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    PRONA NA UTI ADULTO

    UMA VISÃO HUMANIZADA

    PALESTRANTES:DIEGO HENRIQUE RIBEIRO MESQUITA


    JOSILENE MATOS BENTO
    VERÔNICA S.R.QUEIROZ

    MAIO 2023
    EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
    A primeira afirmação de que a posição prona poderia produzir efeitos benéficos surgiu em 1974, quando
    Bryan sugeriu que pacientes anestesiados e paralisados, posicionados em prona, poderiam exibir melhor
    expansão das regiões dorsais do pulmão com conseqüente melhora da oxigenação.Em 1976, Piehl e Brown
    mostraram, em estudo retrospectivo, que a posição prona tinha aumentado a oxigenação em cinco pacientes
    com SDRA sem que apresentasse efeitos deletérios.Um ano depois, Douglas em estudo prospectivo,
    confirmaram os achados de Piehl e Brown, com melhora da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial
    (PaO2) em todos os seis pacientes estudados, incluindo um deles, que permaneceu em respiração
    espontânea, permitindo a redução da fração inspirada de oxigênio e do nível de pressão positiva expiratória
    final (PEEP).
    MATERIAL NECESSÁRIO

    Coxins para quadril, cabeça e pés;


    01 lençol ;
    Seringa, agulhas e oclusores;
    Esparadrapo para auxiliar na fixação das conexões da Ventilação Mecânica.
    Efeitos fisiológicos da posição prona:
    Melhora da oxigenação em 70 a 80% dos pacientes com SDRA, devido à redistribuição da ventilação alveolar e
    da perfusão
    Diminuição do colabamento alveolar com melhora da complacência pulmonar, pois na posição prona a região
    dorsal não sofre a ação do peso pulmonar, o que não ocorre na posição supina, em que a região dorsal é a mais
    colapsada
    Tempo de aplicação
    Não há consenso a respeito do tempo ideal para manter o
    paciente em posição prona, uma resposta mais significativa na
    oxigenação nas primeiras duas horas, com alguns pequenos
    acréscimos nas quatro horas seguintes. Atualmente é priorizado
    manter o paciente na posição prona pelo maior tempo possível,
    até a estabilização do quadro e, então, retorná-lo à posição
    supina, para avaliar se há a necessidade de retorno à posição.

    Indicações
    Situações de necessidade de altas frações inspiradas de oxigênio
    – com objetivo de obter oxigenação adequada.
    Contraindicações:
     Queimaduras (>20% da área corpórea)
     Ferimentos na face ou região ventral do corpo
     Instabilidade da coluna vertebral
     Hipertensão intracraniana
     Arritmias graves
     Hipotensão severa
     Síndrome compartimental abdominal
     TVP com tratamento nos últimos 2 dias
    Fratura instável de pelve, fêmur e coluna
     Implante de marcapasso nas últimas 48hs
     Ascite volumosa;
     Hemoptise maciça;
     Notificar no Sistema VIGIHOSP os incidentes e
    eventos adversos caso ocorram.
     Procedimentos

     São necessárias quatro pessoas para o posicionamento do paciente.


    Daí a importância da equipe multiprofissional atuante e coesa na
    UTI:
     Um profissional deverá permanecer na cabeceira do leito e será o
    responsável pelo tubo orotraqueal
     Uma segunda pessoa ficará responsável pelos drenos, cateteres e
    conexões para que não sejam tracionados
     E as outras duas, posicionadas uma de cada lado do leito, serão
    responsáveis por virar o paciente, primeiramente para o decúbito
    lateral, e em seguida para a posição prona. Os braços devem ser
    posicionados ao longo do corpo, com a cabeça voltada para um dos
    lados, e os eletrodos de monitorização cardíaca fixados no dorso.
    Complicações
    Edema facial
    Obstrução de vias aéreas
    Lesões cutâneas
    Perda de acessos venosos e sondas
    Extubação acidental
    Queda transitória da saturação
    Aumento da necessidade de sedação
    MANUTENÇÃO/ META:
    • 16-18 HORAS DE PRONA
    • Reposicionar braços e cabeça de 2-2 horas;
    • Checar os olhos ( não pode haver contato do olho com a superfície);
    • Realizar leve lateralização do corpo do paciente (colocar coxins do mesmo lado que está o rosto do paciente;
    • Documente os procedimentos, eventos adversos e horários das ocorrências e dos procedimentos.
    RETORNO À POSIÇÃO SUPINA
    • Retirar os coxins;
    • Repetir os cuidados pré-manobra, profissional coordena o giro;
    • Reposicionar os eletrodos;
    • Elevar cabeceira a 30 graus ;
    • Realizar registro de sinais vitais, parâmetros hemodinâmicos.
    ATRIBUIÇÕES:
    Enfermagem:
    • Pausar dieta e abrir Sonda Nasoenteral (SNE) 2 horas antes da manobra;
    • Reunir o material em um carro de apoio e levá-lo ao leito do paciente;
    • Aproximar carro de Parada Cardio-Respiratória(PCR) contendo o material de intubação orotraqueal;
    • Verificar fixação de cateteres, drenos e sondas;
    • Instalar proteção de pele em: face, orelhas tórax, crista ilíaca, joelhos e dorso dos pés;
    • Fechar os clamps de sondas e drenos durante o procedimento;
    • Preparar a medicação prescrita (sedação, analgesia, bloqueador neuromuscular);
    • Monitorização dos sinais vitais (trocar eletrodos para região dorsal) ;
    • Auxílio na execução da manobra.
    ATRIBUIÇÕES
    Médico:
    • Indicar o procedimento conforme quadro clínico e discussão do
    caso com coordenação médica e/ou diarista da Unidade de
    Tratamento Intensivo (UTI);
    • Avaliar necessidade de ajuste da analgesia, sedação, curarização
    e/ou outra medicação;
    • Ajustes, monitorização dos parâmetros ventilatório e sinais
    vitais;
    • Auxílio na execução da manobra ;
    • Avaliar necessidade de interrupção do procedimento.
    ATRIBUIÇÕES
    Fisioterapia:
    • Separar cuffômetro;
    • Verificar a fixação do TOT ou TQT;
    • Realizar aspiração de vias aéreas e tubo orotraquel ou traquestomia (TOT ou TQT), se
    necessário;
    • Testar ambu;
    • Verificar Pressão cuff , fixação do tubo orotraqueal, nível do tubo orotraqueal na
    comissura labial e conexões do circuito do ventilador mecânico;
    • Pré oxigenar por 10 min antes da manobra;
    • Ajustes , monitorização dos parâmetros ventilatório e sinais vitais ;
    • Auxílio na execução da manobra.
    REFERÊNCIAS

    DRAHNAK DM, CUSTER N. Prone Positioning of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome.
    Crit Care Nurse, v. 35(6), p. 29-37, 2015.

    KISNER, C.; COLBY, L.A.; BORSTAD, J. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 7. ed.
    Tamboré - SP: Manole, 2021.

    HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO. Manual


    procedimento operacional padrão, 2022. Disponível em: https://site.hcrp.usp.br/novos-problemas-
    novassolucoes/. Acesso em 30 de abr. de 2023.

    HOSPITAL UNIVERSITÁRIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN. Manual procedimento operacional


    padrão. Versão 1.1, 2016. Disponível em: . Acesso em 30 de abr. de 2023. HUDACK ME. Prone
    positioning for patients with ARDS. Nurse Pract. 2013;38(6):10-2.

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