doi: 10.20513/2447-6595.

2017v57n1p36-42 36

ARTIGO DE REVISÃO

Estado da arte da nosologia psiquiátrica: RDoC em debate

State of the art of psychiatric nosology: RDoC in debate
Caio de Aguiar Maia1. Eugênio de Moura Campos2.
1 Médico, discente do curso de Residência Médica em Psiquiatria do Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), Universidade
Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil. 2 Doutor em Farmacologia pela Universidade Federal do Ceará (UFC), Professor
Adjunto da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil.

RESUMO
Desde o lançamento do Research Domain Criteria (RDoC) pelo National Institute of Mental Health (NIMH) em 2009 o debate
UHODFLRQDGR DRV PRGHORV GH FODVVL¿FDomR GRV WUDQVWRUQRV PHQWDLV LQWHQVL¿FRXVH $ GHFHSomR GLDQWH GRV LQVXFHVVRV SDUFLDLV
GRV PRGHORV DWp HQWmR XWLOL]DGRV PRWLYRX DV OLGHUDQoDV GR 1,0+ D SURSRU XP PRGHOR DOWHUQDWLYR TXH LQFOXtVVH RV DYDQoRV
que a neurociência produziu nas últimas décadas, apontando para a necessidade de dar ênfase em uma psiquiatria translacional.
$ UHFHSomR GHVVD SURSRVWD HQWUH SHVTXLVDGRUHV H HVWXGLRVRV QR DVVXQWR IRL EDVWDQWH YDULDGD PDV GH JUDQGH UHOHYkQFLD SDUD
FRPSUHHQGHURUXPRTXHDSVLTXLDWULDHVWiVHJXLQGR3DUDDUHDOL]DomRGHVVHHVWXGRIRLIHLWDSHVTXLVDQDEDVHGHGDGRVGR3XE0HG
em busca de artigos em que se discute o RDoC. As publicações consistem em artigos originais, comentários em fóruns e editoriais
GHUHYLVWDVFLHQWt¿FDV&UtWLFDVQHJDWLYDVGHLQFHQWLYRHVXJHVW}HVIRUDPLJXDOPHQWHDSUHFLDGDVHWLYHUDPDPHVPDUHOHYkQFLDSDUD
HVVHHVWXGR$GLVFRUGkQFLDHQWUHRVTXHVHSURQXQFLDPVHGiWDQWRQRkPELWR¿ORVy¿FRTXDQWRSUiWLFRFRPDQiOLVHVGHDVSHFWRV
FRQFHLWXDLVPHWRGROyJLFRVHGHVHXDOFDQFHHLPSRUWkQFLD2PRPHQWRDWXDODLQGDpGHPXLWDVG~YLGDVHHVSHUDQoDHPUHODomRDRV
resultados que o RDoC promete entregar a longo e médio prazo.

Palavras-chave:7UDQVWRUQRVPHQWDLV&ODVVL¿FDomR'LDJQyVWLFR

ABSTRACT
Since the launch of Research Domain Criteria (5'2& E\National Institute of Mental Health (NIMH) in 2009 the debate related
WRPHQWDOGLVRUGHUVFODVVL¿FDWLRQPRGHOVKDVLQWHQVL¿HG7KHGLVDSSRLQWPHQWLQWKHIDFHRISDUWLDOIDLOXUHVRIKLWKHUWRPRGHOVXVHG
motivated the NIMH leaders to propose an alternative model that included the advances that neuroscience has produced in recent
GHFDGHVSRLQWLQJWRWKHQHHGWRJLYHHPSKDVLVRQWUDQVODWLRQDOSV\FKLDWU\7KHDFFHSWDQFHRIWKLVSURSRVDOEHWZHHQUHVHDUFKHUV
DQGVFKRODUVRQWKHVXEMHFWZDVTXLWHYDULHGEXWRIJUHDWLPSRUWDQFHWRXQGHUVWDQGWKHGLUHFWLRQWKDWSV\FKLDWU\LVIROORZLQJ7R
FDUU\RXWWKLVVWXG\DUHVHDUFKRQ3XE0HGGDWDEDVHZDVPDGHLQTXHVWIRUDUWLFOHVZKLFKGLVFXVVHVWKH5'2&7KHSXEOLFDWLRQV
FRQVLVW RI RULJLQDO DUWLFOHV FRPPHQWDULHV LQ IRUXPV DQG VFLHQWL¿F MRXUQDOV HGLWRULDOV 1HJDWLYH FULWLFLVP HQFRXUDJHPHQW DQG
VXJJHVWLRQVZHUHHTXDOO\YDOXHGDQGKDGWKHVDPHUHOHYDQFHWRWKLVVWXG\7KHGLVDJUHHPHQWEHWZHHQWKRVHZKRVSHDNRXWRFFXUV
LQDSKLORVRSKLFDODQGSUDFWLFDOVFRSHZLWKDQDO\VLVRIFRQFHSWXDOPHWKRGRORJLFDODVSHFWVDQGLWVUHDFKDQGLPSRUWDQFH7KH
SUHVHQWPRPHQWLVVWLOORIPDQ\GRXEWVDQGKRSHVDERXWWKHUHVXOWVWKDWWKH5'2&SURPLVHVWRGHOLYHUDWORQJDQGPHGLXPWHUP

Keywords:0HQWDOGLVRUGHUV&ODVVL¿FDWLRQ'LDJQRVLV

Autor correspondente:&DLRGH$JXLDU0DLD5XD&DSLWmR)UDQFLVFR3HGUR5RGROIR7Hy¿OR)RUWDOH]D&HDUi&(37HOHIRQH
(PDLOFDLRDPFH#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
5HFHELGRHP0DU5HYLVDGRHP'H]$FHLWRHP'H]

