PROPEDÊUTICA

Aula 3

EXAME FÍSICO

Márcio Jachetti Maciel

Princípios do Exame Físico

• Inspeção:
 análise visual do paciente
 inicia no ato de cumprimentar o paciente;
 boa iluminação
 auxílio luminoso adicional e anti-mecânico em cavidades
 por partes, desnudando apenas a área a ser examinada
 inspeção frontal ou tangencial
 comece inspecionando o MEIO onde o paciente encontra-se;

• Palpação:

• Percussão:

• Ausculta:
Princípios do Exame Físico

• Inspeção:
• Palpação:
 análise tátil-vibratória dos fenômenos;
 aquecer as mãos antes de cada ato;
 explicar ao paciente, de antemão, o que será feito
 uma mão / duas mãos / mãos superpostas / digitopressão /
 zonas álgicas devem ser palpadas sempre por último
 Abdome: pernas descruzadas, cabeça relaxada, mãos ao lado do corpo

• Percussão:

• Ausculta:
Princípios do Exame Físico
• Inspeção:
• Palpação:
• Percussão:
P. direta: percutir o dedo, como um martelo.
Elevar rapidamente após o golpe para não abafar
o som;
 P. dígito-digital: figura ao lado
o Maciça / Submaciça / Timpânico (oco) / Claro
Pulmonar
 Punho – percussão: batida com a mão
fechada. Usada para pesquisa de pielonefrites
agudas / cálculos renais
 Piparote: para pesquisa de ascite (figura
abaixo)

• Ausculta:
Princípios do Exame Físico

• Inspeção:
• Palpação:
• Percussão:
• Ausculta:
 direta ou por estetoscópio
 diafragma (agudos) e campânula (graves)
 ambiente silencioso é essencial
RACIOCÍNIO

CLÍNICO Parte 2
 Raciocínio Hipotético-Dedutivo

• Pistas iniciais  Hipóteses  confirmadas / refutadas

• Memória de curta duração retem 5-10 itens;
• Heurística (= regras ou atalhos mentais)
• H. de representividade: semelhança com um grupo de achados característicos.
• H. de disponibilidade: recordação de diagnósticos improváveis ou atípicos

• Reconhecimento de padrões
• Raciocínio causal
• Fisiopatologia e Anatomia do problema;
• Quando o caso foge dos padrões conhecidos;
Registro de seus achados

• Anamnese:
• Exame Físico:
• Lista de Problemas:
 sinais, sintomas e achados anormais encontrados até aqui
 enumere-os
 liste também diagnósticos de doenças crônicas, alergias, exposição de risco (ex:
tabagismo)

• Hipóteses Diagnósticas:
Registro de seus achados

• Anamnese:
• Exame Físico:
• Lista de Problemas:
• Hipóteses Diagnósticas:
 monte propostas de doenças que podem explicar os problemas acima
 formule diagnósticos iniciais preocupando-se em localizar o problema inicialmente;
 coloque os itens (números) que justificam cada hipótese entre parênteses
Exemplo:
• A.L.Z, 46 anos, feminina, Cascavel-PR LISTA DE PROBLEMAS
1. Dor abdominal
Paciente refere dores abdominais e 2. Aumento do volume abdominal
aumento do volume abdominal há 3 3. Perda de peso
meses. Sem alivio, ou piora identificada. 4. Artralgia
5. Dispneia
Perda de peso 6. Tosse
Artralgia em quadril 7. Emagrecimento
Dispneia 8. Nódulo na mama
Tosse 9. Redução do murmúrio pulmonar
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
REG, emagrecida
- Ca de mama (3, 8, 7)
Nódulo em mama esquerda de 2 cm
- Metástases abdominais (1,2, 3, 7)
Redução do murmúrio pulmonar a direita
- Metástases torácicas (3, 4, 6, 7, 9)
- Metástases ósseas (3, 4, 7)

