Estudo Dirigido 3

Curso: Biomedicina
Disciplina: Hematologia Clínica

Professor: Lucas Bochnia Bueno
Nome:_____________________________________________________________________
ESTUDO DIRIGIDO 3
CASO 1: Uma criança de 10 anos do sexo masculino foi encaminhada ao laboratório após uma consulta ao
pediatra. O flebotomista relatou que a criança estava muito pálida e apática. Os seguintes exames foram
solicitados: hemograma, contagem de plaquetas e de reticulócitos, bilirrubina total sérica, ferro sérico total e
capacidade total de ligação do ferro (CTLFe), pesquisa de sangue oculto e parasitos nas fezes. Os resultados
foram os seguintes: (VR para 7-13 anos)
Nº eritrócitos: 3,5x106 cels/µL (VR: 4,1-5,5x106 cels/µL)

Hb: 5,6 g/dL (VR: 12-15 g/dL)
VG: 24% (VR: 36-48%)
Leucócitos: 10500 cels/µL (VR: 3600-11500 cels/µL)
VCM: 68,6 fL (VR: 74-94 fL)
HCM: 16 pg (VR: 26-32,5 pg)
CHCM: 23 g/dL (VR: 32-36 g/dL)
Extensão sanguínea revelou uma marcante anisocitose com eritrócitos microcíticos, hipocromia e pecilocitose.
A distribuição de plaquetas estava normal. Os achados laboratoriais adicionais foram os seguintes:
Plaquetas: 200000 cels/µL (VR: 140000-400000 cels/µL)

Reticulócitos: 0,5% (VR: 1-3%)
Bilirrubina total sérica: 0,9 mg/dL (VR: <1,4 mg/dL)
Ferro sérico: 35 µg/dL (VR: 50-150 µg/dL)
CTLFe: 465 µg/dL (VR: 250-400 µg/dL)
% de saturação de transferrina: 8,6% (VR: 20-40%)
A pesquisa de sangue oculto e parasitos nas fezes foi negativo.
1) Qual é o tipo de anemia sugerida pela morfologia dos eritrócitos na extensão sanguínea?
2) Quais os ensaios laboratoriais adicionais, além do hemograma, foram importantes para estabelecer o
diagnóstico?
3) Qual é a causa mais provável da anemia deste paciente?
CASO 2: Uma mulher de 80 anos de idade foi internada com um histórico de fraqueza, respiração curta e
dispneia depois de algum esforço. A paciente já teve um histórico de doença arterial coronariana com angina.
1
Ela fez uso de anti-inflamatório não-esteroidal. Exame do trato gastrintestinal demonstrou presença de gastrite
e úlcera. Resultados dos exames laboratoriais.
Nº eritrócitos: 2900000 cels/µL (VRfem: 4,0-5,5x106 cels/µL)

Hb: 5,0 g/dL (VRfem: 11,5-16 g/dL)
VG: 17,9% (VRfem: 37-48%)
VCM: 68,6 fL (VR: 80-98 fL)
HCM: 16 pg (VR: 26-34 pg)
Plaquetas: 360000 cels/µL (VR: 140000-400000 cels/µL)
% de saturação de transferrina: 2,7% (VR: 20-40%)
Ferritina: 3 µg/dL (VR: 10-186 µg/dL)
Na extensão sanguínea foram encontrados vários codócitos, eliptócitos, ovalócitos e outras formas bizarras.
1) Qual é o tipo de anemia sugerida pela morfologia dos eritrócitos na extensão sanguínea?
2) Quais os ensaios laboratoriais adicionais seriam importantes como triagem para guiar a investigação
futura?
3) Qual é a causa mais provável da anemia desta paciente?
CASO 3: Uma mulher de 38 anos deu entrada no hospital com graves ferimentos e possíveis lesões abdominais
sofridos num acidente de automóvel. Na admissão, foram solicitados hemograma, urinálise e uma série de
radiografias. O resultado do hemograma foi:
Nº eritrócitos: 3,8x1012 cels/L (VRfem: 4,0-5,5 x106 cels/µL)

Hb: 11,5 g/dL (VRfem: 11,5-16 g/dL)
VG: 0,37 L/L (VRfem: 37-48%)
Leucócitos: 12,0x109 cels/L (VR: 3600-11500 cels/µL)
VCM: 89,6 fL (VR: 80-98 fL)
HCM: 27,6 pg (VR: 26-34 pg)
A extensão sanguínea mostrou que a morfologia dos eritrócitos e a distribuição de plaquetas estavam normais.
Quarenta e oito horas após a admissão, um novo hemograma foi solicitado.