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INTRODUÇÃO
O CISMA NA PSIQUIATRIA 2VDSRLDGRUHVGDQRYDLQLFLDWLYDODPHQWDPTXHRVREMHWLYRV
inicialmente propostos pelo modelo categórico nmR WHQKDP
A psiquiatria vive atualmente um período de “ciência sido atingidos em sua totalidade e apontam as possíveis
extraordinária” como descrito por Thomas Kuhn se referindo FDXVDV GR IUDFDVVR$VVXPHVH TXH R PRGHOR DWXDO EDVHDGR
D XPD VLWXDomR RQGH PHWRGRORJLDV VmR GHEDWLGDV DQilises HPVLQDLVHVLQWRPDVHQmRHPHQGRIHQyWLSRVQmRpVX¿FLHQWH
¿ORVy¿FDV H KLVWyULFDV SDUHFHP WHU UHOHYkQFLD PDLRU TXH D para alcançar os verdadeiros mecanismos das disfunções nos
KDELWXDO H SUREOHPDV GH YDOLGDomR WrP XP SHVR PDLRU1 WUDQVWRUQRV PHQWDLV (P FRQVHTXrQFLD SRU QmR REVHUYDU DV
Essas questões vêm ganhando força desde o início do supostas peculiaridades de cada entidade nosológica, as atuais
SUHVHQWHVpFXORQDVFRQIHUrQFLDVSDUDUHYLVmRHDWXDOL]DomR categorias englobariam condições distintas sob o mesmo
do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders rótulo, restringindo as opções terapêuticas disponíveis. Em um
'60 ,9 PDV JDQKRX QRYR LPSXOVR DSyV R GLUHWRU GR dos diversos exemplos usados para ilustrar seus argumentos,
National Institute of Mental Health (NIMH) Thomas Insel Cuthbert e Insel7 citam uma nova droga aprovada pelo Federal
SXEOLFDU HP VHX EORJ R¿FLDO TXH SUHWHQGLD GLVWDQFLDUVH GR 'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ )'$ SDUDWUDWDUSDFLHQWHVFRP¿EURVH
DSM para tentar alçar a Psiquiatria a chamada “medicina de FtVWLFDTXHpH¿FD]DSHQDVHPSDFLHQWHVTXHWrPXPDPXWDomR
SUHFLVmR´2 HVSHFt¿FDHPXPGHWHUPLQDGRJHQHRTXHUHSUHVHQWDDSHQDV
GRVSRUWDGRUHVGH¿EURVHFtstica.
6HJXLXVHGHEDWHULFRHFDORURVRDFHUFDGRQRYRSURMHWRODQoDGR
pelo NIMH, chamado Research Domain Criteria (RDoC), que 2XWURLPSRUWDQWHSRQWRGHGHVFRQWHQWDPHQWRIUHTXHQWHPHQWH
QDVFHXGHQHFHVVLGDGHGHLPSOHPHQWDomRGDHVWUDWpJLDGR OHYDQWDGRpRIDWRGRPDQXDOUHFpPODQoDGRQmRFRQWHPSODU
Plano de Estratégias do NIMH de 2008 (p. 17): “Desenvolver, os dados produzidos pelas ciências básicas nas últimas
SDUDSURSyVLWRGHSHVTXLVDQRYDVIRUPDVGHFODVVL¿FDomRGH décadas. Avanços alcançados pela genética, neurociência e
transtornos mentais baseadas em dimensões comportamentais cirQFLDFRPSRUWDPHQWDOQmRIRUDPDGHTXDGDPHQWHWUDGX]LGRV
e aferições neurobiológicas.”3 e incorporados para a prática clínica atual e trouxeram poucos
benefícios aos pacientes.
Em comentário inaugural publicado em 2010 no American
-RXUQDO RI 3V\FKLDWU\ ,QVHO HW DO expõem as razões que Na defesa de seus argumentos, Cuthbert e Insel7 apontam
MXVWL¿FDPDEXVFDSRUXPQRYRPRGHORTXHRULHQWHDVQRYDV ainda que as categorias construídas ao longo do tempo e que
SHVTXLVDV3UHWHQGHFRQYHQFHURPHLRFLHQWt¿FRGDQHFHVVLGDGH KRMHID]HPSDUWHGRVPRGHORVFDWHJyULFRVQmRVyWrPIUDFD
de redirecionamento de seus esforços para traduzir a grande DVVRFLDomR FRP D UHDOLGDGH FRPR WDPEpP VmR LPSRUWDQWHV
quantidade de daGRVFLHQWt¿FRVSURGX]LGRVSHODQHXURFLrQFLD motivos pelos quais os investimentos em busca de novos
nos últimos anos em benefício real na prática clínica. WUDWDPHQWRV QmR WURX[HUDP RV UHVXOWDGRV HVSHUDGRV 3DUD
HVFODUHFHU HVVD SRVLomR FLWD XPD SDVVDJHP GH XP DUWLJR
2DGYHQWRGHVVDSURSRVWDGHPXGDQoDGHSDUDGLJPDQmRYHLR produzido por pesquisadores de indústrias farmacêuticas em
sem lançar severas críticas ao modelo categórico atualmente que ressaltam que uma das razões pela baixa taxa de resposta
difundido e amplamente utilizado na prática clínica em todo GH DOJXPDV PHGLFDo}HV VmR GHFRUUHQWHV GR DJUXSDPHQWR
RPXQGR1DSXEOLFDomRGHVHXEORJR¿FLDOQDLQWHUQHW,QVHO DUWL¿FLDO GH VtQGURPHV KHWHURJrQHDV FRP PHFDQLVPRV
D¿UPD TXH RV SDFLHQWHV FRP WUDQVWRUQRV PHQWDLV PHUHFHP SDWR¿VLROyJLFRVGLVWLQWRVHPXP~nico transtorno.
mais (do que se tem hoje) e compara o DSM a um dicionário,
FRPVXDIXQomRGHFULDUXPFRQMXQWRGHWHUPRVHGH¿QLo}HV Desde o lançamento do programa em 2009 até o
básicas dos mesmos. Aponta para o avanço promovido momento, diversos pesquisadores e interessados no
SHOR PRGHOR FDWHJRULDO HP FRQVROLGDU FRQ¿DELOLGDGH DR assunto se pronunciaram. Algumas opiniões encorajando
diagnóstico psiquiátrico, garantindo que os clínicos trabalhem o desenvolvimento do projeto, assim como sugestões para
FRPXPSDGUmRUD]RDYHOPHQWHSUHYLVtYHOHVyOLGRSDUDDSRLDU aumentar as chances de atingir os objetivos se misturam
suas decisões. No entanto, ressalta o grande fracasso desse a críticas moderadas e radicais que abordam problemas
investimento: a validade do diagnóstico. Críticas negativas conceituais e metodológicos do mesmo. Nos últimos
HPUHODomRDRIUDFRSRWHQFLDOGHYDOLGDomRGR'60QmRVmR GRLV DQRV R GHEDWH LQWHQVLILFRX H R IyUXP GD HGLomR GH
QRYLGDGHV H VmR DSRQWDGDV SRU YiULRV HVWXGLRVRV DLQGD TXH )HYHUHLURGHGRMRUQDO:RUOG3V\FKLDWU\IRLGHGLFDGR
HVWDQmRVHMDSRVLomo unkQLPH2 ao tema.

