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 SUMÁRIO

PRINCIPAIS DEFINIÇÕES LEGAIS DO SUS ............................................................ 4

A CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988 .................................................................... 4

A LEI 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 ............................................................ 4

A LEI 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990 ........................................................... 6

O PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO SUS: AS NORMAS

OPERACIONAIS ....................................................................................................................... 6

A NORMA OPERACIONAL BÁSICA 01/91 .............................................................. 7

A NORMA OPERACIONAL BÁSICA 01/93 .............................................................. 8

A NORMA OPERACIONAL BÁSICA 01/96 .............................................................. 8

A NORMA OPERACIONAL DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE NOAS/SUS ............... 10

PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS ...................................................................... 13

DEMANDA POR SERVIÇOS DE SAÚDE ................................................................ 18

MODELO DE ATENÇÃO BÁSICA ........................................................................... 19

REFERÊNCIAS ........................................................................................................... 23
 CARACTERIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)

https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_Único_de_Saúde

Em 1986 foi realizada em Brasília a 8ª Conferência Nacional de Saúde, com

ampla participação de usuários, trabalhadores de saúde, prestadores de serviços e
gestores. Significou um marco na formulação das propostas de mudança do setor de
saúde, consolidadas na Reforma Sanitária Brasileira. Seu relatório final definiu a saúde
como “resultante das condições de: alimentação, habitação, educação, renda, meio
ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e
acesso a serviços de saúde”.
Esse documento serviu de base para discussões na Assembleia Nacional
Constituinte, em 1987, como resultado do debate entre as diversas propostas em relação
ao setor de saúde apresentadas na Assembleia Nacional Constituinte. A aprovação da
Constituição Federal de 1988 criou o Sistema Único de Saúde (SUS), reconhecendo a
saúde como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princípios de
universalidade, equidade, integralidade e organização de maneira descentralizada,
hierarquizada e com participação da comunidade.
Cabe lembrar que antes da criação do Sistema Único de Saúde, o Ministério da
Saúde desenvolvia quase que exclusivamente ações de promoção da saúde e prevenção
de doenças, como campanhas de vacinação e controle de endemias. A situação do setor
público na chamada assistência médico-hospitalar era prestada pelo Instituto Nacional
de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), autarquia do Ministério da

3
Previdência e Assistência Social, sendo que a assistência à saúde beneficiava apenas os
trabalhadores da economia formal, segurados do INPS e seus dependentes, não tendo
caráter universal.

PRINCIPAIS DEFINIÇÕES LEGAIS DO SUS

A CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988

A Constituição Federal de 1988 redefine o conceito de saúde, incorporando

novas dimensões. Para que se tenha saúde é preciso ter acesso a um conjunto de fatores,
como alimentação, moradia, emprego, lazer, educação, etc. Em seu artigo 196 cita que:
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
(CF, 1988, art. 196).
Com este artigo fica definida a universalidade da cobertura do Sistema Único de
Saúde, que faz parte das ações definidas na Constituição como sendo de “relevância
pública”, sendo atribuído ao poder público a sua regulamentação, a fiscalização e o
controle das ações e dos serviços de saúde.
Conforme a Constituição Federal de 1988, as ações e serviços de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema único, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:
* Descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
* Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuízo dos serviços assistenciais;
* Participação da comunidade.

A LEI 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990

A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,

dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização e
o funcionamento dos serviços correspondentes.

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Essa lei regula em todo o território nacional as ações e serviços de saúde, executados
isolada ou conjuntamente, em caráter permanente, eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito público ou privado.
A Lei 8.080/90 instituiu o Sistema Único de Saúde, constituído pelo conjunto de
ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais,
estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo
poder público. A iniciativa privada participa do Sistema Único de Saúde em caráter
complementar.
As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou
conveniados que integram o SUS são desenvolvidos de acordo com as diretrizes
previstas no artigo 198 da Constituição Federal vigente, obedecendo ainda princípios
organizativos e doutrinários, tais como:

• Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;
• Integralidade de assistência;
• Equidade;
• Descentralização político-administrativa com direção única em cada esfera
de governo;
• Conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da
união dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
• Participação da comunidade;
• Regionalização e hierarquização.

