‭Síndrome Metabólica‬

‭Conceito:‬ ‭conjunto‬ ‭de‬ ‭riscos‬ ‭●‬ ‭Glicemia‬ ‭em‬ ‭jejum;‬ ‭não‬ ‭é‬ ‭exigido‬
‭cardiovasculares‬ ‭associados‬ ‭ao‬ ‭acúmulo‬ ‭o teste de tolerância à glicose;‬
‭central de gordura e resistência à insulina.‬ ‭●‬ ‭HDL colesterol e triglicerídeos;‬
‭Outros‬ ‭exames‬ ‭que‬ ‭podem‬ ‭ser‬ ‭úteis‬
‭(mesmo‬ ‭não‬ ‭sendo‬ ‭usados‬ ‭como‬
‭diagnóstico):‬
‭●‬ ‭colesterol‬ ‭total,‬ ‭LDL-colesterol,‬
‭creatinina,‬ ‭ácido‬ ‭úrico,‬
‭microalbuminúria20,‬ ‭proteína‬ ‭C‬
‭reativa21‬‭(B,‬‭2B),‬‭TOTG‬‭(glicemia‬
‭de‬‭jejum‬‭(B,‬‭2B)‬‭e‬‭após‬‭duas‬‭horas‬
‭Obs:‬ ‭Se‬‭atentar‬‭que‬‭essa‬‭é‬‭uma‬‭diretriz‬‭de‬
‭da‬ ‭ingestão‬ ‭de‬ ‭75g‬ ‭de‬ ‭dextrosol),‬
‭2005,‬‭logo,‬‭seguir‬‭os‬‭valores‬‭das‬‭diretrizes‬
‭eletrocardiograma;‬
‭de‬ ‭Hipertensão‬ ‭e‬ ‭diabetes,‬ ‭registrados‬ ‭no‬
‭Fatores de risco‬
‭final do resumo.‬
‭●‬ ‭hipertensão‬ ‭arterial‬ ‭sistêmica,‬
‭Diagnóstico‬
‭hipercolesterolemia,‬ ‭ingestão‬
‭●‬ ‭História Clínica;‬
‭insuficiente‬ ‭de‬ ‭frutas,‬ ‭hortaliças‬ ‭e‬
‭Exame físico:‬
‭leguminosas,‬ ‭sobrepeso‬ ‭ou‬
‭●‬ ‭Circunferência‬ ‭abdominal:‬ ‭entre‬ ‭a‬
‭obesidade,‬ ‭inatividade‬ ‭física‬ ‭e‬
‭crista ilíaca e o rebordo costal;‬
‭tabagismo.‬
‭●‬ ‭Peso‬ ‭e‬ ‭estatura:‬ ‭Cálculo‬ ‭do‬ ‭IMC=‬
‭●‬ ‭A‬ ‭predisposição‬ ‭genética24,‬ ‭a‬
‭peso (kg) / H (m)²;‬
‭alimentação‬ ‭inadequada25‬ ‭e‬ ‭a‬
‭●‬ ‭Inspeção‬ ‭da‬ ‭pele:‬ ‭procura-se‬
‭inatividade‬ ‭física26‬ ‭estão‬ ‭entre‬ ‭os‬
‭acantose‬ ‭nigricans‬ ‭ou‬ ‭dobras‬
‭principais‬ ‭fatores‬ ‭que‬ ‭contribuem‬
‭cutâneas;‬
‭para o surgimento da SM.‬

