CURSO DE ODONTOLOGIA

UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEU

MATERIAIS OBTURADORES UTILIZADOS NA TERAPIA ENDODÔNTICA

DE DENTES DECÍDUOS: REVISÃO DE LITERATURA

SÃO PAULO
 CURSO DE ODONTOLOGIA
universidade são judas tadeu

MATERIAIS OBTURADORES UTILIZADOS NA TERAPIA ENDODÔNTICA DE

DENTES DECÍDUOS: REVISÃO DE LITERATURA

Orientado por
Prof. Dra. Ronilza Matos

A reprodução e divulgação total ou parcial deste trabalho são autorizadas, por qualquer
meio convencional ou eletrônico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.
 DEDICATÓRIAS

Dedico este trabalho a santíssima trindade, virgem santíssima e minhas mães e

irmãos que me incentivaram.
 AGRADECIMENTOS

Primeiramente gostaria de agradecer a Deus e a virgem santíssima por sempre

terem me acompanhado nesses cinco anos de graduação, onde foram travadas
várias lutas, a palavra de Deus sempre se manteve firme e fiel ao meu lado me
dando o sustento necessário para continuar e assim toda minha futura carreira
como cirurgiã dentista ter um crescimento sobre a rocha, agradeço às minhas mães
Ana Maria, Rita Domingos e Severina Domingos, sem vocês nada disso teria sido
possível, vocês me mantiveram firme para lutar e foram meus pilares de sustento,
me ensinaram tudo para que eu pudesse me tornar uma profissional com um olhar
atencioso ao paciente, agradeço aos meus irmãos Willian e Matheus por me
ajudarem, sou grata por todos os professores que foram tão essenciais na minha
vida acadêmica e eu os levarei em meu coração, gostaria de citar cada um deles,
por fim, sou grata por tudo o que Deus fez e ainda irá realizar em minha história
Thays Nayanne da Silva Couto

Eu gostaria de agradecer primeiramente a Deus porque sem Ele não conseguiria

passar por todo processo, Jesus foi meu fiel amigo que me fortalecia quando eu
estava fraca! E segundamente aos meus pais que foram essenciais para que eu
conseguisse chegar até aqui, sem o apoio deles eu com certeza não conseguiria, e
em especial eu agradeço a um amigo especial Caio Almeida que e um colega de
profissão, e esteve ao meu lado o tempo inteiro me ajudando a estudar, a me
socorrer nos momentos difíceis, e me fez ver a endodontia com outros olhos, enfim,
eu sou eternamente grata a todos que me apoiaram até aqui.
Paloma de Villio
 SEMAAN E DIRETOR Alexandre Antunes Parreiras Bastos
Semaan, o que dizer sobre você; vários adjetivos poderiam ser colocados neste
agradecimento, mas eles não seriam suficientes. Agradecemos todo o cuidado com
o curso de odontologia e em cada docente que foi escolhido a dedo para nos
ensinar, muito obrigada por ter a competência em ser um excelente profissional e
um excelente coordenador.

Ao querido Alexandre Antunes, fica nossos sinceros agradecimentos por todo o

corpo docente que foi instituído para universidade são judas do curso de
bacharelado de odontologia.

Tenham certeza de que vocês estão formando excelentes profissionais odontólogos

nesta primeira turma de 2017 - 2021.

EPÍGRAFE
 ``Sonhos determinam o que você quer.
Ação determina o que você conquista.``

Aldo Novak

SUMÁRIO
1.INTRODUÇÃO......................................................................................................10

