1 s2.0 S0873215915300052 Main

Artigo Original
Original Article
Lara Noronha Ferreira1,2 Qualidade de vida em doentes com asma

Ulisses Brito3
Pedro Lopes Ferreira2,4
Quality of life in asthma patients
Recebido para publicação/received for publication: 09.05.08

Aceite para publicação/accepted for publication: 09.06.23
Resumo Abstract
Neste artigo é descrito um estudo, cujo objectivo é a In this paper we present a study whose main aim is
medição da qualidade de vida relacionada com a saú- the measurement of the Health Related Quality of
de (QdVRS) de doentes com asma e a apresentação Life (HRQoL) of patients with asthma and the pre-
de uma primeira aproximação aos valores normati- sentation of a first draft of normative values as mea-
vos, com base no SF-6D, para aquele tipo de doentes. sured by the SF-6D for asthma patients. In addition,
Pretende-se ainda averiguar a capacidade de medidas we investigate how far non-disease-specific HRQoL
genéricas de medição da QdVRS distinguirem gru- measures can distinguish groups in terms of socio-
pos em termos de características sociodemográficas. demographic characteristics.
Aplicaram-se, por entrevista pessoal, as versões portu- The Portuguese versions of the EQ-5D, SF-6D,
guesas do EQ-5D, do SF-6D, do AQLQ(S) e do AQLQ(S) and ACQ were administered using per-
ACQ a uma amostra representativa da população sonal interviews to a representative sample of the Por-
portuguesa com asma. tuguese population with asthma.
1 Professora Adjunta – Escola Superior de Gestão, Hotelaria e Turismo da Universidade do Algarve (ESGHT-UAlg)/Adjunct Professor – School of Management, Hospitality
and Tourism, University of the Algarve
2 Centro de Estudos e Investigação em Saúde da Universidade de Coimbra (CEISUC)/Centre for Health Studies & Research, University of Coimbra
3 Director do Serviço de Pneumologia do Hospital de Faro, EPE /Director, Pulmonology Unit, Central Hospital of Faro
4 Professor Associado com Agregação – Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra (FE-UC)/Associate Professor – Faculty of Economics, University of Coimbra
Correspondência para/Correspondence to:

Lara N. Ferreira
Escola Superior de Gestão, Hotelaria e Turismo
Universidade do Algarve
Campus da Penha
8005-139 Faro
Portugal
Telefone: +351 289800114
Fax: +351 289888404
E-mail: [email protected]
R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a 23
Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Qualidade de vida em doentes com asma
Lara Noronha Ferreira, Ulisses Brito, Pedro Lopes Ferreira
A maioria dos indivíduos não apresentou problemas Most of the individuals did not report significant
significativos nas dimensões medidas, excepto na fun- problems in the dimensions used, with the exception
ção física, onde os indivíduos reportaram limitações of the physical functioning, where individuals repor-
moderadas. Em média, os inquiridos apresentam va- ted moderate limitations. The mean utility value was
lores de utilidade de 0,86. Os homens, os mais jovens, 0.86. Male gender, young, single, individuals with
os solteiros, os indivíduos com habilitações literárias high educational attainment level, employed, indi-
mais elevadas, os empregados, os indivíduos com ren- viduals with high income and those residing in urban
dimentos mais elevados e aqueles que residiam em zo- areas reported higher utility levels. As expected, those
nas urbanas foram os que reportaram níveis de utilida- who were in a severe stadium of the disease reported
de mais elevados. Por outro lado, os indivíduos que se lower mean utility levels than those who were in a less
encontravam num estádio mais avançado da doença severe stadium of the disease. Normative values for
reportaram, como era de esperar, níveis médios de uti- the SF-6D were computed for patients with asthma
lidade inferiores aos dos que se encontravam num es- by gender, age, marital status, educational attainment
tádio menos grave da doença. Foram obtidos valores level, employment status, area of residence and aver-
normativos para o SF-6D para doentes com asma por age monthly net income.
género, grupo etário, estado civil, habilitações literá- The preference-based measures used in this study dis-
rias, situação profissional, local de residência e rendi- tinguish patient groups with asthma in terms of so-
mento médio mensal líquido. cio-demographic groups. The normative values can
As medidas de utilidade baseadas em preferências uti- be used in economic evaluation and clinical studies as
lizadas neste estudo discriminam adequadamente they incorporate patients’ preferences and translate
grupos de doentes com asma, de acordo com grupos the value attributed to patients’ health state.
sociodemográficos. Os valores normativos obtidos
podem ser usados em estudos de avaliação económica Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 23-55
e estudos clínicos, uma vez que incorporam as prefe-
rências dos doentes e traduzem a utilidade atribuída Key-words: Asthma, health related quality of life,
ao seu estado de saúde. normative data, preference-based measures of health
related quality of life, SF-6D.
Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 23-55
Palavras-chave: Asma, instrumentos de medição da

qualidade de vida relacionada com a saúde baseados
em preferências, qualidade de vida relacionada com a
saúde, SF-6D, valores normativos.
Introdução Introduction
As doenças obstrutivas respiratórias têm uma Obstructive respiratory diseases have a sig-
morbilidade e mortalidade importantes, com nificant morbidity and mortality and im-
interferência na qualidade de vida dos doentes. pact on patient quality of life.
24 R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a
A asma é uma doença inflamatória crónica Asthma is a chronic inflammatory disease of

