Manual de Odonto Hospitalar Ap

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MANUAL DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR DO

ESTADO DO AMAPÁ
MACAPÁ-AP
2021
MANUAL DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR DO
ESTADO DO AMAPÁ
Elaborado pela Comissão de Odontologia Hospitalar do Conselho Regional

de Odontologia do Amapá – CRO/AP
Av. Antônio Coelho de Carvalho, Nº 2487 - Santa Rita, Amapá – AP

Telefones: (96) 3223-9409/ 8801-0059 email: [email protected]
Site: www.croap.org.br
COLABORADORES AUTORES / MEMBROS DA COMISSÃO DE ODONTOLOGIA
HOSPITALAR DO CRO/AP
Dra. Adriana Verônica Gato da Silva – CRO 266/AP
Dra. Cláudia Raquel Moura de Moura - CRO 089/AP
Dra. Danyela Darienso – CRO 571/AP
Dra. Rayra Corrêa da Silva – CRO 1640/AP
REVISÃO ORTOGRÁFICA: Marcelo Fabiano Bizerra Lopes
REVISÃO GERAL: Patricia Lenora dos Santos Braga– CRO 210/AP
ELABORAÇÃO CRO/AP: Comissão de Odontologia Hospitalar do Conselho Regional

de Odontologia do Amapá.
MANUAL DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR NO AMAPÁ
Palavra da Presidente do CRO/AP
Odontologia Hospitalar (OH) pode ser compreendida pelo atendimento das alterações
bucais em pacientes hospitalizados por profissionais de saúde bucal habilitados e
comprometidos com o dever de assistir integralmente ao indivíduo. O cirurgião-
dentista inserido em equipes multidisciplinares e integrado ao hospital permite melhor
desempenho da Odontologia no compromisso de assistência à saúde plena do paciente
e amplia o entendimento de saúde bucal pela população. A participação do cirurgião-
dentista na área ambulatorial ou em unidades complexas tem o objetivo de oferecer e
agregar mais força ao que caracteriza a nova identidade das unidades hospitalares. O
objetivo deste manual é apresentar uma orientação quanto à importância de se
fornecer conceitos sobre o exercício da Odontologia Hospitalar, bem como valorizar os
profissionais do nosso Estado, aqui representados por uma Comissão solícita, íntegra e
especialmente competente. Agradeço imensamente a todos que contribuíram com este
manual e com o desenvolvimento da Odontologia do nosso Estado. A história da ciência
é a história do conhecimento. Que comecemos a história da Odontologia Hospitalar do
Estado do Amapá.
Palavra da Presidente da Comissão de OH do CRO/AP
Venho por meio deste manual, como Habilitada em Odontologia Hospitalar pela
Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein, juntamente com as coautoras,
trazer nosso objetivo principal, qual seja o de divulgar informações acerca do tema
Odontologia Hospitalar, desde seus conceitos basilares, legislações vigentes, manejo,
até as atualidades, sendo todos esses baseados à luz da evidência científica.
Nesse liame, possuindo profunda admiração pelo exercício da profissão dos cirurgiões
dentistas e tendo conhecimento da sua relevância para a promoção, prevenção e
recuperação, desde os pacientes de baixa à alta complexidade, é que esta comissão de
Odontologia Hospitalar do Amapá do CRO-AP vem mui respeitosamente reunir
documentos de suma importância, para compreender e sugerir a prática acerca da
odontologia hospitalar, que se espera ser exercida no nosso Estado.
No mais, o manual é uma síntese de descrições e orientações para guiar a melhoria e
amplificação de saberes reunidos ao exercício do cirurgião dentista inserido à equipe
multidisciplinar e justificar a presença deste, destacando a necessidade dos seus
cuidados aos pacientes que se encontram em unidades de terapia intensiva.
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SUMÁRIO
Introdução 7
Justificativa da Odontologia Hospitalar no Amapá 8
Legislação vigente 10
Perfil do Cirurgião-Dentista em âmbito hospitalar 13
Campos de atuação da Odontologia Hospitalar 13
Capacidade técnica dos profissionais em Odontologia 14
Hospitalar
Atribuições do Cirurgião-Dentista na UTI 15
Atribuições da Equipe de Saúde Bucal na UTI 16
Observações Importantes 17
Monitorização 17
Área de atuação do Cirurgião-Dentista e a patologia 19
apresentada pelo paciente em regime hospitalar
Pacientes com necessidades especiais 19
Hematologia 20
Nefrologia 21
Urologia 22
Hepatologia 24
Período gestacional 25
Oncológicos 26
Diabéticos 28
Cuidados paliativos 29
Pacientes críticos cardíacos 32
Terapia intensiva 32
Cuidados Odontológicos e a COVID-19 34
Atendimento em Odontologia Hospitalar de pacientes 36
Em Uti: Internados em ventilação mecânica,
dependentes, disfágicos, déficit cognitivo com Covid-19
Considerações Finais 41
Referências 42
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INTRODUÇÃO
A Odontologia é uma profissão que se exerce em benefício da saúde do ser humano e

da coletividade, sem discriminação de qualquer forma ou pretexto 1, sendo um dever
fundamental promover a saúde coletiva no desempenho de suas atribuições, nos setores
público e privado. Na busca pelo benefício de saúde integral, a inserção do Cirurgião-
Dentista em equipes multidisciplinares no ambiente hospitalar se torna essencial.
O Conselho Regional de Odontologia do Amapá (CRO/AP), por meio de sua
Comissão de Odontologia Hospitalar, criada pela Portaria CRO/AP nº 03, de 05 de Fevereiro
de 2021, propôs desenvolver um manual a fim de esclarecer conceitos sobre a Odontologia
Hospitalar, apresentar a legislação que subsidia a atuação profissional e ainda apresentar
medidas e procedimentos para os profissionais, secretarias de saúde e entidades hospitalares
para a promoção de forma mais eficaz e qualificada da assistência ao paciente.
O Código de Ética Odontológico regulamenta a atuação do Cirurgião-Dentista em
ambiente hospitalar e observa sua necessidade de ser complementada.
A Resolução Normativa nº 7/2010 da ANVISA, juntamente com o Ministério da
Saúde, dispõe acerca dos requisitos mínimos para funcionamento das Unidades de Terapia
Intensiva (UTI), a qual exige do Hospital UTI moderna e com equipes multidisciplinares de
saúde amparando o paciente à beira leito, e prevê no seu artigo 18 a presença do Cirurgião-
Dentista devidamente capacitado compondo equipes multidisciplinares de cuidados
intensivos.
No Amapá, a Lei Estadual 2.508, de 04 de setembro de 2020 publicada no Diário
Oficial nº 7.250, torna obrigatória a prestação de assistência odontológica a pacientes em
regime de internação hospitalar, entretanto, encontra-se carente de regulamentação para a sua
efetivação.
O Conselho Regional de Odontologia do Amapá (CRO/AP) caminha para fortalecer a
Odontologia Hospitalar no Estado e garantir à população amapaense uma assistência
qualificada de saúde bucal.
Este manual tem como objetivo principal esclarecer aos cirurgiões-dentistas e demais
profissionais de saúde as atribuições e condutas do atendimento odontológico em ambiente
hospitalar.
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JUSTIFICATIVA DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NO AMAPÁ
A saúde e seu cuidado em âmbito hospitalar requer integralidade no atendimento,

sendo fundamental o trabalho multidisciplinar. Dentre os profissionais da equipe
multidisciplinar destacamos a atuação do Cirurgião-Dentista e dos Técnicos em Saúde Bucal.
No ambiente hospitalar as responsabilidades são compartilhadas entre as equipes
médica e multiprofissionais, sendo pertinente a cada profissão a atuação em sua área
competente. Neste caso, destacaremos, aqui, a atuação dos profissionais da Odontologia
frente à ciência odontológica, sendo estes encarregados pela promoção da saúde bucal e
responsáveis pelo compartilhamento de suas avaliações e resultados com todos os
componentes da equipe assistencial.
De modo geral, o público assistido é composto por todos aqueles indivíduos que têm
o atendimento contraindicado no ambiente do consultório odontológico habitual devido à
carência de estrutura ou ausência de uma equipe auxiliar presente e capacitada.
Importante ressaltar que a assistência odontológica aos pacientes em regime de
internação hospitalar contribui para uma recuperação mais efetiva e segura dos pacientes.
O Cirurgião-Dentista que exerce a Odontologia Hospitalar deve estar apto ao
atendimento em condições específicas e diferenciadas, contando com o suporte de recursos
diante de urgência e emergência e o trabalho em conjunto com a equipe.
O atendimento em ambiente hospitalar abrange pacientes com necessidades especiais,
quais sejam, de limitação física ou emocional, bem como aqueles que necessitam de suporte
além do oferecido em consultório.
Para implementação efetiva de serviços em Odontologia Hospitalar é necessário um
olhar amplo e analítico acerca dos direitos do cidadão, sendo importante destacar que a
assistência odontológica atua na manutenção funcional da mastigação, respiração, fala,
deglutição, respeitando os princípios de integralidade, equidade e universalidade.
A literatura demonstra que é de suma importância a presença do Cirurgião-Dentista
em âmbito hospitalar, oferecendo terapêuticas e tratamentos preventivos e educativos com o
objetivo de prevenir o surgimento de doenças, e/ou evitar a evolução das já existentes nos
pacientes; bem como da instalação de afecções bucais comuns que podem levar ao
agravamento do quadro clínico de um paciente hospitalizado.
Baseado no contexto científico de estudos epidemiológicos em municípios
brasileiros, faz-se necessária a implementação da Odontologia Hospitalar a fim de minimizar
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o risco e o desenvolvimento de doenças bucais de origem bacteriana, viral, fúngica, a própria

