Câmara Técnica de Odontologia Hospitalar

MANUAL DE
ODONTOLOGIA
HOSPITALAR
CÂMARA TÉCNICA DE
ODONTOLOGIA HOSPITALAR
MANUAL DE
ODONTOLOGIA
HOSPITALAR
CONSELHO REGIONALDE ODONTOLOGIADO PARANÁ
Av. Manoel Ribas, 2281 - Mercês

CEP: 82810-002 - Fone: (41) 3025-9500
Segunda a sexta: 8h30 às 17h30
www.cropr.org.br
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MANUAL DE
ODONTOLOGIA
HOSPITALAR
CÂMARA TÉCNICA DE
4
COLABORADORES AUTORES:
Dr André Vieira
Dr Calixto Eduardo Hakim
Dra Fernanda Pavan Corrêa
Dra Gilce Costa
Dra Lilian Aparecida Pasetti
Dra Marlí Schmitt Walker
Dra NancyMarinho Barros
Dra Rosangela Pironti de Castro
REVISÃO GERAL: Lilian Aparecida Pasetti
ELABORAÇÃO : Câmara Técnica de Odontologia Hospitalar – CRO - PR

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA 5
SUMÁRIO
MANUAL DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR
Odontologia hospitalar - Justificativas ........................................................................ 06
Introdução ......................................................................................................... 10
Paciente com necessidades especiais ......................................................................... 12
Odontologia durante a gravidez ................................................................................ 13
Pacientes Oncológicos ........................................................................................... 15
Campo de atuação do cirurgião-dentista ..................................................................... 15
Hematologia na Odontologia ................................................................................... 16
Odontologia no Diabético ....................................................................................... 17
Odontologia no Paciente com Hipotireoidismo. ............................................................ 18
Odontologia no Paciente com Hipertireoidismo ............................................................ 19
Odontologia e a Nefrologia .................................................................................... 20
Odontologia e a Neurologia .................................................................................... 21
Odontologia e Hepatologia .................................................................................... 23
Cuidados Paliativos na Odontologia Hospitalar ............................................................. 25
Odontologia em Pacientes Cardiopatas ...................................................................... 27
Odontologia em Pacientes Críticos Cardíacos ............................................................... 28
Odontologia na Unidade de Terapia Intensiva .............................................................. 29
.
MANUAL DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR 6
JUSTIFICATIVAS
Existem diversas situações clínicas que exigem a presença de um Cirurgião-Dentista de
formação clínica nos Hospitais,tanto para pacientes adultos como para pediátricos.
O atendimento clínico dos pacientes pediátricos em hospital, principalmente nas fases iniciais de
vida, necessita de procedimentos diferenciados e os profissionais atuantes na odontologia hospitalar,
estão aptos a utilizarem técnicas e materiais que facilitem ou até mesmo,que viabilize o atendimento de
crianças, diminuindo o desconforto físico e mental. Além disso a prevenção, fundamento básico da
odontologia e medicina modernas, de uma forma geral é negligenciada na rotina hospitalar, muitas
vezes em virtude de políticas e modelos curativos adotados e vigentes em muitas cidades. Sendo que a
atuação da odontologia, deve começar desde o acompanhamento da gestante, melhorando sua
condição bucal e removendo fatores que podem ser de risco não somente à mãe,como para o feto.
No setor público a necessidade do Cirurgião-Dentista nos hospitais já foi reconhecida

através da publicação da Portaria 1.032/2010 pelo Ministério da Saúde e a Resolução RDC nº7 da
ANVISA.
A Portaria 1.032 publicada no Diário Oficial no dia 5 de junho de 2010, insere

procedimentos odontológico na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, órteses e Prótese, Materiais
Especiais do SUS , para atendimento aos pacientes com necessidades especiais em hospitais. A
publicação desta portaria para adoção destas medidas,faz parte da Política Nacional de Saúde Bucal do
governo federal,que constitui uma série de ações que têm por objetivo garantir a promoção,prevenção
e recuperação da saúde bucal dos brasileiros. Por meio da publicação da portaria, os hospitais e
profissionais que prestam serviço para o SUS ,passam a receber repasse financeiro para a realização de
procedimentos odontológicos da atenção primária e secundária em ambiente hospitalar.
No âmbito da Assistência hospitalar,o Ministério da Saúde possibilitou,em 2005,a emissão

pelo cirurgião-dentista da Autorização de Internação Hospitalar – AIH ,e instituiu a Política Nacional de
Atenção Oncológica, buscando garantir o acesso das pessoas com diagnóstico de câncer aos
estabelecimentos públicos de saúde para tratar e cuidar da patologia, assegurando a qualidade da
atenção.
· Ainda em 2005, o Ministério da Saúde estabeleceu diretrizes para a atenção aos doentes
com afecções das vias aéreas e digestivas superiores da face e do pescoço em alta complexidade,
mediante a implantação de rede estadual/regional de Atenção por meio de unidades de assistência e
centros de referência. Outra ação foi a necessidade da atenção odontológica no credenciamento dos
Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia ( CACON ).
· Resolução- RDC Nº 7, de 24 de Fevereiro de 2010, que se aplica a todas as UTI s gerais do

país,onde são estabelecidos padrões mínimos para seu funcionamento com o objetivo de reduzir riscos
aos pacientes, aos profissionais, aos visitantes e até ao meio ambiente; no Capítulo II , Seção IV,Artigo
18, a assistência odontológica está relacionada entre os recursos assistenciais à beira do leito que
devem ser garantidos aos pacientes; o Artigo 23 estabelece a integração da assistência odontológica
com as demais atividades assistenciais prestadas,devendo participar das discussões em conjunto com a
equipe multiprofissional da UTI subentendendo-se, deste modo, que o dentista faça parte dessa
equipe.
· O Ministério da Saúde publicou a Portaria Nº 1.032/ GM , de 05/05/2010, que inclui

procedimento odontológico na Tabela de Procedimentos,Medicamentos,Órteses e Próteses e Materiais
Especiais do SUS voltados aos pacientes com necessidades especiais que necessitem de atendimento
em ambiente hospitalar, mais precisamente em bloco cirurgico. Esta Portaria foi formulada na
construção de uma política para dar resposta a um problema de saúde que afligia os gestores de saúde e
um determinado grupo populacional.
· Nota Técnica Nº 1 de 2014 que versa sobre Registro de procedimento odontológico

realizado em Ambiente Hospitalar. No que se refere à Atenção Terciária, a partir de janeiro de 2014,
todos os procedimentos odontológicos realizados em Ambiente Hospitalar poderão ser registrados e
informados através do Sistema de Informação Hospitalar ( SIH ) independente do motivo que gerou a
internação, e não mais apenas os realizados em Pacientes com Necessidades Especiais (definido na
Portaria Nº 1.032/ GM de 05/05/2010).
As razões das necessidades especiais são inúmeras e vão desde doenças hereditárias,
defeitos congênitos,até as alterações que ocorrem durante a vida,como moléstias sistêmicas,alterações
comportamentais, envelhecimento, entre outras. É importante destacar que pacientes com
necessidades especiais têm conceito e classificação amplos,que abrangem situações as quais requerem
atenção odontológica diferenciada.Até a publicação da portaria,as Unidades Básicas e/ou os Centros de
Especialidades Odontológicas tinham muita dificuldade para encaminhar pacientes não colaboradores
ou com comprometimento severo para atendimento hospitalar sob anestesia geral, e os hospitais e
profissionais não tinham como registrar o procedimento e nem recebiam pela prestação do serviço.
Por meio da publicação da portaria, os hospitais e profissionais que prestam serviço para a
SUS passaram a receber repasse financeiro para realizar procedimentos odontológicos de atenção
primária e atenção secundária em ambiente hospitalar.Mediante o exposto,já se observa os indícios da
normatização da Odontologia Clínica em Ambiente Hospitalar.
Desta forma,temos a inserção da Odontologia nos programas de saúde do Governo Federal

como o “Viver sem Limites” com a adesão do CEO na Rede de Atenção a Pessoas com Deficiência, Rede
Cegonha com a atenção odontológica a gestante de alto risco, e assim por diante. Seguindo o mesmo
rumo, o atendimento em ambiente hospitalar se insere na política de atendimento a pacientes com
necessidades especiais.
O momento atual vivencia a construção de normativas que nos possibilitam vislumbrar a Odontologia
no meio hospitalar,como RDC 7,a portaria GM / MS nº 1.032 e a Nota Técnica Nº 1 de 2014,supracitados,
sendo normativas que abrem possibilidades para que se trabalhe a Odontologia em novo prisma dentro
das instituições com a liberação, no Código Brasileiro de Ocupações, dos procedimentos sob
responsabilidade do odontólogo.
Podemos incluir nesta necessidade de atendimento odontológico, pacientes nas seguintes