das vias aéreas, caracterizada por episódios de the airway characterised by episodes of re-
obstrução brônquica reversível, desencadea- versible bronchial obstruction, triggered by
dos por factores alérgicos (asma extrínseca) allergic (extrinsic asthma) or non-allergic
ou não alérgicos (asma intrínseca). Atinge es- (intrinsic asthma) factors. It mainly affects
sencialmente crianças e jovens. O estudo children and the young. The ISAAC (Inter-
ISAAC (International Study of Asthma and national Study of Asthma and Allergy in
Allergy in Childhood) verificou uma prevalên- Childhood) study saw a rate ranging from
cia que variava entre 4,1 e 32,1%, em diver- 4.1-32.1% in several countries in children
sos países, em crianças entre os 6 e os 7 anos, aged 6-7 years old and a rate ranging from
e uma prevalência que variava entre 4,4 e 4.4-32.4% in children aged 13-14 years
32,4% em crianças entre os 13 e os 14 anos1. old1. The ECRHS (European Community
No estudo ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) study into 20-
Respiratory Health Survey), em adultos dos 44 year old adults found an overall asthma
20-44 anos, verificou-se uma prevalência glo- rate of 4.5%1 and an overall adult rate of
bal de asma de 4,5%1. Em Portugal verificou- 4.5% in Portugal. Mortality has fallen and
-se uma prevalência global de asma em adul- USA statistics for 2002 were 1.5/100,000
tos de 4,5%. Em relação à mortalidade, tem inhabitants.
vindo a diminuir, estimando-se que, em Asthma is a disease with a great economic
2002, nos EUA, fosse de 1,5/100 000 habi- and social impact in terms of both high use
tantes. Trata-se de uma doença com impacto of health resources (medicine, medical ap-
económico e social muito grande, não só pelo pointments, use of Emergency Room ser-
consumo de avultados recursos de saúde (me- vices and need for hospital admission), and
dicamentos, consultas, recursos aos serviços absence from work and school, as it affects
de urgência e internamentos), como pelas au- young people in their productive years. The
sências ao trabalho e à escola, pois afecta jo- estimated European Union costs of asthma
vens em plena idade produtiva. Em 2000, o in 2000 was 21 billion euros and the esti-
custo da asma na União Europeia foi estima- mated US costs in 2004 16 billion dollars.
do em 21 biliões de euros e nos EUA, em As asthma is a disease with a weighty eco-
2004, em 16 biliões de dólares. nomic and social impact and high morbi-
Dado que se trata de uma doença com gran- dity, it has been at the centre of several stu-
de impacto económico e social e elevada dies into measuring Health Related Quality
morbilidade, tem sido objecto de vários tra- of Life (HRQoL), and we have seen a bur-
balhos de medição da qualidade de vida rela- geoning use of preference-based utility ins-
cionada com a saúde (QdVRS), tendo vindo truments which may be of use in assessing
a assistir-se a um crescimento da utilização Quality Adjusted Life Years (QALYs) and in
de medidas de utilidade baseadas nas prefe- cost-utility analysis. Examples are the
rências que possam ser utilizadas no cálculo Schermer et al.2 and Szende et al.3 studies.
de quality adjusted life years (QALY) e em An increase in studies comparing ways to
análises custo-utilidade. São exemplos disso measure the HRQoL in asthma patients has
os trabalhos de Schermer e colegas2 e de also been seen3-7.
Szende e colegas3. Tem-se igualmente vindo In this paper we present a study whose main
a verificar o crescimento de estudos de com- aim is the measurement of HRQoL of asth-
paração entre instrumentos de medição de ma patients and the presentation of a first
QdVRS de doentes com asma3-7. draft of normative ratings as measured by
Neste artigo é descrito um estudo cujo objec- the SF-6D for asthma patients for Portugal.
tivo foi a medição da QdVRS de doentes com In addition, we intend to investigate how
asma e a apresentação de uma primeira apro- far non-disease-specific HRQoL measures
ximação aos valores normativos, com base no can distinguish groups in terms of socio-
SF-6D, para aquele tipo de doentes, para Por- demographic characteristics and compare
tugal. Pretendeu-se ainda averiguar a capaci- the performance of non-disease-specific
dade de medidas genéricas de medição da HRQoL measures EQ-5D and SF-6D with
QdVRS distinguirem grupos em termos de the specific instruments AQLQ(S) and
características sociodemográficas e comparar ACQ.
a actuação dos instrumentos genéricos de me-
dição da QdVRS EQ-5D e SF-6D com os
instrumentos específicos AQLQ(S) e ACQ. Material and methods
Our sample population was recruited from
the Central Hospital of Faro (HCF) by pul-
Material e métodos monologists agreeing to take part in the
Os doentes que constituíram a amostra fo- study, which was approved by the HCF’s
ram recrutados no Hospital Central de Faro Ethics in Health Committee. Patient inclu-
(HCF) por médicos pneumologistas que sion criterion was diagnosed asthma. The
acederam a participar no estudo, aprovado study was described to patients and its aims
pela Comissão de Ética para a Saúde do presented during the course of a routine ap-
HCF. O critério de inclusão dos doentes foi pointment, after which patients were asked
terem um diagnóstico de asma. Numa con- if they wished to take part. Those agreeing
sulta de rotina, foi-lhes perguntado se dese- to do so gave their signed informed consent.
javam participar no estudo, após se ter des- Patients were given the Portuguese versions
crito e apresentado os seus objectivos. of the SF-6D8, EQ-5D and a specific ins-
Aqueles que acederam a participar assinaram trument for measuring HRQoL in asthma
o consentimento informado. Foram entre- patients, the AQLQ(S), and an instrument
gues aos doentes as versões portuguesas do for assessing asthma control, the ACQ. In
SF-6D8, do EQ-5D, de um instrumento es- addition, patients were asked questions to
pecífico de medição da QdVRS em doentes arrive at a characterisation, such as stage and
com asma – o AQLQ(S) – e de um instru- length of disease, treatment instituted and
mento de medição do controlo da asma – o associated pathologies. Further, spirometry
ACQ —, tendo sido também colocadas data was recorded.
questões de caracterização dos indivíduos, The patients filled in the questionnaires
como o estádio e antiguidade da doença, a themselves with a trained cardiopul-
terapêutica em curso, as patologias associa- monolgy technician on hand should any
das, e recolhidos dados referentes à espiro- help be needed. Another area of the study
metria. Os questionários foram preenchidos was the second administering of the ques-
pelos próprios doentes, embora estivesse tionnaires 6-12 months after the first, but
uma técnica de cardiopneumologia (que ha- our article only uses data from the first
via recebido formação previamente) dispo- application. The data collection period
nível para auxiliar aqueles que necessitassem was June 2005-March 2007, with data
de ajuda no preenchimento dos questioná- gleaned from the questionnaire’s first ap-
rios. O estudo incluiu também uma segunda plication pertaining to 115 asthma pa-
aplicação dos questionários entre 6 a 12 me- tients collected June 2005-November
ses depois da primeira aplicação. Neste arti- 2006.
go são apenas utilizados os dados referentes à
primeira aplicação dos questionários. O pe-
ríodo total de recolha de dados decorreu en- EQ-5D
tre Junho de 2005 e Março de 2007; os da- The EQ-5D is a generic instrument for de-
dos referentes à primeira aplicação dos scribing and measuring individual health9.
questionários relativos a 115 indivíduos com It is made up of two parts, a descriptive sys-
diagnóstico de asma foram recolhidos entre tem and a visual analogue scale10. The de-
Junho de 2005 e Novembro de 2006. scriptive system measures five health di-
mensions (mobility, self care, usual
activities, pain/discomfort and anxiety/de-
EQ-5D pression), each of which has three levels of
O EQ-5D é um instrumento genérico que severity: no problems, some problems, and
descreve e valoriza a saúde dos indivíduos9. É major problems. The combination of a lev-
composto por duas partes, contendo um sis- el in each one of the five dimensions allows
tema descritivo e uma escala visual analógi- a state of health to be described from among
ca10. O sistema descritivo mede cinco di- the 243 possible combinations. A subset of
mensões de saúde (mobilidade, cuidados these health states was assessed for a repre-
pessoais, actividades habituais, dor ou mal- sentative sample of the British population
-estar e ansiedade ou depressão), cada uma using the time trade-off measurement tech-
delas com três níveis – sem problemas, al- nique11,12, with models for calculating
guns problemas, muitos problemas. A com- scores for all health states estimated (EQ-
binação de um nível em cada uma das cinco 5D index).
dimensões permite definir um estado de saú- This index thus works as a measurement of
de de entre as 243 possíveis combinações. the health results in a clinical and economic
Um subconjunto destes estados de saúde foi evaluation11, describing health state utilities
avaliado por uma amostra representativa da and allowing QALYs to be calculated. To
população britânica usando a técnica de va- measure the individual’s health state utility
loração time trade-off 11,12, tendo sido estima- value, the questionnaire also has a visual
dos modelos para calcular valores para todos analogue scale, the VASEQ-5D, similar to a
os estados de saúde (índice EQ-5D). Este thermometer, for recording an individual’s
índice assim obtido funciona como uma me- value for his/her current health-related qual-
dida dos resultados de saúde na avaliação ity of life.
clínica e económica11, traduz as utilidades SF-6D

