Espectro de Esquizofrenia e outros Transtornos Psicóticos

Delírios: Os delírios são convencimentos inflexíveis, não se alteram mesmo com evidências que as contradizem. Ele abrange
diversos temas sendo eles: Persecutório: onde o indivíduo acredita que é alvo de dano ou assédio por outra pessoa, é bem
comum. Referência: onde o indivíduo acredita que tudo está voltado para atingi-lo, gestos e comentários. Grandeza: onde o
indivíduo acredita ser superior às outras pessoas.Eteromaniacos:quando acredita firmemente que uma pessoa está
apaixonada por ele. Niilistas: A certeza de que irá acontecer uma grande tragédia. Somáticos: agonias referentes à saúde,
sensações corporais alteradas. Misto: quando não há um tema de delirante principal. Podemos dizer então que,os delírios que
fazem o indivíduo perder o controle da mente ou do corpo são bizarros.

Alucinações:Envolve alterações dos nossos sentidos, sem um estímulo externo,às mais comum é a auditiva onde a pessoa
ouve vozes que não estão ali,necessariamente, nas visuais ela enxerga sombras, vultos ou pontos de luz, pode ser vista como
normal no contexto religioso.

Desorganização do pensamento (Discurso): É a alteração do pensamento,quando o indivíduo fala coisas que não fazem
sentido ou muda rapidamente de um tema para outro, fala desorganizada e incompreensível.Essa desorganização prejudica
diretamente a comunicação efetiva da pessoa.

Comportamento Motor Grosseiramente Desorganizado ou Anormal (Incluindo Catatonia):Pode aparecer de diversas

maneiras, o indivíduo pode sofrer alteração na velocidade da atividade motora (lento ou rápido), o problema aparece quando
se percebe a dificuldade na realização de tarefas do dia a dia.Pode apresentar movimentos repetitivos, anormais,
comportamentos estranhos. A catatonia é uma anormalidade comportamental caracterizada por movimentos estranhos, a
imobilidade, ausência de fala. Ela pode ocorrer não apenas na esquizofrenia, mas também em outros transtornos mentais
como depressão e bipolar, do neurodesenvolvimento ou em outras condições médicas.

Catatonia:Condição que uma pessoa pode ter,com 3 ou mais de 12 características psicomotoras específicas, atividade motora
diminuída ou excessiva e comportamento peculiar.O DSM reconhece três tipos de catatonia: catatonia associada a outro
transtorno mental,transtorno catatonico devido a outra condição médica e catatonia não especificada.

Sintomas Negativos: Eles estão presentes em alguns transtornos psicóticos e na esquizofrenia, se caracterizam por
desatenção, pouca fala, falta de expressão emocional, falta de sociabilidade, diminuição em sentir prazer e vontade de
realizar tarefas.

Transtorno Delirante-Critérios diagnósticos

Características diagnósticas: É preciso a presença de um ou mais delírios, que devem durar por pelo menos um mês (critério
A), não é feito diagnóstico de transtorno delirante se a pessoa alguma vez já apresentou de sintomas que satisfazem o critério
A, para esquizofrenia (critério B).
Características associadas que apoiam o diagnóstico:Pessoas com o transtorno delirante podem ter problemas em suas
relações sociais, casamento ou trabalho por causa de suas crenças estranhas, elas podem perceber que os outros ao seu redor
acham suas idéias irracionais,mas mesmo assim não consegue aceitar, em certos tipos como persecutórios,ciumentos ou
eteromaniacos, o indivíduo pode ficar com raiva e até agir de forma violenta, podem até se envolver em brigas legais.

Diagnóstico diferencial-Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados:quer dizer que mesmo que o indivíduo
esteja convencido de suas crenças, o diagnóstico vai ser baseado no tipo específico de transtorno que ela tem, levando em
consideração se elas reconhecem ou não que suas crenças podem não ser verdadeiras.