condições:
· Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva ( UTI ), tanto para procedimentos

preventivos e terapêuticos odontológicos, em rotinas e protocolos com as equipes que trabalham em
caráter efetivo nesta unidade;
· Pacientes com doenças mentais, disfunções neurológicas com limitações motoras e
cognitivas, impossibilitados de atendimento odontológico ambulatorial, e que devem ser
acompanhados enquanto internados pelo alto risco de bronco-aspiração;
· Pacientes com discrasias sanguíneas que requerem o acompanhamento médico e
monitorização constante;
· Pacientes que realizam transfusões de componentes sanguíneos constantemente como:
hematológicos,hepatopatas,oncológicos;
· Pacientes usuários de anticoagulantes e/ou antiagregantes V.O.de uso contínuo;
· Pacientes cujo controle de doenças bucais é considerado relevante para auxiliar no
controle e estabilização do quadro geral de saúde durante seu internamento e tratamento de doença
base, como: oncológicos (pré, trans e pós utilização de quimioterápicos e radioterapia), cardiopatas,
nefropatas (incluindo os que estão em diálise), transplantados, da clínica e cirurgia médica geral, da
pneumologia entre outros;
· Pacientes com necessidade de submeterem-se a cirurgias de face, pela CTBMF ,
otorrinolaringologia, cabeça e pescoço, plástica, e demais especialidades;
· Pacientes crônicos como por exemplo os diabéticos;
· Pacientes com doenças autoimunes,adquiridas ou não.
A odontologia Hospitalar vem de encontro às necessidades da equipe multiprofissional,

muito atuantes e cada vez mais visível dentro da rede hospitalar.De acordo com os artigos 18,19 e 20 do
Código de Ética Odontológica, compete ao Cirurgião-Dentista internar, bem como assistir pacientes em
hospitais públicos, privados, com e sem caráter filantrópico, respeitadas as normas técnico-
administrativas das instituições e as normas do Conselho Federal de Odontologia.Além disso,temos as
resoluções do próprio CFO – 162 e 163/2015 – que tratam do exercício do profissional em âmbito
hospitalar,em consonância com normativas já existentes.
O assunto é sério, a responsabilidade é grande e exige preparação adequada para que. De
fato,haja benefício para o paciente.
De forma geral podemos contatar que nos hospitais, os cuidados com a saúde bucal dos
indivíduos hospitalizados,culturalmente são negligenciados em função do seu estado geral,sua grande
debilitação e principalmente, em função da carência educacional em relação às atitudes preventivas e
procedimentos básicos odontológicos,para manutenção da saúde,justamente quando estes sejam mais
necessários,e quando a pessoa mais precisa.
Baseados nestas observações e em estudos realizados em municípios brasileiros, se faz

necessária a maior aproximação da classe odontológica ao ambiente hospitalar, num projeto de
integração profissional, a fim de minimizar o risco e a atividade das doenças bucais como: lesões
fúngicas, virais, bacterianas, como da própria cárie e doenças periodontais. Como também melhorar a
qualidade do paciente,e a utilização das instalações hospitalares,já que a literatura também demonstra
que a atuação da odontologia melhora não somente a qualidade assistencial e de vida do paciente
internado, mas também diminui tempo de internamento, custos gerados pelo paciente e até de óbitos
nas unidades hospitalares.
Muitas doenças sistêmicas e seus tratamentos podem reduzir a resistência, como também
pode afetar direta ou indiretamente esta condição de equilíbrio bucal, como os anticolinérgicos. Em
termos gerais, mas de 100 medicamentos atualmente registrados no Brasíndice e de uso comum aos
pacientes brasileiros, possuem como efeito colateral a redução do fluxo salivar. Levando em
consideração que a condição de internamento o priva de um convívio social, mais a debilitação física,
gerando nesta combinação um forte impacto em sua vida, o trabalho eficiente, e humanizado das
equipes multidisciplinares, tende a favorecer a superação destas dificuldades. Incluir efetivamente o
cirurgião-dentista como promotor de saúde em um programa protocolar,formal e estabelecido na rotina
hospitalar, com vistas a este favorecimento, é a maneira mais adequada, simples, acessível e efetiva na
manutenção das boas práticas assistências, mas como elemento considerado primordial na qualidade
de vida.
Como agentes públicos executores das políticas em saúde e prestadores de serviços em

saúde, cabe-nos trazer a luz a importância da implementação de Serviços em Odontologia Hospitalar.
Além disso, é imprescindível o olhar analítico sobre o processo da regulação dos pacientes, de modo a
favorecer o cuidado da cavidade bucal. Neste contexto, certos de que um dos direitos do cidadão, o
exercício da cidadania, está associado à manutenção das funções de mastigação, fala, respiração e
deglutição e, respeitando os princípios da integralidade, equidade e universalidade, os órgãos públicos
devem facilitar e normatizar a inclusão da Odontologia na atenção hospitalar; pois,a atuação da equipe
odontológica comandada pelo cirurgião dentista é peça fundamental desta engrenagem.
INTRODUÇÃO
O ambiente hospitalar, conhecido habitualmente como o espaço de atuação que remete

diretamente à medicina e a enfermagem principalmente, acompanhando a evolução científica e
tecnológica, tem apresentado um formato assistencial mais abrangente, envolvendo equipes
multidisciplinares com o intuito de oferecer um cuidado mais holístico e humanizado, capaz de
proporcionar maior conforto e efetividade, na prevenção, reabilitação e manutenção da saúde do
indivíduo. De acordo com Godoi et al, 2009, o atendimento odontológico a pacientes hospitalizados
portadores de enfermidades sistêmicas contribui efetivamente para a sua pronta recuperação, assim, o
cirurgião dentista deve estar preparado para o atendimento em condições especificas e ambiente
diferenciado,sempre buscando proporcionar melhores condições de saúde ao paciente.
Neste contexto de busca pela qualidade na assistência, a inclusão do cirurgião dentista

nestas equipes, torna-se indispensável e o CRO / PR através de sua Câmara Técnica em Odontologia
Hospitalar, criada em 2011 pela Portaria 218/2011 aceitou o desafio de , junto com as demais câmaras
técnicas dos Conselhos Regionais de Odontologia do Brasil,discutir,pesquisar e sugerir medidas para o
Conselho Federal de Odontologia, secretarias de estado e entidades representativas e relacionadas a
regulamentação da atividade profissional,para,assim tornar realidade a inserção do Cirurgião dentista
no ambiente hospitalar e instituições de saúde,de maneira que esta atuação possa ser eficaz,eficiente e
efetiva.
Odontologia hospitalar pode ser definida como um conjunto de ações preventivas,

diagnósticas, terapêuticas e paliativas em saúde bucal, desenvolvidas em pacientes em ambiente
hospitalar (internados ou não), ou em assistência domiciliar, em consonância com a missão do serviço
hospitalar e inseridas no contexto de atuação da equipe multiprofissional.
O cirurgião dentista para atuar neste cenário deverá estar capacitado para trabalhar nestas
equipes multiprofissionais, de forma interdisciplinar e transdisciplinar na promoção da saúde, na
prestação de assistência odontológica aos pacientes em regime de internação,ambulatorial,domiciliar,
urgência e emergência e pacientes críticos,atuando integrado aos diversos profissionais envolvidos no
cuidado ao paciente.Deve reconhecer as situações de emergência que colocam em risco a saúde e a vida
de seus pacientes, instituindo medidas de pronto atendimento, bem como, realizar e estimular
pesquisas que visem o desenvolvimento e uso de novas tecnologias, métodos e fármacos. Enfim, se
inserir e atuar dinâmica do trabalho institucional do hospital, quer seja na esfera administrativo-
gerencial ou da ordem do cuidado-curativo.
Em 2008, o deputado Neilton Mulim, apresentou na câmara dos deputados o Projeto de Lei
nº 2776, que torna obrigatória a presença de cirurgiões-dentistas nas UTI . Este PL foi posteriormente
substituído pelo PL da Câmara nº 34, de 2013, que por sua vez torna obrigatória a prestação de
assistência odontológica a pacientes em regime de internação hospitalar, aos portadores de doenças
crônicas e,ainda,aos atendidos em regime domiciliar na modalidade home care.Este encontra-se desde
05 de maio de 2016,pronto para deliberação do plenário do Senado.
O Código de Ética Odontológico (Resolução CFO -118/2012), em seus artigos 26, 27 e 28,
regulamenta a atuação do cirurgião dentista em ambiente hospitalar, porém ainda precisa de
complementação.
O Ministério da Saúde reconhece essa importância, por meio da Resolução Normativa nº
7/2010 da ANVISA ,em vigor,desde o último dia 24 de fevereiro de 2013,que dispõe sobre os requisitos
mínimos para funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva ( UTI ). A resolução exige do Hospital
uma UTI moderna e com equipes multidisciplinares de saúde amparando o paciente à beira do leito e
prevê (Artigo 18) a presença do odontólogo, devidamente capacitado compondo equipes
multidisciplinares intensivas.
No Paraná,temos a Lei 18120 -25 de junho de 2014 -Diário Oficial nº.9238 de 2 de julho de
2014, que torna obrigatória a prestação de assistência odontológica aos pacientes em hospitais gerais
de médio e grande porte,porém esta norma carece de regulamentação para sua efetiva prática.
Considerando o acima exposto há ainda um grande desafio a ser vencido considerando a

