Termo de Autorização Mensageiras Acamapamento

FICHA DO ACAMPAMETO DAS MENSAGEIRAS DO REI
IGREJA BATISTA NA PAULICÉIA- AUTORIZAÇÃO
Nome:_________________________________________________ Data de Nasc:____\____\______
Endereço:__________________________________________________ nº _____ Idade:___________
Cidade:____________________________________ Bairro:______________ CEP:_______________
Celular: ______________________________________Res:_________________________________
RESPONSÁVEIS:
Pai:____________________________________________________ Cel:_______________________
Mãe:___________________________________________________ Cel:_______________________
Membro da Igreja ( ) SIM ( )NÃO Fator RH:________

Tem alguma Patologia: ( )SIM ( )NÃO
Patologia:__________________________
Pais Membros da Igreja ( )SIM ( )NÃO
Faz uso de Medicamento?
( ) SIM ( ) NÃO
Outra Igreja ou denominação:
Se sim, qual medicamento usado?
( ) SIM ( ) NÃO
___________________________________
Tem algum tipo de alergia\ intolerância a comida
IGREJA:_______________________________ ou alergia a algum alimento?
________________________________________ ________________________________________
________________________________________
O Autorizado, na condição de Responsável, permite o Autorizado a se hospedar-se e participar do Acampamento das

Mensageiras do Rei, a realizar-se no período ________________ de _____________________de _____________, no
Local Estrada do Bairro Aviário nº 240 – Xerém \ Duque de Caxias -RJ (Sitio da Deise e do Charles)
Pai ou Mãe:____________________________________________________________CPF:___________________________
__________________________________________ _____________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LÍDER
________________________________
PASTOR DA IGREJA

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Nome:___________________________________________ Data de Nasc:\\

Endereço:________________________________________________ nº _ Idade:_________

Cidade:____________________ Bairro: CEP:_

Membro da Igreja ( ) SIM ( )NÃO Fator RH:________

O Autorizado, na condição de Responsável, permite o Autorizado a se hospedar-se e participar do Acampamento das

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LÍDER

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