Rev enferm UFPE on line.

2021;15(2):e247823
DOI: 10.5205/1981-
8963.2021.247823
https://periodicos.ufpe.br/
revistas/revistaenfermagem

HIV/AIDS E AS INFECÇÕES OPORTUNISTAS

HIV/AIDS AND OPPORTUNISTIC INFECTIONS
VIH/SIDA E INFECCIONES OPORTUNISTAS

Victória D'awylla Ferreira Rocha Delfino¹ , Francisca Patrícia Barreto de Carvalho² , Fernanda Gomes da
Silva³ , Ana Karoline Lima Costa e Silva4 , Leilane Alice Moura da Silva5 , Deyla Moura Ramos Isoldi6
RESUMO

Objetivo: investigar quais doenças infecciosas mais atingem as pessoas que vivem com HIV/AIDS e

sua relação com o perfil epidemiológico e clínico dessa população. Método: pesquisa observacional,

longitudinal e retrospectiva, desenvolvida no Hospital Rafael Fernandes em Mossoró/RN, Brasil.

Utilizaram-se 22 prontuários de pacientes diagnosticados com HIV/AIDS, e a coleta se deu entre os

anos de 2018 e 2019 com dados dos últimos 5 anos. Resultados: averiguou-se que 59,09% eram

homens acima de 40 anos (54,55%) e casados (54,55%). Um maior número atingiu pessoas com

Ensino Fundamental (55,56%), havendo predomínio das ocupações de agricultor (23.81%) e de

doméstica (14.29%). As principais doenças infecciosas apresentadas pelos pacientes foram

toxoplasmose cerebral (16,7%), HPV (13,3%), tuberculose (13,3%) e gastroenterites (13,3%).

Conclusão: o estudo possibilitou a caracterização do perfil epidemiológico e clínico, bem como a

identificação das principais infecções oportunistas. Tais infecções surgiram com a piora do quadro

clínico e apresentaram associação principalmente com as condições precárias de vida, como a

pobreza, o trabalho informal e a baixa escolaridade. Constatou-se também a interiorização da

epidemia, com disseminação da infecção em direção a municípios de pequeno e médio portes.

Descritores: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida; HIV; Infecções Oportunistas; Perfil de Saúde;

Evolução Clínica; Pobreza.

ABSTRACT

Objective: to investigate which infectious diseases most affect people living with HIV/AIDS and

their relation to the epidemiological and clinical profile of this population. Method: observational,

longitudinal and retrospective research, developed at Hospital Rafael Fernandes in Mossoró/RN,

Brazil. Twenty-two medical records of patients diagnosed with HIV/AIDS were used, and the collec-

tion took place between the years 2018 and 2019 with data from the last 5 years. Results: it was

found that 59.09% were men over 40 years old (54.55%) and married (54.55%). A higher number

reached people with elementary school education (55.56%), with a predominance of the occupa-
tions of farmer (23.81%) and housekeeper (14.29%). The main infectious diseases presented by the

patients were cerebral toxoplasmosis (16.7%), HPV (13.3%), tuberculosis (13.3%) and gastroenteritis

(13.3%). Conclusion: the study allowed the characterization of the epidemiological and clinical pro-

file, as well as the identification of the main opportunistic infections. Such infections appeared

with the aggravation of the clinical picture and were mainly associated with precarious living con-

ditions, such as poverty, informal work, and low education levels. The interiorization of the epi-

demic was also observed, with dissemination of the infection towards small and medium-sized mu-

nicipalities.

Descriptors: Acquired Immunodeficiency Syndrome; HIV; Opportunistic Infections; Health Profile;

Clinical Evolution; Poverty.

RESUMEN

Objetivo: investigar qué enfermedades infecciosas más afectan a las personas que viven con VIH /

SIDA y su relación con el perfil epidemiológico y clínico de esta población. Método: investigación

observacional, longitudinal y retrospectiva, desarrollada en el Hospital Rafael Fernandes de

Mossoró/RN, Brasil. Se utilizaron 22 historias clínicas de pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, y la

recogida se realizó entre los años 2018 y 2019 con datos de los últimos 5 años. Resultados: se

encontró que el 59,09% eran hombres mayores de 40 años (54,55%) y casados (54,55%). Un mayor

número alcanzó a personas con Educación Primaria (55,56%), con predominio de ocupaciones de

agricultor (23,81%) y domésticas (14,29%). Las principales enfermedades infecciosas que

presentaron los pacientes fueron toxoplasmosis cerebral (16,7%), VPH (13,3%), tuberculosis (13,3%)

y gastroenteritis (13,3%). Conclusión: el estudio permitió caracterizar el perfil epidemiológico y

clínico, así como identificar las principales infecciones oportunistas. Tales infecciones surgieron

con el empeoramiento de la condición clínica y se asociaron principalmente con las precarias

condiciones de vida, como pobreza, trabajo informal y baja escoaridad. También se verificó la

interiorización de la epidemia con la propagación de la infección hacia municipios pequeños y

medianos.