efetiva regulamentação desta área da odontologia.
Com o intuito de melhor esclarecer, a todos os envolvidos na atenção à saúde, desenvolveu-se este
manual, buscando traduzir de maneira simples e objetiva aspectos e conhecimentos relacionados ao
atendimento odontológico de pacientes em ambiente hospitalar.
Referências Bibliográficas:
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Rev.Bras.Odontol.,Rio de Janeiro,v.69,n.1,jun. 2012.
2. BRASIL . Constituição Federal de 05 de Outubro de 1988. Dispõe sobre o exercício dos
direitos sociais e individuais, a liberdade, a segurança, o bem-estar, o desenvolvimento, a igualdade e a
justiça como valores supremos de uma sociedade fraterna, pluralista e sem preconceitos. Constituição
da República Federativa do Brasil 1988; 05 out.
3. COSTA NM . Projeto de Lei nº 2776 de 13 de Fevereiro de 2008. Estabelece a
obrigatoriedade da presença de profissionais de odontologia nas unidades de terapia intensiva e dá
outras providências.Congresso Nacional 2008; 13 fev.
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Atendimento Hospitalar.Rev.Ciênc.Saúde,São Luís,v.16,n.1,p.39-45,jan-jun,2014.
PACIENTE COM NECESSIDADES ESPECIAIS
A Odontologia para pacientes especiais tem apresentado ao longo dos últimos 40 anos
significativos avanços quanto à promoção e manutenção da saúde bucal. Dentre estes pode-se citar a
mudança na tratativa dos mesmos, isto é, deixou-se de denominá-los como “excepcionais” para
considerá-los pacientes com necessidades especiais.
A terminologia “Paciente com Necessidades Especiais” substitui os termos “Portador de
deficiência e excepcionais” objetivando a desmitificação de que pessoas apresentam deficiência como
sinônimo de incapacidade de integração na sociedade. Hoje, suas limitações são respeitadas e na
Odontologia estes pacientes são aqueles que têm uma doença ou situação clínica que necessitam de
atendimento diferenciado.
Por paciente com necessidade especial compreendem-se “... aqueles indivíduos que
apresentam doenças e ou condições que requerem atendimento diferenciado por apresentarem
alterações mentais, físicas, orgânicas, sociais e ou comportamentais” ( SANTOS e SABBAGH -
HADDAD,2003).
Dados do IBGE ,no censo demográfico de 2010 revelam que 23,9 % da população brasileira
tem algum tipo de deficiência. A Pesquisa Nacional de Saúde ( PNS ) considerou quatro tipos de
deficiências: auditiva,visual,física/motora e intelectual.
Os estudos mostram que em 2010, 8,3% da população brasileira apresentava algum pelo
menos um tipo de deficiência severa e quase a metade deste total têm grau intenso ou muito intenso de
limitações.
Para fins de assistência odontológica, o Ministério da Saúde utiliza-se do conceito de
paciente com necessidades especiais que é:
“Todo usuário que apresenta uma ou mais limitações, temporárias ou permanentes, de
ordem mental, física, sensorial, emocional, de crescimento ou médica, que o impeça de ser submetido a
uma situação odontológica convencional. As razões das necessidades especiais são inúmeras e vão
desde doenças hereditárias, defeitos congênitos, até as alterações que ocorrem durante a vida, como
moléstias sistêmicas, alterações comportamentais, envelhecimento, etc. Esse conceito é amplo e
abrange,entre os diversos casos que requerem atenção diferenciada,as pessoas com deficiência visual,
auditiva, física ou múltipla (conforme definidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que eventualmente
precisam ser submetidas à atenção odontológica especial”(Cadernos da Atenção Básica,2004).
Com a perspectiva da participação social das pessoas com deficiência na sociedade, o
modelo médico predominante na concepção da deficiência, até então, já não bastava para definir o
amplo espectro da deficiência. Esta passa a ser compreendida, sob uma perspectiva social, como um
problema criado e determinado socialmente que atribui as desvantagens individuais e coletivas das
pessoas com deficiência principalmente à discriminação institucional, sugerindo que a solução para a
incapacidade estaria na reestruturação da sociedade.
A classificação do paciente com necessidade especial em odontologia é dada segundo os
comprometimentos e/ou áreas comprometidas pela patologia, presentes no paciente, sendo, portanto,
classificados em: desvios de inteligência, defeitos físicos e congênitos, desvios comportamentais e
psíquicos, deficiências sensoriais e de áudio comunicação, doenças sistêmicas crônicas e endócrino-
metabólicas,além de desvios sociais e estados fisiológicos especiais.
A atenção aos pacientes com necessidades especiais, portanto, deve ser realizado por um
odontólogo, inserido em uma equipe multidisciplinar, engajada em programas de saúde que observem
não só os aspectos ligados à deficiência em si, mas também os aspectos psicológicos que permeiam as
inter-relações profissional deficiente-família, as condições de vida e o contexto social no qual o
deficiente e seus familiares estão inseridos,prestando-lhes atendimento integral em todos os níveis de
complexidade.
Para tanto, é importante que o cirurgião dentista possa despertar a compreensão de um
trabalho multidisciplinar entre profissionais e cuidadores no controle de higiene bucal envolvendo
ações químicas e mecânicas, sem, contudo, eximir-se da própria responsabilidade como educador. Ser
educador é transformar uma determinada realidade, ainda que para isso as ferramentas sejam as mais
básicas e simples possíveis.
1 – SILVA , L.V. PV ; CRUZ , R.A. Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais;
protocolos para atendimentos clínicos.1ª edição,São Paulo; Santos; 2009 –190p.;
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8 – GUEDES PINTO,A.C.Odontopediatria.7.Ed.,São Paulo: Santos,2009.
ODONTOLOGIA DURANTE A GRAVIDEZ
A gravidez é um processo que envolve mudanças fisiológicas e psicológicas complexas e

que trazem modificações para o organismo feminino e afetam sensivelmente a saúde da mulher. As
variedades de manifestações orais associadas à gestação requerem cuidados odontológicos, tanto
clínicos quanto educacionais. É muito mais nocivo para a saúde da futura mãe a omissão do que a
resolução das necessidades odontológicas.
Condutas durante atendimento: - Sessões curtas, RX não precisa ser evitado (usando os
meios de proteção), instrução quanto à higiene, anamnese criteriosa, utilizar anestésico Lidocaína 2%
com adrenalina na dose máxima de 2 tubetes,realizando sua administração lentamente.
Medicação: - Paracetamol é largamente aceito para uso durante a gestação, administrado

em doses terapêuticas,a droga não está associada com malformação congênita.
Anti-inflamatórios: Os anti-inflamatórios não esteroides e ácido acetilsalicílico devem ser

usados com extrema precaução.
Antibióticos: As penicilinas são os antibióticos mais indicados durante a gestação na

prevenção e no tratamento de infecções maternas.Dentro o grupo das penicilinas,as mais indicadas são
as semi –sintéticas de largo espectro.Em caso de pacientes alérgicas a penicilina,Tirelli (2001) sugere à
prescrição de estearato de eritromicina e as cefalosporinas.
Complicações orais mais aparentes em gestantes: Gengivite gravídica, cárie dentária e granuloma
gravídico.
1 -Gengivite gravídica,é uma complicação oral onde a gengiva se torna mais vascularizada,
edemaciada e sensível. A gengivite é uma resposta inflamatória à placa bacteriana. Para tratamento,
recomenda-se a remoção da placa (foco) e uso de clorexidina 0,12% diariamente durante a eliminação
do foco,adequando o meio.
2- Cárie dentária: Provem de um desequilíbrio entre os fatores de desmineralização e

remineralização, que nas gestantes podem estar relacionados com: frequência alimentar, negligência à
higiene, enjoos frequentes (Granville-Garcia,2007). Para tratamento, restauração do dente cariado,
aplicação de flúor,dieta pobre em açúcares e melhora na higienização.
3 – Granuloma dentário: Fatores locais de irritação como a placa bacteriana ao longo da

margem gengival com higiene oral pobre pode levar ao desenvolvimento do granuloma piogênico,
tendendo evoluir após o parto. (Silva-Souza,2000). O tratamento dependerá da severidade dos
sintomas.(Butler,1991)
1. American Dental Association ( ADA ).Oral health Care Series

