento Odontológico para
Pacientes Especiais (Cepae), da Faculdade de Odonto- 2. Medicamentos utilizados durante a gestação:
 1º trimestre:____________________________________________________
logia de Piracicaba – Unicamp.  2º trimestre:____________________________________________________
 3º trimestre:____________________________________________________

Materiais e método 3. Realizou exames no pré-natal?

 Não  Sim:  1º trimestre  2º trimestre  3º trimestre

4. Consumo diário de alimentos:

O Cepae oferece atendimento odontológico preven-  Energéticos:  1 porção  2 porções  3 ou mais porções
tivo e curativo a crianças de zero a sessenta meses de  Construtores:
 Reguladores:
 1 porção  2 porções  3 ou mais porções
 1 porção  2 porções  3 ou mais porções
idade, portadoras ou não de necessidades especiais.
5. Tipo de parto, peso e altura ao nascimento:
Nesse centro, o paciente é acompanhado a partir do  Normal  Cesárea  Fórceps  a Termo  Pré-termo - Peso e altura: _________________
nascimento, o que possibilita a avaliação regular dos 6. Problemas de saúde apresentados pelo bebê a cada trimestre de vida:
dentes em erupção e a detecção precoce das alterações  Febre alta:  0 - 3 m.  4 - 6 m.  7 - 9 m.  10 - 12 m.
 infecções virais:  0 - 3 m.  4 - 6 m.  7 - 9 m.  10 - 12 m.
causadas pela hipoplasia.  doenças metabólicas:  0 - 3 m.  4 - 6 m.  7 - 9 m.  10 - 12 m.
O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira  influências genéticas:
 outras doenças:
 0 - 3 m.
 0 - 3 m.
 4 - 6 m.
 4 - 6 m.
 7 - 9 m.
 7 - 9 m.


10
10
-
-
12
12
m.
m.
envolveu a seleção de crianças que participavam do
7. Malformação dental em pessoas da família:
Programa de Atenção Precoce à Saúde do Cepae no  Pai  Mãe  Irmãos

período de agosto a dezembro de 2003 e que apresen- ODONTOGRAMA

tavam dentição decídua completa, pois o delineamento Descrição da lesão:
_________________________
deste estudo previa a avaliação dos vinte dentes decí- _________________________
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
duos. Essa seleção foi feita por meio de consulta aos _________________________
_________________________
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
prontuários clínicos dos pacientes.
A etapa seguinte, que consistiu de identificação e
avaliação dos dentes acometidos por malformação, foi
realizada por duas cirurgiãs-dentistas previamente
treinadas para tal fim. Para tanto, foram oferecidas

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 Resultados sido os mais afetados, são necessá-
rios estudos complementares para
O levantamento inicial de dados mostrou que, no período de agosto a comprovar a interferência desta
dezembro de 2003, o Cepae contava com 617 pacientes em atendimento medicação em sua mineralização.
regular. Dentre esses, 199 (32,25%) apresentavam dentição decídua com- Sugere-se que a falta de rela-
pleta e, portanto, foram incluídos na amostra. ção entre variáveis presentes na
O exame clínico das 199 crianças mostrou que 31 (15,57%) apresenta- gestação e presença de hipoplasia
vam algum tipo de malformação, sendo observado um total de 175 dentes pode ser decorrente do tipo de me-
acometidos (média de 5,6 dentes por criança). todologia empregada, que avaliou
Dentre as 31 crianças com dentes afetados, duas (0,62%) nasceram os casos de maneira retrospectiva.
com menos de 2 500 g, o que é considerado “baixo peso”, segundo a defi- Assim, as investigações sobre a
nição adotada pela 29° Assembléia Mundial de Saúde de 197610; outras gestação e o parto foram realizadas
quatro crianças nasceram pré-termo, ou seja, antes da 37ª semana de quando as crianças apresentavam
gestação, embora apresentando peso normal (mais de 2 500 g). dentição decídua completa, ou seja,
A maior ocorrência de alterações foi encontrada nos segundos mola- por volta de três anos de idade.
res, seguidos pelos primeiros molares, caninos, incisivos laterais e incisi- Esse fato pode ter comprometido a
vos centrais (Fig. 1). Em relação às faces afetadas, o maior índice ocorreu fidedignidade dos dados coletados,
na face vestibular (55,4%) e na oclusal (29,1%). pois incluía mais uma variável, que
foi a capacidade de memorização
das mães. Dessa forma, sugere-se
a realização de um estudo longitu-
dinal, envolvendo a coleta de dados
durante a gestação e o acompanha-
mento da díade mãe-criança, perio-
dicamente, até a completa erupção
dos dentes decíduos.

