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J Reabilita Med 2017; 49: 251–257

RELATÓRIO ORIGINAL

EFEITO DOS EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS NA DOR LOMBAR RELACIONADA À GRAVIDEZ E

JRM

NA DOR DA CINTURA PÉLVICA: ANÁLISE SECUNDÁRIA DE UM ENSAIO RANDOMIZADO

CONTROLADO

Iva SKLEMPE KOKIC, PhD1,2, Marina Ivanisevic, MD, PhD3,4Melita UREMOVIC, MD, PhD5, Tomislav KOKIC, MD2,6, Rado PISOT, PhD7e
Bostjan SIMUNIC, PhD7
De1Departamento de Estudos de Saúde, Faculdade de Ciências Aplicadas “Lavoslav Ruzicka” em Vukovar, Vukovar,2Faculdade de Medicina, Universidade
Josip Juraj Strossmayer de Osijek, Osijek,3Faculdade de Medicina da Universidade de Zagreb,4Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Centro Hospitalar
J.jornal deRreabilitaçãoMmedicina

Universitário de Zagreb,5Instituto de Avaliação de Especialistas, Reabilitação Profissional e Emprego de Pessoas com Deficiência, Zagreb, Croácia,6
Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, Bristol, Reino Unido e7Centro de Ciência e Pesquisa de Koper, Instituto de Pesquisa Cinesiológica, Koper,
Eslovênia

Objetivo:Investigar o efeito de um programa de exercícios O sintoma é a dor, que geralmente aumenta à medida que a
estruturado e supervisionado na ocorrência e gravidade da gravidez avança, com efeito negativo nas atividades diárias (3).
dor lombopélvica relacionada à gravidez. Projeto:Teste Além disso, os sintomas depressivos pós-parto são 3 vezes mais
controlado e aleatório. prevalentes em mulheres que apresentam LBPP durante a
Assuntos:Um total de 45 mulheres grávidas foram gravidez, em comparação com aquelas que não o fazem (4).
distribuídas aleatoriamente em 2 grupos: um grupo
Mulheres grávidas sem contraindicações devem praticar
experimental (n=20; idade média 32,8 (desvio padrão (DP) 3,6)
atividade física regular e de intensidade moderada por pelo
anos) e um grupo controle (n=22; idade média
menos 20 a 30 minutos por dia na maioria ou em todos os dias
32,2 anos (DP 4,9)).
da semana (5). Estudos observacionais demonstraram os efeitos
Métodos:A intervenção de exercícios para o grupo
protetores da atividade física antes da gravidez no
experimental consistiu em exercícios aeróbicos e resistidos
desenvolvimento de dor lombopélvica (1, 7). No entanto, as
realizados quinzenalmente desde a data de inclusão no
estudo até o final da gravidez, juntamente com pelo menos mulheres grávidas tendem a reduzir os seus níveis de actividade
30 minutos de caminhadas diárias rápidas. Uma escala de física, e aquelas com dor lombopélvica são menos propensas a
avaliação numérica, o Questionário de Incapacidade Roland- praticar exercício físico regularmente (6, 8). A inatividade leva ao
descondicionamento e existe uma associação positiva
JRM

Morris (RMDQ) e o Questionário da Cintura Pélvica (PGQ)

foram usados para medir os resultados. O grupo controle reconhecida entre a redução da função muscular e o
recebeu apenas cuidados pré-natais padrão. desenvolvimento de dor lombopélvica na gravidez (9).
Resultados:Houve diferenças significativas entre os 2 grupos A dor lombopélvica geralmente desaparece após o
na escala de avaliação numérica, pontuações PGQ e RMDQ parto. No entanto, 51% das mulheres com dor durante a
nos 36ºsemana de gravidez (p =0,017;p =0,005;p<0,001, gravidez relatam sentir LBPP 1 ano após o parto (10), e
respectivamente) em favor do grupo experimental. 20% das mulheres relatam LBPP 3 anos após o parto (11).
Foi demonstrado que uma maior intensidade de dor
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Conclusão:O programa de exercícios teve um efeito benéfico durante a gravidez indica um pior prognóstico após o
na gravidade da dor lombopélvica na gravidez, reduzindo a parto (12). Apesar disso, a maioria das mulheres recebe
intensidade da dor e o nível de incapacidade experimentado
pouco ou nenhum tratamento dos profissionais de saúde
como resultado.
para dor lombopélvica durante a gravidez (13).
Palavras-chave: gravidez; exercício; dor lombar; dor na cintura pélvica. A fisioterapia é o principal tratamento para LBPP. Isso inclui
terapias passivas, como terapia manual, e tratamentos ativos,
Aceito em 6 de dezembro de 2016; Epub antes da impressão em 24 de fevereiro de 2017 como exercícios terapêuticos (14). Outras modalidades de
tratamento incluem terapia aquática, acupuntura,
J Reabilita Med 2017; 49: 251–257
aconselhamento ergonômico e uso de cinta pélvica. O exercício
Endereço para correspondência: Iva Sklempe Kokic, Departamento de Estudos de pode reduzir a intensidade da dor, melhorar a função e reduzir a
Saúde, Faculdade de Ciências Aplicadas “Lavoslav Ruzicka” em Vukovar,
Zupanijska 50, 32000 Vukovar, Croácia. E-mail: [email protected] incapacidade (15, 16). No entanto, não existem diretrizes
específicas quanto ao tipo, duração e frequência do exercício
para dor lombopélvica na gravidez. Um programa de exercícios

