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    ASED-Avaliação Segura Da Deglutição (Com Tabela)

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    AlexsandraRibeiro
    1) O documento apresenta uma avaliação clínica de deglutição de um paciente hospitalizado. 2) São avaliados aspectos como histórico clínico, exames, cognição, estrutura oral, deglutição espontânea, avaliação vocal e alimentação. 3) O objetivo é diagnosticar possíveis disfunções orais ou na deglutição e propor conduta e objetivos terapêuticos.

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    1) O documento apresenta uma avaliação clínica de deglutição de um paciente hospitalizado. 2) São avaliados aspectos como histórico clínico, exames, cognição, estrutura oral, deglutição espontânea, avaliação vocal e alimentação. 3) O objetivo é diagnosticar possíveis disfunções orais ou na deglutição e propor conduta e objetivos terapêuticos.

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    HOSPITAL UNIVERSITÁRIO POLYDORO ERNANI DE SÃO TIAGO

    UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


    Coordenadoria Especial de Fonoaudiologia
    AVALIAÇÃO DE SEGURANÇA DA DEGLUTIÇÃO – ASED
    FURKIM et al. In Susanibar F, Parra D, Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid.
    EOS, 2013.

    1.IDENTIFICAÇÃO

    REGISTRO:_______________Leito:_____Data de internação:_____/_____/_____Data da Avaliação: _____/_____/_____

    Paciente:_____________________________________________________________________________

    Idade:________ DN: _____/_____/_____ Sexo: M F Escolaridade: _____________________

    Procedência:_____________________________ Familiar/ Acompanhante:_______________________Contato:_________

    1.1. Diagnóstico Neurológico: 1.2.Tumores de Cabeça e Pescoço:

    Tipo e localização da lesão: Tipo:_____________________________________________


    ________________________________________________ Extensão e Localização da
    Início dos sintomas: _______________________________ lesão:____________________________________________
    Descrição 1os sintomas:_____________________________ Radioterapia Quimioterapia
    Tempo de lesão: ___________________________ Cirurgia:__________________________________________
    Data: _____/_____/_____
    Já fez fonoterapia: NÃO SIM Relatório Cirúrgico:_________________________________
    Tempo de estimulação:_____________________________ _________________________________________________
    Encaminhamento:_________________________________

    1.3 Outras comorbidades: HAS DM Cirrose DPOC ICC IAM Tabagista Etilista
    2 ASPECTOS CLÍNICOS

    2.1 HISTÓRICO CLÍNICO: ____________________________________________________________________________

    MEDICAÇÃO: ______________________________________________________________________________________

    2.3 BCP : Não Sim Quantas: __________ 2.7 RESPIRAÇÃO:


    2.4 ESTADO NUTRICIONAL (Nrs-2002): _______ Ambiente Oxigenodependente
    2.5 VIA DE ALIMENTAÇÃO: Oral Parenteral VM Intubação:___________ Extubação:__________
    Sne Sog Gastrostomia Sng Jejunostomia Uso De Vmni: : NÃO SIM
    2.6 SINAIS VITAIS (Repouso): Tipo: ______________ Tempo: ___________
    Fc:_____ Fr: ______ Spo2: ______ T: ______ Pa:______ Traqueostomia: : NÃO SIM Cuff: NÃO SIM
    Insuflado Parcialmente Insuflado Desinsuflado
    Válvula De Fala: : NÃO SIM
    Tipo:________________________

    3 CONSCIÊNCIA 4 COGNITIVO

    3.1 GLASGOW: 4.1 HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO


    ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( )9 ( ) 10 ( ) 11 ( ) 12 ( ) 4.1.1 Afasia : NÃO SIM Tipo:_________________
    13 ( ) 14 ( ) 15 ( ) Na 4.1.2 Disartria: : NÃO SIM Tipo:_______________
    4.1.3 Apraxia De Fala: : NÃO SIM
    3.2 RESPONSIVO: Menos De 15 Min
    4.1.4 Rancho Los Amigos (Tce)
    Mais De 15 Min ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) Na
    3.3 NIHss: ___________