A Lei 8.080/90 trata:

➢ Da organização, da direção e da gestão do SUS;

➢ Das competências e atribuições das três esferas de governo;
➢ Do funcionamento e da participação complementar dos serviços
privados de assistência à saúde;
➢ Da política de recursos humanos;
➢ Dos recursos financeiros, da gestão financeira, do planejamento e do
orçamento.

5
 A LEI 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990

A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispõe sobre a participação da

comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências
intergovernamentais de recursos financeiros na área de saúde. O SUS conta em cada
esfera de governo com as seguintes instâncias colegiadas:

➢ A Conferência de Saúde;
➢ O Conselho de Saúde.

A Lei 8.142/90 trata da alocação dos recursos do Fundo Nacional de Saúde, do

repasse de forma regular e automática para os Municípios, Estados e Distrito Federal.
Para o recebimento destes recursos Municípios, Estados e Distrito Federal devem contar
com:

➢ Fundo de Saúde;
➢ Conselho de Saúde;
➢ Plano de Saúde;
➢ Relatório de Gestão;
➢ Contrapartida de recursos para a
saúde no respectivo orçamento;
➢ Comissão de elaboração do
Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS).

O PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO SUS: AS NORMAS

OPERACIONAIS

O Processo de implantação do SUS tem sido orientado por instrumentos

chamados Normas Operacionais, instituídas por meio de portarias ministeriais. Essas
normas definem as competências de cada esfera de governo e as condições necessárias
para que Estados e Municípios possam assumir as responsabilidades e prerrogativas
dentro do sistema.

6
 As normas são instrumentos usados para definir estratégias e aspectos
operacionais das políticas e da organização dos serviços e são pactuadas entre os
gestores: Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) e
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS).
Entre os objetivos das Normas Operacionais temos:
➢ Induzir e estimular mudanças;
➢ Aprofundar e reorientar a implementação do SUS;
➢ Definir novos objetivos estratégicos, prioridades, diretrizes e movimentos
tático-operacionais;
➢ Regular as relações entre seus gestores;
➢ Normatizar o SUS.

Desde o início do processo de implantação do SUS foram publicadas três

Normas Operacionais Básicas e em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional
da Assistência à Saúde (NOAS/SUS/01/01).

A NORMA OPERACIONAL BÁSICA 01/91

A Norma Operacional Básica do SUS 01/91 (NOB/SUS 01/91) foi editada pela
Resolução do INAMPS nº 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alterações pela
Resolução do INAMPS nº 273, de 17 de julho de 1991, publicadas no Boletim de
Serviço daquele Instituto.

Os principais pontos da NOB/SUS 01/91 são:

➢ Equipara prestadores públicos e privados, no que se refere à modalidade de

financiamento que passa a ser, em ambos os casos, por pagamento pela produção de
serviços;
➢ Centraliza a gestão do SUS no nível federal (INAMPS);
➢ Estabelece o instrumento convenial como forma de transferência de
recursos do INAMPS para os Estados, Distrito Federal e Municípios.
➢ Considera como “municipalizados” dentro do SUS, os municípios que
atendam os requisitos básicos da Lei 8.142 (fundos, conselhos, etc.)
➢ Muda o sistema de pagamento dos prestadores de serviços com a

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implantação do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA/SUS).

A NORMA OPERACIONAL BÁSICA 01/93

A Norma Operacional Básica do SUS 01/93 (NOB/SUS 01/93) foi editada pela
Portaria GM/MS nº 545, de 20 de maio de 1993. Formalizou os princípios aprovados na
9ª Conferência Nacional de Saúde (realizada em 1992), que teve como tema central “a
municipalização é o caminho”, e desencadeou um amplo processo de municipalização
da gestão com habilitação dos municípios nas condições de gestão criadas (incipiente,
parcial e semiplena).
Os principais pontos da Norma Operacional Básica são:

* Habilita municípios como gestores;

* Cria transferência regular e automática (fundo a fundo) do teto global da
assistência para municípios em gestão semiplena;
* São constituídas as Comissões Intergestores Bipartite (de âmbito estadual) e
Tripartite (nacional) como importantes espaços de negociação, pactuação, articulação e
integração entre gestores.
* Define o papel dos Estados de forma frágil, mas esses, ainda assim, passam
a assumir o papel de gestor do sistema estadual de saúde.

