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Princípios da Parte 2
Técnica cirúrgica
Profa. Letícia Figueiredo de Oliveira
Sutura
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Designado para ligar(amarrar)

vasos sanguíneos ou tecidos

Objetivo:

Posicionar e manter firme o retalho.

Promover a cura.
Aproximar e reposicionar os tecidos.
 3 itens essenciais
São eles: a agulha, o fio e o porta-agulhas.
Como acontece o processo de cicatrização

A cicatrização de feridas consiste em perfeita e coordenada

cascata de eventos que culminam com a reconstituição
tecidual.
É dividido didaticamente em três fases: inflamatória,
proliferação ou granulação e remodelamento ou maturação.
O colágeno é a proteína principal componente da matriz
extracelular dos tecidos.
Hem Após Repa
ostas 4 ro
ia dias
 Por 1° intenção (desejável)

→ Bordas aproximadas com o mínimo espaço;

→ Redução da reepitelização ;
→ Redução da deposição de colágeno;
→ Redução da contração e da remodelação.
 Por 2° intenção

→ Grande migração epitelial ;

→ Espaço maior entre bordas;
→ Maior quantidade de tecido fibroso;
→ Cicatrização mais lenta;
→ Maior contração e remodelação
 Agulha e fio

A agulha tem como finalidade

levar o material de síntese através
dos tecidos, causando mínima
lesão tecidual. Determinada
pela acessibilidade do tecido a
ser suturado; pelo diâmetro do fio
de sutura e pelo tipo de tecido.
As agulhas podem ter diferentes
dimensões, calibre e forma.
É importante levar em consideração quando na escolha do
fio, suas características de comportamento físico e biológico
em relação ao processo de cicatrização do tecido a ser
suturado.
 Qualidades de um fio ideal para sutura
odontológica
Cause mínima reação tecidual;
Possua resistência adequada;
Não degrade em produtos tóxicos;
Com baixa predisposição a infecção;
Mantenha calibre e resistência constante;
Força tênsil;
Possua coeficiente de atrito adequado;
Velocidade de absorção pelos líquidos corporais;
Seja de fácil manuseio e flexibilidade;
Não se altere com esterilização;
Seja não alergênico e não mutagênico.
Seja visível mesmo molhados no sangue.
 Propriedades

Reação tecidual:
Resposta inflamatória desencadeada pelo fio
(pico entre 2 a 7 dias)
 Elasticidade

Tensão intrínseca
Propriedade desejável
 Memória do fio

Tendência a retornar seu formato original após manipulação.

Devemos tirar a memória do fio quando houver (Nylon).

 Classificação dos fios

Os fios podem ser classificados

em não-absorvíveis e absorvíveis.
 Classificação dos fios

Quanto aos filamentos:

Monofilamentar
Multifilamentar (torcidos ou trançados)
 1. Não-absorvíveis

Seda
Nylon
Poliéster
Algodão

Necessitam de sessões para remoção

Seda: Filamento proteico de origem animal obtido do bicho-
de-seda.Vantagens: Não irritante, barato, fácil de manusear,
nó firme.Desvantagem: Acumula placa (indicado para
pacientes com boa higiene)
Nylon: de origem sintética, biodegradável. Vantagens: Maior
resistência, flexível, não irritante, menor reação tecidual
Desvantagens: Difícil de manusear, perde resistência, não
produz nó firme, com memória.
Nylon:
Monofilamentar (Mononylon)
Multifilamentar (Nurulon)
Poliéster: Sintético, multifilamentado, resistente e com uma
durabilidade grande. Os fios de poliéster requerem um
mínimo de cinco nós para uma fixação estável e segura. Ex:
Tevdek ou Ethibond
Algodão: Multifilamentar, fio maleável e agradável ao tato, o
que propicia um nó forte. Os fios de algodão requerem um
mínimo de três nós (encerado) para uma fixação segura.
Grande reação tecidual.Ex: Polycot
 1. Absorvíveis