Descriptores: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; VIH; Infecciones Oportunistas; Perfil

Sanitario; Evolución Clínica; Pobreza.

1-5 Universidade do Estado do Rio Grande do Norte/UERN. Mossoró (RN), Brasil.

6
Universidade Federal do Rio Grande do Norte-UFRN. Natal (RN), Brasil

1 2
http://orcid.org/0000-0003-4517-2634 http://orcid.org/0000-0003-1539-4412

3 4
https://orcid.org/0000-0001-9919-8544 https://orcid.org/0000-0003-1521-0214

5 https://orcid.org/0000-0003-1930-0161. 6 http://orcid.org/0000-0002-9223-8571
*Artigo extraído do Trabalho de Conclusão de Curso: Infecções oportunistas e o perfil epidemiológi-

co e clínico das pessoas que vivem com HIV/AIDS. Universidade do Estado do Rio Grande do Nor-

te/UERN, 2019.

Como citar este artigo

Delfino VDFR, Carvalho FPB, Silva FG, Silva AKLC, Silva LAM, Isoldi DMR. HIV/AIDS
e as infecções oportunistas. Rev enferm UFPE on line. 2021;15(2):e247823
DOI: https://doi.org/10.5205/1981-8963.2021.247823

INTRODUÇÃO

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) corresponde ao estágio mais avançado da

infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) que possui afinidade pelas células de defesa,

provocando a imunossupressão do sistema imunológico. Com uma progressão lenta e acentuada

depleção das células T CD4 + como principais características, sua transmissão acontece pelas vias

sexual, sanguínea e vertical.¹

Desde o início da epidemia, 74,9 milhões de pessoas no mundo foram infectadas pelo HIV; já

no Brasil, identificaram-se 300.496 novos casos no período entre 2007 e junho de 2019, sendo

diagnosticados 5.566 casos no Rio Grande do Norte de 1980 a 2018; em Mossoró/RN, município

escolhido para a pesquisa, detectaram-se 679 novas infecções pelo HIV de 2004 a 2018.²-4

Desde sua descoberta, muitas mudanças ocorreram no perfil epidemiológico dos infectados

pelo HIV, passando pela interiorização, com a doença sendo difundida dos grandes centros para

municípios do interior, bem como por uma fase de pauperização, atingindo maior número de

pessoas com baixo nível de escolaridade. Alteraram-se também os grupos populacionais mais

atingidos, entrando em destaque os heterossexuais e o incremento de casos entre mulheres,

caracterizando a feminização da epidemia.5-6

A AIDS passou a ser considerada uma doença crônica a partir da utilização dos antirretrovirais

e da suscetibilidade ao aparecimento de episódios agudos devido a fatores como não adesão, falha

ou abandono do tratamento, que ocasionam uma elevação na carga viral e, consequentemente,

uma depleção do sistema imunológico, facilitando o surgimento de infecções oportunistas.7-8

Doenças oportunistas são infecções que se desenvolvem no organismo do hospedeiro quando o

sistema imunológico se encontra rebaixado e sua função de defesa é afetada, sendo um momento

oportuno para a evolução de infecções.9

Tendo em vista que o progresso da AIDS para uma doença de condição crônica trouxe algumas

repercussões, tais como a diminuiçao de sua evidência, o esquecimento em relação à assistência às

pessoas vivendo com HIV (PVHIV), e a sistematização da realização do atendimento, torna-se

oportuna a definição da temática para a pesquisa, pois faz-se um resgate do tema da AIDS,
identificando as doenças infecciosas que mais acometem as PVHIV, e caracterizando o perfil clínico

e epidemiológico dessas pessoas.