eu A dor nas costas ou dor pélvica (LBPP) durante a

gravidez é definida como dor recorrente ou contínua
ao redor da coluna lombar ou pelve que dura mais de 1
supervisionados é recomendado como tratamento de primeira
linha para pacientes com dor lombar crônica inespecífica na
população não grávida (17). As diretrizes europeias para dor na
semana (1). A patogênese e a etiologia do LBPP não são cintura pélvica (PGP) recomendam exercícios individualizados
claras e provavelmente multifatoriais. Vários durante a gravidez (14). No entanto, a quantidade de pesquisas
determinantes foram identificados: postura alterada sobre os efeitos do exercício no LBPP é relativamente pequena,
JRM

durante a gravidez, frouxidão ligamentar e retenção de com apenas resultados moderados em geral.
líquidos nos tecidos conjuntivos (2). O principal

Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC. www.medicaljournals.se/jrm Compilação

de periódicos © 2017 Foundation of Rehabilitation Information. ISSN 1650-1977 doi: 10.2340/16501977-2196
 252 I. Sklempe Kokic et al.

qualidade metodológica. Os dados resultantes são, portanto, muitas (EVA), em que o entrevistado seleciona um número inteiro entre 0 (sem
JRM

vezes inconsistentes. dor) e 10 (pior dor imaginável) que melhor reflete a intensidade de sua dor.
O período recordatório foi de 1 semana (21). O RMDQ é uma medida do
O objetivo deste estudo foi examinar o efeito de um
estado de saúde específica da condição, relatada pelo paciente, confiável e
programa de exercícios terapêuticos supervisionado, válida para avaliação da incapacidade física devido à lombalgia (22).
individualizado e estruturado, composto por exercícios Usamos uma versão de 24 itens do RMDQ. O PGQ é a primeira medida de
aeróbicos e resistidos, juntamente com caminhadas resultado relatada pelo paciente, específica para uma condição,

vigorosas diárias, na ocorrência e gravidade da dor desenvolvida para pessoas com PGP (23). Possui alta confiabilidade e
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validade em mulheres com PGP durante a gravidez.

lombopélvica relacionada à gravidez.
As mulheres do GE participaram de um programa de exercícios
individualizado, supervisionado e estruturado, duas vezes por semana,
juntamente com cuidados pré-natais padrão. A duração da sessão de
MÉTODOS exercício foi de 50 a 55 minutos. Eles também foram instruídos a realizar
O estudo foi concebido como uma análise secundária pré- pelo menos 30 minutos de caminhada rápida uma vez por dia. O programa
planejada dos dados de um ensaio clínico randomizado, cujo de exercícios começou dentro de 1 semana após a inclusão no estudo e
objetivo principal foi investigar os efeitos de um programa de continuou durante toda a gravidez. A frequência foi registrada e as
exercícios nos resultados do diabetes mellitus gestacional. A mulheres foram solicitadas a manter um diário de caminhadas diárias. A
aprovação ética foi obtida do University Hospital Center Zagreb e duração mínima da intervenção foi de 6 semanas. A taxa de frequência
do University Hospital Merkur, Zagreb, Croácia e o ensaio foi mínima aceitável entre o momento da inclusão no estudo e os 38ºsemana
registrado em Clinicaltrials.gov (NCT 02196571 ). Os participantes de gravidez foi fixada em 70%. As participantes do GC receberam apenas
deram o seu consentimento informado e o ensaio foi conduzido cuidados pré-natais padrão, mas não foram desencorajadas de praticar
de acordo com a Declaração de Helsínquia. exercícios por conta própria.
Os indivíduos eram mulheres grávidas saudáveis ou mulheres com O programa de exercícios foi desenvolvido de acordo com as
diagnóstico de diabetes mellitus gestacional leve, tratadas apenas diretrizes oficiais para exercícios na gravidez (18). Consistiu em
com dieta e mudança de estilo de vida, mas sem outras condições exercícios aeróbicos (20 min), exercícios resistidos (20–25 min),
médicas. Eles foram recrutados por contato direto nos 2 hospitais exercícios para o assoalho pélvico, alongamento e relaxamento ao
citados. Os critérios de inclusão foram: gravidez, idade entre 20 e 40 final da sessão (10 min). A esteira (Axos Runner, Heinz Kettler GmbH,
anos, com capacidade de ler, compreender e falar croata. O limite Ense-Parsit, Alemanha) foi utilizada para a parte aeróbica do
superior para inclusão foi estabelecido às 30 semanas de gestação treinamento. A intensidade alvo do exercício estava dentro da zona
para permitir um período mínimo de exercício de 6 semanas, até pelo aeróbica (65-75% da frequência cardíaca máxima), ou seja, 13-14 na
menos as 36 semanas.ºsemana de gravidez. Os critérios de exclusão escala Borg Rating of Perceived Exertion (24). A frequência cardíaca
JRM