doença cárie, doenças periodontais e lesões em tecidos moles em pacientes hospitalizados.
Segundo o Código Brasileiro de Ocupações, podem-se realizar atendimentos
odontológicos - em âmbito hospitalar - aos pacientes nas seguintes condições:
 Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva, tanto para
procedimentos preventivos e terapêuticos odontológicos, como de rotinas e
protocolos com as equipes que trabalham em caráter efetivo nesta unidade;
 Pacientes com doenças mentais, disfunções neurológicas com limitações
motoras e cognitivas, impossibilitados de atendimento odontológico
ambulatorial, e que devem ser acompanhados quando internados pelo alto
risco de bronco-aspiração;
 Pacientes com discrasias sanguíneas que requerem o acompanhamento
médico e monitorização constante;
 Pacientes que realizam transfusões de componentes sanguíneos
constantemente como hemofílicos, hepatopatas, oncológicos;
 Pacientes usuários de anticoagulantes e/ou antiagregantes plaquetários de uso
contínuo;
 Pacientes cujo monitoramento de doenças bucais é considerado relevante
para auxiliar no controle e estabilização do quadro geral de saúde durante o
período de internação hospitalar ou para tratamento de doença base, como
oncológicos (pré, trans e pós-utilização de quimioterápicos e radioterapia),
cardiopatas, nefropatas (incluindo os que estão em diálise), transplantados, da
clínica e cirurgia médica geral, da pneumologia e outros;
 Pacientes com necessidade de cirurgias de face pelas equipes de Cirurgia e
Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça
e Pescoço, Cirurgia Plástica, e demais especialidades;
 Pacientes crônicos como, por exemplo, os diabéticos ou hipertensos com
disfunção sistêmica não controlada;
 Pacientes com doenças autoimunes adquiridas ou não;
Frente a grande quantidade de pacientes potencialmente beneficiados pela atuação
odontológica em âmbito hospitalar, ressaltamos mais uma vez a importância da atuação dos
profissionais da Odontologia junto à assistência destes pacientes, atuando diretamente na
prevenção, tratamento e controle das afecções orofaciais, controle do biofilme bucal
promovendo, assim, diminuição expressiva da ocorrência de pneumonias nosocomiais e
9
alterações cardiovasculares, sendo a manutenção da saúde bucal determinante para

diminuição do tempo de internação.
LEGISLAÇÃO VIGENTE
A Constituição Federal de 1988, em seu Art.196, dispõe como dever do Estado:“a

saúde é direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante politicas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.
Desse modo, a legislação vigente no âmbito hospitalar tem o intuito de difundir informação
para contribuir com a implementação de acesso, trabalho e oferta da assistência de saúde
bucal seguindo os pilares básicos do SUS – Universalidade, Integralidade e Equidade.
Em 2005 o Ministério da Saúde emitiu a Autorização de Internação Hospitalar –AIH
pelo Cirurgião-Dentista e assim veio a conceituar a Política Nacional de Atenção
Oncológica, tornando o acesso e garantindo ao público com diagnóstico de câncer aos setores
públicos de saúde para o tratamento da patologia base e assegurar a qualidade de vida e
atenção ao serviço prestado.
A Agência Nacional de Vigilância em Saúde (ANVISA) elaborou a RESOLUÇÃO
Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010, a qual dispõe sobre os requisitos mínimos para o
funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva. Na seção IV, que trata do acesso a recursos
assistenciais, em seu Art.18 inclui a assistência odontológica como um dever garantido por
meio próprio ou terceirizado. E, ainda nos Art.19 e 20, fica determinado que o hospital cuja
UTI está inserida deve dispor - na própria estrutura hospitalar - dos serviços terapêuticos,
além de garantir acesso a serviços diagnósticos terapêuticos por meio de acesso previamente
formalizado. Na seção V, acerca dos processos de trabalho, temos o Art.21, o qual diz que
todo paciente internado em UTI deve receber assistência integral e interdisciplinar e o
Cirurgião-Dentista configura como um profissional capacitado a integrar uma equipe
multidisciplinar. Sendo assim, o Art.23 complementa sobre assistências farmacêutica,
psicológica, fonoaudiológica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional, as quais devem estar integradas às demais atividades
assistenciais prestadas ao paciente, sendo discutidas conjuntamente pela equipe
multiprofissional.
No Amapá, a Lei Estadual 2.508, de 04 de setembro de 2020 publicada no Diário
Oficial nº 7.250, torna obrigatória a prestação de assistência odontológica a pacientes em
regime de internação hospitalar
O atendimento hospitalar é indicado para aqueles pacientes com comprometimento
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sistêmico congênito (seja deficiência mental ou neuromotora com evolução sistêmica,

diabetes, displasias sanguíneas, síndromes e outros); adquiridas (como HIV, tuberculose,
hepatite, sífilis, neoplasias e outras) ou traumáticas (traumatismo bucomaxilofacial, cirurgia
ortognática).
No que tange aos profissionais da Odontologia, no capítulo X do Código de Ética –
das entidades com atividades no âmbito da odontologia- tais entidades, conforme o Art.23º
ficam obrigadas a:
I - Indicar um responsável técnico de acordo com as normas do Conselho Federal,
bem como respeitar as orientações éticas fornecidas por esse técnico;
II - Manter a qualidade técnico-científica dos trabalhos realizados;
III - Propiciar ao profissional as condições adequadas de instalações, recursos
materiais, humanos e tecnológicos definidos pelo Conselho Federal de Odontologia,
os quais garantam o seu desempenho pleno e seguro, exceto em condições de
emergência ou iminente perigo de vida;
IV - Manter auditorias odontológicas constantes, por meio de profissionais
capacitados
No Art.18 do Código de Ética Odontológica em seu capítulo IX – Da Odontologia

Hospitalar, compete ao Cirurgião-DentistaInternar e assistir paciente em hospitais públicos e
privados, com e sem caráter filantrópico, respeitadas as normas técnico-administrativas das
instituições.
Ainda, no Art.19 do mesmo código, dispõe-se que as atividades odontológicas
exercidas em hospitais obedecerão às normas do Conselho Federal, bem como estabelece
infração ética mesmo em ambiente hospitalar, executar intervenção cirúrgica fora do âmbito
da Odontologia(Art.20).
A Resolução CFO-162/2015, que reconhece o exercício da Odontologia Hospitalar
pelo Cirurgião-Dentista, define a atuação do profissional devidamente habilitado para exercê-
la, orientando os profissionais para que atuem com segurança demonstrando aos hospitais
que estão aptos a integrar a equipe multiprofissional, trazendo valorização à profissão.
Alem disso, aResolução CFO-162/2015 regulamentou a formação e determina que:
Artigo 2º - Será considerado habilitado pelos Conselhos Federal e Regional de
Odontologia, em Odontologia Hospitalar, o Cirurgião-Dentista que atender o disposto nesta
resolução.
Artigo 3º - O curso de Odontologia Hospitalar deverá ser realizado com um mínimo
de 350 (trezentas e cinquenta) horas, sendo 30% de horas práticas e 70% de aulas teóricas.
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Artigo 4º - O número máximo de alunos por turma será de 30 (trinta) alunos, com, no
mínim o, um professor com título de mestre ou doutor.
Artigo 5º - São consideradas disciplinas básicas:
a) rotina hospitalar (gestão, bioética, biossegurança, prontuário, prescrição, rounds,
prática clínica, segurança do paciente, urgência e emergência);
b) propedêutica clínica (interpretação de exames, principais agravos, pacientes
sistemicamente comprometidos, interações medicamentosas);
c) BLS (Basic Life Support).
Artigo 6º - Ao final de cada curso deverá ser realizada uma avaliação teórica e
prática.
Artigo 7º - De posse do certificado, o profissional poderá requerer o seu registro no
Conselho Federal de Odontologia e inscrição no Conselho Regional de Odontologia, onde
possui inscrição principal.
Artigo 8º - Os certificados de cursos expedidos anteriormente a esta Resolução por
instituição de ensino superior ou entidade registrada no Conselho Federal de Odontologia ou
estrangeira, comprovada a idoneidade, dará direito à habilitação, desde que o curso atenda ao
disposto nesta Resolução e seja requerido o registro no prazo de 180 (cento e oitenta) dias a
contar da publicação desta Resolução.
A Resolução CFO-163/2015 conceitua e define a Odontologia Hospitalar e sua
atuação.
O Art. 1º define Odontologia Hospitalar como uma área da Odontologia a qual atua
em pacientes que necessitem de atendimento em ambiente hospitalar, internados ou não, ou
em assistência domiciliar. Tem como objetivos a promoção da saúde, prevenção, diagnóstico
e tratamento de doenças orofaciais, de manifestações bucais de doenças sistêmicas ou de
consequências de seus respectivos tratamentos.
A promoção de saúde bucal em ambiente hospitalar tem como escopo a assistência
humanizada e integral do paciente durante o período de internação, além de proporcionar o
conhecimento e estímulo de hábitos saudáveis ao acompanhante e paciente.
A portaria SAES/MS nº 1399, de 17 de Dezembro de 2019, “redefine os critérios e
parâmetros referenciais para a habilitação de estabelecimentos de saúde na alta complexidade
em oncologia no âmbito do SUS”, para definir os critérios em habilitação na Atenção
Oncológica com pacientes que apresentam necessidade de atendimento odontológico, onde
haja credenciamento dos Centros de Alta complexidade em Oncologia (CACON e
UNACON), que buscam efetivar o acesso aos usuários que possuem diagnóstico com câncer
e garantir a assistência integral nos setores públicos de saúde.
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Outrossim, ainda se observa a necessidade constante de conscientização, informação

e sensibilização dos profissionais da área da saúde, gestores e autoridades para o
reconhecimento da importância do Cirurgião-Dentista nas equipes multiprofissionais a fim
de integrar o cenário no ambiente hospitalar.
PERFIL DO CIRURGIÃO-DENTISTA EM ÂMBITO HOSPITALAR
✔ O Cirurgião-Dentista, para que atue em âmbito hospitalar, deverá estar capacitado

para integrar uma equipe multiprofissional e, de forma holistica, interdisciplinar e
transdisciplinar, no que condiz primeiramente à prevenção e promoção de saúde. Deve
reconhecer situações de emergências, assistir pacientes críticos e atuando de forma
conjunta com a equipe de profissionais capacitada para o cuidado do paciente.Este
profissional deve estar habilitado em Odontologia Hospitalar, conforme a resolução
CFO (203/2019 e 204/2019).
✔ Atuar de forma respeitosa e interagir com as equipes multidisciplinares e
profissionais da mesma classe, sempre em objetivo comum para a prevenção e atenção
integral aos cuidados do paciente em ambiente hospitalar. Reconhecer a linguagem
médica, interpretação de exames, gestão do trabalho hospitalar, registro de prontuário
médico e solicitação de exames complementares.
CAMPOS DE ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR
Segundo a Resolução CFO- 162 e 163/2015, e mais atualizado o ato normativo desta
resolução CFO-204,de 21 de maio de 2019, em queconceituam e definem a atuação do
Cirurgião-Dentista devidamente habilitado em Odontologia Hospitalar, incluem como
campos de atuação os seguintes:
a) atuar em equipes multiprofissionais, interdisciplinares e transdisciplinares na
promoção da saúde baseada em evidências científicas, de cidadania, de ética e de
humanização;
b) ter competência e habilidade para prestar assistência odontológica aos pacientes
críticos;
c) ter competência e habilidade para prestar assistência odontológica aos pacientes em
regime de internação, ambulatorial, domiciliar, urgência e emergência;
d) saber atuar em caso de emergência médica (suporte básico de vida);
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e) atuar na dinâmica de trabalho institucional, reconhecendo-se como agente desse

processo;
f) aplicar o conhecimento adquirido na clínica propedêutica, no diagnóstico, nas
indicações e no uso de evidências científicas na atenção em Odontologia Hospitalar;
g) incrementar e estimular pesquisas que permitam o uso de novas tecnologias,
métodos e fármacos no âmbito da Odontologia Hospitalar;
h) atuar integrando-se em programas de promoção, manutenção, prevenção, proteção
e recuperação da saúde em ambiente hospitalar.
CAPACIDADE TÉCNICA DOS PROFISSIONAIS EM ODONTOLOGIA

