- Sinal de Jobert: Desaparecimento da

ABDOME AGUDO macicez e aparecimento de hipertimpanismo

na região hepática.
TRAUMÁTICO - Sinal de Courvosier-Terrier: Icterícia +
- Toda situação abdominal alarmante. vesícula biliar distendida sem a presença de
- Caos intraperitoneal, de natureza alarmante. dor.
- Toda dor abdominal por mais de 6 horas. *Pode ser indicativo de neoplasia de vias
*CUIDADO – Falso abdome agudo: biliares extra-hepáticas, tumores
Pneumonia, cólica renal, ovulação. periambulares, principalmente, de cabeça de
CLASSIFICAÇÃO pâncreas.
- AA inflamatório - Semi-círculo de Skoda (achado
- AA obstrutivo semiológico): Consiste em deixar o paciente
- AA perfurativo em DD, ao percutir a região central do
- AA hemorrágico abdome, obtém-se som timpânico, enquanto
- AA vascular na periferia há som maciço pela presença de
líquido ascítico.
MÉTODOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO
- Laboratoriais
- Radiológicos (simples e contrastados)
- Endoscópicos
- US, CT, RM
- Punção e lavado abdominal
AA INFLAMATÓRIO
- Dor
- Hipertermia - Sinal de Lapinsky: Dor à compressão do ceco
- Náuseas e vômitos contra a parede posterior do abdome,
- Sinais de irritação peritoneal enquanto o doente eleva o membro inferior
- Mal estado geral direito.
- Íleo paralítico - Sinal de Rovsing: Dor no quadrante inferior
- Ex.: Apendicite, pancreatite, colecistite, D ao realizar a palpação do quadrante inferior
diverticulite. E do abdome (apendicite aguda).
 Sinais - Sinal de Cullen: Equimose em região
periumbilical (pancreatite).
- Sinal de Blumberg: Dor à descompressão
- Sinal de Gray-Turner: Equimose em região
brusca no ponto de McBurney.
de flancos (pancreatite).
*Apendicite aguda / peritonite.
- Sinal de Giordano: Utilizado na pesquisa de
pielonefrite ou litíase renal. Percussão com a
mão em forma de punho no dorso do
paciente no nível da 11ª e 12ª costela, com
uma mão realizando o amortecimento.
- Sinal de Murphy: Paciente interrompe a - Punção abdominal: Líquido necrótico.
respiração rapidamente como reação à - Ex.: Trombose mesentérica
palpação profunda da vesícula biliar.
ABDOME AGUDO
AA OBSTRUTIVO
- Dor tipo cólica TRAUMÁTICO
- Náuseas, vômitos - Resultante da ação de qualquer agente
- Parada de eliminação de gases e fezes lesivo que, atuando no abdome direta ou
- Distensão abdominal indiretamente, desencadeia alterações nos
- Ex.: Aderências pós-op, hérnias diversos órgãos ou tecidos com repercussão
estranguladas, neoplasias, volvo de sigmoide, na homeostasia de magnitude variada, que
bolo de áscaris. persiste até a completa resolução das lesões.
- Sinal da dupla bolha CLASSIFICAÇÃO QUANTO A
- Sugestivo de atresia ou obstrução
duodenal
NATUREZA DO FERIMENTO
- Produzido por um estômago - Ferimentos abdominais
distendido no quadrante superior - Só de parede
esquerdo, ligado a um bulbo duodenal - Penetrantes: Com ou sem lesões de
aumentado de volume, à direita. órgãos intra e/ou retroperitoneais
- Sinal do grão de café - Contusões abdominais
- Indica volvo de cólon sigmoide, - Só de parede
sendo uma torção de segmento sobre - Da parede abdominal associadas a
o eixo mesentérico, causando a lesões de órgãos intra e/ou
obstrução intestinal. retroperitoneais.
- Lesões exclusivas de órgãos intra
AA PERFURATIVO e/ou retroperitoneais.
- Dor abdominal em facada - Lesões de órgãos intra e/ou
- Abdome em tábua retroperitoneais por mecanismo indireto.
- Pneumoperitôneo (sinal de jobert)
- Ex.: Úlcera péptica perfurada, lesões de
PRINCIPAIS AGENTES AGRESSORES
delgado e cólon. - Ferimentos abdominais
- Arma branca e equivalentes
AA HEMORRÁGICO - Projétil de arma de fogo e
- Dor abdominal súbita equivalentes
- Anemia - Contusões abdominais
- Choque hipovolêmico - Compressões por objetos pesados ou
- Sangue na cavidade abdominal dotados de energia elétrica.
- Ex.: Prenhez ectópica e cisto de ovário - Blast injuries (ondas de choque por
hemorrágico. explosão)
AA VASCULAR - Alterações cinéticas bruscas
- Dor abdominal mal definida (geralmente por mecanismo indireto)
- Paciente com arteriopatia PATOGENIA
- Choque
- Lesões de órgãos parenquimatosas - Toque retal
- Hemoperitônio - Exame da bacia pélvica
- Lesões de vísceras ocas - Sondagens: Gástrica e vesical
- Pneumoperitônio EXAMES SUBSIDIÁRIOS
- Hemoperitônio - LABORATORIAIS – Hemograma, amilasemia.
- Peritonites (química, fecal e urinosa) - RADIOLÓGICO
- Lesões de retroperitônio - RX simples
- Fraturas de bacia - RX contrastados
HDA - Aparelho digestivo
- VERIFICAR - Sistema urinário
- Circunstância e tipo de ferimento - Fistulografia
- Tipo de arma - USG
- Posição da rama em relação à vítima - CT
no momento da agressão - SEMIOTÉCNICA AUXILIAR
- PERGUNTAR - Trauma abdominal fechado:
- Tempo decorrido entre o Hemoperitônio?
traumatismo e o atendimento e as - Indisponibilidade de USG ou CT
manifestações clínicas. - Punção abdominal
- Perda de sangue? - Lavagem peritoneal
- Náuseas, vômitos e suas ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA
características
 Indicações de laparotomia
- Dor? Quais características?
- Acidentes prévios
exploradora
- Patologias prévias? - Peritonite
- Anti-tetânica? - RX simples/contrastado: Pneumoperitônio,
extravasamento de contrastes
EXAME FÍSICO GERAL - Hipotensão persistente sem outra causa
- Condições gerais - Punção abdominal positiva
- Palidez - Sangue no trato GI
- Extremidades frias - Lavagem peritonial positiva
- Cianose - Hematúria maciça incontrolável
- Pulso - Endoscopia com visualização da lesão
- PA - Lesão perineal c/ suspeita de trauma de
- Diurese órgãos abdom.
- Temperatura - Evisceração
- Tipos de respiração - Ferimentos penetrantes
EXAME FÍSICO DO ABDOME - Abdome traumático doloroso + amilasemia
- Inspeção elevada
- Palpação  Pré-operatório
- Percussão - Reposição da volemia
- Ausculta
- Preparo: SNG, SV, tipagem sanguínea,
acesso venoso calibroso
- Suporte ventilatório
- Antibioticoterapia?
- Prevenção da Insuficiência Renal Aguda
- Drenagem torácica preventiva
 Tática cirúrgica
- Parede abdominal
- Estômago
- Baço
- Fígado
- Duodeno
- Pâncreas
- Estômago
- Intestino Delgado e Mesentério
- Ferimento de cólon, reto e períneo
- Retroperitônio