Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para tratamento ortodôntico

Eu, _____________________________, brasileiro(a),__________________(estado civil),

_______________________(profissão), residente e domiciliado(a) na
________________________________________________________________________
,autorizo o Dr.__________________________, CRO_____________ a realizar-me o
procedimento denominado Tratamento Ortodôntico, sendo que este procedimento
consiste na prevenção e no tratamento dos dentes mal posicionados nas arcadas
dentárias e a relação destas com o resto da face. O procedimento é feito da seguinte
forma:

1-Diagnóstico e Planejamento: Será necessário realizar exames iniciais chamados de

Kit Ortodôntico, na clínica, sujeito a pagamento. Esta documentação consiste em
vários exames fundamentais para diagnosticar o caso com precisão e oferecer o
melhor plano de tratamento. Após a avaliação da documentação, serão explicadas
em detalhes as fases, os objetivos, bem como os riscos e benefícios do tratamento.
Também serão estipulados os valores e formas de pagamento.

2-Instalação de Aparelhos: A instalação de aparelhos removíveis é feita após a

moldagem e confecção no laboratório da clínica. No caso de aparelhos fixos, várias
consultas serão necessárias para a montagem total. Existe uma seqüência correta
para montagem e isto depende de cada caso e da técnica utilizada.

3-Manutenção: Esta é a fase mais demorada e é preciso comparecer ao consultório

em média a cada 21 dias, com hora marcada, ou no espaço de tempo que for
necessário. Nas consultas de manutenção, o ortodontista - e os auxiliares sob sua
supervisão - efetuarão as ativações e ajustes necessários para a movimentação dos
dentes. Durante esta fase serão obtidas fotografias, moldagens e radiografias para
verificar os resultados e orientar os ajustes dos aparelhos. Algumas peças poderão
ser trocadas, onde cada bráquete estará sujeito a pagamento, e até mudar o
planejamento inicial de acordo com os resultados obtidos.

4-Contenção: Esta é a última fase e após a remoção do aparelho é preciso usar um

dispositivo de contenção fixo ou removível. A contenção tem como finalidade
manter os dentes em suas novas posições até que se complete a formação de novo
osso ao seu redor e até que lábios e língua tenham se adaptado às novas posições,
diminuindo assim o risco de recidivas (tendência de o dente movimentado voltar à
sua antiga posição). Existem vários tipos de aparelhos de contenção. O tempo
necessário de contenção varia conforme o caso. Após a colocação do aparelho de
contenção, o paciente se obriga a retornar ao consultório do ortodontista, no mínimo
3 vezes, sendo a primeira consulta em 03 meses, a segunda em 03 meses, e as demais
anualmente, durante dois anos ininterruptos, para análise e avaliação.

Em caso de não-retorno por parte do paciente nos períodos fixados, o

ortodontista ficará isento de toda e qualquer responsabilidade decorrente do
tratamento ortodôntico realizado.

Fui esclarecido ainda antes do consentimento que:

1- O Tratamento Ortodôntico é executado com planejamento baseado em

informações científicas, avaliações clínicas, análise facial, exames radiográficos e
modelos de gesso, mas é influenciado pela experiência do profissional e o tipo de
sua formação.
2- A ortodontia contemporânea aceita a instabilidade no pós-tratamento
ortodôntico. Embora alguns casos permaneçam iguais, a imensa maioria mostra
alteração no posicionamento dentário com o passar do tempo. Algumas destas
alterações são recidivas, mas muitas são inerentes à maturidade e
envelhecimento da face. A mais freqüente é entortar os dentes inferiores da
frente. Devido a sua alta incidência isto poderia ser considerado normal para os
humanos, como característica do envelhecimento.
3- A previsão do tempo de tratamento não é exata. Tipo de crescimento do osso,
diversidades nas respostas biológicas, demora na troca dos dentes, faltas
frequentes às consultas, danos ao aparelho e pouca colaboração com a
higienização e o uso dos aparelhos e acessórios, podem prolongar o tempo de
tratamento e impedir a obtenção de um bom resultado final.
4- Algumas doenças sistêmicas como a diabete, disfunção renal ou hormonal, ou até
mesmo a gravidez, podem influenciar o tratamento. O mesmo ocorre com o uso
de medicamentos. Sempre se deve informar ao ortodontista sobre o estado de
saúde e medicamentos que estão sendo administrados.
5- Os aparelhos são conhecidos por fixos e removíveis. Os aparelhos fixos são
aqueles que ficam na boca permanentemente durante o tratamento. São
“colados” nos dentes braquetes (peças metálicas, plásticas ou cerâmicas), bandas
(anéis metálicos) e tubos que suportam o arco metálico responsável pela
movimentação dentária. Esses arcos são fixados por elásticos ou amarrilhos (fios
metálicos). Durante a fase de manutenção esses fios e elásticos são ajustados ou
trocados, e você poderá optar pela cor dos elásticos. Existem os elásticos que
interligam as arcadas dentárias e são utilizados conforme o caso. Os aparelhos
removíveis ou móveis são aqueles que são retirados da boca em alguns
momentos. Eles podem ser usados separadamente ou junto com o aparelho fixo.
 Podem ser ortodônticos quando movimentam os dentes, ou ortopédicos,
utilizados nas correções das alterações esqueléticas (do osso).
6- Os aparelhos fixos estéticos (aparelhos da cor do dente) não estão indicados para
todos os casos e apresentam maiores riscos de quebra e mudança na coloração.
Além disso, na remoção destes aparelhos pode sair grande quantidade de
esmalte dos dentes, de sorte que o paciente, que optar por esse tipo de material,
de antemão se responsabilizará pelos possíveis danos na hora da remoção ou na
quebra dos aparelhos.
7- O tratamento tem como benefício colocar os dentes em suas posições,
melhorando a distribuição de forças durante a mastigação. O correto alinhamento
dos dentes ajuda a manutenção de uma boa higiene bucal e conseqüentemente,
diminui o risco de cárie e de doença das gengivas. O tratamento ortodôntico
pode evitar fraturas ou perdas de dentes muito inclinados para frente, corrigir
posições incorretas dos dentes para melhor adaptação de próteses. Além disso, o
sorriso vai ficar mais agradável com os dentes alinhados, que darão um efeito
estético significativo.
8- Para crianças o tratamento pode: assegurar que os ossos da face e os dentes
tenham um bom relacionamento e que funcionem de maneira apropriada;
eliminar hábitos inadequados como sucção de dedo, colocação da língua e dos
lábios entre os dentes; permitir um desenvolvimento apropriado da fala e da
mastigação, amenizar certos problemas de respiração que possam afetar
adversamente o crescimento e o desenvolvimento normal dos ossos da face;
coordenar a extração dos dentes de leite, de modo a favorecer uma apropriada
troca desses dentes pelos dentes permanentes.

O tratamento Ortodôntico será realizado dentro de elevados padrões técnicos

de segurança e higiene, atendendo as normativas governamentais existentes. Apesar
disso, o tratamento é de alta complexidade, podendo originar diversos sintomas e
efeitos adversos, tais como:

1-Desconforto inicial: Nos primeiros dias, a adaptação poderá ser difícil, devido ao
contato do aparelho com a bochecha e língua, podendo causar irritações, ferimentos
leves, como aftas, marcas, vermelhidão e inchaços. Também podem surgir
dificuldades para falar e engolir. Normalmente a ativação do aparelho causará uma
pequena pressão, que regride em dois a três dias. Cada organismo reage de maneira
diferente às forças produzidas pelo aparelho. Você poderá indicar os locais onde o
desconforto for maior.
2-Alterações no Plano de tratamento: O prognóstico e o plano de tratamento estão
sujeitos a mudanças, caso o paciente não utilize os aparelhos ou dispositivos
propostos ou ainda não se obtiver resposta biológica adequada, uma vez que a
resposta do organismo e os padrões de crescimento são únicos e individuais. Essas
mudanças podem envolver alteração do tipo de aparelho, extrações de dentes
permanentes ou cirurgia dos ossos da face. O paciente ou responsável será
informado de qualquer alteração no plano de tratamento original.
3-Alterações do esmalte dental: uma alimentação inadequada, muito rica em açúcar,
e higienização deficiente podem levar a descalcificação dos dentes e manchá-los. Isto
pode ser agravado com inflamações nas gengivas e em casos extremos, chegar à
perda do osso que sustenta os dentes. Para controlar esses problemas será necessária
obediência aos princípios de higiene bucal e a manutenção de visitas periódicas ao
dentista clínico geral com a finalidade de realizar tratamentos preventivos, como
limpezas, aplicação tópica de flúor e outros, com a freqüência mínima de 6 meses,
não necessitando de solicitação por parte da ortodontista.
4-Reabsorção da Raiz: é comum o arredondamento da ponta da raiz do dente em
conseqüência da movimentação do dente. Mas rara é a alteração acentuada da raiz,
porém alguns pacientes têm tendência a este tipo de ocorrência. Por isso serão
obtidas radiografias de controle durante o tratamento.
5-Alterações na ATM (articulação do ouvido): Problemas nesta articulação,
causando ruídos, dores localizadas ou difusas na cabeça ou no ouvido, podem
aparecer. Esses problemas podem ocorrer com ou sem tratamento ortodôntico.
Mantenha seu dentista prontamente informado se semelhantes alterações
acontecerem.
6-Alteração no osso e gengivas: A saúde das gengivas e ossos que sustentam e
protegem os dentes pode ser afetada pela movimentação ortodôntica,
principalmente quando houver uma doença prévia. É normal os dentes amolecerem
levemente durante o tratamento, porém uma grande mobilidade é sinal de
problema. Gengivites e periodontites (inflamação e infecção das gengivas) podem
ocorrer independentemente do tratamento ortodôntico se a placa bacteriana
acumulada ao redor dos dentes não for removida diariamente com boa escovação. A
probabilidade de ocorrer esses problemas durante o movimento ortodôntico em
pacientes adultos é maior, devido a esses serem mais susceptíveis à doença gengival
inflamatória crônica.
7- Alterações dentárias intrínsecas: Dentes previamente traumatizados ou com
restaurações extensas podem ter o “nervo” danificado. Em alguns casos, a
movimentação ortodôntica poderá agravar a doença existente, podendo, inclusive,
levar a um tratamento de canal.
8- Acidentes com os aparelhos: é necessário atenção ao manipular alguns acessórios
como elásticos, arcos externos, ganchos e fios. Todo cuidado deve ser tomado para
prática de esportes, principalmente os de contato próximo. Poderá ser indicado um
protetor bucal para esse propósito.
9- Sensibilidade aos componentes dos aparelhos: Algumas pessoas podem
apresentar sensibilidade a alguns componentes dos aparelhos como acrílico, níquel e
cromo contido nos metais. Essas reações alérgicas se manifestam por meio de
inchaços nas gengivas. O paciente deve avisar caso já tenha ocorrido alguma reação
alérgica com esses tipos de componentes e se durante o tratamento for detectado
alguma reação, deve ser removido o aparelho e interromper o tratamento.

