FICHA DE AVALIAÇÃO

Data: / /

Nome:
Idade:
Telefone:
Profissão
Nome do Médico:
Diagnóstico Médico:

QP: o que trouxe vc até nós?

HDA ( como iniciou, evolução ate o dia final) Qdo e como ocorreu o trauma? Medidas tomadas nos primeiros instantes.
Medidas clinicas e cirúrgicas. Evolução – tempo de imobilização, cicatrização. (Porque está aqui, como aconteceu,
quando, datas, patologias associadas, antecedentes patológicos, antecedentes cirúrgicos, medicamentos, etc)
HMP problemas q possam estar associados a patologia atual (outras fraturas, tendinites de repetição, escoliose, pé
plano...)
H.F familiares com alguma doença genética
História Social ( AVDs, lazer, etilismo, tabagismo, atividade física – frequência/ quantidade, antecedentes familiares)
Exames Complementares: (RX, ECG, TC, Laboratório,...):

Sinais Vitais:
PA:____________________FC____________________FR_____________________T____________________

Exame Físico
INSPEÇÃO:
 Observação do paciente ( estado geral e emocional)
 Verificação do estado geral da pele, alterações cutâneas e articulares detalhadas e localização
 Presença de curativos, fixadores. Cicatrizes, manchas
PALPAÇÃO:
 Tônus, trofismo, presença de triggers points, dor a palpação (localização), edema-local

AVALIAÇÃO SUBJETIVA DA DOR ( graduação de 0 à 10)

Característica : pontuada, agulhada, queimação, latejante, irradiada, etc.

Testes especiais de Ortopedia

Diagnóstico fisioterapêutico:

Objetivos de tratamento:

Condutas do Programa de Tratamento:

Vista anterior Vista posterior
Segmento Desvio Possível causa Cabeça e Inclinação e Encurtamento unilateral de ECM
pescoço rotação
Cabeça e Rotação e Encurtamento unilateral Ombros Elevados/deprim Encurtamento ou fraqueza das
pescoço inclinação de ECM idos fibras superiores do trapézio
Ombros Elevado/ Encurtamento ou Escapulas Alada Alada: paralisia do serratil anterior
deprimido fraqueza das fibras Abduzida Abduzida: fraqueza de romboides
superiores do trapézio Aduzida Aduzida: espasmo das fibras medias
do trapezio
Mamilos Não Escoliose torácica Coluna Desvios laterais Escoliose torácica
alinhamento torácica
Braços Assimetria Escoliose torácica Braços Assimetria no Escoliose torácica
no triangulo triangulo de
de Tales* Tales*
Pelve Obliquidade Problema ascendente Coluna Desvios laterais Escoliose lombar
no plano (origem no MI) ou lombar
frontal descendente (origem
na coluna
Quadril Rotação Antiversao ou Pelve Obliquidade no Problema estrutural (varo) ou
interna ou retroversão do colo do plano frontal obesidade (valgo)
externa fêmur
Joelhos Geno Problema estrutural Joelho Geno valgo/varo Problema estrutural (varo) ou
valgo/varo (varo) ou obesidade encurtamento do tensor da fáscia
(valgo) lata (valgo)
Tornozelo Pronaçao ou Fraqueza tibial posterior Tornozelo Pronaçao ou Pronaçao: Fraqueza tibial posterior
supinação (pronaçao) ou problema supinação da Supinaçao: encurtamento tibial
excessiva da estrutural no pé (retro subtalar posterior e solio
subtalar pé varro-supinação)
 MOVIMENTOS/ ANGULOS DE MOV.

CERVICAL
FLEXÃO 65°
EXTENSÃO 50°
ROTAÇÃO 55°
INCLINAÇÃO 40°
TRONCO
EXTENSÃO 35°
FLEXÃO 95°
INCLINIÇÃO 40°
ROTAÇÃO 35°
EXTREMIDADE SUPERIOR
OMBRO
FLEXÃO 180°
EXTENSÃO 45°
ABDUÇÃO 180°
ADUÇÃO 40°
ROTAÇÃO INTERNA 70°
ROTAÇÃO EXTERNA 90°
COTOVELO
FLEXÃO 145°
EXTENSÃO 0 ou 180˚
PRONAÇÃO 90°
SUPINAÇÃO 90°
PUNHO
FLEXÃO 80°
EXTENSÃO 70°
DESVIO ULNAR 45°
DESVIO RADIAL 20°
EXTREMIDADE INFERIOR
QUADRIL
FLEXÃO 125°
EXTENSÃO 10°
ROTAÇÃO INTERNA 45°
ROTAÇÃO EXTERNA 45°
ABUÇÃO 45°
ADUÇÃO 10°
JOELHO
FLEXÃO 140°
EXTENSÃO 0° ou 180°
TORNOZELO
PLANTIFLEXÃO DO 45º
TORNOZELO
DORSIFLEXÃO DO 20°
TORNOZELO
PÉ
INVERSÃO DO PÉ 40°
EVERSÃO DO PÉ 20°
Cintura escapular Cotovelo
Movimentos Músculos envolvidos Movimentos Músculos envolvidos
Elevação Trapézio porção superior (parte Flexores Bicípite Braquial
descendente), elevador (levantador) Braquiorradial (Longo Supinador)
da escápula, romboides. Redondo Pronador
Depressão Trapézio porção inferior (parte Flexor Cubital do Carpo
ascendente), peitoral menor; Longo Palmar
Auxiliar: Grande dorsal (Latíssimo do Flexor Radial do Carpo
dorso). Extensores Tricípite
Adução Elevador (levantador) da escápula, Ancóneo
trapézio porção média (parte Extensor Longo Radial do Carpo
transversa), romboides. Extensor Curto Radial do Carpo
Extensor Cubital do Carpo
Abdução Serrátil anterior, peitoral menor.
Extensor Comum dos Dedos
Rotação Serrátil anterior, trapézio porção
Supinadores Braquiorradial (Longo Supinador)
lateral superior (parte descendente).
Curto Supinador
Rotação Elevador (levantador) da escápula,
Bicípite Braquial
medial romboides, peitoral menor, trapézio
Pronadores Redondo Pronador
porção inferior (parte ascendente).
Quadrado Pronador
Ombro
Movimentos Músculos envolvidos
Punho
Flexores Deltoide Anterior Movimentos Músculos envolvidos
Coracobraquial
Flexores Flexor Cubital do Carpo
Bicípite Braquial
Flexor Radial do Carpo
Extensores Deltoide Posterior
Longo Palmar
Grande Dorsal
Flexor Comum Profundo dos Dedos
Grande Redondo
Flexor Comum Superficial dos Dedos
Tricípite Braquial
Abdutor Longo de Polegar
Abdutores Deltoide Médio Flexor Longo do Polegar
Supraespinhoso
Extensores Extensor Curto Radial do Carpo
Adutores Grande Dorsal Extensor Longo Radial do Carpo
Grande Redondo Extensor Cubital do Carpo
Grande Peitoral
Que atuam no Flexor Radial do Carpo
Subescapular
desvio radial Extensor Longo Radial do Carpo
Rotadores Grande Dorsal Abdutor Longo do Polegar
internos Grande Redondo Flexor Longo do Polegar
Grande Peitoral
Que atuam no Extensor Cubital do Carpo
Subescapular desvio cubital Flexor Cubital do Carpo
Deltoide Anterior
Rotadores Grande Dorsal
externos Grande Redondo
Mão e dedos
Grande Peitoral Movimentos Músculos envolvidos
Subescapular Flexores Flexor Comum Profundo dos Dedos
Deltoide Anterior Flexor Comum Superficial dos Dedos
Coifa dos Supraespinhoso Lumbricoides (flexão das
rotadores Infraespinhoso metacarpofalângicas)
(unem o Subescapular Extensores Extensor Comum dos Dedos
úmero com a Pequeno Redondo Lumbricoides (extensão das
escápula) interfalângicas)
Abdutores Interósseos Dorsais
Adutores Interósseos Palmares
Polegar Cintura pélvica
Movimentos Músculos envolvidos Movimentos Músculos envolvidos
Flexores Flexor Longo do Polegar Báscula Iliopsoas, tensor da fascia lata,
Curto Flexor do Polegar anterior sartório, adutor longo,adutor curto,
Extensores Extensor Longo do Polegar adutor magno, glúteo mínimo,
Extensor Curto do Polegar Obturatório externo, quadrado
Abdutores Abdutor Longo do Polegar lombar, grande dorsal, reto femoral,
Abdutor Curto do Polegar pectíneo, glúteo médio fibras
Adutores Adutor do Polegar anteriores, todos em ação bilateral.
Oponente Oponente do Polegar Báscula Glúteo máximo, reto abdominal em
posterior sinergismo os oblíquos e transverso
Coluna vertebral Torácica do abdômen, semitendinoso,
Movimentos Músculos envolvidos semimembranoso, bíceps femoral
porção longa, periforme, gêmeo
Flexores Oblíquo interno em ação bilateral, superior e inferiores, obturatório
anteriores oblíquo externo em ação bilateral e interno; glúteo médio fibras
reto abdominal. posteriores, todos em ação bilateral.
Extensores Multífido do tórax em ação bilateral, Báscula lateral Quadrado lombar, tensor da fáscia
semi espinhal do tórax, rotadores do lata, glúteo médio e mínimo contra
tórax em ação bilateral, íliocostal do lateral.
lombo parte torácica, longuíssimo do
tórax.
Flexores Multífido do tórax, semiespinhal do Coxo – femoral
laterais tórax, rotadores do tórax, iliocostal Movimentos Músculos envolvidos
do lobo parte torácica, iliocostal do
Flexores Psoas-Ilíaco
lombo parte lombar, longuíssimo do
Costureiro
tórax, oblíquo interno, oblíquo
Tensor da Fáscia Lata
externo, reto abdominal fibras do
Quadríceps
lado da flexão lateral.
Extensores Grande Glúteo
Rotadores Multífido do tórax do lado oposto a
Isquiotibiais
rotação, semi espinhal do tórax do
Adutores Longo Adutor
lado oposto a rotação, rotadores do
Curto Adutor
tórax do lado oposto a rotação,
Adutor Magno
oblíquo externo do lado oposto a
Abdutores Médio Glúteo
rotação.
Pequeno Glúteo
Rotadores Médio Glúteo
Lombar internos Pequeno Glúteo
Movimentos Músculos envolvidos Tensor da Fáscia Lata
Flexores Psoas maior em ação bilateral. Rotadores Piriforme
anteriores externos Obturador Interno
Obturador Externo
Extensores Multífido do lombo em ação
Quadrado Femoral
bilateral, rotadores do lombo em
ação bilateral, quadrado lombar em
ação bilateral.
Flexores Multífido do lombo, rotadores do
laterais lombo, quadrado lombar, psoas
maior.
Rotadores Multífidos do lombo do lado oposto
a rotação, rotadores do lombo do
lado oposto a rotação, psoas maior
do lado oposto a rotação.
Quadril Tornozelo
Movimentos Músculos envolvidos Movimentos Músculos envolvidos
Flexores Iliopsoas, reto femoral, tensor da Flexores Tibial Anterior
fáscia lata, glúteo médio fibras dorsais Extensor do Hállux
anteriores; Auxiliar: glúteo mínimo (flexores) Longo Extensor dos Dedos
porção flexora, grácil, pectíneo, Flexores Tricípite Sural
sartório, adutor longo; plantares Tibial Posterior
Débil: Piriforme. (extensores) Longo Peronial
Extensores Glúteo máximo, semitendinoso, Curto Peronial
semimembranoso, bíceps femoral
porção longa, adutor magno porção
extensora; Auxiliar: Glúteo médio
Pé e dedos
fibras posteriores. Movimentos Músculos envolvidos
Hiperextensões Glúteo máximo, semitendinoso, abdutores Longo Peroneal
semimembranoso, bíceps femoral Curto Peroneal
porção longa, adutor magno porção Longo Extensor dos Dedos
extensora; Auxiliar: Glúteo médio Adutores Tibial Anterior
fibras posteriores. Tibial Posterior
Adutores Adutor longo, adutor curto, adutor Extensor do Hállux
magno, grácil; Auxiliar: Ílio psoas, Longo Flexor dos Dedos
pectíneo, semitendinoso, Supinadores Tibial Anterior
semimembranoso, quadrado Tibial Posterior
femoral. Extensor do Hállux
Abdutores Tensor da fascia lata, glúteo médio, Longo Flexor dos Dedos
glúteo mínimo, obturador interno, Pronadores Longo Peroneal
obturador externo;Auxiliar: Sartório, Curto Peroneal
glúteo máximo fibras superiores. Longo Extensor dos Dedos
Rotadores Glúteo máximo, piriforme, gêmeo Inversores Tibial Anterior
laterais superior, gêmeo inferior, Extensor do Hállux
obturatório interno, obturatório Longo Flexor dos Dedos
externo, quadrado femoral, Eversores Longo Peroneal
iliopsoas; Curto Peroneal
Rotadores Pectíneo, tensor da fáscia lata, Longo Extensor dos Dedos
mediais adutor magno, grácil, glúteo médio,
glúteo mínimo; Auxiliar: Adutor
curto.

Joelho
Movimentos Músculos envolvidos
Flexores Isquiotibiais
Tricípite Sural
Extensores Quadríceps
Tensor da Fáscia Lata
Rotadores Quadríceps
internos Costureiro
Semi-Tendinoso
Semi-Membranoso
Rotadores Bicípite Femoral
externos Tensor da Fáscia Lata
 TESTES ORTOPÉDICOS

MMSS

OMBRO

 Testes de instabilidade anterior de glenoumeral

o Testes de carga e desvio: fisio atrás do pct, mão do fisio pega glenoide e a outra a cabeça do
úmero, empurrar a cabeça do úmero pra frente. Positivo: ir pra frente (hipermob.)
o Teste de apreensão: abdução ombro 90º e flexão cotovelo 90º e forçar a rotação externa de
ombro. Cabeça vai pra anterior. Positivo: pct trava o braço ou segura o braço.
o Teste de instabilidade anterior e decúbito ventral: pct barriga p/ baixo, ombro fora da maca, faz
abdução de ombro 90º e flexão cotovelo 90º mão de fisio serve de bandeja e a outra apoia a
cabeça do úmero posterior empurrando p/ baixo. Positivo: cabeça do úmero vai pra frente.
o Teste de gaveta anterior de ombro: pct barriga p/ cima extensão do úmero, pega o úmero e
empurra p/ cima. Positivo: cabeça do úmero sobe.

 Testes de instabilidade posterior de glenoumeral

o Teste de carga e desvio( posterior): fisio atrás do pct, mão fisio na glenoide e a outra na cabeça
do úmero, empurrar cabeça do úmero p/ tras. Positivo: ir p/ tras ( posterior).
o Teste de empurrar e puxa: pct em barriga p/ cima, ombro p/ fora da maca, faz abdução de ombro
90º e flexão cotovelo 90º, mão fisio pega terço distal do antebraço (punho) e a outra apoia em
cima da cabeça do úmero, empurra cabeça do úmero e puxa punho p/ cima. Positivo: hipermob.
Post.

 Testes de instabilidade inferior de glenoumeral

o Teste de Feagin: pct sentado coloca ombro em abdução 90º e apoia braço no ombro do fisio e
fisio coloca a mão na cabeça do úmero do pct e empurra p/ baixo. Positivo: hipermob.
o Sinal de Sulco: fisio estabiliza mão na glenoide e a outra no terço médio do úmero, traciona
(puxa p/ baixo) o ombro do pct assim aparecem o sulco entre cabeça do úmero e glenoide.

 Testes de síndrome do Impacto

o Neer: fisio em pé atrás do pct, fisio abduz o braço do pct a 30º com rotação interna ( um pouco p/
frente). 1º rotação interna depois abdução. Positivo: pct referir dor no espaço subacromial.
o Hawkins: pct em pé, fisio atrás do pct e segura o cotovelo do pct com uma mão e com a outra
segura o punho e faz mov. oscilatórios de rotação interna em diferentes graus de abdução de
ombro, sempre segurando no cotovelo p/ estabilizar.
o Yocum: pct sentado, fisio testa o ombro direito colocando a mão no ombro esquerdo(pegando na
frente do corpo) e vice-versa. Depois o fisio segura no cotovelo e levanta o cotovelo. Positivo:
dor ao mov.

 Testes de tendinite de ombro (realizados de forma ATIVA)

o Joby: (p/ supraespinoso) ombro em rotação interna e fazer abdução no eixo escapulário (na
diagonal p/ frente) positivo: dor embaixo do ombro
Obs: se o pct não conseguir fazer o mov pode ser ruptura de supraespinhoso
o Patter: (p/infraespinhoso) abdução a 90º de ombro e flexão de cotovelo a 90º anterior. Coloca
resistência na mão e pede p/ fazer o mov p/ cima. Positivo: dor ao mov.
o Lift of test ou de retirada: (p/ subescapular) pct coloca mão virada na lombar e pede p/ empurrar
p/ tras. Positivo: dor abaixo da escapula.
o Palm up test ou teste speed: (p/ bíceps porçaõ longa) palma da mão p/ cima, cotovelo estendido
e fazer mov p/cima (apalpando o tendão do bíceps). Positivo: dor na palpação
o Yergason:1º serve p vê se o tendão do bíceps ta luxando.2º tendinite porção curta do
bíceps(fossa cub
Pct flexão 90º cotovelo e antebraço pronado o fisio resiste a supinação com rotação externa
apalpando o tendão e sentindo o tendão, pede o pct p/ fazer o mov. obs: se o tendão ta sumindo
da palpação possível luxação e se o pct sentir dor na fossa cubital= tendinite porção curta.
 Síndrome do desfiladeiro torácico
o Ross: pct em flexão 90º de ombro e cotovelo abrindo e fechando a mão. Positivo: dor irradiada,
formigamento, parestesia, dor no braço.
o Alisson: pct em pé 1º pegar o pulso radial do pct. 2º estender o ombro levemente p/ tras. 3º
pede o pct p/ ohar p/ fisio. 4º respirar fundo e segurar. Positivo: qdo perde a pulsação
radial.(contrai escaleno)
o Halstead: o mesmo anterior, so q o pct olha p/ o lado oposto. (alonga escaleno)

 Pronador (n. mediano) e supinador (n. radial)

o O teste é resistir a pronação (cotovelo a 90º) a resistência vai comprimir o nervo mediano assim
sentindo dor (positivo). Dor irradiada, formigamento, parestesia, borda medial indicador, dedo
médio, borda lateral anelar
o O teste é resistir a supinação (cotovelo a 90º) a resistência vai comprimir o nervo radial assim
sentindo dor (positivo). Dor irradiada, formigamento, parestesia, polegar e borda lateral
indicador.

COTOVELO

 Testes de instabilidade lateral e medial de cotovelo

o Stress em valgo: (lig colateral da ulna-medial) pct em pé fisio estabiliza do lado de fora do úmero
e a outra do lado de dentro da ulna. Positivo: dor ou frouxidão art.
o Stress em varo: (lig colateral do rádio-lateral) pct em pé fisio estabiliza do lado de dentro do
úmero e a outra do lado de fora da ulna. Positivo: dor ou frouxidão art.
o Sinal de tínel no cotovelo: (test o nervo ulnar) pct em pé percurtir o nervo ulnar no cotovelo.
Positivo: dormência, dor, latejar, vai da no dedo 5º dedo e borda medial do anelar. (sind do canal
cubital)
o Epicondilite medial-flexores: apalpa o epicôndilo medial cotovelo 90º punho estendido, fisio
resiste a flexão de punho e dedos. Positivo: dor no epicôndilo medial durante flexão de punho (p/
baixo dedos).
o Epicondilite lateral-extensores: apalpa epicôndilo lateral cotovelo 90º mão em flexão de punho e
extensão de punho e dedos. Positivo: qdo durante a extensão de punho referir dor p/ vê
inflamação (dedos p/cima).

