Terapia Ocupacional Na Espasticidade

TERAPIA OCUPACIONAL NA
ESPASTICIDADE
Espasticidade
• Resulta das lesões nas vias do neurônio motor
superior, causando ausência de influência
inibitória nos
nos neurônios
neurônios motores gama
motores alfa (fibras
(espasticidade intrafusais) –
alfa) espasticidade
gama.
Espasticidade
• Causa arco reflexo sem inibição entre neurônios
motores alfa e aferentes dos fusos musculares,
resultando num estado hipertônico dos músculos
com clônus e, as vezes, com movimentos
involuntários.
Etiologias
• Lesão ao cérebro (AVC) ou medul (espasticidade é

resultado esperado na lesão medular rostral ao cone
medular),
• Esclerose múltipla
• Anormalidades congênitas (paralisia cerebral e

disrrafismo espinhal)
Quadro Clínico
Podem ocorrer aumento da
resistência ao movimento passivo,
reflexos de estiramento muscular
hiperativos, ativação simultânea de
grupos musculares antagônicos,
espontaneamente ou em resposta a
estímulo mínimo.
As posturas características incluem

tesouramento das pernas ou
hiperflexão das coxas.
Quadro Clínico:
• Pode ser dolorosa ou pode interromper a
capacidade do paciente de sentar na cadeira
de rodas, deitar-se, dirigir veículos adaptados,
dormir, etc.
• Também pode promover o desenvolvimento
de úlceras de decúbito.
• Uma vesícula espástica (bexiga) tem baixa
capacidade e se esvazia espontaneamente.
Quadro Clínico
• A instalação de • A instalação de
espasticidade após lesão espasticidade após choque
medular pode ser retratada espinhal começa com
por vários dias a meses (o aumento da atividade
período de latência é flexora sinérgica durante 3-6
atribuído ao “Choque meses, com aumento mais
Espinhal”, quando há gradual da sinergia
diminuição dos reflexos e extensora que ao final
tônus). predomina na maioria dos
casos.
Quadro Clínico:
• Também pode promover o desenvolvimento
de úlceras de decúbito. Uma vesícula
espástica tem baixa capacidade e se esvazia
espontaneamente.
• A espasticidade geralmente é exarcebada pelo
mesmo tipo de estímulo que agrava a
hiperreflexia autonômica.
Gradação da Espasticidade
Muitas tentativas têm

A escala de Ashworth é sido feita para quantificar
A avaliação deve ser
usada comumente para o a espasticidade
realizada com o paciente
grau clínico da gravidade eletrodiagnosticamente;
em supino e relaxado.
da espasticidade. a mais confiável tem sido
a medida do reflexo-H.
Gradação da Espasticidade
• Escore de Ashworth
• Grau de tônus muscular
• 1 Sem aumento do tônus (normal)
• 2 Aumento discreto quando a parte afetada é
fletida ou estendida
• 3 Aumento mais acentuado, movimentos passíveis
fáceis
• 4 Aumento considerável, movimentos passíveis
difíceis
• 5 Parte afetada rígida em flexão ou extensão
Tratamento
Lesões medulares
Depende da extensão de completas geralmente
função útil presente em têm pouca função,
áreas no local da enquanto pacientes com
espasticidade ou abaixo esclerose múltipla podem
dela. ter uma função
significativa.
Tratamento Clínico
Estiramento
Prevenção com prolongado não
medidas para diminuir apenas previne
os estímulos contraturas articulares
provocantes e musculares mas
(manuseio). também modula a
espasticidade.
Tratamento Clínico
Medicações orais como:

Dantrolene
Diazepam (Valium®) Progabide – ativa os
(Dantrium®) – reduz
– ativadores do receptores GABAA e
o influxo de cálcio
GABAA; Baclofeno GABAB ; Outros
no retículo
(Lioresal®) – como Clonidina,
sarcoplasmático na
ativadores do Darvon,
musculatura
GABAB ; Tetrahidrocanabinol.
esuqelética;
Drogas com efeito anti-espástico
• Gem no sistema Gabaérgico (diazepam,
baclofen, piracetan, progabide)
• Afetam o fluxo iônico
• (dantrolene, lamotrigina, riluzole)
• Agem nas monoaminas
• (tizanidine, clonidina, betabloqueadores)
• Agem no sistema Glutaminérgicos
• (citrato de orphenadrine)
Tratamento Cirúrgico:
• Reservado para espasticidade refratária ao
tratamento clínico ou quando os efeitos
colaterais das drogas são intoleráveis.
Geralmente são ortopédicos (liberação de
tendões) ou neurocirúrgicos como bloqueio
nervoso, neurectomias, mielotomia, etc.
Procedimentos Não Cirúrgicos:
Procedimentos Ablativos com

preservação do potencial de
deambulação:
- Baclofeno Intratecal - Bloqueio do ponto motor (neurólise
- Morfina Intratecal intramuscular com fenol)
- Bloqueio nervoso com fenol
-Estimulação elétrica por eletrodos
- Neurectomias seletivas
epidurais colocados por via percutânea
Neurectomia ciática
Neurectomia do obturador
Neurectomia pudenda
- Rizotomia foraminal percutânea
com radiofreqüência
Procedimentos Não Cirúrgicos:
- Rizotomia dorsal seletiva: utiliza