A NORMA OPERACIONAL BÁSICA 01/96

A NOB/SUS 01/96 promoveu um avanço no processo de descentralização,

criando novas condições de gestão para os Municípios e Estados, caracterizando as
responsabilidades sanitárias do município pela saúde de seus cidadãos e redefinindo
competências de Estados e Municípios. Os objetivos gerais da Norma Operacional
Básica 01/96 foram:

* Caracterizar a responsabilidade sanitária de cada gestor, diretamente ou

garantindo a referência, explicitando um novo pacto federativo para a saúde;
* Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municípios a
responsabilidade pela gestão e execução direta da atenção básica de saúde;
* Aumentar a participação percentual da transferência regular e automática

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(fundo a fundo) dos recursos federais a Estados e Municípios, reduzindo a transferência
por remuneração de serviços produzidos.

Entre as principais características observadas na NOB/SUS 01/96 temos:

* Transfere aos Municípios habilitados como Plena da Atenção Básica, os

recursos financeiros com base per capita relativos a esta responsabilidade, criando o
PAB (Piso Assistencial Básico), repassado fundo a fundo de forma regular e
automática, e com base em valor nacional per capita para a população coberta;
* Reorganiza a gestão dos procedimentos de média complexidade
ambulatorial (Fração Ambulatorial Especializada - FAE);
* Reorganiza a gestão dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial
com a criação da Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC);
* Incorpora as ações de Vigilância Sanitária, criando o Incentivo para as
ações básicas de Vigilância Sanitária;
* Incorpora as ações de Epidemiologia e Controle de Doenças;
* Promove a reorganização do modelo de atenção, adotando-se como
estratégia principal a ampliação de cobertura do Programa de Saúde da Família e
Programa de Agentes Comunitários de Saúde, com a criação de Incentivo financeiro
(PAB variável);
* Aprimora o planejamento e define a elaboração da Programação Pactuada e
Integrada (PPI);
* Define as responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condições de
Gestão Plena da Atenção Básica e Plena de Sistema Municipal de Saúde para os
municípios, e Avançada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual para os
Estados.

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 A NORMA OPERACIONAL DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
NOAS/SUS

Em dezembro de 2001, segundo a Secretaria de Assistência à Saúde do

Ministério da Saúde (SAS/MS), mais de 99,21% dos municípios brasileiros (5.516) se
habilitaram a uma das condições de gestão previstas na referida Norma, sendo 89% em
Gestão Plena da Atenção Básica (4.952) e 10,14% em Gestão Plena de Sistema
Municipal (564). A maior parte dessas habilitações ocorreu em 1998, no primeiro ano
de implementação da NOB/SUS 01/96.
Em relação à habilitação dos Estados, em dezembro de 2001, cinco Estados
estavam habilitados na Condição de Gestão Avançada do Sistema Estadual e sete na
condição de Gestão Plena de Sistema Estadual. Em face de problemas observados
durante a implementação da NOB/SUS 01/96, entre os quais podemos citar a questão da
definição das responsabilidades, do planejamento e organização do sistema, e da
resolutividade e acesso a serviços, estabeleceu-se um amplo processo de discussão entre
os gestores, que resultou na publicação da Norma Operacional da Assistência Saúde
01/01 (NOAS/SUS 01/01), instituída pela portaria GM/MS nº 95, de 26 de janeiro de
2001.
O conjunto de estratégias apresentadas na NOAS/SUS articula-se em torno do
pressuposto de que, no atual momento da implantação do SUS, há ampliação das
responsabilidades dos municípios na garantia de acesso aos serviços da atenção básica.
A regionalização e a organização funcional do sistema são elementos centrais para o
avanço do processo.
O objetivo da NOAS/SUS é promover maior equidade na alocação de recursos e

10
no acesso da população às ações e serviços de saúde em todos os níveis de atenção.
Estabelece o processo de regionalização como estratégia de hierarquização dos serviços
de saúde e de busca de maior equidade. Institui o Plano Diretor de Regionalização
(PDR) como instrumento de ordenamento do processo de regionalização da assistência
em cada Estado e no Distrito Federal. Baseado nos objetivos de definição de prioridades
de intervenção coerentes com a necessidade da população e garantia de acesso dos
cidadãos a todos os níveis de atenção à saúde.
Cabe às secretarias de Saúde dos Estados e do Distrito Federal a elaboração do
PDR, em consonância como Plano Estadual de Saúde, devendo o mesmo ser aprovado
pela Comissão Intergestores Bipartite e pelo Conselho Estadual de Saúde. O PDR deve
ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidadãos, o mais próximo possível
de sua residência, a um conjunto de ações e serviços vinculados a:
(a) assistência pré-natal, parto e puerpério;
(b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;
(c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas
etárias;
(d) ações de promoção da saúde e prevenção de doenças;
(e) tratamento de intercorrências mais comuns na infância;
(f) atendimento de afecções agudas de maior incidência;
(g) acompanhamento de pessoas com doenças crônicas de alta prevalência;
(h) tratamento clínico e cirúrgico de casos de pequenas urgências
ambulatoriais;
(i) tratamento dos distúrbios mentais e psicossociais mais frequentes;
(j) controle de doenças bucais mais comuns;
(k) suprimento e dispensação dos medicamentos da farmácia básica.