PUNHO

o Prensão em pinça: (p síndrome do interósseo anterior) o teste pede o pct p/ colocar a ponta do
dedo indicador na ponta do polegar (sinal de “ok”). Positivo: qdo não consegue fazer o “ok”.
o Falen: (p/ síndrome do túnel do carpo) pct com flexão anterior de ombro e cotovelo 90º e juntar
as plantas das mãos (região dorsal das mãos em contato) 1 min na posição testa n mediano.
Positivo: ao ficar nessa posição começa sentir dor irradiada, formigamento, parestesia de acordo
com o n mediano.
o Sinal de tínel no punho: (p/ síndrome do túnel do carpo) percutir sobre o nervo mediano no
punho 1 min. Positivo: Dor irradiada, formigamento, parestesia descendo para os dedos.
o Sinovite de punho: (levantar da cadeira) pct sentado e apoia as mãos na lateral da cadeira e
apoia, força muito p/ levantar, com isso aumenta a dor no punho devido proc inflamatório da
sinovial relatando positivo o teste.

MIÓTOMOS

o C1 e C2: mov flexão anterior de pescoço (resistir flexão ant de cabeça)

o C3: flexão lateral de pescoço
o C4: elevação do ombro
o C5: abdução dos ombros (cotovelo lfetido e abduz)
o C6: flexão cotovelo +extensão de punho
o C7: extensão cotovelo+ flexão de punho
o C8: desvio ulnar
o T1: abdução dos dedos
 Todos devem ser resisitidos por 5 seg.
 MMII

Testa bilateralmente
o Tomas: apresenta encurtamento /contratura dos flexores de quadril (iliopsoas e reto femoral).
Pct deitado na maca abraça a perna oposta da testada. Positivo: qdo a perna testada dobra
(sobre em flexão)

o Kendal: complementa Tomas. Pct c/ pernas estendidas p/ fora da maca e abraça a oposta da
testada. Positivo: qdo o pct levanta a perna testada.

o Ely: contratura e encurtamento iliopsoas, reto femoral.

Pct barriga p/ baixo dobra a perna p/ tras batendo o pé na bunda. Positivo: qdo a pelve sobe.

o Ober: diag. Contratura ou encurtamento do trato ilio tibial-sindrome ciclista.

Pct de lado fisio traciona perna p/ tras – levantar em abdução e soltar em extensão (leve
abdução c/ extensão de quadril). Positivo: qdo aperna do pct fica a cima da maca.

o Piriforme: pct barriga p/ baixo joelho 90º e abrir as pernas, a perna q desce + é suspeita. Testa:
fisio coloca resistência. Positivo: Dor irradiada, formigamento, parestesia, queimação.

o Tranderburg: fraqueza de glúteo médio. Pct em pé e flete um joelho a 90º e depois o outro lado
(testa o lado oposto). Positivo: qdo a pelve da uma caída (comum pcts c/ AVE).

o Guilê: testa hipomobilidade e rigidez lombosacra - sacroileite. Pct em pe e fisio apalpa os

furinhos da lombar (espinhas ilíacas)e o pct vai puxar as pernas uma de cada vez. Positivo: qdo
o dedo do fisio não se mexe nos furinhos (sinal de rigidez).

o Patrick Fabure: (flexão, abdução, rotação externa) pct barriga pra cima faz flexão de quadril
abdução c/ rotação externa – 4 -. Perna alinhada: negativo. Positivo qdo a perna não abaixa.

LIGAMENTOS

o Estress em valgo. LCM: perna pct solta na mao do fisio, empurra fêmur p/ dentro e tíbia p/ fora p/
medial. Positivo: durante teste relata dor na região do LCM

o Estress em varo- LCL: inverte as mãos.

o Lachiman: testa LCA: pega pct e pega em cima do joelho e a outra em baixo na tíbia onde puxa
a tíbia p/ cima e empurra o fêmur p/ trás. Positivo: frouxidão no joelho.

o Lachiman reverso: testa LCP: pct barriga p/ baixo fisio empurra o fêmur p/ baixo e a tíbia p/
cima. Positivo: qdo a tíbia sai fora p/ trás (p/cima).

o Gaveta anterior: LCA: fisio senta em cima do pe do pct joelho 90º e traciona anterior a tíbia.
Positivo: qdo tíbia sai anterior.

o Gaveta posterior: LCP: o mesmo porem empurra tíbia pra trás. Positivo> tíbia sai p/ trás.

o Slocum 30º: LCA e LCL: pct barriga p/ cima joelho fletido e pé p/ dentro, fisio senta no pé
puxando tíbia p/ frente. Positivo: tíbia anterioriza e vai p/ dentro roda anteriormente.

o Slocum 15º: LCA e LCM: pct barriga p/ cima joelho fletido e pé p/ fora, fisio senta no pé puxando
tíbia p/ frente. Positivo: tíbia anterioriza e vai p/ fora.
 MENISCOS
o Aple: pct barriga p/ baixo joelho 90º fisio aperta o pé e roda interno, aperta e roda externo.
Positivo: dor na interlinha art do joelho.

o Mc murray: (+ usado em menisco): pct barriga p/ cima e fisio faz mov de flexão de joelho e
quadril oscilando mov de rot int.(lateral) e rot ext.(medial).

o Reboque: menisco enrolado. alça de balde: mov. de flexo extensão de joelho. Positivo: qdo o
joelho não fez toda extensão e volta como se tivesse uma mola num bloqueio.

PATELA

o Percussão patelar: ve edemas nas art.(derrame art +inchaço): pct barriga p/ cima fisio espreme a
patela e percute a patela c/ indicador. Qdo aperta a patela acumula liquido e qdo percuti a patela
afunda e levanta.

o Clark: síndrome do patelo femoral: pact barriga p/ cima fisio puxa a petela p/ baixo, o pct faz
força p/ subir patela. (contraindo quadríceps). Positivo: pct relata dor na região lateral da patela e
côndilo lateral do fêmur.

o Zohler: condromalacia: pct barriga p/cima fisio aperta a patela e pede o pct p/ contrair
quadríceps, a patela atrita com côndilos. Positivo: dor em volta da patela.

o Apreensão patelar: pct barriga p/ cima e fazer mov na patela, se a luxação for p/ lateral empurrar
p/ lateral e vice versa. Positivo: segurar a mao do fisio ou contrair quadríceps.

o Compressão de nobler: ciclista- platô ilio tibial: pact barriga p/ cima joelho 90º apalpa condilo
lateral do fêmur e faz extensão de joelho. Positivo: qdo atinge 30º pct referir dor.

PÉ

o Ruptura tendão Aquiles: sind. Da pedrada (tríceps sural – flexão plantar): pct barriga p/ baixo
joelho fletido o fisio aperta a panturrilha do pct fazendo flexão plantar. Positivo: qdo não tem
mov.

o Gaveta anterior tornozelo: utilizado somente na inversão do pé. Pct barriga p/ cima fisio
estabiliza na tíbia e fíbula e a outra no calcanhar e empurra o pé p/cima (anteriormente).

CINESIOTERAPIA
É tudo através do movimento
ARTUCULAÇÕES:
Fibrosas – não possui nenhum movimento ou o mínimo de movimento
Ex: os ossos do crânio “suturas” e da pelve.
Quando essa articulação começa a apresentar movimento aumentado, isso já é patológico.
Ex: pubeíte ou pubalgia.
Cartilaginosas – é toda articulação que possui menisco ou algum disco entre elas.
Ex: coluna vertebral, joelho e ATM.
Sinovial – apresenta liquido sinovial, capsula articular e membrana sinovial e a probabilidade de realizar grandes
movimentos.
Pode apresentar nesta articulação as seguintes patologias: artrose, artrodese e gotas.
Capsula articular – cobre e protege toda a articulação, retém o liquido sinovial e estabiliza.
Membrana sinovial – produz liquido sinovial através da excitação gerada no exercício e através de impactos e
esta presente no interior da capsula ou algum lugar nela. A membrana sinovial regenera.
Liquido sinovial – tem a principal função de nutrir e lubrificar a articulação e também estabiliza. Uma articulação
que não possui liquido sinovial leva ao desgaste da mesma e começa a degenerar.
O pior momento para uma pessoa que possui artrose é ao levantar, pois quando dormindo não realiza
movimento para excitar o musculo e produzir liquido sinovial e por isso quando ela começa andar ela sente muita
dor.
Ligamento – liga osso com osso não regenera se lesionado totalmente.
Tendão – liga musculo a osso e osso a musculo, possibilitando gerar movimento articular e se for rompido não
gera movimento. É rico em colágeno e tem muita resistência e flexibilidade. Pode cicatrizar bem, porém não é
uma cicatrização ideal.
Musculo - A função de um musculo é gerar movimento, proteger e estabilizar segmentos corporais. Possui muita
vascularização, se cicatriza muito bem, porém, não regenera.
3 principais movimentos da cinesioterapia:
Movimento passivo – quando o paciente não consegue realizar qualquer movimento sozinho e necessita da
ajuda do fisioterapeuta ou de qualquer outra coisa ou objeto para realizar o movimento.
Movimento ativo assistido – quando o paciente não consegue iniciar o movimento sozinho e necessita de
alguma outra pessoa ou objeto para realizar o movimento, porém finaliza com sucesso o movimento. Ou quando
ele consegue iniciar o movimento sozinho, porém, não consegue finalizar o movimento precisando assim de
ajuda.
Movimento ativo - paciente possui ADM completa e consegue realizar sozinho o movimento.
Para gerar força tem que ter resistência, seja contra a gravidade ou então peso físico sem gravidade. Sem
resistência provoca deformidade. Ex: alter e caneleira.
Movimento artrocinemático – movimento realizado dentro da articulação, depende diretamente da mobilidade
acessória, ou seja, sem mobilidade acessória não teremos movimento artrocinemática ou a artrocinemática esta
prejudicada.
Mobilidade acessória - mínimo de movimento que necessito dentro da articulação. É todo e qualquer deslize
que eu tenho dentro da articulação.
Movimento osteocinemática – movimento completo do segmento. Depende diretamente da artrocinemática o
movimento passivo, ou seja, para movimento passivo deve ter uma artrocinemática.
Para movimento ativo deve ter os dois.
Se no movimento passivo eu não consigo fazer a osteocinemática, é porque algo de errado acontece com a
artrocinemática.
Toda e qualquer articulação sendo ela sinovial existe tanto a artrocinemática osteocinemática, porque realiza
movimento. E a fibrosa e a cartilaginosa não possui porque não realiza movimento, ou realiza o mínimo de
movimento.
ALONGAMENTO
Todo e qualquer alongamento deve ser passivo. Quando pegamos um musculo e aplicamos uma tensão na ação
oposta dele, sendo assim ganho ADM.
É possível obter que os sarcômeros fiquem em serie, alinhados, e para isso é necessário no mínimo 1 minuto de
alongamento.
TIPOS DE ALONGAMENTO:
Estático – posiciona mantem e volta, deve ter um tempo de sustentação. ganho flexibilidade.
4 séries de 20 segundos.
Balístico – deve ter movimento, fico gerando movimento e pode ser realizado quando temos encurtamento de
um determinado musculo. Ganho menos flexibilidade do que o estático.
10 repetições, chega na ultimo sustento 10 seg e relaxo.
Técnicas de FNP ou técnica do musculo energia – quando o musculo atinge a contração máxima é onde vai
ter o relaxamento máximo daquele mesmo musculo. 3 a 4 séries de 10 segundos.
A gente não alonga musculo só quando ele está encurtado, alonga também quando esta hiperativo, tenso,
espastico, duro, etc.
Um musculo quando encurtado esta forte, mas isso não significa que o relaxado esta fraco.
Exercícios pliométricos – exercícios de aquecimento
 É bom alongar após o exercício porque:
 Relaxa a musculatura;
 Realinha as fibras musculares;
 Produção de acido láctico;
 Previne as micro lesões musculares.
No caso de dor causada após o exercício “carne quebrada “ é devido ao acumulo de produção de acido láctico e
o alongamento vai ajudar a absorver esse acido láctico.
Reforço muscular – contração do musculo
Temos 3 tipos de contração:
Isométrica - gera força, é onde o musculo contrai mais não tem alteração no tamanho da fibra. Contração sem
movimento.
É indicado em casos de pós operatório e quando o paciente não apresenta ADM completa. Quando o paciente
conseguir realizar o arco de movimento completo já posso passar para isotonia.
A série de isometria indicada é 10 repetições de 10 segundo de contração. Contrair apenas 50 a 60% da força
não posso colocar a força máxima.
Isocinético – contração que precisa de um aparelho para realizar. O dinamômetro isocinético.
O dinamômetro isocinético- é utilizado na pré temporada e pós operatório. Consegue ver em qual momento o
musculo parou, e qual musculo entrou em fadiga primeiro. Movimento de vai e vem.
Isotônico – contração muscular do movimento no segmento, ou seja, com movimento articular.
 Concêntrica – quando realizo a ação do musculo. ex: bíceps-flexão de cotovelo
Encurtamento da fibra muscular e tendínea.
6 Série – 10 contrações do musculo
1 de 10 ____ 1 de 10 1kg _____..... e assim sucessivamente
2 de 10 ____2 de 10 1kg ______....
....... ............ ...........
6 de 10 ____ 6 de 10 1kg _____ .....
 Excêntrica – tem que sair da ação do musculo, freio o movimento.
Alongamento da fibra muscular e tendínea e realinhamento das fibras.
Cocontração – quando agonista e antagonista se contrai simultaneamente para estabilizar um segmento no
espaço.
Cadeia cinética aberta – quando o segmento distal aproxima do proximal
Cadeia cinética fechada – quando o segmento proximal aproxima do distal. É utilizado muito na propriocepção.
Consigo fazer as duas cadeias em todas as articulações.
Treino proprioceptivo – gero stress na articulação e ela fica estável não sai do lugar. A propriocepção serve
para melhorar a estabilidade da articulação através da contração muscular.
Mecano receptores – mandam informações para o cérebro, ex: evitar uma torção.
Estão localizados os tendões e articulações e mandam informações ao cérebro de como está o posicionamento
da articulação no espaço.
Após uma lesão perco alguns mecanoreceptores e eles ficam descontrolados mandando informações incorretas
para o cérebro. E é por isso que no caso de uma torção sempre tenho outras. Uma maneira para estar
controlando e utilizando a propriocepção que é feita só em cadeia cinética fechada.
OMBRO
BURSA – subacromial e subdeltoidea
É preenchida de líquidos e algumas possuem gordura. A sua função é proteger proeminências ósseas e
tendões.
Quando a Bursa inflamar – bursite, causada por impactações em cima da Bursa. – cirurgia – bursectomia.
Se a escapula está no angulo de 30º em relação ao úmero ela está normal.
Menor do que 30º está aderida – encurtamento de serrátil e romboides
Maior do que 30º está alada - – fraqueza de serrátil anterior que tem como principal função aderir a escapula no
gradil costal.
Protusão de ombro – encurtamento de peitoral maior e menor e fraqueza de romboides.
Retração de ombro – romboides encurtados.
Se a distancia entre a coluna e a escapula for maior do que 7,5 cm ela está deprimida e se estiver menor do que
7,5 ela está retraída.
Manguito rotador – estabiliza a cabeça do úmero para baixo. Faz rotações interna e externa.
Alinhamento da cintura escapular
Posterior – sai do processo espinhoso de T1 traça a linha horizontal que tem que chegar a borda lateral da
espinha da escapula. Se a linha chegar abaixo da espinha quer dizer que o ombro está elevado.
Ombro elevado – encurtamento de trapézio e fraqueza de manguito rotador.
Anterior – parte do esterno clavicular linha horizontal que tem que chega ao terço médio do deltoide, linha acima
do ombro está deprimido.
A articulação esterno clavicular – traçar linha. A linha deve dividir o deltoide em 2 porções.
Linha acima ombro deprimido. Linha abaixo obro elevado.
Ombros protusos traçar linha vertical dividindo o úmero em 2porções iguais, paciente de lado no semitrografo.
Diante de fraturas (formação de calo ósseo) = 40 dias. Clavícula e costelas demora mais.
ARTICULAÇÕES:
GLENOUMERAL – grande eixo de movimento e por isso mais susceptível a lesão.
ESTRERNOCLAVICULAR – entre o esterno e a clavícula. Característica principal é o disco (menisco) ela
permite melhor congruência articular.
Para eu ter uma articulação estável ela deve ser côncava capaz de cobrir toda a articulação.
Pseudo artrose – fratura recorrente em cima do foco da fatura inicial sem que haja histórico de trauma. O
principal osso que dá essa doença é o escafoide. É a mais comum fratura da mão 40 a 50 dias de gesso. Não
pode gerar nenhum stress no osso, caso contrário ela não fecha.
COTOVELO
Movimentos limitados flexão e extensão
Permite possibilidade de movimentos de deslize ulnar e radial
Olecrano em tróclea
Capitulo em radio
Radio e úmero é uma articulação flutuante não tem contato direto
O radio serve como base de inserção ligamentar. (cabeça do radio).
Membrana interóssea – preenche o espaço entre o radio e a ulna e gera estabilidade.
Cordoalha ou corda obliqua – ulne radio e ulna presente também no espaço junto com a membrana
interóssea. São as duas estruturas que irei trabalhar se o paciente tiver dificuldade de realizar movimento de
pronação e supinação, ou seja, estabiliza este movimento.
Ligamentos:
Colateral da ulna e colateral do radio.
Bursas – olecraiana presente no olecrano.
Processo estiloide do radio e da ulna são os que mais quebram. O nome da fratura é cólles do radio e cólles da
ulna.
Quem não tem o musculo palmar longo é mais evoluído do que os que possuem.
Síndrome de dekervain – tendinite que acomete abdutor longo e extensor curto do polegar.
Flexor profundo – falange distal
Flexor superficial – falange proximal
As estruturas que limitam a extensão do cotovelo são olecrano, capsula e músculos.
O cotovelo é uma região pouco irrigada e facilmente de ser lesionada e difícil de tratar, pois cria muita fibrose
que só é quebrada com o tratamento da fisioterapia.
Fratura do olecrano e luxação de cotovelo são as mais comuns.
É difícil ter lesão no rádio porque ele não se articula com o úmero.
Anquilose – osso se funde em outro osso.
Epicondilite de tenista - lateral
Epicondilite de golfista – medial
Radio passa por cima da ulna
PUNHO E MÃO
o processo estilóide do rádio e da ulna são os que mais quebram diante dedas quedas pois são frágeis.
Articulação:
1ª – radio ulnar do punho
2ª – radio cárpica
3ª ulno cárpica
MOBILIDADE NEURAL
Quando a dor irradia ou o problema é no nevo ou na alteração vascular.
Nervo – a dor segue um trajeto certinho. Cotovelo ao dedo, da bunda até atrás do joelho.
Alteração vascular – dor espalhada no membro. Dor no pescoço mais dor no braço
- meu braço inteiro doi
- meu braço inteiro queima.
(via arteira, veia, perfusão sanguínea)
Lombociatalgia- dor na lombar mais dor irradiada no nervo ciático. Uma hérnia de disco causa esse sintoma.
Ciatalgia – dor na cervical
Cervicobraquialgia – dor na cervical mais dor irradiado do trigemio. Uma hérnia de disco cervical causa esse
sintomas.
Para tratar as patologias é necessário fazer a mobilização neural, aquelas doenças que doi e irradia.
Mobilidade neural - pego o nervo e mobilizo, puxo porque quando o paciente tem dor irradiada algum nervo
esta sendo comprimido. Quando tem compressão do nervo central ou periférico ex: síndrome do tuneo do carpo.
Curiosidade – se o paciente tem dor na perna direito eu posso mobilizar a perna esquerda ou o braço esquerdo
pois o tecido neural é um tecido conectivo único e tem total interligação no corpo.
O único nervo que da para se auto mobilizar é o radial.
O nervo pode ser comprimido por um musculo, osso, liquido (edema), hérnia de disco, estruturas externas do
corpo, extra corpóreas, travesseiro, carteira e pode ser comprimido no próprio tubo neural que é onde o nervo
passa que tem determinada elasticidade, porém pode ser que ele colaba e não abre. Quando for comprimido
pela carteira esse tubo neural pode deixar o nervo um pouco aderido no tubo neural após a retirada da carteira.
O indicado de séries de mobilidade neural é 3 a 4 séries de 1 minuto, pois quanto mais mobilizar melhor para o
paciente. Porém tem alguns autores que falam para fazer 3 a 4 séries de 30 oscilações.
A única contra indicação para mobilidade neural é quando o nervo se rompe e faz uma neurotinézia. Não se faz
mobilidade neural em nervo rompido.