Saliento ainda que o procedimento acima referido foi detalhado e explicado

verbalmente pelo dentista de forma que entendo perfeitamente a natureza,
característica, alcances e limitações do procedimento. Fui claramente informado e
concordei com sua realização ciente dos riscos e resultados negativos que possam
ocorrer. Também o dentista me esclareceu sobre os cuidados que devo observar,
destacando:
● Ao perceber algum incômodo com o aparelho ortodôntico, entrar em contato com
o consultório;
● As peças coladas nos dentes suportam bem uma mastigação normal, mas pode
acontecer de alguma peça se quebrar ou soltar.
● O paciente que usa aparelho ortodôntico fixo é considerado um paciente de risco
para o desenvolvimento de cáries e doenças das gengivas, pois há maior
possibilidade de retenção de placa bacteriana. Escove os dentes imediatamente
após alimentar-se, e utilize o fio dental com a ajuda do passa fio se necessário.
● Use de preferência as escovas ortodônticas, pois elas possuem formatos ideais
para limpeza do aparelho; troque regularmente sua escova. A vida útil das
escovas dentais de pessoas em tratamento ortodôntico é menor;
● Use enxaguatório bucal como complemento, mas não como substituto das
escovações;
● Após a instalação do aparelho, não use mais os dentes da frente para cortar
alimentos, corte sempre com uma faca (maçã, cenoura, churrasco, sanduíche etc.);
● Recomenda-se cuidado ao mastigar e ingerir alguns alimentos, pois o paciente
poderá engasgar ou danificar o aparelho, tais como: alimentos duros (amendoim,
coco, pipoca, goma de mascar, gelo, pé de moleque, torresmos etc.), pegajosos
demais (chicletes, gomas, torrones, caramelo, rapadura, balas grudentas, etc.).
● Evite alimentos que tenham muita fibra como: abacaxi, manga, cana de açúcar.
Pode-se fazer suco com eles;
● Evite hábitos como roer unhas, morder canetas e ficar mexendo no aparelho. Você
poderá danificá-lo;
● Pode-se usar a cerinha para aliviar a irritação inicial causada pelas peças na
bochecha e na língua;
● Os Aparelhos removíveis devem ser retirados somente para a alimentação e
escovação dos dentes ou segundo a orientação do ortodontista e deverão ser
trazidos em todas as consultas. A limpeza pode ser feita com a própria escova e
creme dental ou com produtos específicos para esse fim. Guardar o aparelho em
estojo apropriado, nunca embrulhe em guardanapos ou coloque na água quente.
 Declaro que li e entendi as informações prestadas pelo dentista verbalmente e
acima consignadas e não possuo qualquer dúvida com relação à realização do
tratamento ortodôntico, seus riscos, intercorrências e conseqüências.
Declaro ainda que não possuo qualquer alergia a medicamentos, materiais etc.

____________________________ , _____ de_________________de ____________.

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Nome:
CPF:

Testemunhas:
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