PREENCHIMENTO INFORMAÇÕES RESPONSÁVEL EDUCADOR

FICHA CADASTRAL USUÁRIO

UAIFA II - SISTEMA CLOUD SAS

Nome do Usuário:__________________________________________________________

Nome Social:______________________________________________________________

Apelido:__________________________________________________________________

Data Nascimento:_____/_____/_______ Idade:_________

Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

Orientação Sexual: ( ) LGBTQIA+ Etnia Indígena: ( ) Sim
Cor da pele: ( ) Branca ( ) Parda ( ) Preta ( ) Amarela

GEOPROCESSAMENTO:

País de origem: ( ) Brasil ( ) Outro País:_____________________________________

Naturalidade:_____________________________________________________________

Estado que veio antes de vir p/ CG:__________________________________________

Município que veio antes de vir p/ CG:_______________________________________

IDENTIFICAÇÃO FAMÍLIA

Nome da mãe:____________________________________________________________

Nome do pai:_____________________________________________________________

Outros membros:_________________________________________________________

Telefone Fixo:_________________________ Celular:____________________________

Endereço:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________

DOCUMENTOS PESSOAIS
Nº RG_______________________ SSP/______ CPF:_____________________________

Nº NIS:_______________________ Outros:____________________________________
 INSTRUMENTAL CLOUD SAS ACOLHIMENTO UAIFA I
PREENCHIMENTO INFORMAÇÕES RESPONSÁVEL EDUCADOR

FICHA CADASTRAL USUÁRIO

UAIFA I - SISTEMA CLOUD SAS

Responsável pelo atendimento / acolhimento:________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Nome da Unidade: UAIFA II

INFORME ABAIXO AS DATAS DE ENTRADA (ACOLH.) DO USUÁRIO NA UNIDADE

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

ATENDIMENTO:

( ) Recusa de Acolhimento ( ) Desligado ( ) Evadido ( ) Suspenso ( ) Falecido

( ) Acolhido pela Unidade ( ) Outros:_____________________________________

INFORME ABAIXO AS DATAS DE DESLIGAMENTO DO USUÁRIO NA UNIDADE

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

Data Registro:: ______/______/2022 Data Registro:: ______/______/2022

 REGISTRO DE INFORMAÇÕES RMA - PARTE 1
PREENCHIMENTO INFORMAÇÕES RESPONSÁVEL EQUIPE TÉCNICA
Usuário (imigrante) está regularizado ( ) Sim
perante a polícia federal?

Possui suspeita COVID-19? ( ) Sim

Usuário está em isolamento? ( ) Sim

Usuário utiliza substâncias etílicas/SPA? ( ) Sim

Usuário tem interesse em retornar para sua ( ) Sim

cidade de origem?

Usuário tem interesse em permanecer em ( ) Sim

Campo Grande?

Usuário tem interesse em ir para ( ) Sim

Comunidade Terapêutica?

Usuário tem interesse em fazer algum ( ) Sim

curso profissionalizante?

Qual curso profissionalizante o usuário tem __________________________________

interesse? _________________________
_________________________________ __________________________________

O usuário está acompanhado de sua ( ) Sim Qtde de Membros: __________

família?

Usuário está em situação de rua? ( ) Sim

Usuário é migrante acolhido no mês de ( ) Sim

referência?

Usuário é imigrante (estrangeiro) acolhido ( ) Sim

no mês de referência?

Família (migrante) acolhida no mês de ( ) Sim

referência?

Família (imigrante - estrangeiro) acolhida ( ) Sim

no mês de referência?

Família (situação de rua) acolhida no mês ( ) Sim

de referência?
 REGISTRO DE INFORMAÇÕES RMA - PARTE 2
PREENCHIMENTO INFORMAÇÕES RESPONSÁVEL EQUIPE TÉCNICA
A família está na unidade com o tempo ( ) Sim
de permanência maior que três meses?
Usuário está na unidade com o tempo de ( ) Sim
permanência maior que três meses?

Usuário é pessoa com deficiência acolhido ( ) Sim

no mês de referência?

Usuário migrante desligado no mês de ( ) Sim

referência?

Usuário em situação de rua desligado no ( ) Sim

mês de referência?

