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    Dra.

    Carolina Zampronha Correia


    CRM: 29767DF - MÉDICA

    Nome: Carolina Zampronha Correia


    CPF: 060.214.691-78

    1. Trivagel-N, Creme vaginal (10un de 60g) Marjan Farma 1 embalagem


    Ácido bórico 150mg/5g + Nistatina 100.000UI/5g + Tirotricina 2mg/5g + Propionato de sódio 50mg/5g +
    Fosfato dissódico de dexametasona 0,32mg/5g + Sulfato de neomicina 10mg/5g

    Carregar o aplicador até o seu limite (5g) e aplicar via vaginal 1 vez ao dia, por 7 dias.

    MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code Data e hora: 01/06/2024 - 21:28:28 (GMT-3)
    Endereço: Smpw Q 17 Conj 06 Lote 1
    Assinado digitalmente por Carolina Zampronha Correia - CRM 29767 DF
    Token (Farmácia): 1kKPwW - Código de desbloqueio (Paciente): 5395

    SMPW Q 17 - PARK WAY - BRASÍLIA DF

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 1kKPwW


    Dra. Carolina Zampronha Correia
    CRM: 29767DF - MÉDICA

    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


    Nome: Carolina Zampronha Correia
    CRM: 29767 DF DATA: 01/06/2024
    Endereço: Smpw Q 17 Conj 06 Lote 1 1a. via farmácia
    Telefone: (61) 3380-2859 2a. via paciente

    Cidade e UF: Brasília - DF

    ASSINATURA
    Carolina Zampronha Correia
    CPF: 060.214.691-78
    Endereço: SMPW Q 17 CONJ 6 LOTE 1 , 1, Brasília

    Trivagel-N, Creme vaginal (10un de 60g) Marjan Farma 1 embalagem


    Ácido bórico 150mg/5g + Nistatina 100.000UI/5g + Tirotricina 2mg/5g + Propionato de sódio 50mg/5g + Fosfato
    dissódico de dexametasona 0,32mg/5g + Sulfato de neomicina 10mg/5g

    Carregar o aplicador até o seu limite (5g) e aplicar via vaginal 1 vez ao dia, por 7 dias.

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    SMPW Q 17 - PARK WAY - BRASÍLIA DF

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 1kKPwW


    Dra. Carolina Zampronha Correia
    CRM: 29767DF - MÉDICA

    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


    Nome: Carolina Zampronha Correia
    CRM: 29767 DF DATA: 01/06/2024
    Endereço: Smpw Q 17 Conj 06 Lote 1 1a. via farmácia
    Telefone: (61) 3380-2859 2a. via paciente

    Cidade e UF: Brasília - DF

    ASSINATURA
    Carolina Zampronha Correia
    CPF: 060.214.691-78
    Endereço: SMPW Q 17 CONJ 6 LOTE 1 , 1, Brasília

    Trivagel-N, Creme vaginal (10un de 60g) Marjan Farma 1 embalagem


    Ácido bórico 150mg/5g + Nistatina 100.000UI/5g + Tirotricina 2mg/5g + Propionato de sódio 50mg/5g + Fosfato
    dissódico de dexametasona 0,32mg/5g + Sulfato de neomicina 10mg/5g

    Carregar o aplicador até o seu limite (5g) e aplicar via vaginal 1 vez ao dia, por 7 dias.

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    SMPW Q 17 - PARK WAY - BRASÍLIA DF

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