NORMAS E ROTINAS

DO SERVIÇO DE
ENFERMAGEM DAS
UNIDADES DE
INTERNAÇÃO
 MANUAL
Descrever e catalogar as atribuições
dos profissionais que compõe e equipe
de enfermagem
Normatizar as rotinas assistenciais e
administrativas das Unidades de
Internação
Elaborar um guia de consulta rápida
para colaboradores.
 NORMAS
Conjunto das regras e instruções para definir
procedimentos, métodos e
organização. Orientam os executantes no cumprimento de
uma atividade. Define O QUÊ,
COMO E QUANDO FAZER AS TAREFAS.

Ex: "Horário de chegada e saída dos plantões diurno e noturno

O plantão diurno tem início às 07:00 e termina às 19:00. O plantão noturno inicia-se
às 19:00 e finaliza às 07:00 do dia seguinte. Os colaboradores deverão registar horários de
entrada e saída do plantão no Relógio de Eletrônico de Ponto, não antecedendo o
período de 5 minutos ao horário da entrada. "
Vestuário e Acessórios

Ex: Todos os profissionais em atuação nas unidades

de internação devem fazer uso de vestimentas
compatíveis com o ambiente de trabalho, evitando
roupas curtas, transparentes e decotadas.
Além disso, o profissional deve estar devidamente
uniformizado, o uso de jaleco (fornecido pela
instituição), crachá de identificação, cabelos
presos, sapatos fechados e NÃO usar adornos.
Ressalta-se que o empregado deve portar a
carteira profissional (COREN), quando em serviço,
conforme resolução do Conselho Federal de
Enfermagem COFEN Nº 658/2021
Uso de Equipamentos de Proteção Individual
Os equipamentos de proteção individual padrões que devem ser usados nas
unidades:
• Gorro ou Touca;
• Máscara cirúrgica;
• Luva de procedimento;
• Jaleco;
 ROTINAS DE ENFERMAGEM

Representam as instruções técnicas para

execução de uma tarefa específica de
assistência em enfermagem. Descrevem
sistematicamente todos os passos para a
realização de uma tarefa. Não descrevem
procedimentos, pois estes serão
discriminados nos POPs.
 Sistematização da Assistência de Enfermagem-
SAE
Os profissionais da enfermagem devem obrigatoriamente realizar todas
as etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE,
conforme Resolução n.º 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN).
Enfermeiro Assistencial
• Realizar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)
(Histórico,diagnóstico,planejamento,implementação, evolução de
enfermagem).
Técnico de Enfermagem
• Realizar as anotações de enfermagem;
• Realizar e checar prescrições de enfermagem
 Prontuário
Ex: Ordem dos impressos:

1° Prescrição médica e de enfermagem;

2° Sinais vitais e anotações de enfermagem;
3° Evoluções em ordem decrescente das
datas;
4° Exames complementares;
5° Históricos e folhas
de internação;
6°Outros impressos.
fonte: acervo pessoal
fonte: acervo pessoal
fonte: acervo pessoal
 Roteiro – O que anotar?
Admissão:
• Nome completo do paciente, data e hora da admissão;
• Condições de chegada (deambulando, em maca, cadeira de rodas, etc.);
• Presença de acompanhante ou responsável;
• Condições de higiene;
• Queixas relacionadas ao motivo da internação;
•Procedimentos/cuidados de enfermagem realizados, conforme prescrição ou
rotina institucional (mensuração de sinais vitais, punção de acesso venoso,
coleta de exames, elevação de grades, etc.);
• Orientações prestadas.
EXEMPLO
ADMISSÃO

