INFLAMAÇÃO E REPARAÇÃO  Resumindo: a resposta inflamatória é

uma resposta a um agente agressor

e localiza-se na área da agressão,
 Conceitos iniciais: causando alterações vasculares
 1600 a.c: conceito de inflamação; celulares e intersticiais.
 Principal constituinte da  Exsudação: escape de líquido,
imunidade natural; proteínas, células sanguíneas do
 Resposta local do tecido sistema cardiovascular para o
vascularizado, agredido, espaço intersticial e/ou cavidade do
caracterizado por alteração do corpo.
sistema vascular, dos  Classificado em:
componentes líquidos e celulares, 1. Exsudato (SEMPRE de caráter
bem como por adaptações do inflamatório):
tecido conjuntivo vizinho; -Aparência turgida;
 Objetivos: -Há o extravasamento de
 Mecanismo de defesa local: proteínas (FIBRINA);
destruir ou sequestrar o agente -Células encontradas:
injuriante e isolar o tecido neutrófilo;
danificado; -Normalmente ocorre por
 Reconstruir/reparar e curar o aumento da permeabilidade
tecido lesado. vascular (inflamação).
 Etiologia da inflamação: 2. Transudato (NUNCA é de
 Agentes infecciosos (todo agente caráter inflamatório):
infeccioso obrigatoriamente -Aspecto transparente/límpido;
provoca um evento inflamatório): -Apresenta poucas proteínas e,
- vírus, se tiver, apresenta ALBUMINA;
- bactérias -As células são escassas;
- ou outros microrganismos. -Normalmente ocorre por
 Agentes não infecciosos: pressão hidrostática
-físicos: calor, injuria física, corpo aumentada e/ou pressão
estranho, trauma; osmótica diminuída.
-químicos: glicose, ácidos,
toxinas, álcool;
-biológicos: células danificadas;
-psicológico: estresse.
 Classificação do estímulo:
 Exógeno:
-mecânico: pressão, cortes etc.;
-físico: frio, calor, injuria física,
corpo estranho, trauma etc;
-químico: soluções ácidas ou
alcalinas, toxinas, enzimas;
-microrganismos infecciosos:
vírus, bactérias, fungos,  Classificação da inflamação:
protozoários e toxinas derivadas. 1. Aguda;
 Endógeno: neoplasias benignas e 2. Crônica.
malignas.  5 momentos da inflamação:
 1. Irritativa: mediadores químicos; predominante – padrões
2. Vascular: vasodilatação local e morfológicos da inflamação):
aumento da permeabilidade dos 1. Inflamação supurativa/purulenta:
vasos;  Exsudato amarelo, denso e
3. Exsudativa: as células se dirigem cremoso;
para o local da lesão (neutrófilos);  SÓ apresenta neutrófilos;
4. Degenerativa: necrótica (necrose  SÓ pode ser causada por
tissular); bactérias piogênicas
5. Reprodutiva-reparativa (produção de pus).
(reparação/cicatrização). 2. Inflamação fibrinosa:
 Exsudato filamento rico em
fibrina;
 Inflamação aguda  Celularidade variável;
 As primeiras células recrutadas para  Representa um dano
o local da inflamação são os importante na parede
neutrófilos. Após 74 horas os vascular;
neutrófilos começam a ser  Etiologia: doenças
substituídos por macrófagos; autoimunes;
 É uma lesão circunscrita e bem  Ex.: pericardite fibrinosa –
delimitada; fibrina se deposita na
 Sinais cardinais da inflamação: superfície do órgão.
1. Rubor; 3. Inflamação serosa:
2. Calor;  Exsudato aquoso, límpido,
3. Tumor; pobre em células;
4. Dor;  Bolhas, vesículas;
5. Perda da função.  Início de um processo
 Fenômenos da inflamação: inflamatório;
 Vasodilatação: devido a ação dos  O líquido macroscopicamente
mediadores químicos ocorre a corresponde ao exsudato
vasodilatação e o aumento da seroso;
expressão de receptores de  Infecções virais (herpes vírus),
adesão no endotélio vascular queimaduras, dermatite de
para adesão de neutrófilos e contato, traumas mecânicos
ocorrer a diapedese; (ex.: bolhas decorrentes do
 Aumento local do fluxo uso de sapato), irritação do
sanguíneo: devido a mesotélio.
vasodilatação; 4. Inflamação catarral:
 Edema (exsudação): ocorre  Exsudato branco perolado
devido ao aumento da e viscoso;
permeabilidade vascular  Alto teor de mucina;
(quimiotaxia e diapedese);  Celularidade variável;
 Sensibilidade de terminações  Ex.: rinite, asma brônquica,
nervosas; infecções por rinovírus.