HOSPITALAR
A capacidade técnica do cirurgião-dentista hospitalar vai além da clínica geral, uma

vez que no ambiente hospitalar o objetivo é evitar e controlar qualquer foco infeccioso, ou
qualquer outra situação que possa agravar o quadro do paciente. A atenção sempre estará
voltada para quadros de hipossalivação, problemas periodontais, traumas, aumento do
biofilme bucal, hiperplasia gengival medicamentosa, infecções bucais oportunistas (fúngicas
e virais), hemorragia da cavidade bucal, trismo, ageusia, hipogeusia e diseugia, cárie de
radiação, osteonecrose dos maxilares associada a bifosfonatos, osteorradionecrose,
osteomielite, e mucosite bucal.
O cirurgião-dentista hospitalar tem capacidade técnica de participar das decisões
juntamente com toda a equipe multiprofissional. Além de capacidade técnica de solicitar
procedimentos odontológicos (bucomaxilo facial, PNE e estomalotogistas) exames de rotina,
radiografias, tomografias, ressonância magnética, citologia esfoliativa bucal, biópsia, PBA
(punção aspirativa por agulha fina), exames anátomo-patológicos, exames microbiológicos,
exames bioquímicos e hematológicos, e executar procedimentos beira-leito ou em centro
cirúrgico, se assim julgar necessário, com a participação da equipe multiprofissional. A
Resolução Nº 7, da Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde,
no Art.45, estabelece que a equipe da UTI deva proceder ao uso racional de antimicrobianos,
estabelecendo normas e rotinas de forma interdisciplinar e em conjunto com a CCIH,
Farmácia Hospitalar e Laboratório de Microbiologia.
O cirurgião-dentista responsável e os demais membros da equipe de Odontologia
Hospitalar deverão construir os protocolos de higienização bucal para o fluxo de pacientes
estáveis, graves ou críticos. Esses protocolos (procedimentos e materiais) deverão ser
acessíveis e compartilhados (equipe/fiscais/paciente/familiares). A equipe de enfermagem
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deverá ser capacitada pela equipe de odontologia responsável, com o objetivo de que a
limpeza dacavidade oral seja mais eficiente.
A função do cirurgião-dentista hospitalar é reduzir potencialmente qualquer tipo
de colonização na cavidade oral, para que não haja contaminação da traqueia e
sistematicamente do paciente, ou seja, a primeira função do dentista hospitalar é o
controle do biofilme e lubrificação (intra e peribucal).
O cirurgião-dentista hospitalar deverá, desde o primeiro contato com o paciente e
nas demais visitas, detectar os focos infecciosos, lesões cariosas e de mucosas, se há
qualquer objeto ou corpo estranho que esteja lesionando ou obstruindo a orofaringe, a fim
de evitar broncoaspiração. Registrando no prontuário do paciente, de acordo com cada
setor e cada hospital.
A equipe de Odontologia Hospitalar deverá sempre ter planos de ações em saúde
bucal dentro dos ambientes que atuam para que as orientações e os protocolos sejam
seguidos e bem executados pelos profissionais dentistas e equipe de enfermagem.
O cirurgião-dentista hospitalar atuará no diagnóstico, tratamento e controle de
qualquer foco infeccioso, seja de origem oral ou sistêmica, que possa agudizar algum quadro
ou desencadear complicações não só infecciosas, mas também hemorrágicas,
cardiovasculares, respiratórias ou que piorem o quadro de doenças ou desordens sistêmicas, e
evitar ou controlar agravos na cavidade oral oriundos de tratamentos hospitalares.
ATRIBUIÇÕES DO CIRURGIÃO-DENTISTA NA UTI
● Realizar diagnóstico clínico por meio de exame físico intra e extraoral;

● Manipular pacientes entubados, traqueostomizados ou não, com ou sem uso de
ventilação mecânica, assiálicos ou secretivos, com úlceras traumáticas ou outros tipos
de lesões na mucosa bucal ou lábios;
● Avaliar possíveis lesões bucais, tais como: manchas brancas, negras, máculas,
pápulas, úlceras, aftas, candidoses; herpes simples; periodontites; gengivites; halitose;
mucosite; saburra lingual;
● Avaliar condições dos dentes, tais como: quantidade, dentes com mobilidades, uso de
próteses parciais removíveis, fixas ou totais; em uso de aparelho ortodôntico; dentes
fraturados, exposições pulpares, traumatismos na língua; mordeduras, hemorragias;
● Avaliar possíveis lesões oportunistas causadas por microrganismos, tais como fungos,
vírus e bactérias;
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● Realizar tratamentos não farmacológicos como a exemplo da laserterapia, protetores

bucais;
● Remoção de focos infecciosos e adequação do meio bucal através de tratamento
endodôntico, restaurador e extração dentária ou radicular;
● Solicitação de exames complementares como: citologia esfoliativa bucal, biópsia,
PBA (punção-biópsia aspirativa) por agulha fina, exames anatopatológicos,
microbiológicos, exames de imagem, bioquímicos e hematológicos;
● Criação de protocolos e o treinamento de profissionais técnicos para que as
atividades sejam aplicadas de forma efetiva e rotineira e implementadas;
● Avaliação odontológica previamente ao tratamento cirúrgico, quimioterápico ou
radioterápico;
● Diagnóstico de lesões bucais e auxílio no tratamento de manifestações bucais
oriundas de doenças sistêmicas;
● Diagnóstico e tratamento das condições bucais que possam colaborar para
manutenção ou piora de desordens sistêmicas graves;
● Diagnóstico e tratamento das condições bucais que possam acarretar complicações
infecciosas, hemorrágicas, neurológicas ou cardiovasculares, seja em função das
condições locais e sistêmicas, seja em decorrência de tratamento ao qual o paciente
esteja submetido;
ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE BUCAL NA UTI
A equipe de saúde bucal deve estar composta por um Cirurgião-Dentista que possua o
perfil mencionado anteriormente e por um técnico em saúde bucal (TSB), somando aos
cuidados orais que também deverão ser executados pela equipe de enfermagem, sendo eles
auxiliares e técnicos, os quais deverão anteriormente ser orientados e/ou capacitados pelo
Cirurgião-Dentista e seguir as normativas e protocolos segundo a orientação deste
profissional.
Segundo a resolução do Conselho Federal de Odontologia nº63/2005, que foi
atualizada em 23/12/2011, as funções do TSB que também se aplica para a Odontologia
Hospitalar são:
● Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saúde bucal e de agentes
multiplicadores das ações de promoção à saúde;
● Participar de ações educativas atuando na promoção da saúde e na prevenção das
doenças bucais;
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● Participar da realização de levantamentos e estudos epidemiológicos, exceto na

categoria de examinador;
● Ensinar técnicas de higiene bucal e realizar a prevenção das doenças bucais por meio
da aplicação tópica de flúor, conforme sempre a orientação do Cirurgião-Dentista;
● Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação e técnica definida pelo
Cirurgião-Dentista;
● Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico na restauração dentária direta,
vedado o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo Cirurgião-Dentista;
● Proceder a limpeza e a antissepsia do campo operatório, antes e após atos cirúrgicos,
inclusive em ambientes hospitalares;
● Remover suturas;
● Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
● Realizar isolamento do campo operatório;
● Exercer todas as competências no âmbito hospitalar, bem como instrumentar o
Cirurgião-Dentista em ambientes clínicos e hospitalares.
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
● Pacientes em bronco espasmo deve-se postergar a manipulação excessiva e higiene

oral para outro momento.
● Deve-se avaliar junto à equipe multiprofissional a viabilidade da atuação
odontológica em pacientes em estágio terminal, com pressão intracraniana (PIC)
acima dos níveis recomendados, ou com instabilidade hemodinâmica.
MONITORIZAÇÃO
● O número de atendimento é individual e será definido pelo Cirurgião-Dentista da UTI

que a assiste de acordo com o caso clínico apresentado.
● A exigência mínima de monitorização das condições da cavidade bucal deverá ser no
mínimo a cada 12 horas, tempo preconizado para reaplicação do digluconato de
clorexidina a 0,12%, podendo ser realizada pela equipe de enfermagem treinada pelo
CD.
● Acompanhamento Pós-tratamento: Ao deixar a UTI o paciente deverá ser
encaminhado à Unidade de Odontologia mais próxima de sua residência ou, se ainda
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internado em Enfermaria ou Clínica Médica, acompanhado pela equipe de

Odontologia do respectivo hospital.
● A frequência da HB está relacionada com a via de alimentação utilizada e a
necessidade de cada paciente, determinada após avaliação do Cirurgião-Dentista e/ou
profissioal de enfermagem.
Primeiramente realizar a consulta odontológica inicial nos pacientes da UTI e seguir:
● Identificar a doença primária e estado geral do paciente;
● Determinar o protocolo que respeite a condição de saúde bucal individual constatada
e baseada em evidência científica;
● Obter o índice CPO-D e avaliar compromentimento da doença periodontal;
● Controle de placa bacteriana e remoção de focos infecciosos;
● Realizar o diagnóstico baseando em tratamentos de infeccções odontogênicas ou não
odontogênicas;
● Avaliar e comunicar a família e/ou responsáveis acerca da necessidade de remoção
de aparelhos ortodônticos, próteses parafusadas e restaurações metálicas e outros
aparatos que possam comprometer exames de imagens ou causar lesões em tecidos
moles;
● Avaliar e recomendar a instalação de protetores bucais para prevenir e tratar lesões
traumáticas em tecidos moles;
● Avaliar diariamente a necessidade de hidratação labial e da cavidade;
18
ÁREAS DE ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO-DENTISTA E PATOLOGIA

APRESENTADO PELO PACIENTE EM REGIME HOSPITALAR
PESSOAS COM DEFICIÊNCIAS (PCD) OU PESSOAS COM NECESSIDADE

ESPECIAIS (PNE)
A Lei nº 13.146, de 06 de julho de 2015, dispõe o seguinte:

“Art. 2º Considera-se pessoa com deficiência aquela que tem
impedimento de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial, o qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode
obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade
de condições com as demais pessoas”.
O Caderno de Atenção Básica nº 171 preceitua que o paciente com necessidades
especiais não é somente aquele com limitações permanentes e incapacitantes, mas também
aquele com uma ou mais limitações, sejam elas permanentes ou temporárias, de qualquer
ordem, seja mental, física, sensorial, emocional/comportamental, sejam alterações sistêmicas,
de envelhecimento, bem como outras que impeçam a execução do atendimento convencional.
Dados do IBGE, do senso demográfico de 2010 do Amapá, revelam que
aproximadamente sete mil pessoas têm deficiência mental/intelectual no Estado, e quase dez
mil habitantes com deficiência motora severa. Esses dois grupos são referenciados apenas
pela rede APS 🡪 CEO 🡪 HOSPITALAR, devido à falta de resolutividade estatal (nos três
âmbitos federativos), seja por questões técnicas, de manejo ou pela impossibilidade do
próprio paciente, o que resulta na necessidade do atendimento precisar ser realizado
obrigatoriamente em ambiente hospitalar, mediante sedação ou anestesia geral.
O atendimento e condutas poderão ser realizados por especialistas em atendimento de
pessoas com deficiência (PNE) ou Cirurgião-Dentista com capacidade técnica para planejar e
executar o tratamento odontológico necessário. Lembrando que a contrarreferência deve ser
realizada, uma vez que o paciente que volta para a sua área de origem deve ter o
acompanhamento pelo dentista da atenção primária em saúde (APS), evitando novos agravos
e mantendo a saúde bucal, com orientações e acompanhamento junto aos
responsáveis/cuidadores.
1
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Saúde Bucal. Caderno de Atenção Básica nº 17.
19
O atendimento em alta complexidade deverá obedecer ao fluxo de referência da rede

(baixa, média e, posteriormente, alta complexidade), e o acesso aos demais profissionais. Os
protocolos de atendimento deverão ser construídos com os profissionais envolvidos na rede
de gestão reguladora do Estado.
No atendimento em setor privado, o fluxo de atendimento, bem como todos os
procedimentos necessários, deverá ser executado por profissionais especialistas ou com
capacidade técnica para ofertar assistência odontológica com resolutividade e segurança.
HEMATOLOGIA
A hematologia é a área da ciência que estuda e trata patologias relacionadas aos

elementos sanguíneos e órgãos hematopoiéticos. Patologias como discrasias sanguíneas,
hemoglobinopatias, neoplasias hematológicas e variedades de anemias, o tratamento muitas
vezes se indica através da transfusão sanguínea, transfusões profiláticas de plaquetas,
células tronco hematopoiéticas ou medula óssea e tratamento imunossupressor. Pacientes
que fazem uso de anticoagulantes ou que são portadores de coagulopatias e
trombocitopatias, sendo elas hereditárias ou adquiridas, são indicados para o atendimento
hospitalar quando a sua condição clínica requer a realização de procedimentos invasivos e
que possam a causar sangramento ou hemorragias.
O Cirurgião-Dentista, presente no diagnóstico inicial e anamnese, juntamente com a
equipe multidisciplinar, contribui para a identificação precoce de manifestações de afecções
comuns em cavidade bucal, sendo elas, úlceras, palidez da mucosa, xerostomia,
sangramento gengival, candidíase ou mucosites.
Cuidados a serem considerados:
● Executar cuidados locais e medidas preventivas principalmente quando o paciente faz
uso de (ASS) ácido acetil salicílico, anti-inflamatórios não hormonais, antibióticos,
psicotrópicos e fármacos cardiovasculares;
● Estabelecer uma ordem ou sequência para diminuir riscos e otimizar os recursos;
● Iniciar preferencialmente pelo tratamento periodontal e, após, o cirúrgico, restaurador
e reabilitador;
● Realizar manutenção do tratamento ambulatorial com retornos preventivos;
● Realizar diagnóstico de lesões bucais;
● Realizar a prevenção e o tratamento de processos infecciosos;
● Prevenção e o tratamento de mucosite oral;
20
● Prevenção e diagnóstico de necroses ósseas em caso de paciente com indicação para

quimioterapia;
● Após seis meses da conclusão do tratamento antineoplásico, encaminhar para o
serviço de contrarreferência; porém, se o paciente mantiver-se imunossuprimido ou com
distúrbio de coagulação, os tratamentos odontológicos que possuírem risco de
sangramento deverão ser realizados em ambiente hospitalar;
NEFROLOGIA
Os pacientes da nefrologia que encontramos nos hospitais são aqueles portadores de

doenças renais em quadros agudos ou crônicos, que podem estar se submetendo a sessões de
hemodiálise contínuas ou intermitentes ou aqueles submetidos a transplantes.
A existência de doenças periodontais ou de quaisquer alterações da saúde bucal
podem representar focos de infecções, fato importante no agravamento das doenças renais.
O Paciente renal, principalmente o crônico, pode apresentar no decorrer do
tratamento alterações sistêmicas como imunológicas, cardiovasculares e desnutrição, e
também várias manifestações bucais como: palidez da mucosa oral, hálito urêmico,
alterações no paladar, gengivite, formação de cálculo dentário, parotidite, infecção por
cândida, xerostomia, estomatite urêmica e periodontite.
Algumas manifestações ou doenças bucais como a periodontite têm causa bacteriana,
sendo fator de risco para infecções sistêmicas. Pacientes em hemodiálise, por exemplo,
podem apresentar alterações e deficiênciasimunológicas. O acúmulo de placa bacteriana e a
disseminação das bactérias e seus subprodutos na corrente sanguínea aumentam o risco de
infecções sistêmicas, além disso, saber o momento correto de intervir e trabalhar em equipe é
fundamental para não provocar um agravamento do quadro geral e interferir no tratamento
médico, colocando em risco a vida do paciente.
Desta forma, torna-se importante:
• Realizar plano de tratamento odontológico norteado pelo estágio da doença renal e
morbidades associadas à urgência do procedimento odontológico, evitando-se complicações
ou agravamento do quadro sistêmico do paciente. O tratamento será sempre prioritário à
resolução e ao controle das infecções que poderão aparecer com a progressão da doença
renal, tornando-se um fator de risco à septicemia, devido à baixa resposta imune do paciente
renal.
21
• Instituir um programa de promoção e educação em saúde bucal com foco na prevenção de

doença periodontal e acúmulo de placa bacteriana, de cárie e infecções oportunistas nos
casos de xerostomia grave em pacientes dialíticos.
• A execução de procedimentos curativos deve ser feita no próprio hospital nos casos de
urgência e/ou nos casos que suscitarem limitações locais e sistêmicas que justifiquem o
atendimento hospitalar. Deve ser dada atenção especial ao tratamento e controle das doenças
periodontais, pois estas causam aumento da carga inflamatória sistêmica e descontrole
metabólico, elevando o risco de morbimortalidade.
• Os procedimentos odontológicos invasivos que requeiram profilaxia antibiótica devem ser
planejados a partir da decisão em conjunto com o médico, pois pacientes internados, muitas
vezes, já fazem uso de antibiótico ou associação de dois antibióticos com manutenção de
concentração sérica alta.
• Estar atento à influência da insuficiência renal no uso da medicação, pois há alterações na
sua absorção, distribuição e eliminação, tornando a interação medicamentosa um grande
problema.
UROLOGIA
Neste item está implícita a adoção dos procedimentos descritos no capítulo anterior,
especialmente para pacientes com insuficiência renal aguda.
O Dentista Hospitalar deve:
⮚ Realizar diagnóstico e tratamento de lesões bucais decorrentes de disfunção renal;
⮚ Instituir programa de prevenção de cárie nos casos de xerostomia grave em
pacientes dialíticos.
Transplante Renal
No período pré-transplante, o Cirurgião-Dentista da equipe de Odontologia
Hospitalar deve:
• Solicitar e avaliar exame de imagem. É essencial a radiografia panorâmica, pois as
radiografias periapicais e a tomografia computadorizada devem ser de caráter
complementar;
• Realizar anamnese minuciosa e conhecer toda a história médica pregressa e condição
clínica atual do paciente;
• Estabelecer plano de tratamento norteado pela condição clínica atual, levando-se em
consideração todas as limitações quando houver comorbidades.
22
Caso haja necessidade de execução de procedimentos curativos que representem risco

de complicações para o paciente durante e após o transplante, o Cirurgião-Dentista do
serviço de Odontologia Hospitalar deve encaminhar o paciente para o serviço de odontologia
de contrarreferência. É indicada avaliação odontológica pelo profissional do serviço de
Odontologia Hospitalar após a conclusão do tratamento na unidade básica saúde/centro de
especialidade odontológica e previamente ao início do transplante, com o objetivo de
confirmar a realização integral do procedimento odontológico solicitado.
A execução de procedimentos curativos deve ser feita no próprio hospital nos casos
de urgência e/ou nos casos que suscitarem limitações locais e sistêmicas que justifiquem o
atendimento hospitalar.
No período pós-transplante, o Cirurgião-Dentista da equipe de Odontologia
Hospitalar deve:
• Realizar diagnóstico de lesões bucais nos pacientes imunossuprimidos, pois as
manifestações bucais e sinais de infecção podem estar diminuídos ou ausentes devido à
diminuição da resposta inflamatória pelo uso de imunossupressores;
• Durante os primeiros seis meses pós-transplante, não deve ser realizado nenhum tratamento
odontológico eletivo, pois este é o período de maior imunodepressão e alto risco de
infecções, inclusive orais, ocasionando risco de rejeição;
• A profilaxia antibiótica deve ser instituída antes de qualquer tratamento odontológico que
possa produzir uma bacteremia transitória durante o período de até 02 anos após o
transplante;
Com relação à prescrição de antibióticos é recomendável utilizar a menor dose efetiva
pelo menor tempo possível. A indicação é optar por antibióticos que tenham sua excreção
por via hepática, como azitromicina e clindamicina. Por outro lado, a cefalexina e a
penicilina devem ser evitadas, pois são excretadas pelos rins.
O uso simultâneo de eritromicina e ciclosporina é contraindicado, visto que a
eritromicina provoca um aumento na toxicidade da ciclosporina, provavelmente devido ao
aumento da sua absorção. O uso concomitante de metronidazol e ciclosporina também é
contraindicado, uma vez que o metronidazol reduz o metabolismo da ciclosporina, podendo
resultar em nefrotoxidade.
Os anti-inflamatórios não esteroides devem ser evitados, pois provocam declínio
exagerado da função renal e inibem a agregação plaquetária. Dentre os representantes mais
comuns desse tipo de medicamento incluímos o ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, nimesulida
e diclofenaco.
23
• No caso de agravos na cavidade bucal que representem risco de complicações para o

paciente nos primeiros seis meses após o transplante, executar os procedimentos nos casos de
urgência e/ou nos casos que suscitarem limitações locais e sistêmicas que justifiquem o
atendimento hospitalar de maneira imediata e agressivamente. Eles deverão ser o menos
invasivos possível e realizados somente após o contato com o médico responsável.
HEPATOLOGIA
Hepatopatia é definida como alteração do fígado, que se dá de forma aguda ou

