Caso Clínico Asoam

Catamnesis
Nombres: Ana María Apellidos: Linares Nieto

Sexo: Femenino Edad: 50 años
Fecha de Nacimiento: 20-11- Dirección: Barrio Sucre- Las
1974 Delicias
Lugar de Nacimiento: Maracay Lugar de Residencia: casa N°1,
manzana N°7
Fecha de Ingreso: 14-9-2024 C.I: 8.523.980
Antecedentes Personales
Patología de base: Asmática desencadenada por alergias

Quirúrgicos: Hernia umbilical y dos cesáreas
Farmacológicos: omalizumab (Xolair) inyección aplicada cada 4
semanas
Alergias a medicamentos: No refiere
Hospitalizaciones recientes: No refiere
Hábitos Tóxicos
Cafeína: Refiere 3 tazas

Alcoholismo: No refiere
Tabaquismo: No refiere
Drogas: No refiere
Adicción a medicamentos: No refiere
Antecedentes familiares
Madre: Viva Padre: Vivo

Hermanos: 1 hermano Hijos: 2 hijos (una femenina y un
(masculino) masculino)
Antecedentes familiares: madre
y hermano fueron diagnosticados
con hipertensión
Anamnesis
M.C: “No puedo dormir, me duele todo el cuerpo y tengo sensación de hormigueo
continuo”
Paciente femenina de 50 años de edad, procedente de la localidad Maracay (las
delicias), grado de instrucción, secretaria retirada hace 10 años. Presenta asma
desencadenada por alergias, como patología de base diagnosticada hace 30 años,
desde entonces es tratada por medio de la inyección omalizumab aplicada cada 4
semanas en la actualidad, su último examen de “punción seca” arrojó ser alérgica al
aire (ante polen, ácaros de polvo y caspa de mascota) su último examen fue
realizado en febrero del año en curso. Paciente acude a consulta de terapia física y
rehabilitación, el día 19-09-2024 asistido por un aditamento (silla de ruedas) por su
hija la cual expresa que desde hace dos meses su madre presenta un dolor agudo
en sus brazos y piernas al intentar realizar movimientos
Se realizaron una serie de evaluaciones observando:
 A nivel biopsicosocial: presenta cambios de comportamiento resultantes de
la fatiga y agotamiento severo, otro rasgo a resaltar es la dificultad para
conciliar el sueño lo que no permite que el paciente se concentre en algunas
actividades, de acuerdo con la persona que interactúa. Además se observa
con un tono muscular de 25%
 A nivel de psicomotricidad: se puede evidenciar ante la palpación rigidez

progresiva en todo el cuerpo, también presenta eritema ante la presión
mantenida, inflamación (debido al abultamiento del tejido) y edema en
miembros inferiores, sensibilidad al tacto, desequilibrio postural y presenta
manchas en la piel, además a nivel genitourinarios presenta un aumento
significativo de la orina sin presencia de infección. Con respecto a la
motricidad fina, presenta parestesia en manos y pies, además se destaca
temblor esencial en manos al intentar recoger un objeto, cefalea continua, y
no puede realizar rotación externa ni flexión de la espalda (debido a la
musculatura contracturada); En cuanto a la motricidad gruesa, se evidencia
marcha débil (Marcha Antiálgica) y desequilibrio al mantenerse de pie en un
periodo de tiempo prologado, también presenta síndrome de las piernas
inquietas (impulso incontrolable de mover las piernas cuando está sentado o
en descanso).
 A nivel locomotor: se realizó un examen físico en donde se observa en vista