)RLDSDUWLUGHXPHVIRUoRQRVHQWLGRGHFRQFHGHUFRQ¿DELOLGDGH METODOLOGIA
e validade ao diagnóstico psiquiátrico que o DSM foi gerado.
Ainda na década de 1970 Eli Robins e seus colaboradores (VWHHVWXGRpXPDUHYLVmROLWHUiULDGRVDUWLJRVFRPHQWiULRVH
SURSXVHUDPFLQFRFULWpULRVTXHGHYHULDPVHUYLUGHRULHQWDomR HGLWRULDLV ODQoDGRV HP SXEOLFDo}HV FLHQWt¿FDV H TXH HVWHMDP
SDUD VH DWLQJLU WDLV REMHWLYRV GHVFULomo clínica, testes de diretamente relacionados ao projeto Research Domain Criteria
laboratório, delimitações, estudos de seguimento e dados de (RDoC). Tem como objetivo fazer um balanço do estado atual
família).5,6'RGHEDWHVXEVHTXHQWHIRLJHUDGRRHQWmRLQRYDGRU do debate relacionado ao tema, que tem grande impacto na
'60,,,TXHIRLUHDGHTXDGRHDWXDOL]DGRVXFHVVLYDVYH]HVDWé QRVRORJLDSVLTXLiWULFDHQRIXWXURGDSVLTXLDWULD7UDWDVHGH
DDWXDOYHUVmRGHQRPLQDGD'60 um artigo qualitativo do tipo “Estado da Arte”.

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Foram selecionados trabalhos considerados relevantes e 1,0+XPDVpULHGHZRUNVKRSVHQWUHHVWXGLRVRVQRDVVXQWR