crônica. Está associada a etiologias variadas como as hepatites virais A, B e C, que são as
mais comuns, além de Hepática Gordurosa Não Alcoólica, Doença Hepática Alcoólica e
Doença Hepática Autoimune.
As principais doenças hepáticas são: hepatite A, hepatite B, hepatite C, esteatose
hepática, cirrose hepática e transplante hepático. A hepatite A aguda tem como
característica a transmissão via oral – fecal (água, alimentos crus ou mal cozidos e frutos do
mar) através do RNA vírus – piconavírus cuja transmissão pode ter ocorrido de uma a duas
semanas antes de aparecerem os sintomas, com o período de incubação de 28 dias, variando
entre 15 e 45 dias.
A Manifestação clínica varia seu período de incubação (onde ocorre a contaminação e
aparecimento dos primeiros sintomas); a saber: prodrômico (apresenta um quadro viral
inespecífico de aproximadamente uma semana, artralgia, púrpuras e glomerulites); estado (é
a forma clássica: icterícia de quatro a seis semanas, colúrias, acolia e hepatoesplenomegalia
dolorosa); por último, a convalescência (desaparecimento dos sintomas até a normalização
das alterações laboratoriais, em quatro meses).
A hepatite B é causada pelo DNA vírus- HepaDNAvírus, o qual se dá por
transmissão parenteral: sexual, vertical, drogas injetáveis, procedimentos cirúrgicos e
odontológicos, tatuagem e acupuntura. O período de incubação é entre 45 e 90 dias.
A hepatite C é causada pelo RNA vírus- Hepacivirus de forma de transmissão
parenteral: sexual, vertical, drogas injetáveis, procedimentos cirúrgicos e odontológicos,
tatuagem e acupuntura com período de incubação entre 30 e 180 dias.
Recomendações para tratamentos dentários:
● Riscos: Hemorragia – vitamina K x Hemostasia local;
● Infecção;
● Sempre que possível, adiar o tratamento dentário para seis (06) meses após o
transplante;
24
● Segundo a literatura, o uso do anestésico local Lídocaína, não apresenta risco

em paciente hepatopata;
● Procedimentos odontológicos de pequeno porte podem ser realizados, desde
que eventuais distúrbios da coagulação estejam reparados;
● Em relação a analgésicos, a literatura ressalta que o efeito tóxico do
paracetamol ao fígado é dose dependente, ou seja, sendo utilizado em doses
terapêuticas não causa prejuízo ao órgão;
● Avaliar junto à equipe multidisciplinar possíveis riscos de infecção e
necessidade de antibioticoterapia profilática;
A deficiência hepática em geral pode causar desordens bucais relevantes na
odontologia comoa presença de cárie, hipossalivação e doença periodontal.
A literatura afirma que o planejamento para o paciente portador de doença hepática
deve conter cuidados especiais como: avaliação dos níveis plaquetários, fatores de
coagulação, avaliação de quadros leucopênicos e possíveis ajustes nas posologias das drogas
comumente utilizadas na Odontologia.
PERÍODO GESTACIONAL
As gestantes são consideradas, ainda, pacientes especiais por pertencerem ao grupo

de risco para doenças bucais e, também, pelo fato de apresentarem alterações físicas,
biológicas e hormonais, que acabam por criar condições adversas no meio bucal. As
principais alterações bucais atribuídas à gravidez incluem: aumento da salivação, náuseas e
alterações sobre o periodonto. Tais alterações associadas à internação podem levar ao
aparecimento ou agravar doenças da cavidade oral e, assim, comprometer o restabelecimento
da condição sistêmica.
Além disso, uma grande preocupação durante o tratamento de gestantes é acerca da
terapêutica medicamentosa mais indicada, de acordo com as condições sistêmicas associadas.
O objetivo primário é evitar os efeitos teratogênicos, considerando a capacidade que
vários fármacos têm de atravessar a membrana placentária por difusão. Deste modo, algumas
condutas importantes devem ser levadas em consideração:
● O conhecimento sobre os trimestres na gravidez é importante para o planejamento do
tratamento, bem como a correta prescrição medicamentosa objetivando o menor risco
de efeitos deletérios para a mãe e seu bebê.
25
● O atendimento odontológico às gestantes deve ser preferencialmente realizado no 2º

trimestre de gestação, mas em casos de urgência, deve-se ponderar sua real
necessidade com vistas a não colocar em risco a saúde do bebê.
● Os fármacos inclusos nas categorias A e B podem ser seguramente prescritos à
gestante.
● A fluorterapia na gestação pode ser realizada de forma tópica, apenas para a melhoria
da saúde bucal da gestante.
● É essencial que o Cirurgião-Dentista discuta cada caso junto à equipe
multidisciplinar e esclareça à paciente e/ou família sobre os objetivos do tratamento,
o tempo de uso dos medicamentos, seus benefícios e riscos, bem como os
procedimentos a serem seguidos no caso de reações adversas.
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Pacientes com diagnóstico de câncer que são acompanhados pela rede de atenção do
SUS (CACON e UNACOM) têm atendimento odontológico assegurado pela Portaria
MS/SAS nº 140, de 27 de fevereiro de 2004, conforme a seguir:
Art.18 - Para ser credenciado e habilitado como CACON, UNACON ou Hospital Geral com
Cirurgia de Câncer de Complexo Hospitalar, o estabelecimento de saúde deverá obedecer aos
seguintes critérios:
V - Ter equipe multiprofissional e multidisciplinar que contemple atividades técnico-
assistenciais realizadas em regime ambulatorial e de internação, de rotina e de urgência, nas
seguintes áreas:
a) psicologia clínica;
b) serviço social;
c) nutrição;
d) farmácia;
e) cuidados de ostomizados;
f) reabilitação exigível conforme as respectivas especialidades;
g) fisioterapia;
h) fonoaudiologia;
i) odontologia;
j) psiquiatria; e
k) terapia renal substitutiva.
26
Pacientes oncológicos apresentam necessidades odontológicas significativas,

implicando em intervenções odontológicas antes da oncoterapia. A assistência odontológica
é indispensável antes, durante e após o tratamento oncológico, buscando eliminar e/ou
minimizar infecções e intercorrências na região oral. Sugerem ainda que procedimentos
prévios invasivos, como exodontias e raspagens, devam ocorrer no mínimo 14 dias antes do
tratamento oncológico, principalmente no caso da Radioterapia, a fim de evitar a
osteoradionecrose.
A assistência odontológica é fundamental, pois a intervenção do Cirurgião-Dentista
eliminará as infecções pré-existentes, a fim de garantir que o meio bucal esteja hígido e seja
um fator complicador a menos durante o tratamento oncológico. Fatores como a má higiene
bucal, raízes residuais, doenças periodontais, lesões periapicais, entre outros, propiciam o
aparecimento de outras infecções que necessariamente gerarão complicações que poderão
estender-se e tornar-se generalizadas devido ao estado de debilidade da saúde em geral do
paciente.
Para evitar intercorrências durante o seu manejo odontológico, o Cirurgião-Dentista
deverá ser criterioso em sua conduta inicial:
✔ Profilaxia, Raspagem (essa deverá ocorrer no mínimo 14 dias antes do início da
oncoterapia), Aplicação tópica de flúor e prescrição do bochecho de flúor 0,05% diário.
✔ Adequação do meio com troca das restaurações com infiltração e lesões de cárie com
Cimento de Ionômero de vidro
✔ Correções de próteses mal adaptadas. Orientação sobre o não uso, uso ou o retorno do
uso deverá ser orientada pelo profissional.
✔ Polimento de restaurações, próteses e arestas devem ser realizados devido a possíveis
traumas nos tecidos orais, evitando instalação de lesões e mucosite.
✔ Tratamento endodôntico sob antibioticoterapia profilática, e nos casos de focos
infecciosos de origens endodôntica ou periodontais, a exodontia do elemento deverá
ser realizada (até no mínimo 14 dias antes do início do tratamento oncoterápico).
✔ Confecção de protetores orais em caso de radioterapia.
✔ Paciente e familiares devem ser orientados também por escrito sobre cuidados com a
dieta, fumo, bebidas alcoólicas ou ácidas.
O profissional na assistência odontológica aos pacientes oncológicos, além de ter

capacidade técnica de atuação já mencionada nesse manual, deve assistir os efeitos colaterais
durante a oncoterapia, como:
27
✔ Muscosite: prevenir com crioterapia (gelo de chá de camomila) e laserterapia, sempre

após sessão da oncoterapia. No tratamento da muscosite a laserterapia será diária e, se
necessário, a prescrição de solução enzimática para hidratação dos tecidos orais.
✔ Trismo: atendimento multidisciplinar com fisioterapeuta.
✔ Xerostomia: prescrição de saliva artificial.
✔ Alteração do paladar: suplemento vitamínico de sulfato de zinco.
✔ Cárie por radiação: adequação do meio com cimento de ionômero de vidro e verniz
fluoretado ou bochecho diário de flúor 0,05%.
✔ Candidose: prescrição de antifúngicos tópicos e, se necessário, sistêmico.
✔ Infecção Herpética: prevenir esse quadro e na presença da infecção o tratamento
deverá ser precoce, com prescrição de antiviral.
✔ Osteorradionecrose e osteonecrose: Irrigação diária com clorexidina 0,2% e uso de
antibióticos quando necessário, sessões de laserterapia, debridamento da ferida e
irrigação com soro, e remoção do osso necrótico até que as margens tenham sangue
brilhante.
✔ E mesmo após terapia oncológica, alguns efeitos colaterais permanecem e outros
aparecem devido ao uso de medicamentos.
E podem apresentar também:
✔ Dermatite
✔ Digeusia
✔ Necrose de tecidos
A assistência odontológica permanece após a alta do paciente, devido a alguns efeitos
colaterais permanecerem e outros aparecerem em função do uso de medicamentos pós
oncoterapia.
É fundamental a presença do Cirurgião-Dentista em torno do tratamento oncológico,
desde uma profilaxia, adequação do meio, confecção de moldeiras de proteção oral,
realização de laserterapia, ozonioterapia; até mesmo solicitar sessões de terapia em câmara
hiperbárica. Todas as condutas odontológicas se somam às condutas da equipe
multidisciplinar para a promoção da recuperação e conforto do paciente, em todas as fases do
tratamento oncoterápico.
DIABÉTICOS
O Diabetes mellitus é considerado um indicador importante dentre os problemas de