Karoliny Miranda
 10:00 Admitida na unidade, proveniente do PS, deambulando e acompanhada
pela mãe, PA=110x80 mmHg e T=38ºC. Orientadas quanto às normas do setor.
Maria Joana da Silva – COREN-SP-111111-AE ---------------------------------------------------------------
10:30 Realizada punção venosa no dorso da mão esquerda, com jelco nº 22,
conforme prescrição de enfermagem e instalados itens 1 e 2 da prescrição
médica. Maria Joana da Silva – COREN-SP-111111-AE -------------------------------------------------
11:30 Mensurado T=36,8ºC. Relata ter aceitado toda a dieta (almoço). Maria Joana
da Silva – COREN-SP-111111-AE -----------------------------------------------------------------------------------
14:00 Instalado item 3 da prescrição médica. Maria Joana da Silva – COREN-
SP111111-AE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14:10 Solicitou auxílio para ir ao banheiro, apresentou diurese com coloração
concentrada. Maria Joana da Silva – COREN-SP-111111-AE -----------------------------------------
14:30 Apresentou T=38,2ºC. Comunico à enfermeira Dra. Maria de Lourdes. Maria
Joana da Silva – COREN-SP-111111-AE -------------------------------------------------------------------------
EXEMPLO 14:45 Medicada com o item 5 da prescrição médica. Maria Joana da Silva –
ADMISSÃO CORENSP-111111-AE ----------------------------------------------------------------------------------------------------

Karoliny Miranda
Se realizado banho de aspersão/banho no chuveiro, registrar a forma
de encaminhamento (deambulando com auxílio, deambulando sem
auxílio, cadeira de banho) e se foi necessário auxílio, bem como
queixas apresentadas;

10:00- Auxiliado em banho de aspersão/banho no chuveiro em cadeira

de banho. Auxiliado na higienização do corpo, realizou sozinho a
higiene oral e intestinal. Sem queixas durante e após o banho.
Auxiliado na hidratação da pele de membros inferiores. Posiciono na
poltrona e reoriento o paciente e o acompanhante a chamar a equipe
de enfermagem quando desejar ir para a cama. Arlete Silva COREN-AP-
000.000-TE----------------------------------------------------------------------------------------
Se realizado banho no leito, registrar se foi realizada a higiene do
couro cabeludo durante o banho, higiene oral, queixas apresentadas
durante o procedimento, a presença de lesões de pele e hiperemia
nas proeminências ósseas.

10:00 - Realizado banho no leito, com higienização do

couro cabeludo, higiene oral e hidratação da pele. Sem
áreas de hiperemia na pele. Permaneceu sem queixas
clínicas durante o procedimento, que durou 40 minutos.
Arlete Silva COREN-AP-000.000-TE------------------------------------
Em casos de higienização íntima, registrar a presença de urina ou
fezes, bem como a presença e características de lesões

8h00- Posicionado com os membros inferiores fletidos para a

realização da higiene íntima. Presença de fezes em grande
quantidade, que foram retiradas com compressas não estéreis.
Realizada a higienização da região genital com água morna e
sabão e, após a secagem, utilizada fralda grande. Genital com
discreta hiperemia, sendo aplicada pomada com óxido de zinco,
conforme prescrição de enfermagem. Arlete Silva COREN-AP-
000.000-TE-------------------------------------------------------------------------------
 DIeta: • Indicar dieta oferecida (geral, leve, branda, pastosa,
hipossódica, para diabéticos, hiperproteica, dieta por sonda);
Aceitação da dieta (total ou parcial);

8h. Posiciono paciente sentado para desjejum. Aceitou 200 ml de café

com leite, pão com manteiga e uma fatia de mamão. Sem necessidade
de auxílio, sem engasgos. Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE.-----------------

12h. Com cateter nasoenteral em narina E, fixada adequadamente, sem

presença de lesão em narinas, não apresentou refluxo gástrico no teste de
refluxo. Posicionada em posição de Fowler e administrados 200 ml de dieta
e 50 ml de água. Mantendo-se sem queixas de náusea ou distensão
abdominal após a infusão da dieta. Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE-----------
Intercorrências:
Descrição do fato; sinais e sintomas observados; condutas
tomadas (comunicado à enfermeira, etc).

10h00: refere palpitação, apresenta-se pálido, com

frequência cardíaca aumentada 159 bpm. Comunicado à
enfermeira Priscila Alcântara. Arlete Silva COREN-SP-
000.000-TE Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE-------------------
Anotações do pré-operatório

7:00 Em jejum desde as 22h. Realizada tricotomia em região perianal.