Transtorno Psicótico Breve - Características diagnósticas: O indivíduo apresenta no mínimo, um dos seguintes
sintomas:delírios, alucinações, fala desorganizada e comportamento desorganizado ou catatonico.
Com estressor evidente: Quando os sintomas iniciam após um evento traumático. Sem estressor evidente: quando os
sintomas não iniciaram em resposta a um evento traumático.
Com início pós parto:Quando os sintomas iniciam durante a gestação ou em até quatro semanas pós parto. Com Catatonia
especificar, usar código 293.89 (F06.1).

Transtorno psicótico induzido por substância/medicamento: O nome desse transtorno inclui o nome da substância específica
que provavelmente causou os delírios ou alucinações.Para diagnosticar esse transtorno,é selecionado um código da tabela
que faz parte dos critérios,baseado na classe da substância. Se é uma substância desconhecida, fica conhecida assim, e se não
se encaixar em nenhuma classe específica usa-se o código“outra substância”. É bom especificar se os sintomas começaram
durante a intoxicação pela substância ou durante a abstinência dela. Se os sintomas surgiram enquanto a pessoa estava
intoxicada usa-se (com início durante a intoxicação), se aparecerem durante ou logo após usa-se (com início durante a
abstinência). Para determinar a gravidade atual de um transtorno psicótico, os sintomas principais como delírios,
alucinações e comportamento psicomotor são avaliados quantitativamente. Cada sintoma é classificado em uma escala de 0
a 4,indicando a ausência ou a gravidade dos sintomas. É importante perceber que o especificador de gravidade não é
necessário para diagnosticar o transtorno psicótico induzido por substância/medicamento.

Transtorno Psicótico devido a outra condição médica: Quando uma pessoa tem delírios e alucinações por um problema físico
no corpo,não por um distúrbio mental. Os sintomas podem ser simples ou mais complexos. As alucinações podem ocorrer
em qualquer modalidade sensorial:olfativa, visual, auditiva, tátil e gustativa.
Critérios diagnósticos: delírios ou alucinações, evidências físicas,exclusão de outros transtornos mentais,causa sofrimento ou
prejuízo pro indivíduo.
Marcadores diagnósticos:doenças neurológicas(epilepsia,infecções no sistema nervoso central, AVC),problemas
hormonais,condições metabólicas,sinais nos exames físicos e resultados de testes laboratoriais.

Esquizofrenia
Conjunto de problemas cognitivos, comportamentais e emocionais, as alterações mais visíveis são alucinações, delírios,
comportamento motor desorganizado ou anormal. As áreas como trabalho, relação interpessoal, auto cuidado ficam abaixo
do esperado, por um período significativo de tempo desde o aparecimento da perturbação.A presença de alteração é
persistente, mas variam de pessoa pra pessoa, as mudanças vão acontecer em três fases: antes do episódio psicótico a pessoa
pode sentir confusão, medo, ansiedade ou tristeza. Durante o episódio, a pessoa pode ter delírios e alucinações. Depois, os
sintomas tendem a ser mais leves, porém geralmente negativos, como falta de interesse e energia.Uma possível complicação
é o aparecimento de depressão pós surto.

Fases
Fase prodrômica: Período em acontece antes do início completo da psicose, podendo durar vários meses.Durante essa fase a
pessoa pode ficar ansiosa e confusa sem um motivo aparente, e pode ter a sensação de que algo estranho está para acontecer.
Além disso, é comum observar mudanças no comportamento da pessoa, como se isolar e demonstrar atitudes estranhas. Às
vezes podem ocorrer sintomas psicóticos breves e passageiros.
Fase ativa: Estágio que muitas vezes leva ao primeiro episódio de psicose, quando os sinais iniciais da doença começam
aparecer,coça a fase ativa da esquizofrenia como mudanças no comportamento,emoções e pensamento. Pode ter uma
danificação na capacidade de funcionamento da pessoa.
Fase residual: Na fase pós surto da esquizofrenia,também conhecida como fase de recuperação, os sintomas negativos da
doença se manifestam em diferentes intensidades.Uma complicação é a depressão pós surto.
Estabilização: Uma fase estável, em que os sintomas estão ausentes, mas a pessoa ainda está sujeita a recaídas. Os sintomas
negativos como desmotivação ou emoções desordenadas, podem estar presentes desde o início da doença.

