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    Aula Bulhas 3º Ano. 2024

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    de 36

    Sistema

    Cardiovascular
    Prof. Luiz Antonio Fruet Bettini
    Ictus cordis
    Ictus cordis
    Palpação de
    VD
    Ausculta
    AUSCULTA
    Focos ou áreas de ausculta

    Área mitral. Área tricúspide. Área pulmonar. Área aórtica.

    • 4º ao 5º • Base do • 2º espaço • 2º espaço


    espaço apendice intercostal intercostal
    intercostal xifóide. esquerdo, direito( junto
    esquerdo ( • Ligeiramente junto ao ao esteno).
    ictus). a esquerda. esterno.
    • Corresponde
    a área mitral.
    Semiotécnica

    Ambiente Posição do
    Estetoscópio. onde se faz a paciente e do
    ausculta. examinador.

    Escolha do Aplicação
    Orientação do
    receptor correta do
    paciente.
    adequado. receptor.
    Posição do
    paciente
    Posição do paciente
    Objetivos da ausculta

    Bulhas cardíacas.

    Ritmo e frequencia cardiaca.

    Ritmos tríplices.

    Alterações das bulhas.

    Cliques ou estalidos.

    Sopros.

    Ruído de pericardite.

    Atrito pericárdico.

    11
    Bulhas Cardíacas

    Coincide
    com o Mais
    Primeira Fechamento ictus intenso
    Bulha das valvas cordis e Grave.
    TUM. no foco
    ( B1). mitral e com o
    tricúspide. mitral.
    pulso
    carotídeo

    12
    Bulhas Cardíacas
    • Segunda Bulha( (B2).
    • Fechamento das Valvas aórtica e pulmonar.
    • Mais audível o aórtico em todo o precordio.
    • Pulmonar em seu foco de ausculta.
    • Aórtico precede o pulmonar.

    13
    Bulhas Cardíacas

    • Segunda Bulha( (B2).


    • Durante a expiração ambas as valvas se fecham sincronicamente, dando
    um unico ruído.
    • Na inspiração porque a sistole do VD se prolonga em função do maior
    afluxo de sangue a este lado do coração, o componete pulmonar sofre um
    atraso o qual é suficiente para se perceber os dois componente.
    • Desdobramento fisiológico da segunda bulha.
    • TA.
    • TLA.

    14
    2ª bulha
    cardíaca

    15
    2ª bulha
    cardíaca.

    16
    Bulhas cardíacas

    • Terceira Bulha.
    • Ruído protodiastólico de baixa frequencia.
    • Origem: vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela
    corrente sanguinea que penetra na cavidade durante o enchimento
    ventricular rapido.
    • Audível na área mitral com o paciente em DLE.

    17
    Bulhas cardíacas

    • Quarta Bulha.
    • Ruído débil que ocorre no fim da diástole ou pré-sistole.
    • Audível em crianças normais e em adultos jovens.
    • Contração atrial.
    • ICC.

    18
    Bulhas
    cardíacas

    19
    Ausculta - Bulhas
    Mecanismo Fisiológico
    INSPIRAÇÃO - Desdobramento
    Diminuição da pressão intratorácica

    Aumento do gradiente de pressão


    entre as porções extra e Maior enchimento do
    intratorácicas das grandes veias VD

    Retardo do componente tricúspide Alongamento do período


    e pulmonar de contração do VD

    Desdobramento das bulhas


    Ausculta - Bulhas
    Mecanismo Fisiológico
    INSPIRAÇÃO - Desdobramento
    Diminuição da pressão intratorácica

    Não há aumento do enchi-


    Aumento da capacidade de arma- mento do AE e VE
    zenamento de sangue nas grandes podendo até diminuir
    veias e capilares pulmonares

    Os componentes mitral e aórtico A contração do VE não se


    ocorrem no mesmo tempo ou prolonga ou está ligeira-
    ligeiramente mais cedo mente encurtada

    Desdobramento das bulhas


    Ausculta - Bulhas
    Mecanismo Fisiológico
    EXPIRAÇÃO - Desdobramento
    Aumento da pressão intratorácica

    Diminuição do gradiente de
    pressão entre as porções extra e Menor enchimento do
    intratorácicas das grandes veias VD

    Adiantam-se os componentes Encurtamento do período


    do lado direito de contração do VD

    Componentes ficam juntos


    Outros sons- localização
    Sístole.

    Proto Meso Tele

    Proto Meso Tele


    Diástole.
    23
    Ritmo e
    Frequencia
    Cardíaca
    Ritmos tríplices

    • A adição de um terceiro ruído, que não seja sopro ou atrito pericárdico, as duas
    bulhas cardíacas transforma-o em ritmo de tres tempos.
    • Ocorre na diástole.
    • Proto-diastólicos e pré-sistólicos.
    • Sugestivo de ritmo de galope da ICC.

    25
    Ritmo de galope

     Ritmo tríplice patológico.


     PÁ-TÁ-TÁ PÁ-TÁ-TÁ
     Audível com a campanula.
     Pode ser palpável.
     Posição em DLE.
     Tipos:
     Galope ventricular.
     Galope atrial.
     Galope de soma.

    26
    Galope ventricular.
    • Ritmo de terceira bulha patológica.
    • Associado a taquicardia.

    Galope atrial.

    Galopes • Ritmo de quarta bulha.


    • Menos nítido.
    • Frequencia não tão rápida.
    • Pode ocorrer sem descompensação cardíaca.

    Galope de soma.
    • Fusão dos ritmos de galope atrial e
    ventricular.

    27
    28
    Alterações das Bulhas

    • Se consegue auscultando
    inúmeros indivíduos normais.

    29
    Alterações das
    Bulhas

    30
    32
    • B1

    Melhor audível no foco tricúspide


    • Desdobramento de B1:
    • geralmente se dá pelo atraso de T1.

    • Hiperfonese de B1:
    • síndromes hiperdinâmicas, estenose mitral,
    magros.

    • Hipofonese de B1:
    • DPOC, derrame pericárdico, estenose mitral,
    baixo DC, obesos.
    • B2
    Melhor audível nos focos de base (
    Aórtico e Pulmonar )

    • Desdobramento fisiológico de B2:


    • Na inspiração, atrasa o fechamento da
    P2.

    • Desdobramento amplo ou fixo de B2:


    • BRD, disfunção de VD, CIA, estenose
    pulmonar.

    • Desdobramento paradoxal de B2:


    • Na expiração, BRE, estenose aórtica,
    • disfunção VE.

    34
    Cliques e estalidos

    • São ruídos que se encontram ora na sístole ora na diástole ralacionados aos movimentos das
    aberturas das válvulas cardíacas( ou seu fechamento).
    • Estalidos diastólicos.
    • Estalido de abertura da mitral.
    • Estenose mitral.
    • Ruído seco, agudo e de curta duração.
    • Paciente em decúbito lateral esquerdo.( 3 e 4 espaço intercostal).
    • Estalido de abertura da tricúspide.
    • Estenose tricúspide.
    • Borda esternal esquerda.

    35
    • Estalidos proto-sistólicos( pulmonar e
    Estalidos aórtico)
    • Ruídos de ejeção.
    • Súbita ejeção de sangue nos vasos da
    base.
    • Ruídos de alta frequencia, agudos e
    intensos.

    36

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