 Dor local, compressão nervosa, 5. Inflamação pseudomembranosa:
alterações teciduais.  É um material que se deposita
 Classificação das inflamações ou se forma em formato de
(quanto ao tipo de elemento tecidual placas de coloração
 amarelo/esbranquiçado na  Autoantígenos, formação de
mucosa ou serosa da imunocomplexos;
superfície lesada (placas  Causas desconhecidas.
pseudomembranosas);
 Placa formada por fibrina e
leucócitos
polimorfonucleares.
6. Inflamação
necrotizante/ulcerativa:
 Descamação e
degeneração epitelial,
necrose profunda;  Critério biológico (elementos
 Ocorre apenas em pele e teciduais):
mucosa, nunca em órgãos  Células inflamatórias
sólidos; mononucleares;
 Ex.: úlcera no pé diabético,  Angiogênese (formação de novos
sífilis primária, úlceras vasos sanguíneos);
gástricas.  Fibroblasto;
7. Inflamação hemorrágica:  Colágeno;
 Exsudato avermelhado e  Fibrose (característica vascular);
rico em hemácias;  Células presente (sempre
 Vasodilatação, lesão vascular mononucleadas): macrófago,
de mucosa e serosa; linfócito, plasmócito.
 Ex.: conjuntivite, gastrite,  Resumindo:
cistite.  Menos uniforme;
 Duração mais longa;
 Infiltrado mononuclear;
 Inflamação crônica
 Proliferação fibroangioblástica
 Critério cronológico:
(fibrovascular);
 Perdura por longo tempo
 Ex.: doença de pele na forma
(semana, meses e anos);
crônica (vermelho vinhoso/
 Não apresentam os sinais da
acastanhado); tuberculose
inflamação aguda;
cutânea (ferida vermelho-
 Evolução lenta, indiosa,
violáceo); Leishmaniose cutânea.
progressiva e silenciosa;
 Ex.: hipertensão arterial, doenças
 Granuloma:
neurodegenerativas, câncer.
 SÓ existe granuloma na
 Etiopatogenia:
inflamação crônica;
 Pode acompanhar uma
 Células epitelióides:
inflamação aguda (persistência
-são macrófagos modificados;
dos estímulos iniciantes);
-célula aumentada de volume;
 Ataques repetitivos/ recorrente de
-núcleos alongados;
inflamação;
-cromatina frouxa;
 Resposta inflamatória aguda
-se não há presença de células
defectiva;
epitelióide, não é um granuloma.
 Irritante de baixa intensidade,
 Macrófagos ativos;
persistente e não causa
inflamação aguda;
  Células gigantes: tipo corpo espontâneo, principalmente ao
estranho e tipo Langhans; toque;
 Células plasmáticas;  O granuloma piogênico
 Fibroblastos; apresenta-se bastante
 Não necessariamente tem vascularizado, coloração
necrose, se tiver necrose o avermelhada e com o tempo de
granuloma é um granuloma evolução torna-se róseo,
tuberculoso. evidenciando o envelhecimento
da lesão devido ao acréscimo de
 Classificação do granuloma: fibras colágenas;
1. Imunogranuloma ou granuloma  Mais prevalente no sexo feminino,
imune/imunogênico: na segunda década de vida e
1.1: Caseoso (tuberculose): único especialmente durante a gravidez
que apresenta necrose (segundo e terceiro trimestre);
1.2: Não caseoso (bactérias,  A maxila é o sítio mais comum na
vírus, fungos, parasitos) maioria dos casos;
1.3: características:  Microscopicamente apresenta-se:
 Agressor vivo e pouco tecido de granulação hiperplásica,
digerível; proliferação de células endoteliais
 Ativação da imunidade e acentuada angiogênese, com
celular citotóxica e infiltrado inflamatório misto;
macrófagos;  Tratamento: excisão completa da
 Predominam células lesão, acompanhada de medidas
gigantes do tipo Langhans profiláticas de higiene.
(mas pode ter a do tipo
corpo estranho);
 Ex.: Mycobacterum
tuberculosis,
Mycobacterum leprae.
