Medicina Legal - Aula 20

AlfaCon Concursos Públicos
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
ÍNDICE
Tanatologia Médico-Legal��2
Cronotanatognose��2
Sinais Abióticos Imediatos��2
Sinais Abióticos Consecutivos��2
Lei do Direito Autoral nº �9 610, de 19 de Fevereiro de 1989 : Proíbe a reprodução total ou parcial desse material ou divulgação com
fins comerciais ou não, em qualquer meio de comunicação, inclusive na Internet, sem autorização do AlfaCon Concursos Públicos�
1
Tanatologia Médico-Legal
Cronotanatognose
O diagnóstico de determinação se uma ferida foi feita em vida ou após a morte é de suma im-
portância para a determinação da causa jurídica da morte. Se a lesão é produzida certo tempo antes
ou depois da morte, geralmente não há dificuldade no diagnóstico diferencial, porém quanto mais
próximo da morte, maior deve ser a cautela do perito em razão da dificuldade em se pronunciar
corretamente. A essa dificuldade foi dado o nome de PERÍODO DE INCERTEZA DE TOURDES,
marcada pela presença de sinais abióticos imediatos.
A morte, diferente de algumas citações, é um processo feito em etapas que não pode ser citado
como um fenômeno simples. A morte é caracterizada em nosso meio pela presença dos sinais abióti-
cos (sinais que indicam ausência de vida) seguido de sinais transformativos.
Sinais Abióticos Imediatos

Logo após a parada cardíaca e o colapso e morte dos órgãos e estruturas, como o pulmão e o encéfalo,
surgem os sinais abióticos imediatos ou precoces: perda da consciência, midríase paralítica bilateral (dila-
tação das pupilas), parada cardiocirculatória, parada respiratória, imobilidade e insensibilidade.
Os sinais abióticos imediatos são considerados sinais de PROBABILIDADE, ou seja, indicam a
possibilidade de morte e são denominados por alguns autores como período de morte aparente, por
outros são chamados de morte intermediária.
Existem testes que marcam a ausência de circulação. São eles:
→→ Teste de Magnus – amarra-se um torniquete ao redor de um dedo com pressão suficiente para
barrar o sangue venoso sem bloquear o arterial. Se houver circulação, em poucos minutos a parte
distal fica arroxeada e congesta.
→→ Teste de Halluin – aplica-se uma gota de éter no fundo de saco conjuntival de um dos olhos. Se
estiver vivo, haverá congestão.
→→ Teste de Rebouillat – a injeção de éter no tecido subcutâneo reflui pela ferida punctória da pele,
caso não haja circulação; caso contrário, é absorvido e desperta reação inflamatória.
→→ Teste de Icard – produz uma coloração verde-esmeralda na esclerótica (parte branca do olho)
pela injeção endovenosa ou intramuscular de uma solução de fluoresceína esterilizada.
Embora se considere a coagulação do sangue um fenômeno vital, os patologistas sabem que pode
ocorrer na mesa de necropsia. Basta que a abertura do corpo se faça com pequeno intervalo após a morte.
Por outro lado, sabe-se que o coágulo post mortem é dissolvido depois de formado quando a
morte se processa rapidamente, principalmente nas asfixias. Isso se deve à liberação de um sistema
fibrolítico que não é ativado nos casos de morte agônica. Mas o maior valor da coagulação como sinal
de reação vital é a aderência dos coágulos às bordas das lesões. Sabe-se, hoje, que isso se deve à ação
de uma glicoproteína chamada fibronectina. Nas lesões vitais, a lavagem com água não consegue
retirar o sangue aderido aos tecidos.
Sinais Abióticos Consecutivos
ESPASMO CADAVÉRICO: caracteriza-se pela rigidez abrupta, generalizada e violenta. Os cadáve-
res guardam a posição em que foram surpreendidos pela morte numa atitude especial produzida em
vida (Sinal de Kossu). É comum na morte súbita.
DESIDRATAÇÃO: perda da água, que nos vivos é compensada pela ingestão, continua no cadáver
de modo contínuo, mas sem reposição. A desidratação causa perda de peso, apergaminhamento da
pele, dessecamento das mucosas e fenômenos oculares no cadáver.
2
→→ Sinal de Sommer e Larcher - Escurecimento do globo ocular na porção em que há abertura.

Esse sinal decorre da oxidação promovida pelo oxigênio atmosférico na esclerótica. Ocorre
após cerca de 6h do óbito;
Sinal de Sommer e Larcher

→→ Sinal de Ripalt - Depressão do globo ocular e deformação da íris e da pupila após realizar um
ponto de pressão (8h após o óbito);
→→ Sinal de Bouchut - Enrugamento do globo ocular.
O apergaminhamento da pele ocorre nas áreas de arrancamento post mortem da epiderme, na
pele fina da bolsa escrotal e dos grandes e pequenos lábios da genitália feminina, quando desnudas.
A pele fica endurecida ao toque, semelhante a couro dessecado, e com coloração amarelada.
LIVOR, ALGOR e RIGOR: algum tempo depois, além da desidratação, aparecem os sinais abió-
ticos mediatos, tardios ou consecutivos típicos, indicativos de certeza da morte, tais como: livores,
rigidez, hipotermia (ou equilíbrio térmico) e opacificação da córnea. Tais sinais constituem uma
tríade – livor, rigor e algor (LAR) –, ou seja, alterações de coloração, rigidez e de temperatura, indi-
cativos de certeza da morte (morte real).
Os livores (alterações de coloração) variam da palidez a manchas vinhosas. São observados nas
regiões de declive, devido ao acúmulo (deposição) sanguíneo por atração gravitacional. Aparecem
de 2-3 horas após a parada cardíaca, podendo mudar de posição quando ocorrer mudança na posição
do corpo. Após 12 horas, não mudam mais de posição, fenômeno denominado de fixação.
Fotografia de livores hipostáticos