foram: história médica de abortos espontâneos, tratamento (FC) materna foi monitorada (Mio Alpha, Mio Global, Vancouver, BC,
farmacológico durante a gravidez, contraindicações para exercícios Canadá) continuamente durante o exercício e a frequência cardíaca
físicos, conforme estabelecido nos critérios publicados pelo American alvo (FCT) foi calculada de acordo com a fórmula de Karvonen. A FC
College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (18), tabagismo, máxima foi calculada segundo a fórmula tradicional 220 – idade.
trauma prévio na região lombopélvica, ou uma história de dor
lombopélvica intensa antes da gravidez. Os participantes foram A parte aeróbica do programa de exercícios começou com
randomizados por randomização em blocos por meio de serviço aquecimento durante os primeiros 5 minutos, que incluiu caminhada
informatizado em 2 grupos: experimental (GE) e controle (GC). O na esteira em ritmo normal, ajustando gradativamente a velocidade e
estudo não foi cego para os participantes devido à sua natureza; no a inclinação. Depois disso, as próprias mulheres ficaram livres para
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entanto, os avaliadores estavam cegos. ajustar a velocidade e a inclinação da esteira para atingir a
As informações de base, obtidas na entrevista inicial, incluíram: intensidade desejada. Os exercícios de resistência incorporaram todos
dados demográficos e ocupacionais, história médica e obstétrica, os principais grupos musculares em cada sessão. Incluíram exercícios
hábitos de vida e níveis de atividade física, altura e massa corporal no de estabilização para a região lombopélvica, exercícios para músculos
início da gravidez, e a existência e início de LBPP relacionado à dos membros superiores e inferiores, extensores das costas e
gravidez. A massa corporal foi medida e registrada por um músculos abdominais profundos. Os exercícios foram realizados com
fisioterapeuta cego usando uma balança digital de grau médico peso corporal, faixas elásticas (TheraBand, The Hygenic Corporation,
medindo com aproximação de 0,1 kg (Monitor de Composição Akron, OH, EUA) e pesos manuais de 0,5 e 1 kg (Aerobic Dumbbels,
Corporal BF511, Omron Healtcare, Kyoto, Japão). O índice de massa Heinz Kettler GmbH, Ense-Parsit, Alemanha). Os valores alvo de
corporal (IMC) foi calculado de acordo com a equação padrão. As intensidade foram os mesmos da parte aeróbica da sessão. Seis
gestantes randomizadas para o GE foram agendadas para a primeira exercícios diferentes foram realizados em 3 séries de 10 a 15
sessão de exercícios. repetições por série. Foram desenvolvidos 3 protocolos padronizados
Ambos os grupos foram vistos no 36ºsemana de gravidez, quando de exercícios resistidos e trocados durante o período de intervenção.
seus níveis de atividade física foram registrados por meio de um Exercícios de alongamento e assoalho pélvico foram realizados ao
Questionário de Atividade Física na Gravidez (PPAQ) (19). A final de cada sessão de exercícios.
intensidade da dor lombopélvica e o nível de incapacidade As análises estatísticas foram realizadas com SPSS 19.0 (IBM,
experimentado como resultado também foram medidos nesta Armonk, NY, EUA). Estatísticas descritivas foram realizadas para todas
ocasião, utilizando uma escala numérica de avaliação (NRS), as variáveis de interesse. Isto incluiu média, desvio padrão e valores
Questionário de Incapacidade Roland-Morris (RMDQ) e Questionário mínimos e máximos, quando apropriado. A normalidade dos dados
da Cintura Pélvica (PGQ). Documentação médica relevante também foi foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk. A homogeneidade das
revisada para avaliar o curso da gravidez. variâncias foi verificada pelo teste de Levene. A distribuição dos dados
Uma NRS é um método confiável e válido para medir a intensidade não foi normal e usamos o teste de Mann-Whitney bicaudalvocêteste
da dor (20). Usamos a NRS de 11 itens mais comum, que é uma versão sem correção de Bonferroni para comparação das características
JRM

numérica segmentada da escala visual analógica iniciais dos participantes, os resultados do

www.medicaljournals.se/jrm
 Exercícios para dores lombares e pélvicas na gravidez 253

