medicina veterinária

Karen Talyssa - estudante de medicina veterinária

Introdução ....................................................................... 01
Classificação dos fios ..................................................... 02
Calibre dos fios ............................................................... 02
Propriedades dos fios .................................................... 03
Vantagens e desvantagens ............................................ 04
Escolha do fio .................................................................. 09
Agulhas ............................................................................ 10
Confecção do nó ............................................................. 11
Instrumentais .................................................................. 12
Suturas por pontos separados ..................................... 14
Simples separado ......................................................14
Wolff ou em "U" ........................................................ 15
Em "X" ........................................................................ 15
Donatti ....................................................................... 16
Mayo .......................................................................... 17
Lembert separada .................................................... 17
Halsted ....................................................................... 18
Sutura por pontos contínuos ........................................ 19
Simples contínua ...................................................... 19
Reverdin .................................................................... 20
Colcheito .................................................................... 20
Schimieden ................................................................ 21
Bolsa de tabaco ........................................................ 21
Lembert contínua ..................................................... 22
Cushing contínua ..................................................... 23
Exercícios ......................................................................... 24
Gabarito ........................................................................... 31
 01

Os fios de sutura são importante para o fechamento

de machucados mais profundos ou incisões cirúrgicas.
O procedimento auxilia na cicatrização mais rápida e
evita que a ferida fique exposta ao ambiente o que
pode representar risco de infecção.

É uma porção de material sintético ou derivado de

fibras vegetais ou estruturas orgânicas, flexível e de
secção circular.

O fio ideal deve conter:

Boa segurança no nó
Adequada resistência
Fácil manuseio
Baixa reação tecidual
Não possuir ação carcinogênica
Não provocar ou manter infecção
Manter as bordas da ferida aproximadas até a fase
proliferativa da cicatrização
Ser resistente ao meio no qual atua
Esterilização fácil
Calibre fino e regular
Baixo custo
 02

Inabsorvíveis:
De origem animal, vegetal ou mineral: seda, linho e
algodão e aço, respectivamente.
Sínteticos: nylon, perlon, poliéster e polipropileno
adaptados como fios inabsorvíveis apresentam
reação tecidual menor.
Absorvíveis
De origem animal ou orgânico: categute
Sintéticos:
Multifilamentados: ac. poliglicólico ou Dexon e
poliglactina 910 ou Vicryl
Monofilamentados: Polidiaxone ou PDS

O calibre dos fios é designado por codificação que tem

sua origem na época em que eram comercializados
exclusivamente para fabricação de vestuário.

O maior calibre é designado número 3, cujo diâmetro

oscila entre 0.6 e 0.8mm.

A numeração é progressivamente decrescente até o n.

1, a partir do qual o fio é designado por 0, 2.0, 3.0, e
assim sucessivamente até 12.0, que é o mais fino e
corresponde a um diâmetro que oscila entre 0.001 e
0.01mm.
 03

Configuração física: composição dos fios quanto aos seus

filamentos: mono ou multifilamentados.

Capilaridade: capacidade de captar líquidos.

Absorção de fluidos: é o poder que o fio tem de captar

fluido quando está totalmente imerso.

Aderência bacteriana: É a capacidade que o fio possui de

fazer as bactérias aderirem em sua superfície e/ou
interstício.

Diâmetro: é o calibre do fio, determinado em milímetros e

expresso em zeros.

Força tênsil: é a somatória das forças necessárias para

quebrar o fio, dividido por área de secção transversal do
diâmetro do fio

Força do nó: é a força necessária para um determinado

tipo de nó escorregar ou escapar

Elasticidade: é a capacidade que o fio tem de retomar sua

forma e tamanho original após tracionado.

Plasticidade: expressa a capacidade que o fio tem de

manter-se sob a nova forma após ter sido tracionado.

Memória: é a propriedade relacionada à elasticidade e

plasticidade após ter sido dado o nó
 04

Categute:
Vantagens
fácil de manusear
absorvível pelos tecidos
relativamente forte
Desvantagens
impróprio para suturas externas
capilaridade
perda da força tênsil
quando úmido se dilata, enfraquece e diminui a
segurança do nó
reação inflamatória e ocasional reação de
sensibilidade.