2.OBJETIVO............................................................................................................12

3.REVISÃO DE LITERATURA................................................................................13

3.1. INDICAÇÕES E TIPOS DE TERAPIAS PULPARES RADICAIS PARA DENTES

DECÍDUOS……………………………………………………………………………...…13

3.2. IMPORTÂNCIA DOS MATERIAIS OBTURADORES ………………..………….13

3.3. HIDROXIDO DE CALCIO……………………………………..……………..……..14

3.4. PASTAS IODOFORMADAS……………………………………………...………...16

4. DISCUSSÃO………………………………………………………………….………..17

5.CONSIDERAÇÕES FINAIS…………………………………………………………..18

REFERENCIAS………………………………………………………………………...…19

RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo apresentar o consenso mútuo da
odontopediatria em preservar o dente decíduo o máximo de tempo possível até à
vinda de seu sucessor permanente, sendo necessário o cirurgião pediátrico por
muitas vezes se dispor a realizar uma endodontia para garantir a manutenção do
dente. Portanto quando se realiza esta abordagem é necessário o conhecimento da
anatomia interna e externa do dente, para que, sendo assim, realizar uma correta
indicação da melhor medicação intracanal para cada caso. O objetivo deste trabalho
é realizar uma revisão de literatura de dois grupos de medicações intracanais para o
tratamento endodôntico de dentes decíduos, as Pastas Iodoformadas e o hidróxido
de cálcio. As pastas Iodoformadas possui ação antimicrobiana, bactericida,
bacteriostático, biocompatibilidade, sendo assim possível realizar todo o vedamento
dos condutos radiculares, porém, As pastas iodoformadas foram observados que
em relação com dentes com necrose pulpar tiveram menos insucesso do que os
dentes vitais, a Guedes pinto e a vitapex possui taxas de sucessos satisfatório. O
hidróxido de cálcio possui uma gama de propriedades altamente relevantes como
sua biocompatibilidade, ação bacteriostática e sua eficácia na neoformação nas
lacunas de reabsorção contribuindo para o reparo tecidual, porém alguns estudos
demonstraram que possui uma baixa efetividade quando se trata da dentina
infectada e smear layer. Por fim destaca -se que ambos os materiais possuem suas
vantagens e desvantagens no tratamento endodôntico em dentes decíduos, vale
ressaltar que a qualidade no tratamento tem como base o correto diagnóstico com
sua indicação precisa para um bom material obturador, tirando o fato de uma
cuidadosa execução da técnica.

Palavras chaves: endodontia, dente decíduo, criança

Abstract
The present work aims to present the mutual consensus of pediatric dentistry in preserving
the primary tooth for as long as possible until the arrival of its permanent successor,
requiring the pediatric surgeon to be often willing to perform endodontics to ensure tooth
maintenance. Therefore, when performing this approach, knowledge of the internal and
external anatomy of the tooth is necessary, so that, therefore, the correct indication of the
best intracanal medication for each case can be made. The objective of this work is to carry
out a literature review of two groups of intracanal medications for the endodontic treatment
of deciduous teeth, iodoformed Pastes and calcium hydroxide. Iodine-formed pastes have
antimicrobial, bactericidal, bacteriostatic, biocompatibility action, making it possible to seal
the entire root canals, however. Guedes paste and vitapex have satisfactory success rates.
Calcium hydroxide has a range of highly relevant properties such as its biocompatibility,
bacteriostatic action and its effectiveness in neoformation in resorption gaps contributing to
tissue repair, but some studies have shown that it has a low effectiveness when it comes to
infected dentin and smear layer . Finally, it is highlighted that both materials have their
advantages and disadvantages in the endodontic treatment of primary teeth, it is noteworthy
that the quality of treatment is based on the correct diagnosis with its precise indication for a
good filling material, apart from the fact of a careful execution of the technique.

Keywords: endodontics, deciduous tooth, children

 10

INTRODUÇÃO

A dentição decídua é extremamente importante no desenvolvimento do ser humano.

Os dentes decíduos, também conhecidos como dentes temporários, de leite,
provisórios, da primeira dentição ou da infância, entre outros, exercem função vital
no desenvolvimento dos músculos da mastigação e na formação dos ossos dos
maxilares, além de desempenharem um papel importante na localização, no
alinhamento e na oclusão dos dentes permanentes. Quando o ciclo biológico desses
dentes ocorre sem distúrbios, favorece uma dentição permanente sem maiores
anormalidades 1(odontopediatria guedes-pinto 9 edição) Entretanto, a perda precoce
de dentes decíduos, normalmente ocasionada por cárie ou traumatismo, pode
causar diversos prejuízos à criança, como má oclusão, perda do espaço no arco e
2
até mesmo prejuízos emocionais (BEZERRA E NOGUEIRA 2012). Portanto, o
diagnóstico de saúde pulpar nestes casos é de extrema importância para a
realização do correto plano de tratamento destes indivíduos.

Existem diferentes tipos de tratamentos pulpares. As indicações, objetivos e tipos

dependem do estabelecimento do grau de saúde da polpa, seu estágio de
inflamação ou necrose em que se encontra. A terapia pulpar em dentes decíduos
pode ser dividida em dois grupos, de acordo com as condições do tecido pulpar:
conservadora, nos casos de polpa viva (hiperemia pulpar e pulpite aguda
reversível), e radical (pulpite aguda irreversível e necrose pulpar), quando o tecido
pulpar já se encontra necrosado ou em estado de degeneração avançado. Dentre
as terapias pulpares conservadoras estão: capeamento pulpar indireto, capeamento
pulpar direto e a pulpotomia. A terapia pulpar radical compreende o tratamento
3
endodôntico, denominado de pulpectomia e penetração desinfetante (Coll et al.,
2020).

