Insuficiência Cardíaca

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1) Definição:
É uma síndrome clínica complexa progressiva, na qual o coração é incapaz
de bombear efetivamente para suprir as atividades metabólicas ou conseguir
fazer somente pressão elevada. Ou seja, são alterações estruturais ou
funcionais do coração que levam a redução do débito cardíaco (D) e/ou
elevadas pressões de enchimento no repouso ou no esforço. Dentre os tipos:
→ IC sistólica: anormalidade na função sistólica, gera redução do
volume sistólico.
→ IC diastólica: anormalidade na função diastólica, gera defeito de
enchimento ventricular.
2) Classificação IC:
a) De acordo com a fração de ejeção:
→ IC com fração de ejeção preservada: ICFEP, é quando a FEVE (
fração de ejeção ventricular) está maior ou igual a 50%
→ IC com fração de ejeção reduzida: ICFER, é quando a FEVE é
menor que 40%
→ IC com fração de ejeção intermediária ou Zona cinzenta: pacientes
com FE entre 40 e 49%
b) Classificação de acordo com a gravidade: é uma classificação funcional

de acordo com o NYHA. Essa escala vê a tolerância do pct em realizar
exercícios físicos.
c) Classificação de acordo com a progressão da doença: AHA escala que vê

o desenvolvimento e progressão da doença.
→ A: paciente com fator de risco presente, sem alteração estrutural e
sem sintomas. A conduta é MEV
→ B: paciente com fator de risco presente, com alteração estrutural e
sem sintomas. Conduta depende da fração de ejeção, todos pacientes usar
IECA, betabloqueador, se FEVE menor que 40 associar espironolactona (
antagonista mineralocorticoide)
→ C: com fator de risco presente, com alteração estrutural e com
sintomas
→ D: paciente refratário a tratamento.
d) Classificação clínica:
3) Diagnóstico:
O diagnóstico é feito pela clínica e categorizado pelos critérios de
Framingham.
a) Clínica:
→ IC de esquerda: quando o lado esquerdo do coração não funciona
temos como sintomatologia:
- Estertores crepitantes: como lado esquerdo acometido há um
refluxo sanguíneo para as veias e capilares pulmonares, essa hipertensão
pulmonar gera extravasamento de líquidos para os alvéolos, gerando o som
de crepitação
- TEC reduzido: com a fração de ejeção prejudicada, menos
volume sistólico é ejetado, comprometendo a perfusão
- Rebaixamento do nível de consciÊncia: devido ao baixo
volume sistólico ejetado
- Anúria ou oligúria importante: quantificado menos de
0,5ml/Kg/h, devido má perfusão
- Hipotensão: PA= DCx RVP, inicialmente compensada pela FC,
DC = VSx FC o volume sistólico é acometido na IC esquerda (pós carga)
→ IC de Direita: tem como causa principal cor pulmonale, o aumento

de rpessão nas cameras direitas levam a sua dilatação e consequentemente
retorno venoso do sistema cava.
- Edema de MMII
- Refluxo hepatojugular e hepatomegalia
- Turgência Jugular
c) Critério de Framingham:
Para definir IC paciente deve ter 2 critérios maiores e 1 menor ou 1 maior e 2
menores.
d) Exames:
Os exames tem como finalidade procurar fatores de descompensação da IC
como IAM, infecção, TEP, doenças da tireoide, IRA. Lembrando que paciente
que causa é IRA se a troponina estiver alta e sódio baixa tem pior
prognóstico.
→ ECG
→ Troponina
→ BNP: verificar acometimento atrial, ou seja, biomarcador de
prognóstico. Lembrar que se elevam em anemia DRC e idade avançada e
baixos em obesidade.
→ Hemograma
→ PCR
→ Urina 1
→ Raio-x: cardiomegalia, congestão pulmonar e infecções
→ Gasometria: gasometria serve para 3 momentos, IRA om acidose
metabólica, infecção respiratória com acidose respiratória e TEP com
alcalose respiratória.
→ T4 e TSH
→ Função renal: sempre calcular relação ureia / creatinina, caso a
relação seja maior que 20 é um quadro agudo.
→ Eletrólitos:
→ RNI
→ Ecocardiograma: o é exame de imagem de escolha para o
diagnóstico e o seguimento de pacientes com suspeita de IC.
→ Investigação de causa:
4) Tratamento ambulatorial:
a) Não medicamentosas: dieta hipossódica, restrição hídrica (1000 a 1500
mL/dia), perda de peso, cessar tabagismo, drogas e etilismo, vacinação para
influenza e pneumococo.
b) Tratamento farmacológico para ICFER: IECA (alternativa BRA),
betabloqueadores (usar inotrópico positivos, lembrar que paciente
estertorando não pode prescrever), antagonistas mineralocorticóides
(espironolactona), se sintomático usar diurético de alça (furosemida). Da
seguinte forma:
→ Assintomático e NYHA I: IECA, betabloqueador e espironolactona
→ Sintomático NIHA II ou III: IECA, betabloqueador e espironolactona
e:
- FEVE menor ou igual 35%: trocar IECA por inibidores da
neprilisina (valsartana)
- FEVE menor ou igual 35% com FC maior ou igual 70: inibidor
seletivo da corrente I (ivabradina)
- FEVE menor que 35% afrodescendente: Nitrato e hidralazina
- FEVE menor ou igual 45% com ritmo sinusal ou FA: digoxina
- FEVE menor ou igual 35% com ritmo sinusal e BRE: terapia
de ressincronização cardíaca
- FEVE menor que 35% com isquemia: cardiodesfibrilador
implantável
- Sintomas de congestão: entrar com diuréticos de alça (furosemida)
c) Tratamento farmacológico para ICFEP: tratamento da comorbidade,