    5 OBSERVAÇÃO NO REPOUSO 6 DEGLUTIÇÃO ESPONTÂNEA

    5.1 CONTROLE CERVICAL: : 6.1 SINAIS CLÍNICOS DE ASPIRAÇÃO:


    NÃO SIM Assistemático Tosse Dispneia Voz “Molhada”
    5.2 POSTURA: Decúbito Dorsal Sentado 45º
    Sentado 90º 6.2 SE TRAQUEOSTOMIZADO:
    Adaptações: NÃO SIM____________________ Blue Dye Test: Positivo Negativo
    5.3 RESPIRAÇÃO: Nasal Oral Mista
    6.3 OXIMETRIA: ______
    Ruidosa Dispneia Taquipneia Bradipneia
    6.4 AUSCULTA CERVICAL: Positiva Negativa
    5.4 VEDAMENTO LABIAL:
    Não Eficiente Eficiente
    5.5 SIALORREIA: NÃO SIM
    5.6 REFLUXO NASAL: NÃO SIM
    5.7 POSTURA DE LÍNGUA: Ndn Protrusão
    ____________
    5.8 MANDÍBULA: Continente Não Continente
    5.9 ESTASE DE SALIVA EM CAVIDADE ORAL:
    Presente Ausente
    5.10 OXIMETRIA: ____________
    5.11 AUSCULTA CERVICAL: Positiva Negativa

    7 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL
    7.1 DENTIÇÃO 7.2 SENSIBILIDADE
    7.1.1 Dentição: completa incompleta:___________ 7.2.1 Facial e Intraoral (toque – 1. diminuída; 2. exacerbada)
    ______________________________________________ a) Facial: normal alterada _____________________
    b) Língua: normal alterada ____________________
    7.1.2 Prótese: total parcial inferior superior 7.3 REFLEXOS ORAIS
    ndn 7.3.1 Reflexo de Vômito: presente ausente
    7.1.3 Tipo de Mordida: aberta overjet exacerbado
    overbite normal 7.3.2 Reflexo Palatal: presente ausente
    7.1.4 Oclusão: classe I classe II 1ª divisão exacerbado
    classe II 2ª divisão classe III. 7.4 MOBILIDADE ISOLADA (1-mobilidade, 2-velocidade,
    3-amplitude, 4-força, 5-precisão)
    7.1.5 Higiene Oral: BEG REG PEG
    7.4.1 Língua: eficiente não eficiente: 1-2-3-4-5
    7.4.2 Lábios: eficiente não eficiente: 1-2-3-4-5
    7.4.3 Bochechas: eficiente não eficiente: 1-2-3-4-5
    7.4.4 Mandíbula: eficiente não eficiente: 1-2-3-4-5

    8 AVALIAÇÃO VOCAL 8.5 APÓS DEGLUTIÇÃO DE SALIVA:


    8.1 TMF (média): /a/:_______ Relação s/z:______ normal voz “molhada”
    8.2 TOSSE VOLUNTÁRIA: não sim 8.6 RESSONÂNCIA: normal hipernasal
    8.3 QUALIDADE VOCAL: normal soprosidade hiponasal
    rugosidade voz “molhada” 8.7 EXCURSIONAMENTO DA LARINGE:
    8.4 INTENSIDADE VOCAL: normal reduzida /a/ grave: incompetentes competente
    aumentada /i/agudo: incompetentes competentes
    9 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DE ALIMENTOS 9.3 UTENSÍLIOS: copo canudo mamadeira
    Condições na avaliação e oferta da dieta: seringa
    9.1 POSIÇÃO: sentado 90º sentado 45º
    colher: plástico metal
    Com adaptações: não sim
    café chá sobremesa sopa
    Quais:_________________
    9.4 OBSERVAÇÃO DA ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE
    9.2 DIETA OFERTADA:
    9.4.1 Fase Antecipatória :
    Líquida: água _____ml suco______ml
    Alimenta-se sozinho: não sim
    Eficiente: não sim
    Néctar Mel Pudim Sólida: bolacha água e
    sal Com adaptações: não sim :_____________________