de interesse pelos autores, obtidos através de busca das PRGHODUDPDHVWUXWXUDEiVLFDTXHQRUWHLDRSURMHWR2FRQVHQVR
SXEOLFDo}HVGDOLWHUDWXUDFLHQWt¿FDQRSHUtRGRGHMDQHLUR atingido delimita cinco dimensões básicas da natureza
DGH]HPEURGHQRVLGLRPDVLQJOrVHSRUWXJXrVHVWDQGR KXPDQD FRJQLomR VLVWHPDV GH YDOrQFLD QHJDWLYD VLVWHPDV
disponível em formato de artigo, editorial ou comentário, de valência positiva, sistemas para processamento social e
indexado na base de dados do PubMed, acessado através do VLVWHPDVGHUHJXODomo/vigilkQFLD(VVDVGLPHQV}HVSRUVXDYH]
VtWLRZZZSXEPHGFRP VmR VXEGLYLGLGDV HP FRQVWUXWRV FRPR ³DPHDoD VXVWHQWDGD´
“resposta inicial a recompensa” ou “memória de trabalho”,
Para a busca dos artigos, foram utilizadas três palavras que se relacionam intimamente a dados sólidos relacionados a
FKDYHV±³5'R&´³5HVHDUFK'RPDLQ&ULWHULD´H³SV\FKLDWULF circuitaria cerebral, genética e biologia molecular.3
diagnosis” sendo utilizadas todas as combinações possíveis,
com os recursos disponibilizados pelos operadores booleanos $VGLPHQV}HVEiVLFDVHRVFRQVWUXWRVQmRVmRDUELWUDULDPHQWH
$1'H25 GH¿QLGRVPDVDVVXPLGRVDSDUWLUGHUHSUHVHQWDo}HVGHFLUFXLWRV
FHUHEUDLV FRUUHVSRQGHQWHV EHP GH¿QLGRV H SDUWLFXODUPHQWH
6HJXLUDPVH OHLWXUDV UHSHWLGDV H HODERUDomR GH ¿FKDPHQWRV UHOHYDQWHV j SVLFRSDWRORJLD 6mR DV IXQo}HV FHUHEUDLV PDLV
dos trabalhos selecionados, na busca por concretizar uma SULPiULDV H IXQGDPHQWDLV UHVXOWDGR GD HYROXomR GR FpUHEUR
VtQWHVHJHUDOHFRQFOXVLYDGDVSURGXo}HVFLHQWt¿FDVSXEOLFDGDV KXPDQR PDWHULDOL]DGR QR SDGUmR GH FLUFXLWRV QD HVSpFLH
nos últimos anos que abordam o RDoC como tema principal. humana.
DESENVOLVIMENTO 6LVWHPDVGHYDOrQFLDQHJDWLYDVmRUHVSRQViYHLVSRUUHVSRVWDVD
situações aversivas ou contextos de medo, ansiedade e perda,
A MATRIZ RDOC
HQTXDQWRVLVWHPDVGHYDOrQFLDSRVLWLYDVmRUHVSRQViYHLVSRU
2 5'R& p XP SURMHWR TXH LQWHQFLRQD D FULDomR GH XPD respostas a situações motivacionais positivas como busca
frameworkSDUDRULHQWDUSHVTXLVDVFLHQWt¿FDVSULQFLSDOPHQWH SRU UHFRPSHQVD 6LVWHPDV UHJXODWyULRV VmR UHVSRQViYHLV
na área da genética e neurocirQFLDTXHHP~OWLPDLQVWkQFLD SHODDWLYDomRGHVLVWHPDVQHXUDLVTXHUHJXODPDKRPHRVWDVH
RULHQWDUiQRYRVPRGHORVGHFODVVL¿FDomo. equilíbrio energético e o sono. Sistema de processamento
social mediam respostas nas relações interpessoais através da
2SURMHWRWHPUDt]HVHPRXWUDLQLFLDWLYDGR1,0+FKDPDGR LGHQWL¿FDomRHLQWHUSUHWDomRGDVDo}HVGRRXWUR3RU~OWLPRRV
MATRICS (Measurement and Treatment Research to Improve VLVWHPDVFRJQLWLYRVVmRUHVSRQViYHLVSRULQ~PHURVSURFHVVRV
Cognition in Schizophrenia), que objetivava desenvolver FRJQLWLYRVFRPRDWHQomRSHUFHSomROLQJXDJHPPHPyULDGH
XPD EDWHULD GH WHVWHV SDUD PHGLU H TXDQWL¿FDU FRJQLomR HP trabalho e outros.
esquizofrenia e desenvolver guidelines para desenhos de
estudos que investigassem medicações que melhorassem a 2V FRQVWUXWRV H GLPHQV}HV VmR GLVSRVWRV GH PRGR D VHUHP
performance cognitiva baseado num consenso entre indústria estudados a partir de diversas “unidades de análise”, sendo
farmacêutica, meio acadêmico, NIMH e FDA.10 dada ênfase a circuitos cerebrais, onde se propõe aferir e
precisar a atividade desses circuitos através de neuroimagem
2 5'R& WRUQDVH EHP PDLRU TXH VHX SUHGHFHVVRU j PHGLGD e outros recursos tecnológicos disponíveis. As demais
que busca alcançar todas as dimensões do comportamento XQLGDGHVGHDQiOLVHVmo: genes, molpFXODVFpOXODV¿VLRORJLD
KXPDQR H Qmo exclusivamente a cogniomR 3URPRYLGD SHOR comportamento, auto relatos (Quadro 1).

Quadro 1. Matriz RDoC.

Unidades de análise

Domínios/construtos Genes Moléculas Células Circuitos Fisiologia Comportamento Auto relato Paradigmas

Sistemas de valência negativa

Ameaça ativa (medo)
Ameaça potencial (ansiedade)
Ameaça sustentada
Perda
)UXVWUDomRGHQmRUHFRPSHQVD
Sistemas de valência positiva
0RWLYDomRHDWLWXGH

Continua

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&RQFOXVmR
Unidades de análise

Domínios/construtos Genes Moléculas Células Circuitos Fisiologia Comportamento Auto relato Paradigmas

Responsividade inicial a
recompensa
Responsividade sustentada a
recompensa
Aprendizado de recompensa
Hábito
Sistemas cognitivos
$WHQomR
3HUFHSomR
Memória de trabalho
Memória declarativa
Comportamento verbal
Controle cognitivo
Sistemas para processamento
social
,PLWDomR7HRULDGD0HQWH
'RPLQkQFLDVRFLDO
,GHQWL¿FDomRGHH[SUHVVmRIDFLDO
$QVLHGDGHGHVHSDUDomRDSHJR
ÁreasGHDXWRUHSUHVHQWDomR
Sistemas regulatórios/vigilância
9LJLOkQFLDHUHJXODomR
Atividade em estado de repouso