28
saúde no Brasil, atingindo em média 8% da população adulta. Trata-se de uma doença de

cunho silencioso da qual cera de 50% dos diabéticos desconhecem seu diagnóstico,
comprometendo o indivíduo não só social e economicamente, mas também sua qualidade de
vida. Uma anamnese cuidadosa busca diferenciar o diagnóstico da diabetes Tipo I e II e seu
devido encaminhamento para tratar manifestações orais de maneira adequada.
O Cirurgião-Dentista deve estar atento aos sinais como a polifagia e perda de peso,
que são sugestivos de diabetes tipo I e/ou ainda a obesidade e hipertensão que vai sugerir
diabetes tipo II. Ou seja, a presença de polidipsia (sede excessiva), poliúria (aumento do
volume da urina), a perda de peso já mencionado, polifagia (fome excessiva), pode indicar
uma atenção especial a esses pacientes devido à deficiência na produção de insulina e sua
resistência periférica.
A conduta para o atendimento odontológico deve estar avaliada em parâmetros
clínicos periodontais, presença de biofilme, profundidade na sondagem ou sangramento
gengival. Aqueles pacientes controlados podem passar pela intervenção de uma equipe
multidisciplinar com segurança e sempre observar a importância da coleta de dados na
anamnese como guia para um bom planejamento terapêutico essencial.
Certos cuidados a serem considerados:

● O Cirurgião-Dentista deve certificar-se de que a insulina ou mesmo a
medicação foi administrada corretamente (no que se refere à dose e horário);
● Recomenda-se sempre a preferência do atendimento pela parte da manhã;
● Atendimentos com curto prazo de duração;
● Uso racional de anestésicos vasoconstritores adrenérgicos;
● Reduzir ao mínimo a possibiidade de infecção;
● Aferir a pressão arterial antes e após as consultas;
● Manipular os tecidos no menor tempo possível evitando traumas e lacerações;
● Orientar o paciente acerca da higiene oral e dieta;
CUIDADOS PALIATIVOS
Em 2002 a OMS descreveu o Cuidado Paliativo como “uma abordagem que promove
a qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam doenças que ameacem a
continuidade da vida, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Requer identificação
precoce, avaliação e tratamento da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e
29
espiritual”. Essa foi a primeira vez que o contexto espiritual foi mencionado, levando em
consideração não somente o paciente, mas também seus familiares.
O Cuidado Paliativo em pacientes com doença que ameaça a vida envolve cuidados
profissionais de uma equipe multidisciplinar que trabalha não só para reduzir a dor e outros
sintomas de sua doença, mas também para fornecer suporte emocional, incluindo a seus
familiares.
A assistência odontológica nos pacientes com doença que ameace a vida visa trazer
conforto, autoestima e alívio de dores. Promove a possibilidade da volta de ingestão de
alimentos e bebidas que, devido a efeitos colaterais de diversos tratamentos e das doenças,
impedem o paciente de realizar essas necessidades fisiológicas básicas.
Pacientes em Cuidados Paliativos apresentam sérias restrições funcionais e grande
comprometimento das funções orais, influenciando funções primordiais como mastigar,
engolir, até respirar. As situações mais frequentes são:
✔ Dor
✔ Sangramento
✔ Trismo
✔ Feridas abertas
✔ Infecções oportunistas
✔ Disfagia
✔ Xerostomia
✔ Desnutrição
✔ Desidratação
✔ Anorexia
✔ Caquexia
✔ Desfiguração e
✔ Secreções (pacientes traqueostomizados)
Deverá ser avaliada a capacidade de autocuidado do paciente para que a higienização

não seja deficiente. O Cirurgião-Dentista orientará o paciente e/ou seus cuidadores em:
✔ Utilizar escovas extramacias.
✔ Usar pasta dental sem laurilsulfato de sódio, a fim de evitar a descamação dos
tecidos orais.
✔ O uso de clorexidina 0,12% (orientação quanto ao uso fora do ambiente
hospitalar será do profissional).
30
✔ As próteses dentárias deverão ser reembasadas ou adptadas com adesivos

próprios, para evitar lesões, traumas e facilitar a mastigação. Deverão ser
retiradas para dormir e imersas em solução antisséptica como clorexidina a
0,12% (30 minutos) ou solução com cloro a 2% ( 5ml ou uma colher de chá de
alvejante em 250 ml de água).
Ainda não existe um protocolo a ser seguido para realizar a assistência odontológica
nesses pacientes, mas é cediço que se deve sempre minimizar os efeitos indesejáveis e
proporcionar conforto para o paciente, tambémse sugere atenção aos cuidados de:
✔ Orientação de higiene oral: orientação paciente/cuidadores quanto à forma, uso
de dentifrício e colutórios em boca e/ou próteses.
✔ Limpeza e proteção de feridas intra e extraorais: medicações tópicas e/ou
sistêmicas
✔ Controle da dor em feridas intra e extraorais: soluções e/ou pomadas anestésicas,
medicamentos.
✔ Infecções oportunistas (candidíase oral): medicações tópicas e/ou sistêmicas, e
higienização satisfatória boca e próteses.
✔ Xerostomia: hidratante oral e/ou saliva artificial.
✔ Orientação dietética: Evitar alimentos cítricos, condimentados e quentes para
proteção da mucosa oral xerostômica e/ou ulcerada (diálogo com Nutricionista da
equipe multidisciplinar)
✔ Focos infecciosos: origem dentária ou periodontal, discutir com a equipe
multidisciplinar o melhor momento para intervenção odontológica.
✔ Traumatismo mucoso: reembasamento de próteses, polimento de restaurações e
arestas.
O Cirurgião-Dentista deve estar atento ao quadro clínico do paciente para evitar

qualquer intercorrência que debilite ainda mais o paciente. Nesse processo, o diálogo com a
equipe multidisciplinar é fundamental para assegurar o melhor momento de realização ou
não realização de qualquer intervenção odontológica mais invasiva (infecções dentárias e
periodontais).No tocante ao principal papel do Cirurgião-Dentista, esse consiste em garantir
a higiene bucal diária satisfatória, seja em ambiente hospitalar ou domiciliar. Nesse último
caso, os familiares devem ser orientados para o manejo da higienização oral.
O Cirurgião-Dentista que assiste esses pacientes deve, além de ter conhecimento e
domínio técnico, ser um profissional com conduta humanizada, com empatia para que haja
conforto e dignidade em todas as fases do seu tratamento.
31
PACIENTES CRÍTICO-CARDÍACOS
O paciente crítico deve ser acompanhado pela equipe multidisciplinar a fim de evitar
que infecções oriundas de outros focos, e que não são ligadas à doença base, prejudiquem a
melhora clínica. A boca é a região mais contaminada dentro das unidades de terapia
intensiva, colonizada por bactérias patogênicas, principalmente de origens periodontais, e
esse fator é extremamente agravante, causando a desestabilização do quadro sistêmico do
paciente, além de propiciar novas doenças oportunistas.
Quando o paciente crítico é cardíaco os cuidados com a higienização no ambiente
hospitalar são mandatórios, já que focos infecciosos estão intimamente ligados a problemas
cardiológicos, então os cuidados não se diferem dos outros tipos de internações.
Nas UTI’s Cardíacas depara-se com diversos tipos de agravos cardiológicos instáveis
hemodinamicamente e por vezes com intubação traqueal, somados a problemas de origem
bucal pré-existentes, comprometendo o quadro clínico do paciente. O protocolo de
higienização deve ser seguido diariamente nesses pacientes visando impedir a instalação da
pneumonia associada à ventilação mecânica, e os protocolos de higienização e a rotina
odontológica dentro da UTI Cardíaca em nada se diferem de outras internações; os cuidados
se diferenciam no manejo medicamentoso do paciente, pois deve-se atentar de forma
criteriosa a:
✔ Profilaxia antibiótica
✔ Vasoconstritores
✔ Controle do sangramento pós-cirúrgico (paciente em uso de anticoagulantes e
antitrombóticos)
A assistência de procedimentos odontológicos invasivos ou até mesmo as adequações
do meio devem ser decididas com a equipe multidisciplinar, pois envolvem o
comprometimento sistêmico do paciente. Na inviabilidade de promover procedimentos
odontológicos invasivos é essencial que, no mínimo, sejam realizados os cuidados paliativos
para diminuir, cessar ou evitar agravos ou agudização de alguma lesão. A higienização
diária não deve ser negligenciada, para evitar o acúmulo de biofilme e secreções que podem
ser broncoaspiradas pelo paciente.
TERAPIA INTENSIVA
32
A assistência odontológica em unidades de terapia intensiva (UTI) é primordial na

garantia de melhor restabelecimento da saúde integral do paciente, bem como custo-eficiente
para a prevenção e o controle de doenças, principalmente a infecção a qual é uma
complicação frequente e de elevada mortalidade em UTIs.
Neste ambiente, os pacientes apresentam várias alterações sistêmicas relevantes que
comprometem o sistema imunológico, tais como infecções respiratórias. Os cuidados orais
são percebidos como altamente importantes em pacientes sob ventilação mecânica (VM) em
UTI.
Há um vasto conteúdo científico de evidências na literatura sobre os altos índices de
infecção do trato respiratório em pacientes internados em UTI, particularmente aqueles sob
ventilação mecânica. Aspectos relacionados à idade, doenças de base e uso de sondas têm
sido considerados fatores predisponentes. Estudos mais recentes apontam a boca, pelo seu
potencial microbiano, como uma fonte em potencial para a infecção pulmonar, uma vez que
a cavidade oral pode servir como um reservatório para a colonização dos patógenos
respiratórios.
A pneumonia nosocomial é a segunda infecção hospitalar mais frequente e a causa
mais comum de morte entre as infecções adquiridas em ambiente hospitalar. Nas UTIs, a
maior parte das pneumonias hospitalares é de casos de pneumonia adquirida por ventilação
mecânica, podendo acometer entre 8% e 38%. Os fatores de risco para o desenvolvimento de
pneumonias nosocomiais incluem idade acima de 70 anos; desnutrição; doenças de base;
depressão do nível de consciência; doenças pulmonares e cardiológicas; ventilação mecânica;
manipulação do paciente pela equipe hospitalar; uso de sondas ou de cânula nasogástrica;
intubação ou reintubação orotraqueal; traqueostomia; macro ou microaspiração de secreção
traqueobrônquica; uso prévio de antimicrobianos; traumas graves; broncoscopia e
broncoaspiração de microrganismos da orofaringe; administração de antiácidos ou de
bloqueadores de receptores H2; permanência em posição supina e transporte dentro do
hospital.
Cada milímetro cúbico de biofilme dental contém cerca de 100 milhões de
microrganismos (bactérias, fungos e vírus), que podem servir como reservatório de
patógenos em potencial. Existe a possibilidade de estes microrganismos alcançarem a
corrente sanguínea e/ou serem encaminhados à saliva e aspirados, causando infecções à
distância. Também é preciso ressaltar que, em pacientes graves, são comuns o baixo fluxo
salivar, o reflexo de tosse diminuído, a pouca capacidade de higienização e o
comprometimento físico, além de estarem presentes fatores que alteram a microbiota
33
corporal e debilitam a resposta imune, tornando-os potenciais vítimas de infecções