Categute
Ácido Poligalático (Vicryl)
Poligliconato(Maxon)
Polidioxanona (PDS)
 Categute: Biológico. Do intestino delgado de ovelhas ou
serosa de bovinos. Pode ser:
A. Simples
B. Cromado
 ORI
GE
M
ANI
MA
L
Simples: absorção mais rápida – 5 a 10 dias
Cor amarronzada Aproxima os tecidos com pouca tensão.
Não deve ser utilizado onde é necessário uma aproximação
prolongada dos tecidos sob tensão (50% em 24hrs)
Cromado: absorção mais lenta – 20 dias
Cor vermelho-amarronzada. Possui um solução salina de
cromo. (50% em 5 dias)Aproxima os tecidos com pouca
tensão. Cirurgia periodontal e implante.
 ORIGEM SINTÉTICA

Ácido Poligalático (Vicryl): cor arroxeada revestido por

poliglactina e triclosan(contra S.aureus). Absorvido em 60
dias. Indicado para pontos intra-dérmicos e cirurgias maiores.
PTFE : são de monofilamento, feitas de politetrafluoretileno
extrudido, conferindo pequena porosidade, alta resistência a
tração e uma cerca elasticidade, adequados para enxertos
ósseos, procedimentos de implante ou enxertos de tecido
conjuntivo. Vantagens: não têm memória, são
biologicamente inertes e são muito cómodas para os
pacientes.
 Supramid: fio multifilamentar retorcido de poliamida,
tratamentos de cirurgia oral e periodontia, em zonas estéticas
onde se necessita um óptimo cuidado dos tecidos moles.
Vantagens são suavidade ao passar pelos tecidos moles, boa
maneabilidade e óptima biocompatibilidade, pouca retenção de
placa bacteriana, alta resistência a tracção dos nós.
Poligliconato(Maxon):
monofilamentar, cor arroxeada,
absorção por hidrólise lenta (180
a 210 dias), boa resistencia,
menor acumulo de bactéria. Alto
custo
Polidioxanona (PDS):
monofilamentar, cor arroxeada,
absorção por hidrólise lenta (180
a 210 dias), difícil manuseio
(50% em 28 dias)
Poliglicólico(PGA): multifilamentar torcidos, cor arroxeada,
absorção por hidrólise lenta (90 dias), deslisa dentro do
tecido( revestido por policaprolactona e estearato de cálcio)
Indicado para realizar sutura no músculo.
Um bom fio deve conter:
 Espessura dos fios de sutura
Cada fio tem uma espessura e serve para procedimentos
específicos.
Fios finos 6-0 a 4-0 servem para microcirurgias, cirurgias
plásticas, e odontológica, suturas de pele, cirurgia vascular,
reconstruções de estruturas finas. (menor espessura)
Fios intermediários, entre 3-0 a 1-0, são mais usados em
cirurgia abdominal e ginecológica.
E os fios grossos, de 1 a 3, são comumente utilizados quando
se precisa de grande força tênsil em cirurgias abdominal ou
torácica sobre regiões de grande tensão, músculos, etc.
Curvatura da agulha: as agulhas mais retas são usadas em
tecidos próximos à superfície e nos intestinos, ao passo que
as agulhas curvas são mais convenientes para ferimentos
pequenos, profundos ou em cavidades.
As mais usadas são 1/2 ou 3/8 de curva.
Agulhas
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de sutura

Tamanho, forma e calibre variado

à aplicação que se destina.