Figura 1: Freqüência relativa dos dentes afetados por hipoplasia de esmalte Conclusão
Figura 1- Freqüência relativa dos dentes afetados por hipoplasia de esmalte Neste estudo, os dentes decíduos
que mais apresentaram hipoplasia
de esmalte foram os segundos mo-
Discussão lares, seguidos dos primeiros mo-
lares, caninos, incisivos laterais e
Os achados relativos aos dentes e às faces mais afetadas pela hipo- centrais. As faces mais acometidas
plasia do esmalte estão de acordo com o estudo de Slayton et al.8 (2001), foram a vestibular e a oclusal. Não
que citam os segundos molares superiores e inferiores e caninos como foi verificada relação entre as alte-
os dentes mais acometidos. Entretanto, são diferentes dos resultados de rações hipoplásicas encontradas e
Orban1 (1995), o qual relata que os dentes mais afetados são os incisivos, a condição sistêmica das crianças
caninos e primeiro molar. da amostra, não sendo possível o
Com relação às variáveis peso e idade gestacional ao nascimento, estabelecimento de causas especí-
McDonald e Avery11 (1986) relataram ter observado que 50% das crianças ficas para a ocorrência da hipopla-
prematuras, com nascimento por volta do sétimo mês de gestação, apre- sia de esmalte.
sentavam hipoplasia nos dentes decíduos. Aine et al.12 (2000) encontra-
ram defeitos de esmalte em 78% de 32 crianças nascidas com baixo peso
e em 20% das nascidas a termo. Li et al.6 (1995) e Gerlach et al.7 (2003) Abstract
também apontam relação entre crianças com baixo peso ao nascimento Enamel hypoplasia may be the
e/ou prematuridade e ocorrência de alterações na formação de esmalte. result or environmental, systemic
Entretanto, os achados do presente estudo não permitiram estabelecer or genetic events that interfere in
qualquer relação entre as variáveis, provavelmente, em razão do peque- the development of a normal ena-
no número de crianças com essas características. mel matrix. The present study
Outros fatores, como tempo do parto, nutrição da gestante, desmame describes cases of deficient ena-
precoce, uso de fármacos e distúrbios sistêmicos, também podem contri- mel development in patients of the
buir para a ocorrência de defeitos de esmalte, como mostrou o trabalho Research and Dental Treatment
de Gerlach et al.7 (2003). No entanto, esse achado não foi confirmado na Center for Special Patients (FOP
amostra das crianças do Cepae. - Unicamp). With this purpose
Das 31 crianças avaliadas, o número de alterações sistêmicas apre- a first survey was carried out to
sentadas pelas mães durante a gestação foi insuficiente para permitir a select patients with complete te-
relação com a malformação do esmalte. O mesmo ocorreu com o uso de ething in the period of August to
vitaminas; todas as mães receberam vitaminas com ou sem fluoretos após December, 2003. Considering this
o quinto mês de gestação, época em que se inicia a mineralização dos ca- period of time it was identified 31
ninos, primeiro e segundo molares decíduos. Apesar desses dentes terem children that presented some kind

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of enamel deficiency and showed 3. Guimarães SAC. Patologia básica da el hypoplasia and isolated opacities in
cavidade bucal. 1. ed. Rio de Janeiro: the primary dentition. Pediat Dentist
175 affected teeth. Greater fre- Guanabara Koogan; 1982. 420 p. 2001; 23(1):32-6.
quencies of enamel deficiency were 4. Moreira GS, Oliveira JF, Taveira 9. Kanchanakamol U, Tuongratanaphan
observed in second molar teeth, MITA, Chiapinotto GA. Contribuição S, Tuongratanaphan S, Lertpoonvilai-
ao estudo das hipoplasias. Adamantina kul W, Chittaisong C, Pattanaporn K et
followed by first molars, canines, – Um enfoque perinatal. J Pediatr 1985; al. Prevalence of developmental enamel
lateral and central incisives. Vesti- 58(5):272-4. defects and dental caries in rural pre-
school thai children. Community Dent
bular and occlusal tooth faces were 5. Garcia D, Ramalho, LTO. Desenvolvi- Health 1996; 13(4): 204-7.
mento do germe dental do hamster sob
those more frequently observed in ação do ácido acetilsalicílico. Rev Odon- 10. Andrews WW, Goldenberg RL, Hauth
the studied sample. tol Unesp. São Paulo 2001; 30(1):31-41. JC. Preterm labor: emerging role of geni-
tal tract infections. Infect Agents Dis
6. Li Y, Navia JM, Bian JY. Prevalence and 1995; 4(4):196-211
distribution of developmental enamel
Key words: pediatric dentistry, defects in primary dentition of Chinese 11. Mcdonald RE, Avery DR. Odontopedia-
enamel defects, hypoplasia. children 3-5 years old. Community tria. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Dent Oral Epidemiol 1995; 23(2):72-9. Koogan; 1986. p. 675.
7. Gerlach RF, Souza MLR, Cury JA. Es- 12. Aine L, Backstrom MC, Maki R, Kuu-
Referências malte dental com defeitos: de marcador
biológico a implicações clínicas. Rev
sela AL, Koivisto AM, Ikonem RS et al.
Enamel defects in primary and perma-
1. Orban B. Histologia e embriologia oral, 3. Odonto Ciência 2000; 15(31):87-102. nent teeth of children Born prematurely.
ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 1955. 446 p. J Oral Pathol Med 2000; 29(8):403-9.
8. Slayton RL, Warren JJ, Kenellis MJ,
2. Affonso BO, Rezende GS, Volschan Levy SM, Islam M. Prevalence of enam-
BCG. Hipoplasia de esmalte: uma al-
ternativa conservadora de tratamento.
J Bras Odontoped Odontol Bebê 2002; Endereço para correspondência
22(4):517-21. Rosana de Fátima Possobon
Av. Limeiran. 901 – Bairro Areião
CEP: 13424-018 – Piracicaba - SP
Fone: (019) 3412-5275 Fax: (019) 3412-5218
E-mail: [email protected]

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