PPAQ, NRS, RMDQ e PGQ e aparecimento de dor lombopélvica. O nível de Tabela I.Características basais para os grupos experimental e controle
JRM

significância foi fixado emp-valor < 0,05. O d (d) e o tamanho do efeito (r) de
Cohen foram calculados para todas as variáveis de desfecho com nível de Variável POR EXEMPLO (n=20) CG (n=22)
significância ≤ 0,05. Idade materna, anos, média (DP) Altura corporal, 32,8 (3,6) 32,2 (4,9)
O número de sessões de exercícios, a duração da intervenção em m, média (DP) Massa corporal pré-gravidez, kg, 1,67 (0,07) 1,68 (0,06)
semanas e o número de caminhadas diárias foram correlacionados média (DP) 66,6 (13,7) 70,6 (15,1)
com os escores do NRS, PGQ e RMDQ nos 36ºsemana de gestação, IMC pré-gravidez, kg/m2, média (DP) 23,9 (4,8) 24,9 (4,6)

utilizando o coeficiente de correlação de postos de Spearman

é
(r ). O Idade gestacional na inclusão no estudo, semana,
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média (DP) 22,29 (6,3) 21,6 (6,3)

coeficiente de correlação ponto-bisserial
pbi
(r) foi calculado para
Paridade,n(%)
determinar a relação entre o número de sessões de exercícios, o 0 11 (55) 12 (54,5)
número de caminhadas diárias, a duração da intervenção em 1 5 (25) 8 (36,4)
semanas e o início da dor lombopélvica. ≥2 4 (20) 2 (9,1)
Educação,n(%)
Nível secundário 7 (35) 7 (31,8)
Nível terciário 13 (65) 15 (68,2)
RESULTADOS Atividade física regular antes da gravidez,n(%) 9 (45) 6 (27,3)
Condições de trabalho extenuantes,n(%) Trabalhar 5 (25) 8 (36,4)
Inicialmente, um total de 45 mulheres grávidas foram em turnos,n(%) Trabalhar durante a noite,n(%) 6 (30) 10 (45,5)
inscritas no ensaio e randomizadas em 2 grupos. Foram 3 (15) 3 (13,6)
Satisfação no trabalho (1–5), média (DP) Estresse 3 (1,5) 3,6 (1,2)
designadas 22 mulheres para o GE e 23 para o GC. Três psicológico no trabalho (1–5), média (DP) Dor 3,1 (1,8) 3,5 (1,3)
participantes (6,7%) desistiram do ensaio, sendo 2 do GE lombopélvica pré-gravidez,n(%) Atividade total (MET- 9 (45) 12 (54,5)
h*semana–1) 154,4 (72,4) 124,7 (43,8)
(9,1%) e 1 do GC (4,4%) (fig. 1). Ambos os grupos foram
Atividade total de intensidade luminosa e superior (
bem pareados (Tabela I). ≥1,5 METs) (MET-h*semana–1) 130,4 (71,8) 98,9 (42,3)
Por intensidade de atividade (MET-h*semana–1), média (DP)
Um total de 419 sessões de exercícios foram realizadas
Sedentário (<1,5 METs) 24 (13,7) 25,8 (9,7)
durante o ensaio. A média (desvio padrão (DP)) do número de Leve (1,5–2,9 METs) 97,8 (45,5) 75,9 (30,2)
sessões de exercícios por sujeito foi de 21 (DP 7,6). As Moderado (3,0–5,9 METs) 32,5 (41,3) 22,7 (21,8)
Vigoroso (≥6,0 METs) 0,2 (0,3) 0,4 (0,7)
características gerais das sessões de exercícios estão Por tipo de atividade (MET-h*semana–1), média (DP)
detalhadas na Tabela II. A média de adesão ao protocolo foi Doméstico/cuidador 85,7 (68,2) 60,4 (39,6)
Ocupacional 17,5 (29,6) 8,3 (21,9)
de 83,7%. Nenhum sinal de alerta ou efeito adverso causado
Esporte/exercício 3 (2) 2 (2.1)
pelo exercício foi relatado. Nosso principal determinante da
JRM

Atividade de transporte 15 (6,5) 17,4 (11,5)

intensidade do exercício foi atingir valores de 13 a 14 na Inatividade 33,3 (17) 36,6 (24,8)

escala Borg Rating of Perceived Exertion, que correspondeu a GE: grupo experimental; GC: grupo controle; IMC: índice de massa corporal; MET:
equivalente metabólico.
uma média de 64,5% (DP 4,7) da frequência cardíaca máxima.
Os participantes realizaram uma média de 84,7 (DP 34,5)
caminhadas rápidas versus 87,9 planejadas (DP 33,6). A Embora não tenha havido diferenças entre os
adesão ao protocolo foi de 95,8% (DP 4,4%). grupos nos níveis basais de atividade física (Tabela I),
encontramos diferença nos 36ºsemana de gestação
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(Tabela III). As gestantes do GE registraram maior

Convidado a participar (n=500)