Ácido poliglicólico (Dexon®)

Vantagens
bom manuseio
absorção: 120 dias
ampla aplicação
suturas bem toleradas em feridas infectadas
Desvantagens
Custo

Poliglactina 910 (Vicryl®)

Vantagens
baixa reação tecidual;
ampla aplicação;
é estável em feridas contaminadas;
 05
Desvantagens
custo

Polidioxanona (PDS®)
Vantagens
perde 86% de sua força tênsil após 56 dias ;
absorção ocorre em 180 dias;
resistência tênsil maior que Dexon e Vicryl;
maior flexibilidade que os anteriores.
Desvantagens
em suturas contínuas, realizar 7 nós.
custo.

Poligliconato (Maxon®)
Vantagens
aboa força tênsil com pouca ou nenhuma absorção
durante o período crítico de cicatrização;
absorção ocorre pela ação de macrófagos entre 6 e
7 meses após sua implantação.
Desvantagens
Custo

Fio de seda
Vantagens
baixo custo, fácil aquisição;
bom manejo.
Desvantagens
alta capilaridade;
produz ulceração gastrintestinal; ano trato urinário
pode dar origem a litíases;
deve ser evitada em mucosa de vísceras ocas e
feridas contaminadas;
elevada reação tecidual.
 06
Fio de algodão
Vantagens
baixo custo, fácil aquisição;
bom manejo, facilidade no nó;
reesterilização (autoclavado).
Desvantagens
alta capilaridade;
alto índice de fricção;
reação tecidual (fístulas e granulomas);

Náilon (nylon)
Vantagens
baixa reação tecidual, inclusive em tendão de cães;
ampla aplicação; abaixa incidência de infecção;
sem capilaridade e inerte; abaixo custo;
alta resistência.
Desvantagens
não deve ser usado em cavidades serosas ou
sinoviais (fricção);
manuseio difícil; abaixa segurança do nó (mediante
pouca habilidade);
escorregadio;
memória anecessário no mínimo 5 nós (um duplo,
três simples).

Polipropileno (Prolene®)
Vantagens
força tênsil inferior ao náilon;
maior segurança do nó que o náilon;
confere a sutura menos trombogênica;
inerte;
boa retenção da força;
resistência à contaminação bacteriana
 07
Desvantagens
alto custo
manuseio escorregadio;
dificuldade na realização do nó.

Caprolactam polimerizado (Supramid®, Vetafil®)

Vantagens
força tênsil superior ao náilon;
alta resistência;
pouca reação tecidual.
Desvantagens
alto custo;
esterilização pelo calor ou óxido de etileno;
autoclavagem dificulta o manuseio.

Poliéster
Vantagens
mais forte dos não metálicos;
pouca perda da força tênsil.
Desvantagens
maior reação tecidual entre os sintéticos (não usar
em feridas contaminadas);
pobre segurança dos nós (mínimo 5 laçadas);
elevado coeficiente de fricção.

Fio de aço inoxidável

Vantagens
resistentes;
inertes;
fácil esterilização;
baixo coeficiente de fricção;
não capilares;
cicatriz mínima.
 08
Desvantagens
manejo delicado;
permanente;
nós de difícil aplicação;
tendência a cortar os tecidos;
extremidades dos fios – ponto de irritação;
instrumentos especiais para o corte.

Agrafes
Vantagens
aplicação rápida
Desvantagens
necessita pinça de Michel (para colocação e retirada)
tendência a enrugar as bordas.
 09

Pele
monofilamento de náilon e prolipropileno são mais
indicados
evitar: fios com capilaridade ou reativos

Subcutâneo
absorvíveis sintéticos são preferíveis devido a baixa
reatividade

Fáscia
fios não absorvíveis: necessidade de prolongada
resistência
absorvíveis sintéticos (preferível)

Músculo
sintéticos absorvíveis ou não absorvíveis
miocárdio: náilon ou polipropileno

Vísceras ocas
categute cirúrgico
absorvíveis sintéticos e não absorvíveis
monofilamentados
evitar: não absorvíveis multifilamentados ; seda na
vesícula urinária.