'LVSRQtYHOHPKWWSVZZZQFELQOPQLKJRYSPFDUWLFOHV30&SGI'LDORJXHV&OLQ1HXURVFLSGI

$ FODVVL¿FDomR SURSRVWD SHOR 5'R& VH VXVWHQWD HP WUrV é tido como normal ou anormal, em uma limitada escala
posições: primeiramente, conceitualiza que doenças mentais binária, denotando qualidade diferente do normal a sintomas
VmR WUDQVWRUQRV GR FpUHEUR $UJXPHQWD TXH HVWDV GLIHUHP apresentados pelos portadores de transtornos mentais.7
GRV WUDQVWRUQRV QHXUROyJLFRV SRU DSUHVHQWDUHP OHV}HV Qmo
LGHQWL¿Fáveis, mas assumidas como disfunções da circuitaria CRÍTICAS AO RDOC
cerebral. Segundo, assume que essas disfunções nos circuitos
O problema da validação
FHUHEUDLV SRGHP VHU LGHQWL¿FDGDV SRU IHUUDPHQWDV GD
QHXURFLrQFLD FOtQLFD FRPR HOHWUR¿VLRORJLD QHXURLPDJHP Logo após pontuar que a fraqueza do DSM (e demais sistemas
IXQFLRQDOHQRYRVPpWRGRVSDUDTXDQWL¿FDomRGHFRQH[}HVin GHFODVVL¿FDomREDVHDGRHPVLQWRPDV pDIDOWDGHYDOLGDGH
vivo 3RU ~OWLPR R 5'R& D¿UPD TXH RV GDGRV REWLGRV SHOD Insel² sugere que esse objetivo pode e deve ser atingido com
JHQpWLFDHSHODQHXURFLrQFLDYmRIRUQHFHUELRDVVLQDWXUDVTXH DMXGDGHPpWRGRVGHDIHULomRGHVHQYROYLGRHPODERUDWyULRV
podem ampliar os sinais e sintomas dos transtornos facilitando como em outras áreas da medicina.
assim o manejo clínico dos mesmos.
'LIHUHQWHPHQWHGHQRVVDVGH¿QLo}HVGHLVTXHPLDPLRFiUGLFD
$WUDYpV GHVVH QRYR PRGHOR GLPHQVLRQDO SUHWHQGHVH DLQGD OLQIRPDRX6tQGURPHGH,PXQRGH¿FLrQFLD$GTXLULGD 6,'$ 
analisar o construto em todo seu espectro, do normal ao RV GLDJQyVWLFRV GR '60 VmR EDVHDGRV HP XP FRQVHQVR
DQRUPDODOpPGHPHQVXUDUHPHWUL¿FDUSDUDLGHQWL¿FDUSRQWRV VREUH DJUXSDPHQWRV GH VLQWRPDV VHP QHQKXPD YHUL¿FDomR
FUtWLFRVTXHGHWHUPLQDULDPDWUDQVLomRSDUDXPDSDWRORJLDPDLV laboratorial objetiva. No resto da medicina, isto seria o
severa. Essa postura é contrária ao modelo categorial corrente equivalente a criar sistemas diagnósticos baseados na natureza
baseado em sintomas em que determinado comportamento da dor no peito ou na qualidade da febre.