Desenvolvimento e curso: Características da esquizofrenia geralmente aparecem entre o final da adolescência (antes é raro) e
30 anos. O pico do primeiro episódio psicótico geralmente ocorre no início e metade dos 20 para homens e final dos 20 para
mulheres. O início dos sintomas pode ser repentino ou gradual, o início mais precoce é considerado um indicador de um
prognóstico mais ruim. O início da doença em pessoas mais jovens podem estar ligados ao gênero, com homens geralmente
apresentando pior adaptação prévia, desempenho acadêmico ruim, sintomas negativos e um prejuízo cognitivo mais
significativo. O prejuízo cognitivo é comum e por ser observado desde o desenvolvimento, antes do início da psicose, que
persiste na fase adulta, mesmo quando outros sintomas estão em remissão, os prejuízos cognitivos podem persistir,
contribuindo para a incapacidade da doença.

Fatores de risco e Prognóstico

Ambiente:Estação do ano em que a pessoa nasce está associada à ocorrência da esquizofrenia.Com casos mais frequentes no
final do inverno e início da primavera, em alguns lugares, e no verão para casos mais graves da doença.
Genético e fisiológico: A doença tem uma forte influência genética, embora muitas pessoas afetadas não tenham histórico
familiar da doença. Complicações na gravidez, como falta de oxigênio, e idade avançada dos pais também aumentam o risco
de esquizofrenia, eventos como estresse, infecções e desnutrição, também estão associados a doença.Porém a maioria dos
bebês expostos a esses fatores de risco não desenvolvem esquizofrenia.

Comorbidades:As pessoas com esquizofrenia frequentemente têm outros transtornos junto com a doença, mais da metade
fumam regularmente, além disso a comorbidade com transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
de pânico, é comum. Tem expectativa de vida reduzida devido às condições médicas associadas. Os indivíduos estão
propensos a ganhar peso, diabetes,problemas cardiovasculares e pulmonares do que a população em geral.Além disso,
fatores relacionados à própria condição,os medicamentos, estilo de vida,dieta podem contribuir. A psicose e distúrbios
médicos compartilham uma vulnerabilidade, o que explica algumas comorbidades observadas na doença.

Esquizofrenia e transtorno esquizofreniforme: pode-se separar transtorno delirante de esquizofrenia e de transtorno

esquizofreniforme pela falta dos demais sintomas característicos da fase ativa da esquizofrenia.
Transtornos depressivo e bipolar e transtorno esquizoafetivo:É importante entender o humor do indivíduo e seus delírios
acontecem durante períodos de humor alterado, como tristeza extrema na depressão ou altos e baixos no transtorno bipolar, o
diagnóstico será de depressão ou transtorno bipolar com características psicóticas.Se os delírios acontecem apenas durante
períodos de humor alterado, como tristeza extrema na depressão ou altos e baixos no transtorno bipolar, o diagnóstico será
de depressão ou transtorno bipolar com características psicóticas.Se os sintomas de humor se sobrepõem ao transtorno
delirante,mas não são a principal preocupação e os episódios de humor são curtos em comparação com a duração total dos
delírios, o diagnóstico pode ser transtorno delirante. Agora se os episódios de humor são longos em relação a duração total
dos delírios , é provável que o diagnóstico seja de esquizofrenia ou transtorno bipolar, acompanhado de depressão.Com essa
diferenciação ajuda o profissional entender o que o paciente precisa e oferecer o melhor tratamento.