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    de 24

    Disciplina: URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

    ATENDIMENTO INICIAL AO
    POLITRAUMATIZADO
    DOCENTE: Dr. João Paulo Pilon

    UNIVERSIDADE DE MARÍLIA
    MEDICINA, 10º TERMO
    2024
    SUBGRUPO E MARCOS CORACINI DE ASSIS
    PINTO RA: 1889460

    NOEMIA L. M. AUADA RA:


    1888782

    TIAGO BELONE GARCIA


    RA:1889068
    EPIDEMIOLOGIA

    NO BRASIL FAIXA ETÁRIA ÓBITOS


    O número de mortes por O trauma é a principal causa 20-30% entram em óbito por
    acidentes está em terceiro lugar. de morte em indivíduos de falta de uma melhor
    Superado pelo câncer e
    até 44 anos e 30% das interação entre o
    aterosclerose
    mortes em idosos atendimento hospitalar e
    pré-hospitalar
    1. DENTRO DE SEGUNDOS E MINUTOS DO
    ACONTECIMENTO (50% DOS ÓBITOS). CAUSAS MAIS
    COMUNS: LACERAÇÃO DE AORTA, TRAUMATISMO
    CARDÍACO E AS LESÕES À MEDULA ESPINHAL E AO
    TRONCO CEREBRAL.

    As mortes determinadas 2. DENTRO DE MINUTOS A HORAS DO ACIDENTE (30%

    pelo trauma ocorre uma DOS ÓBITOS) , COM HEMORRAGIAS, O


    HEMOPNEUMOTÓRAX E OS HEMATOMAS EPIDURAL E

    distribuição trimodal
    SUBDURAL

    3. OCORRE VÁRIAS HORAS A SEMANA DO


    ACIDENTE, COM SEPSE E DISFUNÇÃO SISTÊMICA
    DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS SENDO AS PRICNIPAIS
    CAUSAS
    DEFINIÇÃO
    O TERMO TRAUMA É DEFINIDO COMO LESÃO CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS OU
    DESEQUILIBRIO FISIOLÓGICO, DECORRENTE DE EXPOSIÇÃO AGUDA A VÁRIAS FORMAS DE ENERGIA:
    MECÂNICA, ELÉTRICA, TÉRMICA, QUÍMICA OU RADIOATIVA.
    1 PREPARAÇÃO

    2 TRIAGEM

    AVALIAÇÃO 3 EXAME PRIMÁRIO

    INCIAL 4 REANIMAÇÃO
    MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMÁRIO E
    5
    À REANIMAÇÃO

    6 EXAME SECUNDÁRIO

    7 MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME


    SECUNDÁRIO
    8 REAVALIAÇÃO E MONITORIZAÇÃO

    9 CUIDADOS DEFINITIVOS
    PREPARAÇÃO

    ENVOLVE DOIS CENÁRIOS: O AMBIENTE PRÉ-HOSPITALAR E HOSPITALAR. NA FASE PRÉ-HOSPITALAR, É QUE A


    EQUIPE QUE ESTEJA ATENDENDO A VÍTIMA NO LOCAL DO ACIDENTE COMUNIQUE A TRANSFERÊNCIA DESTA
    AO HOSPITAL.

    É IMPORTANTE QUE A EQUIPE QUE ESTEJA PRESTANDO O ATENDIMENTO SINALIZE A VIA PÚBLICA, PARA QUE
    SEJA UM AMBIENTE SEGURO
    TRIAGEM
    DUAS SITUAÇÕES DE TRIAGEM ACONTECEM NA PRÁTICA

    1 2
    MÚLTIPLAS VÍTIMAS, MAS O SITUAÇÃO DE "DESASTRE", NA
    HOSPITAL PARA QUAL SERÃO QUAL O NÚMERO DE VÍTIMAS E
    TRASNPORTADAS É CAPAZ DE A GRAVIDADE DAS LESÕES
    OFERECER ATENDIMENTO A APRESENTADAS ULTRAPASSAM
    TODAS ELAS. NESSE CASO, OS A CAPACIDADE DE
    PACIENTES COM RISCO DE VIDA ATENDIMENTO HOPITALAR.
    IMINENTE E AQUELES COM NESSE CASO, AS VÍTIMAS COM
    LESÕES MULTISSISTÊMICAS MAIOR PROBABILIDADE DE
    SERÃO ATENDIDOS PRIMEIRO SOBREVIVER SERÃO
    ATENDIDAS PRIMEIRO
    AIRWAY: AVALIAÇÃO E MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
    A
    EXAME COM RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS DA COLUNA CERVICAL