Tendão
náilon e aço inoxidável são os mais utilizados
polidioxanona e poligliconato também são usados

Vaso sanguíneo
polipropileno (menos trombogênico)
náilon, poliéster revestido, outros

Nervo
náilon e polipropileno (baixa reatividade)
 10

As agulhas possuem duas classificações em relação a

traumas nos tecidos:
Traumáticas: Agulha que ocasiona trauma tecidual
devido a diferença ente o diâmetro da agulha e fio.
Não tem o fio acoplado. São utilizadas em tecidos
resistentes como aponeurose e pele

Atraumáticas: Os fios já vêm montados no fundo

da agulha para que não haja uma diferença no
diâmetro do fio e do fundo da agulha. São
utilizadas em tecidos mais delicados. Os fios com
agulha encastoada podem ter 1 ou 2 agulhas
montadas, sendo estes últimos utilizados mais em
suturas cardiovasculares.

Em relação a curvatura as agulhas podem ser:

Retas: são usadas para suturar sem ajuda dos
porta-agulhas, principalmente em anastomoses
enterogástricas;
Semi-retas: fundo e corpo retos e ponta curva. São
aplicadas em estruturas mais superficiais, por
exemplo a pele.
Curvas: a curvatura é variável podendo ser de ¼,
3/8, ½, 5/8, de círculo.
 11

Nó cirúrgico é a unidade fundamental da hemostasia

definitiva e síntese, sua confecção rápida e eficiente é
parte integral de qualquer procedimento cirúrgico.

As partes componentes de um nó são basicamente o

primeiro seminó, cuja função é contenção e o segundo
seminó com o objetivo de promover a fixação do
conjunto. Nós adicionais são executados com a
finalidade de promover a necessária segurança do nó.

A confecção de um nó seguro é uma parte importante

de qualquer procedimento cirúrgico. Um nó falho pode
levar a uma hemorragia dos vasos principais,
herniação, e até às vezes à evisceração e morte.
 12

Os instrumentos auxiliares criam condições

propícias para a atuação de outros instrumentos.

Os instrumentos de preensão mais empregados

são as pinças de dissecção, sendo considerada
uma prolongação dos dedos e são utilizados para
manter os dedos fora da incisão ou da ferida.
Empregados para retrair ou fixar os tecidos a
dessecar ou suturar.

As pinças com dente de rato indicadas aplicação na

confecção de sutura cutânea, de músculos e
aponeuroses.

Para manipulações de vísceras, serosas e

estruturas frágeis, empregam-se pinças mais
delicadas, que possuem estrias transversais nas
faces internas das pontas como a pinça de
dissecção sem dente de rato ou anatômica.

Para ajudar a manusear a agulha curva utiliza-se o

porta agulha.
 13

Pinça anatômica e pinça dente de rato

Porta agulha
 14

As suturas por pontos separados são, de uma maneira

geral, mais seguras que as suturas por pontos
contínuos, porque se um ponto for rompido os
remanescentes manterão aproximadas as bordas da
ferida. A ruptura de um único ponto numa sutura
contínua quase sempre é sinônimo de deiscência da
ferida.

Simples separado

As suturas de uso geral, podendo ser utilizada em

suturas de pele, fáscias, músculos, paredes de órgãos
etc. É recomendável a lateralização dos nós, evitando-
se deixá-los sobre a linha de cicatrização.
 15

Wolff ou em "U"

A penetração da agulha ocorre próxima à borda da

ferida e é dirigida, em sentido transversal a esta, para
penetrar no lábio oposto, de dentro para fora, saindo a
uma distância da borda igual a da primeira penetração,
a agulha e novamente introduzida do mesmo lado que
saiu, o uns poucos milímetros desta e reconduzida a
sair, também a mesma distância da primeira entrada
formando assim um “U” deitados.

Em "X"
A agulha é introduzida três a quatro mm em um dos
lados da ferida passando para o lado oposto como se
fosse aplicar uma sutura interrompida. A agulha
avançará cinco mm cruzando o tecido sem penetrá-lo,
 16
passando uma segunda vez paralela a primeira
passagem. A sutura termina dando um nó com os cabos
dos fios formando um X

Donatti
Empregada em sutura
cuticular, é particularmente
útil em áreas onde há
possibilidade de se instalar
edema.

É útil também quando se

espera que haverá aumento
da pressão interna de uma
cavidade que irá pressionar a
parede abdominal suturada.
 17

Mayo

Promove a imbricação ou superposição lateral das

bordas da ferida, proporcionando uma larga faixa de
aderência e, consequentemente, melhor cicatrização.
Foi desenvolvida para ser empregada no fechamento
de anel herniário.