O estudo tem grande relevância tanto para os serviços de saúde como para as pessoas vivendo

com HIV/AIDS, visto que produz novos dados e novas informações que possibilitam a criação de

estratégias inovadoras para o enfrentamento, apontando a necessidade de educação permanente

para os profissionais acerca da mudança no perfil do público, das principais infecções e suas formas

de prevenção, assim como da realização de ações de educação em saúde direcionadas às PVHIV

sobre esses tópicos, objetivando a promoção da saúde e a prevenção de doenças.

Nesse contexto, levantou-se a seguinte questão de pesquisa: quais são as doenças infecciosas

e de que modo estão relacionadas com o perfil epidemiológico e clínico das pessoas vivendo com

HIV/AIDS atendidas em um hospital de referência para doenças infectoparasitárias no município de

Mossoró/RN?

OBJETIVO

Investigar quais doenças infecciosas mais atingem a população que vive com HIV/AIDS e a

relação dessas doenças com o perfil epidemiológico e clínico dessas pessoas.

MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa observacional, longitudinal retrospectiva com análise documental e

abordagem quantitativa, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do

Rio Grande do Norte, sob parecer número 2.852.813 e CAAE 92432718.0.0000.5294, desenvolvida no

Hospital Rafael Fernandes (HRF) em Mossoró/RN, Brasil, especializado em doenças

infectoparasitárias e referência no tratamento da AIDS para a região oeste do estado, que dispõe

do Serviço de Atenção Especializada (SAE) para o atendimento de pessoas que vivem com HIV e

hepatites virais. Essa unidade de saúde acompanha atualmente 1.188 pacientes de Mossoró e

região.

A coleta de dados se deu em fontes de dados primários, com análise de prontuários entre

outubro de 2018 e janeiro de 2019. Analisaram-se todos os prontuários abertos de janeiro a

dezembro de 2013 por referirem-se aos pacientes acompanhados nos últimos 5 anos pelo citado

serviço de saúde, aplicando-se o instrumento de coleta de dados previamente elaborado pelos

pesquisadores a partir dos objetivos do estudo a todos os prontuários que apresentaram pelo menos

um registro de infecção oportunista no período entre a abertura do prontuário e o último mês de

2018.

Os critérios de inclusão foram: pacientes que permaneceram vivos por pelo menos 5 anos (de

2013 a 2018), tendo apresentado pelo menos uma doença infectoparasitária ao longo desse tempo.

Excluíram-se prontuários com as seguintes características: contendo informações duvidosas, com

falta de informações mínimas necessárias, ou qualquer outro problema que afetasse a credibilidade

das informações; prontuários de pacientes cujo seguimento a partir do seu diagnóstico no ano de

2013 tenha sido inferior a 5 anos; e nos casos de prontuários em duplicidade, escolheu-se aquele

que continha mais informações.

Obteve-se um total de 114 prontuários através da aplicação dos critérios de inclusão e

exclusão, por meio de duas etapas: primeiramente, excluíram-se os prontuários com seguimento

menor que 5 anos, restando 78 prontuários nos quais se verificou o aparecimento de infecções

oportunistas; em seguida, incluíram-se na pesquisa os prontuários em que os pacientes adquiriram

pelo menos uma infecção, totalizando 22 prontuários.

Fluxograma 1 – Identificação dos prontuários para a coleta de dados. Mossoró (RN), Brasil, 2019.

A coleta de dados contou com a investigação de variáveis preditoras, como idade, sexo, raça,

cidade em que reside, estado civil, profissão/ocupação, escolaridade, uso de álcool e tabaco, data

do diagnóstico, resultados dos exames de quantificação da carga viral e das células CD4, bem como

das variáveis de desfecho, como a quantidade de internações e o aparecimento de infecções

oportunistas.

O banco de dados foi construído em formato EXCEL versão 2017 para realização das tabelas

descritivas; para a aplicação de testes estatísticos, utilizou-se o software estatístico livre R versão

3.2.0. Nas variáveis quantitativas avaliadas no estudo, analisaram-se estatísticas descritivas de

medidas, de tendência, e de dispersão dos dados, como, por exemplo, mínimo, máximo, média e

desvio padrão. Nas variáveis qualitativas, realizou-se análise descritiva por meio de distribuições de

frequências absolutas e relativas (%). Nas comparações bivariadas, aplicaram-se os testes de

Shapiro Wilk e Mann-Whitney, ambos com nível de significância de 5%.