2
Hb: 8,0 g/dL (VRfem: 11,5-16 g/dL)
VG: 0,26 L/L (VRfem: 37-48%)
VCM, HCM e CHCM: normais
A extensão sanguínea mostrou que a morfologia dos eritrócitos estava normal, embora alguma Policromatofilia
foi notada. Houve aumento na distribuição de plaquetas. A contagem de plaquetas foi de 0,60x1012 cels/L (VR:
140000-400000 cels/µL).
Subsequentemente a paciente foi tipada e recebeu transfusão de 6 concentrados de hemácias. Duas unidades
de células foram administradas imediatamente. Uma laparotomia de emergência revelou que a paciente teve
lesões no fígado e no baço.
1) Por que a hemoglobina e o hematócrito da paciente estavam normais na admissão, mas diminuíram
após 48 horas?
2) Qual é o significado do aumento na contagem de leucócitos e plaquetas desta paciente?
3) Qual é a razão da Policromatofilia notada após 48 horas?
CASO 4: Uma mulher de 50 anos foi ao médico queixando-se de fadiga e cansaço contínuo, além de dores na
região abdominal. O médico solicitou hemograma cujos resultados foram os seguintes:

Hb: 6,2 g/dL (VRfem: 11,5-16 g/dL)
VG: 0,22 L/L (VRfem: 37-48%)
VCM: 129,4 fL (VR: 80-98 fL)
HCM: 36,5 pg (VR: 26-34 pg)
A extensão sanguínea revelou anisocitose, pecilocitose, macrocitose +++, policromatofilia, dois eritrócitos
nucleados (eritroblasto policromatófilo), ponteado basófilo e raros corpos de Howell-Jolly. A distribuição de
plaquetas estava ligeiramente diminuída.
Ao receber os resultados do laboratório, o médico solicitou os seguintes testes adicionais: dosagem de vitamina
B12 e folato, contagem de reticulócitos, ferro sérico e CTLFe, bilirrubina sérica e LDH sérica. Também foi
solicitado pesquisa de sangue oculto nas fezes. Os resultados foram os seguintes:
Vitamina B12: 121 pmol/L (diminuída)

Nível normal de folato sérico
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Reticulócitos: 0,4% (VR: 1-3%)
Ferro sérico e CTLFe normais
Bilirrubina sérica: 1,8 mg/dL (ligeiramente aumentada)
LDH sérica acima de 3000 U (marcadamente aumentada)
A pesquisa de sangue oculto foi negativa, uma análise gástrica demonstrou ausência de HCL.
1) Qual classificação morfológica desta anemia é sugerida pelos achados hematológicos neste caso?
2) Qual tipo específico de anemia pode ser diagnosticado baseando-se nos achados laboratoriais?
3) Qual é a etiologia e o processo fisiológico nesta anemia?
CASO 5: Uma mulher de 22 anos chegou ao hospital com sangramento menstrual intenso. Ela tinha numerosas
petéquias e algumas púrpuras. A paciente foi a uma missionária religiosa no Haiti, tendo voltando
recentemente. Seis meses atrás, tinha desenvolvido uma severa infecção respiratória a qual foi tratada no Haiti,
mas não foi hospitalizada por falta de facilidades médicas no local. Inicialmente, recebeu um antibiótico tipo
cefalosporina e mais tarde, pelo fato dos sintomas persistirem, recebeu cloranfenicol. Recentemente
interrompeu o tratamento com cloranfenicol após 5 meses de utilização contínua. Chegando ao hospital, os
seguintes exames foram solicitados: hemograma, contagem de plaquetas, pesquisa de anticorpos frio, urinálise
e radiografia dos pulmões. Os resultados dos exames foram os seguintes:

Hb: 5,5 g/dL (VRfem: 11,5-16 g/dL)
VG: 0,18 L/L (VRfem: 37-48%)
VCM: 97,2 fL (VR: 80-98 fL)
HCM: 29,7 pg (VR: 26-34 pg)
A extensão sanguínea apresentou eritrócitos normocíticos e normocrômicos e diminuição severa de plaquetas.