frontal, una ligera flexión de la cabeza y ambos hombros se encuentran
elevados (encogidos), en cuanto sus rodillas se encuentran flácidas. En vista
sagital, se observa una leve inclinación del pecho (cifosis dorsal), se observa
de manera positiva que el paciente puede colocarse de pie por cuenta propia
(no durante un tiempo prolongado), sin embargo, utiliza un aditamento (silla
de ruedas) para evitar el dolor.
Evaluación
Subjetiva: escala analógica de la aparición del dolor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Exploración física:
 Se observa elevación en ambos hombros
 Se observa asimetría en espina iliaca anterosuperior
 Asimetría en pliegues glúteos
 Asimetría en fosas poplíteas
 Se observan rodillas flácidas
 Se observa leve cifosis dorsal
Amplitud articular:
CERVICAL
MOVIMIENTOS DERECHO IZQUIERDO
Flexión 54/60 50/60
Extensión 50/60 48/60
Inclinación 40/45 42/45
Rotación 50/60 50/60
DORSOLUMBAR
Flexión 40/80 38/80
Inclinación 28/35 20/35
Rotación 25/45 25/45
HOMBRO
Flexión 60/180 50/180
Aducción 20/45 20/45
Abducción 50/180 50/180
Rotación interna 50/70 50/70
Rotación externa 56/90 55/90
MUÑECA
Flexión 56/60 56/60
Radicalización 15/20 15/20
Ulnarización 20/30 20/30
CADERA
Flexión 114/135 113/135
Aducción 20/30 30/30
Abducción 25/45 45/45
Rotación interna 39/45 38/45
Rotación externa 38/45 39/45
RODILLA
Flexión 80/130 80/130
Extensión 85/120 85/120
Fuerza muscular según la escala de Daniels:

MIEMBRO
MMSS Izquierdo: Grado 4 MMSS Derecho: Grado 4 (movimiento
(Movimiento con resistencia parcial) con resistencia parcial )
MMII Izquierdo: Grado 3 MMII Derecho: Grado 3 (Movimiento
(movimiento completo que vence la completo que vence la gravedad )
gravedad)
Test de Adams: Se nota una leve desviación en la zona cervical.

Pruebas especiales:
Radiografía simples: en proyección lateral y anteroposterior de la columna
vertebral, cervical y dorsal; en esta se observa una única alteración presente una
leve cifosis dorsal, fruto del debilitamiento de los músculos de la espalda y la
dificultad para hacer tareas como caminar y pararse de una silla.
Razonamiento clínico
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica de etiología desconocida
caracterizada por mialgias localizadas en el aparato locomotor. Se define como un
trastorno de la regulación del dolor ocasionado por una hipersensibilidad del sistema
nervioso central (SNC). En las personas con FM existe una alteración en los
mecanismos de procesamiento del dolor, cuyo origen es un desequilibrio en los
neuromoduladores del SNC. El dolor es continuo, debido a la combinación de
impulsos tónicos de los tejidos profundos, como en los músculos y articulaciones, en
combinación con mecanismos de sensibilización central.
Tratamiento
Fase I Fase II Fase III
Ejercicios Isométricos Ejercicios Funcionales Ejercicios de Estiramiento
(asistidos, 5 -10 min). (15 -20min) y Fortalecimiento
Muscular
(30min)
Corriente EMS (15 min). Corriente EMS(15 min) Ejercicios Isométricos
(20min)
Termoterapia (Infrarrojo) Cinesiterapia (activa y Cinesiterapia (activa y
(15 min) pasiva) pasiva)
Liberación Miofascial Reprogramación Postural Ejercicios Respiratorios
y Global (20min)
Drenaje Linfático Manual Terapia Manual (masaje Terapia
Ultrasonido descontracturante) Acuática(hidroterapia)
Facilitación Reeducación de la Facilitación
Neuromuscular Marcha. Neuromuscular
Propioceptiva (F.N.P) (10 Propioceptiva (F.N.P)
min)
Reprogramación Postural Ejercicios Respiratorios Liberación Miofascial
y Global (15 min)
Ejercicios Respiratorios Liberación Miofascial Masaje Relajante
(10 min)
Objetivo del tratamiento

 Disminuir el dolor
 Mejorar el rango articular
 Aumentar la fuerza muscular
 Reeducar la marcha
 Reprogramación postural
 Aumentar la masa muscular

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Patología de base: Asmática desencadenada por alergias

Cafeína: Refiere 3 tazas

Madre: Viva Padre: Vivo

 A nivel de psicomotricidad: se puede evidenciar ante la palpación rigidez

 A nivel locomotor: se realizó un examen físico en donde se observa en vista

Fuerza muscular según la escala de Daniels:

Test de Adams: Se nota una leve desviación en la zona cervical.

Objetivo del tratamiento

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