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Sisti et al.12 refutam a ideia de que a validade só pode ser diagnóstico psiquiátrico, prop}H XPD H[SDQVmR GR PRGHOR
atingida através da prática reducionista baseada em uma biomédico acrescentando fatores psicológicos aos outros
WHRULD QDWXUDOLVWD GH VD~GHGRHQoD H UHVVDOWDP TXH HVVD cinco critérios de Guze/Robins. Entende que essa proposta
VXSRVLomRVXUJHGHXPSUHVVXSRVWR¿ORVy¿FRHPTXHYDORUHV QmRpVX¿FLHQWHSDUDVHDWLQJLUDYDOLGDGHIXQGDPHQWDOPDV
H REMHWLYLGDGH Vmo incompatíveis. Essa linha de raciocínio certamente deixaria os atuais manuais mais úteis para clínicos
advoga que para alcançar a realidade com o máximo de FRPPDLRURULHQWDomo psicológica.16
¿GHOLGDGH p QHFHVViULR PLQLPL]DU RX DWp DQXODU RV YDORUHV
UHÀHWLQGRDVVLPRPXQGRH[WHUQRLQGHSHQGHQWHGRREVHUYDGRU ĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůŝĚĂĚĞŚƵŵĂŶĂĞĂƐƵďũĞƟǀŝĚĂĚĞ
1R HQWDQWR YDORUHV Vmo intrtQVHFRV j SUitica mpGLFD H HVWmR
SUHVHQWHVHPVXDKHUPHQrXWLFDDRVHLQWHUSUHWDUHFODVVL¿FDU 8PD FUtWLFD UHFRUUHQWH HP UHODomR DR 5'R& GL] UHVSHLWR j
sintomas, sofrimentos e experiências humanas diversas.12,13 pobreza com que se avalia a subjetividade das experiências
KXPDQDV $V UHIHUrQFLDV j FRQGLomR RUGLQiULD GH DQLPDO
2DUWLJRHPTXHVWmRDLQGDUHVVDOWDTXHDWpPHVPRRVFRQVWUXWRV GR +RPHP VmR UHDOoDGDV HP XPD SDVVDJHP GH XP WH[WR
GH¿QLGRV SHOR 5'R& FRPR SDVVtYHLV GH LQYHVWLJDomR QmR de Cuthbert: D VXUSUHHQGHQWH FRQVHUYDomR GH JHQHV
VmR OLYUHV GH YDORUHV 'HFLGLUTXDLV FRQVWUXWRV VmR YiOLGRV H QHXURWUDQVPLVVRUHV H FRPSRUWDPHQWRV DWUDYpV GD HYROXomR 
TXDLVPHUHFHPVHUGHVSUH]DGRVpXPH[HUFtFLRTXHQmRIRJHj até mesmo em modelos animais como moscas da fruta e o
LQÀXrQFLDQRUPDWLYD6DUWRULXVOHPEUDTXHRVFRQVWUXWRVIRUDP SHL[H]HEUDTXDQWRPDLVHVSpFLHVGHPDPtIHURVGHURHGRUHV
HVWDEHOHFLGRVQRVZRUNVKRSVSURPRYLGRVSHOR1,0+FRPXP e primatas.17
seleto grupo de estudiosos e questiona se os construtos seriam
RV PHVPRV FDVR RV SDUWLFLSDQWHV GRV ZRUNVKRSV IRVVHP .LUPD\HU H &DIUD18 UHVVDOWDP R FDUiWHU GH QHJDomR DR
substituídos. H[FHSFLRQDOLVPRKXPDQRHD¿UPDPVHUXPHUURDFUHGLWDUQD
estabilidade e similaridade de sistemas neurais funcionando no
(P XPD DQiOLVH PDLV ¿ORVy¿FD -DPHV 3KLOOLSV15 levanta contexto de diferentes formas de psicopatologia, ressaltando
questionamentos acerca da capacidade do RDoC de alcançar que até mesmo entre populações culturalmente distintas e até
a validade que se promete através de um modelo estritamente indivíduos distintos podem ter grandes variações de um dado
biomédico. FLUFXLWRRXDWpXPDDOWHUDomRGDIXQomRGRFLUFXLWRHPUD]mRGH
XPDRUJDQL]DomRFRPSRUWDPHQWDOPDLVDPSOD&RPRH[HPSOR
(P VXD UHÀH[mR FLWD GRLV WLSRV GLIHUHQWHV GH YDOLGDGH a forma como uma pessoa com autismo ou esquizofrenia se
FODVVL¿FDQGRRV FRPR IRUWH H IUDFR H GLIHUHQFLDQGR D DSUHVHQWDDXPDDYDOLDomRGHUHVVRQkQFLDPDJQpWLFDIXQFLRQDO
YDOLGDGHVLQGU{PLFDGHVHQYROYLGDSRU.HQGHOOH-DEOHQVN\ (RMf) pode ser marcadamente diferente de uma pessoa sem
RQGH GHWHUPLQDGR FRQVWUXWR RX VtQGURPH p YiOLGR RX QmR HVVD FRQGLomR GL¿FXOWDQGR RX DWp LPSHGLQGR D DQilise e
YiOLGR D SDUWLU GH XP FULWpULR HVSHFt¿FR ]RQD GH UDULGDGH  interpretaomRGDVGLIHUHQoDVREVHUYDGDV18
reformulado a partir de um dos critérios de Guze e Robins
GHOLPLWDomR  GD YDOLGDGH VLQGU{PLFD SURSRVWD SHOR '60 Parnas19UHVVDOWDTXHRREMHWRGDSVLTXLDWULDpDDOWHUDomRGD
*XLGHOLQHV RQGH RV GHPDLV FULWpULRV GH *X]H H 5RELQV VmR H[SHULrQFLDH[SUHVVmRHH[LVWrQFLDGRSDFLHQWHDVVRFLDGRD
XWLOL]DGRVFRPPDLRUÀH[LELOLGDGHHGHVVDIRUPDDWLQJHVH sofrimento de si mesmo ou de outro e que o psiquiatra trata
XPD YDOLGDGH SDUFLDO DLQGD TXH IUDFD 2 5'R& DOPHMD DSHVVRDHQmRRFLUFXLWRFHUHEUDO3RUWDQWRDSVLTXLDWULD
VXEVWLWXLU D YDOLGDGH VLQGU{PLFD IUDFD QmR SHOD YDOLGDGH nunca vai prescindir de uma abordagem fenomenológica
sindrômica forte, mas pela validade fundamental e pretende QD TXDO D DYDOLDomR PDLV GHWDOKDGD GR IXQFLRQDPHQWR
alcançar tal feito preenchendo o critério de Guze/Robins cerebral só será necessária quando for relevante do ponto
que se refere a “testes de laboratório”, reforçando o teor de vista clínico.
biomédico do projeto.
Ainda na mesma linha de raciocínio, concorda com os críticos
No entanto, ressalta que a história da psiquiatria é marcada por GR '60 TXDQWR j IDOWD GH SURJUHVVR GHVVD HVWUDWpJLD PDV
YiULDVQRWDVSURPLVVyULDVQmRUHVJDWDGDVHTXHR5'R&FRP DWULEXL XPD FDXVD GLVWLQWD$FUHGLWD TXH R LQVXFHVVR QmR VH
os atuais elementos constituintes, representaria mais outra dá pela abordagem voltada a fenótipos, como os proponentes
QRWD SURPLVVyULD GH IRUPD TXH QR PRPHQWR QmR HVWi HP GR5'R&DGYRJDPPDVjQDWXUH]DFRQFUHWDHVXSHU¿FLDOGR
SRVLomRGHVXEVWLWXLUDYDOLGDGHVLQGU{PLFDIUDFDFRPRSDGUmR '60 5HVVDOWD TXH D FODVVL¿FDomR RSHUDFLRQDO TXH RULHQWD
de validade. R PDQXDO p VLPSOLVWD H DYHVVD j VXEMHWLYLGDGH SULYDQGR D
DYDOLDomR GH XPD DERUGDJHP PDLV IHQRPHQROyJLFD H ULFD
Ainda na mesma linha de raciocínio, acusa a complexidade Como exemplo, cita fenômenos marcadamente heterogêneos
GRGLDJQyVWLFRSVLTXLiWULFRFRPRFDXVDGDGL¿FXOGDGHGHVH como alucinações auditivas que em um modelo operacional
atingir validade e aponta o caráter exclusivamente biomédico VmR PDWHULDOL]DGDV FRPR XP IHQytipo homogêneo, o que
SURSRVWR SHOR 5'R& FRPR LPSRUWDQWH OLPLWDomR SDUD enfraquece o poder da pesquisa empírica.19
atingir este objetivo. Ao buscar relacionar todo e qualquer
transtorno a um evento neurobiológico que possa ser aferido e Em vez disso, os diagnósticos, baseados em “contagem de
TXDQWL¿FDGRHVVHPRGHORDQXODIHQ{PHQRVSVLFROyJLFRVTXH sintomas” e negligenciando as estruturas gestálticas dos
SRGHPQmRWHUTXDOTXHUFRUUHVSRQGHQWHDHVVHQtYHO. WUDQVWRUQRV PHQWDLV UHVXOWDUDP HP FRPRUELGDGHV TXH QmR
fazem sentido, limites diagnósticos arbitrários e considerações
&RPR VROXomR SDUD GLPLQXLU RV LPSDVVHV UHODFLRQDGRV DR dimensionais restritas.