- Mielotomias
EMG intra-operatória e estimulação
Mielotomia de Bischof: divide os
eletrofisiológica para eliminar
cornos anteriores e posteriores por
radículas sensitivas envolvidas na
uma incisão lateral, rompe o arco
“espasticidade incapacitante”.
reflexo.
- Talamotomia estereotática ou
Mielotomia mediana em “T”:
dentatotomia: pode ser útil na
interrompe o arco reflexo da unidade
paralisia cerebral. Útil na distonia
sensitiva para motora sem romper as
unilateral, mas não pode ser utilizada
conexões do trato corticoespinhal para
na distonia bilateral (necessitaria de
os neurônios motores anteriores.
lesão bilateral colocando a fala em
risco).
Toxina Botulínica
Inibe a recaptação da acetilcolina na
fenda sináptica da junção
neuromuscular
A dose varia com o peso e com tamanho
do músculo a ser injetado.
A eficácia é observada em 48 a 72 horas
A duração é em média de 4 meses
A manutenção do tratamento depende
da resposta.
Implicações da Espasticidade
para o Tratamento de TO
-Aumento do estímulos
dolorosos e perniciosos
(úlceras de pressão,
unhas encravadas, faixa
-Perda da capacidade de elásticas muito
- Fadiga muscular
alongamento e se apertadas de um saco
devido ao grande
encurtarem dos de coleta de urina
dispêndio de energia;
músculos; fixado à perna, roupas
apertadas, infecção do
trato urinário,
constipação e
impactação fecal).
Tratamento terapêutico ocupacional
Controle da Espasticidade
Ossificação
Medo Extremos de heterotópica
temperatura
Ansiedade ambiental Sobrecarga
sensorial.
Rigidez
Quando a rigidez Rigidez
está diminuindo, parkinsoniana
transferir o responde Balançar para
paciente para a temporariamente frente e para trás,
cadeira de rodas a calor, antes de ficar de
ou reclinável (há massagens, pé facilita a
diminuição da alongamento e transição.
rigidez na posição exercícios de
sentada) ADM.
Rigidez
A pessoa deita-se em
prono em ambiente
Aplicação de técnicas
Estímulos Táteis silencioso, o tp utiliza
de inibição geral ou
(golpes lentos sobre a a palma da mão ou os
aplicação de
distribuição dos dedos estendidos
estímulos táteis,
ramos nervosos para aplicar a pressão
térmicos e
primários posteriores firme ao longo da
proprioceptivos no
produz relaxamento musculatura
próprio músculo ou
geral) vertebral do occipital
em seu antagonista.
ao cóccix. Durante 3 a
5’.
Rigidez
Estímulos térmicos
(tanto aquecimento Resfriamento
quanto Pode ser utilizada prolongado –
resfriamento são bandagem elástica compressa fria 20’ a
inibitórios) e órteses infláveis. 10º. Não indicado
Aquecimento (oferecem pressão para fenômeno de
neutro- roupas contínua, inibitória) Reynaud ou dist.
quentes por 10 a Circulatório HAS)
15’
Estiramento prolongado – maior que 20s
O estiramento prolongado com uso de uma órtese ou
posicionamento de um membro, permite o crescimento de
sarcômeros adicionais e deixam o músculo menos sensíveis ao
estiramento durante o movimento.
Aproximação da articulação
Pressão do tendão (sobre a inserção tendínea)
Estímulos vestibulares (movimento lento e rítmico) – rolar, ou em

cadeira de balanço
Estímulos sensoriais especiais
(auditivos e visuais) – música de
ninar promove sono e perda do
tonus, ambiente monótono, escuro,
sem cor e desinteressante.
Comando de voz suave e baixa

produz uma resposta mais lenta
Flacidez
técnicas de facilitação
Posicionamento correto para fornecer
- Carga de peso;
feedback sensorial e proprioceptivo.
- batidas suaves; - alongamento rápido;
Posicionamento no leito com pesos sobre
Estímulos neuromusculares elétricos
o lado afetado
Flacidez
- vibração de alta
Exercícios de ADM
freqüência
- Proteção articular e
- alongamento rápido;
evitar trauma
Flacidez
- Toque leve ou golpear a pele – 10s - (ativas as fibras sensoriais
- Estímulos táteis A e de baixo limiar de tamanho para uma ação reflexa dos
músculos superficiais fásicos ou mobilizadores. (Rood, 1956)
- Escovação; - Estímulos térmicos (com gelo) (menor efeito em hemiplégicos);
-Estímulos proprioceptivos (estiramento rápido, vibração) - Compressão co-articular forte (co-contração)
Controle do ambiente
Ambiente claro,
barulhento, com
muitos ruídos auditivos
e visuais produz efeito
facilitador em geral (a
voz rápida e staccato X
voz lenta e calma)
Referências
• http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?
secao=7&materia_id=123&materiaver=1
• Trombly, C. A. & Radomski, M. V. Terapia
Ocupacional para as disfunções físicas, 5ª ed.,
SP: Santos editora, 2005.
• Pedretti, L. W. & Early, M. B. Terapia
ocupacional: capacidades práticas para as
disfunções físicas, 5ª ed., SP: Roca, 2005.

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• Anormalidades congênitas (paralisia cerebral e

As posturas características incluem

Muitas tentativas têm

Medicações orais como:

Procedimentos Ablativos com

- Rizotomia dorsal seletiva: utiliza

Estímulos vestibulares (movimento lento e rítmico) – rolar, ou em

Comando de voz suave e baixa

- batidas suaves; - alongamento rápido;

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