Ca de mama com metástases ósseas, torácicas e abdominais

 EXAME
FÍSICO
GERAL
Parte 3
Exame Físico Geral
 Mucosas
• Composto pela inspeção e palpação  Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
• Conforto, iluminado,
 Estruturas superficiais
• Posição do paciente  Musculatura
 Movimentos involuntários
 evitar trocar constantes de posição;  Cadeias linfáticas
 seguir uma rotina  Veias superficiais
 Edema
• Elementos:  Temperatura
 Postura de pé
 Estado Geral
 Biótipo
 Consciência
 Marcha
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Exame Físico Geral
• Elementos: • Visão geral do doente;
• BEG, REG, MEG, caquexia
 Estado Geral
• Discrepâncias devem levantar suspeitas;
 Consciência
 Fala e Linguagem
• FRAQUEZA = ausência de força
 Hidratação
• FADIGA = ausência de disposição
 Peso e altura
 Nutrição
• DESLEIXO = Depressão / demência
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura MEG, Caquexia
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral • capacidade de interagir com o meio ambiente e obedecer a ordens
 Consciência simples;
 Fala e Linguagem • LACO
 Hidratação • Escala de coma de Glasgow* / Ramsay
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência • Dislalia: troca de letras
 Fala e Linguagem • Disfonia: rouca, fanhosa, bitonal
 Hidratação • Disartria: voz arrastada, escandida, monótona, lenta
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas Dislalia Disfonia
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
Capacidade de retornar ao estágio inicial
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
• analise o turgor cutâneo, avidez por líquidos
 Fala e Linguagem
• observe as mucosas se estão úmidas
 Hidratação
 Peso e altura
• DESIDRATAÇÃO:
 Nutrição
• 1º grau: redução de peso de menos de 5%
 Desenvolvimento físico
• 2º grau: redução de peso de 5-10%
 Fácies
• 3º grau: redução de peso > 10%
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas 3 segundos
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• dados de admissão da enfermagem
• Elementos: • cálculo do IMC
 Estado Geral • circunferência abdominal: ♀88cm / ♂102cm (cristas ilíacas)
 Consciência • variações em dias, sugerem variação de líquidos;
 Fala e Linguagem
 Hidratação • Perda de peso com ingesta elevada: DM, hipertiroidismo, má
 Peso e altura absorção, verminose ou bulimia
 Nutrição
 Desenvolvimento físico • Perda de peso: todas acima + neoplasia, infecção crônica,
 Fácies Insuficiência renal, cardíaca ou DPOC.
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
Diagnóstico?
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura • Eutrófico: paciente bem nutrido
 Nutrição • Desnutrido: mal nutrido, cabelos quebradiços, secos, quedas;
 Desenvolvimento físico • kwashiorkor: protéica
 Fácies • marasmo: protéica e calorias
 Atitude • inespecífica
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • traços afilados
 Atitude • olhos fundos e sem
 Mucosas expressão
 Pele e fâneros • palidez
 Tecido celular subcutâneo • DOENÇA GRAVE
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo Hipocrática
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • boca entreaberta
 Atitude • nariz pequeno e
 Mucosas afilado
 Pele e fâneros • palato ogival
 Tecido celular subcutâneo • HIPERTROFIA DE
 Estruturas superficiais ADENOIDES
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Adenoidiana
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • espessamento
 Atitude • raros/nenhum pêlo
 Mucosas • madarose
 Pele e fâneros • nariz largo
 Tecido celular subcutâneo • HANSENÍASE
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Leonino
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • fisionomia fixa
 Atitude • expressão de
 Mucosas espanto
 Pele e fâneros • PARKINSON
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Parkinsoniana
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico • exoftalmia
 Fácies • rosto fino
 Atitude • expressão de espanto
 Mucosas • bócio
 Pele e fâneros • HIPERTIREOIDISMO
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Basedowiana / Graves
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • rosto arredondado
 Atitude • nariz e lábios grossos
 Mucosas • pele seca e espessa
 Pele e fâneros • pálpebras infiltradas
 Tecido celular subcutâneo • expressão de apatia,
 Estruturas superficiais desânimo
 Musculatura • HIPOTIROIDISMO
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Mixedematosa
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • arcadas supraorbitárias
 Atitude salientes
 Mucosas • maxilar inferior maior
 Pele e fâneros • aumento de orelhas
 Tecido celular subcutâneo • olhos aparentemente
 Estruturas superficiais pequenos
 Musculatura • TUMOR DE HIPOFISE
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Acromegálica
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • rosto em Lua cheia
 Atitude • acne
 Mucosas • TUMOR DE ADRENAL
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Cushingóide
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • olhos alongados e
 Atitude espaçados
 Mucosas • rosto redondo
 Pele e fâneros • boca entreaberta
 Tecido celular subcutâneo • TRISSOMIA do 21
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Mongolóide
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • olhos pouco abertos
 Atitude • cabisbaixo
 Mucosas • denota tristeza