Tabela II.Características gerais das sessões de exercícios

Manifestou interesse e recebeu folheto
(n=95)
Variável Média (DP) Mín–Máx

Início da intervenção (semana de gravidez) Fim da 25 (5.2) 13–30

Excluído por inelegibilidade (
O investigador principal foi contatado com n=6) intervenção (semana de gravidez) Semana de 37,2 (0,8) 36–39
interesse em participar (n=51) Aborto espontâneo (n=3) nascimento 39 (1) 38–40
Gravidez gemelar (n=1) Período entre a última sessão de exercício e o nascimento
Outros motivos (n=2)
(semanas) 1,8 (0,9) 0–3
Randomizado (n=45) Duração exata da intervenção (semanas) 12,7 (5) 7–23
Número esperado de sessões de exercício 25,4 (1) 14–46
Número exato de sessões de exercício 21 (7,6) 12–34
Porcentagem do número exato de sessões de
Alocado para grupo experimental Alocado para grupo de controle (n=23) exercício versus número esperado de sessões (%) 83,7 (8,3) 70–96
(n=22)
Número de sessões de exercício perdidas 4,4 (3,4) 1–12
Velocidade na esteira (km/h) 3,9 (0,4) 3,1–4,9
Perdido durante a gravidez (n=2) – gota- Perdido durante a gravidez (n=1) – gota- Inclinação da esteira (°) 3 (1,2) 0,2–4
sem motivo aparente Avaliado sem motivo aparente Avaliado Frequência cardíaca média durante exercício aeróbico 126,9 (9,1) 113,9–143,1
na 30ª semana de gravidez e na 30ª semana de gravidez e
Porcentagem da frequência cardíaca máxima durante
36 (n=20) 36 (n=22)
exercício aeróbico (%) 67,8 (5,1) 60–77
Frequência cardíaca média durante exercícios resistidos 95,5 (7,7) 85,3–109,7
Perdido durante o acompanhamento pós-parto Perdido durante o acompanhamento pós-parto Porcentagem da frequência cardíaca máxima
(n=0) (n=0) durante exercícios resistidos (%) 115,4 (9,1) 52–71
Avaliado no pós-parto (n=20) Avaliado no pós-parto (n=22) Frequência cardíaca média durante toda a sessão de exercício 120,8 (8,6) 105,5–137
Porcentagem da frequência cardíaca máxima durante toda a
JRM

Análise completa (n=20) Análise completa (n=22) sessão de exercício 64,5 (4,7) 56–74

Figura 1.Fluxograma dos participantes do estudo. DP: desvio padrão.

J Reabil Med 49, 2017

 254 I. Sklempe Kokic et al.

70
níveis de atividade total de intensidade luminosa e superiores (
JRM

≥1,5 METs) (p=0,027, d = 0,63, r = 0,30). As mulheres grávidas do 60

GE também registaram níveis significativamente mais elevados
50
de prática desportiva/exercício, com um tamanho de efeito muito
grande (p<0,001, d = 2,26, r = 0,75). Além disso, os níveis de 40
atividade física moderada (3,0–5,9 METs) foram maiores no GE

Pontuação
30
nos 36ºsemana de gravidez (p=0,014, d = 0,63, r = 0,30). As
J.jornal deRreabilitaçãoMmedicina

mulheres do GE também registaram níveis mais elevados de 20

atividades de transporte (p=0,027, d = 0,77, r = 0,36) nos 36º
10
semana de gravidez.
Não houve diferença significativa entre os grupos 0
NRS36 PGQ36 RMDQ36 NRS36 PGQ36 RMDQ36
no número de mulheres que desenvolveram dor Grupo experimental Grupo de controle

lombopélvica relacionada à gravidez. Entretanto, um Figura 2.Resultados da escala numérica de avaliação (NRS), Questionário da Cintura
Pélvica (PGQ) e Questionário Roland-Morris de Incapacidade (RMDQ) nos 36º
percentual menor de mulheres (GE= 55%; 11/20) do GE
semana de gravidez.
desenvolveu dor em comparação ao GC (GC= 81,8%;
18/22;p=0,064) e apenas 4/11 após o início do
exercício (36,4% do total de mulheres do GE que correlacionou-se com o número de caminhadas vigorosas
desenvolveram dor). Além disso, não houve diferença realizadaspbi
(r = –0,470, p = 0,036).
significativa entre os grupos no número de mulheres O resultado da escala numérica de intensidade
com dor lombopélvica relacionada à gravidez antes da da dor foi significativamente menor no GE nos 36º
inclusão no estudo (GE=35% (7/20) vs GC=22,7% semana de gravidez (p=0,017, d=–0,80, r =–0,37). A
(5/22)). As mulheres do GE, entretanto, tiveram início duração da intervenção correlacionou-se negativamente
mais precoce da dor lombopélvica (GE média 23 com o escore NRS (ré
= –0,380,p=0,049), bem como o
semanas (DP 5,4); GC média 26,7 (DP 5,1)), mas sem número de caminhadas realizadas é
(r = –0,415,p=0,031).
diferença significativa entre os grupos. A média de Da mesma forma, houve diferença significativa na
início dos exercícios foi de 4 semanas (DP 3,5) após o pontuação do PGQ nos 36ºsemana (p=0,005, d = –0,85, r =
JRM

início da dor lombopélvica. O aparecimento de dor –0,39) semana de gravidez. O GE apresentou pontuações
lombopélvica no GE correlacionou-se negativamente mais baixas no PGQ, ou seja, menor nível de incapacidade
com o número de sessões de exercício realizadas (r = – experimentada e menos sintomas relatados (Tabela IV;
0,470,
pbi
p=0,036) e duração da intervenção em semanas Figura 2). Houve correlação negativa entre o tempo de
(r = –0,445,p=0,049).
pbi
Também negativamente intervenção e o escore do PGQ (r =é –0,380,p=0,049).