Lembert separada
Bastante segura, porém de
confecção trabalhosa. É de
lenta progressão, porque os
pontos são aplicados
perpendicularmente em
relação ao eixo maior da
ferida.
 18

Halsted
Sutura invaginante, com boa
segurança, com a entrada e a
saída do fio situadas no
mesmo lado, onde são
aplicados os nós
 19

Por razões de segurança, a maioria destes padrões de

sutura é empregada em suturas perdidas. Não se deve
esquecer que o paciente normalmente interfere na
ferida operatória e que a ruptura de único ponto é
suficiente para desfazer toda a sutura.

Simples contínua

Como sua congênere “separada” é

de utilização ampla, devendo ser
lembrado que não é recomendável
o seu emprego nas suturas
externas.
 20

Reverdin
Tem o mesmo emprego e
atributos de uma sutura por
pontos simples contínuos,
sendo, porém, superior em
termos de segurança. Cada
ponto está ancorado no
anterior e no posterior e as
tensões são melhor
distribuídas ao longo da linha
de sutura.

Colcheiro
Promove a aproximação das
bordas da ferida sem que o
fio passe por sobre as bordas
da ferida e interfira na linha
de cicatrização.
 21

Schimieden
Empregada como sutura
inicial em órgão ôco.
Promove boa coaptação das
bordas da ferida.

Sua execução é rápida e

sempre seguida de uma
sutura “invaginante”.

Bolsa de tabaco
Sutura circular empregada
nas cirurgias do digestório,
nas anastomoses, fixação de
cânulas e sondas e também
utilizada no fechamento de
pequenos ferimentos
circulares.
 22

Lembert contínua

Corresponde á variação de um padrão de colcheiro

vertical, aplicado de maneira continua. A agulha deve
penetrar na serosa e na camada muscular cerca de 8 a
10 mm da borda da incisão e sair próximo da margem
do ferimento, no mesmo lado. Depois de passar sobre
a incisão, a agulha deve penetrar 3 e 4 mm da margem
do ferimento e sair 8 a 10 mm distante da incisão28.
Os ponto são dados perpendicularmente à borda das
bocas anastomóticas
 23

Cushing contínua

Aplicado o ponto inicial, a agulha penetra

paralelamente a borda da ferida, indo da serosa à
submucosa e desta à serosa. Atravessa a linha de
incisão em ângulo reto, inserindo-se no lado oposto, a
mesma altura da saída anterior ou atravessa a linha de
incisão obliquamente, retroagindo metade do espaço
utilizado para inserção e saída da agulha da borda
oposta. Atento para que cada penetração da agulha
seja feita, repetido, à mesma altura da saída anterior,
pois só assim a sutura promoverá uma ótima
invaginarão apresentando ótimos resultados.
 24

1)

A sutura esquematizada na figura acima é

classificada quanto ao padrão (A) e a profundidade
(B), respectivamente, como sendo de:
a. Lambert; seromuscular.
b. Wolf; seromucosa.
c. Donatti; seromucosa.
d. Cushing; seromuscular.

2) Um fio cirúrgico para ser utilizado na síntese da

parede da vesícula urinária não pode ser
calculogênico nem ser dissolvido rapidamente em
contato com a urina. Assim, o fio que possui tais
propriedades é o confeccionado com:
a. seda.
b. ácido poliglicólico.
c. poliamida.
d. poliglactin 910.
 25
3) De acordo com o conhecimento de técnica
cirúrgica, é correto afirmar que
a. a sutura interrompida simples é utilizada
para realizar aposição das margens da
ferida.
b. a sutura contínua simples é demorada para
ser realizada e pouco utilizada na prática da
cirurgia animal.
c. a sutura tipo cushing é utilizada para fazer
eversão das bordas da ferida.
d. a sutura em bolsa de tabaco é utilizada
para fechamento de órgãos ocos como
útero.
e. a sutura do tipo Lembert é utilizada para
realizar a rafia da pele nos casos em que é
necessário eversão dos bordos da ferida.