Uma das partes integrantes do PDR é o Plano Diretor de Investimentos (PDI),

que visa identificar prioridades e desenvolver estratégias de investimento de forma a
promover a equalização da oferta de recursos assistenciais em todos os níveis de
complexidade. Na elaboração do PDR, um dos passos mais importantes é a definição
dos conceitos-chave, a ser feita de acordo com a realidade de cada Estado. São eles:

* Região de Saúde – base territorial de planejamento de atenção à saúde, a ser

definida pela Secretaria de Estado da Saúde, de acordo com as especificidades e
11
estratégias de regionalização da saúde em cada Estado, considerando as características
demográficas, socioeconômicas, sanitárias, epidemiológicas, oferta de serviços, entre
outras. Dependendo do modelo de regionalização adotado, um Estado pode dividir-se
em regiões e/ou microrregiões de saúde.

* Módulo Assistencial – é o espaço territorial que disponha da resolutividade

correspondente ao primeiro nível de referência, podendo ser constituído por um ou mais
municípios, com área de abrangência mínima a ser estabelecida para cada Unidade
Federada.

* Município-Polo de uma região ou microrregião – é aquele que de acordo

com a definição da estratégia de regionalização de cada Estado, apresente papel de
referência para outros municípios, em qualquer nível de atenção.

* Microrregião de Saúde – é a unidade territorial mínima para qualificação na

assistência à saúde, que deverá dispor de complexidade assistencial acima do exigido
para os Módulos Assistenciais, sendo que esta definição deverá ser feita no âmbito
estadual.

O Plano Diretor de Regionalização servirá de base e subsidiará o processo de

qualificação das microrregiões de saúde. No que diz respeito à ampliação do acesso e da
qualidade da atenção básica, a NOAS/SUS 01/01 instituiu a Gestão Plena da Atenção
Básica Ampliada. E define como áreas de atuação estratégicas mínimas para a
habilitação nesta condição o controle da tuberculose, a eliminação da hanseníase, o
controle da hipertensão arterial, o controle da diabetes mellitus, a saúde da criança, a
saúde da mulher e a saúde bucal.
A NOAS/SUS definiu um conjunto mínimo de procedimentos de média
complexidade como primeiro nível de referência intermunicipal, com acesso garantido a
toda a população no âmbito microrregional, ofertados em um ou mais módulos
assistenciais. Esse conjunto mínimo de serviços de média complexidade compreende as
atividades ambulatoriais, de apoio diagnóstico e terapêutico e de internação hospitalar.
O financiamento federal das ações ambulatoriais é feito com base em um valor
per capita nacional. As UF deverão encaminhar ao Ministério da Saúde uma versão

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consolidada da Programação Pactuada e Integrada (PPI). Cabe às SES a coordenação da
programação pactuada e integrada no âmbito do Estado.
A PPI aprovada pela Comissão Intergestores Bipartite deverá nortear a alocação
de recursos federais da assistência entre municípios pelo gestor estadual, resultando na
definição de limites financeiros claros para todos os municípios do Estado, sendo que o
limite financeiro de cada município será composto por duas parcelas separadas: recursos
destinados ao atendimento da população própria e recursos destinados ao atendimento
da população referenciada, de acordo com as negociações expressas na PPI.
Nos casos em que os serviços de referência estiverem localizados em municípios
localizados habilitados em Gestão Plena de Sistema Municipal, os mesmos devem se
comprometer com o atendimento da população referenciada, subscrevendo com o
Estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. Esse termo tem como base
o processo de programação e contém as metas físicas e orçamentárias das ações
definidas na PPI.

PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS

A primeira e maior novidade do Sistema Único de Saúde é seu conceito de

saúde. Esse “conceito ampliado de saúde”, resultado de um processo de embates
teóricos e políticos, como visto anteriormente, traz consigo um diagnóstico das
dificuldades que o setor da saúde enfrentou historicamente e a certeza de que a reversão
deste quadro extrapolava os limites restritos da noção vigente. Encarar saúde apenas
como ausência de doenças evidenciou um quadro repleto não só das próprias doenças,
como de desigualdades, insatisfação dos usuários, exclusão, baixa qualidade e falta de
comprometimento profissional.
Para enfrentar essa situação era necessário transformar a concepção de saúde, de
serviços de saúde e, até mesmo, de sociedade. Uma coisa era se deparar com a
necessidade de abrir unidades, contratar profissionais, comprar medicamentos. Outra
tarefa é conceber a atenção à saúde como um projeto que iguala saúde com condições
de vida.
Ao lado do conceito ampliado de saúde, o Sistema Único de Saúde traz dois
outros conceitos importantes: o de sistema e a ideia de unicidade. A noção de sistema
significa que não estamos falando de um novo serviço ou órgão público, mas de um
conjunto de várias instituições, dos três níveis de governo e do setor privado contratado

13
e conveniado, que interagem para um fim comum.
Na lógica do sistema público, os serviços contratados e conveniados são
seguidos dos mesmos princípios e das mesmas normas do serviço público. Os elementos
integrantes do sistema referem-se, ao mesmo tempo, às atividades de promoção,
proteção e recuperação da saúde.
Esse sistema é único, ou seja, deve ter a mesma doutrina e a mesma forma de
organização em todo país. Mas é preciso compreender bem esta ideia de unicidade. Em
um país com tamanha diversidade cultural, econômica e social como o Brasil, pensar
em organizar um sistema sem levar em conta essas diferenças seria uma temeridade.
O que é definido como único na Constituição é um conjunto de elementos
doutrinários e de organização do Sistema Único de Saúde, os princípios da
universalização, da equidade, da integralidade, da descentralização e da participação
popular. Esses elementos se relacionam com as peculiaridades e determinações locais,
por meio de formas previstas de aproximação de gerência aos cidadãos, seja com
descentralização político-administrativa, seja por meio do controle social do sistema.
O Sistema Único de Saúde pode, então, ser entendido a partir da seguinte
imagem: um núcleo comum (único), que concentra os princípios doutrinários, e uma
forma de organização e operacionalização, os princípios organizativos. A construção do
SUS norteia-se, baseado nos seus preceitos constitucionais, pelas seguintes doutrinas:

• Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do sistema, a

todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e dever do Estado” – Art. 196 da
Constituição Federal de 1988). Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de
acesso a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contratados pelo
poder público de saúde, independente de sexo, raça, renda, ocupação ou outras
características sociais ou pessoais. Saúde é direito de cidadania e dever do Governo:
Municipal, Estadual e Federal.

• Equidade: O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso

não significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de todos terem direito
aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso têm necessidades diferentes. Então,
equidade é a garantia a todas as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações
e serviços dos diferentes níveis de complexidade do sistema. O que determinará as
ações será a prioridade epidemiológica e não o favorecimento, investindo mais onde a
14
carência é maior. Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão é igual perante o
SUS e será atendido conforme suas necessidades até o limite do que o sistema pode
oferecer para todos.

• Integralidade: As ações de promoção, proteção e reabilitação da saúde

não podem ser fracionadas, sendo assim, os serviços de saúde devem reconhecer na
prática que: se cada pessoa é um todo indivisível e integrante de uma comunidade, as
ações de promoção, proteção e reabilitação da saúde também não podem ser
compartimentalizadas, assim como as unidades prestadoras de serviço, com seus
diversos graus de complexidade, configuram um sistema capaz de prestar assistência
integral. Ao mesmo tempo, o princípio da integralidade pressupõe a articulação da
saúde com outras políticas públicas, como forma de assegurar uma atuação intersetorial
entre as diferentes áreas que tenham repercussão na saúde e qualidade de vida dos
indivíduos. Para organizar o SUS a partir dos princípios doutrinários apresentados e
considerando-se a ideia de seguridade social e relevância pública existem algumas
diretrizes que orientam o processo. Na verdade, trata-se de formas de concretizar o SUS
na prática.