Deve ser suficientemente larga, penetrante

para ultrapassar a resistência tecidual,
resistente para não dobrar, mas flexível para
dobrar antes de quebrar, resistente a
corrosão.
As características das agulhas cirúrgicas incluem sua fixação
à sutura, o formato da ponta, a alavanca que provoca no
tecido e a curvatura da agulha.
As agulhas cirúrgicas consistem em três partes estruturais: a
ponta, o corpo e o fundo ou olho.
 Quanto ao corpo são:

Retas
Curvas (círculos de 3/8, 1/2, 1/4 e 5/8)
Semicurvas
 Quanto a ponta

Cilíndricas (não cortantes)

Espatuladas
Rombas ou triangulares ( cortantes)
 Quanto ao fundo ou olho
Três tipos de fundo são comumente usados na cirurgia: agulhas
atraumáticas (de fundo falso, ocas), de liberação controlada (pop-off)
e abertas (de fundo verdadeiro).
Em uma agulha atraumática, o fio é posicionado e fixado dentro da
agulha oca pelo fabricante.
As agulhas de liberação controlada diferem daquelas com fio
embutido, permitindo ao cirurgião liberá-la (pop-off) ao pressionar o
porta-agulhas. Isso economiza o tempo gasto para cortar a sutura com
tesoura. Esse design é usado para suturas interrompidas .
A agulha aberta(traumáticas) tem um formato semelhante ao de uma
agulha de costura e o fio de sutura precisa passar pelo olho da agulha
antes de iniciar a sutura.
Agulhada

Não agulhada
As agulhas com diâmetro muito grande resulta em maior
trauma tecidual;
As que tiverem proporção entre o diâmetro e comprimento
superior a 1:8, tendem a quebrar ou entortar facilmente.
 Pontas

As agulhas são mais comumente classificadas de acordo com

o corte transversal de suas pontas. As pontas das agulhas
podem ser cilíndricas(não cortantes), cortantes, de corte
reverso ou rombas (ou triangulares).
 Porta agulha
O porta Agulha é utilizado como instrumental auxiliar facilitador de
fixação (segurar) a agulha durante a sutura (fechamento da ferida cirúrgica)
nos mais variados tipos de cirurgias.
Mayo Hegar (tipo tesoura, apoio com dedo anelar,polegar e indicador )
Castroviejo (apoio com polegar e indicador )
 Bisturi

Os bisturis podem ser encontrados em três tipos:

Tradicional
Descartável
Elétrico
O primeiro ponto que você deve saber
sobre o cabo é que a escolha dele é
importantíssima, isso porque ele será
manuseado com frequência. Por isso,
vale considerar a ergonomia que esse material vai

te oferecer, assim como conforto.

Em segundo, é necessário entender
que existem dois tipos de cabo: o nº
3 e o nº 4. O primeiro é indicado
para as lâminas 10, 11, 12, 15 e 15c;
o segundo, para a 20 e 21.

Para técnicas de cirurgia oral, o nº 3

costuma ser o mais utilizado
 CUIDADO AO MANUSEIO

O manuseio de objetos
perfurocortantes requer muita
atenção e cuidado, tanto para
evitar acidentes quanto
para preservar o meio ambiente.

Esta é uma etapa na qual há riscos

do dentista se machucar,
sobretudo ao desmontar, portanto,
é essencial ter técnicas de
montagem seguras.
 Lâminas de bisturi

Classificadas como o tamanho, objetivo de uso e formato.

Nº 10: a parte cortante é arredondada, com a área de cima reta.
Geralmente, é utilizada para incisões na pele e nos músculos.
Nº 11: a lâmina tem formato triangular e a ponta bastante afiada,
o que a torna ideal para incisões pequenas.
Nº 12: a ponta é curva e cortante, com face côncava. O formato
é indicado para tecidos gengivais e cortes em áreas de difícil
alcance.
Nº 15: lâmina pontiaguda e superfície cortante. É utilizada para
incisões minuciosas na pele, nos músculos ou no periósteo.
Nº 20 e 21: assemelham-se ao número 10, mas em tamanhos
maiores.
Os bisturis odontológicos mais utilizados são de número 11,
12 e 15.
 Microlâmin
as

Escolha ideal para cirurgias mucogengivais em

áreas estreitas.
Sua dimensão menor em relação aos bisturis
convencionais permite uma abordagem mais precisa
e menos invasiva.
 Descarte

