Ficha de Avaliação Física Atualizada

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FICHA DE AVALIAÇÃO FÍSICA/ANAMNESE

ALUNO(a) :_______________________________________________________________ DATA:_____________

IDADE: _________ PROTOCOLO 7 DOBRAS ( )


PROTOCOLO DE GUEDES ( )

SUBESCAPULAR ( ) TRICIPAL ( ) Gordura % ( )


PEITORAL ( ) AXILAR MEDIAL ( ) Músculos kg ( )
SUPRAILIACA ( ) ABDOMEM ( ) Peso ósseo kg ( )
COXA ( )

BIO-IMPEDÂNCIA: IMC:________ G%:_______ M%:_______


TMB:_______ visceral:________ Idade bio: _______

HISTÒRICO DE ATIVIDADE: ( )1° VEZ NA ACDM. ( ) JÁ TREINOU EM ACDM.

MEDICAMENTO? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ________________________________________________

CIRURGIA RECENTE? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ________________________________________________

SEGUINDO DIETA? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ________________________________________________

TOMANDO SUPLEMENTO? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ________________________________________________

HIPERTENSÃO OU DIABETES? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ________________________________________________

MARCA PASSO,PLACA,PINOS? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? ________________________________________________

DORES NOS OMBROS,COLUNA,JOELHOS? ( ) SIM ( ) NÃO QUAL? _______________________________________

OBS.:___________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

OBJETIVOS: ____________________________________________________________

ESTATURA : _________ PESO: _________ PRESSÃO ARTERIAL: __________

Termo de Responsabilidade para Prática de Atividade Física


Estou ciente de que é recomendável conversar com um médico antes de aumentar meu nível atual de
atividade física, por ter respondido “SIM” a uma ou mais perguntas do “Questionário de Prontidão para Atividade
Física” (PAR-Q). Assumo plena responsabilidade por qualquer atividade física praticada sem o atendimento a essa
recomendação.
Assinatura:

_______________________________________________________________

Assinatura do responsável caso menor de 18 anos:

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