dos estados de saúde e permite o cálculo de The SF-6D is a preference-based measure
QALY. Para a medição da utilidade do esta- of HRQoL13. It is fairly new, and derived
do de saúde do indivíduo, o questionário from the SF-36 via converting eleven items
inclui também uma escala analógica visual from the SF-36 into a six-dimension health
de pontuação – a EVAEQ-5D –, sob a forma de state classification system (physical func-
um termómetro, em que se pretende que o tioning, role limitations, social function-
indivíduo registe o valor que atribui ao seu ing, pain, mental health and vitality), each
estado de saúde, numa escala analógica vi- with four to six levels, giving 18,000 diffe-
sual vertical e graduada de 0 a 100. rent health states. A subset of 249 health
states was rated for a representative sample
of the UK population using the standard
SF-6D gamble measurement technique (SG)13.
O SF-6D é um instrumento de medição de The values which individuals attribute to
QdVRS baseado em preferências13. Trata-se their health state allow the estimate of
de um instrumento relativamente recente de- econometric models which attribute
rivado do SF-36 a partir da conversão de onze weights to the different levels of the SF-
itens daquele instrumento num sistema de 6D’s dimensions, generating values for all
classificação dos estados de saúde com seis di- the health states defined by the SF-6D.
mensões (função física, limitação no desem- These health state values make up an index,
penho, função social, dor física, saúde mental the SF-6D index, which can be seen as a
e vitalidade), com quatro a seis níveis cada, continuous score on a 0.30-1.00 scale,
que gera 18 000 estados de saúde diferentes. where 1.00 equals ‘full health’13. The SF-
Um subconjunto de 249 estados de saúde foi 6D was very recently officially translated
valorizado por uma amostra representativa da into Portuguese8, and a Portuguese value
população do Reino Unido, através de uma set for the SF-6D was also determined14.
técnica de medição de utilidades, o standard
gamble (SG)13. Os valores atribuídos pelos in-
divíduos aos estados de saúde permitiram es- AQLQ(S)
timar modelos econométricos, a partir dos The Asthma Quality of Life Questionnaire
quais se atribuem pesos aos diferentes níveis (AQLQ) is a specific questionnaire for
das dimensões do SF-6D, gerando-se valores measuring quality of life in asthma pa-
para todos os estados de saúde definidos pelo tients, with a marked capacity for evaluat-
SF-6D. Estes valores dos estados de saúde ing and distinguishing at group level15,16.
constituem um índice – o índice SF-6D – que It has 32 questions relating to 4 dimen-
pode ser visto como um valor contínuo numa sions (symptoms, activity limitations,
escala de 0,30 a 1,00, na qual 1,00 significa emotional function and environmental
“saúde plena”13. O SF-6D foi oficialmente stimuli). Patients are asked to record their
traduzido para português, muito recentemen- experience over the last two weeks and an-
te8, tendo já sido determinado um sistema de swer each question using a seven-point
valores em Portugal14. scale ranging from ‘no limitation’ to ‘se-
AQLQ(S) vere limitation’. Five of the questions on

O asthma quality of life questionnaire activities are specific to each patient, that
(AQLQ) é um questionário específico de is, each patient identifies and evaluates
medição da qualidade de vida de doentes five activities in which he or she has expe-
com asma, com fortes propriedades de ava- rienced limitations due to asthma17. The
liação e discriminativas ao nível dos gru- AQLQ(S) is a standardised version of the
pos15,16. Tem 32 questões relativas a 4 domí- AQLQ where the five activities identified
nios (sintomas, limitações da actividade, by each patient are replaced with five non-
função emocional e exposição ambiental). É specific activities18. This instrument is also
pedido aos doentes para recordarem as suas made up of 32 items with the questions
experiências nas últimas duas semanas e para also presented in the form of a seven-point
responderem a cada questão numa escala de scale. The AQLQ(S) contains twelve items
sete pontos (de ‘nenhuma limitação’ a ‘grave on symptoms, eleven on activity limita-
limitação’). Cinco das questões relativas às tions, five on emotional function and four
actividades são específicas para cada doente, on environmental stimuli19. The overall
isto é, cada doente identifica e avalia cinco AQLQ(S) score is obtained through the
actividades em que se encontra limitado por average of the answers to the 32 items and
causa da asma17. O AQLQ(S) é uma versão the domains are also obtained through the
padronizada do AQLQ, onde as cinco acti- average of the items which make up each
vidades identificadas por cada doente são domain15,17,20.
substituídas por cinco actividades genéri-
cas18. Este instrumento é também constituí-
do por 32 itens, sendo as questões apresenta- ACQ
das também sob a forma de uma escala com The Asthma Control Questionnaire
sete pontos. O AQLQ(S) contém doze itens (ACQ) is a small questionnaire which
relativos aos sintomas, onze relativos a limi- measures asthma control. It was deve-
tações da actividade, cinco relativos à função loped by Juniper et al.21 to deal with the
emocional e quatro relativos à exposição lack of a questionnaire measuring control
ambiental19. O valor global do AQLQ(S) é of asthma, as adequate management of
obtido através da média das respostas aos 32 asthma is the primary goal of treatment,
itens e os domínios são também obtidos a according to international guidelines.
partir da média dos itens que constituem The original questionnaire is composed
cada domínio15,17,20. of seven items, five of which deal with
symptoms and activity limitations, one
with the predicted FEV1 score and the
ACQ other with the use of short-acting bron-
O asthma control questionnaire (ACQ) é um chodilators21. All questions are presented
questionário pequeno que mede o controlo da on a seven-point scale from 0-6, with 0
asma. Foi desenvolvido por Juniper e colegas21 equaling good control and 6 weak. The
com o propósito de suprir a falta de um ques- items are of equal weight and the final
tionário que medisse o controlo da asma, por ACQ score is the mean of the seven items,
ser o controlo óptimo desta afecção o primeiro also found between 0 (good control) and
objectivo do tratamento, de acordo com as li- 6 (extremely poor control)19,21. The ACQ
nhas de orientação internacionais. O questio- has good discriminative and evaluative
nário original é composto por sete itens, cinco properties for measuring asthma control
dos quais são concernentes aos sintomas e às in adults19,21.
limitações da actividade, um à percentagem de
FEV1 prevista e outro à utilização de bronco-
dilatadores de curta duração21. Todas as ques- Data analysis
tões são apresentadas numa escala de sete pon- The sample was characterised using a
tos, de 0 a 6, onde 0 significa um controlo des criptive analysis. The EQ-5D index
bom e 6 um controlo fraco. Os itens têm o was obtained using the Dolan11,12 algo-
mesmo peso e o valor final do ACQ é a média rithm and the SF-6D index determined
dos sete itens, encontrando-se também entre 0 using the algorithm obtained from the
(bom controlo) e 6 (controlo extremamente valuation study conducted in Portugal to
mau)19 21. O ACQ tem fortes propriedades set the SF-6D’s normative numbers 14.
discriminativas e avaliadoras para a medição The AQLQ(S)’s four domains, the over-
do controlo da asma nos adultos19,21. all AQLQ(S)15,17,20 score, and the overall
ACQ 21 score were calculated. It is stressed
that obtaining AQLQ(S) domains and
Análise de dados overall scores close to 7 means lesser lim-
A caracterização da amostra foi feita através itations caused by asthma while the lower
de uma análise descritiva. O índice EQ-5D the overall ACQ score, the better the
foi obtido através do algoritmo de cálculo asthma control. We performed paramet-
proposto por Dolan11,12 e o índice SF-6D de- ric tests (t-Student and ANOVA) and
terminado através do algoritmo obtido a par- non-parametric tests (Kruskal Wallis) to
tir do estudo de valoração conduzido em investigate how the average and overall
Portugal para determinar os valores normati- AQLQ(S) and ACQ scores perform in
vos do SF-6D para a população portuguesa14. measuring asthma patients’ HRQoL.
Quanto ao AQLQ(S) e ao ACQ, foram cal- These were used due to the heteroscedas-
culados os quatro domínios do AQLQ(S), o ticity and/or the lack of normality ob-
valor global do AQLQ(S)15,17,20 e o valor glo- served in some cases. Obtaining descrip-
bal do ACQ21. É de realçar que a obtenção de tive statistics averages and calculating
valores para os domínios e para a medida glo- the Pearson correlation coefficients al-
bal do AQLQ(S) próximos de 7 significam lowed us to compare the utility values
menores limitações provocadas pela asma. between themselves and with the overall
Pelo contrário, quanto menor for o valor glo- scores of the specific questionnaires. The
bal do ACQ, melhor é o controlo da asma. differences were considered statistically
Com o objectivo de investigar o desempenho significant for levels of significance be-
das medidas de utilidade e os valores globais low 10%. Data analysis was performed
do AQLQ(S) e do ACQ na medição da using the SPSS statistical program ver-
QdVRS dos doentes com asma, foram efec- sion 15.0.
tuados testes de hipóteses paramétricos (tes- Results