 Pele e fâneros • DEPRESSÃO
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Depressiva
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • ptose palpebral
 Atitude • testa franzida
 Mucosas • cabeça erguida
 Pele e fâneros • MIASTENIA GRAVIS
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Miastênica
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • olhos vermelhos
 Atitude • face ruborizada
 Mucosas • sorriso indefinido
 Pele e fâneros • ALCOOLISTAS
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Etílica
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição Normal
 Desenvolvimento físico
 Fácies • imobilidade facil
 Atitude • pele apergaminhada
 Mucosas • repuxamento de lábios
 Pele e fâneros • afilamento do nariz
 Tecido celular subcutâneo • fácies de múmia
 Estruturas superficiais • ESCLERODERMIA
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Esclerodérmica
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição • É a postura do paciente no leito
 Desenvolvimento físico • Antálgica: evitar dores
 Fácies
 Atitude • Indiferente: se a posição é variada e não parece agregar dados
 Mucosas • Ortopneica: para melhorar a respiração
 Pele e fâneros • Genupeitoral: pericardite, derrame pericárdico
 Tecido celular subcutâneo • Parkinsoniana: cabeça semi-fletida, passos curtos
 Estruturas superficiais • Decúbito lateral D/E, dorsal, ventral
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude • Umidade, coloração, lesões,
 Mucosas • +, ++, +++, ++++
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição • Cor da pele: pálida (segmentar / generalizada),
 Desenvolvimento físico eritrose (heliotropo (DtMiosite), eritema infeccioso),
 Fácies eritema palmar, cianose (central / periférica / ambas),
 Atitude amarelada (hipercarotenemia); Teste do enchimento
 Mucosas capilar de 3 segundos
 Pele e fâneros – I / II • Textura da pele
 Tecido celular subcutâneo • Espessura da pele
 Estruturas superficiais • Temperatura da pele
 Musculatura • Lesões / alteração de sensibilidade
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos: • Cabelos: alopécia masculina / feminina
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros – II / II
 Tecido celular subcutâneo • Pelos:
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários hipertricose (troca de velus  terminais)
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo hirsutismo (♀)
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos: •Unhas:
 Estado Geral
 Consciência
Baqueteamento Beau – QT/drogas
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros – II / II
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura Banda
 Movimentos involuntários escura
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
Lindsay - IRC Terry – ICC / I hepática
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
• ENFISEMA SUBCUTÂNEO:
 Consciência
• palpação: crepitação característica
 Fala e Linguagem
• gás sob a epiderme
 Hidratação
• bactérias produtoras de gás ou
 Peso e altura
pneumotórax
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura • deposição de gordura corporal
 Movimentos involuntários • área de atrofia / hipetrofia / rigidez
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Tremores: relação com repouso e movimentação;
• Elementos: • Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito;
• Atetose: lentos, reptiliformes;
 Estado Geral
• Flapping: insuficiência hepática ou uremia;
 Consciência
• Tiques / Convulsões /
 Fala e Linguagem
• Tetania: apenas tônicas;
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Parkinson
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Tremores: relação com repouso e movimentação,
• Elementos: • Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito
• Atetose: lentos, reptiliformes
 Estado Geral
• Flapping: insuficiência hepática ou uremia
 Consciência
• Tiques / Convulsões /
 Fala e Linguagem
• Tetania: apenas tônicas;
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura Coreia
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Tremores: relação com repouso e movimentação;
• Elementos: • Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito;
• Atetose: lentos, reptiliformes;
 Estado Geral
• Flapping: insuficiência hepática ou uremia;
 Consciência
• Tiques / Convulsões /
 Fala e Linguagem
• Tetania: apenas tônicas;
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha Atetose
 Exame Físico Geral
• Tremores: relação com repouso e movimentação,
• Elementos: • Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito
• Atetose: lentos, reptiliformes
 Estado Geral
• Flapping: insuficiência hepática ou uremia
 Consciência
• Tiques / Convulsões /
 Fala e Linguagem
• Tetania: apenas tônicas;
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo Flapping
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Tremores: relação com repouso e movimentação,
• Elementos: • Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito
• Atetose: lentos, reptiliformes
 Estado Geral
• Flapping: insuficiência hepática ou uremia
 Consciência
• Tiques / Convulsões / Mioquinias
 Fala e Linguagem
• Tetania: apenas tônicas
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema Mioquinia
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Tremores: relação com repouso e movimentação,
• Elementos: • Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito
• Atetose: lentos, reptiliformes
 Estado Geral
• Flapping: insuficiência hepática ou uremia
 Consciência
• Tiques / Convulsões /
 Fala e Linguagem
• Tetania: apenas tônicas
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo Tetania
 Marcha
 Exame Físico Geral
• TÉCNICA: falanges distais do 2º, 3º, 4º dedo
• Elementos:
 Estado Geral • DETALHES:
 Consciência o localização
 Fala e Linguagem o tamanho
 Hidratação o consistência
 Peso e altura o mobilidade
 Nutrição o pele adjacente
 Desenvolvimento físico
• Fístulas: TB / micoses
 Fácies
 Atitude
• Duro: neoplasia
 Mucosas
• Pele vermelha: adenite
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos: • Direção:
 Estado Geral
 Consciência
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies • Calibre:
 Atitude • Pele adjacente: (flebite)
 Mucosas • Varizes:
 Pele e fâneros • Circulação colateral: sinuosas, assimétricas e fora da anatomia
 Tecido celular subcutâneo esperada;
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Circulação colateral: sinuosas, fora da anatomia esperada
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência • Braquicefálica: rara, aumento das veias
 Fala e Linguagem torácicas ântero-superiores e cervicais
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies • Cava Superior: comum, tóraco-abdominal,
 Atitude Ca de pulmão e doenças do mediastino
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura • Cava Inferior: abdomino-torácica;
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé • Porta: umbélico-fugal; pode ter
 Biótipo ascite associada
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos: • Excesso de líquido acumulado no interstício ou
 Estado Geral intracelular;
 Consciência
 Fala e Linguagem • Local: restrito / generalizado (acamados  sacral)
 Hidratação • Intensidade: + a ++++ (fóvea/cacifo)
 Peso e altura • Consistência: mole / duro
 Nutrição • Elasticidade: elástico / inelástico
 Desenvolvimento físico • Pele adjacente: normal, quente, fria
 Fácies
 Atitude • Edema Generalizado:
 Mucosas • Síndromes glomerulares: matinais, peri-oculares
• Insuficiência cardíaca: gravitacional
 Pele e fâneros
• Cirrose hepática: ascite
 Tecido celular subcutâneo • Desnutrição protéica
 Estruturas superficiais • Fenômenos alérgicos
 Musculatura • Gravidez
 Movimentos involuntários • Medicamentos
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais • Edema Localizado:
• Varizes
 Edema
• Trombose venosa profunda
 Temperatura • Obstrução linfática
 Postura de pé • Postura
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência • FEBRE:
 Fala e Linguagem • Cronologia e sintomas associados !!
 Hidratação • Medicamentos podem mascarar febre
 Peso e altura • Viagens, contato com pessoas doentes
 Nutrição • Intensidade: Febrícula (até 37,5º C), Moderada, Alta ( > 38,5º C)
 Desenvolvimento físico
 Fácies • CAUSAS DE FEBRE MAIS COMUNS:
 Atitude • Infecção
 Mucosas • AVC, Hipertermia neurogênica, Lesão da Medula
 Pele e fâneros • Neoplasias: pulmão, rim, linfomas (sintoma B), fígado
 Tecido celular subcutâneo • Medicamentos: ansiolíticos, diuréticos, anticonvulsivantes
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários • HIPOTERMIA:
 Cadeias linfáticas • < 32º C
 Veias superficiais • hipotiroidismo / sepse / coma diabético / drogas / álcool /
 Edema infecções severas
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo • CALAFRIOS  bacteremia?
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência • Cifose
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico • Lordose
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo • Escoliose
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos:
 Estado Geral
 Consciência • Brevilíneo
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico • Mediolíneo
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo • Longilíneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos: • Doença neurológica
• Ir e vir, olhos abertos e fechados,
 Estado Geral
 Consciência
•Tipos:
 Fala e Linguagem
-Ceifante ou Hemiplágica: MI afetado descreve um círculo sem
 Hidratação
flexionar o joelho, MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão
 Peso e altura
pronada;
 Nutrição
- Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Desenvolvimento físico
- Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços
 Fácies
travados,
 Atitude
- Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Mucosas
- Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-
 Pele e fâneros
lues)
 Tecido celular subcutâneo
- Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
 Estruturas superficiais
- Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Musculatura
- Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Movimentos involuntários
- Claudicante: caminha-dói-pára
 Cadeias linfáticas
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
 Exame Físico Geral
• Elementos: •Tipos:
-Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem
 Estado Geral
flexionar o joelho, MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão
 Consciência
pronada;
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Veias superficiais - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados,
 Edema - Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Temperatura - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
