PRT - Fisio.004 - Posição Prona

Tipo do
PROTOCOLO
Documento PRT.FISIOTERAPIA.004
Título do PROTOCOLO POSIÇÃO PRONA Emissão: 07/2021 Próxima revisão:
Documento Versão: 01 07/2023
Siglas e Definições
 IRPA: Insuficiência Respiratória Grave
 PIA: Pressão intraabdominal
 PAM: Pressão arterial média
 SNE: Sonda nasoenteral
 MMSS: Membros superiores
 NPT: Nutrição parenteral

Objetivo
Descrever a manobra de posicionamento de prona para pacientes com SDRA moderada\grave e
que estejam internados nas UTIs do Hospital Municipal de Caetité-BA.
Descrição da Técnica
A posição prona é uma das propostas terapêuticas para tratamento da Insuficiência
Respiratória Grave (IRpA).
A incidência de complicações durante a manobra é pequena (em torno de três por mil
pacientes/dia), mas quando ocorrem podem ser fatais, como por exemplo: extubações e
avulsão de cateter central. Complicações que podem ser observadas: úlceras por pressão,
necrose mamária, em pacientes com prótese de silicone; edemas, lesão de plexo braquial,
deiscência de ferida operatória, intolerância a dieta, extubação acidental, seletividade,
deslocamento e obstrução do tubo endotraqueal, pneumonia associada a ventilação mecânica,
entre outros.
Estudos demonstram que o procedimento é seguro e barato, mas exige trabalho em equipe e
habilidade, além de organização no processo de execução. Estudos têm demonstrado que
ferramentas em formato de checklist padronizam o processo gerando segurança na realização
do procedimento.
Contraindicação
 Instabilidade hemodinâmica (elevação progressiva de vasopressores);
 Arritmias agudas graves;
 Fraturas de pelve, tórax ou coluna;
Rua Ricardo de Tadeu Ladeia, S/N, Bairro Rancho Alegre - Caetité - Bahia
CEP:46.400-000
 Hipertensão intracraniana;
 Cirurgia cardíaca recente;
 Cirurgia abdominal recente;
 PIA > 20mmHg;
 Hemoptise maciça.
Descrição Dos Procedimentos
A equipe deve ser composta por cinco membros: um médico, um fisioterapeuta, um

enfermeiro e dois técnicos. O médico deve se posicionar na cabeceira do leito, para coordenar
o giro e para prontamente reintubar, em caso de extubação acidental. O enfermeiro e o
fisioterapeuta devem se postar a cada lado do tronco do paciente. Os dois técnicos devem se
posicionar a cada lado junto das pernas do paciente.
Ações que devem ser realizadas nesta etapa:
 Pausar e abrir SNE 1 hora antes: registrar a hora de pausa da dieta;

 Preparar coxins: para preparação será utilizado colchão piramidal para confecção dos
coxins. Os coxins serão para face, tórax, pelve e região anterior as pernas.
 Aproximar carro de parada e material de intubação;
 Testar material de aspiração e ambú;
 Realizar cuidados oculares (hidratação e oclusão)
 Cuidados com a pele: instalar proteção em face, tórax, crista ilíaca e joelho, analisar
se é necessária instalação em outros locais;
 Revisar fixação dos dispositivos invasivos e curativos. Ter atenção ao comprimento
dos extensores para não ocorrer trações de dispositivos Revisar fixação do tubo
orotraqueal;
 Realizar aspiração traqueal e de cavidade oral;
 Pré oxigenar (FiO2: 100% por 10 min);
 Avaliar sedação;
 Posicionar eletrodos e dômus da PAM nos MMSS e alinhar cabos de monitorização e
oximetria;
 Desconectar frasco da SNE e extensor de aspiração;
 Clampear sondas e drenos (exceto dreno de tórax) e posicionar entre as pernas ou
braços do paciente;
 Posicionar cabeceira posição plana, alinhar membros;
 Posicionar os coxins em pelve e tórax;
 Posicionar o lençol móvel sobre o paciente;
 Pausar infusões e desconectar (Manter apenas vasopressores e NPT);
 Formar o ENVELOPE (enrolar a borda dos lençóis o mais próximo possível do corpo
do paciente);
 Realizar a manobra.
CEP:46.400-000
Finalizando o procedimento, devem ser seguidas as etapas descritas abaixo:
 Confirmar posição do tubo orotraqueal;
 Posicionar coxim facial e demais coxins (mão, abaixo e acima do joelho);
 Reiniciar infusões;
 Posicionar sondas e drenos e abrir clampes;
 Reiniciar dieta 1 hora após ou conforme orientação médica;
 Coletar uma gasometria arterial uma hora após a manobra para avaliar resposta.
Registros
 Mapa ventilatório;
 Evolução multiprofissional;
 Passagem de plantão Fisioterapia.
Referências Bibliográficas
Martins et al. Checklist da prona segura: construção e implementação de uma ferramenta para
realização da manobra de prona. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2017, vol.29, n.2, pp.131-141.
Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:
Ícaro Montenegro Rita Rocha

Coordenador da Fisioterapia Coordenadora de Práticas Assistenciais
Fábio de Souza Sales Dr. Paulo Queiroz

Coordenador da Fisioterapia Maria Gabriela de Souza
Assessora Técnica FGS Diretoria Médica
CEP:46.400-000

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 PIA: Pressão intraabdominal

 PAM: Pressão arterial média

 SNE: Sonda nasoenteral

 MMSS: Membros superiores

 NPT: Nutrição parenteral

Descrição Dos Procedimentos

A equipe deve ser composta por cinco membros: um médico, um fisioterapeuta, um

Ações que devem ser realizadas nesta etapa:

 Pausar e abrir SNE 1 hora antes: registrar a hora de pausa da dieta;

 Confirmar posição do tubo orotraqueal;

 Posicionar coxim facial e demais coxins (mão, abaixo e acima do joelho);

 Posicionar sondas e drenos e abrir clampes;

 Reiniciar dieta 1 hora após ou conforme orientação médica;

Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:

Ícaro Montenegro Rita Rocha

Fábio de Souza Sales Dr. Paulo Queiroz

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