ATENÇÃO! A doutrina médico-legal aponta que os livores podem aparecer um pouco antes da
morte, no caso de mortes agônicas ou de coma prolongado.
A rigidez, contratura muscular, tem início na cabeça, uma hora após a parada cardíaca, progre-
dindo para o pescoço, tronco e extremidades, ou seja, de cima para baixo (sentido céfalo-caudal).
O relaxamento se faz no mesmo sentido. Tal observação é denominada Lei de Nysten Sommer. O
tempo de evolução é variável, mas sugere-se que se inicia entre 1-2 horas e seu ponto máximo é cerca
de 8h a 12h, desfazendo-se após 24h, momento em que se inicia da putrefação.
A hipótese mais aceita hoje pelas bancas e pela doutrina médico-legal é que a rigidez cadavérica
é um fenômeno químico (Hygino) ou físico-químico (França). Com a parada cardiorrespiratória,
os tecidos deixam de ser oxigenados e nutridos pelo sangue. Isso leva as células à respiração anaeró-
bia, com alta produção de ácido lático. O rendimento energético (baixa quantidade de ATP) desse
fenômeno também não é igual ao rendimento aeróbio, o que prejudica as bombas de membrana.
Com isso, as células musculares deixam de armazenar cálcio corretamente, o que faz com que a
concentração desses íons aumente no citoplasma, predispondo a contração muscular. Após algum
tempo, a actina e a miosina se desligam, favorecendo a flacidez muscular.
3
O ATP tem uma função crucial nesse processo, de modo que quanto mais ATP a célula possuir,
mais intensa será a rigidez cadavérica. Essa molécula química está relacionada com as proteínas de
contração muscular (actina e miosina), tal qual é atacada pela cabeça de miosina (ATPase), sendo
transformada em ADP após a contração da fibra na presença de cálcio.
Esquema mostrando a ligação entre a actina e miosina, com gasto de ATP

ATENÇÃO! A intoxicação por CO (monóxido de carbono) torna a rigidez cadavérica mais
tardia, pouco intensa e de menor duração. Já a estricnina (inibidor de canais de glicina), um
agente convulsivante (raticida), antecipa e intensifica a rigidez cadavérica.
Fotografia de rigidez cadavérica

Quanto ao algor, não se tem muito certo um padrão de esfriamento do corpo. Na prática, crianças
e idosos esfriam mais rapidamente, enquanto indivíduos obesos demoram mais. A aferição da tem-
peratura deve-se dar pela inserção de um termômetro na região do reto. Rentoul e Smith relatam que
a perda de temperatura de uma pessoa que pesa 70kg com 1,70m é cerca de 1,5°C por hora.
Exercícios
01. Na Tanatologia, a cronotanatognose é o estudo, por meio de sinais físicos e químicos, da esti-
mativa da hora da morte. Quanto aos fenômenos cadavéricos ligados e esse estudo, assinale a
alternativa correta.
a) A desidratação é um fenômeno cadavérico de ordem física que causa perda de peso, aperga-
minhamento da pele, dessecamento das mucosas e fenômenos oculares nos cadáveres.
b) Resfriamento do corpo (algidez cadavérica), livores hipostáticos, rigidez muscular e desi-
dratação são fenômenos cadavéricos de ordem física.
c) A rigidez cadavérica nada mais é do que uma variante da contração muscular provocada
pela escassez de oxigênio nos tecidos. Assim, nos casos de morte rápida, natural ou violenta,
tende a aparecer mais cedo e a durar menos.
d) A regra de Nysten é aplicável ao fenômeno cadavérico de ordem química denominado putrefação.
e) A mancha negra da esclerótica, também conhecida como sinal de Sommer, tem sua gênese
no processo de autólise, um fenômeno cadavérico de ordem química.
Lei do Direito Autoral nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998: Proíbe a reprodução total ou parcial desse material ou divulgação com
fins comerciais ou não, em qualquer meio de comunicação, inclusive na Internet, sem autorização do AlfaCon Concursos Públicos.
4
02. A rigidez cadavérica instala-se devido ao aumento do teor de ácido lático nos músculos e con-
sequente coagulação da miosina.
Certo ( ) Errado ( )
03. Os livores cadavéricos se formam devido à ação da gravidade.
Certo ( ) Errado ( )
Gabarito
01 - A
02 - Certo
03 - Certo
Lei do eiDr oti a r uA l ºn .9 16 0, de 19 de eF ev er oir de 19:89 íb orP e a er d orp oçãu tao l uo ap cr ai l deses am et rai l uo diva
ugl oçã com
fisn coem cr ai si uo ,oãn em uaq euql r em oi de cocunim aç,oã cin eviusl an etIn ern t, es m aurizoat oçã do Alaf nCo cnCo sour b
Pú cli .so
5

Medicina Legal - Aula 20

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Medicina Legal - Aula 20

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Medicina Legal - Aula 20

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

AlfaCon Concursos Públicos

Sinais Abióticos Imediatos

→→ Sinal de Sommer e Larcher - Escurecimento do globo ocular na porção em que há abertura.

Sinal de Sommer e Larcher

Fotografia de livores hipostáticos

Esquema mostrando a ligação entre a actina e miosina, com gasto de ATP

Fotografia de rigidez cadavérica

Você também pode gostar