Fevereiro de 2018

Documento Especial

Intervenção Breve na
Prevenção de Álcool e Drogas
na consulta pediátrica
João Paulo Becker Lotufo
– Doutor em Pediatria pela USP,
– Representante para o assunto de drogas na Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade de Pediatria de
São Paulo,
– Médico assistente do Hospital Universitário da USP,
– Responsável pelo ambulatório antitabagico do HU USP e
– Criador do projeto Dr. Bartô – prevenção de drogas no ensino fundamental, médio e universitário.
Rafael Yanes Rodrigues da Silva
– Médico assistente do Hospital Universitário da USP, responsável pelo ambulatório de Pediatria do HU USP.

Aconselhamento breve nada mais é do que jovens, superando a presença de espiritualidade,

“gastar” alguns minutos da consulta médica tra- esportes, atividades culturais ou sociais na pes-
tando sobre a questão das drogas, bem como da quisa que fizemos em 10 escolas da região do Bu-
prevenção para não usuários. Intervenção breve tantã em São Paulo.
é uma conversa mais dirigida para os usuários de
Durante as consultas habituais, os médicos se-
droga. Esta é um pouco mais elaborada e leva um
guem uma orientação padrão com perguntas para
pouco mais de tempo e dedicação.
abordar os pacientes sobre a questão de drogas.
O diagnóstico das possíveis drogas lícitas ou Além disto devem distribuir material adequado
ilícitas presentes nas casas das famílias é funda- para a faixa etária, como os livretos do Dr Bartô,
mental para o preparo do plano de atendimento projeto implantado no Hospital Universitário da
sobre estas questões em todas as consultas do USP (www.drbarto.com.br - livretos). Quanto mais
paciente. Inicialmente pesquisamos se há pais fu- intenso e repetitivo o aconselhamento, maior o
mantes, alcoólatras, usuários de maconha ou crack alcance de nosso objetivo: tolerância zero para o
nas famílias. A partir daí, conversamos, gastando, tabaco, tolerância zero para a maconha e tolerân-
no bom sentido, minutos suficientes para informar cia zero para a bebida alcoólica até os 18 anos. E
e aprimorar a discussão sobre as drogas em casa, lembrem-se de que a cerveja é bebida alcoólica.
reverberando a mensagem do aconselhamento.
Em estudo piloto realizado no HU USP em São
A presença desta discussão aliada a trocas de Paulo, entre os pacientes atendidos, a pesquisa
idéias com a família foi o único fator positivo na mostrou que o uso do álcool no consumo familiar
diminuição da experimentação de drogas pelos (43,5%) é bastante elevado, seguido pelo tabaco

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 Intervenção Breve na Prevenção de Álcool e Drogas na consulta pediátrica

(34,5%), maconha (27,5%) e depois pelo crack material didático. Os temas mais discutidos fo-
(11,5%). Estes números de presença de drogas ram o tabaco (34,5%), seguido do álcool (31%),
nas famílias atendidas no ambulatório do HU USP maconha (15,5%), crack (8,6%) e outros (8,6%).
são extremamente preocupantes, pois o início O tempo gasto no aconselhamento breve foi em
das drogas começa dentro de casa. Se elas lá es- torno de 1 a 4 minutos (96,5%), com mediana de
tão, podemos calcular o prejuízo. 2 minutos (34%).

Relatou-se a presença de problemas respira- A opinião dos pais é que esta orientação foi
tórios nas famílias de 64,1% dos entrevistados, bastante interessante (100%) e a maioria se
sendo que 44,5% relataram presença de asma, mostrou disposta a conversar novamente sobre
21,7% bronquite e 2,2% enfisema. Este fato mos- estes temas (98,8%). A avaliação (notas de 0 a
tra a importância da prevenção do tabagismo ati-
10) atribuída pelos pais a estes aconselhamentos
vo e passivo a fim de evitar exacerbações e piora
foi nota 10 para 81,7% e nota 9 para 9,75% dos
dos quadros respiratórios. Vale lembrar que a ma-
casos. Ou seja, há uma grande adesão por parte
conha produz os mesmos malefícios que o cigarro
dos pais ao aconselhamento breve sobre drogas
a nível respiratório, além de ter 55% mais subs-
na consulta pediátrica. Estas orientações ocupam
tâncias cancerígenas do que o tabaco.
pouco tempo da consulta e foram bem aceitas pe-
Apesar do álcool ser a droga mais consumida las famílias, que gostariam de ter novos aconse-
nas famílias, não correspondeu aos temas esco- lhamentos em consultas futuras. O pediatra deve
lhidos pelos médicos residentes como tema do tornar as intervenções ou aconselhamentos sobre
primeiro aconselhamento e com a distribuição do drogas uma rotina.