MOBILIZAÇÃO DO NERVO ULNAR: paciente em decúbito dorsal, realiza-se uma depressão do ombro do
paciente e estabilizo o ombro, paciente deve virar a cabeça para o lado oposto. Realiza-se abdução do braço
levando a mão em direção a orelha e realiza-se extensão de punho com desvio radial.
MOBILIZAÇÃO DO NERVO RADIAL: paciente em decúbito dorsal, realiza-se uma depressão do ombro do
paciente e estabilizo o ombro, paciente deve virar a cabeça para o lado oposto. Realiza-se abdução do braço a
30º e realiza-se extensão de punho com desvio ulnar.
MOBILIZAÇÃO DO NERVO MEDIANO: paciente em decúbito dorsal, realiza-se uma depressão do ombro do
paciente e estabilizo o ombro, paciente deve virar a cabeça para o lado oposto. Realiza-se abdução do braço a
90º realiza-se extensão de punho.30 oscilações.

PELVE
Função: Proteção de órgãos intra pélvicos, bexiga, ovário, próstata, ureter, uretra.
Une extremidade superior e inferior. Fulcro
Determinados movimentos pélvicos potencializa ou auxilia o movimento da coluna lombossacra e MMII.
Se eu não tenho movimento pélvico – bloqueio pélvico – eu tenho um bloqueio no movimento da coluna.
Espinhas ilíacas – origem musculares.
A crista ilíaca é o osso que tira para enxerto ósseo.
É o túber isquiático que vai me mostrar se eu tenho bloqueio pélvico. Se ele não movimentar é porque eu tenho
bloqueio pélvico.
Sínfise púbica – junção dos 2 púbis, na palpação consigo ver se esta muito afastada ou se apresenta
movimento. Dói.
Doença – pubeíte
Sintomas – pubalgia
S1 E S2 ultimas vertebras que tem nervos e são as vertebras que apresentam espondilolistese – uma vertebra
escorrega na outra.
Cóccix é o osso que mais quebra quando cai com a bunda no chão. Ou imobiliza ou faz uma cirurgia para retirar
a ponta do cóccix, cirurgia é no último caso.
Cocxalgia – dor no cóccix.
Depois da cirurgia tem que usar uma boia para cicatrizar melhor. A cicatrização é até 3 meses. Porque o cóccix é
um osso pouco irrigado.
Articulação:
A principal articulação do quadril –
Coxofemoral – mais móvel
Temos também sínfise púbica e sacro ilíaca.
Labrum – aumento a concavidade, profundidade do acetábulo.
O ligamento redondo - esta na região mais interna do acetábulo. Tem grande importância pois é bem
vascularizado. Já que o acetábulo e a cabeça do fêmur não é vascularizado (poucos vasos sanguíneos). Os
vasos sanguíneos que suprem o ligamento redondo suprem também o acetábulo e a cabeça do fêmur. Isso
ocorre mais em crianças.
Ligamento ilio lombar – trabalha muito na estabilidade da coluna lombar. Quando gera muita dor na lombar
pode ser uma rigidez no ligamento, que é uma das principais causas da lombalgia.
Ligamento sacro ilíaco – sacrileíte – inflamação do sacro ilíaco. Não tem movimento e se apresentar pode ser
sacrileíte.
Membrana obturatória – fecha o forame obturatório entre o ísquio e o púbis.
Bursa – a mais importante no quadril é a Bursa trocantérica que esta presente no trocanter maior do fêmur.
Paciente que dorme de lado e em um colchão duro que tem o encurtamento do trato tibial gera inflamação na
Bursa e a cirurgia para a Bursa é a bursectomia, retirada da Bursa.
Bursite – alongar tensor da fascia lata.
Movimento pélvico - inclinação lateral – quadrado lombar
Escoliose – quadrado lombar encurtado. Se é sinistro eu alongo direito e se é destro eu alongo esquerdo.
Quando faço flexão de quadril a pelve roda superior e inferior.
Nutação e contra nutação na pelve – ocorre no período gestacional da mulher.
Nutação – aumento da saída pélvica e acontece no trabalho de parto
Contra nutação – aumento da entrada pélvica e ocorre no período da gestação.
Nutação – flexão do sacro
Contra nutação – extensão do sacro.
Na anteversão pélvica tenho uma contra nutação e na retroversão pélvica eu tenho uma nutação.
ALINHAMENTO

* Vista lateralmente, uma linha vertical deve coincidir com a sínfise púbica e as espinhas ilíacas
anterossuperiores.
* Uma linha horizontal deve coincidir a espinha ilíaca antero-superior e a espinha ilíaca
postero-superior.

Se a sínfise passa na frente da linha a pelve esta retrovertida

e a sínfise passa atrás da linha a pelve esta antevertida.
Se a espinha ilíaca póstero superior passa encima da linha a pelve esta antevertida e se passa abaixo esta
retrovertida.
Uma coxa vara leva a um joelho valgo.
Uma coxa valga leva a um joelho varo.
Osteotomia - cirurgia para consertar varo e valgo da coxa. Vai quebrar um pedaço do osso reposicionar e
colocar um parafuso.

JOELHO
Femur – condilos, sulco intercondilar que é onde a patela segue.
Tibia – platôs tibiais que a parte superior da tíbia. Ela é importante porque os meniscos estão em cima dele.
Espinhas intercondilares ou eminencias intercondilares servem como guia para o LCA, vai logo a frente da
eminencia e LCP logo após as eminencias. Tuberosidade da tíbia que servem como inserção do tendão patelar.
Fibula – cabeça da fíbula, que tem o LCL, inserção Ligamentar e, o osso sesamoide – mudar o ângulo de
inserção muscular, aumenta a potencia do musculo.
OSGUTILATER – aumento da tuberosidade da tíbia.
PATEOTOMIA – tira a patela fora. Devo alongar o tendão fazendo a terotomia onde eu pego um tendão e corto
um z.
Cadeia fechada:
Pé para fora - supinado
Pé para dentro - pronado
Cadeia aberta:
Inversão e eversão
Quando o arco medial está diminuído o pé está pronado é plano ou chato;
Quando o arco medial está aumentado o pé está supinado é cavo;
Quando o pé está para dentro tipo eversão, pronado leva a valgismo de calcanio;
Quando o pé está para fora tipo inversão, supinado leva a varismo de calcanio.
Tem o pé equino (igual cavalo) pisa com o dorso do pé.
Tem o pé torto, congênito, pé todo para dentro.
AVALIAÇÃO DAS VERTEBRAS – DESVIOS POSTURAIS:

C2 - primeira vértebra palpável;

C4 – mais profunda da coluna vertebral;
C7 – mais proeminente;
T3 - linha da espinha da escapula;
T7 – mais inferior da escapula;
T12 – ultimo gradio costal;
L3 – linha da cicatriz umbilical;
S1 – covas sacrais.
DERMÁTOMOS: avaliação da raiz nervosa sensitiva. A raiz nervosa é referente a via aferente. Um fator que
pode levar alteração dessa avaliação é uma hérnia de disco, osteófito, tumor na coluna, etc. Vai comprimir a raiz
nervosa a nível central.
MIÓTOMOS: avaliação da raiz motora neural. A raiz nervosa é referente a via eferente. Um fator que pode levar
alteração dessa avaliação é uma hérnia de disco, osteófito, tumor na coluna, espondilolistese, etc. avalia a
potencia do musculo. Vai comprimir a raiz nervosa a nível central.
MMSS MMII
C1 –C2: FLEXÃO DA CABEÇA L1-L2: FLEXÃO DE QUADRIL
C3 : FLEXÃO LATERAL DA CABEÇA L3: EXTENSÃO DE JOELHO
C4: ELEVAÇÃO DOS OMBROS L4: DORSO FLEXÃO
C5: ABDUÇÃO DOS OMBROS COM L5: EXTENSÃO DOS DEDOS
FLEXAO DE COTOVELO S1: FLEXÃO PLANTAR, EVERSÃO DO PÉ,
C6: FLEXÃO DE COTOVELO E EXTENSÃO EXTENSÃO DE QUADRIL
DE PUNHO S2: FLEXÃO DE JOELHO
C7: EXTENSÃO DE COTOVELO E FLEXÃO
DE PUNHO
C8: DESVIO ULNAR
T1: ABDUÇÃO DOS DEDOS

EXAMES

RAIO X – só serve para ver o osso.

O raio x atravessa o corpo e como ele é ionizante ele vai aderir ao corpo moléculas para ele, gerando com
determinado tempo o câncer.

“o íon do raio-X adere a molécula de cálcio, fazendo-o brilhar.”

ULTRASON - bom para diagnosticar alterações no em tecidos moles. Uma fratura não pose ser identificada no
ultrassom, porque não tem afinidade com cálcio. Onde tem muito tecido adiposo o processo dificulta mais porque
ele examina mas superficialmente.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - diagnostica lesões ósseas. É como de fosse um raio x mais potente
com imagens mais nítidas. Também é ruim para saúde porque emite radiação ionizante, não pode ser feito com
frequência.

RESSONANCIA MAGNETICA – vê tudo, dá maior nitidez em tudo. É cara e não pode ser realizada em pessoas
que possui alergia a iodo.

CINTILOGRAFIA – Voltada para estrutura óssea. Osteoblasto forma o osso e osteoclasto limpa o osso. Causa
câncer de pulmão e câncer de próstata e dão metástase óssea.

ELETRO NEURO MIOGRAFIA – exame para ver a atividade do nervo do paciente e também avalia a função
muscular do paciente, se o musculo está contraindo direitinho. Usa agulha e dói.

ELETROMIOGRAFIA – é a mesma coisa da eletro neuro miografia, porém só avalia musculo , não avalia nervo.
Não dói e não faz o uso de agulhas.

BAROPODOMETRIA - exame “plataforma que o paciente sobe e fica parado e a plataforma vai avaliar todo o
formato do pé. Vai avaliar o peso depositado e em qual parte pega mais peso, ou seja, a distribuição de carga
em seus pés.

TERMOGRAFIA – realiza avaliação “leitura”, através de infra vermelho. Avalia a temperatura de qualquer ponto
do corpo. Deve estar nu.

TESTES:
 Teste de thomas: é realizado quando suspeita-se de encurtamento ou contratura do iliopsoas e reto
femoral, (flexores de quadril). Paciente deita em decúbito dorsal, abraça uma perna e deve-se avaliar q
perna que fica estendida. O teste será positivo se a perna que deveria ficar estendida ela elevar sozinha
em direção à flexão de quadril.

 Teste de kendaw: paciente em decúbito dorsal, deixando as penas soltas fora da maca. Peça o
paciente para abraçar uma perna e deve-se avaliar a perna estendida. Se for o reto femoral que estiver
encurtado o joelho vai fazer uma extensão. Se for o iliopsoas que estiver encurtado a perna levanta em o
joelho flexionado em direção ao quadril.
  Teste de ely: avalia contratura e encurtamento de reto femoral o iliopsoas. Paciente em decúbito ventral
pede para puxar a perna flexionando o cotovelo como se estivesse alongando quadríceps deitado. O
teste será positivo se o paciente levantar a pelve. Pois elevando a pelve a EIAS desce e diminui a tensão
no reto femoral.

 Sinal de tren de lenburg: para avaliar fraqueza de glúteo médio. Paciente de pé, peça ao mesmo para
flexionar o joelho de uma perna. A perna avaliada será a que ficar estendida. O teste será positivo se
quando o paciente flexionar um joelho, a perna (bunda) oposta cair. É comum em pacientes com AVC,
derrame etc. e também apresenta uma marcha de tren de lenburg.

OMBRO
ARTROSE DE OMBRO
Ocorre na maioria das vezes na articulação da glenoumeral porque possui grande grau de movimento e é uma
grande articulação sinovial.
As articulações que apresentam artrose são as que mais realizam movimento “sinovial”, mas pode ser que
ocorra também nas articulações cartilaginosas e fibrosas. Quanto mais a articulação realiza movimento mais
chance de ocorrer.
A artrose é um desgaste, degeneração da articulação. Primeiro ocorre o desgaste da cartilagem (hialina –
branca) e se não for tratado pode ocorrer o desgaste ósseo.
Existem dois tipos de artrose:
 Primária – ocorre sem uma causa especifica, ou seja, ocorre um desgaste na articulação sem motivo
específico, ex: sem a pessoa ser obesa ou ter tido um trauma. É o tipo mais difícil de ocorrer.
 Secundaria – mais fácil de ocorrer. Ocorre devido a alguma causa, como por exemplo:
 Trauma direto;
 Se o liquido sinovial estiver ruim. O liquido sinovial pode ficar ruim devido a um processo inflamatório que
pode ser causado pela presença de corpo estranho. Esse corpo estranho pode ser um pedaço de osso,
ligamento, tendão, etc. quando o corpo estranho for identificado vai gerar um processo inflamatório que vai
liberar metabolitos e o liquido perde sua propriedade;
 Aumento do acido úrico. Quando a pessoa esta com acido úrico muito aumentado ele vai cair na
articulação e vai começar a cristalizar, e esses cristais vão lesar a articulação, a cartilagem. Esse é o famoso
paciente com gotas. (ocorre mais no pé, cotovelo, mão e joelho).
 Liquido sinovial pobre também causa artrose. Isso se dá devido à má produção da membrana sinovial,
que é uma alteração autoimune.
Quando a membrana sinovial produz liquido ruim deve ser realizado uma cirurgia – sinorvectomia.
Sinorvectomia – retira toda a sinóvia (liquido sinovial e membrana sinovial). Acabou a cirurgia o medico vai
infiltrar essa pessoa. Pega uma seringa e uma agulha coloca corticoide na seringa e injeta dentro da articulação.
Após ter retirado a membrana sinovial, como ela se regenera, espera-se que ela produza liquido sinovial bom.
Pode ocorrer de a membrana continuar produzindo liquido ruim.
O corticoide é um anti-inflamatório muito potente e seu uso excessivo degrada colágeno que está presente no
tendão e poderá romper o tendão. Sendo assim a infiltração não é muito boa, só ate certo ponto, como por
exemplo: duas ou três vezes. O corticoide também faz a pessoa engordar porque retém liquido.
Normalmente o ortopedista injeta primeiro na articulação o acetato de dexametasona deixando em repouso de 7
a 10 dias para combater toda a inflamação e depois infiltra o acido hialurônico que é um potente excitador de
membrana sinovial, fazendo com que a membrana produza mais liquido sinovial e vai cicatrizar mais rápido a
articulação. Isso é feito antes de uma cirurgia.

SINAIS E SINTOMAS
 Dor em volta da articulação;
- pode ser ao repouso;
- pode ser ao movimento devido ao atrito de osso com osso;
 Rigidez articula matinal
- devido à falta ou diminuição do liquido sinovial;
 Crepitação – ocorre só na artrose
- é a sensação de ter terra, de estar arranhando a articulação;
 Estalido;
 Edema;
 Deformidade articular.
OBS: uma artrose crônica causa instabilidade óssea porque ele esta sendo comida e vai destruindo a
congruência articulação devido ao desgaste ósseo.

EXAMES:
O exame de primeira escolha é o RAIO X.
NO RAIO X PODEMOS IDENTIFICAR:
 Diminuição do espaço articular;
 Osteofitose:
 - É o conjunto de osteófitos que chamamos de bico de papagaio. Sendo assim quando o osteófito esta
presente na articulação é sinal de que o osso esta tentando cicatrizar. Ele recruta osteoblastos e condrócitos e
começa produzir ossos inespecíficos e formar as pontas ósseas (aumento da massa de cálcio).
- Calo ósseo só aparece depois de uma fratura que é um osso colando, depois de quatro semanas.
- Esporão existe na inserção tendínea no osso devido a um encurtamento muito grande. O tendão puxa o osso e
forma o esporão;
 Esclerose de Bordan – quando a margem do osso (cortical) esta toda comida;
 Deformidades articulares;
 Aumento da atividade osteoblástica – que é quando aparecer no raio x uma mancha mais branca do
que o normal que significa maior produção de cálcio.

TRATAMENTO
1º - trabalho conservador (fisioterapia);
2º - não deu certo a fisioterapia, o medico vai indicar a infiltração que depois do repouso de uma infiltração para
outra de 10 dias deve voltar para a fisioterapia.
3º - se a 2ª não deu certo o médio vai realizar uma artroscopia.
- é uma cirurgia fechada realizada por um aparelho que tem 3 porções, canolas que vão furar e jogar três canos
na articulação.
1 cano é uma câmera para ver na televisão como a articulação está.
2 é um cano que leva soro para a articulação, porque quando corta durante a cirurgia o liquido vasa, então
coloca o cano dentro da articulação e liga o soro.
3 é um cano shaver que é como se fosse um ventilador. Ele tem uma hélice que vai fazer a limpeza de toda a
articulação, óssea, funciona como uma lixa para limpar. Depois se tira os canos e dá os pontos. Quando acaba a
cirurgia aplica-se o corticoide para controlar a inflamação.
4º - fez as três situações e não deu certo o medico vai pensar: ou eu faço uma artroplastia ou eu faço uma
artrodese.
 Artroplastia – substituição de um osso degenerado por uma prótese metálica.
Pode ser total ou parcial:
Total – quando substituem as duas partes: cabeça do úmero e cavidade glenoide.
Parcial – quando substitui apenas uma parte. Ex: cabeça do úmero.
O paciente que fizer esta cirurgia nunca mais vai poder levantar o braço colocando o braço atrás da cabeça. Que
é o movimento de abdução com rotação externa. Isso porque poderá puxar a prótese e ela vai acabar saindo do
lugar.
Não se faz em pacientes obesos, pacientes com trombose e com hipertensão descompensada.
 Artrodese – cirurgia em que o ortopedista pega um parafuso e transfixa, atravessa ele da cabeça do
úmero ate a cavidade glenoide, porém, o paciente nunca mais vai mexer a articulação e não vai ter mais dor.

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES:
Anquilose: Quando acaba a articulação, todas as partes ósseas ficam fundidas, ele não tem mais a articulação
que tinha artrose, não fica nada. É quando vai desgastando e um osso vai e cola no outro fica totalmente colado.
Fica um osso só esticado e não mexe mais.
Espondilite anquilosante: é quando as vertebras se fundem e fica uma coisa só. Acaba ficando como um robô.

