Dor Torácica - 240910 - 081101

Dor torácica Maria Helena Bantim
Conceito X
Toda dor que ocorre na caixa torácica. Dor torácica intensa já em seu início, do tipo
Etiologias de dor torácica também podem aperto, com irradiação para membro
acometer o andar superior do abdome, a superior esquerdo, que não cessou após ser
região cervical e os membros superiores. tranquilizado ou com repouso. Apresentou
Comunicação entre médico e paciente -> náuseas, palidez e sudorese profusa
direcionamento do exame clínico e dos
testes Aterosclerose
diagnósticos. Hipertensão arterial, diabetes, tabagismo,
Evitar perguntas que direcionem as infecção... -> disfunção endotelial
respostas
Angina
do paciente. Isso prejudicará sua taxa de
Aumento da demanda do
acertos diagnósticos.
miocárdio/Diminuição da oferta de
Anamnese Oxigênio e nutrientes (placa aterosclerótica
Cenário de emergência, enfermaria ou causando obstrução ao fluxo)
ambulatorial? Diminui a perfusão para o miocárdio
Comorbidades/Uso de medicações. Ex: Manifestação clínica: dor torácica tipo
hipetensão arterial, diabetes, dislipidemia, angina pectoris
tabagismo Angina típica: dor retroesternal
Caracterização: desencadeada ao esforço ou estresse com
(1) local melhora com repouso ou nitrato
(2) irradiação Manifestação elétrica -> Alterações do
(3) tipo segmento ST ao ECG
(4) intensidade No infarto agudo do miocárdio ->
(5) início e duração instabilidade da placa aterosclerótica e
(6) frequência/padrão – intermitente, oclusão total do vaso coronariano
contínuo Dissecção de Aorta
(7) fatores desencadeantes Ruptura na camada íntima e o sangue
(8) fatores de melhora disseca a região entre as camadas íntima e
(9) fatores de piora média do vaso
(10) sintomas associados Fatores de risco incluem hipertensão arterial,
Diferenciando a dor torácica... aterosclerose, tabagismo, aneurisma aórtico
Há 6 meses apresenta dor torácica do tipo previamente diagnosticado, diabetes,
queimação em região retroesternal, após síndrome de Marfan
alimentação copiosa, com duração em 60 anos de idade-> comorbidades
torno de 30 minutos, com piora ao decúbito, Úlceras aórticas ou hematomas aórticos
com melhora com omeprazol, com náuseas, agudos também são considerados
eructação e regurgitação alimentar urgências
associada.
Dor torácica muito intensa, com irradiação costuma apresentar dor torácica aguda,
para o dorso e ao longo do trajeto da aorta muito intensa. Pode ocorrer hematêmese e,
dissecada, ou seja, podendo chegar até o pela inflamação e infecção relacionadas
inferior do abdome com o processo, pode haver taquicardia,
Pode gerar uma assimetria na pressão febre, hipotensão. A principal pista para
arterial entre os membros superiores com chegar ao diagnóstico é a presença de
uma diferença no valor da pressão sistólica vômitos de repetição
(PA) acima de 20 mmHg ou na diastólica Em decorrência da saída de gás, o paciente
acima de 10 mmHg pode apresentar enfisema subcutâneo ->
Por isso, a avaliação da PA nos 2 membros diversas localizações, com deformidades
superiores é imperativa diante de um nas partes moles torácicas, cervicais ou
paciente com dor torácica, em que se faciais, disfonia
aventa um diagnóstico grave
Dor de origem osteomuscular
Dor pleurítica Síndrome miofascial ocorre quando há uma
Dor em pontada, desencadeada pelas nodulação muscular que se relaciona com o
incursões respiratórias ou pela tosse desencadeamento da dor, a qual pode
(ventilatório-dependente), na região assumir até mesmo padrão visceral ou
paraesternal ou lateral do tórax, uni ou neuropático
bilateral. Síndrome de Tietze é uma costocondrite que
O atrito pleural (som de couro) é um ruído costuma acometer as 2ª e 3ª articulações
que pode ocorrer, particularmente se há condroesternais, provocando abaulamento
bastante inflamação e pouco derrame. não supurativo e dor intensa na região
Etiologias: Pericardite, embolia pulmonar,
pneumotórax, pneumonia
Um dos achados mais característicos da
pericardite é que o paciente inclina o
tronco para a frente a fim de obter alívio da
dor (“posição da prece maometana”).
Também pode haver referência a uma
irradiação da dor para a base do trapézio
no ombro
Dor de origem esofágica

DRGE: Pode ser simuladora de angina, visto
que provocam dor em aperto ou
queimação retroesternal
Fatores de risco incluem obesidade e
realização de refeições copiosas. DRGE
também pode ocasionar regurgitação do
alimento, sensação de “uma bola no fundo
da garganta”, rouquidão, tosse crônica,
episódios de broncoespasmo; costuma ser
desencadeada pela ingestão de chocolate,
álcool, café, grandes refeições, comidas
apimentadas
Perfuração esofágica: rara. A perfuração é
tipicamente ocasionada pelo esforço
repetitivo com vômitos, sendo denominada
síndrome de Boerhaave. O paciente

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