Figura 1. Na ficha de atendimento, a colocação do item “Risco de drogas na família” ajuda o aluno, residente ou médico
a lembrar de incluir a questão de drogas na história.

Diagnóstico e plano terapêutico

para os pediatras
Foi digitado. É necessário revisar.

1. Crescimento: nl baixa estatura alta estatura

2. Estado nutricional: eutrofia distrofia

3. Desenvolvimento NPM: adequado inadequado

4. Alimentação: adequado inadequado

5. Vacinação: completa incompleta sem informação

6. Diagnóstico

7. Risco relativo de drogas:

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 Sociedade Brasileira de Pediatria

Figura 2. Questões que podem ser investigadas na história para aí desenvolvermos a prevenção para esta família.

Risco relativo de drogas

na família

Foi digitado. É necessário revisar.

• Pais ou parentes fumantes? prevenção
• Pais ou parentes alcoólatras? prevenção
• Uso de caconha: prevenção
• Uso de crack? prevenção
• Doenças pulmonares na família?
• Doenças psiquiátricas na família?

• Gastar alguns minutos discutindo cada questão a cada consulta.

• Distribuição de material adequado!

Figura 3. Resultados dos fatores que influenciaram a experimentação de álcool e drogas em 10 escolas da rede pública
no entorno do HU USP (n= 3500 alunos do fundamental 2 e ensino médio). O diálogo no relacionamento familiar foi o
ç signifi
fator com diferença g cativa.

Resultado dos itens importantes para evitar drogas

Projeto Dr
Dr. Bartô nas escolas: Consumo no último ano
Lotufo, JPB 2015

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Intervenção Breve na Prevenção de Álcool e Drogas na consulta pediátrica

paciente já havia tido relação com seu namorado.

Exemplos
Isto não é pertinente no Aconselhamento Breve.
Pode ser feito se necessário em outro momento
• Caso 1: consulta de criança sibilante aos 2 separado dos pais como preconizam os herbia-
anos de idade, aonde o irmão desta criança levou tras, mas o aconselhamento breve com os pais
bronca da mãe 10 x durante a consulta. Mãe re- presentes pode fazer a discussçao em consultório
fere que o padrasto desta criança falou que esse reverberar em casa.
menino de 8 anos será um “maconheiro”.
• Caso 4: consulta de puericultura para RN,
Ao nascer o segundo filho de outro relaciona- primeiro retorno. No final da consulta perguntei
mento, a mãe entregou o filho de 8 anos para a se alguém fumava em casa. Mãe fumou no início
avó cuidar. Quando este vai a casa da família bate da gravidez, pai ainda fuma 20 cigarros por dia e
no meio irmão de 2 anos e o pai deste (padrasto avo 40 cigarros. Discuti que se a mãe da criança
do de 8 anos) bate no mais velho. havia fumava antes da gravidez, que ela agora não
O fator principal desta consulta era a deses- matasse a vontade de fumar agora pois uma tra-
trutura familiar deixando a vigilância em segundo gada acordaria todos os receptores cerebrais de
plano. Conversou-se com a mãe sobre trazer o fi- nicotina e ela no dia seguinte pela fissura voltaria
lho mais velho para mais perto, não o criticar tan- a fumar. Que não experimentasse um só cigarro
to e sim achar os seus pontos positivos, orienta- pois vários meses sem fumar ela já estaria fora
ção psicológica para a família e o filho de 8 anos. da síndrome da abstinência, pior nos primeiros
30 dias sem cigarro. Orientei sobre o cigarro dos
• Caso 2: garoto de 14 anos veio para uma con- pais, orientando=o a usar adesivo de nicotina 21
sulta de rotina. Foi consultado de rotina e no final mg e dando orientações de como diminuir o nú-
da consulta, mesmo na presença dos pais mostrei- mero de cigarros. Orientei serviço especializado
-lhe a incidência de álcool e drogas na população para o avo que é um forte dependente, e ele já
nas escolas em torno do HU USP. Perguntei-lhe saiu com orientações de como afastar o cigarro e
qual destas drogas ela achava que fazia menos utilizar 2 adesivos de nicotina de 21 mg ao dia.
mal. A resposta geralmente é maconha e álcool. Discuti muito a morte súbita do nenê que em casa
aí abri uma discussão com ele e toda a família ex- de pais fumantes pode alcançar até 2 a 5 x a inci-
plicando do risco do uso precoce das drogas. Esta dência em casa de não fumante, além de discutir
discussão na presença dos pais vai repercutir em o tabagismo passivo.
casa. Notem que eu não perguntei se o paciente
já havia tomado bebida alcoólica ou utilizado ma-
conha. Simplesmente perguntei qual droga fazia
Orientações para um bom
menos mal.
aconselhamento breve sobre drogas
(lembre-se de que álcool é droga e
• Caso 3: menina de 15 anos incompletos veio
cerveja é álcool)
a consulta de rotina, mas mãe estã preocupada
pois ela está começando a namorar. No final de
uma consulta de rotina perguntei a adolescente 1. Cumprimente a família, pois dar a mão ao pa-
se ela menstruasse no dia 1 do mês e voltasse a ciente aumenta a adesão ao tratamento e ao
menstrual no dia 30 do mesmo mês, quando seria seu aconselhamento breve.
o período de risco para gravidez depois de uma
2. Tenha empatia positivo, brinque com a criança
relação sexual. Ela prontamente respondeu que
e com o adolescente. Perguntar para que time
seria na menstruação do dia 30. Abri então toda
ele torce é um bom começo.
uma discussão sobre sexualidade e ciclo mens-
trual e repeti o assunto do caso 2 sobre drogas. 3. Discuta os assuntos com a família presente
Veja que em nenhum momento eu perguntei se a sem aprofundas temas como você já usou dro-