Tabela III.Resultados do Questionário de Atividade Física na Gravidez (PPAQ) no 36ººsemana de gravidez

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POR EXEMPLO (n=18; MET-h*semana– CG (n=20; MET-h*semana–1)

Variável 1) Média (DP) Média (DP) p
Atividade total 130,3 (61,6) 109,5 (49,6) 0,351
Atividade total de intensidade luminosa e superior (≥1,5 METs) Por 107,4 (58,4) 75,5 (41,3) 0,027
intensidade de atividade
Sedentário (<1,5 METs) 22,9 (18,1) 37 (24,7) 0,071
Leve (1,5–2,9 METs) 77,8 (44,1) 61,3 (30) 0,365
Moderado (3,0–5,9 METs) 29,6 (38,1) 11,3 (15,1) 0,014
Vigoroso (≥6,0 METs) 0,1 (0,2) 0 (0) 0,133
Por tipo de atividade
Doméstico/cuidador 72,9 (50,2) 53,8 (39,1) 0,162
Ocupacional 6 (16,5) 0 (0) 0,063
Esporte/exercício 4.1 (2.1) 0,6 (0,7) <0,001
Atividade de transporte 17,4 (14,2) 9,2 (5,4) 0,027
Inatividade 30 (23,8) 46 (33,4) 0,118

GE: grupo experimental; GC: grupo controle; MET: equivalente metabólico; DP: desvio padrão.

Tabela IV.Resultados da escala numérica de avaliação (NRS), Questionário da Cintura Pélvica (PGQ) e Questionário Roland-Morris de Incapacidade (RMDQ)
nos 36ºsemana de gravidez
POR EXEMPLO (n=20) CG (n=22)

Variável Mediana AIQ Mínimo Máximo Mediana AIQ Mínimo Máximo p-valor

NRS (0–10) 2 4 0 7 4 2.3 0 8 0,017

PGQ (%) 1.3 11.3 0 46,7 18,7 36,7 0 62,7 0,017
JRM

RMDQ (0–24) 0 0 0 13 3 6.3 0 18 <0,001

GE: grupo experimental; GC: grupo controle; IIQ: intervalo interquartil.

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 Exercícios para dores lombares e pélvicas na gravidez 255

Além disso, o número de sessões de exercícios e caminhadas diárias maior frequência de lombalgia em seu GE em
JRM

correlacionou-se negativamente com a pontuação do PGQ

é
(r = –0,419, comparação com o GC após a implementação de sua
p=0,033; r = –0,528,
é
p=0,008), respectivamente. intervenção de exercício (p<0,001).
Uma diferença significativa nas pontuações do RMDQ foi Em contraste, Eggen et al. (30) não encontraram
encontrada nos 36ºsemana (p<0,001, d = –0,90, r = –0,41). As diferenças significativas na frequência de lombalgia e PGP
gestantes do GE registraram pontuações mais baixas no autorreferidas após a intervenção com exercícios. Nem
RMDQ e apresentaram menor nível de incapacidade (Tabela Stafne et al. (28) encontraram uma diferença significativa na
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IV; Figura 2). dor lombopélvica autorreferida nos 36ºsemana de gravidez,

seguindo um programa de exercícios de 12 semanas que
combinou exercícios aeróbicos e resistidos, uma intervenção
DISCUSSÃO
semelhante à nossa. Da mesma forma, Miquelutti et al. (31) e
Mesmo com uma diferença insignificante na Haakstad & Bö. (29) não encontraram diferenças
percentagem de mulheres que desenvolveram dor significativas nos sintomas relatados pelo GE e GC.
lombopélvica relacionada com a gravidez, as do GE foram A intensidade da dor, avaliada pelo escore NRS, foi menor
menos afetadas e pareciam lidar melhor com a mesma. no GE com um tamanho de efeito grande (mediana 2 vs 4) (p
Eles relataram níveis significativamente mais baixos de =0,017, d = –0,80, r = –0,37). Uma intervenção semelhante, o
dor, maior qualidade de vida e níveis mais baixos de programa de exercícios realizado a partir do 2ºe
incapacidade. Houve correlação negativa entre o número trimestre de gravidez até o 37ºsemana de gravidez, 3 vezes
de sessões, a duração da intervenção e a gravidade da por semana com a adição de caminhadas diárias também
dor lombopélvica, o que pode implicar uma relação dose- reduziu significativamente os escores VAS no grupo de
resposta positiva. exercícios (p<0,001) e aumentou-os no grupo controle (p=
Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a avaliar os 0,0001) (27). Em contraste, Eggen et al. (30) não encontraram
efeitos de um programa de exercícios individualizado e diferença significativa nos escores NRS entre GE e GC após a
supervisionado para dor lombopélvica relacionada à implementação de uma intervenção de exercícios que
gravidez. Este estudo também é um dos poucos (25–29) a consistiu em exercícios semanais supervisionados
investigar o efeito da combinação de exercícios aeróbicos e combinando exercícios aeróbicos e de fortalecimento para
JRM