    PRIMÁRIO
    B BREATHING: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO

    C CIRCULATION: CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE


    HEMORRAGIA

    D DISABILITY: INCAPACIDADE, ESTADO NEUROLÓGICO

    EXPOSITION: EXPOSIÇÃO E CONTROLE DO AMBIENTE


    E (PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA)
    AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
    1º COISA: SEGURANÇA - local e individual

    2º COISA: X-ABCDE

    X
    Em ambientes extra-hospitalares, deve-se realizar a compressão de
    sangramentos (ferimentos exsanguinates)
    Torniquete
    A
    1. PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL
    (COLAR + PRANCHA)

    2. VERIFICAR SE A VIA AÉREA ESTÁ PÉRVIA


    FONAÇÃO PRESERVADA? SIM

    O2 > 10L/MIN E JÁ VOU PARA O “B”

    NÃO
    VIA AÉREA ARTIFICIAL
    INDICAÇÕES: -GLASGOW < 8
    -TCE GRAVE
    -INCAPACIDADE DE MANTER O2 COM MÁSCARA
    -APNEIA
    -VÔMITOS
    A VIA AÉREA DEFINITIVA
    INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL: OROTRAQUEAL (IOT)
    NASOTRAQUEAL

    CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
    VIA AÉREA CIRÚRGICA:
    TRAQUEOSTOMIA

    VIA AÉREA TEMPORÁRIA

    CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO


    MÁSCARA LARÍNGEA
    COMBITUBE
    B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

    APÓS OBTER UMA VIA AÉREA PÉRVIA, DEVE-SE GARANTIR UMA


    VENTILAÇÃO ADEQUADA
    Todas as vítimas de trauma devem receber O2 suplementar, seja através de máscara facial com
    reservatório (fluxo de pelo menos 10L/min) ou tubo endotraqueal.
    É necessário, também, monitorização com oximetria de pulso
    Inspeção, palpação, percussão e ausculta do tórax!

    LESÕES QUE PODEM COMPROMETER A VENTILAÇÃO DE FORMA


    IMEDIATA
    Pneumotórax hipertensivo
    Pneumotórax aberto
    Hemotórax maciço
    PNEUMOTÓRAX
    PNEUMOTÓRAX ABERTO
    HIPERTENSIVO
    Desvio da traqueia + turgência de jugular Ferida torácica que promova uma
    Timpanismo à percussão solução de continuidade entre o ar
    MV abolido atmosférico e a cavidade pleural, com
    Hipotensão tendência a equilíbrio entre as
    DX: Clínico pressões.
    CDT "SALVADORA": Toracocentese (no CDT: Curativo de três pontos
    adulto: 5º EIC, entre as linhas axilares anterior
    e média. Criança: 2º EIC, LHC
    HEMOTÓRAX MACIÇO
    ESCREVA
    Jugular colabada, SEU TEMA
    macicez à percussão, ESCREVA
    MV abolido, Hipotensão SEU TEMA
    DX: Clínico + imagem
    OU IDEIA OU IDEIA
    CDT: Toracostomia com drenagem em selo d' água( 5º EIC, entre as linhas axilares anterior e média)
    C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

    PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL NO TRAUMA


    Identificação rápida e controle da hemorragia (reposição volêmica)
    compressão das feridas sangrantes (1ªCOISA)
    A compressão deve ser realizada utilizando luvas e uma gaze ou curativo
    Evitar campleamento às cegas da ferida para não lesionar estruturas adjacentes ao vaso
    Torniquete (cuidado com isquemia)

    FONTES DE SANGRAMENTOS INTERNOS


    Lesões intra-abdominais
    Fraturas pélvicas
    Lesões intratorácicas
    Fraturas de ossos longos * A PRINCÍPIO, TODO DOENTE
    POLITRAUMATIZADO EM CHOQUE É
    PORTADOR DE CHOQUE
    HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO
    CLASSIFICAÇÃO DA PERDA VOLÊMICA

    *CLASSE IV - Protocolo de transfusão maciça (PTM) + cristalóides

    ÍNDICE DE CHOQUE (IC)


    TRANSFUSÃO MACIÇA: transfusão de >
    IC= FC/PAS Se IC > 0,9: PTM 10UI/24h ou > 4UI/ h de concentrado de
    hemácias.
    ABC SCORE (1 pto p/ cada) PTM- paciente s/ resposta ou classe IV ou
    IC/ABC altos
    Trauma penetrante
    hemácia, plasma e plaqueta (1:1:1)
    FAST (+) Se ABC maior ou igual a 2: PTM
    PAS<90mmHg
    FC>120bpm
    C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