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 Sociedade Brasileira de Pediatria

gas ou já teve relação sexual. Isto não interessa Figura 4. Material distribuido no final da consulta
no aconselhamento. Deixe estes assuntos para levando-se em conta o que foi discutido na consulta:

depois. tabagismo, alcoolismo, outtras drogas (maconha,

narguile, etc..) Veja em www.drbarto.com.br - livretos.
4. Anote o que discutiu no prontuário para que
você possa retomar o aconselhamento breve Aconselhamento breve sobre drogas
na próxima consulta e aprofundar os conheci-

imagem ruim da Maconha

mentos da família e do seu paciente.

5. Não importa a idade do seu paciente, o acon-

selhamento breve se inicia intra útero. Se a
mãe fuma ou se o pai bebe em excesso eu não
devo perder tempo.

6. Lembre-se de que as doenças têm aspecto ge-

nético. Investigue os antecedentes familiares.
Se há alcoólatras na família, não perca tempo
em discutir este assunto. Se há doentes psi-
quiátricos, lembre-se de que a maconha ante-
cipa e exacerba as doenças psiquiátricas. Figura 5. Material específico para final de fundamental 2
e ensino médio Veja em www.drbarto.com.br - livretos.
7. Aprofunde o conhecimento sobre os proble-
mas das drogas e aprenda não só a discutir es- Aprenda a usar a série do Dr. Bartô
tas questões, pois o pediatra tem condições de Série Adolescentes
Prevenção de drogas para ensino Fundamental 1 (F1), Fundamental 2 (F2) e médio (EM)
orientar e iniciar o tratamento do tabagismo. http://drbarto.com.br//livretos.html

imagem ruim da Maconha

imagem ruim

8. Seja amoroso e insistente nas questões so-

bre drogas. Nunca sabemos qual o ponto que
vai pegar e fazer cair a ficha da família. Minha
experiência mostra que a criança é um exce-
lente veículo para tratar a dependência. Per-
guntei a um avô porque ele tinha vindo parar
Narguilé Dr. Bartô entrou na Facul! Maconha
de fumar aos 70 anos e ele respondeu que Cigarro eletrônico
(F2 e EM)
Da para se divertir
sem EXCESSOS!
Sim ou Não?
(F2 e EM)
(F2 e EM)
eu havia dado um livrinho para seu neto so-
bre o malefício dos cigarros e toda vez que
Livro organizado por João Paulo B. Lotufo com apoio
ele acendia um cigarro seu neto fazia ele ler
das Sociedades de Pediatria de São Paulo e Brasileira de
o livreto do Dr Bartô (www.drbarto.com.br – Pediatria.
livretos). Ele já havia lido o livreto Meu tio
ficou Banguela umas 58 vezes e resolveu vir
parar de fumar.
imagem ruim

5
Intervenção Breve na Prevenção de Álcool e Drogas na consulta pediátrica

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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Condutas e Práticas em Tabagismo. São Paulo:
Guanabara Koogan - Grupo GEN; 2012, p.78-81.