respiratórias.
As formas de prevenção baseiam-se no controle dos fatores de risco modificáveis à
pneumonia, uma vez que os fatores não modificáveis não podem ser alterados. Condutas
importantes a serem adotadas:
● Reforçar a higiene oral com aspiração constante da cavidade oral e orofaringe;
● Descontaminação da cavidade oral através de vários meios como escovação dentária,
debridamento mecânico, uso tópico de antibióticos não absorvíveis e uso de soluções
orais;
● Educação continuada da equipe multidisciplinar dentro da UTI;
● Adesão aos programas de prevenção e controle das infecções hospitalares;
● Estabelecimento de protocolos que evitem o uso indiscriminado de antibióticos;
● Formulação de protocolos de desmame ventilatório e sedação;
● Remoção precoce dos dispositivos invasivos que podem servir como porta de entrada
para os microrganismos causando as infecções nosocomiais.
CUIDADOS ODONTOLÓGICOS E A COVID-19
A odontologia quando integrada ao hospital desempenha uma assistência ao paciente

com necessidade de intervenções em alta complexidade e a participação deste profissional
visa oferecer mais força e identidade à equipe multidisciplinar, principalmente no que tange
ao cenário atual pandêmico.
O coronavírus 2019 (COVID-19) é atualmente uma emergência de saúde pública com
atuação global, possui alta capacidade de disseminação, contágio e virulência, elevando o
número de atendimentos hospitalares de alta complexidade. A prática odontológica durante a
pandemia visa primeiramente sistematizar a biossegurança e os equipamentos de proteção
individual (EPIs), sistematizar recomendações das práticas clínicas e esclarecer que os
aerossóis apresentam-se uma vida média em superfícies como plásticos e aço inoxidável de
6,8 horas e 5,6 horas respectivamente.
Sendo assim, o atendimento odontológico, além de muito senso, cabe a eletividade de
executar somente os procedimentos de urgências e emergências, pois a disseminação e
infeccção na saliva são desconhecidas. Deve-se sempre observar o custo benefício para
realização de procedimento odontológico de forma indiscriminada durante a pandemia.
34
Temos a American Dental Association (ADA) que dita os procedimentos realizados

pelo Cirurgião-Dentista em pacientes acometidos pela COVID-19:
As emergências odontológicas ( aquelas que apresentam risco de morte):

● Sangramentos não controlados;
● Celulite ou infecções bacterianas difusas, com aumento de volume (edema) de
localização intraoral ou extraoral, e potencial risco de comprometimento da via aérea
dos pacientes;
● Traumatismo envolvendo os ossos da face, com potencial comprometimento da via
aérea do paciente.
As urgências odontológicas ( aquelas que dão prioridade ao atendimento):

● Dor odontológica aguda, decorrente de inflamação da polpa dentária (pulpite);
● Cárie extensa ou restaurações com problemas que estejam causando dor;
● Pericoronarite ou dor relacionada a processos infecciosos envolvendo os terceiros
molares retidos;
● Alveolite pós-operatória, controle ou aplicação medicamentosa local;
● Abscessos (dentário ou periodontal) ou infecção bacteriana, resultando em dor
localizada e edema;
● Fratura de dente, resultando em dor ou causando trauma do tecido mole bucal;
● Cimentação ou fixação de coroa ou próteses fixas,caso a restauração provisória ou
definitiva esteja solta, perdida, quebrada ou causando dor e/ou inflamação gengival;
● Ajuste ou reparo de próteses removíveis que estejam causando dor ou com a função
mastigatória comprometida;
● Troca para medicação intracanal, para endodontia, caso o paciente esteja com dor;
● Necroses orais com dor e presença de secreção purulenta;
● Ajuste, troca ou remoção do arco ou dispositivo ortodôntico que estiver ulcerando a
muscosa bucal;
● Trauma dentário com avulsão ou luxação.
Trabalhos científicos recentemente publicados contibuem para a recomendação e dfusão

de infomações coletadas, favorecendo um método de prevenção e manejo adequado frente à
pandemia. Dos procedimentos recomendados pela ADA, devem ser acrescentados outros
pertinentes aos pacientes oncológicos e pacientes complexos sistematicamente como:
mucosites orais como indicação de tratamento com laserterapia; tratamento odontológico
35
necessário prévio a procedimento médico crítico; biópsia de alterações anormais dos tecidos
orais (desordens potencialmente malignas); instalação de protetores bucais de EVA (Etil
Vinil Acetato) em pacientes entubados em UTI com trauma de tecidos moles e tubo
orotraqueal; tratamento de lesões traumáticas em pacientes entubados em UTI;
reembasamento de prótese total para progressão de dieta oral (FRANCO JB; DE
CAMARGO AR; PERES MPSM, 2020).
A COVID-19 apresentou um cenário o qual requer mudanças. Os procedimentos depois

de avaliados devem sempre evitar a formação de aerossóis e a maior biossegurança com o
objetivo maior de evitar a propagação e maior segurança para redução de infecções cruzadas.
ATENDIMENTO EM ODONTOLOGIA HOSPITALAR DE PACIENTES EM UTI:

INTERNADOS EM VENTILAÇÃO MECÂNICA, DEPENDENTES, DISFÁGICOS,
DÉFICIT COGNITIVO COM COVID-19.
O ambiente das UTIs é pouco conhecido pela grande maioria dos cirurgiões-dentistas, assim
como os devidos protocolos junto à equipe multidisciplinar. Não requer uma simples tarefa
de execução de profilaxia local de elementos dentais, é necessário um aprendizado sólido,
um “perfil” profissional para execução de maior proficiência acerca do acesso diferenciado
aos pacientes agora que se apresentam intubados, traqueostomizados, sedados ou pouco
colaboradores.
AOUAR e MELO (2020) contribuíram com protocolo de atendimento hospitalar em
pacientes em UTI – COVID-19, o qual visa contribuir com medidas baseadas no cenário
atual do novo coronavírus, respaldando que estava passível de sofrer modificações das
informações que serão agora disponibilizadas:
PRESCRIÇÃO: Cirurgião-Dentista e/ou Enfermeiro e/ou Médico

ORIENTAÇÃO: Cirurgião-Dentista
EXECUTANTE: Cirurgião-Dentista, Enfermeiro e/ou Técnico de enfermagem.
HIGIENE BUCAL (HB)

● Retirar qualquer tipo de adereço antes de entrar na UTI, tais como: anéis, relógio,
brincos, pulseiras, colares, entre outros;
● Higienizar as mãos ao entrar na UTI, lavando-as rigorosamente com água e sabão;
36
● Sempre lavar as mãos, antes e depois de retirar as luvas;

● Secar as mãos com papel toalha;
● Descartá-lo em lixo apropriado;
● Paramentar-se adequadamente - dentista que for fazer atendimento aos pacientes da
UTI deverá utilizar todos os EPIs necessários, bem como deverá trocá-los a cada
paciente. São eles:
o Uso de gorro;
o Óculos de proteção;
o Máscara N95/PFF2 ou equivalente;
o Protetor facial;
o Avental impermeável;
o Luvas de procedimento;
o Os calçados protegidos com propé.
Protocolo de Atendimento em Odontologia Hospitalar
● Pacientes em UTI – Covid-19 Obs: Quando as mãos não estiverem com sujidade
visível podem ser higienizadas por meio de fricção com álcool em gel a 70%;
● Separar o kit de higiene bucal adequado;
● Montar previamente gaze estéril em espátula abaixadora de língua;
● Preparar material para tamponamento de orofaringe;
● Checar em prontuário se há restrição quanto à elevação de cabeceira
● Fazer higiene peribucal com gaze umedecida em clorexidina a 0,12%;
● Aspirar a cavidade bucal antes de posicionar a cabeceira do paciente em 30- 45°;
● Assegurar a correta fixação do tubo orotraqueal em pacientes sob ventilação
mecânica;
● Verificar a pressão do balonete (cuff); manter 18-22 mmHg ou 25-30 cmH20; nos
pacientes intubados;
● Independentemente do seu nível de consciência, explicar ao paciente e seu
acompanhante (quando presente) o procedimento de HB a ser realizado;
● Realizar a antissepsia da região peribucal e parte externa dos lábios, com gaze estéril
umedecida em solução de clorexidina a 0,12%;
● Realizar tampão da região de orofaringe: posicioná-lo na região posterior da cavidade
oral, anterior à faringe, lateralmente ao tubo, para evitar que o peróxido de hidrogênio
seja aspirado.
37
● Aplicar 15 ml de Peróxido de Hidrogênio a 1% por 30 segundos, previamente à

higiene bucal, em toda a região de mucosa bucal, dentes e tubo orotraqueal, com
auxílio de gaze montada em espátula de madeira, dando ênfase à região de dorso da
língua, tendo em vista que a Covid-19 é vulnerável à oxidação;
● Realizar aspiração de conteúdo intrabucal e da orofaringe;
● Remover as sujidades das estruturas intrabucais utilizando gaze estéril montada em
espátula abaixadora de língua, de forma “acolchoada”, envolvendo completamente a
ponta e o corpo de ação da espátula para evitar lesão em tecidos moles;
● Aplicar gaze umedecida em clorexidina 0,12 % sem álcool (sem excesso e sem deixar
sobrenadante em saliva), com movimentos pósteros-anteriores (de trás para frente),
sem empregar força manual;
● Realizar este passo em todas as estruturas moles e duras presentes na boca: mucosa
jugal; parte interna dos lábios; gengiva; palato; dorso da língua; dentes; próteses fixas
e tubo orotraqueal (TOT);
● Lubrificar os tecidos intrabucais moles (mucosas da bochecha, parte interna dos
lábios, gengivas, palato, dorso e ventre da língua) com saliva artificial ou solução
fisiológica a 0,9%. Aplicar sem excesso, sem friccionar e sem deixar sobrenadante
em saliva, com movimentos pósteros-anteriores. Se não houver risco para o
executante, o lubrificante pode ser aplicado com as pontas dos dedos enluvadas.
Realizar essa lubrificação da arcada superior para a inferior;
● O TOT também deverá ser higienizado da mesma forma que as estruturas bucais,
com movimentos pósteros-anteriores e leves para a redução do risco de extubação
acidental;
● Nunca aplicar solução aquosa de digluconato de clorexidina a 0,12% diretamente na
cavidade bucal pelo risco de broncoaspiração, somente umedecida em gaze estéril.
● Manter o intervalo de 12 horas entre as aplicações da solução aquosa de digluconato
de clorexidina a 0,12%, mesmo que sejam necessários novos procedimentos de HB
no paciente. Sendo assim, a HB intermediária deverá ser realizada com água destilada
estéril;
● Sempre aspirar a saliva e sobrenadantes, ou seja, proceder a aspiração da cavidade
bucal do paciente imediatamente antes, durante e depois dos procedimentos de HB
com sugador odontológico ou sonda de aspiração, conectados ao circuito de
aspiração;
● Realizar descarte de material utilizado em lixo apropriado;
● Proceder a desparamentação conforme preconizado no serviço. Observação: Todas as
38
medidas são baseadas no conhecimento atual sobre o Novo Coronavírus e podem