• Regionalização e hierarquização: Os serviços devem ser organizados em

níveis de complexidade tecnológica crescente, dispostos em uma área geográfica
delimitada e com a definição da população a ser atendida. Planejados a partir de
critérios epidemiológicos, implica na capacidade dos serviços em oferecer a uma
determinada população todas as modalidades de assistência, bem como o acesso a todo
tipo de tecnologia disponível, possibilitando alto grau de resolutividade (solução de
problemas). A rede de serviços, organizada de forma hierarquizada e regionalizada,
permite um conhecimento maior da situação de saúde da população da área delimitada,
favorecendo ações de atenção ambulatorial e hospitalar em todos os níveis de
complexidade. Deve o acesso da população à rede se dar por intermédio dos serviços de
nível primário de atenção, que devem estar qualificados para atender e resolver os
principais problemas que demandam os serviços de saúde. Os demais deverão ser
referenciados para os serviços de maior complexidade tecnológica. Estes caminhos
somam a integralidade da atenção com o controle e a racionalidade dos gastos no
sistema.
15
 • Resolubilidade: É a exigência de que, quando um indivíduo busca o
atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a saúde, o serviço
correspondente esteja capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível da sua
competência; devendo referenciá-lo a outro nível de complexidade quando não for
capaz de dar a devida assistência. A rede de serviços do SUS deve ser organizada de
forma regionalizada e hierarquizada, permitindo um conhecimento maior dos problemas
de saúde da população de uma área delimitada, favorecendo ações de vigilância
epidemiológica, sanitária, controle de vetores, educação em saúde, além das ações de
atenção ambulatorial e hospitalar em todos os níveis de complexidade. O nível primário
de atenção corresponde às Unidades Básicas de Saúde e deverá resolver 80% dos
problemas que absorverem. O nível secundário corresponde aos Centros de
Especialidades e devem resolver 15% dos problemas, cabendo os 5% restantes ao nível
terciário de atenção à saúde, onde estão os hospitais de referência.

• Descentralização: É
entendida como uma redistribuição de
poder e responsabilidades quanto às
ações e serviços de saúde entre os vários
níveis de governo, a partir da ideia de que
quanto mais perto do fato a decisão for
tomada, maior a possibilidade do acerto.
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações na promoção das ações de
saúde diretamente voltadas aos seus cidadãos, principalmente a responsabilidade
política pela sua saúde. Isso significa dotar o município de condições gerenciais,
técnicas, administrativas e financeiras para exercer esta função. O que abrange um
estado ou uma região estadual deve estar sob responsabilidade estadual e o que for de
abrangência nacional será de responsabilidade federal. A essa profunda redefinição das
atribuições dos vários níveis de governo com um nítido reforço do poder municipal
sobre a saúde é o que se chama municipalização da saúde. Para fazer valer o princípio
da descentralização, existe a concepção constitucional do mando único. Cada esfera de
governo é autônoma e soberana em suas decisões e atividades, respeitando os princípios
gerais e a participação da sociedade.

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 • Participação dos cidadãos: É a garantia constitucional de que a
população, por meio de suas entidades representativas, participará do processo de
formulação e avaliação das políticas de saúde e do controle da sua execução, em todos
os níveis, desde o federal até o local. Essa participação ocorre por meio dos conselhos
de saúde que têm poder deliberativo, de caráter permanente, compostos com a
representatividade de toda a sociedade. Sua composição deve ser paritária, com metade
de seus membros representando os usuários, e a outra metade, o conjunto composto por
governo, profissionais de saúde e prestadores privados de serviços.

Os conselhos devem ser criados por lei do respectivo âmbito de governo, em que
estão definidas a composição do colegiado e outras normas de seu funcionamento. Deve
ser também considerado como elemento do processo participativo o dever das
instituições oferecerem as informações e conhecimentos necessários para que a
população se posicione nas questões pertinentes à saúde. Outras formas de participação
são as Conferências de Saúde, que são fóruns com representação de vários segmentos
sociais que se reúnem para propor diretrizes, avaliar a situação da saúde e ajudar na
definição da política de saúde. Ocorrem nas três esferas de governo periodicamente,
constituindo as instâncias máximas de deliberação. Cabe às instituições fornecerem
informações e conhecimentos necessários para que a população se posicione sobre as
questões que dizem respeito à sua saúde.