2. Granuloma de corpo estranho:  Sarcoidose:
 Materiais, partículas inertes,  Doença inflamatória de
não vivas, indigeríveis; envolvimento sistêmico, que se
 Predominam as células caracteriza pela formação de um
gigantes do tipo corpo granuloma não caseoso nos
estranho (pode ter a do tipo órgãos envolvidos;
Langhans);  Afeta tipicamente adultos e
 Ex.: fio cirúrgico, suturas, jovens;
talco, têxteis, silicone, fibras,  Pode afetar qualquer
óleo mineral. órgão/sistema;
 Etiologia desconhecida, porém,
ESTUDO INDIVIDUAL: pensa-se que existe uma
 Granuloma piogênico: tendencia genética adquirida para
 Conhecido como tumor gravídico; o desenvolvimento de resposta
 Manifesta-se como uma massa imunológica aquando de
firme nodulada ou plana e, exposição a determinadas
frequentemente indolor, com a partículas, contribuindo para
presença de sangramento lesão orgânica;
  Sintomatologia é variável, -idade do paciente: o próprio
dependendo do órgão envolvido. envelhecimento diminui a síntese
de colágeno.
 Cicatrização e reparação:
 Ferida ou incisão:  Formas de reparação tecidual:
 Apresenta uma solução de 1. Reepitelização:
continuidade; -qualquer ferimento superficial,
 Cria um espaço anormal; pequeno de pele ou mucosa;
 Interrupção do fluxo sanguíneo; -reconstrução integral da pele e
 Elementos celulares mortos; mucosa (estruturais e funcionais);
 Grau de infecção variável ou não. -células lábeis;
 Reparação (reparatione: pôr em bom -ex.: escoriações, arranhões,
funcionamento): queimadoras de segundo grau.
 Restaura a reposição de células, 2. Regeneração:
órgãos, tecidos parcialmente -substituição das células
destruído; destruídas por outras
 A reparação é desencadeada logo morfofuncionais idênticas, a partir
após a injuria do tecido; de unidades preexistentes no
 O tipo de reparação depende do tecido que foi danificado;
tipo de células que constituem o -células lábeis e estáveis;
tecido; -ex.: fratura
 A qualidade e capacidade de 3. Cicatrização:
reparo de qualquer tecido -tipo de reparação dos tecidos
depende: lesados sem a possibilidade de
-capacidade de regeneração das restauração ou regeneração;
células afetadas; -ocorre a substituição do tecido
-extensão da lesão; lesado por fibrose, ocasionando
-tecido de granulação que perdas morfofuncionais
preenche a lesão; irreversíveis da região afetada;
-colagenização e aquisição de -células permanentes;
resistência pela ferida. -SEMPRE deixará uma
 Fatores que interferem a sequela/cicatriz;
reparação: -cicatriz não coça, o que coça é o
-processo infeccioso: causa mais tecido normal adjacente a
importante, e quando a lesão cicatriz.
sofre uma infecção; 3.1: Tecido conjuntivo fibroso:
-fator mecânico (imobilização): tecido definitivo, avascular e
movimento precoce das feridas; acelular;
-influência do estado circulatório: 3.2: Tecido de granulação: tecido
um exemplo e aterosclerose transitório que se forma em
acarreta em um suprimento resposta à destruição tecidual,
sanguíneo inadequado, o que importante no processo de
atrasa a cicatrização); cicatrização. É constituído por:
-hormônios que inibem a síntese -tecido vermelho vivo;
de colágeno (glicocorticoides); -células inflamatórias
(macrófago);
-fibrina;
 -vaso de neoformação;  Embaixo da crosta: presença
-estroma mixóide (tecido de de neutrófilos, proliferação das
suporte, no microscópio optico se células basais da margem da
apresenta na cor roxa claro); epiderme provocando o
-fibroblastos jovens que se espessamento da epiderme.
transformam em miofibroblasto;  3 dias (72 horas):
-colágeno imaturo; maturo;  Proliferação epitelial;
-o tecido de granulação cresce  Parte dos neutrófilos são
até preencher o defeito tecidual e substituídos por macrófagos
posteriormente será substituído com fenótipo pró-inflamação;
pela cicatriz.  Tecido de granulação invade o
espaço incisional;
Obs.: tanto a reepitelização quanto a  Presença de fibras colágenas;
regeneração e cicatrização dependem  É um estágio de proliferação.
da intensidade da destruição tecidual,
da natureza do tecido lesado ou o  5 dias:
comprometimento desse tecido e a  Espaço incisional preenchido
regeneração celular (tipo celular que pelo tecido de granulação;
constitui o tecido).  Macrófagos com fenótipos de
pró-remodelação;
 Cicatrização das feridas:  Fibras colágenas jovens
 Estágios da cicatrização: abundantes;
1. Estágio inflamatório:  Epiderme recupera a estrutura
mediadores químicos; normal.