    REPOSIÇÃO VOLÊMICA
    fazer acesso venoso o mais rápido possível
    coletar amostra de sangue (avaliar tipagem sanguínea, avaliação laboratorial, gravidez, toxicológicos)
    2 acessos IV periféricos + monitorização
    se não conseguir periférico, fazer intra-ósseo
    infundir cristalóide aquecido (37-40º)
    até 1L no adulto ou 20ml/kg (criança <40kg)
    avalia-se diurese para resposta volêmica: 0,5ml/kg/h em adultos,1ml/kg/h em crianças <12a e 2ml/kg/h
    em <1a

    LESÕES COM SANGRAMENTOS NÃO COMPRESSÍVEIS


    ácido tranexâmico dentros das três primeiras horas parece aumentar sobrevida
    a segunda dose de 1g deve ser infundida em oito horas, em ambiente hospitalar
    não é indicado a aplicação após 3 horas de trauma
    D AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

    Nível de consciência: Verifique se o paciente está acordado e alerta.


    Resposta pupilar: Use uma luz brilhante para avaliar as pupilas do paciente. As pupilas devem estar
    simétricas em tamanho e responder adequadamente à luz.
    Função motora: Peça ao paciente para movimentar os braços e pernas e observe se há movimentos
    anormais ou fraqueza muscular.
    Sensibilidade: Teste a sensibilidade do paciente, como a capacidade de sentir dor, toque ou pressão.
    Fala: Peça ao paciente para falar ou repetir palavras simples.
    Observe sinais de lesão na cabeça: Verifique se há sinais de lesão na cabeça, como sangramento,
    inchaço ou deformidades.
    D AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA - GLASGOW
    E EXPOSIÇÃO PARA AVALIAÇÃO E HIPOTERMIA

    Exposição total do paciente para focar numa avaliação rápida e objetiva. Isso exige que adornos e
    roupas desse paciente, sejam retirados.
    Ainda nessa etapa é importante manter o paciente aquecido. A depender da condição do trauma, o
    paciente pode sentir frio devido a perda sanguínea e a exposição. A monitorização do paciente
    também deve ser feita.
    AVALIAÇÃO
    SECUNDÁRIA
    APÓS A MELHORA DAS FUNÇÕES VITAIS, ESSA
    AVALIAÇÃO CONSISTE EM UMA HISTÓRIA
    CLÍNICA E EXAMES FÍSICOS COMPLETOS DE
    MANEIRA MAIS DETALHADA, DO PACIENTE. É
    USADO O MNEMÔNICO SAMPLA.

    APÓS ESTABILIZADO O QUADRO DO


    PACIENTE, PODE-SE PEDIR EXAMES DE
    IMAGEM.
    X HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES

    A CLASSIFICAÇÃO DA HEMORRAGIA DE ACORDO COM O ADVANCED TRAUMA LIFE


    SUPPORT (ATLS) É BASEADA NA QUANTIDADE DE SANGRAMENTO E NA RESPOSTA DO
    PACIENTE À HEMORRAGIA.
    1. PRESSÃO DIRETA
    2. CURATIVOS DE COMPRESSÃO E AGENTES HEMOSTÁTICOS
    3. TORNIQUETE
    4. LIGANTES PARA FRATURAS DE PELVES INSTÁVEIS

    * OBJETOS EMPALADOS NÃO DEVEM SER REMOVIDOS NO CAMPO POIS PODE RESULTAR EM UMA
    HEMORRAGIA INTERNA DESCONTROLADA.

    DANDO ÊNFASE AO CONTROLE RÁPIDO DO SANGRAMENTO COMO O MAIS IMPORTANTE


    OBJETIVO NOS CUIDADOS DE UM PACIENTE TRAUMATIZADO!
    REFERÊNCIAS
    COLÉGIO AMERICANO DE CIRURGIÕES. SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO TRAUMA PARA MÉDICOS.
    ATLS. 9A ED. CHICAGO; 2014

    AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. ATLS – ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR


    DOCTORS. 10. ED. CHICAGO: COMMITTEE ON TRAUMA, 2018, 9 P.

    NAEMT. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMATIZADO: PHTLS. 7°EDIÇÃO, EDITORA


    ELSEVIER, 2012.
    OBRIGADO!

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