Os bisturis se enquadram no grupo E de descarte, que são os

materiais perfurocortantes. Após o uso ou quando houver
necessidade, rejeite o item em um coletor próprio —
recipientes rígidos e resistentes contra punctura, ruptura e
vazamento.
 Empunhadura do bisturi

Tipo lápis
 Empunhadura do bisturi

Tipo arco de violino

 Tesoura

Tesoura Íris
Reta
Curva
Tamanhos diferentes
Goldman Fox serrilhada
 Ponta com Widia ou não

A Widia (widea) é uma liga de metal extremamente dura, o

que proporciona uma apreensão mais segura e um corte muito
mais preciso.
Ponta de metal duro (carboneto de tungstênio + como ferro,
níquel e cobalto)
Carbeto de tungstênio.
"diamante"
 Sutura da ferida por via transmucosa

Produtos/instrumentos necessários:
1. Material de sutura
2. Porta-agulhas
3. Tesoura
4. Espelho bucal
5. Pinça cirúrgica
A solução salina pode ser utilizada para irrigação, se necessário
 Parte intraoperatória

1Anestesia local
2 Incisão e deslocamento do retalho
3.Procedimentos cirúrgicos para implantes
 Anestesia
local

Anestesia local adequada é um

pré-requisito para uma
intervenção cirúrgica segura e
indolor.
 Anestesia

Maxila : infiltração local

vestibular e palatina, além disso, é
necessário fazer o bloqueio do
nervo palatino do nervo maxilar
posterior superior (na
tuberosidade maxilar).
 Anestesia

Mandíbula: bloqueio local do

nervo alveolar inferior / nervo
lingual e uma infiltração ao redor
do nervo vestibular e do nervo
mentual, se necessário.
 Incisão e
deslocamento
do retalho
Desloque um retalho com o
mínimo de trauma para obter
acesso ao local do implante.
Selecione uma lâmina adequada
para fazer a incisão.
 Deslocamento
do retalho
O periósteo é corretamente
deslocado do osso na região
vestibular ou palatina.
Desloque o retalho o suficiente na
direção apical para proporcionar
uma boa visibilidade e acesso ao
local do implante.
 Preparo e
perfuração do
leito

Avaliação da qualidade do osso,

distância entre dentes adjacentes,
seleção da ordem das brocas e
irrigação da área operada.
 Junção do
retalho
O lado não-epitelizado do retalho
deve ser aproximado do pilar de
cicatrização (aproximação do
tecido mole).
O fechamento da
ferida deve ser
feito sem tensão.

As margens da ferida são

fechadas sem tensão e de forma
minimamente traumática. As
suturas não devem estar muito
apertadas.
 Realize uma sutura
simples interrompida
nos dois lados do pilar
de cicatrização

Uma única sutura interrompida é

instalada nos dois lados do pilar
de cicatrização, respectivamente,
para que as margens da ferida
sejam aproximadas sem tensão.
Fatores importantes para reduzir
as complicações pós-operatórias
Remoção da sutura e informações adicionais

O paciente deve ser informado que as suturas serão

removidas 7-10 dias após a cirurgia, dependendo da
cicatrização e do fio utilizado.
Dê ao paciente um número de contato em caso de
emergência, caso surjam complicações urgentes, como febre,
inchaço intenso, sangramento anormal ou anestesia
persistente.
Contate o paciente por telefone um dia após a cirurgia, para
verificar se ele entendeu todas as informações fornecidas, e
se está seguindo as instruções.
“DigiteAula práticaaqui.”
uma citação

–Jaime Silveira
 Técnicas de sutura

Sutura Simples
Sutura Contínua
Colchoeiro Horizontal ou U
Colchoeiro Vertical
Colchoeiro modificado
 Incisões

Incisão Linear supracrestal mediana

Deslocamento mais para palatina (melhorar volume de
conjuntivo e estética)
Incisão Linear e relaxante