Dentes decíduos acometidos por extensas lesões de cárie ou traumatismos

dentários podem ter necessidade de terapia pulpar radical. O diagnóstico desta
condição é baseado em dados da anamnese, exame clínico e radiográfico, dor
espontânea, presença de fístula ou abscesso. Nos tratamentos radicais da terapia
pulpar, algumas técnicas são oferecidas através do uso de formocresol, óxido de
 11

zinco, pasta guedes-pinto, hidróxido de cálcio e pasta de clorafenicol -

tetraciclina e óxido de zinco (CTZ) 4 (Lima; Silva, Favretto, 2021).

Por isso é de suma importância a compreensão dos princípios sobre que regem a
terapia pulpar radical em dentes decíduos nos dias atuais

.
 12

2. OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre a terapia pulpar radical em

dentes decíduos e os principais materiais obturadores. A revisão de literatura foi
realizada com buscas nas bases de dados PubMed e Scielo, utilizando os
descritores: Os critérios de inclusão, foram: Artigos em língua portuguesa inglês,
dos últimos 10 anos, foram incluídos xxxx artigos para o trabalho. Os critérios de
exclusão foram os artigos que não estavam relacionados ao tema desta revisão.
 13

3. REVISÃO DE LITERATURA

3.1 INDICAÇÕES E TIPOS DE TERAPIAS PULPARES RADICAIS PARA DENTES

DECÍDUOS

Em dentes deciduos com pulpite irreversível ou necrose pulpar indica-se a

pulpectomia/penetração desinfetante 3.

A pulpectomia/penetração desinfetante é um procedimento clínico recomendado

para dentes decíduos com evidência de inflamação crônica irreversível envolvendo
a polpa radicular, ou nos casos de necrose pulpar, com ou sem presença de
rarefação óssea periapical ou na região de furca. Ela é contraindicada em dentes
com grandes perdas de estrutura radicular, reabsorção interna e/ou externa
avançada, ou infecção periapical envolvendo a cripta do dente sucessor 5 . De forma
geral, essa técnica constitui em remoção total da polpa coronária e radicular,
instrumentação dos canais radiculares com aparelhos manuais ou mecanizados,
utilização de substâncias químicas auxiliares, como hipoclorito de sódio a 1%
associado ou não ao Endo-PTC ou clorexidina. Depois disso, devem ser
preenchidos com pastas reabsorvíveis, permitindo que a reabsorção radicular
fisiológica se processe naturalmente 3.

3.2 IMPORTÂNCIA DOS MATERIAIS OBTURADORES

Os materiais obturadores dos condutos dos dentes decíduos devem apresentar

biocompatibilidade, radiopacidade, promover vedamento completo das paredes
internas, potencial bactericida, propriedades biológicas, ser bacteriostático,
estabilidade na desinfecção, promoção antiinflamatória e condições de reparo entre
os tecidos.

A Academia Americana de Odontopediatria preconiza, por meio dos seus

6 7
protocolos clínicos , a utilização de pastas à base de óxido de zinco e eugenol
(OZE), iodofórmio ou hidróxido de cálcio iodoformadas, sendo que as características
 14

e propriedades das mesmas diferem muito entre si e não compreendem todas as

características desejáveis do “material obturador ideal”.

Por muito tempo, o Oxido de Zinco eugenol (OZE) foi utilizado como material
obturador em dentes decíduos. Entretanto, os estudos mostraram que este material
pode retardar a esfoliação natural do dente. Além disso, apresenta baixa capacidade
de reabsorção dentro do conduto e pode promover a erupção ectópica dos dentes
permanentes. Por estes motivos, buscou-se por materiais alternativos, como o
iodofórmio e as pastas à base de hidróxido de cálcio 8 .

Entretanto, a literatura não mostra um consenso entre os profissionais sobre os

materiais obturadores a serem utilizados na dentição decídua, sendo os mais
comuns pastas à base de hidróxido de cálcio, pastas à base de iodofórmio e óxido
de zinco e eugenol 5.