• Complementariedade do setor privado: A Constituição definiu que,

existindo a insuficiência do setor público, torna-se lícita a contratação de serviços
privados, no entanto, deve-se dar sob três condições: 1- a celebração do contrato,
conforme as normas do direito público, ou seja, o interesse público prevalecendo sobre
o particular; 2- a instituição privada deverá estar de acordo com os princípios básicos e

17
normas técnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princípios da universalidade, equidade
etc.; como se o serviço privado fosse público, uma vez que, quando contratado, atua em
nome deste; 3 - a integração dos serviços aprovados deverá se dar na mesma lógica
organizativa do SUS. Todo serviço privado contratado passa a seguir as determinações
do sistema público, em termos de regras de funcionamento, organização e articulação
com o restante da rede. Assim cada gestor deverá planejar primeiro o setor público e na
sequência, complementar a rede assistencial, dando preferência ao setor privado sem
fins lucrativos (Hospitais Filantrópicos - Santas Casas), conforme determina a
Constituição. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a
serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em anexo,
dos convênios e contratos.

DEMANDA POR SERVIÇOS DE SAÚDE

Hoje, existe uma pressão sobre o sistema de saúde motivado pelo aumento da
demanda por serviços. Constituem os principais fatores dessa demanda:

• As mudanças demográficas: O envelhecimento da população leva a uma

demanda maior dos serviços de saúde, pois a população acima de 65 anos consome
entre 5 a 12 vezes mais medicamentos que as pessoas abaixo desta idade. Além de
sofrer mais de patologias crônico-degenerativas (diabetes, hipertensão, artroses, etc.), as
quais demandam consultas e controle frequentes e exames mais sofisticados.

• O aparecimento de algumas patologias: Como a AIDS, Hepatite C,

estresse, depressão, doenças cardiovasculares, traumas etc., que demandam diagnósticos

18
e tratamentos sofisticados, também contribuíram para o aumento significativo dessa
demanda.

• Novos tratamentos: Com os recentes avanços na área do câncer e dos

transplantes, houve um prolongamento da sobrevida desses pacientes, aumentando
assim a pressão pelo acompanhamento médico.

• Expectativa dos pacientes: O acesso mais facilitado às informações

atualiza as pessoas que passam a buscar cada vez mais o serviço de saúde em busca de
maior bem-estar.
Esse nítido e constante aumento da procura pelos serviços de saúde contribui
para que haja o que chamamos de demanda reprimida, caracterizada pela espera das
pessoas em conseguir atendimento nos diferentes níveis de complexidade. O que torna
presente em todo o setor público de saúde e consiste, hoje, em um agravo a seu bom
funcionamento, colocando muitas vezes a população na situação de descrença ao
Sistema Único de Saúde.

MODELO DE ATENÇÃO BÁSICA

A Atenção Básica é caracterizada por um

conjunto de ações de saúde que atua no âmbito
individual e coletivo, que abrange a promoção e
a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a
manutenção da saúde.
É desenvolvida por meio de exercício de
práticas gerenciais e sanitárias democráticas e
participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas às populações de territórios
bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a
dinamicidade existente no território em que vivem essas populações.
Utiliza tecnologia de elevada complexidade e baixa densidade, que devem
resolver os problemas de saúde de maior frequência e relevância em seu território. É o
contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde. Orienta-se pelos princípios
da universalidade, da acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e
19
continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da equidade e da
participação social.
O correto entendimento do conceito da atenção primária à saúde se dará pelo
conhecimento e operacionalização de seus princípios ordenadores: o primeiro contato, a
longitudinalidade, a integralidade, a coordenação, a focalização, a família e a orientação
comunitária. Uma atenção primária à saúde de qualidade só será alcançada quando esses
seis princípios estiverem em sua totalidade, obedecidos.