tes t e ANOVA) e não paramétricos (Kruskal The greater part of the 115 asthma sufferers
Wallis). Estes foram utilizados em virtude da who took part in the study was female
existência de heterocedasticidade e/ou pela (70.2%), meaning the sample was represen-
não normalidade observada nalguns casos. A tative of the population with asthma as
obtenção de medidas de estatística descritiva 2005/2006 Portuguese National Health
e o cálculo de coeficientes de correlação de Survey (INS) data state that the majority of
Pearson permitiram comparar as medidas de the asthmatic population is female22. 71.3%
utilidade entre si com os valores globais dos of the sample was married, 11.3% single,
questionários específicos. As diferenças foram 10.4% divorced and a mere 7.0% widowed.
consideradas estatisticamente significativas The majority of the sample had only a low
para níveis de significância inferiores a 10%. level of educational attainment, with only
A análise de dados foi realizada utilizando o around 24.0% attaining further or compul-
programa estatístico SPSS, versão 15.0. sory education, 46.1% primary level school-
ing and almost 10.0% unable to read or
write.
Resultados While the mean age of the sample was 49
Dos 115 indivíduos asmáticos que acederam years old (SD=16.9), the sample in itself
a participar no estudo, a maioria era do sexo was relatively young as the majority was
feminino (70,2%), o que permite tomar a aged 30 years old and around 40.0% under
amostra como representativa da população 44 years old. A quarter of the sample was
asmática, uma vez que segundo os dados do aged less than 36 years old. These charac-
Inquérito Nacional de Saúde (INS) teristics mirror the picture in Portugal as
2005/2006, a maioria da população que res- INS data state that around 45% of indi-
pondeu sofrer de asma era do sexo femini- viduals aged less than 45 years old suffer
no22. No que diz respeito ao estado civil, from asthma22. Around 57.0% of the sam-
verificou-se que 71,3% eram casados, 11,3% ple was employed; 3.5% unemployed and
solteiros, 10,4% divorciados e apenas 7,0% 31.3% retired. The rest were housewives.
viúvos. Quanto às habilitações literárias, os The majority of those who were in employ-
indivíduos apresentavam na sua maioria um ment were in administrative work, service
baixo nível de escolaridade. De facto, apenas workers or salespeople, or were farmers,
cerca de 24,0% tinha o ensino superior ou factory workers or unskilled labourers
básico; 46,1% apenas o ensino primário e (83.1%). This was no surprise in view of
quase 10,0% não sabia ler nem escrever. the sample’s low level of educational attain-
Embora a média de idades dos indivíduos ment. Around 75.0% of the sample lived in
ascendesse a 49 anos (DP=16,9), a amostra urban or semi-urban areas and the majority
era relativamente jovem, uma vez que a had a low average monthly net income;
maior parte dos indivíduos tinha 30 anos e around 26.0% earned less than €500 and
cerca de 40,0% menos de 44 anos. Na reali- approximately 46.0% earned between €500
dade, um quarto dos indivíduos tinha até 36 and €1,999. Almost the entire sample lived
anos. É de referir que estas características se with someone else (91.3%) and in their
aproximam da realidade portuguesa, uma own home (73.9%). Table I shows the main
vez que em Portugal, segundo dados do últi- characteristics of the sample.
mo INS, cerca de 45% dos indivíduos com The majority of the patients in the sample
menos de 45 anos sofre de asma22. Perto de were in disease stage II and III (around
57,0% dos indivíduos estavam empregados; 76.0%), while 17.0% was still in stage I
3,5% desempregados e 31,3% aposentados/ and 7.1% in stage IV. To establish length
/reformados. Os restantes eram domésticas. of disease, the individuals were asked when
Dos indivíduos que estavam empregados, a their asthma was first diagnosed. Their an-
maioria desempenhava funções de adminis- swers showed that asthma had been diag-
trativos, pessoal dos serviços ou vendedores, nosed between 1985 and 1999 in the
ou eram agricultores, operários ou trabalha- greater part of the sample (42.1%) and in
dores não qualificados (83,1%), o que não é under 10 years in 26.3% of the sample. In-
de estranhar, atendendo ao baixo nível de terestingly, over half of the sample had
habilitações literárias da amostra. Cerca de their first specialist pulmonology appoint-
75,0% dos indivíduos residiam em zonas ment after 2000. Only 44.1% had their
urbanas ou semiurbanas e a maioria auferia first appointment before 2000, while
um baixo rendimento médio mensal líqui- 73.7% of asthma sufferers had been diag-
do: cerca de 26,0% ganhava menos de 500€ nosed before 2000. At the appointment
e aproximadamente 46,0% auferia um ren- the patients underwent FEV1 and FVC
dimento entre 500 e 1999€. Quase todos os (spirometry) testing and it was seen that
indivíduos viviam acompanhados (91,3%) e the average FEV1 score was 81.6 and FVC
em casa própria (73,9%). No Quadro I 98.9, giving a mean FEV1/FVC of 69.5.
encontra-se uma caracterização sumária da We highlight that a quarter of the sample
amostra. had FEV1 scores of 64 or under and a
Os doentes que constituíram a amostra esta- quarter had FVC scores of or higher than
vam na sua maioria nos estádios II e III da 111. Asked about asthma-associated dis-
doença (cerca de 76,0%), embora 17,0% eases, 75.7% of the sample replied that
ainda se encontrasse no estádio I. De notar they had at least one disease. Of these,
que 7,1% dos indivíduos se encontrava no 43.7% complained of rhinitis, 33.3% of
estádio IV. No que diz respeito à antiguida- high blood pressure, 12.6% of rhinocon-
de da doença, foi perguntado aos indivíduos junctivitis, 8.0% of fainting and 8.0% of
quando lhes tinha sido feito o primeiro diag- nasal polyposis and rhinosinusitis.
nóstico de asma. As suas respostas indicaram
que a asma foi diagnosticada entre 1985 e
1999 à maior parte dos indivíduos (42,1%) Health-related quality of life
e há menos de 10 anos a 26,3%. Curiosa- Tables II and III show the sample’s response
mente, no que diz respeito ao ano da pri- to the SF-6D and EQ-5D dimensions. The
meira consulta de pneumologia, mais de answers given for the SF-6D (Table II) show
metade dos indivíduos foram à primeira that there were no significant problems in
consulta depois do ano 2000. Apenas 44,1% any dimension other than physical func-
foram à primeira consulta antes do ano tioning. The majority of responses sat in the
Quadro I – Caracterização sumária da amostra

Variável sociodemográfica n %
Total 115
Sexo feminino 80 70,2%
Idade: X (DP) 49,2 (16,9) –
Menos de 45 anos de idade 44 38,6%
Casado/União de facto 82 71,3%
Ensino primário 53 46,1%
Empregados 65 56,5%
Trabalhadores da agricultura e pescas, operários e trabalhadores não qualificados 30 46,2%
Vive acompanhado 105 91,3%
Reside em casa própria 85 73,9%
Reside num local urbano/semiurbano 74,8 74,8%
Aufere um rendimento entre 500€ e 999€ 52 46,4%
X – média; DP – desvio-padrão
Table I – Characteristics of the study sample

Socio-demographic variable n %
Total 115
Female gender 80 70,2%
Age X (SD) 49.2 (16.9) –
Age under 45 44 38.6%
Married/Living together 82 71.3%
Primary schooling 53 46.1%
Employed 65 56.5%
Agriculture and fishery workers, manual and unskilled labourers 30 46.2%
Living with another person 105 91.3%
Residing in own home 85 73.9%
Residing in an urban or semi-urban area 74.8 74.8%
Income €500-€999 52 46.4%
X – mean; SD – standard deviation.
Quadro II – Distribuição das dimensões do SF-6D (%)