A contagem de plaquetas foi de 6,5x109 cels/L (VR: 140000-400000 cels/µL). A pesquisa de aglutininas frias
foi negativa e resultados normais foram obtidos na urinálise.
Trinta e seis horas após a internação, a paciente faleceu devido a hemorragia cerebral maciça. Exames
realizados em amostras obtidas por autópsia revelaram que a medula óssea da paciente tinha uma ausência
quase total de hematopoese. A hemocultura foi positiva para o bacilo gram-negativo Proteus vulgaris.
1) Qual é a causa mais provável da pancitopenia nesta paciente?

2) Como certas drogas afetam os elementos celulares do organismo?
3) O que causou a morte da paciente?
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CASO 6: Uma mulher de 47 anos teve complicações em sua gravidez anterior e frequência urinária aumentada.
O diagnóstico de infecções recorrentes do trato urinário foi realizado e o tratamento com sulfonamida foi
sugerido durante e após sua gravidez. Cerca de dois anos depois, a paciente queixou-se de fadiga e fraqueza,
com episódios ocasionais de vertigens e dor de cabeça. Ao examiná-la o médico observou palidez e dificuldade
de respiração. A paciente foi submetida a biópsia renal percutânea, que demonstrou perda de tecido renal,
infiltração de linfócitos e outras células inflamatórias; estes resultados histológicos foram consistentes com
pielonefrite crônica. Urinálise, hemograma e outros exames foram realizados e os seguintes resultados foram
obtidos:
Nº eritrócitos: 3900000 cels/µL (VRfem: 4,0-5,5 x106 cels/µL)

Hb: 9,0 g/dL (VRfem: 11,5-16 g/dL)
VCM: 87 fL (VR: 80-98 fL)
HCM: 29 pg (VR: 26-34 pg)
Saturação da transferrina: 2,7% (VR: 20-40%)
Ferritina: 80 µg (VR: 20-90 µg)
Ureia: 60 mg/dL (VR: 8-18 mg/dL)
Creatinina: 4 mg/dL (VR: 0,6-1,5 mg/dL)
Clearance de creatinine: 25 mL/min (VR: 85-128 mL/min)
Proteína na urina: ++
1) Qual é a causa e o tipo de anemia?

2) Explique os possíveis mecanismos que levaram à anemia.
3) O que se espera encontrar na extensão sanguínea?

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Curso: Biomedicina

Disciplina: Hematologia Clínica

Nº eritrócitos: 3,5x106 cels/µL (VR: 4,1-5,5x106 cels/µL)

Plaquetas: 200000 cels/µL (VR: 140000-400000 cels/µL)

Nº eritrócitos: 2900000 cels/µL (VRfem: 4,0-5,5x106 cels/µL)

Nº eritrócitos: 3,8x1012 cels/L (VRfem: 4,0-5,5 x106 cels/µL)

Quarenta e oito horas após a admissão, um novo hemograma foi solicitado.

Nº eritrócitos: 1,7x1012 cels/L (VRfem: 4,0-5,5 x106 cels/µL)

Vitamina B12: 121 pmol/L (diminuída)

Nº eritrócitos: 1,85x1012 cels/L (VRfem: 4,0-5,5 x106 cels/µL)

A extensão sanguínea apresentou eritrócitos normocíticos e normocrômicos e diminuição severa de plaquetas.

1) Qual é a causa mais provável da pancitopenia nesta paciente?

Nº eritrócitos: 3900000 cels/µL (VRfem: 4,0-5,5 x106 cels/µL)

1) Qual é a causa e o tipo de anemia?

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