espironolactona, BRA e diurético para pacientes congestos com alterações
diastólicas e remodelamento cardíaco marcado e com peptídeo natriurético
elevado.
5) Tratamento hospitalar:
Geral fazer dieta hipossódica, restrição hídrica e solicitar exames.
- Paciente perfil B: ataque de furosemida com 1mg/Kg e 2 ampolas IV
de 8 em 8 horas, captopril 25 mg de 8 em 8 horas, dapagliflozina e
betabloqueador (se não toma antes da internação, não colocar. Não usar
inotrópicos negativos como propranolol e atenolol).
Se rim acometido, retirar IECA e introduzir hidralazina (vasodilatador arterial)
e monocordil (vasodilatador venoso). Caso não melhore, usar valsartana
(BRA)+ sacubitril (inibidor da neprilisina que tem como função degradar BNP,
aumentando dessa forma a diurese). Não dar após 72 horas de hidralazina
nenhum IECA devido chance de angioedema.
- Perfil C: dobutamina ( inotrópico que pode levar hipotensão),

furosemida, e noradrenalina caso ficar vasoconstritor pela dobutamina (0,1
mg/Kg/min) se PAS> 85 introduzir captopril.
→ Conciliação medicamentosa: paciente ICFER com uso
domiciliar de captopril 25 mg 8 em 8 horas, dapa 10mg, espironolactona 25,
carvedilol 25 12/12 hrs. Ao internar colocar furosemida 2 cp de 8 em 8 horas,
dobutamina 5mc/Kg/min e reduzir captopril pela metade da dose e manter os
demais. Caso PAS <90 retirar todos medicamentos de uso domiciliar.
→ Melhora clínica: paciente vai para perfil B, ou seja, desliga
dobutamina e noradrenalina e coloca vasodilatador captopril ( se toma em
casa dobrar a dose, caso não tome em casa não colocar).
6) Sd do liga e desliga:
Paciente com síncope que recobra consciência rápida pensar em arritmia,
pedir prova anatômica como angiotomografia.
7) Exercícios da aula:
1-
SCACSST anterior extensa por DA proximal
Onda R virou QS, evoluiu para IC

2-
Resposta: D
3-
Resposta: e
4-
Resposta: a
5- Montar prescrição IC B pesando 80Kg

-Dieta hipossódica
-restrição hídrica de 1500
-captopril 25 mg 8 em 8
-furosemida 1mg/Kg IV
-Espiro 25mg 1x dia
- dapa 10mg 1x dia
-insulina regular conforme glicose Dx>180
- Pedir NA, K e função renal todos os dias da internação
6- Paciente no dia seguinte sem melhora
R: Dobrar IECA 50mg de 8 em 8 hrs e furosemida 2 de 8 em 8
7- Paciente no dia seguinte sem melhora

Hidralazina 25mg 8/8 + mononitrato

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b) Classificação de acordo com a gravidade: é uma classificação funcional

c) Classificação de acordo com a progressão da doença: AHA escala que vê

→ IC de Direita: tem como causa principal cor pulmonale, o aumento

- Sintomas de congestão: entrar com diuréticos de alça (furosemida)

c) Tratamento farmacológico para ICFEP: tratamento da comorbidade,

- Perfil C: dobutamina ( inotrópico que pode levar hipotensão),

Onda R virou QS, evoluiu para IC

5- Montar prescrição IC B pesando 80Kg

7- Paciente no dia seguinte sem melhora

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