TRATAMENTO
A artrose é uma patologia muito crônica.
Pode-se usar:
 Ultrassom pulsado, que é o melhor aparelho para artrose de ombro, pois recruta osteoblasto e
condrócitos que é responsável pela cicatrização.
 Micro-ondas pulsado.
Cinesioterapia:
 Deve-se abrir espaço fazendo tração articular e depois tracionar e mobilizar ao mesmo tempo. Só
mobiliza se depois de tracionar o paciente não apresentar mais crepitação.
 Serie de exercícios de KODMAN: paciente deita em decúbito ventral deixando os braços soutos
balançando os braços segurando um álter para descompressão.
 Alongamentos: ganha flexibilidade e aumenta o espaço articular. Alongar toda a região da cintura
escapular: músculos cervicais, peitoral maior, bíceps porção longa, romboides;
 Fortalecimento isométrico principalmente dos musculos do manguito rotador.
O momento de sair da isometria e ir para isotonia é quando o paciente não apresentar mais crepitação.
É indicado fazer propriocepção, isso deve ser feito apenas quando o paciente não apresentar mais dor,
apresentar grau quatro de força muscular e amplitude completa de movimento. É feito no final do tratamento.
Não apresenta testes específicos para artrose.
 FRATURAS
Liberação de energia no osso. O osso começa a receber determinada carga (energia) e começa a armazenar
essa energia, começa a sofrer deformidades e vai chegar um ponto que ele não consegue mais armazenar essa
energia e se dissipa através das fraturas.
TIPOS MAIS COMUNS DE FRATURA:
 OBLIQUA
 SIMPLES
 COMINUTIVA
 FRATURA EM GALHO VERDE
 PERFURANTE (ARMA DE FOGO)
 ROTACIONAL – a cabeça roda em direção à diáfise.
 OSTEOPOROTICA -
 FRATURA POR ESTRESS - comum na tíbia devido a estresse constante, comum em maratonistas.
O trauma no osso que é a energia e pode acarretar a uma fratura. As fraturas locais mais comuns são:
 CLAVICULA
 DIAFISE HUMERAL
 TUBERCULO MAIOR
 TUBERCULO MENOR
 COLO ANATOMICO
 COLO CIRURGICO

FRATURA DE CLAVICULA
É uma fratura besta mais o diagnostico não é bom.
A clavícula começa a se formar primeiro do que todos os ossos e é o ultimo a terminar, sendo assim quando
ocorre uma fratura nesse osso vai demorar muito para cicatrizar.
Um osso leva quatro semanas entre 30 e 40 dias para o fechamento (calo ósseo). Já a clavícula leva três meses
para fechar.
Atrapalha toda região do ombro. Se não for tratado corretamente pode apresentar sequelas.
FRATURA DIAFISE UMERAL
É a fratura do corpo do úmero com consolidação rápida, fratura mais simples. O tratamento pode ser
conservador ou cirúrgico, vai depender do afastamento do musculo. Quando não apresenta um grande
afastamento o medico vai fazer a redução (colocar o osso no lugar) e aconselha-se que depois da redução tire
um novo RAIO X para saber se o osso esta no lugar para que possa ser imobilizado entre 30 a 40 dias. Depois
que retirar o gesso deve-se fazer fisioterapia. Se tiver que fazer cirurgia deverá ser feita a Osteossintese.
Osteossintese – é o procedimento cirúrgico que se utiliza parsafuso, fios de kisne, astes, banda de tensão. São
implantes metálicos utilizados para fixar um osso, fechar a fratura.
FRATURA DE TUBERCULO MAIOR E MENOR
O mecanismo de trauma é a pessoa cair com o cotovelo no chão, terá 90% de chance para fraturar o tubérculo
maior do úmero porque ele é mais proeminente.
O tratamento vai ser conservador ou cirúrgico, vai depender do afastamento. Se o afastamento for maior do que
um cm é cirúrgico.
FRATURA DE COLO ANATOMICO E COLO CIRURGICO
São fraturas graves tipo rotacional.

Quebra o osso no colo cirúrgico, ele vai se deslocar e a cabeça pode girar. Vai evoluir para uma Osteossintese
ou para uma artroplastia.
Para fixar ele, deve-se colocar uma placa e um parafuso deslizante perfurante, vai transfixar o parafuso para
segurar a cabeça no lugar dela.
Tem uma estrutura extremamente importante na cabeça do úmero chamada artéria circunflexa que circunda toda
a cabeça do úmero, principal irrigadora. Se eu tiver uma fratura nessa artéria pode evoluir pós operatório para
uma necrose avascular. Se rompida deverá fazer cirurgia.
Se ocorrer uma fratura na cabeça do úmero e lesar a artéria o aporte sanguíneo na cabeça do úmero diminui.
O tipo de imobilização mais utilizado hoje é talas – tipóias. Pois com a tala com 2 a 3 dias após o trauma com a
tala já pode fazer tratamento fisioterápico.
Quando a pessoa sofre um acidante automobilistico e estrassalha o osso, uma fratura grave, terá que usar uma
Irisalove. O risco de usar isso é a infecção que pode evoluir para uma osteomielite que é a inflamação de todo o
osso. nesse caso terá que utilizar antibiotico.
O Irisalove pode ser utilizado tambem para esticar um osso que por algum motivo não esta se desenvolvendo. É
indicado em casos de osso ainda em desenvolvimento, epifise aberta.
EXAMES
RAIO X e TOMOGRAFIA (pede-se em casos de fraturas mais graves)
No raio X em casos de fratura podemos observar a cortical. Se a cortical sumiu é uma possível fratura.
Existe umas regiões no osso que quando recebe uma fratura ele perde uma grande massa de cálcio e não tem
como fazer a consolidação desse osso por si só. Nesse caso pode passar uma aste dentro da medula do osso e
deixar um tempo para ver se o osso fecha. Chama-se aste inter medular, dentro da medula do osso. Mas existe
a possibilidade de pegar o osso de outro lugar e colocar no local da fratura, o enxerto ósseo, que será retirado da
crista ilíaca, mas hoje também existem bancos de ossos.
TRATAMENTO
 Ultrassom pulsado;
 Laser e led de baixa intensidade, 2,3 J; - mais usado em fraturas em regiões pequenas (clavícula,
cabeça do úmero, tubérculo).
Fratura aberta – baixa intensidade;
Fratura fechada – alta intensidade.
1 dia :
 Movimentação passiva em todos os graus de movimento;
 Alongamento dos músculos encurtados;
 Mobilização para ganhar mobilidade acessória. (só não posso fazer nas fraturas articulares);
 Fortalecimento muscular isométrico.
A evolução é quando o paciente evoluir para um movimento ativo assistido ou ativo e reforço muscular isotônico.
Isso se sabe quando a fratura estiver fechada (vai depender dos sintomas), tem que arriscar.
A propriocepção é quando o paciente não apresentar mais dor, apresentar grau 4 de força muscular e amplitude
completa de movimento. É feito no final do tratamento.
Nenhuma fratura apresenta teste especifico.

LUXAÇÃO

Diz respeito a uma lesão que ocorre na articulação.

Quando tem uma perda da continuidade articular, quando ela sai do lugar. Quando é um deslocamento total.
As articulações que mais sofrem luxação são as sinoviais.
Sub luxação:
Quando tem a perda parcial da continuidade óssea, quando ocorre um deslocamento parcial.
Quando ocorre uma luxação ou sub luxação tem que voltar esse osso para o lugar – redução.
No ombro o local mais comum de ocorre é na glenoumeral devido ao grau de mobilidade seguida, da articulação
acrômio clavicular.
Um trauma direto na articulação leva a uma luxação que é a principal causa.
Quando ocorre uma luxação, um ou mais ligamentos se rompem.
A primeira coisa a se fazer em caso de luxação é a redução. Os fisioterapeutas nunca vão pegar os pacientes
com luxação, sempre o medico já vai ter feito a redução.
A cirurgia não é para reduzir a luxação, é para fazer a reconstituição dos tecidos que sustentam aquela
articulação, que são a capsula, ligamentos, congruência etc.
As vezes mesmo fazendo tudo só vai imobilizar dependendo da articulação, porque o que segura a articulação é
a congruência, capsula, ligamentos e músculos, e mesmo destruindo a capsula e os ligamentos por exemplo,
ainda restam os músculos. Sendo assim poderá ser feito o reforço muscular. Não se faz movimento com a
articulação luxada.
Tem luxação anterior, posterior e inferior.
Na luxação inferior o principal sinal que eu tenho é o sinal da dragona ou sinal do sulco.
Se a cabeça do úmero sair para frente eu não poderei trabalhar o peitoral maior, eu terei a musculatura posterior
para puxar o braço para trás.
SINAIS E SINTOMAS:
Dor, edema e não consegue movimentar o braço. O principal sintoma é a hipomobilidade articular. E pós luxação
vai apresentar uma hipermobilidade no sentido onde ocorreu a luxação.
EXAMES
Raio X é o exame que melhor diagnostica luxação.
LESÕES PÓS LUXAÇÃO - (LESÕES ASSOCIADAS)
 Lesão de Bankart – ocorre no lábio inferior da glenoide. Ao sair à cabeça do úmero ela se choca com o
labrum e rompe o labrum;
 Lesão de Hill Sachs- ocorre póstero lateral da cabeça do úmero, também por causa do choque, atrito da
cabeça do úmero com glenoide;
 Fraturas da borda da glenoide – ocorre devido a um trauma;
 Fraturas do tubérculo maior do úmero – o tubérculo choca-se com a glenoide em luxação inferior porque
ele entra;
 Lesão do manguito rotador – o manguito puxa para baixo. Pode ser que ocorra uma luxação superior,
que é mais difícil por causa do bloqueio ósseo que é o processo coracóide, acrômio e clavícula. Se ocorrer
luxação superior vai ter fratura óssea;
 Lesão do lábio superior da glenoide ;
 Lesão do nervo axilar – inerva deltoide. Passa abaixo da axila. O paciente não levantara mais o braço,
ocorre a lesão do nervo na luxação inferior;
 Lesão da artéria circunflexa – no movimento de luxação rompe a artéria circunflexa e terá perda da
nutrição da cabeça umeral gerando atrito ósseo.

TESTES ESPECIFICOS:
 Luxação anterior:
 Gaveta anterior de ombro: paciente em decúbito dorsal realiza-se uma hiperextensão de ombro. O
fisioterapeuta estabiliza a articulação com uma mão e com a outra pega no terço médio do braço e empurro para
cima.
 Deslocamento anterior de ombro: paciente em decúbito ventral ombro para fora da maca, abdução a
90º e flexão de cotovelo a 90º, a mão do fisioterapeuta fica abaixo da mão do paciente, palma com palma e a
outra mão eu forço a cabeça do úmero para baixo, empurrando a mão para cima;
 Apreensão de ombro: paciente deitado em decúbito dorsal realiza uma rotação externa com o braço
abduzido a 90º. A cabeça vai tender a ir para frente e o paciente vai ficar apreensivo, tentando evitar o
movimento.
 Teste de carga e desvio: paciente relaxado, fisioterapeuta atrás do paciente, estabiliza-se a articulação
glenoumeral do paciente com uma mão e com a outra mão pega a cabeça do úmero e empurra para frente. É
positivo quando a cabeça do úmero vai para frente.
 Luxação posterior:
 Teste de carga e desvio: com o paciente sentado, o fisioterapeuta estabiliza a articulação com uma
mão e com a outra empurro a cabeça do úmero para trás.
 Teste empurra e puxa: paciente em decúbito dorsal abdução de ombro a 90º e flexão de cotovelo a 90º,
com uma mão empurra a cabeça do úmero para baixo e com a outra mão seguro no terço distal do antebraço e
puxo para cima. Sinal positivo é a hipermobilidade para trás.
 Luxação inferior:
 Teste de feagin: paciente realiza-se abdução a 90º, o fisioterapeuta pega com as duas mãos na cabeça
do úmero e empurra para baixo. (a mão do paciente fica em cima do ombro do fisioterapeuta).
 Sinal do sulco ou sinal de dragona: estabiliza-se a articulação com uma mãe, e com a outra segura no
terço médio do braço e traciona para baixo, se o espaço for muito grande o teste é positivo.

TRATAMENTO
 Ultrassom pulsado – com o intuito de controlar todo o processo inflamatório pós luxação;
 Gelo.
Não mobiliza e não alonga, apenas fortalece a musculatura que contra balanceia o movimento. Realiza
fortalecimento isométrico, por que por exemplo: se a luxação é anterior eu não posso fortalecer a musculatura
anterior eu terei que fortalecer a musculatura posterior, porém deve ser isométrico, porque para fortalecer a
musculatura posterior a cabeça do úmero vai para frente do mesmo jeito.
Posso fazer movimento (fortalecimento) isotônico dos músculos que não tem relação com os movimentos, pois é
um fortalecimento global.
Se ocorrer luxação multidirecional vamos realizar movimentos apenas isométricos.
É altamente indicado no final do tratamento fazer uma propriocepção articular, e em casos de atletas, além de
realizar a propriocepção deve-se realizar a pliometria.

SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO (COSTO CLAVICULAR)

É uma síndrome que comprime o feixe vasculho nervoso (conjunto de vasos e nervos).
Esse feixe sai do plexo braquial do pescoço desce em direção à axila e lá se ramifica.
O feixe vasculho nervoso esta no espaço costo clavicular. Passa lá dentro.
Espaço:
1ª costela – o chão
Clavícula – teto
Parede – musculatura escalena do pescoço e banda fibrosa que tem única função de preenchimento de espaço.
O principal nervo do feixe vasculho nervoso é a artéria subclávia, que é a estrutura mais importante desse feixe
que serve como aporde, (supre e fornece sangue para o pescoço e MMSS).
SINAIS E SINTOMAS
 Dor irradiada – dor no pescoço irradiada para o braço;
 Fraqueza dos MMSS;
 Parestesia, dormência e formigamento;
 Cianose distal – a extremidade vai ficando roxa devido a insuficiente de sangue no local;
 Cicatrização demorada – caso apareça alguma ferida, porque não tem recebimento suficiente se sangue.
Diminuição do aporde sanguíneo.
Diagnostico diferencial – patologias diferentes que apresentam a mesma sintomatologia.
CAUSAS
 Elevação da primeira costela. Os pacientes hiperinsuflados geram a elevação da primeira costela que
são os pacientes que tem DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica, ASMA;
 Calo osso protuberante na clavícula devido a uma fratura. Esse calo vai diminuir o espaço;
 Costela cervical. É um osso a mais entre a primeira costela e a clavícula que o paciente já nasce com
ele;
 Espasmo, contratura e hipertrofia da musculatura escalena;
 Hipertrofia da banda fibrosa. É uma anomalia anatômica não é adquirida e não tem como fazer nada.
Quando é adquirida faz cirurgia.
EXAMES
RAIO X – para elevação do gradil costal e calo ósseo;
TOMOGRAFIA E ELETRONEUROMIOGRAFIA – bandas fibrosas e músculos;
ANGIOGRAFIA – serve para ver como esta à perfusão sanguínea da artéria, órgão, etc em imagem preto e
branco;
ELETRONEUROMIOGRAFIA – mostra as funções dos nervos, alterações nervosas;
Angio ressonância magnética dinâmica – ressonância magnética normal que se injeta contraste na veia e esse
contraste brilha mostrando toda perfusão sanguínea. No caso da dinâmica é porque faz movimento no exame.
TESTES:
 TESTE DE ROSS: abdução de ombro a 90º, cotovelo flexionado para cima. Deve-se ficar abrindo e
fechando as mãos por 1 minuto. O paciente começa a sentir dor irradiada. Parestesia, formigamento, dormência
e queimação nos ombros e braços.
 TESTE DE ADSON: deve-se sentir o pulso radial, realizar uma leve extensão do ombro e pedir o
paciente para olhar para você. Logo após deve pedir o paciente para prender a respiração por 5 segundos. O
teste será positivo quando eu não conseguir mais sentir o pulso.
 TESTDE DE HALSTEAD: deve-se sentir o pulso radial, realizar uma leve extensão do ombro e pedir o
paciente para olhar para você. Logo após deve pedir o paciente para prender a respiração por 5 segundos. O
teste será positivo quando eu não conseguir mais sentir o pulso.
OBS: A diferença entre os dois é que o Adson comprime a musculatura escalena, e o halstead alonga a
musculatura escalena.
TRATAMENTO
Em casos de costela cervical e hipertrofia da banda fibrosa o fisioterapeuta não faz nada, tem que ser feito
cirurgia, corta para fora a costela e a banda fibrosa.
 Infra vermelho – mínimo 5 minutos;
 Bolsa termogel quente – para relaxar a musculatura.
Cinesioterapia:
 Liberação miofacial – digito pressão de escaleno;
 Alongamento – escalenos;
 Mobilização neural de qualquer nervo, (radial, ulnar ou mediano);
 Mobilização articular de 1ª costela, (cefalocaudal);
 Em casos de calo na clavícula usa-se ultrassom continuo para remodelar o osso.
Depois que fizer a descompressão do feixe vasculho nervoso, pode-se fazer reforço muscular. Só vou saber se
descomprimiu através dos sintomas e dos testes. Só vou saber quando fazer fortalecimento isotônico ou
isométrico dependendo da fraqueza do músculo em cada caso.

PBO – PARALISIA BRAQUIAL OBSTETRICA

Paralisia que ocorre no plexo braquial durante o parto, em que todas as terminações nervosas do ombro se
rompem.
As crianças macrossômicas, ou seja, grandes demais, são as que mais sofrem. As mães diabéticas que tem
tendência a terem estes filhos.
Ocorre a PBO quando vai fazer o parto normal, aí puxa a cabeça da criança e os ombros ficam presos na pelve
da mãe e o medico vai puxando mesmo com o ombro preso. Depois ele pega o fósseps amarra na cabeça da
criança que gera dois riscos quando puxa:
1º - ao puxar a cabeça com o fósseps causa paralisia cerebral devido à diminuição do aporde sanguíneo na
cabeça da criança;
Existem dois tipos de aparição:
 Cefálica – ocorre estiramento do plexo braquial devido à tração ao puxar a cabeça da criança, ou ate
mesmo a ruptura do plexo;
 Caudal – puxa as penas, puxa o bumbum, vai saindo o corpo e os braços da criança ficam presos no
quadril da mãe, o medico continua puxando e acaba estirando todo o nervo axilar que passa abaixo da axila.
Existem 3 tipos de paralisia obstétrica
 Erb buchenne – considerada lesão alta porque pega as primeiras raízes nervosas do plexo braquial. É a
mais comum com melhor prognostico. Raízes c5 até c7. A criança fica com rotação interna do MMSS, flexão de
punho e o braço ao longo do corpo;
 Klumpke – considerada lesão baixa porque pega as ultimas raízes nervosas do plexo braquial. É mais
rara de ocorrer com pior prognostico. Raízes C8 ate T1. A criança vai ficar com o braço abduzido com flexão de
cotovelo e antebraço supinado;
 Completa – pega todas as raízes nervosa de C5 ate T1. NÃO realiza movimento nenhum.
Os bebes ficam nessas posições porque o braço tende a ir para o lado em que as raízes nervosas estão
preservadas.
C5 a c7 – músculos rotadores externos, como eles ficarão prejudicados o braço tende a ir em relação a ação
oposta.
Essas raízes nervosas será estiradas ou rompidas.
Se estiradas, o prognostico é bom porque o medico só vai reposicionar o braço da criança e imobilizar na hora
ate cicatrizar as raízes estiradas.
Se for rompida terá que fazer cirurgia. Terá que costurar as raízes que foram rompidas.
Bebes com 3,80 kg já são consideradas bebes de risco.
EXAMES
ELETRONEUROMIOGRAFIA – porque é uma lesão no nervo, no plexo braquial.