 Postura de pé - Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
- Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Biótipo - Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Marcha - Claudicante: caminha-dói-pára
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Exame Físico Geral
• Elementos: •Tipos:
-Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem flexionar o
 Estado Geral joelho, MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão pronada;
 Consciência - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Fala e Linguagem
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados,
 Edema - Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Temperatura - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
 Postura de pé - Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
- Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Biótipo - Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Marcha - Claudicante: caminha-dói-pára
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Exame Físico Geral
•Tipos:
• Elementos: -Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem flexionar o
joelho, MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão pronada;
 Estado Geral - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Consciência - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão),
 Fala e Linguagem braços travados,
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema - Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Temperatura - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
- Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
 Postura de pé - Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Biótipo - Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Marcha - Claudicante: caminha-dói-pára
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Exame Físico Geral
•Tipos:
• Elementos: -Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem flexionar o
joelho, MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão pronada;
 Estado Geral - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Consciência - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados,
 Fala e Linguagem - Atáxica / Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Hidratação
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
 Postura de pé - Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
 Biótipo - Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Marcha - Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
- Claudicante: caminha-dói-pára
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Exame Físico Geral
•Tipos:
• Elementos: -Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem flexionar o joelho,
MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão pronada;
 Estado Geral - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Consciência - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados,
 Fala e Linguagem - Atáxica / Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Hidratação - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
 Peso e altura
 Nutrição
 Desenvolvimento físico
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé - Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
- Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Biótipo - Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Marcha - Claudicante: caminha-dói-pára
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Exame Físico Geral
•Tipos:
• Elementos: -Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem flexionar o joelho,
MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão pronada;
 Estado Geral - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Consciência - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados,
 Fala e Linguagem - Atáxica / Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Hidratação - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
 Peso e altura - Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
 Nutrição - Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
 Desenvolvimento físico - Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Fácies
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha - Claudicante: caminha-dói-pára
- Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Exame Físico Geral
•Tipos:
• Elementos: -Ceifante ou Hemiplégica: MI afetado descreve um círculo sem flexionar o joelho,
MS afetado inclinado 90º com o tronco; mão pronada;
 Estado Geral - Anserina: lordose oscilante; (mm pélvica e das coxas)
 Consciência - Parkinsoniana: passos curtos e rápidos (presos no chão), braços travados,
 Fala e Linguagem - Atáxica / Cerebelar: ziguezagues ~ bêbado (ébrio)
 Hidratação - Tabética: olhar fixo no chão, pés tocam o chão com força (neuro-lues)
 Peso e altura - Pequenos Passos: ~ marchinha. Paralisia pseudo-bulbar
 Nutrição - Vestibular: lateropulsão para o lado afetado
- Escarvante: lesão no flexor dorsal do pé, determinando pé caido
 Desenvolvimento físico - Claudicante: caminha-dói-pára
 Fácies - Espástica: cruzamento de membros interiores. Paralisia cerebral
 Atitude
 Mucosas
 Pele e fâneros
 Tecido celular subcutâneo
 Estruturas superficiais
 Musculatura
 Movimentos involuntários
 Cadeias linfáticas
 Veias superficiais
 Edema
 Temperatura
 Postura de pé
 Biótipo
 Marcha
NEJM, what is the diagnosis?
PROPEDÊUTICA CLÍNICA