RESULTADOS

O estudo teve um total de 22 prontuários de pacientes diagnosticados com HIV/AIDS no ano

de 2013, acompanhados até dezembro de 2018 no HRF. Averiguou-se que 59,09% são do sexo

masculino e 40,91% do feminino, faixa etária acima de 40 anos (54,55%) e estado civil casado/união

estável (54,55%), 80,95% com filhos. Com relação ao grau de escolaridade, 55,56% atingiram o

Ensino Fundamental; houve predominância de agricultores (23.81%) e domésticas (14.29%). 61.90%

não faziam uso de álcool, e 63,16% negaram tabagismo.

Raça, estado civil, sorologia do parceiro, existência de filhos, grau de escolaridade,

ocupação, etilismo ou tabagismo foram as informações mais ausentes nos prontuários, analisando-

se apenas os dados disponíveis.

As principais doenças infecciosas apresentadas pelos pacientes foram a toxoplasmose

cerebral (16,7%), o HPV (13,3%), a tuberculose (13,3%) e as gastroenterites (13,3%). Essa variável

possui múltiplas respostas, ou seja, em um mesmo paciente identificaram-se diferentes infecções

oportunistas, bem como a reincidência de doenças.

Infecções oportunistas
Toxoplasmose cerebral
1 (3,3%)
1 (3,3%) Tuberculose
1 (3,3%)
5 (16,7%) HPV
1(3,3%) Gastrointerites
1 (3,3%)
Infecção respiratória
1 (3,3%) Herpes
4 (13,3%)
2 (6,7%) Pneumonia
Citomealovirose
2 (6,7%) Candidíase oral
4 (13,3%) Candidíase esofágica
3 (10%)
Doença de Chagas
4 (13,3%)
Sífilis
Pneumosistose

Gráfico 1. Frequência das infecções oportunistas. Mossoró (RN), Brasil, 2019.

Algumas variáveis clínicas estão relacionadas aos resultados dos exames de contagem das

células CD4 e da carga viral, realizados semestralmente ou conforme avaliação e indicação.

Diante da comparação entre as principais doenças infecciosas e o perfil epidemiológico dos

pacientes, observou-se que 5 pessoas adquiriram a toxoplasmose cerebral, sendo em sua maioria do

sexo feminino; faixa etária menor que 40 anos; de raça branca; com estado civil de casado/união

estável; com Ensino Fundamental; com profissões/ocupações diversas, como agricultor, doméstica,

vendedor, comerciante, e pensionista; além de não etilista e não tabagista.

 Quanto ao aparecimento da tuberculose, atingiu-se uma frequência de 4, com predominância

de indivíduos do sexo masculino; com idade dentro das duas faixas etárias (abaixo e acima de 40

anos); de raça branca e parda; casado ou solteiro; analfabeto; com profissão/ocupação de

agricultor, doméstica, garçom, e pensionista; bem como etilistas e não tabagistas.

A infecção pelo HPV atingiu 4 pessoas, em sua maioria homens; menores de 40 anos;

brancos; solteiros; analfabetos ou com Ensino Fundamental; com maior repetição da

profissão/ocupação de agricultor; além de usuários do álcool e do tabaco.

No tocante à apresentação das gastroenterites, identificou-se uma frequência de 4, com

distribuição igual para ambos os sexos; predomínio da faixa etária acima de 40 anos; de raça branca

e parda; com estado civil casado; analfabeto; com profissão/ocupação de agricultor, doméstica,

pescador, e operário; não etilista, obtendo aparecimento igual a pessoas que fazem uso ou não do

tabaco.

A associação das doenças infecciosas com as variáveis clinicas resultou na compreensão de

que as pessoas que contraíram toxoplasmose cerebral, tuberculose e gastroenterites apresentaram

menores valores de células CD4 e maiores valores de carga viral. A infecção pelo HPV ocorreu com

condições clínicas diferentes das demais doenças, manifestando-se concomitantemente a

quantidades maiores de células CD4 e menores números de carga viral.

Tabela 1. Avaliações clínicas comparadas com as doenças infecciosas. Mossoró (RN), Brasil, 2019.