Dimensões do SF-6D
Nível* Limitação no
Função física Função social Dor física Saúde mental Vitalidade
desempenho
1 18,3 51,3 66,1 32,2 53,9 46,1
2 27,8 31,3 14,8 7,8 33,9 29,6
3 32,2 4,3 13,0 20,0 5,2 12,2
4 14,8 13,0 4,3 25,2 6,1 8,7
5 7,0 – 1,7 14,8 0,9 3,5
6 0,0 – – 0,0 – –
* Nível modal marcado a negrito
Table II – Distribution of SF-6D dimensions (%)

SF-6D Dimensions
Level* Physical Social Mental
Role limitations Pain Vitality
functioning functioning health
1 18.3 51.3 66.1 32.2 53.9 46.1
2 27.8 31.3 14.8 7.8 33.9 29.6
3 32.2 4.3 13.0 20.0 5.2 12.2
4 14.8 13.0 4.3 25.2 6.1 8.7
5 7.0 – 1.7 14.8 0.9 3.5
6 0.0 – – 0.0 – –
* Modal level shown in bold
2000, embora a 73,7% dos indivíduos a first level, with few subjects at the later le-
asma tivesse sido diagnosticada antes desse vels. Individuals experienced moderate limi-
ano. Aquando da consulta, foram aferidas as tations in physical functioning only, with
medidas FEV1 e FVC (espirometria), tendo- 62.2% of subjects’ health limiting them
-se verificado que, em média, os indivíduos when climbing several flights of stairs or
apresentavam valores de 81,6 na FEV1 e walking more than 1 km.
98,9 na FVC, resultando numa FEV1/FVC Table III’s results bear out previous results
média de 69,5. É de realçar que um quarto seen in the SF-6D. The greater part of sub-
dos indivíduos teve valores da FEV1 iguais jects did not have problems in the EQ-5D’s
ou inferiores a 64 e que um quarto apresen- dimensions. It was only in the mobility di-
tou valores da FVC iguais ou superiores a mension that around 29.0% of individuals
111. Quando questionados quanto à exis- complained of difficulties in walking.
tência de uma doença associada à asma, Table IV shows some SF-6D and EQ-5D
75,7% responderam que tinham pelo me- descriptive statistics. In mean terms, the
nos uma doença. Desses, 43,7% referiram VASEQ-5D values are significantly lower that
sofrer de rinite, 33,3% de hipertensão arte- those of the other HRQoL as individuals
rial, 12,6% de rinoconjuntivite, 8,0% de report on average similar instruments values
sinopatia e a mesma percentagem de polipo- in the SF-6D and EQ-5D. 50.0% of indi-
se nasal e de rinossinusite. viduals valued their health state on 0.85 or
above in the EQ-5D and 0.86 in the SF-
6D, while the same percentage of individu-
Qualidade de vida relacionada com a saúde als valued their health state on 0.60 in the
Nos Quadros II e III estão registadas as res- VASEQ-5D, a markedly lower rating to that of
postas dos indivíduos às dimensões do SF-6D the other instruments, indicating indivi-
Quadro III – Distribuição das dimensões do EQ-5D (%)
Dimensões do EQ-5D
Nível* Cuidados Actividades Ansiedade/
Mobilidade Dor/mal estar
pessoais habituais depressão
1 71,3 94,8 75,4 66,1 61,7
2 28,7 5,2 24,6 33,0 37,4
3 0,0 0,0 0,0 0,9 0,0
* Nível modal marcado a negrito
Table III – Distribution of EQ-5D dimensions (%)
EQ-5D Dimensions
Level*
Mobility Self care Usual activities Pain/discomfort Anxiety/depression
1 71.3 94.8 75.4 66.1 61.7
2 28.7 5.2 24.6 33.0 37.4
3 0.0 0.0 0.0 0.9 0.0
* Modal level shown in bold
e do EQ-5D. As respostas dos indivíduos às duals tend to award systematically lower

dimensões do SF-6D (Quadro II) demons- values in the VASEQ-5D.
tram a não existência de problemas signifi- Table V shows the descriptive statistics
cativos em nenhuma das dimensões, excep- for the four AQLQ(S) domains and the
to na função física. De facto, a moda das overall AQLQ(S) and ACQ scores. The
restantes dimensões situa-se no primeiro ní- mean domains and overall AQLQ(S)
vel, existindo poucos indivíduos nos últimos scores found were close to 4.0, indicating
níveis. Apenas na função física os indivíduos a moderate degree of asthma-caused limi-
apresentam limitações moderadas, uma vez tations. These results were not unexpect-
que, para 62,2%, a sua saúde os limita de ed in that 57.2% of individuals were in
subir vários lanços de escada ou andar mais asthma stages I and II. In terms of envi-
de 1 km. ronmental stimuli, however, 50.0% of
Os resultados do Quadro III corroboram os individuals presented severe limitations.
resultados anteriormente alcançados para o Subjects’ answers to the ACQ showed a
SF-6D. De facto, a maior parte dos indiví- mean score indicative of relative control
duos referiram não ter problemas nas di- of asthma. It is important to underline
mensões do EQ-5D, sendo que apenas na that 50.0% of individuals had a weak
dimensão mobilidade existem cerca de asthma management.
29,0% a afirmarem ter alguns problemas Tables VI and VII show the results of hy-
em andar. potheses tests carried out to see how the SF-
No Quadro IV são apresentadas algumas 6D performs in measuring the HRQoL of
medidas descritivas do SF-6D e do EQ-5D. asthma patients. The tables also show the re-
Em termos médios, os valores da EVAEQ-5D lationship between the EQ-5D Index, the
são significativamente inferiores aos dos res- VASEQ-5D and the sample’s socio-demograph-
tantes instrumentos de medição, sendo que ic profile to see if the results approximate
Quadro IV – Medidas descritivas dos valores de utilidade gerados pelo SF-6D e pelo EQ-5D e da EVAEQ-5D
Instrumento X DP Me Min Max

SF-6D 0,86 0,09 0,86 0,60 1,00
EQ-5D * 0,85 0,16 0,85 0,09 1,00
EVAEQ-5D 0,63 0,17 0,60 0,30 1,00
* valores calculados a partir do algoritmo do EQ-5D (Dolan, 1997; Kind, et al., 1999)
X – média; DP – desvio-padrão; Me – mediana; Min – mínimo: Max – máximo
Table IV – Descriptive statistics of SF-6D, EQ-5D and VASEQ-5D utility scores
Instrument X SD Me Min Max

SF-6D 0.86 0.09 0.86 0.60 1.00
EQ-5D * 0.85 0.16 0.85 0.09 1.00
VASEQ-5D 0.63 0.17 0.60 0.30 1.00
* EQ-5D scores calculated using the EQ-5D algorithm (Dolan, 1997; Kind et al., 1999)
X – mean; SD – standard deviation; Me – median; Min – minimum: Max – maximum
os indivíduos reportam, em média, valores those found for the SF-6D. The information
semelhantes no SF-6D e no EQ-5D. De fac- given in Table VI shows different male and
to, 50,0% atribui ao seu estado de saúde female significances for health state ratings,
uma utilidade igual ou superior a 0,85 no with women reporting worse utility levels.
EQ-5D e a 0,86 no SF-6D, enquanto a Older subjects also reported lower utility lev-
mesma percentagem de indivíduos valoriza els. Younger individuals and single subjects
o seu estado de saúde em 0,60 na EVAEQ-5D, had higher utility values, with these differ-
valor bastante inferior ao indicado nos ou- ences statistically significant. Further, sub-
tros instrumentos, indiciando que os indiví- jects with higher degrees of educational at-
duos têm tendência a indicar valores siste- tainment had significantly higher health
maticamente inferiores na EVAEQ-5D. No state utility values than those with lower lev-
Quadro V são apresentadas as medidas des- els; on average, subjects with higher educa-
critivas relativas aos quatro domínios do tion had higher utility values than those with
AQLQ(S) e ao valor global do AQLQ(S) e post-compulsory and primary school level
do ACQ. Os valores médios encontrados schooling and/or those who could not read
para os domínios e para o valor global do or write. Employment status also had a bear-
AQLQ(S) aproximam-se de 4,0, o que indi- ing on utilities measured by the SF-6D, with
ca um grau moderado de limitações provoca- the retired and housewives having lower rat-
Quadro V – Medidas descritivas dos domínios do AQLQ(S) e dos valores globais do AQLQ(S) e do ACQ
AQLQ(S) * X DP Me Min Max