resistidos. Além disso, este é o segundo ensaio (27) a grupos musculares locais e globais com duração entre 16 e
adicionar intervenção diária de caminhada a sessões 20 semanas.
quinzenais de exercícios. Este estudo descobriu que houve uma diferença significativa
Os níveis de adesão ao protocolo do estudo foram muito na pontuação do PGQ entre os 2 grupos nos 36ºsemana de
elevados. Isto provavelmente se deve à natureza individualizada gravidez, com o GE registrando pontuações mais baixas no PGQ
do programa. Os participantes puderam escolher o horário e os (mediana 1,3 vs 18,7), com grande tamanho de efeito (p=0,005, d
dias da semana que mais lhes convinham para frequentar as = –0,85, r = –0,39). O GE apresentou melhor qualidade de vida e
sessões de exercício. Desta forma, algumas das barreiras ao
J.jornal deRreabilitaçãoMmedicina

apresentou menos problemas na realização de diversas

exercício durante a gravidez foram removidas. Além disso, atividades da vida diária, muitas vezes associadas ao
nenhum dos participantes desenvolveu sinais de alerta ou agravamento da PGP. Outro estudo (33) examinou a gravidade
experimentou efeitos adversos que exigissem o término do da dor na cintura pélvica, avaliada por um examinador
programa de exercícios. independente, antes e depois da implementação de uma
Este estudo descobriu que não houve diferença intervenção com exercícios, comparando exercícios de
significativa entre os grupos na taxa de dor lombopélvica estabilização e acupuntura com cuidados pré-natais padrão.
relacionada à gravidez autorreferida. No entanto, uma Ambos os grupos de intervenção relataram efeitos
percentagem menor de mulheres no GE desenvolveu dor significativamente superiores aos daqueles que receberam
lombopélvica em comparação com o GC (55% vs 81,8%). apenas cuidados pré-natais padrão.
Ainda assim, a dor lombopélvica pré-gestacional também foi Em relação à pontuação do RMDQ, também houve diferença
diferente entre GE e GC (45 vs 54,5%) e representa o principal significativa nos 36ºsemana, com um grande tamanho de efeito (
fator de risco para o desenvolvimento de dor lombopélvica p<0,001, d = –0,90, r = –0,41). O GE registou pontuações mais
durante a gravidez. baixas no RMDQ (mediana 0 vs 3), daí um menor nível de
Morkved et al. (26) também investigaram o efeito de um incapacidade causada pela lombalgia. Em contraste com isso,
programa de exercícios supervisionados, que combinou Eggen et al. (30) não encontraram uma melhoria significativa nas
exercícios aeróbicos e resistidos com resultados pontuações do RMDQ após a implementação das suas
semelhantes. Após a implementação da sua intervenção (36º intervenções de exercício. Morkved et al. (26) utilizaram um
semana de gestação) 43,9% das mulheres do GE vs 56,2% das Índice de Classificação de Incapacidade (DRI) para avaliar a
JRM

mulheres do GC relataram dor lombopélvica (p=0,03). Beyaz deficiência experimentada e os resultados foram
et al. (27) também confirmou uma significativamente melhorados no grupo de exercícios após o

J Reabil Med 49, 2017

 256 I. Sklempe Kokic et al.

intervenção (p=0,011). Em contraste, Stafne et al. (28) não Espinha (Phila Pa 1976) 2007; 32: 1430–1436.
JRM

5. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Atividade física e

encontraram diferença significativa nos escores do DRI
exercício durante a gravidez e pós-parto. Parecer do Comitê ACOG
entre GE e GC após a implementação de uma intervenção 650. Obstet Gynecol 2015; 126: e135–e142.
de exercício.
6. Owe KM, Nystad B, Bø K. Correlatos do exercício regular durante a
A principal limitação deste estudo foi o pequeno tamanho
gravidez: o Estudo Norueguês de Coorte de Mães e Filhos. Scand J
da amostra. No entanto, a natureza da intervenção, que Med Sci Sports 2009; 19: 637–645.
incluiu sessões de exercício supervisionadas individualmente, 7. Östgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg
J.jornal deRreabilitaçãoMmedicina