Avaliações clínicas comparadas com as doenças infecciosas

Variável Resposta Toxoplasmose Cerebral Tuberculose HPV Gastroenterite

CD4- Sim 17,00 17,00 228,00 2,00
Mínimo Não 2,00 2,00 2,00 10,00

CD4- Sim 687,00 820,00 1.560,00 536,00

Máximo
Não 1.560,00 1.560,00 988,00 1.560,00
CD4- Sim 337,42 328,41 618,26 238,43
Não 447,06 442,97 378,56 462,96
Média
CV- Sim 44,00 156,00 61,00 66,00
Não 41,00 41,00 41,00 41,00
Mínimo
CV- Sim 1.456.462,00 1.216.638,00 59.021,00 1.068.609,00

Máximo Não 1.216.638,00 1.456.462,00 1.456.462,00 1.456.462,00

CV- Sim 288.907,44 238.406,39 14.180,42 134.375,19
Não 84.848,07 104.601,54 141.972,53 121.208,60
Média
CV: Carga Viral.
DISCUSSÃO

O perfil epidemiológico das PVHIV/AIDS vem sofrendo transformações desde sua descoberta,

de tal forma que as constantes mudanças resultaram em um perfil caracterizado pela feminização,

heterossexualização, pauperização, interiorização, atingindo maior número de pessoas com baixo

nível de escolaridade. Os resultados acompanham esse processo de transição da caracterização das

pessoas infectadas.5,10

A incidência da infecção teve maior frequência em pessoas pertencentes à faixa etária acima

de 40 anos, estabelecendo divergência com o panorama nacional que aponta um maior número de

casos entre os que se encontram entre 25 e 39 anos; assim, o estudo indica a presença de adultos

que realizaram seu diagnóstico tardiamente, considerando a evolução da doença com a breve

apresentação das infecções oportunistas.2

O diagnóstico tardio geralmente está associado à ausência dessas pessoas nos serviços de

saúde atrelada à não solicitação da sorologia para o HIV nas consultas de rotina, pois essa conduta

ainda possui um foco voltado para a população jovem com maiores vulnerabilidades, como usuários

de drogas, profissionais do sexo, e homens que fazem sexo com homens, apesar do incentivo das

políticas públicas para a testagem periódica do HIV na população em geral.11-2

Além disso, as pessoas com idade mais avançada se autoexcluem dos riscos por possuírem a

convicção de que o HIV/AIDS está associado a jovens, além de não terem conhecimento adequado

acerca do assunto, visto que são excluídas de atividades que abordam a sexualidade e a prevenção

de Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Desta forma, indica-se a necessidade de ações

educativas que viabilizem a desconstrução social acerca dessa compreensão equivocada,

envolvendo essa população no contexto do comportamento de risco.13

Em relação à raça/cor, há uma predominância de pessoas que se autodeclaram brancas ou

pardas, seguindo o cenário do Brasil.14-5 No tocante ao estado civil, há correspondência com a

pesquisa executada em Santa Cruz do Sul/RS, supondo-se que nesses casos a contaminação

aconteça em relações extraconjugais que resultam na transmissão para os parceiros.16

Observa-se que o perfil das PVHIV mudou; no entanto, as ações educativas não levaram em

conta esse processo, sendo efetuadas ainda com intensidade para o público adolescente e

população LGBT+, deixando de abranger uma maioria que faz parte do perfil atual: os sujeitos

casados e adultos não jovens que carecem de informações para a promoção da saúde e prevenção

de agravos. A educação pode resultar em diminuição da transmissibilidade, em maior adesão ao

tratamento e em melhor qualidade de vida.17-8

Os achados desta pesquisa apontam para um baixo nível de escolaridade, o que pode ser um

fator para o atraso na identificação da doença e para a manifestação de infecções oportunistas

devido ao fato de essas pessoas possuírem pouco entendimento acerca da transmissão e prevenção

do HIV e de outras IST, além de apresentarem práticas comportamentais que aumentam o risco de

infecção.19-20

Devido ao baixo nível de escolaridade, os dados demonstram também a predominância de

serviços definidos como informais, em sua maioria autônomos, corroborando com o estudo feito em