SINAIS VITAIS

Márcio Jachetti Maciel

• Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura
 • Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura

 Pulso radial  dedos indicadores e médio

(JAMAIS 1º dedo);
 Se rítmica  conte 20 seg (x3) / 30 seg (x2)
 Se arrítmica  conte os 60 segundos
 Dúvidas = ápice cardíaco

 < 60 = bradicardia / > 100 = taquicardia

 Taquicardia: febre, dor, hipertiroidismo,
anemia, exercício, hipovolemia, alcool,
nicotina

 Bradicardia: atletas, medicamentos,

hipotiroidismo, HIC, Arritmias,
Hipotermia

 Regular / Irregular  alguma regularidade?

Totalmente irregular ( = ACFA?)
• Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura

 Esfigmomanômetro de tamanho correto (disponibilidade)

 30 minutos antes do exame  sem cafeína, cigarro,

 5 minutos antes do exame  repouso, sala silenciosa

 Despir o membro (braço!!!) onde será feito o exame

 Verifique a existência de FAV ou linfadenectomia axilar

 Manter o braço na altura do coração (4º EIC)

 Manguito 3 cm acima da prega anterior do cotovelo;

 Palpação radial  + 30 mm Hg  campânula  desinfle

totalmente, lentamente (2-3 mm/seg), até o “0 mmHg”
 1ª batida  som sistólico

 Última batida  som diastólico

 Verifique em ambos braços, siga avaliando naquele com a TA

mais elevada (se houver)
• Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura

Hiato Auscultatório
- Aterosclerose  registrar

Diastólico não desaparece

- Insuficiência aórtica

Δ MmSs > 15 mm Hg
- Roubo Subclávia / Dissecção
da Aorta

Δ TA sistólica > 20 mmHg

deitado  em pé
- Hipotensão Postural
• Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura

- Medidas em duas consultas

- Use sempre a categoria mais alta
 Coarctação da Aorta
- Doença que causa o estreitamento da Aorta;

- Malformação cardiovascular (5-8% cardiopatias);

- Causa de “HAS” secundária;

SUSPEITA CLÍNICA
Hipertensão em membros superiores com pulsos fracos
e pressão reduzida em membros inferiores;

TRATAMENTO:
Cirurgia no momento oportuno;
• Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura

 Analise: frequência, ritmo, profundidade, esforço

 Frequência: conte sem o paciente perceber / 16 a 21 mpm
 Esforço:
 Uso de musculatura acessória
 Aerofagia
 Ritmos:
 • Sinais Vitais
 Frequência Cardíaca  Frequência Respiratória
 Pressão Arterial  Temperatura

 Axilar…
 Contudo, a retal é a mais fidedigna

 HIPERTERMIA: aumento da temperatura não-mediado por citocinas pirogênicas. Ex.:

insolação

 Ritmo circadiano: 36,3 graus as 7h e 37,3 graus as 16h

 FEBRE: > 37,8 graus

 F. Persistente – sempre acima de 37,8, sem oscilações - Ex.: febre tifóide

 F. Remitente: - sempre acima de 37,8, mas com oscilações > 2 graus.
 F. Intermitente – exagero no ritmo circadiano, com febre ao final da tarde
 F. Recorrente – mais de 1 dia sem febre. Ex: malária, linfomas