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 Diretoria
Triênio 2016/2018

PRESIDENTE: Carmen Lúcia Bonnet (PR) Altacílio Aparecido Nunes (SP)

Luciana Rodrigues Silva (BA) Adriana Seber (SP) Paulo Cesar Pinho Pinheiro (MG)
1º VICE-PRESIDENTE: Paulo Cesar Koch Nogueira (SP) Flávio Diniz Capanema (MG)
Clóvis Francisco Constantino (SP) Fabiana Carlese (SP) EDITOR DO JORNAL DE PEDIATRIA
2º VICE-PRESIDENTE: Renato Procianoy (RS)
Edson Ferreira Liberal (RJ) DIRETORIA E COORDENAÇÕES:
EDITOR REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
SECRETÁRIO GERAL: DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO PROFISSIONAL Clémax Couto Sant’Anna (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ) Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)
EDITOR ADJUNTO REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
1º SECRETÁRIO: COORDENAÇÃO DO CEXTEP: Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
Cláudio Hoineff (RJ) Hélcio Villaça Simões (RJ)
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3º SECRETÁRIO: COORDENAÇÃO DE CERTIFICAÇÃO PROFISSIONAL Isabel Rey Madeira (RJ)
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REPRESENTANTE NO GPEC (Global Pediatric Education
2ª DIRETORIA FINANCEIRA: Consortium) Rafaela Baroni Aurilio (RJ)
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Alberto Jorge Félix Costa (MS) DIRETORIA-ADJUNTA DE DEFESA PROFISSIONAL
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Norte: João Cândido de Souza Borges (CE) Rosana Fiorini Puccini (SP)
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Nordeste: Anamaria Cavalcante e Silva (CE) Rosana Alves (ES)
Anamaria Cavalcante e Silva (CE) Fábio Elíseo Fernandes Álvares Leite (SP) Suzy Santana Cavalcante (BA)
Sudeste: Jussara Melo de Cerqueira Maia (RN) Angélica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Luciano Amedée Péret Filho (MG) Edson Ferreira Liberal (RJ) Silvia Wanick Sarinho (PE)
Sul: Célia Maria Stolze Silvany ((BA) COORDENAÇÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO
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Centro-oeste: Elizete Aparecida Lomazi (SP) Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
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ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA: Jocileide Sales Campos (CE) Jefferson Pedro Piva (RS)
Assessoria para Assuntos Parlamentares: COORDENAÇÃO DE SAÚDE SUPLEMENTAR COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS EM PEDIATRIA
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Mário Roberto Hirschheimer (SP) Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
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Adolescentes com Deficiência: DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
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COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA
Maternidade e Paternidade: DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES Luciana Rodrigues Silva (BA)
João Coriolano Rego Barros (SP) Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP) Hélcio Maranhão (RN)
Alexandre Lopes Miralha (AM) COORDENAÇÃO DE CONGRESSOS E SIMPÓSIOS COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA) Ricardo Queiroz Gurgel (SE) Edson Ferreira Liberal (RJ)
Assessoria para Campanhas: Paulo César Guimarães (RJ) Luciano Abreu de Miranda Pinto (RJ)
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GRUPOS DE TRABALHO: COORDENAÇÃO GERAL DOS PROGRAMAS DE ATUALIZAÇÃO Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Drogas e Violência na Adolescência: Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA INTERNACIONAL
Evelyn Eisenstein (RJ) COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO NEONATAL: Herberto José Chong Neto (PR)
Doenças Raras: Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ruth Guinsburg (SP) DIRETOR DE PATRIMÔNIO
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP) Cláudio Barsanti (SP)
Atividade Física COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG) COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
Coordenadores: Gilberto Pascolat (PR)
Ricardo do Rêgo Barros (RJ) Kátia Laureano dos Santos (PB)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Luciana Rodrigues Silva (BA) COORDENAÇÃO BLS – SUPORTE BÁSICO DE VIDA Isabel Rey Madeira (RJ)
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Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA) COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO EM NUTROLOGIA Valmin Ramos da Silva (ES)
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Virgínia Resende S. Weffort (MG) Tânia Denise Resener (RS)
Profissionais de Educação Física:
Teresa Maria Bianchini de Quadros (BA) PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS João Coriolano Rego Barros (SP)
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PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA À DISTÂNCIA Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF)
Metodologia Científica: Altacílio Aparecido Nunes (SP) Suplentes:
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