Passos/MG. A presente pesquisa aponta que as principais ocupações são de agricultores,

domésticas, pescadores e vendedores.21 Essas ocupações são caracterizadas por processos e

ambientes de trabalho insalubres, com horários irregulares e remuneração incerta, determinando a

pauperização da epidemia. Tais fatores, atrelados à baixa renda dessa população, culminam em

situações que geram impactos negativos no tratamento, como a ausência de uma rotina diária para

tomada dos medicamentos e comparecimento às consultas, além de facilitar o aparecimento de

outros agravos.22-3

A interiorização da AIDS foi encontrada nessa pesquisa, e em trabalhos desenvolvidos em Rio

das Ostras/RJ e em Caxias/MA, constatando que uma grande parcela dos sujeitos reside em

municípios adjacentes a Mossoró, cidade sede do HFR.6,24

A existência de profissionais de saúde com capacidade de reconhecer as peculiaridades

presentes no perfil das PVHIV e de adaptar suas ações para tais especificidades possibilita a

execução de atividades condizentes com a realidade, aumentando assim a eficácia e o

envolvimento no tratamento, proporcionando a conquista de um bom estado clínico, com qualidade

de vida satisfatória.25-6

O estado clínico das PVHIV indica o estadiamento e a evolução da infecção, devendo ser

monitorado por meio de realização de consultas regulares com a observação de alguns parâmetros

laboratoriais, como exames de quantificação da carga viral e das células CD4, com enfoque voltado

para a investigação por meio da anamnese e exame físico de sinais e sintomas sugestivos para as

infecções oportunistas.27

Os exames de quantificação de carga viral identificam o número de cópias do vírus existentes

no organismo das PVHIV, que resulta em um número elevado quando há ausência, baixa adesão ou

resistência ao tratamento com os antirretrovirais, tornando-se um importante marcador para

identificar o uso correto e eficácia do tratamento. Os resultados elevados requerem maior atenção

na criação de estratégias para uma adesão adequada, como a formação de vínculo, um

acompanhamento mais rigoroso, a realização de educação em saúde, a diminuição do tempo entre

a solicitação dos exames e, se necessário, a alteração do esquema terapêutico.28-30

O aumento da carga viral como consequência de abandono, falha terapêutica, ou resistência

ao tratamento tem como principais desfechos a maior transmissibilidade do HIV, o aumento de

cepas resistentes e a danificação quantitativa e qualitativa do funcionamento das células CD4,

provocando supressão do sistema imunológico de tal forma que esse estado clínico e laboratorial

tem grande impacto nas políticas públicas de atenção às PVHIV, representando ameaças aos planos

terapêuticos individuais e coletivos.15

A contagem de células CD4 possibilita a análise da condição do sistema imunológico e, se

realizada com frequência regular, oportuniza o desenvolvimento de estratégias para a prevenção

de agravos.31 Verificou-se uma média de 422,14 células/mm3 entre os resultados, semelhantes a

estudos que encontraram valores acima de 350 células/mm3, associando-os ao uso dos

antirretrovirais.7,32

As células CD4 e a carga viral possuem relação inversamente proporcional, uma vez que o

aumento do número de cópias do vírus no organismo implica na danificação das células CD4,

provocando redução do seu quantitativo. A imunossupressão causada por essa relação facilita o

desenvolvimento de infecções oportunistas, visto que não haverá células suficientes para atuar na

defesa contra o agente etiológico.33

Neste estudo, a presença das infecções oportunistas de frequência demonstrou associação do

estado clínico condizente com elevada carga viral e queda de células CD4, bem como correlação

variada acerca do perfil epidemiológico, de modo que essas características também foram

observadas em outro estudo.34

A toxoplasmose cerebral foi mais incidente nesse estudo, pois o desenvolvimento da

neurotoxoplasmose desencadeia a manifestação de sinais e sintomas, sendo mais presentes

hemiparesia, cefaleia, confusão mental, letargia, e convulsão, resultando em grandes sequelas

neurológicas, podendo levar à morte.35

A toxoplasmose foi contraída por mulheres com idade abaixo de 40 anos, de cor branca,

casadas, com Ensino Fundamental, trabalho autônomo, e negativadas quanto ao uso de drogas

lícitas. Um trabalho desenvolvido no município de Ponta Grossa identificou aspectos semelhantes,

no qual observou-se o pouco conhecimento dos usuários acerca das formas de contaminação e

desenvolvimento da doença, com necessidade de conhecimento sobre atitudes preventivas.36

Considerando os modos de transmissão, mostra-se relevante a aplicação de orientações para

PVHIV quanto à higiene do ambiente e dos alimentos, com foco na conscientização sobre a

necessidade de implementação de condutas preventivas a esses fatores. Entretanto, as ações

voltadas a esse público ainda são realizadas com abordagens orientadas para os aspectos sexuais,

não evidenciando a importância da promoção da saúde dessas pessoas e prevenção de infecções.37-8