Usuário imigrante (estrangeiro) desligado ( ) Sim

no mês de referência?

Quantidade de visita familiar? Informe aqui: Qtdeª _________

Usuário migrante (“casos novos” cadastro) ( ) Sim

inserido no mês de referência?

Usuário imigrante estrang. (“casos novos” ( ) Sim

cadastro) inserido no mês de referência?

Usuário em situação de rua (“casos novos” ( ) Sim

cadastro) inserido no mês de referência?

Usuário é suspeito de transtorno ( ) Sim

mental?

Usuário foi encaminhado para unidade de ( ) Sim Quais: ( ) UAIFA I

acolhimento? ( ) UAIFA II ( ) Casa Resgate
( ) São Francisco de Assis ( ) Cecapro

Usuário foi encaminhado para comunidade ( ) Sim Quais: ( ) Esq. da Vida

terapêutica?
( ) Des. Jov. Peniel ( ) Certa

( ) COMTAPS ( ) CADRI

( ) Proj. Simão ( ) Nov. Criatura

( ) Libertai ( ) Cam. Recuperação

( ) Nova Vida ( ) Proj. Jaboque

Usuário foi encaminhado para o Creas? ( ) Sim Quais: ( ) Creas Centro

( ) Creas Norte ( ) Creas Sul

 REGISTRO DE INFORMAÇÕES RMA - PARTE 3
PREENCHIMENTO INFORMAÇÕES RESPONSÁVEL EQUIPE TÉCNICA
Usuário foi encaminhado para ( ) Sim
regularização de documentação pessoal?

Usuário foi encaminhado para a saúde? ( ) Sim Quais: ( ) CAPS ( ) UPA

( ) CTA ( ) USF ( ) CEDIP

( ) Teste COVID-19 ( ) Hosp. Dia

( ) Outros:_________________________

Usuário foi encaminhado para educação / ( ) Sim

esporte e cultura?

Usuário foi encaminhado para o trabalho ( ) Sim

formal / informal?

Usuário teve outros encaminhamentos? ( ) Sim Quais: ( ) Funsat ( ) Funtrab

( ) Informal ( ) Receita Federal

( ) TRE/Fórum ( ) INSS ( ) C.N

( ) B.O ( ) Minist. Trab. CTPS

( ) CRAS ( ) Centro DIA

( ) Centro Pop ( ) R.I 1 ( ) R.I 2

( ) Outros:_________________________

Usuário é beneficiário do programa bolsa ( ) Sim

família?

Usuário é beneficiário do benefício ( ) Sim

prestação continuada - BPC?

Usuário é beneficiário do programa vale ( ) Sim

renda?

Usuário está inserido no cadúnico? ( ) Sim

Houve recondução familiar? ( ) Sim Data Recond. _____/_____/_____

Houve Evasão/ Usuário Evadiu? ( ) Sim Data Recond. _____/_____/_____

 SOLICITAÇÃO DE PASSAGEM/SOMENTE RECURSO DA SAS
“Marcar nessa opção somente se for passagem cedida pela SAS”
Usuário solicitou passagem? Recurso SAS ( ) Sim

Quantidade de passagem? ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

( ) acima de 5 ( ) Nenhuma

EVOLUÇÃO DO USUÁRIO SAS

“Marcar essa opção somente caso tenha evolução nos itens abaixo:”
Assinale ao lado quais itens houve ( ) Saúde ( ) Mercado Trabalho
evolução do usuário. ( ) Documentos ( ) Reintegração Familiar
( ) Educação ( ) Moradia Lugar p/ ficar
( ) 1º Contato Família (telefone)
( ) Aceitou Acolhimento

OBSERVAÇÕES TÉCNICAS SOBRE A EVOLUÇÃO DO USUÁRIO

Observações:_______________________________________________________

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___________________________________________________________________

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 OUTRAS OBSERVAÇÕES TÉCNICAS

Observações:_______________________________________________________

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___________________________________________________________________

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1. Responsável pelo Atendimento e Coordenador: Assinaturas

_________________________________________
Responsável pelo Atendimento
Favor assinar por extenso e/ou Carimbo / Legível

Campo Grande, MS ______/_________/2022