TENDINITE

Inflamação do tendão.
Ocorre devido a trauma direto no ventre do tendão e movimentos repetitivos em cima de uma musculatura não
preparada.
Existe uma bainha que reveste o tendão para conter as fibras chamada de “bainha para tendão”, ela também
pode inflamar.
Se o processo inflamatório não for tratado, for ficando crônico, a tendinite evolui para uma tendinose que é a
degeneração do tendão. Se o tendão degenera ele perde colágeno e fica fraco, perde resistência elástica e
compressiva.
SINAIS E SINTOMAS
Dor ao movimento ativo, não vai doer no movimento passivo.
Tendinites:
- bíceps porção longa;
- supra espinhoso;
- Tendinite de infra espinhoso;
- Tendinite de sub escapular.
EXAMES
Ultrassom. – no ultrassom tudo que é preto é ar.
 Pode-se fazer a infiltração com o acetato de dexametasona.
Em casos de cirurgia é feito a limpeza do tendão, vai fazendo raspagem para tirar a parte inflamada. Corre o
risco de voltar a cirurgia porque ela é como se fosse um trauma. Para evitar isso assim que faz a raspagem eles
aplicam corticoides.
TESTES
Todos os testes devem se ativos assistidos.
 bíceps porção longa:
 Teste speed ou palm up test: a porção longa do biceps está logo abaixo da cabeça do úmero. É uma
cordoalha. A primeira coisa a se fazer é palpar a o tendão do bíceps. Paciente com as palmas das mãos para
cima e braço estendido e resisto ao movimento de flexão de ombro. O teste será positivo se o paciente referir dor
no tendão do bíceps. Se o paciente não conseguir realizar o movimento é sinal de ruptura do tendão.
 supra espinhoso:
 Teste jobe: paciente realiza uma rotação interna com abdução horizontal a 30º (nível escapular). O
fisioterapeuta terá que resistir ao movimento. A dor deverá ser no supra espinhoso, no espaço sub acromial,
abaixo do acrômio. Se o paciente não conseguir realizar o movimento é sinal de ruptura do tendão.
 infra espinhoso:
 teste de patte: paciente com ombro em rotação interna e faz abdução no eixo escapulário(na diagonal)
p/frente. Positivo quando relata dor embaixo do ombro.
 sub escapular:
 Lift of teste ou teste de retirada: paciente coloca uma mão atrás das costas com a palma para fora e
eu vou colocar uma resistência na palma da mão do paciente e pedir ao mesmo para empurrar a minha mão. A
dor deve ser abaixo da escapula. Se o paciente não conseguir realizar o movimento é sinal de ruptura do tendão.
Quando o paciente não conseguir colocar a mão atrás das costas eu posso pedir ao mesmo para colocar a mão
na frente do abdômen com a palma voltada para o abdômen e o fisioterapeuta irá colocar uma resistência na
palma da mão do paciente e pedir o paciente para empurrar sua mão contra o abdômen. Este se chama teste de
retirada modificada.
TRATAMENTO
 Eletro de baixa intensidade;
 Gelo antes e depois da seção.
Cinesioterapia
 Liberação do tendão (faz parte da croxetagem) – traços conjuntivos, liberação miofacial;
 Alongamento do tendão para realinhar a fibra;
 Fortalecimento muscular isotônico excêntrico – porque ele que realinha fibras.

TENDINITE CALCÁRIA
Presente no supra espinhoso, ocorre depósito de cálcio no tendão.
É uma tendinite que esta evoluindo para a cura e ao invés de ocorrer depósito de fibrina ocorre o depósito de
cálcio no tendão.
Tudo no organismo cicatriza através de fibrose.
Polimorfismo – (várias formas)
Polimorfismo clinico – não é a mesma coisa para todas as pessoas. Pode ser assintomática para algumas e
outras podem sentir muita dor. Acomete principalmente no sexo feminino mais também pode ocorrer no sexo
masculino.
Polimorfismo radiográfico – no exame de raio X a tendinite calcária pode apresentar de várias formas. Em
grânulos, pequenos fragmentos ovalados, tendão totalmente calcificado ou apenas com uma pequena
calcificação, etc.
Polimorfismo evolutivo – tem pessoas que melhoram com tratamento de um mês e já tem outras que evoluem
com tratamento de seis meses, outras melhoram sozinhas. Tem diferentes formas de evolução
ÁREA CRITCA DE CODMAN - é onde ocorre a calcificação do tendão. É uma área de hipoperfusão sanguínea
(pouco sangue) com difícil cicatrização e está presente no tendão do supra espinhoso, presente 3mm antes da
inserção no osso.
É a única tendinite do corpo que pode ser diagnosticada com Raio X.
Fases da tendinite calcária
Fase pré calcificante – teve o trauma, recrutou todas as células para fazer a produção de cálcio (osteoblastos e
condrócitos). Produziu o cálcio.
Fase formativa – começa a chamar as células fagocitárias de cálcio (osteoclastos) que vão fazer a limpeza do
ambiente. Vão começar a formar canais vasculares que servem para drenar o cálcio, fase de remodelagem
tecidual.
Fase reabsortiva – vai sugar todo aquele cálcio presente no tendão para que ele remodele.
A tendinite calcária chega à fisioterapia na fase formativa e o trabalho é tirar o cálcio fora.
Pode ser feito cirurgia na tendinite calcária. A cirurgia é a raspagem, porém, se raspar vai gerar o processo
inflamatório e vai voltar o cálcio tudo de novo.
O que os ortopedistas estão fazendo é furar todo o tendão para sair o sangue e quando drenar o sangue drena
esse cálcio junto.
TRATAMENTO
 Ultrassom contínuo;
 Laser e led de alta intensidade.
Cinesioterapia
 Muito alongamento e fortalecimento isotônico excêntrico para tentar realinhar as fibras;
No final de todas as seções é indicado aplicar gelo para evitar complicações do tratamento, ou seja, micro lesões
que podem ser causadas durante o tratamento. O gelo diminui também o metabolismo na região e não deixa
uma nova resposta inflamatória se instalar.

BURSITE
Inflamação da Bursa que protege o tendão e proeminências ósseas.
Bursa subdeltóidea.
Bursa subacromial – apresenta mais incidência de lesão porque esta dentro do espaço subacromial que é
pequeno.
A causa é trauma direto ou indireto.
Trauma direto – pancada
Trauma indireto – alguma coisa que eu faço fora da Bursa que gera um trauma nela. Ex: abdução do braço vai
diminuir o espaço subacromial comprimindo a Bursa.
Manguito rotador fraco também causa porque ele puxa a articulação do ombro para baixo, e ele estando fraco, a
articulação tenderá a subir e vai diminuir o espaço subacromial.
SINAIS E SINTOMAS
Dores normalmente no final do dia tanto no movimento passivo como no movimento ativo. Dependendo do
processo inflamatório vai doer também em repouso.
Pode ser feito tratamento todo conservador – fisioterapia.
- infiltração – só o acetato de dexametasona.
Cirurgia – diminuição da Bursa. Ela vai estar inflamada e vai ter muito liquido, a cirurgia vai tirar esse liquido ou
retirar a Bursa toda que é a bursectomia.
EXAMES
Ultrassom
TRATAMENTO
 Ultrasom de baixa intensidade;
 Laser e led de baixa intensidade.

Cinesioterapia:
Temos que aumentar o espaço para descomprimir a Bursa.
 Exercício de kodman;
 Alongamento de peitoral maior e trapézio superior;
 Fortalecimento de manguito rotador;
 Mobilizações articulares cefalocaudal de gleno umeral.
Não apresenta teste especifico.

SINOVITE
Inflamação da sinóvia, (tudo que envolve a membrana sinovial e o liquido sinovial).
A mais comum é a da glenoumeral e só ocorre nas articulações sinoviais.
CAUSAS
 Trauma direto na articulação;
 Presença de corpo estranho na articulação;
 Aumento do acido úrico;
 Quando a membrana sinovial produz liquido ruim. Coisa própria do organismo
SINAIS E SINTOMAS
 Dor em toda a articulação
 Estalidos articulares
EXAME
Ultrassom e ressonância magnética.
Lesões associadas: artrose e lesão na cartilagem

SINDROME DO IMPACTO
É a diminuição do espaço sub acromial.
Um conjunto de causas pode levar a diminuição desse espaço, que vai gerar um processo inflamatório do tendão
supra espinhoso. Se o espaço está diminuído o tendão vai se chocar ou no processo coracóide ou no acrômio.
Uma síndrome do impacto leva a uma tendinite de supra espinhoso. Mais nem toda tendinite de supra espinhoso
é originado de síndrome do impacto.
O que leva a diminuição do espaço:
 Acrômio tipo 3 ou ganchoso – uma alteração anatômica (acrômio pontudo com um gancho para baixo)
que irá comprimir o tendão;
 Calo ósseo protuberante no acrômio devido a uma fratura;
 Fraqueza de manguito rotador (uma das principais causas);
 Articulação acrômio clavicular protuberante, devido a uma maior produção de tecido conjuntivo.
 Movimentos repetitivos de abdução com rotação interna – o tubérculo maior fecha o espaço e começa a
se chocar, quando roda e abduz;
 Hipertrofia do ligamento córaco acromial.
SINAIS E SINTOMAS
Dor ao movimento ativo e passivo
EXAMES
Ultrassom, ressonância magnética e raio X.
TESTES
Os testes devem ser todos passivos para diferenciar da tendinite.
 Teste de neer: fisioterapeuta por trás do paciente realiza-se rotação interna com o braço em posição
anatômica e depois realiza-se abdução do braço a 30º escapular, (um pouco para frente, quase flexão). O teste
é positivo quando o paciente relata dor.
 Teste de yocum: se o fisioterapeuta quer testar o ombro direito, ele pega a mão direita do paciente e
coloca no ombro esquerdo, o braço vai cruzar o corpo então o fisioterapeuta segura no cotovelo e levanta e
abaixa o cotovelo.
 Teste de hawkins: fisioterapeuta por trás do paciente realiza movimentos oscilatórios de rotação interna
em diferentes graus de abdução de ombro segurando sempre no cotovelo para estabilizar e no punho para
movimentar. Paciente costuma relatar dor nos 90º de abdução de ombro.
TRATAMENTO
 Ultrassom de baixa intensidade;
 Laser e led de baixa intensidade;
Cinesioterapia:
 Exercícios de codman;
 Mobilização da glenoumeral – cefalo caudal;
 Alongar trapézio superior, peitoral maior para evitar que a cabeça do úmero feche o espaço, e tentar
alongar supra espinhoso por causa da tendinite;
 Fortalecimento de manguito rotador. (thera band, rotação interna e externa).
 Exercícios isotônicos excêntricos para realinhar fibras do tendão inflamado.
 Muita propriocepção.
 CAPSULITE ADESIVA
Também conhecida como ombro congelado. Inflamação da capsula.
A articulação do ombro fica rígida e a pessoa não consegue realizar movimentos nem ativo e nem passivo.
É mais comum no sexo feminino e em jovens e idosos de aproximadamente 40 a 70 anos.
Paciente com diabetes tem maior incidência de ter a doença.
Pode aparecer de 2 formas:
Traumática, que é mais comum. E atraumática, sem causa especifica.
A pessoa tem um trauma na articulação, ela inflama e cria fibrose. Depois tem a fase de remodelação
(descongelamento) onde vai soltar. A inflamação pode durar ate três meses.
1º fase inflamatória – vai apresentar muita dor – três meses
2ª fase de congelamento – cria-se a fibrose e o congelamento da articulação, ela fica dura. Rígida. O principal
sintoma é a perda de movimento ativo e passivo. 7 a 10 meses.
3ª fase de descongelamento – vai ocorrer o descongelamento tecidual o tecido volta ao original e volta a ter
movimento.
É a principal doença que altera o ritmo escapulo umeral, devido a hipomobilidade articular, rigidez articular. Pois
o paciente compensa o movimento em outras articulações.
Recesso axilar – estrutura na capsula.
A capsula envolve todo o ombro. Na região axilar ela faz uma volta como se fosse um apêndice. Quando fica
muito tempo imobilizado esse apêndice colaba, fica duro, rígido. Uma das principais causas de ficar sem
movimento é o recesso axilar colabar.
No caso de hipomobilidade articular também vai ocorrer a rigidez do ligamento coraco acromial, contrai e fica
duro. Isso vai ser mais uma causa para desenvolver a capsulite adesiva. Inibe os movimentos da cabeça umeral.
Capsulite adesiva primaria – idiopática (sem causa especifica).
Capsulite adesiva secundária – pós trauma. E também quando o ligamento coraco acromial esta rígido e a
capsula esta colabada.
O principal movimento que o paciente perde na capsulite adesiva é abdução com rotação externa. E limita
elevação com compensação da articulação escapulo torácica.
Primeiramente seria fazer uma capsuloplastia que é uma plástica na capsula, recortando ela para abrir um
pouco, dá uns talos na capsula, cortes para ela soltar um pouco. Só que devido a esses cortes pode inflamar
novamente. Abre caminho de abertura, o caminho de abertura é anterior, inferior e depois posterior (é regra). E
depois infiltra muito a pessoa para não deixar inflamar.
Em segundo plano pode ser feito a manipulação através da anestesia, vai sedar a pessoa e depois o medico vai
manipular o movimento. Quando o medico manipula a única estrutura que mexe é a capsula. Então o medico
não pode deixar formar um novo processo inflamatório. Depois ele vai infiltrar o corticoide e deve fazer logo a
fisioterapia.
EXAMES
O exame de primeira escolha é a artro ressonância magnética que é a ressonância magnética com a injeção de
contraste que vai grudar no processo inflamatório, tumor, artrose, ele é um marcador. Quando gruda nesses
locais vai brilhar. Não pode fazer em quem em alergia a iodo.
NÃO TEM TESTE ESPECIFICO.
TRATAMENTO
 ELETRO DE ALTA – ondas curtas continuo – 15 minutos no mínimo.
Cinesioterapia:
 Muita mobilização articular de glenoumeral (primeiro de frente para trás, depois de cima para baixo –
cefalocaudal);
 Muita movimentação passiva (todos os sentidos, tentar abrir e fechar, rodar, etc. realizar movimentos
combinados).
 Alongamento estático de peitoral maior, trapézio superior, romboides. Quatro series de 0 segundo.
 Mobilização escapular.
Quando for aumentando a amplitude de movimento, deve sair do movimento passivo e evoluir para o ativo
assistido, depois ativo e fortalecimento muscular. No final faço propriocepção.
Em média com três meses eu consigo soltar essa articulação.

COTOVELO PUNHO E MÃO

Síndromes compressivas em que a estrutura comprimida é o nervo.
NERVO RADIAL: Pega o terço lateral do antebraço, entra na mão pega o polegar e o dedo indicador.
NERVO ULNAR: Pega o terço medial do antebraço, entra na mão e pega o dedo mínimo e borda lateral do
anelar.
NERVO MEDIANO: Pega o intermédio do antebraço, entra na mão e pega o dedo do meio, borda medial do
anelar e borda lateral do indicador.

SIDROME DO PRONADOR
Acomete o nervo mediano na região do cotovelo, ou seja, na altura da musculatura pronadora.
O trajeto da nervo mediano é passar por cima da musculatura pronadora. A musculatura pronadora que
comprime o nervo devido a um espasmo ou contratura da musculatura.
SINAIS E SINTOMAS
Dor local acompanhada de dor irradiada do antebraço para a mão, parestesia formigamento.
EXAMES:
Eletroneuromiografia, pois é uma síndrome neural.
TESTES:
 Teste para síndrome do pronador:

TRATAMENTO
 Infra vermelho – calor superficial
 Ondas curtas –calor profundo
15 a 20 minutos os dois para relaxar a musculatura
Cinesioterapia
 Digito pressão – para relaxar mais a fibra muscular;
 Alongamento isométrico dos músculos pronadores – 4 séries de 20 segundos;
 Mobilização neural.

SINDROME DO SUPINADOR
Acomete o nervo radial na região do cotovelo, ou seja, na altura da musculatura supinadora.
O trajeto da nervo radial é passar por cima da musculatura supinadora. O musculo supinador que comprime o
nervo devido a um espasmo ou contratura da musculatura.
SINAIS E SINTOMAS
Dor na borda lateral do antebraço
Dor local acompanhada de dor irradiada do antebraço para a mão, parestesia formigamento.
EXAMES:
Eletroneuromiografia, pois é uma síndrome neural.
TESTES:
 Teste para síndrome do supinador:

TRATAMENTO
 Infra vermelho – calor superficial
 Ondas curtas –calor profundo
15 a 20 minutos os dois para relaxar a musculatura
Cinesioterapia
 Digito pressão – para relaxar mais a fibra muscular;
 Alongamento isométrico dos músculos supinadores – 4 séries de 20 segundos;
 Mobilização neural.

SINDROME DO TUNEL DO CARPO

Acomete o nervo mediano na altura do punho. O túnel do carpo esta no punho.
O túnel do carpo é um espaço formado entre a primeira fileira dos ossos do carpo, processo estiloide da ulna e
do rádio e o retináculo flexor. O nervo mediano e o tendão dos flexores passam dentro do túnel do carpo.
CAUSAS:
Movimentos repetitivos em uma musculatura não preparada. Ex: tendinite flexora.
A diminuição do espaço comprime o nervo mediano.
O que vai diminuir o espaço?
 EDEMA: acumulo de liquido na região do punho, esse liquido comprime o nervo. Ex: comum em
gestantes, pois quando gravidas incham, ficam edemaciadas.
SINAIS E SINTOMAS
Dor local mais dor irradiada do punho para a mão “dedo médio e borda medial do anelar”
EXAMES
Eletroneuromiografia e ultrassom
Tem a cirurgia para o túnel do carpo, que é a retirada dos retináculos para aumentar o espaço, uma cirurgia
descompressiva.
TESTES:
 Teste sinal de tínel no punho: vou percutir com o dedo indicador em cima do nervo ulnar durante um
minuto. O teste será positivo quando o paciente referir dor irradiada do punho para a mão “dedo médio e borda
medial do anelar;
 Teste de phalen: paciente realiza abdução dos braços na altura do ombro com os dorsos das mãos
encostadas. O teste será positivo quando o paciente referir dor irradiada do punho para a mão “dedo médio e
borda medial do anelar.

TRATAMENTO
Se a causa é tendinite tem que tratar ela primeiro:
 Eletro de baixa intensidade;
 Gelo antes e depois da seção.
Cinesioterapia
 Liberação do tendão (faz parte da croxetagem) – traços conjuntivos, liberação miofacial;
 Alongamento do tendão para realinhar a fibra;
 Fortalecimento muscular isotônico excêntrico – porque ele que realinha fibras.
 Mobilização do nervo mediano.
Se a causa for edema:
 Eletro de baixa intensidade;
 Gelo;
Cinesioterapia
 Drenagem linfática;
 Mobilização neural do nervo mediano.

SINDROME DO CANAL CUBITAL

Acomete o nervo ulnar na altura do cotovelo.
Ocorre uma compressão do nervo ulnar devido á quina viva e calo ósseo protuberante no epicôndilo medial.
SINAIS E SINTOMAS
 Dor irradiada, parestesia, formigamento;
 Dor na medial do antebraço;
 Dor no quinto dedo (dedo mínimo).
O nervo ulnar passa no sulco do nervo ulnar.
CAUSAS:
 Calo ósseo excessivo no epicôndilo que vai comprimir o nervo;
 Quinas vivas.
EXAMES
Eletroneuromiografia.
TESTES:
Sinal de tínel no cotovelo: paciente com flexão de cotovelo, fisioterapeuta por trás do paciente irá percutir no
sulco do nervo ulnar durante 1 minuto. O sinal será positivo se o paciente relatar dor, formigamento, queimação
e parestesia no terço medial do antebraço, entra na mão e pega o dedo mínimo e borda lateral do anelar.
TRATAMENTO:
Em casos de calo ósseo:
Eletro de alta intensidade – para remodelar o calo ósseo
 Laser\led de alta – 6,7 J
 Ultrason contínuo
Cinesioterapia
 mobilização neural do nervo ulnar;
 se o paciente apresentar déficit de movimento, pode trabalhar função.