sofrer alteração caso novas informações sejam disponibilizadas.
O SARS-CoV-2 (Coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda) foi descoberto em

amostras obtidas de pacientes com pneumonia de causa desconhecida na cidade província de
Hubei, na China, em Dezembro de 2019 e, de fato, tornou-se uma pandemia, ou seja, com
relação de disseminação mundial com transmissão relacionada a uma nova doença. Uma
parcela dos infectados apresentam-se assintomáticos e 80% daqueles que desenvolvem
sintomas têm uma relevância leve da doença. Sendo assim, a SARS-CoV-2 pode ser
assintomática ou sintomática com presença da doença respiratória aguda, chegando à
pneumonia e ao óbito.
O modo de transmissão desta doença se dá através da exposição de mucosas ocular,
nasal e oral com gotículas ou aerossóis contendo SARS-CoV-2, originados das vias aéreas,
saliva ou sangue. Sendo assim, a COVID-19 vem apresentando elevado risco para os
profissionais de saúde nos ambientes: perioperatório, consultórios, ambulatórios, salas de
emergência e unidades de terapia intensiva.
Outors profissionais, assim como os cirurgiões-dentitas que lidam diariamente com a
região de cabeça e pescoço, incluindo oftalmologistas, otorrinolaringologistas e
endoscopistas estão sujeitos aos riscos cntra a saúde em virtude da COVID-19. Portanto
houve a necessidade de se planejar recomendações e diretrizes gerais para o manejo da
aerossolização em ambientes onde há grande disseminação da doença.
O longo período de intubação associado à ausência de cuidados orais, favorece o
risco de o paciente evoluir para a PAV (Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica),
sendo considerada a principal infecção nosocomial a estes pacientes que estão assistidos com
a ventilação mecânica. Com a presença do cirurgião-dentista e diretrizes aplicadas de
protocolos rígidos de higiene oral, a chance de evolução para a PAV é consideravelmente
diminuida.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) atualizou a Nota Técnica
GVIMS/GGTES/ANVISA nº 04/2020 e com o apoio do Conselho Federal de Odontologia,
recomendou os servições de saúde e suas medidas de assistência e prevenção e quais
métodos de controle deveriam ser empregados para evitar a contamminação ou propagação.
Entre os atendimentos odontológicos, recomendou-se que o cirurgião-dentista deve postergar
os procedimentos eletivos e realizar apenas aqueles procedimentos categorizados como de
urgência e emergência, sempre utilizando medidas que atenuem a propagação de aerossóis e
respingos de saliva e de sangue.
39
Esse comitê foi destinado para orientar e auxiliar os profissionais junto a sua equipe,
portanto, a triagem do paciente para a COVID-19 pode ser realizada por telefone ou
presencialmente (desde que siga todos os protocolos expostos e divulgados pelos órgãos
competentes nacionais e regionais) e para os pacientes sem suspeita e tratamento eletivo
sugere-se postergar o tratamento odontológico; pacientes com suspeita para COVID-19 e
tratamento eletivo, sugere-se postergar o tratamento odontológico e orientar o paciente a
fazer isolamento domiciliar imediatamente e a procurar serviço de saúde somente em caso de
agravamento dos sintomas; paciente com suspeita para COVID-19 e tratamento de urgência/
emergência, o tratamento odontológico deve ser realizado com precaução padrão - e
adicionais - para toda a equipe; se forem necessárias suturas deve-se realizá-las com material
absorvível. Fazer desinfecção terminal ao fim de cada atendimento no consultório. Os
descartes de EPI e materiais infectantes deverm ocorrer em lixo apropriado. Realizar o
suporte necessário após o atendimento de urgência/ emergência via telefone, no intuito de
evitar contato com o paciente.
A responsabilidade de um cirurgião-dentista frente à pandemia é diminuir de
sobremaneira os riscos de que pacientes desenvolvam ou evoluam qualquer infecção que
possa contribuir com a susceptibilidade aos efeitos que causam o vírus.
Vale ressaltar que a pandemia da COVID-19 também nos traz uma reflexão ética
acerca de todos os recursos escassos e informações, sendo assim, todo paciente deve ser
tratado como suspeito de ser portador da doença, já que os testes de confirmação são
insuficientes e há casos em que, ao se apresentarem assintomáticos ou ainda na fase inicial da
doença, podem tansmitir o vírus.
40
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O Conselho Regional de Odontologia do Amapá - juntamente com a Comissão de

Odontologia Hospitalar – vem, por meio deste manual, recomendar o desempenho ético, legal,
social e valorização dos profissionais que exercem legalmente sua função, doando à sociedade
conhecimento técnico-científico para melhoria da qualidade de vida e promoção de saúde e,
assim, deixarmos nosso incentivo para que todos fomentem, através dessa publicação, somar
cada dia a mais por uma Odontologia Integral e prestigiada socialmente. É responsabilidade
de cada Cirurgião-Dentista a busca da valorização, construções científicas, práticas clínicas
éticas e responsáveis para garantir acesso de um serviço com qualidade e consolidação da
classe.
Considera-se que as doenças tenham origens multifatoriais, desse modo é necessária
uma abordagem global do processo saúde-doença em cada paciente. Nesse sentido, a
assistência em saúde deve ir muito além dos cuidados administrados pelos profissionais
médicos, abrangendo também os enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, psicólogos e
cirurgiões-dentistas, construindo-se uma equipe multidisciplinar a assistir de forma holística o
paciente para que se efetive a estabilização e recuperação/restauração da sua saúde, bem como
o equilíbrio do corpo e do espírito.
Os atendimentos de atenção odontológica mostram-se esssenciais aos pacientes com
COVID-19, pois o largo período de intubação causa alterações em cavidade oral como
lacerações em lábios e língua, xerostomia e a necessidade de hemostasia local ou até mesmo
instalação de protetores orais para proteção contra a mordedura sobre o tubo de ventilação
mecânica. Ainda temos demonstrado que o cirurgião-dentista contribui com a melhoria da
resposta ao tratamento e redução de complicações e conforto oral.
A separação das diversas áreas da saúde atrapalha de sobremaneira a saúde geral dos
pacientes, pois ao realizar atendimentos e tratamentos de modo individualizado prejudica
tanto o diagnóstico precoce quanto o tratamento correto da doença base apresentada. É de
urgência que as autoridades de saúde pública interrelacionem e valorizem mais a saúde bucal
e suas influências sistêmicas e não aguardar uma pandemia para que seja concretizado o
conhecimento da importãncia desses profissionais e seu impacto positivo junto à equipe
hospitalar.
41
REFERÊNCIAS:
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higiene bucal em pacientes internados.Rev. Cient. OARF/ v.4, n.1,p.63-70.ISSN: 2525-
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proceder com segurança. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 69, n. 1, p. 120-4,
jan./jun. 2012
42- VIEIRA, D.L.; LEITE, A.F.; MELO, N.S.; FIGUEIREDO, P.T.S. Tratamento
odontológico em pacientes oncológicos. Oral Sci., vol. 4, nº 2, p. 37-42, 2012.
WULKAN, M; PARREIRA JR, JG; BOTTER, D.A. Epidemiologia do Trauma Facial.
Rev Assoc Med Bras. V.51, n. 5, p.290-
5<http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-
38882016000100003&lng=en&nrm=iso
44
CD-210 Patricia Lenora dos Santos Braga - Presidente;
CD-774 Andrielle Ramalho de Moura Silva - Secretária Geral;
CD-185 Luciano Teixeira da Silva - Tesoureiro;
CD-622 Bárbara Dolores França da Silva - Pres. Com. Tomada de Contas;
CD-653 Talita Lorena Seabra do Rosário Almeida - Pres. Com. Ética
CD-706 Elton Rodrigues Colares – Conselheiro Suplente
CD-269 Rubens da Rocha Portal Junior – Conselheiro Suplente
Gestão 2018/2021
45
46

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MANUAL DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR DO

Elaborado pela Comissão de Odontologia Hospitalar do Conselho Regional

Av. Antônio Coelho de Carvalho, Nº 2487 - Santa Rita, Amapá – AP

Dra. Adriana Verônica Gato da Silva – CRO 266/AP

Dra. Cláudia Raquel Moura de Moura - CRO 089/AP

Dra. Danyela Darienso – CRO 571/AP

Dra. Rayra Corrêa da Silva – CRO 1640/AP

REVISÃO ORTOGRÁFICA: Marcelo Fabiano Bizerra Lopes

REVISÃO GERAL: Patricia Lenora dos Santos Braga– CRO 210/AP

ELABORAÇÃO CRO/AP: Comissão de Odontologia Hospitalar do Conselho Regional

Palavra da Presidente do CRO/AP

Palavra da Presidente da Comissão de OH do CRO/AP

A Odontologia é uma profissão que se exerce em benefício da saúde do ser humano e

JUSTIFICATIVA DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NO AMAPÁ

A saúde e seu cuidado em âmbito hospitalar requer integralidade no atendimento,

o risco e o desenvolvimento de doenças bucais de origem bacteriana, viral, fúngica, a própria

alterações cardiovasculares, sendo a manutenção da saúde bucal determinante para

A Constituição Federal de 1988, em seu Art.196, dispõe como dever do Estado:“a

sistêmico congênito (seja deficiência mental ou neuromotora com evolução sistêmica,

No Art.18 do Código de Ética Odontológica em seu capítulo IX – Da Odontologia

Outrossim, ainda se observa a necessidade constante de conscientização, informação

PERFIL DO CIRURGIÃO-DENTISTA EM ÂMBITO HOSPITALAR

✔ O Cirurgião-Dentista, para que atue em âmbito hospitalar, deverá estar capacitado

CAMPOS DE ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR

e) atuar na dinâmica de trabalho institucional, reconhecendo-se como agente desse

CAPACIDADE TÉCNICA DOS PROFISSIONAIS EM ODONTOLOGIA

A capacidade técnica do cirurgião-dentista hospitalar vai além da clínica geral, uma

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● Realizar tratamentos não farmacológicos como a exemplo da laserterapia, protetores

ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE BUCAL NA UTI

● Participar da realização de levantamentos e estudos epidemiológicos, exceto na

● Pacientes em bronco espasmo deve-se postergar a manipulação excessiva e higiene

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internado em Enfermaria ou Clínica Médica, acompanhado pela equipe de

ÁREAS DE ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO-DENTISTA E PATOLOGIA

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Certos cuidados a serem considerados:

Deverá ser avaliada a capacidade de autocuidado do paciente para que a higienização

✔ As próteses dentárias deverão ser reembasadas ou adptadas com adesivos

O Cirurgião-Dentista deve estar atento ao quadro clínico do paciente para evitar