4) Sobre técnicas cirúrgicas e instrumentais

cirúrgicos, é correto afirmar que todos os seguintes
fios são inabsorvíveis, EXCETO
a. seda.
b. algodão.
c. ácido poliglicólico.
d. náilon.
e. polipropileno.
 26
5) A sutura desempenha um papel importante no
reparo de feridas, promovendo hemostasia e
suporte para o tecido de cicatrização.
Com relação aos materiais utilizados para sutura, é
correto afirmar:
a. São materiais de sutura absorvíveis os fios
categute, poliamida e poliglecaprone 25.
b. Os materiais absorvíveis sintéticos são
geralmente degradados por hidrólise e
causam reação tecidual mínima.
c. São materiais de sutura sintéticos os fios
seda, polipropileno e poliglactina 910.
d. São materiais de sutura naturais os fios
categute, ácido poliglicólico e poliamida.

6) Foi atendido um filhote de cão da raça Pastor

Alemão, macho, pesando 10 kg com histórico de
vômitos, apatia e anorexia. Ao exame físico foi
observado desidratação e sensibilidade dolorosa
durante à palpação abdominal. Foram solicitados
exames de imagem, com suspeita de corpo
estranho e a radiografia revelou um achado
característico de corpo estranho em região de
estômago. O paciente foi encaminhado para
cirurgia de gastrotomia.
 27
Sobre a retirada de corpo estranho gástrico e
síntese, marque a alternativa CORRETA.

a. É realizado duas suturas com fio absorvível,

preferencialmente categute, passando por
todas as camadas do estômago.
b. É realizado sutura com padrão único,
utilizando fio não absorvível natural,
passando o fio por todas as camadas do
estômago.
c. É utilizado, de preferência, fio absorvível
sintético, com dois padrões de sutura, a
primeira passando por todas as camadas
do estômago e a segunda sendo uma
sutura invaginante. D
d. É realizado gastropexia e omentalização da
ferida cirúrgica após a sutura. E) É utilizado,
de preferência, fio inabsorvível sintético,
com padrão único de sutura invaginante
contínua.

7) Em relação à classificação das suturas, é

INCORRETO afirmar que
 28

a. sutura cruzada interrompida ou em “X” é

uma sutura de aposição. B
b. sutura de Wolf é uma sutura de tensão. C
c. sutura de Halsted é uma variação da
Lembert e é uma sutura invaginante. D
d. sutura de Ford é uma sutura de tensão.
e.
8) Os materiais reabsorvíveis sintéticos geralmente
são degradados por hidrólise. Nessa classificação,
o material de sutura multifilamentado reabsorvível
é:

a. seda.
b. poliglactina 910.
c. poliéster.
d. fio de aço.
e. poliamida.

9) Assinale a afirmativa CORRETA em relação aos

materiais de síntese:
 29
a. O categute cirúrgico cromado é um fio de
sutura absorvível, monofilamentar e que
não causa reação tecidual alguma.
b. O poliglecaprona 25 é fio de sutura
absorvível, multifilamentar e que causa
reação tecidual grave.
c. O poliamida é um fio de sutura não
absorvível, que pode ser multi ou
monofilamentar e que não causa reação
tecidual.
d. A seda é um fio de sutura absorvível,
multifilamentar e que não causa reação
tecidual.
e. O poligliconato é um fio de sutura não
absorvível, que pode ser multifilamentar e
que não causa reação tecidual.

10) No que tange a técnicas e instrumentais

cirúrgicos de sutura, é correto afirmar que
 30
a. a agulha, na técnica de sutura de Lembert,
que frequentemente é utilizada para fechar
vísceras ocas, deve transpassar a camada
serosa, a muscular, a submucosa e a
mucosa.
b. adesivos de cianoacrilato são
recomendados para a sutura de tecidos
ressecados, pois a umidade impede a
polimerização e o fechamento estável.
c. fios absorvíveis sintéticos, por
apresentarem maior estabilidade no tecido
contaminado, devem ser utilizados na
sutura de ferimentos em tecidos internos
com suspeita de contaminação.
d. fios trançados, cujas propriedades de
capilaridade facilitam o processo de
fagocitose, são indicados para a sutura de
locais contaminados.
e. fios absorvíveis, como a seda, são
recomendados para a sutura do trato biliar
ou urinário porque previnem a formação de
cálculos.
 31

1. A
2. D
3. A
4. C
5. B
6. C
7. D
8. B
9. C
10. C