SINDROME DO CANAL DE GUYON

Acomete o nervo ulnar distalmente na região do punho.
SINAIS E SINTOMAS
Dor irradiada do punho para os dedos, (dedo mínimo e borda latera do anelar)
3 estruturas formam o canal e GUYON:
Pisiforme, hamato e ligamento pisiamato que une os dois ossos.
CAUSAS
 calo osseo – ( fratura de pisiforme e hamato);
 espessamento do ligamento pisiamato – é uma alteração anatomia, não adquirida. A pessoa já nasce
sujeito a adiquirir em alguma momento;
 quina viva.
EXAMES
Eletroneuromiografia, ultrassom e raio x.
TESTES:
Sinal de tínel: percutir em cima do nervo ulnar durante 1 minuto. O teste será positivo se o paciente relatar dor
irradiada, parestesia, queimação, formigamento do punho para os dedos, (dedo mínimo e borda latera do
anelar).
TRATAMENTO:
Eletro de alta intensidade – calor profundo para soltar o nervo.
 Laser\led de alta – 6,7 J
 Ondas curtas
Cinesioterapia
 mobilização neural do nervo ulnar;

SÍNDROME DO INTERÓSSEO ANTERIOR

O nervo acometido é o interósseo anterior que é um ramo do nervo mediano. É um nervo bem pequeno. Esse
nervo vai comprimir nele mesmo dentro do tubo neural quando ele entra em desuso (fica muito tempo sem
movimentar o braço).
SINAIS E SINTOMAS:
Apresenta parestesia, dor irradiada e perda de movimento de flexão da falange distal do indicador e polegar.
EXAME:
Eletroneuromiografia
TESTE:
Teste de OK: Pedir o paciente para fazer um ok unindo ponta do dedo indicador com ponta do polegar. O teste
será positivo se o paciente não conseguir realizar este movimento e acabar unindo polpa digital com polpa
digital.
TRATAMENTO
Calor para liberar o nervo
 Infra vermelho – calor superficial
 Ondas curtas – calor profundo
Cinesioterapia
 Mobilização neural do nervo mediano;
 Trabalhar a função do nervo, (Catar feijão, arroz, etc);
 Fortalecimento dos flexores do dedo.

SINDROME DE DEQUERVAIN
Tendinite que acomete extensor curto a abdutor longo do polegar.
A dor vai ser no polegar, na região tenar ao movimento ativo. É muito comum em donas de casa que lavam
roupas, panelas.
Vai apresentar fraqueza na mão devido à dor.
Considerada DORT/LER
EXAME
Ressonância magnética.
TESTE:
 Teste de filkenstein: colocar o polegar aduzido e fletido dentro da palma da mão e mover rapidamente
o punho em desvio ulnar. O teste será positivo se o paciente referir dor no tendão do extensor curto e abdutor
longo do polegar.
TRATAMENTO
Eletro de baixa intensidade;
 Ultrason pulsado;
 Laser\led 3,4 j – o que mais usa
Cinesioterapia
 Fricção transversa em cima do tendão. (manobras conjuntivas para quebrar fibrose) depois realinhar
fibra.
 Alongamento do extensor curto a abdutor longo do polegar (para realinhar as fibras tendíneas).
 Fortalecimento isotônico excêntrico;
 Gelo (para abaixar o metabolismo e não deixar o processo inflamatório voltar).

FRATURA DA EXTREMIDADE DISTAL DO UMERO

O paciente poderá fazer tratamento conservador, que é só a estabilização. Normalmente o paciente fica de 45 a
50 dias de imobilização que seria gesso ou tipoia azul.
Existe a possibilidade de o paciente fazer a cirurgia. Osteossíntese (fixar o osso normalmente através do
implante metálico). Nesse caso usa-se astes metálicas.
DICAS:
Essa fratura é na região do cotovelo, considerada uma fratura articular.
Se fizer uma osteossintese pode ser que o implante metálico gere um bloqueio na articulação e o paciente não
consiga mais realizar alguns movimentos. Por isso devemos ter cuidado quando for fazer tratamento fisioterápico
em articulações que forem feitas a osteossintese, porque pode ser que a paca esteja bloqueando o movimento e
se eu fixar vai quebrar a placa e desenvolver uma nova fratura.

FRATURA DA CABEÇA DO RADIO

A grande articulação do cotovelo é a úmero ulnar. A radio ulnar é flutuante.
A fratura da cabeça do radio é simples de ser tratada porque eu não tenho grandes movimentos nessa região.
Não tem coo fazer osteossintese para esta fratura porque o osso é fina e não tem tanta descarga de peso.
Tenho 2 possibilidades de tratamento:
 imobilização de 50 a 60 dias para ver se forma o calo ósseo;
 banda de tensão – enrola ferrinhos na fratura no osso.
 se a fratura for mais grave eles vão retirar a cabeça do radio, isso só quando não tem mais como o osso
se consolidar. Terá que reinserir músculos que tem origem e inserção na cabeça do radio em outros lugares.

FRATURA DA ESTREMIDADE DISTAL DO RADIO E DA ULNA

É uma fratura do processo estiloide do radio e da ulna.
Fratura de colles do radio e da ulna.
O desvio radial tem maior amplitude de movimento do que o desvio ulnar. Porque tem um bloquei ósseo no
desvio ulnar.
MECANISMO DE TRAUMA:
Ocorre essas fraturas quando a pessoa cai com a mao espalmada no chão com desvio radial ou ulnar.
É uma fratura que pode ser feita osteossíntese. (astes metálicas e fios de Kichnner).
É uma fratura de fácil consolidação em casos de imobilização e cirurgia deve ficar de 30 a 40 dias.
 FRATURA DE OLECRANO
Uma das fraturas mais grave do cotovelo, porque o eixo de movimento todo em cima dele.
MECANISMO DE TRAUMA
Cair com uma hiperextensão de cotovelo.
Pode perder movimento ou apresentar uma limitação em realizar alguns movimentos pós trauma.
Na maioria das vezes o tratamento é cirúrgico. Deve ser feita osteossintese que seriam as astes metálicas.

FRATURA DOS OSSOS DO CARPO

O osso que mais quebra é o escafoide, depois o pisiforme, semilunar e hamato.
MECANISMO DE TRAUMA
Cair com a mão espalmada em neutro, sem desvios ulnar e radial.
A fratura de escafoide é uma fratura gravíssima.
Primeiro porque pós tratamento perde mobilidade da mão.
Segundo porque é um osso pequeno e de difícil consolidação, podendo ocorrer necrose e pseudoartrose que é
mais comum.
É o osso que mais ocorre pseudoartrose.
PSEUDO ARTROSE
Fratura em cima de fratura. Em cima do foco inicial. Recorrente em cima do foco da fratura anterior sem trauma.
É quando o osso não colo e a gente pensa que colou aí ele abre de novo.
Usa-se gesso longo e deve ficar 60 dias sem realizar nenhum movimento em casos de fratura de escafoide. Se
for criança o tempo pode ser de 35 a 40 dias porque o metabolismo é mais acelerado do que de adulto.
Não se faz Osteossintese em escafoide.

FRATURAS DE FALANGE
São fraturas mais simples com imobilização de 20 a 30 dias.
Existe duas possibiidades para quebrar o osso:
 praticando esporte;
 pisão – fratura por esmagamento, pessoa pisa na mão.
Podem ser fraturas de falange distal medial e inter media e usa-se talas.
O tratamento pode ser conservador (talas) ou osteossintese (fios de kirschner).
É um ferro fino que coloca na ponta da furadeira e vai furando a ponta do dedo do paciente, colocando o fio de
kirschner que vai atravessar todo o dedo gerando uma artrodese. O fio deve ficar para fora um pouco para
depois de 15 a 20 dias puxar e tirar.

TRATAMENTO
 Ultrassom pulsado: inicial – 0.2 ou 0.3/ 16 htz. Parcial – 0.3 ou 0.4/ 48 htz. Final – 0.4 ou 0.5/ 100 htz;
 Laser e led de baixa intensidade, 3 a 4J

Fratura aberta – baixa intensidade;
Fratura fechada – alta intensidade.
Cinesioterapia:
 Isometria de todos os músculos da região para ganho de produção óssea devido a pressão exercida no
osso. É feito até o ponto de consolidação óssea. Assim que consolidar começa a isotonia;
 Musculo e energia – técnica do contrai e relaxa para ganhar os últimos graus de movimento.
 Propriocepção articular;
 Contra indicado mobilização.
Nenhuma fratura apresenta teste especifico.

TENDINITES
Epicondilite medial – cotovelo de golfista
Epicondilite lateral – cotovelo de tenista
CAUSAS:
- trauma direto no ventre do tendão e movimentos repetitivos em uma musculatura não preparada.
EXAMES
Ressonância magnética e ultrasson.
Lesões tendíneas e musculares o exame de primeira escolha é ultrassom.
SINAIS E SINTOMAS
Dor apenas no movimento ativo, o movimento passivo não gera dor.
Epicondilite medial – é a tendinite flexora, no tendão dos flexores.
Paciente vai apresentar dor irradiada, pois o nervo ulnar tem um intimo contato com o tendão flexor.
TESTE:
 Teste de epicondilite lateral: palpo o epicôndilo lateral com o cotovelo a 90º de flexão acompanhada
de flexão de punho e dedos (mão para baixo). Vou resistir a extensão de punho e dedos. O teste será positivo se
o paciente referir dor no epicôndilo lateral.
TRATAMENTO
Eletro de baixa intensidade;
 Ultrason pulsado;
 Laser\led 3,4 j – o que mais usa
Cinesioterapia
 Fricção transversa em cima do tendão. (manobras conjuntivas para quebrar fibrose) depois realinhar
fibra.
 Alongamento dos flexores (para realinhar as fibras tendineas).
 Fortalecimento isotônico excêntrico;
 Gelo (para abaixar o metabolismo e não deixar o processo inflamatório voltar).

Epicondilite lateral- é uma tendinite extensora, no tendão dos extensores.

TESTE:
 Teste de epicondilite lateral: palpo o epicôndilo medial com o cotovelo a 90º de flexão acompanhada
de extensão de punho e dedos (mão para baixo). Vou resistir a flexão de punho e dedos. O teste será positivo se
o paciente referir dor no epicôndilo medial.
TRATAMENTO
Eletro de baixa intensidade;
 Ultrason pulsado;
 Laser\led 3,4 j – o que mais usa
Cinesioterapia
 Fricção transversa em cima do tendão. (manobras conjuntivas para quebrar fibrose) depois realinhar
fibra.
 Alongamento dos extensores (para realinhar as fibras tendíneas).
 Fortalecimento isotônico excêntrico;
 Gelo (para abaixar o metabolismo e não deixar o processo inflamatório voltar).

 TESTE DE YERGASON - para identificar luxação do tendão bíceps e tendinite da fossa cubital. Palpo o
tendão do bíceps e o paciente realiza uma flexão de cotovelo a 90º e antebraço pronado. O fisioterapeuta irá
resistir o movimento de supinação do antebraço associada a rotação externa. Se o tendão do bíceps escapulir
da mão do fisioterapeuta, é sinal de luxação. Se o paciente referir dor na fossa cubital é sinal de tendinite.

SINOVITE
Inflamação da sinovial
CAUSAS:
 Presença de corpo estranho;
 Aumento do acido úrico;
 Trauma direto (luxação, entorse);
 Produção ruim de liquido sinovial.
O mais comum no cotovelo é devido a trauma.
O mais comum no punho é devido a presença de corpo estranho.
SINAIS E SINTOMAS
Dor no movimento ativo e passivo e durante o repouso.
Estalidos – que são provenientes do corpo estranho na articulação.
Não apresenta crepitação, porém, se apresentar a crepitação, é porque a sinovite evoluiu para uma artrose.
A sinovite de punho pode evoluir para uma síndrome do túnel do carpo. Porque na sinovite tenho aumento do
volume da região da sinovial devido ao liquido da inflamação que vai comprimir o nervo mediano.
A sinovite de cotovelo não é tão comum porque realizam poucos movimentos, tem pouco grau de movimento.
A sinovite de punho é mais comum.
EXAMES
Ultrassom
TESTES:
 Teste de levantar da cadeira: paciente com sentados em uma cadeira com as palmas das mãos
apoiadas na cadeira, deve-se pedir ao paciente para levantar devagar colocando a força nas mãos. O teste será
positivo se o paciente referir dor no punho.
TRATAMENTO
Eletro de baixa
Cinesioterapia cotovelo:
 mobilização articular úmero radial e a melhor, mas pode ser raio-ulnar proximal,
 alongamento de bíceps, tríceps, pronador, supinador, coracobraquial;
 reforço isométrico dos mesmos.

Cinesioterapia de punho:
 mobilização articular do punho, para estimular o punho a produzir mais liquido sinovial bom para
substituir o liquido sinovial ruim;
 trabalhar reforço muscular isometrico – (isso só quando acabar a inflamação), para melhorar a potencia
dos músculos flexores e extensores de punho que ficariam fracos;
 propriocepção articular.

.
 QUADRIL

ARTROSE DE QUADRIL
(ilíaco, isquio e púbis, cabeça do fêmur e acetábulo)
É uma artrose de coxofemoral.
Paciente vai apresentar dor em todo o encaixe a todo momento.
Paciente com artrose apresenta instabilidade articular porque vai perder a congruência óssea.
Artroplastia da coxofemoral – é a substituição das extremidades ósseas, (cabeça do fêmur e acetábulo).
A prótese vai ser colada nos ossos com cimento ortopédico que é de alta colagem, porem, por ele na ser
totalmente esterilizado a pessoa poderá rejeitar o cimento ou o cimento pode infectar.
O paciente que faz artroplastia na coxofemoral pode fazer:
 ANTERIOR – é uma via ruim de operar, porque na hora que corta pode atingir a artéria femoral e se isso
acontecer a pessoa pode ficar sem andar ou sofrer um choque hipovolêmico porque perde muito sangue. É
contra indicado a pessoa realizar extensão de quadril no pós-operatório.
 POSTERIOR – não é indicada porque pode atingir o nervo ciático e o glúteo máximo é muito difícil de ser
cortado (muita carne). É contra indicado fazer flexão acima de 90º.
 LATERAL – nessa via não tem nenhuma estrutura que pode ser atingida, apenas o tensor da fáscia lata
que pode chegar ele para o canto, ou se ele for atingido pode reconstituir. É contra indicado fazer abdução,
rotação interna e flexão de quadril acima de 90º. A pessoa não poderá mais cruzar as pernas.
TESTE:
 Teste de Patrick faber: serve para avaliar a rigidez coxo femoral. Paciente em decúbito dorsal deve-se
realizar abdução do quadril com flexão e joelho e rotação externa da perna. (um quatro). O teste será positivo
quando o joelho do paciente ficar levantado, mesmo empurrando o joelho não descer. Refere dor em toda a
articulação.
Não é teste para artrose, mais é para identificar rigidez de coxo femoral.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa
 Micro ondas;
 Ondas curtas.
Cinesioterapia:
 Tração;
 Tração com mobilização;
 Muito alongamento de todo musculatura da região peri articular para diminuir sobrecarga;
 Exercícios isométricos (global);
 Propriocepção.

SINDROME DO PIRIFORME
Conhecida como síndrome da carteira
Compressão do nervo ciático devido ao espasmo ou contratura da musculatura piriforme.
10% da população tem o nervo ciático passando dentro do musculo piriforme.
SINAIS E SINTOMAS
Dor irradiada, formigamento, parestesia, queimação (ciatalgia).
A carteira comprime o músculo e não chega nem sangue nem oxigênio no músculo, ocorre uma hipóxia
sanguínea e o musculo piriforme tende a contraturar e desenvolver a síndrome do piriforme.
EXAMES
Eletroneuromiografia
TESTE:
Teste para síndrome do piriforme: paciente em decúbito ventral. Deve-se realizar uma flexão de joelho a 90º e
pedir o paciente para deixar as pernas caírem. Avaliar qual lado esta encurtado. Depois alongar a perna do
paciente (isso irá aumentar a dor pois irá comprimir mais o nervo ciático) e colocar resistência para o paciente
fechar a perna (isso irá aumentar a dor pois irá contraturar mais o musculo piriforme). Teste será positivo se o
paciente relatar dor irradiada, queimação formigamento da bunda para a perna.
TRATAMENTO:
Eletro de alta:
Ondas curtas – 15-20 minutos
Cinesioterapia:
 Liberação miofacial;
 Alongamento do piriforme;
 Mobilização neural do ciático.

PUBALGIA
Dor no púbis, causada por um processo inflamatório – pubeíte (inflamação do púbis)
O que esta inflamado na pubeíte é a sínfise púbica que é o encontro dos dois ossos púbicos.
A sínfise púbica é uma articulação dura, rígida completamente estável.
A inflamação é devido ao aumento do movimento na sínfise púbica. Esse movimento é chamado de movimento
de cisalhamento na sínfise púbica.
CAUSAS
As causas que geram o aumento do movimento são:
 Trauma direto na sínfise púbica
 Desequilíbrio muscular:
Existem dois grupos musculares que estabilizam a sínfise púbica.
 Musculatura adutor que puxa para baixo e para dentro
 Musculatura obliqua interno e externo que puxa para cima e para fora.
Na maioria das vezes ocorre desequilíbrio devido a fraqueza dos adutores porque quase não é usado.
O tratamento é fortalecer a musculatura adutora, porem vai ter que usar carga e realizar movimentos repetitivos
podendo levar a uma tendinite.
Tendinite pode levar a uma pubeíte
Pubeíte pode levar a uma tendinite
A única sintomatologia é dor no pubis.
EXAMES
Tomografia
TESTE:
Teste para síndrome do piriforme: paciente em decúbito ventral. Deve-se realizar uma flexão de joelho a 90º e
pedir o paciente para deixar as pernas caírem. Avaliar qual lado esta encurtado. Depois alongar a perna do
paciente (isso irá aumentar a dor pois irá comprimir mais o nervo ciático) e colocar resistência para o paciente
fechar a perna (isso irá aumentar a dor pois irá contraturar mais o musculo piriforme). Teste será positivo se o
paciente relatar dor irradiada, queimação formigamento da bunda para a perna.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa:
 Laser\led
 ultrason
Cinesioterapia:
 fortalecer adutor e abdômen, alongo o que está encurtado e fortaleço o que está enfraquecido;
 realizar trabalho funcional do paciente, propriocepção e pliometria.
 Não é indicado fazer mobilização na sínfise púbica, tem que estabilizar.

SACROILEITE
Ocorre na articulação sacro ilíaca. A articulação sacro ilíaca é uma articulação dura, rígida completamente
estável.
É devido ao aumento do movimento na articulação. Esse movimento é chamado de movimento de cisalhamento.
CAUSAS
 Desequilíbrio entre os músculos glúteo máximo e grade dorsal.
 Trauma direto
 Rigidez ligamentar (ligamento sacro ilíaco) de um lado e sobrecarga na outra articulação que esta frouxa.
Vai ocorrer a sacroileite do lado em que o ligamento estiver fraco.
O glúteo máximo estabiliza para baixo e para dentro.
O grande dorsal estabiliza para cima e para fora.
O glúteo máximo normalmente é mais fraco porque é menos utilizado.
O único sintoma é a dor na articulação sacro ilíaca.
EXAMES
Radiografia e tomografia
TESTES:
 Teste de gile – serve para avaliar rigidez, hipomobilidade lombo sacra. Paciente em pé. Palpo as duas
EIPS (os dois furinhos nas costas), paciente segura uma perna, solta e depois segura a outra. O dedo tem que
descer ao realizar o movimento. O teste será positivo quando o dedo que esta palpando as EIPS não mexer.
TRATAMENTO

Eletro de baixa:
 Micro ondas
 Ondas curtas

Cinesioterapia: espessamento do ligamento

 Mobilização da articulação contra lateral ao lado que esta rígido;

 Fortalecer o grupo muscular que está fraco;
 Alongar o grupo muscular que estiver forte;
 Propriocepção.