‭●‬ ‭Exame cardiovascular;‬

‭Exames Laboratoriais:‬

‭Fabielly Mayra‬
 ‭Síndrome Metabólica‬
‭Diagnóstico‬ ‭pediátrico‬ ‭Hipertensão‬ ‭●‬ ‭Casos‬‭de‬‭coarctação‬‭de‬‭aorta‬‭aferir‬
‭(curiosidade)‬ ‭também nos MMII;‬
‭Crianças‬ ‭e‬ ‭adolescentes‬ ‭maiores‬ ‭de‬ ‭3‬ ‭●‬ ‭Idosos,‬ ‭diabéticos,‬ ‭problemas‬
‭anos:‬‭aferição‬‭de‬‭pressão‬‭de‬‭forma‬‭anual;‬ ‭autonômicos‬ ‭realizar‬ ‭a‬ ‭aferição‬
‭pacientes‬ ‭de‬ ‭tal‬ ‭grupo‬ ‭que‬ ‭apresentam‬ ‭com‬ ‭o‬ ‭paciente‬ ‭em‬ ‭pé‬ ‭e‬ ‭imóvel‬
‭riscos,‬ ‭como‬‭obesidade,‬‭deve-se‬‭realizar‬‭a‬ ‭após‬ ‭1‬ ‭minuto‬ ‭e‬ ‭após‬ ‭3‬ ‭minutos‬
‭aferição em todas as consultas.‬ ‭(solicitar‬ ‭que‬ ‭ele‬ ‭fique‬ ‭nessa‬
‭recém-nascidos:‬ ‭utiliza-se‬ ‭a‬ ‭metodologia‬ ‭posição por esse tempo);‬
‭de oscilométrico‬ ‭●‬ ‭Hipotensão‬ ‭ortostática:‬ ‭a‬ ‭redução‬
‭na‬ ‭PAS‬ ‭≥‬ ‭20‬ ‭mmHg‬ ‭ou‬ ‭na‬‭PAD‬‭≥‬
‭10‬ ‭mmHg‬ ‭dentro‬ ‭do‬ ‭3o‬ ‭minuto.‬
‭Associa‬ ‭a‬ ‭maiores‬ ‭riscos‬
‭cardiovasculares;‬
‭●‬ ‭No‬ ‭consultório,‬ ‭deve-se‬ ‭realizar‬ ‭2‬
‭aferições‬ ‭repetidas‬ ‭com‬ ‭um‬
‭Exame físico‬
‭espaçamento‬ ‭de‬ ‭dias‬ ‭ou‬ ‭semanas‬
‭calcular o índice de massa corporal (IMC);‬
‭para fechar o diagnóstico‬
‭IMC = peso (kg)/ altura ao quadrado (m)‬
‭MAPA‬
‭e procurar indícios de HA secundária;‬
‭Exames complementares‬
‭●‬ ‭Excluir patologias;‬
‭●‬ ‭Identificar‬ ‭se‬ ‭é‬ ‭secundária‬ ‭(ex:‬
‭dano renal);‬
‭●‬ ‭Lesões em órgãos alvos.‬
‭Monitorização‬ ‭Pressão‬ ‭Arterial‬ ‭no‬
‭Consultório‬
‭●‬ ‭Monitorização‬ ‭ambulatorial‬ ‭de‬
‭Todas as consultas;‬
‭pressão arterial em 24 horas.‬
‭●‬ ‭Aferir‬ ‭os‬ ‭dois‬ ‭braços:‬ ‭diferença‬ ‭>‬
‭●‬ ‭Realiza-se‬ ‭medições‬ ‭regulares‬ ‭a‬
‭15mm/Hg‬ ‭maiores‬ ‭riscos‬
‭cada‬‭15‬‭minutos,‬‭durante‬‭24‬‭horas.‬
‭cardiovasculares‬ ‭(doença‬ ‭vascular‬
‭Utiliza-se‬ ‭um‬ ‭aparelho‬ ‭de‬ ‭pressão‬
‭ateromatosa);‬ ‭Nas‬ ‭consultas‬
‭automático.‬
‭subsequentes‬ ‭afere‬ ‭no‬ ‭braço‬ ‭de‬
‭Curiosidade/‬ ‭revisão:‬ ‭A‬ ‭hipertensão‬ ‭do‬
‭maior valor;‬
‭avental‬‭branco‬‭ocorre‬‭por‬‭meio‬‭da‬‭ativação‬
‭do‬ ‭sistema‬ ‭nervoso‬ ‭simpático‬ ‭(luta‬ ‭ou‬

