Questionário Disbiose P2

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VOCÊ TEM ALGUMA DAS ENFERMIDADES ABAIXO?

Aterosclerose Dermatite atópica Doença de Parkinson Infecção urogenital Helicobacter pylori


Autismo Diabetes mellitus 1 Doença inflamatória intestinal Intolerância à lactose Gastrite
Alergia Diabetes mellitus 2 Esteatose hepática não alcóolica Neoplastia maligna Doenças respiratórias
Ansiedade Dislipidemia Hepatopatia alcoólica Sobrepeso/Obesidade (asma, bronquite, etc)
Depressão Doença de Alzheimer HIV/AIDS Síndrome do intestino irritável
ACINÍLC OÃÇIDNOC :X OPURG

a) Sim b) - c) - d) Não

VOCÊ APRESENTA QUADRO DE VOCÊ PASSOU POR CIRURGIA VOCÊ ESTÁ FAZENDO
DIARRÉIA OU CONSTIPAÇÃO NOS ÚLTIMOS 2 MESES OU JÁ QUIMIOTERAPIA OU
ATUALMENTE? FEZ CIRURGIA BARIÁTRICA? RADIOTERAPIA?
Diarréia: 3 evacuações líquidas ou mais/dia
Constipação: 1 evacuação ou - a cada 3 dias.

a) Não pratico a) Sim a) Sim


b) 1 vez por semana b) - b) -
c) 2 vezes por semana c) - c) -
d) 3 vezes ou mais d) Não d) Não

SOMA TOTAL DOS


RESULTADOS PONTOS

Escolha a escala de acordo com o número de perguntas respondidas.

ESCALA A Se você respondeu todas as questões, marque seu total de pontos nesta escala
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

0 a 10 pontos 11 a 23 pontos 24 a 36 pontos 37 a 49 pontos


Baixo risco Médio risco Alto risco Muito alto risco

Manter uma Manter uma Manter uma Manter uma


alimentação alimentação saudável alimentação saudável alimentação saudável
saudável + 2 caixas de + 3 caixas de + 4 caixas de
Lactobacillus Plus Lactobacillus Plus Lactobacillus Plus

ESCALA B Se você não respondeu a questão 2 ou 3, marque seu total de pontos nesta escala.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

0 a 10 pontos 11 a 22 pontos 23 a 34 pontos 35 a 46 pontos


Baixo risco Médio risco Alto risco Muito alto risco

Manter uma Manter uma Manter uma Manter uma


alimentação alimentação saudável alimentação saudável alimentação saudável
saudável + 2 caixas de + 3 caixas de + 4 caixas de
Lactobacillus Plus Lactobacillus Plus Lactobacillus Plus

ESCALA C Se você não respondeu a questão 2 ou 3 ou 4, marque seu total de pontos nesta escala.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

0 a 10 pontos 11 a 21 pontos 22 a 32 pontos 33 a 43 pontos


Baixo risco Médio risco Alto risco Muito alto risco

Manter uma Manter uma Manter uma Manter uma


alimentação alimentação saudável alimentação saudável alimentação saudável
saudável + 2 caixas de + 3 caixas de + 4 caixas de
Lactobacillus Plus Lactobacillus Plus Lactobacillus Plus

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