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A Atenção Básica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na
integralidade e na inserção sociocultural e busca a promoção de sua saúde, a prevenção
e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável. Para uma compreensão
mais clara e acompanhar a evolução da Atenção Básica, vale relembrar alguns fatos
importantes como: em 1949, a Organização Mundial de Saúde (OMS) conceituava
saúde não apenas pela ausência de doenças, mas sim por um completo estado de bem-
estar físico, mental e social.
No entanto, na década seguinte vivia-se a priorização da medicalização do
processo saúde – doença em detrimento da prevenção e promoção da saúde. Em 1978,
na Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, realizada em Alma
Ata (na antiga União Soviética), sob os auspícios da Organização Mundial da Saúde e
do Fundo das Nações Unidas para a Infância (OMS/UNICEF, 1979), ficaram definidos

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como elementos essenciais da atenção primária à saúde:

➢ A educação sanitária;
➢ O saneamento básico;
➢ O programa materno-infantil, incluindo imunização e planejamento
familiar;
➢ A prevenção de endemias;
➢ O tratamento apropriado das doenças e dos danos mais comuns;
➢ A provisão de medicamentos essenciais;
➢ A promoção de alimentação saudável e de micronutrientes;
➢ A valorização da medicina tradicional.
➢

Já em 1979, a Assembleia Mundial da Saúde insistiu para que todos os países

membros além de definir, pusessem em prática estratégias nacionais, regionais e
globais, com tendências a alcançar a meta “Saúde para Todos no ano 2000” (SPT2000).
Em novembro de 1986 foi realizada a Primeira Conferência Internacional sobre
Promoção da Saúde, na cidade de Ottawa, Canadá (Carta de Ottawa). Essa conferência
foi, antes de tudo, uma resposta às crescentes expectativas por uma nova saúde pública e
reforçou que as condições de saúde do indivíduo estão relacionadas às suas condições
socioeconômicas, políticas e culturais.
As discussões focalizaram principalmente as necessidades semelhantes de outras
regiões do globo, e foram baseadas nos progressos alcançados com a Declaração de
Alma-Ata, assim como com o debate ocorrido na Assembleia Mundial da Saúde.
A partir da Agenda 21, em 1992, entendeu-se a tríplice dimensão que consistia
da saúde alicerçada na qualidade de vida, na intersetorialidade e na participação social.
A saúde deve ser vista como um recurso para a vida e não como objetivo de viver.
Nesse sentido, a saúde é um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e
21
pessoais, bem como as capacidades físicas.
A partir desse conceito fica claro que promoção da saúde não é responsabilidade
exclusiva do setor saúde e vai para além de um estilo de vida saudável, na direção de
um bem-estar global. Atenção Básica tem como áreas estratégicas em todo o território
nacional:

➢ A eliminação da hanseníase;
➢ O controle da tuberculose;
➢ O controle da hipertensão arterial;
➢ O controle do diabetes mellitus;
➢ A eliminação da desnutrição infantil;
➢ A saúde da criança;
➢ A saúde da mulher;
➢ A saúde do idoso;
➢ A saúde bucal;
➢ A promoção da saúde.

Saúde é o maior recurso para o desenvolvimento social, econômico e pessoal,

assim como uma importante dimensão da qualidade de vida.

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 REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional

de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Nomenclatura brasileira para
laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações para profissionais de saúde. 2.
ed. Rio de Janeiro: INCA, 2006.
BRASIL, Ministério da Saúde. Departamento de Ações Programáticas e
Estratégicas. Violência faz mal à saúde. Brasília, 2006.
BRASIL, Ministério da Saúde. Revista Brasileira de Saúde Pública. Ano V, n. 7,
edição especial, jan. 2003 a abr. 2004. Brasília, 2004.
BRASIL, Ministério da Saúde. Saúde da Família: Uma Estratégia de
Organização dos Serviços de Saúde. Brasília, 1997.
CONSAUDE. SUS. Disponível em: <http://www.consaude.com.br>. Acesso
em: 26 jul. 2006.
COSTA, E. M. A.; CARBONE, M. H. Saúde da Família: Uma abordagem
Interdisciplinar. Rio de Janeiro: Rubio, 2004.
PENNA, M. L. F.; FAERSTEIN, E. Coleta de dados ou sistema de informação?
O método epidemiológico na avaliação de serviços de saúde. Cadernos do IMS, 1997.
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DE MATO GROSSO. Escola de
Saúde Pública do Mato Grosso. Gerência de Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde.
Curso Introdutório em Saúde da Família. Cuiabá: [s.n.], 2004.
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DE MATO GROSSO. Escola de
Saúde Pública do Mato Grosso. Coordenadoria de formação Técnica em Saúde. Curso
de Qualificação dos Agentes Comunitários de Saúde. Cuiabá: [s.n.], 2006.
WRIGHT, Larraine M.; LEAHEY, M. Enfermeiras e Famílias: um guia para
avaliação e intervenção na Família. 3. ed. São Paulo: Roca, 2002.

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