2. Butler EJ ,Macintyre DR .Oral Pyogenic Granuloma.Dent Update 1991;18 (5): 194-195
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em pacientes gestantes: riscos e benefícios.Ver Inst Ciênc Saude,n.1,p.27-34,200
PACIENTES ONCOLÓGICOS
A oncologia é um ramo da saúde que lida com tumores ou neoplasias (novas formações) que
podem ser malignos (câncer) ou benignos. Características diferenciais dos tumores: os tumores
benignos apresentam encapsulação frequente, crescimento lento, expansivo, bem delimitado, a sua
morfologia é semelhante à origem, mitose raras e típicas. Já os malignos a encapsulação é ausente, o
crescimento é rápido,infiltrativo,destrutivo,pouco delimitado podendo espalhar-se para outras regiões
do corpo (metástase),a sua morfologia é diferente à origem,mitoses frequentes e atípicas.O tratamento
pode ser cirúrgico (remoção do tumor), clínico (radioterapia, quimioterapia), ou uma combinação das
formas de tratamento. Podendo ter intenção curativa ou paliativa.
Há várias abordagens para o tratamento oncológico, que na sua totalidade constitui o

Volume Terapêutico,e que são definidos e divididos em:
Tratamento Cirúrgico: ou a remoção do tumor na região de cabeça e pescoço pode resultar
em Deformidades Dento faciais que necessitam de reconstrução cirúrgica e ou fabricação de próteses
intra-orais ou crânio-buco-maxilo-faciais.
Quimioterapia: é o método que utiliza compostos químicos, chamados quimioterápicos, no
tratamento de doenças causadas por agentes biológicos.Aproximadamente 50% de todos os pacientes
com câncer serão submetidos à quimioterapia em alguma fase de seu tratamento. Sonis relatou que
39% dos pacientes que são submetidos à quimioterapia desenvolvem complicações orais tais como:
Mucosite, Xerostomia Hemorragias, Sangramento gengival, Infecções bucais (fúngicas, virais e
bacterianas) Osteonecrose ou BRONJ (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw).
Radioterapia: é um método capaz de destruir células tumorais, empregando feixe de
radiações ionizantes. Os efeitos nocivos da radioterapia na região de Cabeça e Pescoço que podem se
desenvolver são: Dermatite, Mucosite, Xerostomia, Infecções bucais Paladar alterado, Dificuldade de
Deglutição e Fala, TRISMUS ,Osteoradionecrose.
Em pacientes de rádio e quimioterapia as complicações podem serem exacerbadas por condições pré-
existentes tais como: doença periodontal,cárie,restaurações e próteses mal adaptadas,etc.
CAMPO DE ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO - DENTISTA
A avaliação odontológica deve ser realizada previamente ao tratamento cirúrgico,

quimioterápico ou radioterápico.Quando cirúrgico,o planejamento reconstrutor e confecção de prótese
para futura reabilitação, deve ser realizado previamente à cirurgia. A conduta do Cirurgião Dentista de
pacientes oncológicos envolve: a confecção de placas de proteção para radioterapia,o adequamento do
meio bucal, a orientação de higiene bucal, cuidados com o uso de próteses dentárias, prescrição de
soluções fluoretadas, anestésicos tópicos, antifúngicos, umectante labial, saliva artificial, crioterapia,
analgésicos, laserterapia indicação do uso de câmera hiperbárica de oxigênio e ozonioterapia quando
indicado. Devemos enfatizar que, em alguns casos o tratamento será menos conservador, visando
reduzir o comprometimento do tratamento da patologia de base. O cirurgião-dentista deve estar
também consciente das alterações bucais de tecidos duros e moles advindos dos tratamentos
oncológicos realizados,sendo que algumas alterações são de caráter permanente.
CONCLUSÃO : Em uma equipe multidisciplinar para o tratamento de pacientes Onco-

Hematológicos para se obter resultados não apenas satisfatórios, mas ótimos, coordenar os momentos
do tratamento odontológico com o tratamento médico é mister.
Referências Bibliograficas:
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HEMATOLOGIA NA ODONTOLOGIA
A hematologia é a área de estudo e tratamento de patologias relacionadas aos elementos

sanguíneos e órgãos hematopoiéticos. As patologias sanguíneas ou doenças hematológicas mais
comuns são as anemias,como a ferropriva,megaloblástica,perniciosa,aplástica,de fanconi entre outras.
Entre as doenças hematológicas estão também as hemoglobinopatias, coagulopatias e doenças
hematológicas clonais,como linfomas e leucemias.
O tratamento hospitalar de algumas destas patologias se faz, muitas vezes, necessário,
envolvendo transfusões sanguíneas, transfusões profiláticas de plaquetas, transplantes seja de células
tronco hematopoieticas ou de medula e tratamento imunossupressor.
Manifestações bucais, tanto antes do diagnóstico como durante o tratamento, são bastante comuns e
podem variar desde palidez de mucosa, sangramento gengival, candidíase, ulcerações, hiperplasia
gengival, sangramento gengival, xerostomia até mucosites, muito comuns em consequência de
quimioterapias
Este cenário enfatiza a necessidade do Cirurgião-Dentista no diagnóstico precoce da doença
e composição da equipe multidisciplinar de atendimento a este paciente.
Confirma-se assim a importância da presença deste profissional na equipe de tratamento
hospitalar oncológico ou não, diminuindo a morbidade e a mortalidade relacionadas às complicações
bucais. Desta forma, procura-se estabelecer conforto e qualidade de vida aos pacientes durante a
terapia.
1- VI Santos, AL Anbinder, AS Cavalcante -Brazilian Dental Science,2010

2- http://www.hemorio.rj.gov.br/Html/pdf/Manuais/odontologia.pd
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7- Ministério da Saúde –Manual de Atendimento Odontológico –Março de 2005;
ODONTOLOGIA NO DIABÉTICO
O CD enquanto promotor de saúde deve estar ciente que o alívio da dor e de outros
sintomas desagradáveis.Sendo o Diabetes uma doença que atinge,em média,8% da população adulta.É
uma doença silenciosa: 50% dos diabéticos desconhecem ser portadores.Mais de 600.000 novos casos
são diagnosticados por ano e, quanto mais cedo é feito o diagnóstico da doença, melhor a qualidade de
vida deste paciente. O paciente diabético apresenta falta de insulina ou incapacidade desta de exercer
suas funções, caracterizada por hiperglicemia crônica (altas taxas de açúcar no sangue) e distúrbios de
metabolismos dos carboidratos,lipídios e proteínas.
Alguns sinais e sintomas são menos perceptíveis,como formigamentos nas mãos e pés.
Os exames periódicos são fundamentais para diagnosticar a presença da doença, principalmente após
os 40 anos de idade.
Daí vem a necessidade de executarmos uma boa anamnese.
Existem dois tipos de diabetes:
Tipo I (insulinodependente): O próprio corpo de paciente causa a destruição das células

beta do pâncreas,produtoras de insulina,o que predispõe o indivíduo ao desenvolvimento da doença.
Tipo II (não insulinodependente): resulta de uma combinação de resistência à insulina e

deficiência na secreção desta,acometendo principalmente pacientes obesos e sedentários
Sabe-se que, a longo prazo, órgãos como olhos, rins, coração, nervos e vasos sanguíneos podem ser
acometidos em consequência do aumento do nível de glicose no sangue.
A doença periodontal é considerada a sexta complicação do diabetes e como qualquer tipo

infecção, os problemas periodontais podem dificultar o controle do diabetes. Da mesma forma que
outras complicações do diabetes, a doença periodontal está ligada ao controle metabólico de modo
bidirecional, ou seja, influenciando e sofrendo influência do diabetes. O paciente que não trata suas
infecções bucais não consegue controlar a sua Diabetes e vice-versa.
A presença da placa bacteriana no diabético provoca uma inflamação gengival mais
acentuada do que o faria em um paciente não diabético
Observações importantes:
· Um bom controle de açúcar no sangue ajuda a prevenir, ou aliviar, sintomas bucais