FRATURAS DO QUADRIL
Quando um musculo contrai muito forte pode ser que lá na origem ele acaba se rompendo e leva um pedaço de
osso junto.
Normalmente a fratura de EIAS é uma fratura por avulsão, ou seja, o tendão que esta inserido nela traciona,
avulsiona o osso e quebra o osso. isso costuma acontecer na hora do chute, pois é realizado uma flexão de
quadril e extensão de joelho.
Na avulsão o musculo não se solta, é a EIAS que se rompe e fica presente no tendão.
Não é tão grave pois é só pegar a ponta que soltou , colocar no lugar e colocar um parafuso.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa: para melhorar cicatrização do osso e remodelagem.
A fisioterapia começa na cama
 Trabalho os MMSS, devido ao condicionamento físico e circulação para suportar peso posteriormente
para usar muletas e andadores.
 Trabalho respiratório (diafragma, tórax alto, estimular tosse do paciente).
 Mobilização tíbio torácica (retorno venoso, diminuir o risco de trombose).
 Fazer isso de 2 a 3 meses.
Paciente saiu do fixador externo:
 Ondas curtas pulsátil para cicatrizar;
 Movimentações passivas de joelho e quadril;
 Sair do deitado para o sentado (sozinho) com isso ele começa se contrair inteiro e assim estimulando
tudo.
 Continuar evoluindo de sentado para em pé, (evolução não muito rápida devido poder ter uma
hipotensão postural, com isso esperar ele não ficar tonto quando mudar de postura e quando ele ficar em pé.
Controla-lo emodinamicamente.
 Treino de marcha junto com um fortalecimento de abdômen, paravertebral e MMII;
 Paciente possivelmente irá apresentar discrepância de membros devido a desalinhamento da pelve, com
isso deve-se usar uma palmilha para realinhar.
 Quando estiver andando normal, começar variar as pisadas ( treino de marcha nas irregularidades do
solo);
 Começar sair do isométrico e passar para o isotônico.

FRATURA DO COLO DO FEMUR

É a mais comum e atinge qualquer faixa etária, desde criança até idoso.
Pode ser pode fazer só imobilização, pode fazer osteossíntesee em casos mais extremos pode ser que chegue a
uma artroplastia.
Só fissura – só imobiliza
Se tiver afastamento – osteossintese com parafuso deslizante perfurante uma aste inter medular.
A fratura do colo do fêmur pode ocorrer com uma rotação. Fratura tipo rotacional. Pode evoluir para uma
artroplastia.
O ligamento redondo tem papel principal de nutrição na criança e no adolescente e pouco no adulto. Ele possui
artérias que se ramificam para a cabeça do fêmur e então irrigam também a cabeça do fêmur. São as fraturas
mais comuns de ocorrer no idoso e é quase igual a óbito.
Quando o osso quebra pode ser que algum capilar se rompa e quando ele quebra, ele libera placas de gordura
que vão cair na corrente sanguínea a vão percorrer todo o corpo ate chegar em uma artéria ou veia e ela vai
entupir. É o que chamamos de embolia gordurosa.
Normalmente o embolo (pedacinho de gordura) para em três lugares:
 Pulmão: causando parada respiratória
 Coração: causando infarto
 Cérebro: causando AVC
- o paciente pode desenvolver uma trombose se demorar muito morrer pelo fato de ele ficar muito tempo sem
movimentar a perna.
Dependendo do grau da fratura pode atingir a artéria circunflexa levando a uma necrose avascular.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa: micro ondas.
Cinesioterapia:
 Movimentação passiva de tornozelo, joelho e leves de quadril;
 Isometria de quadril (adutores, abdutores, extensores e flexores).
 Evolução de isometria para isotonia e descarga de peso, utilizando a balança. (pesar 3 KG na balança,
10 KG até chegar no peso dele dividindo por 2 em cada perna).
 Final – jovem – propriocepção e idoso não faz propriocepção, faz-se treino de equilíbrio.

FRATURA DA ESPINHA ILIACA ANTERO SUPERIOR

Ocorre no esporte por uma avulsão óssea. O musculo contrai e puxa o osso fazendo com que ele se rompa.
40 a 50 dias de imobilização.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa para melhorar cicatrização do osso e remodelagem.
Cinesioterapia:
 contra indicado alongar reto femoral e quadríceps;
 fortalecimento isométrico de quadríceps e reto femoral;
 fortalecimento global de MMII;
 isotonia de quadril e joelho, (abdução, extensão e adução) com série de nicolas;
 isotonia de joelho, (flexão e extensão);
 isotonia de pé (flexão plantar e dorso flexão);
 Propriocepção.
 BURSITE TROCANTERICA
Inflamação da bursa que esta localizada no trocanter maior do fêmur.
CAUSAS:
 Trauma direto (dormir em decúbito lateral em superfície rígida)
 Encurtamento do tensor da fascia lata vai gerar compressão da Bursa sobre o trocanter.
Os sintomas são dor localizada e dor a palpação.
A cirurgia para retirar a Bursa é a bursectomia.
EXAMES
Ultrassom
TESTE:
Teste de ober: avalia encurtamento ou contratura o trato ilio tibial, tensor da fáscia lata. Paciente em decúbito
lateral, deixo a perna de baixo um pouco flexionada e com a perna de cima realizo abdução com extensão e
deixo cair. Tenho como referencia a maca. Se a perna passar da maca o teste é negativo. O teste será positivo
se a perna não descer.
Não é teste para bursite, e é feito só quando tem encurtamento do tensor, serve para testar o tensor da fáscia
lata.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa:
 Ondas curtas;
 Micro ondas.
Usa-se esses dois por terem maior penetrância, profundidade.
Cinesioterapia:
 Liberação miofacial do tensor da fáscia lata – para relaxar bem o tensor.
 Alongamento do tensor da fáscia lata – para relaxar bem o tensor.
 Fortalecer glúteo, ilio psoas e reto femoral.

TENDINITE
TENDINITE ADUTORA
Inflamação do tendão da musculatura adutora se origina no tubérculo adutor que esta localizado na virilha,
região interna. O musculo adutor não é um musculo forte por isso inflama muito e pode levar a uma pubeíte ou
pubalgia.
O paciente vai sentir dor na virilha no tubérculo adutor, no movimento ativo. (parte dura na virilha)
CAUSAS
 Movimentos repetitivos em cima de uma musculatura não preparada;
 Trauma direto no ventre do tendão.
Paciente com tendinite adutora pode evoluir para uma pubeíte, pubalgia. Porque a musculatura estabiliza o púbis
junto com os oblíquos. E como a musculatura adutora esta inflamada ela vai ficar fraca gerando um desequilíbrio
muscular.
EXAMES
Ultrassom
TENDINITE DO GLÚTEO MÁXIMO
Muito rara de ocorrer, porque é uma das musculaturas mais fortes do corpo.
Resiste o movimento de adução e palpa o tubérculo adutor. Não tem teste específico e é um tendão fácil de ser
rompido.
TRATAMENTO:
Eletro de baixa:
 Laser\led
 Ultrason
Cinesioterapia
Os dois músculos que estabilizam a sínfise púbica é o adutor e reto do abdômen.

 Fricção transversa – para quebrar a fibrose e realinhar a fibra;

 Alongar o tendão – para realinhar a fibra;
 Fortalecimento excêntrico dos adutores;
 Fazer abdominal isométrico para estabilizar sínfise púbica;
 Gelo;
 Propriocepção.

JOELHO
LESÃO DE LIGAMENTO
Ligamentos :
LCL, LCM, LCA E LCP.
Papel de estabilização da articulação do joelho.
Tem também retináculos – ligamentos laterais da patela, liga diretamente a patela aos côndilos laterais estabiliza
a patela.
LCA E LCP – se cruzam por isso tem esse nome
LCA
vista perfil - saem de trás (fêmur) para frente (tíbia) logo após a eminencia intercondilar,
Vista anterior - sai de lateral para medial. Sai do côndilo lateral do fêmur e insere no platô tibial medial. Insere
no menisco medial.
Origina na face medial do côndilo lateral.
Previne a posteriorização do fêmur em cadeia cinética fechada;
Previne a anteriorização da tíbia.
Um trauma com sentido para (valgismo) dentro lesa o LCA .
LCP – vista perfil - Saem da frente (fêmur) para trás(tíbia) logo após a eminencia intercondilar.
Vista anterior - de medial para lateral. Sai do côndilo medial vai para platô tibial lateral.
Origina na face lateral do côndilo medial.
Previne a anteriorização do fêmur em cadeia cinética fechada;
Previne a posteriorização da tíbia.
Um trauma com sentido para fora (varismo), leso o LCP.
O LCP lesa mais porque é mais grosso, tem mais fibras de colágeno do que o LCA. LCA, LCL E MM
Testes –
Não deve ser feitos em fase aguda. Deve esperar de 4 a 5 dias no mínimo para realizar os teste, pois se houver
um rompimento no ligamento, realizando o teste vai romper mais ainda.
Gaveta anterior – quando pego a tíbia e puxo para frente, se a tíbia deslocar para frente o LCA esta rompido.
Gaveta posterior – pego a tíbia e puxo para trás, se a tíbia deslocar para trás é porque o LCP está rompido.
Para a reconstituição (enxerto) do ligamento quando rompido totalmente, eu tiro do tendão patelar ou
semitendineo, sendo que os dois são mais fortes do que o próprio ligamento.
O comprimento do tendão deve ser de 38 milímetros ou 3,8 cm. Se for maior do que isso o tendão deve ser
dobrado e feito um lacinho ate de chegue ao tamanho ideal.
Se eu tiro do:
Tendão patelar – ele é 4 vezes mais forte do que o ligamento e possui maior fixação. A técnica se chama OTO
– OSSO TENDÃO E OSSO. Pedaço da patela, filete de tendão e pedaço de tuberosidade da tíbia.
Nesse caso a cicatriz fica na frente. O paciente sai da cirurgia com o joelho estendido e terá que ganhar flexão.
Semitendineo – ele é 2 vezes mais forte do que o ligamento. OT – osso tendão.
Pego o tendão na parte de cima parafuso e osso na parte de baixo parafuso.
Nesse caso a cicatriz fica atrás. O paciente sai da cirurgia com a amplitude de movimento quase completa. terá
que ganhar flexão.
Sinergista de LCA é – isquis tibiais
Sinergista de LCP é - quadríceps
Stress em valgo – LCM ESTABILIZA – se rompe.
Stress em varo – LCP ESTABILIZA – se rompe.
LCM E LCA são sinergistas
LCM – liga úmero a tíbia
- côndilo medial do fêmur até o platô tibial medial;
O principal movimento que ele inibe (evita) é o valgismo de joelho com a ajuda do LCA.
LCL e LCP são sinergistas
LCL sai do côndilo lateral do fêmur ate a cabeça da fíbula
O principal movimento que ele inibe (evita) é o verismo de joelho com a ajuda do LCP.

TRIADDY MALDITA DO JOELHO

São 3 lesões que ocorrem no joelho em conjunto. É a pior lesão de todas – LCA, LCM E MENISCO MEDIAL.
No valgismo – os adutores estão alongados e os abdutores encurtados.
No varismo – os abdutores estão alongados e os adutores encurtados.
A musculatura abdutora auxilia o LCL
A musculatura adutora auxilia o LCM

SINAIS E SINTOMAS
 dor e edema (GRAU 1);
 dor, edema, instabilidade, acumulo de sangue. (grau 2)
 dor somente na hora da lesão. (grau 3)
tanto LCL como LCM a reabilitação é lenta.
 Grau 1 - um mês
 Grau 2 – um ou dois meses
 Grau 3 - dois ou três meses.
TESTES LCA E LCM:
 Stress em valgo de joelho: Testo o LCM – paciente em decúbito dorsal. Uma mão do fisioterapeuta
posiciona-se do lado de fora do fêmur e a outra do lado de dentro na tíbia. Empurro a tíbia para fora e o fêmur
para dentro. O teste será positivo quando durante o teste o paciente relatar dor na região do ligamento com
hipermobilidade ou não apresentar dor e apresentar uma maior hipermobilidade. Deve-se fazer bilateral para
comparar o lado bom com o lado lesionado e observar se realmente está frouxo;
 Stress em varo de joelho: Testo o LCL - paciente em decúbito dorsal. Uma mão do fisioterapeuta
posiciona-se do lado de dentro do fêmur e a outra do lado de fora na tíbia. Empurro a tíbia para dentro e o fêmur
para fora. O teste será positivo quando durante o teste o paciente relatar dor na região do ligamento com
hipermobilidade ou não apresentar dor e apresentar uma maior hipermobilidade. Deve-se fazer bilateral para
comparar o lado bom com o lado lesionado e observar se realmente está frouxo;
 Teste de slocum a 30º: Testo LCA E LCL – paciente em decúbito dorsal, joelho e quadril flexionado,
realiza-se uma rotação interna da tíbia (pé pra dentro). Senta-se no pé do paciente e coloca-se as mãos na fossa
poplítea e palpa a tuberosidade da tíbia com os polegares. Puxa a tíbia do paciente para frente. O teste será
positivo, se além de ocorrer a anteriorização da tíbia ele também ir para dentro.
 Teste de slocum a 15º: Testo LCA e LCM - paciente em decúbito dorsal, joelho e quadril flexionado,
realiza-se uma rotação externa da tíbia (pé pra fora). Senta-se no pé do paciente e coloca-se as mãos na fossa
poplítea e palpa a tuberosidade da tíbia com os polegares. Puxa a tíbia do paciente para frente. O teste será
positivo, se além de ocorrer a anteriorização da tíbia ele também ir para lateral.

TRATAMENTO LCL E LCM

Eletro de baixa
 Laser e led.
Cinesioterapia:
 Basicamente não se alonga nada em lesão de ligamento;
 Fortalecimento isométrico da musculatura do mesmo lado da lesão;
 Alongamento da musculatura oposta;
 Fortalecimento isométrico de isquistibiais, quadríceps, tríceps sural.
(deve-se buscar diminuir o espaço do lado da lesão para utilizar menos o ligamento).
Lesões de LCM:
 Fortaleço em stress em varo
Lesões de LCL
 Fortaleço em stress em valgo.

TESTES PARA LCA E LCP:
 Teste de lachman: Testo ruptura de LCA – paciente em decúbito dorsal, seguro uma perna no ar,
coloco uma mão no fêmur e outra na tíbia. Empurro o fêmur para baixo e a tíbia para frente. O teste será positivo
se apresentar grande frouxidão no joelho.
 Gaveta anterior de joelho: Testo LCA: paciente em decúbito dorsal com flexão de joelho e quadril,
sento no pé do paciente. Coloco as mãos na fossa poplítea e os polegares na tuberosidade da tibia e puxo a tibia
para frente. O teste será positivo quando a tibia sai tudo em direção anterior. Sempre comparar um lado com o
outro.
 Teste de lachman reverso: Testo ruptura de LCP: paciente em decúbito dorsal, seguro uma perna no
ar, coloco uma mão no fêmur e outra na tíbia. Empurro o fêmur para frente e a tíbia para baixo. O teste será
positivo se apresentar grande frouxidão no joelho para trás.
 Gaveta posterior de joelho: Testo LCP: paciente em decúbito dorsal com flexão de joelho e quadril,
sento no pé do paciente. Coloco as mãos na fossa poplítea e os polegares na tuberosidade da tibia e empurro a
tibia para trás. O teste será positivo quando a tíbia sai tudo em direção posterior. Sempre comparar um lado com
o outro.

TRATAMENTO LCA E LCP

Eletro de baixa
 Laser e led. – para cicatrizar o novo ligamento e para cicatrizar o tendão que tirar.
1º mês:
 .mobilização de patela;
 Movimentação passiva para ganhar ADM;
 Colocar em eletro estimulação no quadriceps (FES);
 Fortalecimento de tibial anterior e tríceps sural para não atrofiar;
 Gelo no final.
Deve-se atingir 90º a 120º de flexão de joelho em no máximo um mês de tratamento.
Até atingir os 90º de flexão de joelho:
 Posso ir acrescentando movimentação ativo-assistido. (usando skate, toalha, bicicleta com o banco bem
alto).
Após atingir 90º:
 Isometria de adutores abdutores, ísquios tibiais, quadríceps e tríceps sural.
2º mês:
 Isotonia regra 3X1
 LCA: 3 de ísquios para 1 de quadríceps;
 LCP:3 de quadríceps para 1 de isquios;
 Propriocepção e pliometria.

ARTROSE DE JOELHO
É a principal articulação de observa deformidade articular.
Possui grande instabilidade articular porque o desgaste gera perda da congruência.
Maior desgaste no compartimento medial pois recebe maior desgaste de peso. É comum o paciente ter desgaste
em apenas um lado.
Lesão meniscal é uma doença associada a artrose de joelho e lesão no ligamento LCA E LCM.
O paciente sente dor na interlinha articular do joelho, espaço vazio (lateral e medial).
Aumenta o valgismo de joelho.
Quando menor o ângulo Q maior o valgismo.
No caso de joelho genovalgo deve-se fazer a osteotomia – retirada de um pedaço de osso para reposicioná-lo.
Osteotomia valgizante e varizante são realizadas quando a artrose está muito avançada.
Possibilidades de tratamento:
 Infiltração : acetato de dexametazona e acido hialuronico;
 Artroscopia;
 Osteotomia, artrodese e artroplastia;
Artroplastia de joelho o paciente não tem contra indicação poderá realizar flexão e extensão de joelho
normalmente.
 Prótese unicompartimental parcial do joelho;
 Prótese unicompartimental total de joelho;
TRATAMENTO:
Eletro de baixa: ultrason pulsado e micro ondas.
Cinesioterapia
 Tração
 Tração com mobilização;
 Alongamento de passivo de quadríceps em decúbito lateral, isquios, abdutores e adutores de quadril;
 Fortalecer isometricamente ate acabar a crepitação;
 Propriocepção – contra indicado para idoso, nesse caso faz-se primeiro o treino de equilíbrio.

TENDINITES
TENDINITE PATELAR : a pessoa sente dor logo abaixo da patela. Pode ser confundida com a hipertrofia de
rolfi, do coxim adiposo.
TENDINITE DE PATA DE GANSO: sartorio (rotação interna e flexão), grácil (adução de quadril) e semis (flexão
de joelho) inserem na medial do joelho. Vai sentir dor na medial do joelho.
TENDINITE QUADRICEPS: sente dor acima da patela.

FRATURAS DE JOELHO
Dor no foco da fatura.
Causa: trauma direto.
Exames: radiografia
 Fratura supra condiliana – em cima dos condilos;
 Fratura do platô tibial
 Fratura de patela
FRATURA DE PATELA
O mecanismo de trauma é cair com o joelho no chão.
3 mecanismos de tratamento:
1º - conservador – 30 dias de imobilização;
2º cirurgia osteossintese – banda de tensão, arame que laça a patela e a pontinha enrola;
3º outra cirurgia – retirada da patela, a patelotomia. Vou unir o tendão do quadríceps e o tendão patelar. O
tendão tem que ser alongado, sendo assim vai fazer uma tenotomia, cortando um Z em um dos tendões. Vai
ficar com padrão extensor, vai trabalhar muito a flexão.
FRATURAS DO PLATO TIBIAL E SUPRACONDILIANA
São fraturas automobilísticas, principalmente a do platô tibial.
Realiza-se osteossintese com o uso de placas e parafusos.
Supra condiliana é mais fácil de tratar 2 meses de imobilização. Esperar esse tempo para descarga de peso.
(pisar no chão).
Platô tibial 3 meses de imobilização. Esperar esse tempo para descarga de peso.
O platô tibial recebe muita descarga de peso e por isso é pior de ser tratada e normalmente ele é estraçalhado.
Na maioria das vezes é deverá ser feito enxerto ósseo.
Nas duas fraturas é muito comum evoluir para uma discrepância de membros, porque para o osso colar ele
diminui.

LESÃO DE MENISCO
Menisco – tecido cartilaginoso com função de amortecer impacto, protege e estabiliza o joelho. Ele que aumenta
a congruência articular.
Temos dois meniscos, o lateral e o medial.
O medial lesa mais porque recebe mais carga compressiva e tem maior superfície e é mais presa – fixa – do que
a lateral.
Normalmente ocorre por trauma que é devido a rotação de joelho mais rápida.
As fibras de LCA transpassam o menisco para inserir na tíbia e é muito comum ter lesão associada com LCA e
menisco medial.

As leões podem ser:

 O menisco partir uma pequena porção.
 Secção (deslocamento total do corno (podendo fazer uma cirurgia) menisectomia).