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41 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD

Conclui o raciocínio legitimando o RDoC como programa adPLQLVWUDWLYD TXH OLPLWDP R DFHVVR j VD~GH GH TXDOLGDGH D
GH SHVTXLVD QHXURFLHQWt¿FR mas perigoso se for recebido paciente com transtornos mentais. Ressalta ainda que a agenda
como um novo paradigma totalitário para a psiquiatria, com do RDoC que aspira resultados a longo prazo e que pode vir a
FRQVHTXrQFLDV PDLV JUDYHV TXH D UHL¿FDomR GH FRQFHLWRV VHUGHFHSFLRQDQWHYDLGLVWDQFLDUR1,0+GDSUHRFXSDomRGRV
DEVWUDWRVWmRFULWLFDGRVSHOR5'R&19 SUR¿VVLRQDLVHJHVWRUHVHPVD~GHPHQWDOSULQFLSDOPHQWHHP
países menos desenvolvidos. Continua defendendo seu ponto
Para esse impasse, Fulford20 sugere que sejam consideradas de vista argumentando que, como o atual cenário econômico
RXWUDV DERUGDJHQV IHQRPHQROyJLFDV TXH QmR D GHVFULWLYD mundial onde países menos desenvolvidos aumentaram o
como por exemplo a fenomenologia naturalista, que por ter ¿QDQFLDPHQWR HP SHVTXLVD LQHYLWDYHOPHQWH D FRQWULEXLomR
HVWUHLWDVUHODo}HVWDQWRFRPD¿ORVR¿DIHQRPHQROyJLFDTXDQWR do NIMH para pesquisa de saúde mental no mundo será
com a neurociência, seria uma ponte natural que ajudaria a relativamente menor, resultando em uma liderança mundial
vencer os obstáculos.20 cada vez mais multipolar.15