3.3 HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

Por muitos anos a terapia pulpar de dentes decíduos era caracterizada pelo uso
de matérias que não atingiam os padrões de biocompatibilidade sendo que
muitos apresentavam aspectos lesivos ao tecido pulpar 9. O uso do hidróxido
de cálcio para tratamento endodôntico de dentes decíduos vem sendo
referenciada ao longo de muitos anos. Sendo descrito como um pó branco
derivado do sal de bicarbonato de cálcio aquecido de 900 a 1200ºC, com
peso molecular 74,02, solubilidade de 1,2 g/l a 25ºC, é insolúvel em álcool,
sendo considerado uma base alcalina forte, entre 12,4 e 12,8 10.
Devido às características peculiares, o hidróxido de cálcio se tornou o carro
chefe no arsenal odontológico da terapêutica endodôntica. Em destaque
cita-se a sua biocompatibilidade, ação bacteriostática e seu poder de induzir a
formação de tecido ósseo mineralizado, contribuindo para o processo de
reparo tecidual. Além da aplicação em terapias pulpares tanto em
biopulpectomia quanto em necropulpectomia, o hidróxido de cálcio também
pode ser indicado para apicificação, apicigênese, reabsorções radiculares
internas e externas, em casos de traumatismo 11.
Sua ação antimicrobiana está relacionada a sua dissociação em íons cálcio
e hidroxilas que penetram nos pequenos canalículos colaterais da raiz do
 15

dente, elevando o pH tecidual, promovendo danos a integridade da

membrana citoplasmática bacteriana pela destruição de fosfolipídios e
ácidos graxos insaturados presentes em sua superfície, resultando em
uma reação de saponificação, impedindo com isso atividades enzimáticas
importantes como o metabolismo, crescimento e sua divisão. Por meio da morte
das bactérias, o hidróxido de cálcio produz efeitos de reparação tecidual por
impedir o avanço do processo inflamatório que, por conseguinte, também
provoca a morte de células clásticas, evitando processos de reabsorção
12
interna e ou externa. Conforme foi exposto por , o hidróxido de cálcio
possui duas expressivas propriedades enzimáticas, a primeira é a de
neutralizar enzimas bacterianas produzindo o efeito bactericida;a segunda é a
de ativar enzimas como a fosfatase alcalina, que induz a um efeito mineralizado.
A aplicabilidade do hidróxido de cálcio acontece também por sua
propriedade física na forma de pasta. A sua manipulação com um veículo
proporciona o preenchimento dos canais radiculares , reduzindo a infiltração de
fluidos periapicais para dentro do conduto, por meio da formação de uma
camada fibrosa pelo contato da medicação com os tecidos devido a
contratação dos capilares sanguíneos, ou simplesmente pelo bloqueio
mecânico. A fim de complementar os efeitos e propriedades existentes no
hidróxido de cálcio, vários tipos de veículos são usados na sua
manipulação, dentre eles, o soro fisiológico, paramonoclorofenicol, glicerina,
anestésico e a clorexidina. Cada veículo tem a sua indicação dependendo
do tipo de tratamento que será realizado no paciente , como por
exemplo,para as situações com foco de infecção a substância que ganha maior
destaque é o PMCC paramonoclorofenicol canforado por ser ativo tanto em
microorganismo Gram-positivos quanto em negativos. Além disso, cada tipo de
veículo usado interfere na solubilidade e na capacidade de reabsorção da
medicação pelos tecidos periapicais, influenciando diretamente na velocidade de
dissociação do hidróxido de cálcio e consequentemente, na liberação de íons
que promovem a reparação tecidual e a morte de bactérias Devido a
considerável biocompatibilidade tecidual, as pastas contendo hidróxido de
cálcio tem sido uma opção de escolha como medicação intracanal em
 16

dentes permanentes. Contudo a utilização em dentes decíduos tem sido

analisada e indicada por meio de diversas pesquisas para a utilização deste tipo
de pasta tanto para obturação dos canais como para curativo de demora. 13 cita
que o índice de sucesso clínico alcançado em pulpectomias é em torno de
86,7%.

3.4 PASTA IODOFORMADAS GUEDES E VITAPEX

O material/pasta obturadora iodoformado mais utilizado mundialmente é a
14 15
pasta Vitapex composta por hidróxido de cálcio e iodofórmio . Este material tem
apresentado altas taxas de sucesso e, ao ser comparado ao OZE, apresentou
desempenho equivalente 15.
A literatura tem apresentado distintas taxas de sucesso para a pasta Vitapex,
entre 65% a 100%, ou seja, com grande variabilidade entre os valores encontrados
nos artigos. Isso possivelmente se deve à diferenças metodológicas e limitações
dos estudos 16 15 14.
Além disso a pasta é facilmente reabsorvida, se apresenta pronta para o uso
e possui ótimas propriedades antimicrobianas. Entretanto, não é comercializada no
Brasil, e por esse motivo, é de difícil acesso e alto custo aos dentistas brasileiros.
1
No Brasil, propuseram uma pasta iodoformada denominada Pasta
Guedes-Pinto composta por partes visualmente iguais de Rifocort® (pomada
Paramonoclorofenol Canforado (líquido) e Iodofórmio (pó). A Pasta Guedes vem
sendo amplamente utilizada como material obturador de dentes decíduos e ainda
17 18
hoje é o material de escolha em várias instituições de ensino , apesar de não
possuir estabilidade para ser armazenada e precisar ser manipulada no momento
do uso. Estudos microbiológicos e histopatológicos, ao longo desses anos,
comprovaram o amplo potencial antimicrobiano e a biocompatibilidade dessa pasta
17
.
19
comparou em um trabalho in vivo, a Pasta Guedes-Pinto e a Vitapex. Após
24 meses os dois materiais testados apresentaram taxas de sucesso dentro do
esperado pelos pesquisadores, sem apresentar diferença estatística, apesar da
pasta Guedes mostrar um menor número de falhas após os dois anos de
acompanhamento.
 17