Julieta Soares COREN-SP-98760-AE --------------------------------------
7:30 Encaminhada ao banho de aspersão, retirada prótese dentária e
colocadas as roupas do Centro Cirúrgico. Julieta Soares – COREN-
SP98760-AE------------------------------------------------------------------------------------------
8:30 PA=130x80 mmHg, T=36,3ºC, R=20. Administrado item 3 da
prescrição médica e encaminhada ao Centro Cirúrgico em maca. Julieta
Soares COREN-SP-98760-AE-------------------------------------------------------------------
01/08/2023 7:30: Recebo o plantão com paciente acordado, no leito, com as grades
elevadas e rodas do leito travadas, acompanhado pela filha, Sra. Regina. Nega dor
ou desconforto. Com cateter venoso periférico no terço médio da face anterior do
antebraço direito, com fixação transparente, íntegra e bem aderida, sem sinais
flogísticos. Cobertura sobre ferida operatória limpa e seca externamente. Cateter
vesical de demora fixado na região inguinal direita, com débito amarelo-claro,
verifico sinais vitais (PA=120x80 mmHg, P=68, Sat=97%) .Arlete Silva COREN-SP-
000.000-TE-----------------------------------------------------------------------------------
8:00: Administrados itens 3 e 4, conforme prescrição médica, sem dificuldades para
deglutição.. 8:30 Auxiliado pela filha durante o desjejum. Aceitou três bolachas e
todo o leite. Recusou o mingau. 9:30: Auxiliado no banho de aspersão/banho no
chuveiro em cadeira higiênica. Realizada limpeza em leito, trocadas roupas de cama.
Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE--------------------------------------------------------------------------
11:00: Verificada glicemia capilar, conforme item 7 da prescrição médica, no
primeiro quirodáctilo direito. Administradas 10 UI do item 8 da prescrição médica no
quadrante inferior esquerdo abdominal. Realizada dupla conferência com a
enfermeira Fabíola Rodrigues. Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE-----------------------------
12:00: Auxiliado pela filha no almoço. Desprezo a urina do coletor do cateter vesical
de demora. Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE--------------------------------------------------------
18:00 Aceitou todo o jantar, auxiliado pela acompanhante. Auxiliado na higiene oral.
Desprezo débito do coletor do cateter vesical de demora e informo a Enfermeira do
plantão, verifico sinal vitais e passo plantão para o técnico que irá ficar rensponsável
(PA=120x80 mmHg, P=68, Sat=97%).Arlete Silva COREN-SP-000.000-TE----------------------
 ROTINAS ASSISTENCIAIS

Assumir assistência de enfermagem ao paciente, de acordo com a escala

diária estabelecidapelo enfermeiro;
Auxiliar o enfermeiro na Aplicação da SAE realizando as intervenções de
enfermagem precritas.
Utilizar Equipamento de Proteção Individual (EPI);
Realizar visita de enfermagem aos pacientes que estão sob seus cuidados;
✓ Observar durante a visita: estado geral do paciente, infusões venosas;
✓ Verificar a permeabilidade dos dispositivos instalados no paciente,
presença de sinais
flogísticos, aceitação da alimentação, levando em consideração se jejum
ou não e
condições de higiene;
✓ Anotar as principais queixas relatadas pelo paciente e comunicar ao
enfemeiro;
• Realizar desinfecção concorrente de equipamentos e posto de
enfermagem;
• Lavagem das mãos sempre que necessário.
Separar as medicações de acordo com o horário aprazados pelo
Enfermeiro nas prescrições;
• Administar a medicação prescrita ao paciente;
• Acessar o prontuário eletrônico do paciente ou manual e registrar as
anotações de enfermagem e os sinais vitais;
• Realizar conferência e validade dos materiais de reserva dos
armários;
• Receber e conferir as medicações da farmácia, em caso de não
conformidades devolver sem realizar abertura da embalagem.
 Passagem de Plantão
Reavaliar os pacientes hospitalizados sob seus
cuidados;
Repassar as alterações para o enfermeiro antes do
fechamento do plantão;
Verificar a organização da unidade (enfermarias,
expurgo, posto de enfermagem e outras especificas de
cada unidade) e comunicar ao enfermeiro em caso de
irregularidades;
Garantir a tranquilidade e efetividade da comunicação
entre os profissionais envolvidos no momento da
passagem de plantão.
 Referências
Manual de Práticas Recomendadas. São Paulo, 6. ed. SOBECC (2013).
Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo Anotações de enfermagem / Conselho
Regional de Enfermagem de São Paulo. São Paulo: Coren-SP, 2022.
EX. ESCALA MENSAL