 A progressão da toxoplasmose cerebral mostrou relação com níveis de CD4 abaixo de 350

cél/mm3, chegando a um valor mínimo de 60 cél/mm3 e um número de carga viral máxima de

1.456.462 cópias/ml. Esses aspectos também foram identificados em pacientes em Maceió/AL.39

A infecção por tuberculose caracteriza-se como um importante agravo para as PVHIV,

estando ligada a desfechos terapêuticos negativos com um maior índice de mortalidade. Os grupos

mais atingidos por essa infecção possuem condições de vida que aumentam os riscos à saúde, como

a pobreza, maior número de pessoas na mesma residência, trabalho informal, renda incerta, uso de

álcool e outras drogas, e acesso restrito à informação.40-1

Algumas dessas condições foram identificadas no estudo, tais como o etilismo, o baixo nível

de escolaridade, a baixa renda, além da predominância do sexo masculino. Isso se justifica pelo

fato de os homens não terem o hábito de frequentar os serviços de saúde e, geralmente, não

possuírem conhecimento adequado sobre infecção e prevenção. O uso do álcool, além de

oportunizar o comparecimento a ambientes aglomerados e facilitar a transmissão, aumenta a taxa

de abandono do tratamento da tuberculose.42-3

Os mecanismos de atuação do HIV e da Mycobacterium acontecem de forma recíproca,

atingindo células latentes infectadas pelo HIV, e promovendo a replicação do vírus e diminuição de

células CD4. Por conseguinte, a supressão das células de defesa proporciona uma condição

favorável para sua progressão.44

Pesquisa executada em Fortaleza/CE apontou que 53,1% dos coinfectados apresentaram

adesão inadequada ao tratamento devido à dificuldade em tomar medicamentos para as duas

infecções. A existência de coinfecção e a ausência de um tratamento aumentam o acometimento

do sistema imunológico, resultando em um prognóstico desfavorável.45

No perfil das pessoas com gastroenterites, predominou o número de pessoas acima de 40

anos, casadas, analfabetas, e com serviços informais. Designadas como um grande problema

sociocultural e de saúde pública, com agentes causadores veiculados pela água e alimentos, além

de estarem diretamente associadas ao processo de higienização,46 as gastroenterites estão

atreladas aos baixos níveis socioeconômicos e de escolaridade, bem como a condições precárias de

vida, com algumas dessas condições presentes nos achados. Diante das variáveis clínicas, notou-se

relação entre os baixos níveis de CD4, os altos níveis de carga viral, e o aparecimento das

gastroenterites. Os pacientes acometidos convergem para um declínio do estado geral, podendo

evoluir para um quadro avançado de desnutrição, desidratação e óbito.47-8

A infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) também foi identificada na pesquisa

acometendo homens adultos jovens. Essa fase da vida e o uso de drogas ilícitas estão relacionados a
um maior número de parceiros, bem como ao baixo conhecimento a respeito dos modos de

prevenção das IST, tornando-se fatores contribuintes para a infecção pelo HPV.49

A ocorrência de infecção pelo HPV no presente estudo obteve mudança no padrão de dados

clínicos das infecções discutidas anteriormente, uma vez que se verificou o desenvolvimento do

HPV em períodos de células CD4 elevadas com uma média de 618 cél/mm3, enquanto a carga viral

atingiu menores resultados, apresentando um número de 14.180,42 cópias/ml.

Considerando tais características, encontrou-se estudo realizado apenas com mulheres

soropositivas com infecção pelo HPV na cidade de Montes Claros, em que elas apresentavam

contagem de células CD4+ acima de 500 células/mm³ e com carga viral indetectável; assim, a

infecção pelo HPV não apresentou relação com a imunossupressão. A apresentação desse estado

clínico nas PVHIV favorece um maior número de cura, visto que a evolução para formas mais graves

e o desenvolvimento de cânceres estão relacionados com a depressão do sistema imunológico.50

CONCLUSÃO

O estudo possibilitou a realização da caracterização do perfil epidemiológico e clínico das

PVHIV acompanhadas no Hospital Rafael Fernandes, predominando homens com faixa etária acima

de 40 anos, com baixo grau de escolaridade e desenvolvendo serviços informais. Além disso,

verificou-se que essas características sociodemográficas tiveram relação com a manifestação das

doenças. As principais infecções oportunistas foram toxoplasmose cerebral, tuberculose, HPV e

gastroenterites, associadas aos momentos em que os pacientes obtiveram menores contagens de

células CD4 e maiores quantidades de carga viral, contrapondo-se a esse padrão a infecção pelo

HPV.