Limitações na actividade 4,45 1,08 4,50 2,09 6,82
Sintomas 4,87 1,23 4,83 2,00 7,00
Função emocional 4,08 1,38 3,90 1,60 7,00
Exposição ambiental 3,72 1,44 3,50 1,00 7,00
valor global AQLQ(S) 4,46 1,08 4,41 2,09 6,84
ACQ ** X DP Me Min Max
valor global ACQ 1,47 1,03 1,33 0,00 4,17
* valores calculados a partir do algoritmo de Juniper15,17,20; ** valores calculados a partir do algoritmo de Juniper21
X – média; DP – desvio-padrão; Me – mediana; Min – mínimo: Max – máximo
Table V – Descriptive results of the AQLQ(S) domains and the overall AQLQ(S) and ACQ scores
AQLQ(S) * X SD Me Min Max

Activity limitations 4.45 1.08 4.50 2.09 6.82
Symptoms 4.87 1.23 4.83 2.00 7.00
Emotional function 4.08 1.38 3.90 1.60 7.00
Environmental stimuli 3.72 1.44 3.50 1.00 7.00
Overall AQLQ(S) score 4.46 1.08 4.41 2.09 6.84
ACQ ** X SD Me Min Max
Overall ACQ score 1.47 1.03 1.33 0.00 4.17
* scores calculated using the Juniper algorithm15,17,20; ** scores calculated using the Juniper algorithm21
X – mean; SD – standard deviation; Me – median; Min – minimum: Max – maximum
das pela asma. Estes resultados não são de ings than those of the employed and unem-
estranhar, uma vez que se havia verificado ployed, with these differences significant.
que 57,2% dos indivíduos se encontravam The individuals who lived with someone
nos estádios I e II da asma. No entanto, no also reported higher utility values on average,
que diz respeito à exposição ambiental, although these differences were not signifi-
50,0% apresentam limitações severas. Quan- cant. Average monthly net income was ano-
to ao ACQ, as respostas dos indivíduos ther factor impacting on utility values; those
traduziram-se num valor médio que indica earning €2000 or over had higher utility val-
um controlo relativo da asma. No entanto, ues than those with a lower income, with
importa salientar que 50,0% dos indivíduos these differences statistically significant.
revelaram um controlo fraco da doença. As expected, individuals in a more advanced
Com o objectivo de investigar o desempenho disease stage reported lower average utility
do SF-6D na medição da QdVRS dos doen- values than those in a less severe disease
tes com asma, foram efectuados testes de hi- stage, with these differences statistically sig-
póteses, cujos resultados estão registados nos nificant (Table VII). There were no statisti-
Quadros VI e VII. Apresentam-se também as cally significant differences seen, however, in
relações existentes entre o índice EQ-5D, a terms of utility values referring to the year of
EVAEQ-5D e as características sociodemográfi- first diagnosis, year of first appointment,
cas dos indivíduos, por forma a verificar se os FEV1 and FVC measurements and any as-
resultados se aproximam dos encontrados sociated disease. Differences were only seen
para o SF-6D. A informação contida no Qua- in the case of FEV1/FVC, with individuals
dro VI evidencia a existência de diferenças with values of up to 55 reporting higher
significativas entre homens e mulheres em utility values than the others, with these dif-
termos de utilidade dos estados de saúde, com ferences statistically significant.
as mulheres a reportarem piores níveis de uti- Table VIII’s results confirm those found
lidade. São também os mais idosos os que for the preference-based measures: men re-
reportam níveis de utilidade mais baixos. ported a lesser degree of asthma-caused
Verifica-se que os mais jovens e os indivíduos limitations and a better disease manage-
solteiros reportam maiores níveis de utilida- ment. Younger individuals also reported a
de, sendo estas diferenças estatisticamente lesser degree of asthma-caused limitations
significativas. É, ainda, de referir que existem and a better disease management than old-
diferenças significativas na utilidade dos esta- er subjects. Single and married individuals
dos de saúde entre indivíduos com habilita- reported a lesser degree of asthma-caused
ções literárias mais elevadas e com habilita- limitations and a better disease manage-
ções literárias mais baixas, sendo que, em ment than divorced/separated and wid-
média, os indivíduos com o ensino superior owed subjects. There were significant dif-
apresentam níveis de utilidade superiores aos ferences between individuals with a higher
dos com ensino secundário, primário e/ou level of educational attainment and those
aos que não sabem ler nem escrever. A situa- with less schooling, with individuals with
ção profissional também condiciona os níveis higher education presenting on average a
de utilidade medidos pelo SF-6D: os aposen- lesser degree of asthma-caused limitations
Quadro VI – Relações entre o índice SF-6D, o índice EQ-5D, a EVAEQ-5D e as características sociodemográficas dos
indivíduos
X (DP)
Variável
SF-6D EQ-5D EVAEQ-5D
Géneroa Feminino 0,84 (0,09) 0,82 (0,17) 0,61 (0,17)
Masculino 0,91 (0,07)*** 0,90 (0,12)** 0,68 (0,18)**
Classes etáriasb,c(EVA) Até 25 anos 0,90 (0,07) 0,93 (0,13) 0,72 (0,19)
Entre 25 e 44 anos 0,89 (0,10) 0,88 (0,12) 0,72 (0,16)
Entre 45 e 64 anos 0,83 (0,08) 0,80 (0,19) 0,61 (0,17)
Mais de 64 anos 0,87 (0,08)** 0,84 (0,14)* 0,51 (0,13)***
Estado civilb Solteiro 0,94 (0,07) 0,95 (0,10) 0,77 (0,14)
Casado/união facto 0,86 (0,08) 0,84 (0,16) 0,63(0,17)
Divorciado/separado 0,82 (0,11) 0,81 (0,14) 0,58 (0,21)
Viúvo 0,79 (0,09)** 0,75 (0,16)** 0,51 (0,13)**
Habilitações literáriasb,c(SF-6D, EVA) Não sabe ler e escrever 0,87 (0,08) 0,83 (0,14) 0,50 (0,08)
Ensino primário 0,84 (0,10) 0,83 (0,17) 0,60 (0,15)
Ensino básico 0,87 (0,12) 0,85 (0,17) 0,68 (0,18)
Ensino secundário 0,90 (0,09) 0,86 (0,12) 0,70 (0,16)
Ensino superior 0,89 (0,10) 0,90 (0,14) 0,71 (0,25)**
Situação profissionalb,c(EQ-5D) Aposentados/reformados 0,85 (0,10) 0,81 (0,18) 0,54 (0,15)
Empregados 0,87 (0,09) 0,87 (0,13) 0,68 (0,16)
Domésticas 0,85 (0,24) 0,85 (0,24) 0,66 (0,18)
Desempregados 0,78 (0,05)*** 0,78 (0,05) 0,62 (0,17)**
Com quem vivea Sozinho 0,84 (0,09) 0,87 (0,15) 0,59 (0,18)
Acompanhado 0,86 (0,09) 0,84 (0,16) 0,63 (0,17)
Residênciab Em casa própria 0,86 (0,09) 0,84 (0,15) 0,64 (0,17)
Em casa de familiares 0,87 (0,10) 0,81 (0,10) 0,57 (0,20)
Outro 0,87 (0,10) 0,86 (0,21) 0,60 (0,18)
Local de residênciaa Urbano/semiurbano 0,86 (0,09) 0,85 (0,17) 0,64 (0,18)
Rural 0,86 (0,09) 0,84 (0,14) 0,62 (0,16)
Rendimento médio mensal líquidob Até 500 € 0,85 (0,10) 0,85 (0,15) 0,57 (0,22)
Entre 500 € e 999 € 0,85 (0,09) 0,82 (0,18) 0,63 (0,17)
Entre 1000 € e 1499 € 0,86 (0,07) 0,87 (0,13) 0,72 (0,15)
Entre 1500 € e 1999 € 0,86 (0,09) 0,81 (0,17) 0,53 (0,21)
2000 € ou mais 0,96 (0,08)*** 1,00 (0,00) 0,79 (0,18)**
a teste t; b ANOVA; c teste de Kruskal-Wallis; X – média; DP – desvio-padrão
* p<0,10; ** p<0,01; *** p<0,001
tados/reformados e as domésticas reportaram and a better disease management than in-