4. DISCUSSÃO

Conforme a literatura consultada é importante manter o máximo de tempo possível

o dente decíduo em boca. Isto porque a perda precoce pode gerar problemas na
dentição permanente. A odontopediatria tem como visão não olhar o dente decíduo
como algo descartável, mas sim um órgão que necessita de cuidados, por mais que
não haja a conscientização necessária. Quando falamos da endodontia de dentes
decíduos visamos manter o dente em boca o maior tempo possível, sendo assim
necessitamos de bons materiais que se adequem aos tecidos pulpares (citação).

Por muito tempo os materiais de terapia pulpar tinham um padrão de

biocompatibilidade em muitos aspectos sendo lesivo ao tecido pulpar e para uma
boa obturação o ideal do material é ele possuir, boa compatibilidade com os tecidos,
ser bactericida e bacteriostático, ser reabsorvível, conter como um processo
inflamatório, atuar como barreira física e química, ser radiopaco, e diminuir a
sintomatologia periapical. Diante das exigências solicitadas para um bom material e
sua efetividade foi separado dois materiais que se apresentam dentro dos bons
padrões para a odontopediatria.

O hidróxido de cálcio é uma medicação intra-canal com grandes propriedades

vantajosas para a terapia pulpar. Assim como citou 20 Massara (2012) o hidróxido de
cálcio pode ser usado tanto como curativo de demora como obturador, com sua
grande efetividade antimicrobiana, reduzindo os processos inflamatórios periapicais
e estimula a neoformação óssea nas áreas de reabsorção, além disso o material
não possui alteração de cor, mas há uma dificuldade em usar em pacientes que não
são colaborativos.

As pastas iodoformadas mais citadas nas literaturas são pasta guedes que possui
composição de paramonoclorofenol canforado, iodofórmio e associação com
prednisolona ( antibiótico ), este material obteve sucesso de 86,7%, a vitapex
possui composição de hidróxido de cálcio e iodofórmio, por ser um material que
possui facilidade na aplicação nos canais radiculares, este material não possui
disponibilidade para ser utilizada no brasil, o que gera um alto custo benefício para o
odontólogo, sua taxa de sucesso foi de 78,4% 19.
 18

O que traz a tona um bom material é o custo benefício e sua acessibilidade dentro
do mercado, quando falamos da Pasta Guedes-Piinto, sabemos que sua
acessibilidade se torna mais fácil devido estar em mercado nacional, esta pasta não
apresentou um desempennho inferior quando comparada à Vitapex em
pulpectomias com acompanhamento de 24 meses. Entretanto, no Brasil o hidróxido
de cálcio acaba se tornando um material preferido devido a sua fácil utilização em
seringa e por possuir um bom custo benefício19.

Diante das informações citadas acima observamos que ambos os materiais são
indicados para obturação de dentes decíduos, porém é necessário obter um olhar
clínico atento para a particularidade de cada material, sendo assim possível
determinar o material para obtenção de sucesso do tratamento endodôntico.

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

As terapias pulpares de dentes decíduos dependem de alguns fatores de

diagnóstico. O hidróxido de cálcio possui suas vantagens e desvantagens, mas
cabe ao profissional cirurgião - dentista escolher o melhor material para aquela
obturação final. As pastas iodoformadas Guedes e Vitapex apresentam resultados
similares de sucesso, porém em dentes necrosados acaba tendo uma taxa de
insucesso inferior do que os dentes vitais, mas são ótimos materiais para ser usado
em terapia pulpar. Por fim concluímos que quando se realiza a técnica correta no
tratamento temos uma alta de sucesso; sendo assim, ambos os materiais são
indicados para obturação final em pacientes pediátricos.
 19

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