causados pelo diabetes.
· O doença periodontal manifesta- se de forma mais precoce, exacerbada e destrutiva em
pacientes portadores de diabetes mellitus.
· Arelação entre as duas doenças cada vez mais pode ser afirmada como bidirecional
· O processo periodontal comporta-se como qualquer outro tipo de inflamação e infecção,
podendo comprometer o quadro metabólico do paciente diabético
· O paciente diabético apresenta deficiente resposta frente a ap devido suas alterações
vasculares e deficiente resposta imunológica
· O processo inflamatório e infeccioso crônico periodontal pode colaborar para a
persistência de altos níveis de hba1c
· O tratamento de saúde multidisciplinar é mandatório na manutenção da saúde geral do
paciente diabético
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ODONTOLOGIA NO PACIENTE COM HIPOTIREOIDISMO
O hipotireoidismo é uma desordem endócrina, de natureza sistêmica caracterizada pela

disfunção na glândula tireóide. Os hormônios tireoidianos T3 e T4 são necessários para suprir funções
orgânicas normais do organismo.Desta forma,distúrbios na secreção de T3 e T4 podem estar associados
a alterações no sistema estomatognático. Dentre essas alterações encontram-se hipoplasia condilar,
atresia maxilar ou mandibular,hipodesenvolvimento da mandíbula,prognatismo maxilar,hipoplasia de
esmalte e dentina, taurodontia e retardo na erupção dentária e no desenvolvimento radicular. Desta
forma é imprescindível que o cirurgião dentista tenha conhecimento sobre as manifestações locais ou
sistêmicas associadas a esta desordem endócrina, as alterações sistêmicas e bucais em pacientes
acometidos pelo hipotireoidismo, bem como os cuidados e condutas terapêutica que podem ser
adotados durante o tratamento odontológico.O hipotireoidismo é uma patologia sistêmica comum,que
ocasionalmente apresenta manifestações bucais e necessitam de cuidados especiais durante
tratamentos odontológicos. A interação medicamentosa frente à pacientes em tratamento do
hipotireoidismo também deve ser considerada, uma vez que medicações comumente prescritas na
odontologia podem promover reações adversas.Desta forma,é imprescindível que o cirurgião-dentista
tenha conhecimento sobre os procedimentos adequados na terapêutica de pacientes com essa
síndrome.
Validando desta forma a necessidade de orientar os pais sobre o teste do pezinho,teste este
fundamental no diagnóstico precoce.
ODONTOLOGIA NO PACIENTE COM HIPERTIREOIDISMO
Hipertireoidismo é uma doença da glândula tireoide,que se caracteriza pela hiperfunção da

glândula tireoide com consequente tirotoxicose. Tirotoxicose é o resultado clinico, fisiológico e
bioquímico resultante do excesso de hormônios tireóideos: tetraiodotironina ou tiroxina(T4),
triiodotironina (T3) ou ambos. Geralmente os doentes com hipertiroidismo têm tirotoxicose mas o
contrário nem sempre se verifica. O hormônio da tireoide é importante a nível celular, afetando
praticamente todo tipo de tecido no corpo humano.
Em excesso, ele tanto estimula em excesso o metabolismo quanto exacerba os efeitos do sistema
nervoso simpático, causando aceleração de vários sistemas corporais e sintomas que se parecem como
uma sobredose de epinefrina (adrenalina). Podem ocorrer uma variedade de manifestações clínicas
como taquicardia,perda de peso,nervosismo e tremores.
As principais causas do hipertireoidismo são a doença de Graves,a autonomia da tireoide e um aumento
de hormônios tireoidianos como consequência de medicamentos.
Portanto,o hipertireoidismo não controlado,não é apenas uma contra indicação absoluta ao

uso de soluções com vasoconstrictores adrenérgicos, mas ao próprio tratamento odontológico, devido
ao estresse associado a esse tipo de situação.Nos pacientes com a doença controlada o uso de 2 tubetes
de anestésico com injeção lenta é recomendado,podendo ser utilizado epinefrina ou felipressina como
vasoconstrictor. Desta forma o CD precisa estar ciente que os distúrbios decorrentes desta glândula
provocam alterações no metabolismo do organismo,seja a supra-atividade estimada (hipertireoidismo),
ou a baixa atividade (hipotireoidismo), cada uma causando implicações típicas. Já o metabolismo da
calcitonina auxilia o processo de calcificação dos ossos, promovendo a remoção da quantidade
excessiva de cálcio existente na corrente sanguínea, deslocando-o para o tecido ósseo, principalmente
durante a fase de crescimento.
O desequilíbrio na produção de hormônios da tireoide surge de uma disfunção da própria

glândula tireoide, a glândula hipófise, que produz o hormônio estimulante da tireoide ( TSH ), ou o
hipotálamo, que regula a hipófise via hormônio liberador de tireotrofina ( TRH ). As concentrações de
TSH aumentam com os anos,o que requer testes com correção de idade.O hipotireoidismo afeta entre 3
e 10% dos adultos,com maior incidência em mulheres e idosos.
Classificando os distúrbios, é possível agrupá-los em tipos específicos, que inclui:
hipotireoidismo,hipertireoidismo/tireotoxicose,bócio,nódulos tireoidianos e o câncer de tireoide.
1-Franco GCN , Cogo K, Montan MF , Bergamaschi CC , Groppo FC , Volpato MC , et al.

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ODONTOLOGIA E A NEFROLOGIA
Os pacientes da nefrologia que encontramos nos hospitais são aqueles portadores de

doenças renais em quadros agudos ou crônicos, que podem estar se submetendo a sessões de
hemodiálise contínuas ou intermitentes ou aqueles submetidos a transplantes.
A existência de doenças periodontais ou de quaisquer alterações da saúde bucal podem

representar focos de infecções,fato importante no agravamento das doenças renais.
O Paciente renal, principalmente o crônico, pode apresentar no decorrer do tratamento

alterações sistêmicas como imunológicas, cardiovasculares e desnutrição, e também várias
manifestações bucais como xerostomia,estomatite urêmica e periodontite.
A presença do cirurgião dentista na equipe para diagnóstico e tratamento destas

manifestações é fundamental. Algumas manifestações ou doenças bucais como a periodontite tem
causa bacteriana,sendo fator de risco à infecções sistêmicas.
Pacientes em hemodiálise, por exemplo, podem apresentar alterações e deficiências
imunológicas. O acúmulo de placa bacteriana e a disseminação das bactérias e seus subprodutos na
corrente sanguínea aumenta o risco de infecções sistêmicas
A disseminação de bactérias pela corrente sanguínea pode afetar locais e órgãos distantes
da boca como os rins, podendo inclusive causar a impossibilidade de um transplante e/ou a rejeição do
mesmo.
Uma maior integração entre as áreas médica e odontológica garante saúde e melhor
qualidade de vida aos pacientes internados nos hospitais.
A grande quantidade de bactérias presentes nas doenças bucais pode cair na corrente
sanguínea e causando inflamações em outros órgãos como os rins. Tendo em vista que os rins são os
maiores responsáveis pelo controle do volume de água e sódio do corpo e é sabido que sódio age
diretamente nas paredes das artérias, causando constrição das mesmas , levando a um aumento da
resistência (pressão) à passagem do sangue e uma menor capacidade de vasodilatação,concluímos que
inflamações bucais podem levar doenças renais e hipertensão arterial (pressão alta).Ainda ressaltamos
que o inverso também é verdadeiro.
Referencias Bibliográficas:
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ODONTOLOGIA E A NEUROLOGIA
As enfermidades neurológicas podem afetar diversas funções biológicas, prejudicando de

forma mais ou menos intensa os processos essenciais para uma vida normal e independente. Tais
disfunções podem ser: motoras; de sensibilidade geral (dor, temperatura, pressão, posição segmentar);
de sensibilidade especial (olfato, gustação, audição, paladar, visão); cognitivas (linguagem, memória,
atenção, vigília, etc); de marcha, equilíbrio e coordenação. Há ainda os transtornos do movimento
(tremores e demais anormalidades),os eventos epilépticos e as cefaleias.
As doenças neurológicas, por sua complexidade, oferecem desafios enormes para o