níveis de utilidade inferiores aos reportados dividuals with post-compulsory and pri-
pelos empregados e pelos desempregados, mary school level schooling and/or those
sendo essas diferenças significativas. Os indi- who could not read or write. It can be af-
víduos que vivem acompanhados também firmed overall that employed individuals
reportaram, em média, valores superiores de and those who lived with someone also
Table VI – Relationship between the SF-6D and EQ-5D indexes, the VASEQ-5D and individuals’ socio-demographic characte-
ristics
X (SD)
Variable
SF-6D EQ-5D VASEQ-5D
Gender a
Female 0.84 (0.09) 0.82 (0.17) 0.61 (0.17)
Male 0.91 (0.07)*** 0.90 (0.12)** 0.68 (0.18)**
Age groupsb,c(VAS) Under 25 years old 0.90 (0.07) 0.93 (0.13) 0.72 (0.19)
Aged 25-44 years old 0.89 (0.10) 0.88 (0.12) 0.72 (0.16)
Aged 45-64 years old 0.83 (0.08) 0.80 (0.19) 0.61 (0.17)
Over 64 years old 0.87 (0.08)** 0.84 (0.14)* 0.51 (0.13)***
Marital statusb Single 0.94 (0.07) 0.95 (0.10) 0.77 (0.14)
Married/co-habitating 0.86 (0.08) 0.84 (0.16) 0.63(0.17)
Divorced/separated 0.82 (0.11) 0.81 (0.14) 0.58 (0.21)
Widowed 0.79 (0.09)** 0.75 (0.16)** 0.51 (0.13)**
Educational attainmentb,c(SF-6D, VAS) Unable to read or write 0.87 (0.08) 0.83 (0.14) 0.50 (0.08)
Primary schooling 0.84 (0.10) 0.83 (0.17) 0.60 (0.15)
Compulsory schooling 0.87 (0.12) 0.85 (0.17) 0.68 (0.18)
Post-compulsory education 0.90 (0.09) 0.86 (0.12) 0.70 (0.16)
Higher education 0.89 (0.10) 0.90 (0.14) 0.71 (0.25)**
Employment statusb,c(EQ-5D) Retired 0.85 (0.10) 0.81 (0.18) 0.54 (0.15)
Employed 0.87 (0.09) 0.87 (0.13) 0.68 (0.16)
Housewife 0.85 (0.24) 0.85 (0.24) 0.66 (0.18)
Unemployed 0.78 (0.05)*** 0.78 (0.05) 0.62 (0.17)**
Living arrangementsa Alone 0.84 (0.09) 0.87 (0.15) 0.59 (0.18)
With someone 0.86 (0.09) 0.84 (0.16) 0.63 (0.17)
Residing inb Own home 0.86 (0.09) 0.84 (0.15) 0.64 (0.17)
Family home 0.87 (0.10) 0.81 (0.10) 0.57 (0.20)
Other 0.87 (0.10) 0.86 (0.21) 0.60 (0.18)
Place of residencea Urban/semi-urban 0.86 (0.09) 0.85 (0.17) 0.64 (0.18)
Rural 0.86 (0.09) 0.84 (0.14) 0.62 (0.16)
Average monthly net incomeb Up to €500 0.85 (0.10) 0.85 (0.15) 0.57 (0.22)
Between €500-€999 0.85 (0.09) 0.82 (0.18) 0.63 (0.17)
Between €1000-€1499 0.86 (0.07) 0.87 (0.13) 0.72 (0.15)
Between €1500-€1999 0.86 (0.09) 0.81 (0.17) 0.53 (0.21)
€2000 or over 0.96 (0.08)*** 1.00 (0.00) 0.79 (0.18)**
a T test; b ANOVA; c Kruskal-Wallis test; X – mean; SD – standard deviation
* p<0.10; ** p<0.01; *** p<0.001
utilidade, embora essas diferenças não sejam had a lesser degree of asthma-caused limi-
significativas. O rendimento médio mensal tations and a better disease management
líquido é outro factor condicionante dos ní- than retired subjects, and those who lived
veis de utilidade, uma vez que os indivíduos alone, respectively. It can also be said that
que auferem rendimentos iguais ou superio- those with a lower average monthly net in-
res a 2000€ indicaram níveis médios de utili- come had a greater degree of asthma-
Quadro VII – Relações entre o índice SF-6D, o índice EQ-5D, a EVAEQ-5D e as características do estádio da Asma
X (DP)
Características do estádio da asma
SF-6D EQ-5D EVAEQ-5D
Estádio da asmab Estádio I 0,91 (0,08) 0,91 (0,12) 0,70 (0,16)
Estádio II 0,87 (0,10) 0,85 (0,14) 0,66 (0,18)
Estádio III 0,83 (0,08) 0,82 (0,18) 0,58 (0,16)
Estádio IV 0,86 (0,06)** 0,75 (0,23)* 0,53 (0,16)**
Ano do primeiro diagnósticob Antes de 1970 0,85 (0,07) 0,84 (0,14) 0,61 (0,18)
Entre 1970 e 1984 0,87 (0,12) 0,89 (0,15) 0,68 (0,18)
Entre 1985 e 1999 0,85 (0,08) 0,81 (0,17) 0,59 (0,16)
Depois de 1999 0,86 (0,09) 0,87 (0,17) 0,61 (0,17)
Ano da primeira consulta Antes 1995 0,85 (0,08) 0,89 (0,13) 0,66 (0,17)
de pneumologiab Entre 1995 e 1999 0,86 (0,10) 0,82 (0,13) 0,61 (0,17)
Entre 2000 e 2004 0,86 (0,09) 0,88 (0,16) 0,65 (0,17)
Depois de 2004 0,87 (0,10) 0,83 (0,23) 0,61 (0,21)
FEV1b Até 50 0,89 (0,08) 0,88 (0,16) 0,58 (0,16)
Entre 50 e 74 0,86 (0,07) 0,83 (0,17) 0,63 (0,20)
Entre 75 e 99 0,86 (0,10) 0,84 (0,16) 0,64 (0,17)
Mais de 99 0,82 (0,09) 0,82 (0,16) 0,63 (0,17)
FVCb Até 75 0,87 (0,09) 0,83 (0,20) 0,55 (0,17)
Entre 75 e 94 0,86 (0,08) 0,85 (0,15) 0,61 (0,19)
Entre 95 e 124 0,85 (0,09) 0,84 (0,16) 0,65 (0,17)
Mais de 124 0,86 (0,10) 0,87 (0,15) 0,63 (0,15)
FEV1/FVCb Até 55 0,90 (0,07) 0,87 (0,14) 0,59 (0,20)
Entre 55 e 74 0,87 (0,09) 0,86 (0,15) 0,66 (0,17)
Mais de 74 0,84 (0,10)* 0,82 (0,18) 0,62 (0,17)
Doença associadaa Sim 0,86 (0,09) 0,85 (0,17) 0,62 (0,17)
Não 0,88 (0,09) 0,84 (0,14) 0,65 (0,18)
a teste T; b ANOVA. X – média; DP – desvio-padrão
* p<0,10; ** p<0,01; *** p<0,001
dade superiores aos indivíduos com mais bai- caused limitations and a lesser disease
xos rendimentos, sendo essas diferenças management.
estatisticamente significativas. An analysis of Table IX shows that those in
Os indivíduos que se encontram num está- a more advanced disease stage reported a
dio mais avançado da doença reportaram, greater degree of asthma-caused limitations
como era de esperar, níveis médios de utili- and a lesser disease management than those
dade inferiores aos que se encontravam num in a less advanced disease stage, with these
estádio menos grave da doença, sendo essas differences statistically significant. There