‭Fabielly Mayra‬
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‭fuga)‬ ‭em‬ ‭decorrência‬ ‭da‬ ‭ansiedade,‬
‭causando‬ ‭o‬ ‭aumento‬ ‭da‬ ‭FC,‬ ‭força‬ ‭de‬
‭contração‬ ‭e‬ ‭a‬ ‭resistência‬‭periférica.‬‭Ainda‬
‭ocorre‬ ‭a‬ ‭liberação‬ ‭de‬ ‭hormônios‬ ‭do‬
‭estresse, como a adrenalina e o cortisol.‬

‭MRPA‬
‭Três‬ ‭medições‬ ‭pela‬ ‭manhã‬‭,‬ ‭antes‬ ‭do‬
‭desjejum‬‭e‬‭da‬‭tomada‬‭da‬‭medicação,‬‭e‬‭três‬
‭à‬ ‭noite‬‭,‬ ‭antes‬ ‭do‬ ‭jantar,‬ ‭durante‬ ‭cinco‬
‭dias‬‭,‬ ‭ou‬ ‭duas‬ ‭medições‬ ‭em‬ ‭cada‬ ‭um‬ ‭Hipertensão‬‭resistente:‬‭quando‬‭mais‬‭de‬‭3‬
‭desses‬ ‭momentos‬ ‭(manhã‬ ‭e‬ ‭noite),‬ ‭por‬ ‭medicamentos‬ ‭não‬ ‭estão‬ ‭conseguindo‬
‭sete dias.‬ ‭controlar. Passa um diurético para auxiliar.‬
‭Diagnóstico completo e Classificação‬ ‭Circunferência‬ ‭abdominal:‬
‭Caso‬‭ocorra‬‭uma‬‭diferença‬‭>‬‭15‬‭mmHg‬‭da‬ ‭circunferência‬ ‭abdominal‬ ‭foi‬ ‭medida‬ ‭na‬
‭PAS‬ ‭entre‬ ‭os‬ ‭braços,‬ ‭há‬ ‭o‬ ‭aumento‬ ‭do‬ ‭altura‬‭do‬‭umbigo‬‭e‬‭foi‬‭considerada‬‭elevada‬
‭risco CV;‬ ‭acima de 88 cm;‬
‭São‬ ‭considerados‬ ‭hipertensos‬ ‭os‬ ‭Baixo risco homem:‬‭menor que 90;‬
‭indivíduos‬ ‭com‬ ‭PAS‬ ‭≥‬ ‭140‬ ‭mmHg‬ ‭e/ou‬ ‭Mulher:‬‭menor que 80‬
‭PAD ≥ 90 mmHg;‬ ‭Alto‬‭risco:‬‭94‬‭a‬‭101‬‭cm‬‭homem;‬‭mulher‬‭80‬
‭PAS‬ ‭≥‬ ‭140‬ ‭mmHg‬ ‭e‬ ‭PAD‬ ‭<‬ ‭90‬ ‭mmHg‬ ‭a 87 cm;‬
‭são‬ ‭definidos‬ ‭como‬ ‭portadores‬ ‭de‬ ‭HA‬ ‭Risco‬ ‭aumentado:‬ ‭maior‬ ‭que‬ ‭102cm‬
‭sistólica isolada;‬ ‭homem‬
‭presença‬‭de‬‭níveis‬‭de‬‭PAS‬‭<‬‭140‬‭mmHg‬‭e‬ ‭Maior‬‭que 88cm mulher;‬
‭PAD‬ ‭≥‬ ‭90‬ ‭mmHg‬ ‭caracteriza‬ ‭a‬ ‭HA‬
‭diastólica isolada;‬
‭Os‬‭indivíduos‬‭com‬‭PAS‬‭entre‬‭130‬‭e‬‭139‬‭e‬
‭PAD‬ ‭entre‬ ‭85‬ ‭e‬ ‭89‬ ‭mmHg‬ ‭passam‬ ‭a‬ ‭ser‬
‭considerados‬‭pré-hipertensos;‬