    9. MANOBRAS EFICIENTES 11. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

    12. PROGNÓSTICO/ OBJETIVO TERAPÊUTICO 13. CONDUTA

    FUNCTIONAL ORAL INTAKE SCALE-FOIS (CRARY et al., 2005)

    Nível 1: Nada por via oral ( )

    Nível 2: Dependente de via alternativa e mínima via oral de algum alimento ou líquido ( )

    Nível 3: Dependente de via alternativa com consistente VO de alimento ou líquido ( )

    Nível 4: Via oral total de uma única consistência ( )

    Nível 5: Via oral total com múltiplas consistências, porém com necessidade de preparo especial ou compensações ( )

    Nível 6: Via oral total com múltiplas consistências, porém sem necessidade de preparo especial ou compensações, porém com
    restrições alimentares ( )

    Nível 7: Via ora total sem restrições ( )

    12. COMENTÁRIOS 13. CONCLUSÃO

    ONeil et al, 99 - Dysphagia outcome and severity scale. Full per-oral nutrition (P.O): Normal diet

    ( )Nível I. Deglutição normal - Normal para ambas as consistências e em todos os itens avaliados. Nenhuma estratégia ou tempo extra é necessário. A
    alimentação via oral completa é recomendada.
    ( )Nível II. Deglutição funcional - Pode estar anormal ou alterada, mas não resulta em aspiração ou redução da eficiência da deglutição, sendo possível manter
    adequada nutrição e hidratação por via oral(3). Assim, são esperadas compensações espontâneas de dificuldades leves, em pelo menos uma consistência, com
    ausência de sinais de risco de aspiração. A alimentação via oral completa é recomendada, mas pode ser necessário despender tempo adicional para esta tarefa.
    ( )Nível III. Disfagia orofaríngea leve - Distúrbio de deglutição presente, com necessidade de orientações específicas dadas pelo fonoaudiólogo durante a
    deglutição. Necessidade de pequenas modificações na dieta; tosse e/ou pigarro espontâneos e eficazes; leves alterações orais com compensações adequadas.
    ( )Nível IV. Disfagia orofaríngea leve a moderada - Existência de risco de aspiração, porém reduzido com o uso de manobras e técnicas terapêuticas.
    Necessidade de supervisão esporádica para realização de precauções terapêuticas; sinais de aspiração e restrição de uma consistência; tosse reflexa fraca e
    voluntária forte. O tempo para a alimentação é significativamente aumentado e a suplementação nutricional é indicada.
    ( )Nível V. Disfagia orofaríngea moderada - Existência de risco significativo de aspiração. Alimentação oral suplementada por via alternativa, sinais de
    aspiração para duas consistências. O paciente pode se alimentar de algumas consistências, utilizando técnicas específicas para minimizar o potencial de aspiração
    e/ou facilitar a deglutição, com necessidade de supervisão. Tosse reflexa fraca ou ausente.
    ( )Nível VI. Disfagia orofaríngea moderada a grave - Tolerância de apenas uma consistência, com máxima assistência para utilização de estratégias, sinais de
    aspiração com necessidade de múltiplas solicitações de clareamento, aspiração de duas ou mais consistências, ausência de tosse reflexa, tosse voluntária fraca e
    ineficaz. Se o estado pulmonar do paciente estiver comprometido, é necessário suspender a alimentação por via oral.
    ( )Nível VII. Disfagia orofaríngea grave - Impossibilidade de alimentação via oral. Engasgo com dificuldade de recuperação; presença de cianose ou
    broncoespasmos; aspiração silente para duas ou mais consistências; tosse voluntária ineficaz; inabilidade de iniciar deglutição.

    Fonoaudiólogo Responsável: _________________________________ CRF°: _______

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