Aposta calculada Até o momento nmRKiQR%UDVLOXPDFODUDGH¿QLomRGRUXPR

TXHDVLQVWLWXLo}HVIRPHQWDGRUDVGHSHVTXLVDLUmRGLUHFLRQDU
/LOLHQ¿HOG FRQVLGHUD TXH LQYHVWLU UHFXUVRV QR 5'R& SRGH VHXV UHFXUVRV $ GLVFXVVmR DFHUFD GR WHPD QR FHQiULR
ser considerada uma aposta calculada. Ressalta que os nacional é mínima e há escassez de informações a respeito do
massivos investimentos sob a égide do DSM resultaram posicionamento de pesquisadores, instituições e formadores
HP SRXFRV DYDQoRV QD UHGXomR GD PRUELGDGH H PRUWDOLGDGH GHRSLQLmo. Zorzanelli et al.DVVXPHPXPDSRVLomo cética em
dos principais transtornos psiquiátricos. Acredita que ainda UHODomR j LQLFLDWLYD GR 1,0+ H GHPRQVWUDP SUHRFXSDomR
que o RDoC se revele um fracasso, é improvável que o FRPRDEDQGRQRGDWUDGLomo psicopatológica em favor de uma
conhecimento adquirido através desse esforço seja nulo, já clínica sem experiência ou uma psiquiatria sem psique.23
que pode contribuir imensamente para novos insights acerca
da etiologia dos transtornos mentais. &RPXPDSRVWXUDPDLVFRQ¿DQWH1DUGLet al. lembram que
R'60HR5'R&QmRVHRS}HPPDVVmRFDPLQKRVGLVWLQWRV
Lembra ainda que uma das maiores falhas do DSM foi assumir que a psiquiatria pode seguir para aprimorar o diagnóstico.
como verdadeiro conceitos que careciam de dados para sua Ressalta o papel fundamental da pesquisa como meio para
FRQ¿UPDomR$FUHGLWD TXH R VXFHVVR GR 5'R& GHSHQGH GR REWHQomRGHGDGRVTXHYLUmRDVHUDEDVHSDUDDMXGDUSHVVRDV
reconhecimento das limitações do método e que uma atitude com transtornos mentais.
KXPLOGHpHVVHQFLDOSDUDREWHQomRGRVREMHWLYRV
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Repercussão mundial
ND H[SRVLomR GRV FRQFHLWRV GR 5'R& VHXV LGHDOL]DGRUHV
Considerando o caráter vanguardista e de liderança assumido frisaram o caráter incompleto do projeto, ressaltando
pelo Estados Unidos na área da psiquiatria no século XX, a necessidade de readequações e correções através de
DOJXQV HVWXGLRVRV GHGLFDUDP VXD DWHQomR SDUD WHQWDU SUHYHU colaborações, sugestões e até mesmo de novos dados
H DQDOLVDU D UHSHUFXVVmR H D DFHLWDomR GH RXWURV SDtVHV HP produzidos pelas pesquisas orientadas pela iniciativa. De
UHODomRDRUXPRTXHR1,0+SUHWHQGHWRPDU IRUPD DQiORJD SRGHVH D¿UPDU TXH R GHEDWH UHODFLRQDGR
j LPSOHPHQWDomR GR SURMHWR VXDV UHSHUFXVV}HV H FUtWLFDV
8P HGLWRULDO GD SULQFLSDO SXEOLFDomo psiquiátrica da DLQGD FRQWLQXD PXLWR DWLYR FRP XP DXPHQWR VLJQL¿FDWLYR
(VFDQGLQiYLD RQGH  GRV WUDEDOKRV SXEOLFDGRV VmR do número de publicações voltadas ao tema nos últimos dois
provenientes de pesquisadores e institutos de pesquisa anos.
estadunidenses infere que, até certo ponto, o processo de
JOREDOL]DomR GR 5'R& Mi HVWi DFRQWHFHQGR DSHVDU GRV Artigos enaltecendo e incentivando o projeto se misturam a
pareceres desfavoráveis por parte de diversos pesquisadores outros com sugestões e críticas negativas das mais variadas
em todo mundo.21 HPXPIyUXPSHUPDQHQWH$D¿UPDomRGH&XWKEHUWH,QVHO7
sugerem um tom ameno entre os debatedores: entretanto,
2 SURJUDPD GH ¿QDQFLDPHQWR GH SHVTXLVD ³3HUVRQDOLVLQJ DV GLVFXVV}HV HQWUH RV DXWRUHV GR '60 DV UHYLV}HV GD
+HDOWK DQG &DUH ´ GD +RUL]RQ  (XURSHDQ &ODVVL¿FDomR,QWHUQDFLRQDOGH'RHQoDV &,' HGR5'R&
&RPLVVLRQ )UDPHZRUN 3URJUDPPH IRU 5HVHDUFK DQG da NIMH têm sido, desde o início, cordiais e marcadas por um
Innovation, com orçamento previsto de € 306 mi para consenso geral sobre a ênfase relativa de cada sistema e sobre
fomentar pesquisas em saúde, compartilha importantes seu interesse compartilhado.7
VHPHOKDQoDV FRP R 5'R& FRPR D GHFODUDGD LQWHQomR GH
pesquisar os mecanismos das doenças e suas relações em No entanto, Allen Frances25 evidencia uma face diferente
comorbidades.22 e mais intensa entre as partes discordantes: um provocante
H DPSODPHQWH GLYXOJDGR FRPXQLFDGR j LPSUHQVD IRL IHLWR
&RP RSLQLmR GLVVRQDQWH GR HGLWRULDO FLWDGR DFLPD 3KLOOLSV15 DSHQDVWUrVVHPDQDVDQWHVGDSXEOLFDomRGR'60$1,0+
acredita que a iniciativaGR5'R&QmRWHPDSHORSDUDRUHVWDQWH explicitamente descartou todos os diagnósticos psiquiátricos
do mundo, que tem suas atenções voltadas prioritariamente existentes e ofereceu a abordagem do RDoC, com base
para resoluções de problemas de natureza clínica e biológica, como melhor alternativa. Esta insensata promessa

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sobre o futuro ignorou de forma inconsequente as importantes prioritiULRTXHR1,0+FRQFHGHXjLQFLDWLYDHSHGLQGRFDXWHOD

OLo}HV GR SDVVDGR H DV QHFHVVLGDGHV ÀDJUDQWHV GH QRVVRV FRPDVSURPHVVDVDWpHQWmRUHYHODGDV
pacientes no presente.
7UDWDVH GH XP PRPHQWR GH JUDQGHV TXHVWLRQDPHQWRV HP
$LQGD DVVLP GHVGH R ODQoDPHQWR R¿FLDO GR 5'R& DOJXQV UHODomR DR IXWXUR GD SVLTXLDWULD PDUFDGR SRU XP DPELHQWH
FRQVHQVRVIRUDPDWLQJLGRVHVHJXQGR/LOLHQ¿HOGDWpPHVPR de uma intrigante amálgama de esperança e ceticismo. Se faz
os mais fervorosos defensores do DSM concordam que este necessário que o debate continue com respeito e entendimento
QmRDWLQJLXDVH[SHFWDWLYDVTXHOKHIRUDPDWULEXtdas jpSRFDGH entre as diferentes perspectivas para se construir pontes
seu lançamento.9 Da mesma forma, a maior parte dos críticos sólidas entre pesquisadores, clínicos e gestores em saúde
do RDoC concebem o projeto como válido e aceitável sob PHQWDO RQGH R PDLRU EHQH¿FLDGR VHMD R SDFLHQWH FRP
GHWHUPLQDGRVDVSHFWRVID]HQGRDOHUWDVHPUHODomRDRFDUiter transtorno mental.

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Como citar:
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