B. Redução da dor pélvica posterior e nas costas na gravidez. Espinha

teria sido muito difícil de implementar com um número
(Phila Pa 1976) 1994; 19: 894–900.
maior de participantes. Além disso, não existem dados sobre 8. Chang HY, Yang YL, Jensen MP, Lee CN, Lai YH. A experiência de
a prevalência exata da dor lombopélvica entre a população enfrentamento da dor lombopélvica entre gestantes em Taiwan. Dor
Médica 2011; 12: 846–853.
de mulheres grávidas na Croácia. Como resultado, é possível
9. Gutke A, Östgaard HC, Öberg B. Predição de dor lombar persistente
que a população estudada não seja representativa da relacionada à gravidez. Espinha (Phila Pa 1976) 2008; 33: E386–E393.
população geral afetada pela dor lombopélvica relacionada à
gravidez. Uma vez que estas mulheres se voluntariaram para 10. Pádua L, Caliandro P, Aprile I, Pazzaglia C, Pádua R, Calistri A, et al. Dor
nas costas na gravidez: acompanhamento de 1 ano de casos não
participar neste estudo, também é possível que tenha havido tratados. Eur Spine J 2005; 14: 151–154.
um viés de seleção em favor daquelas mais interessadas em 11. Norén L, Östgaard S, Johansson G, Östgaard HC. Dor lombar e pélvica
estilos de vida ativos e saudáveis. posterior durante a gravidez: acompanhamento de 3 anos. Eur Spine J
2002; 11: 267–271.
Outra limitação deste estudo foi não distinguir entre 12. Östgaard HC, Roos-Hansson E, Zetherstrom G. Regressão da dor pélvica
lombalgia e PGP. Há duas razões para isto: em primeiro posterior e nas costas após a gravidez. Espinha (Phila Pa 1976) 1996;
lugar, o tamanho da amostra em estudo era relativamente 21: 2777–2780 .
13. Skaggs CD, Prather H, Gross G, George JW, Thompson PA, Nelson DM.
pequeno. Em segundo lugar, não existe actualmente um Dor nas costas e pélvica em uma população grávida carente dos
teste de diagnóstico padrão único para a PGP, e também Estados Unidos. J Manipulative Physiol Ther 2007; 30: 130–134.
nem sempre é fácil distinguir a lombalgia da PGP, devido ao
14. Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge
facto de os sintomas muitas vezes se sobreporem e as 2
B. Diretrizes Europeias para o diagnóstico e tratamento da dor na
condições poderem existir ao mesmo tempo. cintura pélvica. Eur Spine J 2008; 17: 794–819.
A investigação futura deverá ter como objectivo comparar 15. Pennick V, Liddle SD. Intervenções para prevenir e tratar dores pélvicas
JRM

e nas costas durante a gravidez. Sistema de banco de dados Cochrane

os níveis de supervisão necessários para alcançar um nível
Rev 2013; 8:CD001139.
óptimo de adesão ao protocolo e, portanto, os melhores 16. Gutke A, Betten C, Degerskär K, Poousette S, Olsén MF. Tratamentos
resultados possíveis. Prevê-se que um nível mais elevado de para dor lombopélvica relacionada à gravidez: uma revisão
sistemática das modalidades de fisioterapia. Acta Obstet Gynecol
supervisão e uma abordagem individualizada melhorem a
Scand 2015; 94: 1156–1167.
participação e os resultados. Pesquisas futuras deverão, além 17. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J,
disso, investigar os efeitos de diferentes protocolos de Kovacs F et al. Capítulo 4. Diretrizes Europeias para o tratamento da
dor lombar crónica inespecífica.
exercício e combinações de exercícios aeróbicos e resistidos
Eur Spine J 2006; 15: S192–S300.
nos resultados de curto e longo prazo.
J.jornal deRreabilitaçãoMmedicina

18. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Exercício durante a

Em conclusão, os dados sugerem que o exercício oferece gravidez e no período pós-parto. Parecer do Comitê ACOG 267. Obstet
Gynecol 2002; 99: 171–173.
benefícios significativos para as mulheres grávidas na redução do
LBPP, especificamente efeitos benéficos na intensidade da dor e, 19. Chasan-Taber L, Schmidt MD, Roberts DE, Hosmer D, Markenson G,
portanto, nas capacidades funcionais e na qualidade de vida das Freedson PS. Desenvolvimento e validação do Questionário de
mulheres afetadas. Mais estudos prospectivos são necessários Atividade Física na Gravidez. Exercício Med Sci Sports 2004; 36: 1750–
1760.
para confirmar esses achados. 20. Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, Wright V, Branco JA, Anderson JA.
Os autores declaram não haver conflitos de interesse. Estudos com escalas de avaliação de dor. Ann Rheum Dis 1978; 37:
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recordatórias semanais da intensidade média da dor em pacientes
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2. MacEvilly M, Buggy D. Dor nas costas e gravidez: uma revisão. Dor
1996; 64: 405–414. 23. Stuge B, Garratt A, Krogstad Jenssen H, Grotle M. O questionário da
3. Wormslev M, Juul AM, Marques B, Minck H, Bentzen L, Hansen TM. cintura pélvica: um instrumento específico para avaliar limitações de
Exame clínico da insuficiência pélvica durante a gravidez: avaliação da atividade e sintomas em pessoas com dor na cintura pélvica. Física
variação interobservador, relação entre sinais clínicos e dor e relação 2011; 91: 1096–1108.
entre sinais clínicos e incapacidade física. Scand J Reumatol 1994; 23: 24. Borg GA. bases psicofísicos de esforço percebido. Exercício Med Sci
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 Exercícios para dores lombares e pélvicas na gravidez 257

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grupo durante a gravidez previne a dor lombopélvica? 30. Eggen MH, Stuge B, Mowinckel P, Jensen KS, Hagen KB. Os exercícios
Um ensaio clínico randomizado. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: supervisionados em grupo, incluindo aconselhamento ergonômico,
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