‭MRPA: >/130‬‭é considerado hipertenso;‬

‭Fabielly Mayra‬
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‭MAPA >/130‬‭é considerado hipertenso;‬
‭Consulta‬ ‭>/140‬ ‭é‬‭considerado‬‭hipertenso;‬ ‭Diuréticos‬
‭Obs:‬ ‭Hipertensão‬ ‭essencial‬ ‭=‬ ‭hipertensão‬ ‭Diuréticos‬ ‭tiazídicos:‬ ‭Inibem‬
‭primária;‬ ‭transportador‬ ‭Na+/Cl-,‬ ‭nas‬ ‭células‬
‭Tratamento‬ ‭tubulares‬ ‭distais‬ ‭do‬ ‭rim,‬ ‭reduzindo‬
‭●‬ ‭Farmacológico:‬ ‭PA‬ ‭a‬ ‭partir‬ ‭do‬ ‭reabsorção‬ ‭de‬ ‭sódio‬ ‭e‬ ‭água;‬
‭estágio 1 (140 - 90 mmhg);‬
‭●‬ ‭Pacientes‬ ‭com‬ ‭doença‬
‭cardiovascular‬‭ou‬‭pessoas‬‭com‬‭alto‬ ‭Efeitos colaterais‬
‭risco‬ ‭cardiovascular,‬ ‭com‬ ‭diabetes‬
‭ou‬ ‭doença‬‭renal‬‭crônica‬‭a‬‭partir‬‭de‬
‭130-139‬‭mmhg‬‭sistólica‬‭já‬‭realiza‬‭o‬ ‭IECA:‬‭inibidores‬‭da‬‭enzima‬‭conversora‬‭de‬

‭tratamento farmacológico.‬ ‭angiotensina:‬ ‭impede‬ ‭a‬ ‭conversão‬ ‭de‬

‭Tratamento inicial‬ ‭Angiotensina‬ ‭I‬ ‭em‬ ‭angiotensina‬ ‭II‬

‭1. diuréticos tiazídicos e similares;‬ ‭(constrição‬ ‭dos‬ ‭vasos‬ ‭sanguíneos‬ ‭e‬

‭2.‬ ‭inibidores‬ ‭da‬ ‭enzima‬ ‭conversora‬ ‭de‬ ‭liberação de aldosterona.)‬

‭angiotensina‬ ‭(IECA)/‬ ‭bloqueadores‬ ‭de‬ ‭Aldosterona‬ ‭absorve‬ ‭sódio‬ ‭e‬ ‭secreta‬

‭receptores de angiotensina (BRA);‬ ‭potássio,‬‭por‬‭isso,‬‭quando‬‭inibida,‬‭causa‬‭os‬

‭3.‬‭bloqueadores‬‭de‬‭canais‬‭de‬‭cálcio‬‭(BCC)‬ ‭efeitos colaterais abaixo.‬

‭di-hidropiridínicos de ação prolongada.‬

‭Combinações Farmacológicas‬
‭diuréticos‬ ‭(tiazídicos‬ ‭ou‬ ‭similares),‬ ‭Efeitos colaterais‬
‭inibidores‬ ‭da‬ ‭enzima‬ ‭conversora‬ ‭de‬
‭angiotensina‬ ‭(IECA)/‬ ‭bloqueadores‬ ‭de‬
‭receptores‬ ‭de‬ ‭angiotensina‬ ‭(BRA)‬ ‭e‬ ‭Inibidores‬ ‭da‬ ‭renina:‬ ‭Inibem‬ ‭enzima‬
‭bloqueadores‬ ‭de‬ ‭canais‬ ‭de‬ ‭cálcio‬ ‭(BCC)‬ ‭renina,‬ ‭reduzindo‬ ‭produção‬ ‭de‬
‭di-hidropiridínicos de ação prolongada.‬ ‭angiotensina‬
‭Mudanças do estilo de vida‬
‭redução‬ ‭de‬ ‭peso,‬ ‭diminuição‬ ‭de‬ ‭consumo‬
‭Efeitos colaterais‬
‭de‬ ‭álcool‬ ‭e‬ ‭sal,‬ ‭cessação‬ ‭de‬ ‭tabagismo,‬
‭dieta‬ ‭DASH‬ ‭(rica‬ ‭em‬ ‭frutas,‬ ‭verduras,‬
‭laticínios‬ ‭com‬ ‭baixo‬ ‭teor‬ ‭de‬ ‭gordura‬ ‭e‬ ‭Betabloqueadores:‬ ‭antagonismo‬ ‭de‬
‭carnes‬ ‭brancas‬ ‭e‬‭magras)‬‭e‬‭prática‬‭regular‬ ‭receptores betanoradrenérgicos;‬
‭de atividade física.‬