A análise dessas informações permite identificar que a manifestação das doenças se deu com

a piora do quadro clínico do paciente e, principalmente, mostrou-se relacionada a condições

precárias de vida, tais como a pobreza, o trabalho informal e a baixa escolaridade, de modo que

estes fatores atingem negativamente o tratamento, possibilitando o desenvolvimento de doenças.

Diante desse contexto, indica-se a necessidade de implementação da educação popular em saúde

voltada para as especificidades desse grupo.

Alguns aspectos podem influenciar o monitoramento dos fatores de risco, como por exemplo

a dificuldade de vinculação de certos pacientes, visto que muitos residem em outros municípios do

interior do estado, o que os leva ao serviço somente em momentos pré-estabelecidos para

consultas. Exames periódicos e em situações de urgência e/ou mudanças no quadro assistencial

ocorrem em outros serviços sem a devida contrarreferência, somando-se à falta da continuidade do

cuidado de forma interdisciplinar por parte dos diferentes profissionais atuantes no serviço, tendo

em vista que os atendimentos e registros são realizados de forma fragmentada e descontínua.

Outro fator importante diz respeito ao preconceito e estigma que acompanha esses

indivíduos, levando muitos a esconderem seu diagnóstico até mesmo de familiares, o que pode

significar omissão e, em alguns casos, alteração de informações passadas aos profissionais de saúde

durante os atendimentos, as quais podem divergir do perfil estabelecido e dificultar a vinculação

dos pacientes aos serviços.

Dentre as limitações encontradas no decorrer da pesquisa, destaca-se a falta de

preenchimento de diversos campos das fichas de primeiro atendimento e dos prontuários dos

pacientes, com a inexistência de registros acerca de dados obtidos na anamnese e exame físico,

além da ausência de execução de um grande número de exames de células CD4 e da carga viral,

restringindo a verificação de dados em algumas variáveis.

Os dados encontrados na pesquisa proporcionam a identificação da condição geral e dos

principais agravos que acometem uma parcela dos pacientes que vivem com HIV/AIDS,

possibilitando o desenvolvimento de estratégias assistenciais e educacionais através dos

profissionais dos serviços de saúde articulados com os usuários para a promoção da saúde e

prevenção dos agravos.

Dessa forma, alguns aspectos precisam ser introduzidos e aperfeiçoados na prática clínica e

educacional na atuação da equipe de enfermagem e dos profissionais do serviço, como o

desenvolvimento de capacitação para aprofundamento nos tipos de infecções mais comuns nessa

população; a realização da consulta de enfermagem através da anamnese e exame físico detalhado

com um olhar investigativo, atentando para sinais e sintomas das doenças; o registro adequado das

consultas; a busca ativa dos pacientes faltosos; a avaliação periódica dos níveis de CD4 e carga

viral; a supervisão da adesão ao tratamento; e a identificação das condições de vida desses

pacientes.

O trabalho possibilitou a apresentação de uma inovação no âmbito da pesquisa com essa

temática no estado do Rio Grande do Norte, uma vez que conseguiu identificar as infecções

oportunistas que mais acometem os pacientes, destacando sua relação de tais pessoas com os perfis

clínico e epidemiológico, pois existem inúmeras pesquisas acerca das infecções e dos perfis sendo

investigadas separadamente sem obter uma relação entre esses fatores.

Estudos posteriores podem ser feitos para o seguimento prospectivo dessa população,

provendo mais dados para que se prestem cuidados mais adequados ao perfil do paciente que usa

esse serviço de saúde, podendo se estender a outros serviços no intuito de se fazer comparações

pertinentes aos cuidados das pessoas vivendo com HIV/AIDS.

CONTRIBUIÇÕES

Informa-se que todos os autores contribuíram igualmente na concepção do projeto de pesquisa,

coleta, análise e discussão dos dados, bem como na redação e revisão crítica do conteúdo com

contribuição intelectual e na aprovação da versão final do estudo.

CONFLITO DE INTERESSES

Nada a declarar.

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Correspondência

Victória D'awylla Ferreira Rocha Delfino

E-mail: [email protected]

Submissão: 15/08/2020
Aceito: 05/07/2021

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