diagnóstico e o cuidado aos pacientes. A interface com a odontologia se dá em diversos momentos:
abordagem com anamnese e diagnóstico fiel, ajudam o cirurgião-dentista, em sua prática cotidiana, a
compreender a natureza das doenças mais comuns, e a manejar com maior segurança sua interface
odontológica.
Sabendo se a doença neurológica é progressiva ou não, se o prognóstico resultara em uma

qualidade de vida adequada ou não ao paciente, será determinante para a escolha do tratamento
odontológico e o manejo adequado deste paciente,conduzindo-o a intervenções preventivas,paliativas,
tratamentos minimamente invasivos como a adequação do meio bucal, ou se haverá a necessidade de
proceder com tratamentos mais agressivos ou radicais.
A condução multidisciplinar é que leva ao sucesso do tratamento odontológico, melhora a

da qualidade de vida,levando a eficiência do manejo e conduta proposta.
Como sempre, estes pacientes dependerão de exames de imagem para diagnóstico e

controle da doença neurológica de base, por este motivo a utilização de aparelhos com bráquetes não
metálicos estão indicados,por não provocarem artefato de imagem.
A farmacologia utilizada na clínica odontológica corriqueira, como analgésicos, anti-

inflamatórios e antibióticos, pode se tornar o gatilho para deixar o paciente neurológico em estado
crítico, mostrando novamente a relevância da condução multiprofissional. Também sabemos que as
medicações destes pacientes podem alterar o equilíbrio das funções das estruturas bucais e do sistema
estomatognático,observando mais uma vez a importância da condução continuada da odontologia nos
serviços que prestam a assistência destes pacientes.
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ODONTOGIA E HEPATOLOGIA
Um grande número de doenças do fígado pode acometer qualquer indivíduo, incluindo as

crianças.Entre as doenças hepáticas frequentes estão:
· Hepatites Virais
· Esteatose hepática (infiltração gordurosa do fígado)
· Doenças Metabólicas
· Patologias de origem autoimune
· Hepatotoxicidade causada por drogas
· Distúrbios de coagulação
A doença hepática pode ser herdada (genética) ou causada por uma variedade de fatores
que danificam o fígado, tais como vírus e uso de álcool.A obesidade também está associada com danos
no fígado. Com o tempo, estes danos podem levar a insuficiência hepática, uma condição com risco de
vida.
Pacientes hepatopatas necessitam receber uma atenção diferenciada dos profissionais de

Odontologia com efetiva assistência à saúde bucal,tendo em vista que o número de pessoas acometidas
por disfunção hepáticas aumenta e que o número de transplantes de fígado realizado é crescente,
segundo a associação Brasileira de Transplantes de Órgãos.
O paciente de transplante de fígado apresenta-se mais suscetível às infecções oportunistas

e, portanto, requer cuidados odontológicos especiais, posto que há que possiblidade de que haja
alterações bucais e sistêmicas antes,durante e após o tratamento empregado.
As doenças hepáticas, em sua fase cirrótica, frequentemente evoluem com distúrbios da

crase sanguínea. A natureza desses distúrbios é complexa e multifatorial em decorrência da interação
dinâmica entre os sistemas pró-coagulante,anticoagulante e fibrinolítico.A cirrose hepática resulta em
graus variados de déficit de fatores plasmáticos da coagulação (com exceção do fator VIII ), disfunção e
diminuição do número de plaquetas, disfunção endotelial e hiperfibrinólise1,2. Condições associadas
contribuem para agravar os distúrbios de coagulação. A insuficiência renal comumente associada à
doença hepática avançada agrava a disfunção plaquetária.
Os distúrbios da coagulação aumentam o risco de sangramento, e isto tem sido apregoado

pela Hepatologia há várias décadas. Os testes laboratoriais do status da coagulação utilizados para
identificar pacientes de alto risco de sangramento,guiar a terapia hemostática e mesmo contraindicar a
realização de procedimentos invasivos,tornam-se protocolos de rotina.
O uso de imunossupressores pós transplante poderão se materializar como fatores de

favorecimento para o desenvolvimento de complicações infecciosas, estas, por sua vez podem ter
origem bacteriana,viável ou fúngica.
A avaliação dental e o tratamento necessário devem ser feitos no candidato a transplante de

fígado e as doenças ativas dentais devem ser eliminadas antes do transplante.
Clinicamente as hemofilias caracterizam-se por sangramentos prolongados,

principalmente em musculatura profunda (hematomas), em articulações (hemartroses) e após
procedimentos cirúrgicos, principalmente em cavidade bucal.As manifestações bucais mais frequentes
das hemofilias são sangramento gengival prolongado,espontâneo ou provocado por traumatismos.
Um protocolo de atendimento odontológico é imprescindível ao paciente hepatopata, nos

momentos pré, inter e pós transplante. É atribuição do cirurgião dentista, sanar qualquer foco de
problemas odontológicos encontrados na cavidade bucal do paciente, justificando aqui a sua presença
nas equipes de transplante hepático para o sucesso do processo.
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Especializada. Manual de Atendimento Odontológico a Pacientes com Coagulopatias Hereditárias
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CUIDADOS PALIATIVOS NA ODONTOLOGIA HOSPITALAR
A Organização Mundial de Saúde ( OMS ) considera que "Cuidados Paliativos consistem na

assistência promovida por uma equipe multidisciplinar,que objetiva a melhoria da qualidade de vida do
paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do
sofrimento,da identificação precoce,avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos,
sociais,psicológicos e espirituais".
O verbo paliar, do latim palliare, pallium, significa em seu modo mais abrangente, proteger,
cobrir com capa.No entanto,paliar é mais usado em nosso meio,como aliviar provisoriamente,remediar,
revestir de falsa aparência, dissimular, bem como adiar, protelar. O cuidado paliativo é mais que um
método, é uma filosofia do cuidar, que visa prevenir e aliviar o sofrimento humano em muitas de suas
dimensões. Em Odontologia, o Cuidado Paliativo pode ser definido como o manejo de pacientes com
doenças progressivas ou avançadas devido ao comprometimento da cavidade oral pela doença ou seu
tratamento,direta ou indiretamente.
A participação da Odontologia Hospitalar,junto aos pacientes oncológicos e críticos é muito

importante, pois os sintomas podem ser específicos para o processo da doença, dos efeitos da
medicação ou de parte da debilidade geral do indivíduo e muitas vezes com o medo da proximidade da
morte.Em alguns momentos do tratamento,nas recidivas ou frente à progressão da doença,os pacientes
podem estar mais predispostos a infecções e alterações patológicas na cavidade oral.Os sintomas orais
mais frequentes são dor, sangramento, trismo, úlceras, infecções oportunistas, disfagia, xerostomia,
hipersalivação,halitose e saburra lingual.
A interação do cirurgião-dentista com a equipe multiprofissional do hospital, UTI ou home-

care, é um trabalho que em conjunto com outros membros tem o foco do cuidado integral, oferecendo
aos pacientes e seus entes queridos,a melhor qualidade possível de vida,a despeito do estágio de uma
doença,ou a necessidade de outros tratamentos.
A ANCP (Academia Nacional de Cuidados Paliativos) declara que para este trabalho ser
realizado é necessária uma equipe mínima, médico, enfermeira, psicóloga, assistente social e
profissional da área de reabilitação (Cirurgião Dentista) todos devidamente treinados na filosofia e
prática da paliação.
No geral,podem ser incluídos na equipe: Fisioterapia,Enfermagem,Fonoaudiologia,Terapia