Patologia que pode apresentar no joelho depois da lesão meniscal pode levar a um artrose.
As lesões meniscais podem ser tratadas com a fisioterapia ou com cirurgia se necessário. Tem 3 possíveis
cirurgias para menisco.
Sutura no menisco – costurar
Menisectomia parcial ( retira o local lesado e deixa o bom) total (retira tudo) ou radical. Após a cirurgia o
tratamento baseia-se em fortalecimento muscular.

As cirurgias de menisco hoje são feitas por via artroscopica (fechada) e o paciente sai de um dia para o outro
sem nenhuma restrição.
SINAIS E SINTOMAS
 Dor no joelho, espaço entre as interlinhas articulares;
 Edema, estalidos articulares;
 Bloqueios na articulação;
 Grande instabilidade articular
EXAMES
Ressonância magnética.
TESTE:
 Teste de apley: paciente em decúbito ventral, flexão de joelho a 90º, vou fazer uma compressão no pé,
roda o pé (a tíbia) internamente e externamente. Rotação interna testo ML e rotação externa testo MM. O teste
será positivo quando o paciente referir dor na entrelinha articular do joelho entre fêmur e tíbia.
 Teste de mc murray: paciente em decúbito dorsal, realizo movimento de flexão e extensão do joelho
segurando no pé do paciente e empurrando e fazendo rotação interna e externa do pé (tíbia). Rotação interna
testo ML e rotação externa testo MM. O teste será positivo quando o paciente referir dor na entrelinha articular
do joelho entre fêmur e tíbia.
 Teste de rebote: teste realizando em lesões de menisco em alça de balde. paciente em decúbito dorsal,
realizo movimento de flexão e extensão do joelho segurando apenas no calcanhar do paciente. O teste será
positivo quando o antes de estender totalmente o joelho ele voltar de uma vez para flexão.
TRATAMENTO
Eletro de baixa:
 Laser e led – 3 a 4 J para melhorar cicatrização.
Cinesioterapia:
 Alongar quadríceps ísquios tibiais e tríceps sural;
 Em MM eu alongo adutores e fortaleço abdutores;
 Em ML eu alongo abdutor e fortaleço adutor;
 Tração articular – (para abrir espaço e o menisco respirar);
 Alongamento deve ser feito em decúbito lateral e passivo;
Evolução:
 Deve-se evoluir para fortalecimento isométrico global quando não apresentar dor e edema;
 Deve-se evoluir para isotonia 2 de abdução para 1 de adução em MM e 2 de adução para 1 de abdução
pra ML;
 Na fase final realiza-se a propriocepção e pliometria. Só faz em atletas.

SINOVITE DE JOELHO
Sinovite no joelho é a mais comum pois é a articulação e possui maior presença de acido úrico.
CAUSAS:
 Trauma;
 Corpo estranho;
 Liquido ruim.
SINTOMAS:
Dor na articulação e estalidos.
EXAMES: ultrason
TRATAMENTO:
Infiltração: acido hialuronico e acetato de dexametasona.
Sinorvectomia.

LUXAÇÃO
A luxação mais comum de ocorrer no joelho é a luxação patelar.
Perda da continuidade articular.
ARTICULAÇÃO PATELO FEMURAL
SINAIS E SINTOMAS:
Dor no momento que a patela sai;
Dor devido ao processo inflamatório, pós luxação.
EXAMES:
Radiografia sagital( que pega a perna de cima);
CAUSAS:
 Trauma direto na patela – que pode causar a ruptura dos retinaculos patelares.
 sulco mais raso na lateral.
É mais comum a patela luxar para a lateral porque o condilo lateral é menor e porque tem 3 musculos que
puxam para lateral ( vasto lateral, intermédio e reto femoral). E apenas um que puxa para medial ( vasto medial).
Por trauma direto – cirurgia;
Por suco raso – cirurgia para aumentar o sulco, 40 dias de imobilização.
Quando rompe o retinaculo vai fazer cirurgia para costurar o retinaculo e deve ficar com 30 dias de imobilização.
DOENÇA DE OSGOD SCHLATTER
Patologia comum de ocorrer em homens em fase de 13-14-15 anos por causa da fazer de estirão.
É uma lesão que acomete tendão patelar e tuberosidade da tíbia.
É quando o crescimento ósseo ocorre mais rápido do que o crescimento muscular. O musculo vai tender a
tencionar o osso na inserção, (tuberosidade da tíbia) formando um calão. (exostose).
Pode ocorrer ainda de calão (exostose) sofrer uma fratura por avulsão. (sair fora).
SINTOMAS
Muita dor na tuberosidade da tíbia.
EXAME
Raio x e tomografia
Se romper a exostose o medico vai pegar o osso q saiu colocar no lugar e passar um parafuso para fixar a
tuberosidade da tíbia – osteossíntese.
No caso pensa-se em alongar o musculo posterior da coxa (ísquios e tríceps sural), pois quando eles estão
fortes puxam a tíbia para frente.
Como o tendão patelar já está puxando o osso para frente vai complicar se os músculos posteriores puxarem
para trás.
TRATAMENTO
Eletro de alta: se a tuberosidade da tíbia não estiver quebrada;
Eletro de baixa: se a tuberosidade da tíbia tiver quebrada.
Cinesioterapia
 Alongamento de quadríceps e ísquios tibiais

SINDROME DO CICLISTA SINDROME DO TRATO ILIOTIBIAL

Processo inflamatório do tensor da fáscia lata na região dos côndilos femorais.
SINTOMAS:
Dor local no compartimento lateral do joelho.
Lesão de menisco, lesão de ligamento e síndrome do ciclista apresentam dor no compartimento lateral do joelho.
Ocorre quando o ciclista para andar mais rápido ele faz uma força no tensor da fáscia lata realizando além de
uma flexão de quadril uma abdução também. Pode gerar uma tendinite pelo fato de o musculo não esta
preparado.
EXAME:
Ultrasson
Não se faz cirurgia. O tratamento é totalmente conservador.
TESTES:
 Teste de ober: avalia encurtamento ou contratura do trato ilio tibial (tensor da fáscia lata). Paciente em
decúbito lateral, deixo a perna de baixo um semi flexionada e realizo uma abdução da outra perna, com uma leve
extensão e deixo a perna cair. Tenho como referencia a maca. Se a perna cair o sinal é negativo. O sinal será
positivo quando a perna não descer.

 Teste de compressão de nobler: paciente em decúbito dorsal, realiza-se flexão de quadril e joelho.
Palpo o côndilo lateral e peço ao paciente para realizar uma extensão de joelho ativamente. O teste será positivo
quando o paciente relatar dor no côndilo lateral. A dor será exatamente aos 30º de extensão de joelho, pois é o
ponto de maior tensão do tensor da fáscia lata. O tensor choca-se com o côndilo.
TRATAMENTO
Eletro de baixa: Laser e led.
Cinesioterapia
 Alongar tensor da fáscia lata;
 Liberação miofascial;
 Exercícios excêntricos;
 Fricção transversa no tendão.

CONDROMALACIA PATELAR
É o amolecimento da cartilagem infra patelar. (atrás da patela).
A cartilagem fica mole porque ela esta desgastando.
É o desgaste de toda cartilagem que recobre toda a porção infra patelar.
A patela está localizada no sulco patelar entre os côndilos femorais.
O desgaste ocorre porque a patela esta muito aderida ao sulco patelar (aumenta a pressão da patela sobre o
sulco). A principal causa de o paciente desenvolver a pressão é o encurtamento dos ísquios tibiais e fraqueza de
quadríceps.
Para a tíbia ficar normal o quadríceps deve estar forte e os ísquios alongados.
Retináculos patelares unem as porções mediais e laterais do patela aos côndilos, e uma das causas da
condromalácia é o encurtamento desses ligamentos.
E outra causa é o trauma direto, cair com o joelho no chão.
SINTOMAS:
Dor em toda a porção da patela (dor interna, o paciente não sabe mostrar, pegar na do) e crepitação.
EXAMES: radiografia axial e ultrassom.
TRATAMENTO:
Tratamento conservador, mas pode fazer uma artroscopia quando o desgaste estiver muito grande para fazer
uma limpeza de cartilagem.
TESTES:
 Teste de zohler: aperto a patela e peço para contrair quadríceps. A patela atrita com os côndilos. O
teste é positivo quando refere muita dor na região peri patelar.
TRATAMENTO
Eletro de baixa: ultrason
Cinesioterapia
 Alongar isquis tibiais;
 Fortalecer quadríceps – isometria. Depois extensão 0 a 30º e depois completo;
 Tracionar a patela;
 Pode-se alongar retináculos em pacientes mais gordos.

SINDROME DO PATELO FEMORAL

Muitos autores consideram essa patologia uma condromalácia.
Ocorre em pacientes que apresentam uma lateralização da patela. Ao invés de andar no sulco ela desliza no
côndilo lateral do fêmur e começa a desgastar esse côndilo e a porção lateral da patela.
Essa patela lateraliza por que:
1º - encurtamento do retináculos lateral. (menos comum).
2º - aumento do ângulo Q d joelho – quando maior o ângulo Q maior o valgismo.
3º - desequilíbrio muscular dos ventres do quadríceps (reto femoral, vastos).
TESTES:
 Sinal de clark: paciente em decúbito dorsal, puxo a patela para baixo com os dois polegares e peço ao
paciente para contrair quadríceps. O teste será positivo quando o paciente relatar dor na região lateral da patela
ou côndilo lateral do fêmur.
TRATAMENTO:
eletro de baixa: ultrason
Cinesioterapia
 Alongar isquis tibiais;
 Fortalecer quadríceps – VMO (vasto medial obliquo), pré ativando o VMO usando o tens e extensão
terminal com rotação externa da tíbia.
 Tracionar a patela;
 Pode-se alongar retináculos em pacientes mais gordos.
 TORNOZELO E PÉ

FRATURAS
A fratura mais comum é de maléolo lateral, mais também ocorre fraturas de cuboide navicular, calcanio e
falanges.
FRATURA DE MALEOLO
Tibia e fíbula distal – maléolo medial e maléolo lateral. Tálux e calcanio.
O maléolo lateral é mais baixo do que o medial, sendo assim a inversão possui maior amplitude de movimento
do que a eversão, mais fácil de torcer para dentro do que para fora.
A lesão associada ao entorse em eversão do pé é a fratura do maléolo lateral, devido ao atrito com o pé e o
maléolo da fíbula que é mais baixo.
Cuneiforme intermedio
Tálux cuneiforme médio - metatarsos - falanges
Calcanio – navicular – cuneiforme lateral

Ligamentos: os mais importantes originam nos maléolos medial e lateral.

Ligamento lateral – talo fibular anterior
- talo fíbular posterior
- calcanio fibular
- são ligamentos deltoides porque formam um delta

Ligamento medial – tíbio talar anterior

- tíbio talar posterior
- calcanio tibial
- tíbio navicular
- lado mais forte.
Sendo assim um dos motivos para entorses medial são que o maléolo medial é mais alto do que o lateral e tem
mais ligamento no lado medial do que no lateral, com isso a musculatura medial vai puxar mais o pé.

Articulações
- tíbio talar ou talo crural – realiza movimento de dorso flexão e flexão plantar.
Articulações sub talar: - Talo calcanio
- Talo calcanio navicular
- realizam inversão e eversão do pé.
- Articulação tarsometatarsiana
- Articulação intermetatarsiana
- Articulação metatarsofalangeana
- Articulação interfalangeana.

Músculos importantes
Tibial anterior – dorsoflexão
Fibular longo e fibular curto – eversão do pé
Tríceps sural – (gastrocnemio e sólio) flexão plantar
Tibial posterior – inversão junto com tibial anterior.

MECANISMO DE TRAUMA
Entorse em eversão forçada

Normalmente fratura de maléolo lateral evolui para uma osteossintese, fica normalmente de 20 a 30 dias
imobilizado.
FRATURA DE CUBOIDE
Causado por trauma direto (pisão)
Normalmente não se faz osteossintese porque que o osso é pequeno. É mais comum de ocorrer em esporte.
A evolução é mais lenta do que a de maléolo lateral fica 40 dias de imobilização e pode evoluir para uma pseudo
artrose (osso que pensa que colocou e não colocou aí o osso abre de novo.)

FRATURA DE NAVICULAR
Ocorre decido a trauma direto e em alguns casos é devido a entorse em inversão do pé. Pois o primeiro osso
que se choca no cão é o navicular.
Não se faz osteossintese. Só imobiliza por 40 dias. É um osso que também deve se preocupar com a pseudo
artrose.
Dependendo da evolução da fratura de navicular e cuboide vai retirar esses ossos.

FRATURAS DE FALANGE
Ocorre devido a trauma direto (dá uma pancada com os dedos em quinas vivas), e também por pisão.
Se faz osteossintese utilizando fios de kirschner. Essa fratura se consolida rápido, de 20 a 30 dias.
 FRATURA DE CALCANIO

Não se faz osteossintese

Ocorre por dois motivos:
1. Cair, bater o calcâneo no chão e ele se quebra, ao apoiar o pé;
2. Fratura por avulsão;
 Ocorre um encurtamento muscular que puxar o osso e vai gerar uma calosidade óssea (exostose) e
pode desprender o pedaço de osso.
Isso pode ocorrer tanto pelo tendão de Aquiles como pela fáscia plantar.
Normalmente 40 dias para fixar o osso e em media 40 dias de imobilização.
EXAMES
Raio X e tomografia em alguns casos.
ENTORSES
Existem dois tipos de entorses, em eversão e em inversão.
É mais comum em inversão porque a amplitude de movimento é maior e e possui o ligamento deltoide, um
conjunto de 4 ligamentos na medial e apenas 3 ligamentos na lateral e ainda apresenta o bloqueio ósseo na
lateral.
Quando torse uma vez posso torser várias vezes porque perde alguns mecano receptores da articulação.
Na entorse em inversão os ligamento rompem mais do que em eversão e o que mais lesa é o talo fibular
anterior.
Entorse em eversão pode vir associada a fratura de maléolo lateral.
EXAME:
Ultrassom
SINAIS E SINTOMAS
Dor, edema, instabilidade articular e hematoma.

Lesão de ligamentos
Grau 1 – só estiramento (sem hematoma) dor e edema;
Grau 2 – ruptura parcial (edema, hematoma e dor o tempo todo).
Grau 3 – ruptura total (dor, edema, hematoma e instabilidade articular) a dor é só na hora da ruptura, depois não
dói mais.

Na maioria dos casos das entorses o tratamento é conservador. Em casos que rompimento de ligamentos:
Grau 1 – 20 dias de imobilização;
Grau 2 – 30 a 45 dias de imobilização;
Grau 3 – 30 a 60 dias de imobilização.

TESTE

 Teste de gaveta anterior de tornozelo: SÓ PARA ENTORSE EM INVERSÃO. Paciente em decúbito

dorsal, vai testar o ligamento talo fibular anterior (impede que o talux vai pra frente). Estabiliza a fíbula e a tíbia
com uma mão e com a outra segura abaixo do calcanhar e empurra para cima. O teste será positivo quando o
talux se interiorizar.

TRATAMENTO
Eletro de baixa
 Laser e led
Cinesioterapia
EM INVERSÃO:
 Método PRICE – gelo com compressão e elevação;
 Alongamento de tríceps sural e tibial posterior. (em inversão);
 Fortalecimento de tibial anterior e fibular.
EM EVERSÃO:
 Método PRICE – gelo com compressão e elevação;
 Alongamento de tibial anterior e fibular. (em eversão);
 Fortalecimento de tríceps sural e tibial posterior.

TENDINITE
Tendinite de Aquiles é mais comum de ocorrer e mais fácil de tratar;
Tendinite fibular mais difícil de ocorrer e mais difícil de tratar.

TENDINITE DE AQUILES:
CAUSAS:
Trauma direto em cima do tendão e exercícios repetitivos em um musculo não preparado.
No tendão de Aquiles o trauma pode ocorrer devido ao uso de sapatos apertados.
Pacientes com hiperpronação de pé gera uma hiper atividade fibular gerando uma sobrecarga no musculo,
levando a um processo inflamatório nele.
EXAMES:
Ultrassom.
SINTOMAS:
Uma tendinite não tratada evolui para uma tendinose (degeneração do tendão). Perdendo colágeno e ficando
fraco podendo evoluir para uma ruptura do tendão que chama-se síndrome da padrada, pois a sensação é de ter
tomado uma pedrada no tendão de aquiles.

No tratamento conservador de lesão de tendão:

Grau 1 – 30 dias para cicatrizar
Grau 2 – 60 dias para cicatrizar
Grau 3 – 60 dias para cicatrizar

No caso de cirurgia deve-se esperar 40 a 60 dias aproximadamente para descarga de peso.

AQUILES:
TRATAMENTO
Eletro de baixa
Cinesioterapia:
 Fricção transversa;
 Alongamento de tríceps sural;
 Fortalecimento excêntrico de tríceps sural.
FIBULARES:
TRATAMENTO
Eletro de baixa
Cinesioterapia
 Fricção transversa;
 Alongamento dos eversores;
 Fortalecimento excêntrico dos fibulares.

FASCEÍTE PLANTAR

Esforços repetitivos em casos de pés cavos e planos.

A fáscia é uma película que recobre toda face do pé.
É proveniente de micro trauma na fáscia lata devido ao aumento de tensão na mesma.
No caso do pé cavo a fáscia vai estar encurtada e quando andar vai esticar a fáscia gerando inflamação.
No caso de pé plano a fáscia vai estar alongada e vai encurtar quando andar gerando inflamação.

SINTOMAS:
Dor e queimação em toda sola do pé e pode relatar pontadas.
EXAME:
Ultrassom.
Tratamento apenas conservador.
TRATAMENTO
Eletro de baixa
 Ultrason
Cinesioterapia
 Liberação miofascial da fáscia plantar;
 Fortalecimento de tibial anterior;
 Alongamento da fascia plantar;
 Alongamento de tríceps sural.
ESPORÃO DE CALCANIO
Exostose calcanear.

CAUSAS:
Existem 2 tipos de esporão, 1 anterior e 1 posterior.
É o tensionamento do musculo no osso.
No posterior o musculo que está tensionado é o tríceps sural – tendão de aquiles.
No anterior o musculo que esta tensionado é a fascia plantar.
A fasceíte plantar pode ser precursora do esporão, porque os dois se dão devido ao tensionamento da fascia.
O esporão pequeno dói mais porque ainda está em formação, tem inflamação.
Dor pela manhã quando coloca o pé no chão.

TRATAMENTO
 Eletro de alta
Cinesioterapia:
 Alongamento do tendão de Aquiles ou fáscia plantar – o que estiver puxando;
 Fortalecimento da musculatura contra lateral (tibial anterior – tendão de Aquiles), (extensores dos dedos
- fáscia plantar).
HALUX VALGO - JOANETE
Quando forma uma calosidade na região metatarso falangeana.

CAUSAS: qualquer sapato que aperta, pronação excessiva do pé, encurtamento da fascia plantar na região
medial do pé e artrite reumatoide.

SINTOMAS:
Dor excessiva na região metatarso falageana.
EXAMES>
Raio x.
Tratamento conservador.

NEUROMA DE MORTON

É uma lesão neural

Um nervo digital que passa na sola do pé entre o terceiro e quarto dedo é comprimido e vai inflamar criando
pequenos calos, nódulos, tumores no nervo, (fibrose). O paciente vai sentir muita dor na região.
Dor na cabeça do terceiro e quarto dedo para as pontas dos dedos, parestesia, queimação e formigamento.
A fisioterapia não dá um bom resultado, porem apresenta resultado mesmo q seja pequeno.

EXAME:
Ressonância magnética.

TRATAMENTO
Eletro de baixa
 Laser e led
Cinesioterapia
 Liberação miofascial;
 Tens – para diminuir a dor;
 Mobilização articular do 3º e 4º dedo;
 Mobilização neural do nervo ciático;
 Orientar calçado confortável.