2. Estágio de proliferação:  15 dias (2° semana):
produção do tecido de  Desaparece edema e infiltrado
granulação; inflamatório e vascularização;
3. Estágio de remodelação:  Proliferação de fibroblastos,
síntese e maturação do colágeno;
colágeno  Começo de um longo processo
 Fases da cicatrização: de esbranquissamento e
1. Coagulação; maturação do ferimento.
2. Inflamação;  Fim do 1° mês:
3. Proliferação;  Cicatriz constituída por tecido
4. Contração da ferida: a ferida conjuntivo;
vai se fechando  Epiderme intacta.
espontaneamente;  1 – 2 anos:
5. Remodelação  Cicatriz avascular, acelular e
pálida.
 Eventos da cicatrização:
 24 horas:  Tipos de cicatrização:
 Crosta: dessecamento de 1. Cicatriz por primeira intenção:
serosidade e sangue. A crosta  Fechamento precoce da
é uma exsudato constituída incisão;
por coágulo de fibrina e  Ferimento/ferida simples
hemácias desidratadas; (incisão cirúrgica);
 Asséptica;
  Ponto de sutura;  Tendem a regredir
 Margens próximas, espontaneamente, vários
coadaptadas; meses após o trauma inicial.
 Incisões pequenas; 2. Cicatriz queloide (ou
 Revestida por uma crosta; fibroproliferativo):
 Menor produção do tecido de  Lesão tegumentar extensas,
granulação; profundas;
 Menor colágeno a preencher;  Crescimento ao longo do
 Cicatrização mais rápida; tempo;
 Cicatriz fina, melhor qualidade  Ultrapassa os limites da ferida
estética original;
2. Cicatriz por segunda intenção:  Predomínio do sexo feminino;
 Feridas complicadas, sépticas,  Segunda e quarta década de
sujas; vida;
 Feridas extensas, profundas,  Predomínio pele negra,
abertas; amarela e parda;
 Úlcera cutânea;  Componente genético e
 Queimadura de terceiro grau; hereditário;
 Abscessos;  Elevada, brilhante, pruriginosa
 Prevenção da infecção e dolorosa;
cirúrgica;  Parte superior do dorso, tórax,
 Feridas mantidas abertas; lóbulos das orelhas;
 Maior produção do tecido de  Localização dérmica;
granulação;  Não regride espontaneamente;
 Maior produção de colágeno;  Evolui com recorrência após
 Maior tempo de cicatrização; excisão;
 Resultados estéticos menos  Geralmente essa cicatriz
favoráveis; queloide é devido a corpo
 Fibroblastos ficam na borda do estranho, proteínas estranhas
ferimento e se transformam e perda de grandes áreas
em miofibroblasto, estas se tegumentares.
contraem de forma que as 3. Cicatriz discrômica:
bordas do ferimento vão se  Cicatriz mais escura ou mais
aproximando até se clara que a pele;
encontrarem (fechamento do  Pele parda;
ferimento).  Exposição precoce aos raios
UV;
 Cicatrização patológica: excesso de  Cicatrizes tratadas com
crescimento tecidual (colágeno), ácidos, corticoides podem
desproporcional com o parênquima causar mudanças de cor da
do tecido/órgão cicatriz.
1. Cicatriz hipertrófica: 4. Cicatriz retrátil:
 Cicatriz elevada, tensas;  Traciona as margens da pele;
 Zonas de tensão e flexão da  Grande perda de tegumento;
pele;  Dor;
 Confinadas as margens da  Restrição do movimento;
lesão original; 5. Cicatriz atrófica:
  Cicatriz mais profunda que o
relevo da pele ao redor;
 Escasso do tecido conectivo
(sintetiza pouco colágeno);
 Pele fina (ex.: idosos);
 DM, desnutrição, alterações
neurológicas.

ESTUDO INDIVIDUAL:
 Cicatriz por terceiro intensão:
 Quando a ferida precisa de uma
intervenção adicional;
 É um tipo de cicatrização que
ocorre quando uma ferida é
mantida aberta por um período
antes de ser fechada;
 Este tipo de cicatrização é
geralmente utilizado em feridas
infectadas ou em feridas com
edema significativo, onde o
fechamento imediato não é
possível ou seguro;
 A ferida e inicialmente deixada
aberta para permitir a drenagem
do exsudato e para reduzir os
riscos de infecções, sendo
fechada posteriormente, após a
estabilização da condição;
 Esse tipo de cicatrização requer
uma intervenção adicional, como
a realização de debridamento
(remoção do tecido morto) e a
administração de antibiótico,
antes que a ferida possa ser
fechada cirurgicamente;
 A cicatriz resultante é geralmente
maior e mais complexa, devido ao
tempo prolongado de cicatrização
e a necessidade de um
tratamento adicional;
 Ex.: ferida com dreno.