‭Fabielly Mayra‬
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‭Tratamento Diabetes‬
‭Antagonistas‬ ‭de‬ ‭receptores‬ ‭de‬
‭angiotensina‬ ‭II‬ ‭(ARA‬ ‭II):‬ ‭antagonista‬
‭seletivo‬‭de‬‭receptores‬‭AT1‬‭de‬‭angiotensina‬
‭II;‬
‭Losartana:‬‭25‬‭a‬‭100mg,‬‭1x‬‭ou‬‭2x‬‭por‬‭dia.‬
‭Vasodilatação e redução da PA;‬ ‭Diabetes tipo II‬
‭Efeitos colaterais‬

‭Bloqueadores‬ ‭de‬ ‭canal‬ ‭de‬ ‭cálcio:‬

‭modulação‬‭da‬‭abertura‬‭de‬‭canais‬‭de‬‭cálcio‬
‭arterial‬ ‭e‬ ‭cardíaco,‬ ‭reduzindo‬ ‭força‬ ‭de‬
‭contração.‬
‭Bloqueadores‬ ‭de‬ ‭canal‬ ‭de‬ ‭cálcio:‬
‭modulação‬‭da‬‭abertura‬‭de‬‭canais‬‭de‬‭cálcio‬
‭arterial‬ ‭e‬ ‭cardíaco,‬ ‭reduzindo‬ ‭força‬ ‭de‬
‭contração‬
‭Obs:‬ ‭Se‬ ‭atentar‬ ‭à‬ ‭função‬ ‭renal‬ ‭da‬
‭metformina.‬ ‭Se‬‭a‬‭TFGe‬‭estiver‬‭abaixo‬‭de‬

‭Efeitos colaterais‬ ‭30‬ ‭mL/min/1,73‬ ‭m2‬ ‭,‬ ‭devido‬ ‭ao‬ ‭risco‬ ‭de‬
‭acidose lática.‬
‭Avaliar‬ ‭níveis‬ ‭de‬ ‭vitamina‬ ‭B12‬ ‭após‬ ‭4‬
‭anos de uso de metformina de forma anual.‬
‭Agonistas‬ ‭de‬ ‭receptores‬ ‭α2:‬ ‭agonista‬ ‭de‬
‭Biguanidas‬
‭receptores‬ ‭α2‬ ‭pré-sinápticos‬ ‭no‬ ‭SNC,‬
‭Metformina‬
‭reduzindo liberação de noradrenalina.‬

‭Bloqueadores‬ ‭α1:‬ ‭Antagonismo‬ ‭de‬

‭receptores‬ ‭α1‬ ‭noradrenérgicos‬
‭pós-sinápticos, inibindo vasoconstrição‬

‭Fabielly Mayra‬
 ‭Síndrome Metabólica‬

‭NPH e insulina regular: tem pelo SUS;‬

‭Sulfonilureias‬ ‭Tratamento Dislipidemia‬
‭Glibenclamida‬

‭Obs:‬ ‭dose‬ ‭inicial;‬ ‭dose‬ ‭máxima;‬‭forma‬‭de‬

‭uso;‬
‭Gliclazida‬

‭Glipizida‬
‭2,5 mg‬‭a 20 mg‬ ‭VO 1 a 2×/dia‬
‭Clorpropamida‬
‭125 mg a 500 mg‬ ‭VO 1×/dia‬
‭Glimepirida‬
‭1 mg a 8 mg‬ ‭VO 1×/dia;‬
‭GLINIDAS está em desuso;‬
‭Diabetes Mellitus tipo 1‬

‭Fabielly Mayra‬
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‭Fabielly Mayra‬