Ocupacional, Serviço Social, Psicologia, Farmácia, Nutrição, Odontologia e Assistência Espiritual.
Competência, solidariedade, com passividade, humildade, comunicação individual e coletiva são
essenciais à equipe de Cuidados Paliativos.Nada supera a força da vivência individual de cada doente e
cada familiar interagindo com aquele profissional específico e naquele contexto particular.
Cuidado Paliativo possui por único objetivo tentar aliviar o sofrimento, melhorar a
qualidade de vida de pacientes e familiares até o óbito,mas não tem a intenção de curar a doença.
O cuidado com a saúde integral do paciente crítico se faz necessário para evitar que
infecções em outros órgãos e sistemas,que não são ligados ao problema inicial,prejudiquem seu quadro
clínico.Nesses cuidados não devem faltar o atendimento odontológico,pois,como já é de conhecimento,
a saúde bucal está integrada à saúde geral. Desta forma, infecções no sistema estomatognáticos,
principalmente as periodontais, podem agravar a condição sistêmica do paciente que já está com a
saúde comprometida ou favorecer o aparecimento de novas doenças. A deficiência de higiene oral em
pacientes graves colabora para a proliferação de bactérias e fungos criando na boca um reservatório
ideal para uma vasta microbiota que, além de prejudicar a saúde bucal e o bem-estar do paciente, pode
propiciar outras infecções e doenças sistêmicas. É importante ressaltar que na cavidade bucal
encontramos praticamente a metade da microbiota presente no corpo humano,representada por várias
espécies de fungos,bactérias e vírus.
Atualmente sabe-se da importância da introdução do cirurgião dentista nas equipes
multidisciplinares, atuando nos cuidados paliativos de pacientes internados, os quais devem receber
cuidados odontológicos durante o período de internamento.
A saúde bucal, como estado de harmonia, normalidade ou higidez da boca, só tem
significado quando acompanhada em grau razoável, de saúde geral do indivíduo. Em geral, pacientes
oncológicos apresentam necessidades odontológicas significativas que demandam atendimento prévio
à oncoterapia. Tendo como objetivo, o tratamento resume-se em eliminar ou estabilizar as condições
bucais para minimizar a infecção local e sistêmica, durante e após o tratamento do câncer, como
também, acompanhar o possível surgimento de sequelas resultantes do tratamento oncoterápico para
melhorar a qualidade de vida do paciente,focando nos Cuidados Paliativos.
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5. Zambito RF , Black HA , Tesch LB . The Medically Compromised Patient. In:Hospital
DentistryPractice and Education.St.Louis: Mosby,1997.Chapter 13 p 163-198
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322
ODONTOLOGIA EM PACIENTES CRÍTICOS CARDÍACOS
As unidades de terapia intensiva ( UTI ) são voltadas ao cuidado do paciente em estado

crítico em todos os níveis assistenciais. Os motivos que levam um paciente `as UTI s cardíacas, por
exemplo, podem ser diversos tais como: infarto agudo do miocárdio com complicações; choque
cardiogênico, arritmias complexas requerendo monitorização contínua e intervenção, insuficiência
cardíaca congestiva aguda com insuficiência respiratória e/ou requerendo suporte hemodinâmico,
emergências hipertensivas, angina instável, particularmente com arritmias, instabilidade
hemodinâmica e dor torácica persistente, Parada Cardiorespiratória ( PCR ), tamponamento cardíaco
com instabilidade hemodinâmica, aneurisma dissecante da aorta, bloqueio cardíaco completo e até
transplantes cardíacos.Estes pacientes normalmente se encontram impossibilitados de manterem uma
higiene bucal adequada o que leva,com o passar do tempo de internação,a um aumento da quantidade
e da complexidade do biofilme bucal sendo uma fonte de infecção importante. Muitas vezes este s
pacientes chegam a UTI com um comprometimento pré-existente de cáries,envolvimento endodôntico
ou doença periodontal o que representa a presença de bactérias e foco infeccioso.As bactérias presentes
na cavidade oral podem se alojar no interior do epitélio juncional resultando na penetração destas e de
seus subprodutos nos tecidos gengivais. Isto ocasiona um processo inflamatório e uma variedade de
eventos nocivos como a difusão hematológica dos patógenos presentes podendo gerar complicações
sistêmicas. Outros fatores como a intubação traqueal, onde o paciente permanece com a boca aberta e
as medicações administradas, podem levar à redução do fluxo salivar, à diminuição do pH salivar, ao
decréscimo do reflexo da tosse.Àmedida que o tempo de internação aumenta,estes fatores associados à
má higienização bucal,possibilitam com que o biofilme dental se torne um agente infeccioso potencial
causador de pneumonia nosocomial e também algumas infecções oportunistas.
Tudo isso nos faz concluir que a falta de higiene oral, expõem o paciente internado na UTI
cardíaca a uma variedade de eventos nocivos que podem aumentar tempo de internação com
complicações do quadro.
A recuperação e manutenção da saúde bucal se torna imprescindível para a recuperação de pacientes
internados nas UTI s uma vez que há uma interferência direta da higiene bucal com complicações
sistêmicas.
Isso comprova a importância do cirurgião dentista na equipe multidisciplinar das UTI s.
1 - Araújo RJG , Oliveira LCG , Hanna LMO, Corrêa AM , Carvalho LHV,Alvares NCF .Análise
de percepções e ações de cuidados bucais realizados por equipes de enfermagem em unidades de
terapia intensiva.Rev.bras.ter.Intensiva.2009;21(1):38-44.
2 - Sannapieco FA . Relação entre doença periodontal e doenças respiratórias. In: Rose LE ,
Genco RJ ,Mealy BL et al.Medicina Periodontal. São Paulo: Ed.Santos,2002.p.83-97.
3 - Rabelo GD, Queiroz CI , Santos PSS .Atendimento odontológico ao paciente em unidade
de terapia intensiva.Arq méd.hosp.Fac.Ciênc.Méd.Santa Casa São Paulo,2010;55(2):67-70.
4 - REVISTA SAÚDE & CIÊNCIA ONLINE .V.5,N.2 (2016): ( MAIO - AGOSTO );
5 - Pasetti LA , Carneiro Leão MT,Araki LT,Albuquerque AMN , Ramos TMB , Santos SF et al.
Odontologia Hospitalar A Importância do Cirurgião Dentista na Unidade de Terapia Intensiva. Rev.
Odontologia ( ATO ).2013;13(4):211-226.
ODONTOLOGIA EM PACIENTES CARDIOPATAS
A realização de procedimentos odontológicos em pacientes cardiopatas exigem cuidados

que não se baseiam apenas na utilização de profilaxia antibiótica,vasoconstritores e/ou no controle do
sangramento pós-cirúrgico.Apresença de focos infecciosos na cavidade bucal é a maior evidência de um
fator de complicação pós-operatória. As bacteremias odontogênicas aumentam significativamente na
presença destes focos infecciosos, como na doença periodontal, lesões endodônticas, lesões bucais
traumáticas e infecciosas. Embora a ocorrência de bacteremias seja relatada com mais frequência
durante a realização de procedimentos odontológicos, estas ocorrem com frequência similar durante
hábitos de higiene oral e mastigação.Por esses motivos,é recomendável,a averiguação da saúde bucal,
com a intervenção do cirurgião-dentista para a eliminação dos focos infecciosos e controle intensivo de
higiene oral dos pacientes internados, previamente a procedimentos cirúrgicos em cardiopatas ou não,
visando a diminuir as complicações perioperatórias.(Grau de recomendação II a; Nível de evidência A).
o Em pacientes cardiopatas,o uso de pequena quantidade de anestésicos locais com vasoconstritor para
procedimentos odontológicos é seguro e deve ser utilizado preferencialmente. (Grau de recomendação
I, Nível de evidência C). o Controle de INR pelo menos 24 horas antes de procedimento odontológico.
(Nível de evidência C). Se o INR < 2,5, não é necessário suspender o uso de anticoagulante oral para
realização de procedimentos cirúrgicos simples (extração de ? 2 dentes, cirurgia gengival, raspagem
periodontal). Quando o INR ? 2,5 ou quando os procedimentos planejados tiverem maior extensão,
discutir com o médico responsável. (Nível de evidência C) o Uso associado de antibióticos com
anticoagulantes Os antibióticos habitualmente utilizados na profilaxia de endocardite infecciosa
(amoxicilina, eritromicina) em procedimentos odontológicos podem interferir no metabolismo de
anticoagulantes orais. Os pacientes usuários de anticoagulantes devem ser orientados ao possível
aumento de sangramento e fazer controle de INR se necessário.Não é necessária a alteração do regime
de anticoagulante quando for utilizada dose única de antibiótico profilático.
1 - Gualandro DM ,Yu PC ,Calderaro D,Marques AC ,Pinho C,Caramelli B,et al. II Diretriz de

Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2011; 96(3 supl.1): 1-
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2 - Little J. W., Falace D.A., Miller C.S., Rhodus N.L. Tratamiento Odontológico del Paciente
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International (Divisão Iberoamericana),1998; p:103-240.
3 -Scannapieco FA .Pneumonia in nonambulatory patients: the role of oral bacteria and oral
hygiene.J Am Dent Assoc.2006;137(Suppl):21S-25S.
ODONTOLOGIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
A infecção é uma complicação frequente e de elevada morbi/mortalidade nos pacientes

internados em UTI . A pneumonia nosocomial é aquela desenvolvida 48h após a internação hospitalar
sem que estivesse presente no paciente no ato da sua admissão no hospital. Essa complicação chega a
taxas que variam de 9 a 40% das infecções adquiridas em UTI e,por isso está relacionada a um aumento
no período de hospitalização e nos custos
Pacientes internados nas UTI s na maioria das vezes não possuem uma higienização bucal
adequada,controle bucal eficiente,possivelmente pelo desconhecimento de técnicas já preconizadas e
conhecidas na Odontologia,ou ainda pela ausência do relacionamento interprofissional da Odontologia
com as demais equipes da UTI . Esta condição de higiene bucal em pacientes críticos desencadeia desde
problemas focais como gengivites, periodontites, cáries, até comprometimento sistêmico como otites,
faringites, sinusites e, xerostomia, aumentando o risco de infecções que promovem a pneumonia
nosocomial.
Os principais fatores de risco são aqueles que favorecem a colonização da orofaringe e/ou
estômago. A aspiração de secreções para o trato respiratório inferior, o refluxo gastrointestinal, além
dos fatores inerentes a cada hospedeiro, vai culminar em fator de risco importante para o paciente
crítico. O agente bacteriano dependerá de alguns fatores como tempo de internação, uso de
antimicrobianos,tipo de ventilação e nutrição,controle da higiene bucal,patologias bucais e sistêmicas
presentes,além da susceptibilidade da microbiota da UTI
Além disso, os pacientes das UTI s frequentemente permanecem de boca aberta, devido à
intubação traqueal, permitindo desidratação da mucosa bucal. A diminuição do fluxo salivar permite
aumento de saburra ou biofilme lingual, propiciando a produção de componentes voláteis de enxofre,
tais como mercaptanas e sulfidretos que causam um odor acentuado e desagradável, bem como os
aumentos das colônias bacterianas
Outros fatores que devem ser observados e, a utilização de alguns recursos para a
manutenção deste paciente como sondas e bombas infusoras e, a existência de distúrbios que podem
levar a um processo de disfagia, tendo estas causas de origem mecânica – distúrbios da faringe e
esôfago,distrofia muscular,câncer de cabeça e pescoço,trauma ou cirurgia na área buco-maxilo-facial e,
severas infecções de boca ou garganta – e neurológica – acidente vascular encefálico, trauma crânio-
encefálico, doenças de Parkinson e Alzheimer, esclerose múltipla, miastenia grave, paralisia cerebral,
tumor cerebral –gera um fator de risco à pneumonia. Por estar o paciente mesmo que temporariamente
imobilizado no leito e dependente de um alto grau de cuidados, pelo rebaixamento do nível de
consciência,ou uso de sedativos,pode levá-lo à aspiração de saliva,alimentos e/ou líquidos. A disfagia
sem avaliação de um profissional qualificado pode ser fatal durante a deglutição de alimentos líquidos e
sólidos, por promover um alto risco de aspiração causando dispneia. Isso associado à ausência do
controle da microbiota e da manutenção da saúde das estruturas bucais leva como consequência à
bronco aspiração e infecções pulmonares como a pneumonia,e à sepse.
1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA - Medidas de Prevenção de Infecção

Relacionada à Assistência à Saúde. Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde.
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( ATO ),Bauru, SP.,v.17,n.3,p.181-227,mar.,2017.
6. Pasetti,L.A.; Leão,M.T.C.; Araki,L.T. et al., Odontologia Hospitalar – A Importância do
Cirurgião-Dentista na Unidade de Terapia Intensiva,Rev.Odontologia ( ATO ),Bauru, SP.,v.13,n.4,p.210-
26,abr.,2013.
7. Scannapieco FA , Yu J, Raghavendran K, Vacanti A, Owens SI , Wood K, et al. A randomized
trial of chlorhexidine gluconate on oral bacterial pathogens in mechanically ventilated patients.Critical
care (London,England); 13.4 2009:R117.doi: 10.1186/cc7967 PMID : 19765321.
CONSELHEIROS EFETIVOS
Presidente
Aguinaldo Coelho de Farias
Secretário
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Tesoureiro
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Presidente da Comissão de Ética

Carlos Alberto Herrero de Morais
Presidente da Comissão de Tomada de Contas

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Diretoria - Conselheiros Suplentes

Celso Yamashita
Gilce Sibonei Czlusniak
Irati Luis Michelon Pirolla
José Roberto Pinto
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Gestão 2016 / 2018

ENDEREÇOS
Sede e delegacias Regionais do CRO/PR
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CEP: 82810-002 - Fone: (41) 3025-9500 Shangri-la A - Torre 1
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Regional de Cascavel Regional de Maringá

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Regional de Guarapuava Regional de Ponta Grossa

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MANUAL DE

CONSELHO REGIONALDE ODONTOLOGIADO PARANÁ

Av. Manoel Ribas, 2281 - Mercês

Dr Calixto Eduardo Hakim

Dra Fernanda Pavan Corrêa

Dra Gilce Costa

Dra Lilian Aparecida Pasetti

Dra Marlí Schmitt Walker

Dra NancyMarinho Barros

Dra Rosangela Pironti de Castro

REVISÃO GERAL: Lilian Aparecida Pasetti

ELABORAÇÃO : Câmara Técnica de Odontologia Hospitalar – CRO - PR

Odontologia hospitalar - Justificativas ........................................................................ 06

Paciente com necessidades especiais ......................................................................... 12

Odontologia durante a gravidez ................................................................................ 13

Pacientes Oncológicos ........................................................................................... 15

Campo de atuação do cirurgião-dentista ..................................................................... 15

Hematologia na Odontologia ................................................................................... 16

Odontologia no Diabético ....................................................................................... 17

Odontologia no Paciente com Hipotireoidismo. ............................................................ 18

Odontologia no Paciente com Hipertireoidismo ............................................................ 19

Odontologia e a Nefrologia .................................................................................... 20

Odontologia e a Neurologia .................................................................................... 21

Odontologia e Hepatologia .................................................................................... 23

Cuidados Paliativos na Odontologia Hospitalar ............................................................. 25

Odontologia em Pacientes Cardiopatas ...................................................................... 27

Odontologia em Pacientes Críticos Cardíacos ............................................................... 28

Odontologia na Unidade de Terapia Intensiva .............................................................. 29

No setor público a necessidade do Cirurgião-Dentista nos hospitais já foi reconhecida

A Portaria 1.032 publicada no Diário Oficial no dia 5 de junho de 2010, insere

No âmbito da Assistência hospitalar,o Ministério da Saúde possibilitou,em 2005,a emissão

· Resolução- RDC Nº 7, de 24 de Fevereiro de 2010, que se aplica a todas as UTI s gerais do

· O Ministério da Saúde publicou a Portaria Nº 1.032/ GM , de 05/05/2010, que inclui

· Nota Técnica Nº 1 de 2014 que versa sobre Registro de procedimento odontológico

Desta forma,temos a inserção da Odontologia nos programas de saúde do Governo Federal

Podemos incluir nesta necessidade de atendimento odontológico, pacientes nas seguintes

· Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva ( UTI ), tanto para procedimentos

A odontologia Hospitalar vem de encontro às necessidades da equipe multiprofissional,

Baseados nestas observações e em estudos realizados em municípios brasileiros, se faz

Como agentes públicos executores das políticas em saúde e prestadores de serviços em

O ambiente hospitalar, conhecido habitualmente como o espaço de atuação que remete

Neste contexto de busca pela qualidade na assistência, a inclusão do cirurgião dentista

Odontologia hospitalar pode ser definida como um conjunto de ações preventivas,

Considerando o acima exposto há ainda um grande desafio a ser vencido considerando a

1. ARANEGA ,Alessandra Marcondes et al. Qual a importância da Odontologia Hospitalar?

ODONTOLOGIA DURANTE A GRAVIDEZ

A gravidez é um processo que envolve mudanças fisiológicas e psicológicas complexas e

Medicação: - Paracetamol é largamente aceito para uso durante a gestação, administrado

Anti-inflamatórios: Os anti-inflamatórios não esteroides e ácido acetilsalicílico devem ser

Antibióticos: As penicilinas são os antibióticos mais indicados durante a gestação na

2- Cárie dentária: Provem de um desequilíbrio entre os fatores de desmineralização e

3 – Granuloma dentário: Fatores locais de irritação como a placa bacteriana ao longo da

1. American Dental Association ( ADA ).Oral health Care Series

Há várias abordagens para o tratamento oncológico, que na sua totalidade constitui o

CAMPO DE ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO - DENTISTA

A avaliação odontológica deve ser realizada previamente ao tratamento cirúrgico,

CONCLUSÃO : Em uma equipe multidisciplinar para o tratamento de pacientes Onco-

1 – Albuquerque ILS , Camargo TC . Prevenção e tratamento da Mucosite oral induzida por