diferenças estatisticamente significativas were no statistically significant differences
(Quadro VII). Não obstante, não se verifica- seen in utilities referring to the year of first
ram diferenças estatisticamente significativas diagnosis, year of first appointment, FEV
em termos de utilidades consoante o ano do 1/FVC and any associated disease. Statisti-
Table VII – Relationship between the SF-6D and EQ-5D indexes, the VASEQ-5D and the asthma stage characteristics
X (SD)
Asthma stage characteristics
SF-6D EQ-5D VASEQ-5D
Asthma stageb Stage I 0.91 (0.08) 0.91 (0.12) 0.70 (0.16)
Stage II 0.87 (0.10) 0.85 (0.14) 0.66 (0.18)
Stage III 0.83 (0.08) 0.82 (0.18) 0.58 (0.16)
Stage IV 0.86 (0.06)** 0.75 (0.23)* 0.53 (0.16)**
Year of first diagnosisb Before 1970 0.85 (0.07) 0.84 (0.14) 0.61 (0.18)
Between 1970-1984 0.87 (0.12) 0.89 (0.15) 0.68 (0.18)
Between 1985-1999 0.85 (0.08) 0.81 (0.17) 0.59 (0.16)
After 1999 0.86 (0.09) 0.87 (0.17) 0.61 (0.17)
Year of first pulmonolgy appointmentb Before 1995 0.85 (0.08) 0.89 (0.13) 0.66 (0.17)
Between 1995-1999 0.86 (0.10) 0.82 (0.13) 0.61 (0.17)
Between 2000-2004 0.86 (0.09) 0.88 (0.16) 0.65 (0.17)
After 2004 0.87 (0.10) 0.83 (0.23) 0.61 (0.21)
FEV1b Up to 50 0.89 (0.08) 0.88 (0.16) 0.58 (0.16)
Between 50-74 0.86 (0.07) 0.83 (0.17) 0.63 (0.20)
Between 75-99 0.86 (0.10) 0.84 (0.16) 0.64 (0.17)
Over 99 0.82 (0.09) 0.82 (0.16) 0.63 (0.17)
FVCb Up to 75 0.87 (0.09) 0.83 (0.20) 0.55 (0.17)
Between 75-94 0.86 (0.08) 0.85 (0.15) 0.61 (0.19)
Between 95-124 0.85 (0.09) 0.84 (0.16) 0.65 (0.17)
Over 124 0.86 (0.10) 0.87 (0.15) 0.63 (0.15)
FEV1/FVCb Up to 55 0.90 (0.07) 0.87 (0.14) 0.59 (0.20)
Between 55-74 0.87 (0.09) 0.86 (0.15) 0.66 (0.17)
Over 74 0.84 (0.10)* 0.82 (0.18) 0.62 (0.17)
Associated diseasea Yes 0.86 (0.09) 0.85 (0.17) 0.62 (0.17)
No 0.88 (0.09) 0.84 (0.14) 0.65 (0.18)
a T test; b ANOVA; X – mean; SD – standard deviation
* p<0.10; ** p<0.01; *** p<0.001
primeiro diagnóstico, ano da primeira con- cally significant differences were seen in
sulta, as medidas de espirometria FEV1 e FEV1 and FVC measurements. Those with
FVC e a existência de uma doença associada. FEV1 between 75-99 reported a greater
Apenas no caso da FEV1/FVC se verifica- asthma management than those with FEV1
ram diferenças: os indivíduos que tiveram below 75. On the other hand, those with
valores até 55 reportaram maiores níveis de FVC over 94 had a lesser degree of asthma-
utilidade do que os restantes, sendo essas di- caused limitations than those with FVC
ferenças estatisticamente significativas. under 94.
Os resultados obtidos e descritos no Quadro It can be affirmed overall that the descrip-
VIII confirmam os encontrados para as medi- tive results for the EQ-5D and specific
das de utilidade: os homens reportaram um questionnaires AQLQ(S) and ACQ validate
grau menor de limitações provocadas pela asma the SF-6D results.
Quadro VIII – Relações entre os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ e as características sociodemográficas dos indivíduos
X (DP)
Variável
AQLQ(S) ACQ
Género a
Feminino 4,28 (1,10) 1,54 (1,07)
Masculino 4,87 (0,93)** 1,29 (0,93)
Classes etáriasb Até 25 anos 5,49 (0,85) 0,76 (0,66)
Entre 25 e 44 anos 4,78 (1,05) 1,20 (1,02)
Entre 45 e 64 anos 4,10 (0,96) 1,77 (1,08)
Mais de 64 anos 4,30 (1,10)** 1,53 (0,88)**
Estado civilb Solteiro 5,29 (1,16) 1,00 (1,05)
Casado/união de facto 4,41 (1,03) 1,50 (1,03)
Divorciado/separado 4,26 (1,12) 1,54 (1,16)
Viúvo 3,93 (0,86)** 1,83 (0,70)
Habilitações literáriasb,c Não sabe ler e escrever 4,23 (0,91) 1,65 (0,76)
Ensino primário 4,22 (1,00) 1,59 (1,01)
Ensino básico 4,49 (1,26) 1,48 (1,17)
Ensino secundário 4,93 (0,94)** 1,28 (1,11)
Ensino superior 5,11 (1,12)** 0,88 (0,86)
Situação profissionalb Aposentados/reformados 4,14 (1,08) 1,73 (0,97)
Empregados 4,68 (1,02) 1,34 (1,04)
Domésticas 4,16 (1,29) 1,38 (1,19)
Desempregados 4,30 (1,24)* 1,42 (1,16)
Com quem vivea Sozinho 4,22 (0,84) 1,68 (0,96)
Acompanhado 4,48 (1,10) 1,45 (1,04)
Residênciab,c Em casa própria 4,45 (1,03) 1,42 (0,89)
Em casa de familiares 4,53 (1,43) 2,11 (1,67)
Outro 4,48 (1,23) 1,49 (1,32)
Local de residênciaa Urbano/semiurbano 4,37 (1,10) 1,53 (1,07)
Rural 4,72 (1,01) 1,30 (0,91)
Rendimento médio mensal líquidob,c Até 500 € 4,19 (0,98) 1,48 (0,84)
Entre 500 € e 999 € 4,38 (1,12) 1,55 (1,12)
Entre 1000 € e 1499 € 4,62 (0,88) 1,47 (1,02)
Entre 1500 € e 1999 € 4,72 (1,26) 1,48 (0,99)
2000 € ou mais 5,76 (0,74)** 0,10 (0,28)
a teste T; b ANOVA; c teste de Kruskal-Wallis; AQLQ(S) – valor global AQLQ(S); ACQ – valor global ACQ; X – média; DP – desvio-padrão
* p<0,10; ** p<0,01; *** p<0,001
e maior controlo da doença. O mesmo se pas- Draft normative scores

sou relativamente à idade: os jovens também The following two tables show the first
reportaram um grau menor de limitações pro- drafts of the asthma patients’ normative
vocadas pela asma e maior controlo da doença values as measured by the SF-6D, or-
do que os mais velhos. No que diz respeito ao ganised in accordance with the norma-
estado civil, são os indivíduos solteiros e os ca- tive values of the population measured
Table VIII – Relationship between the overall AQLQ(S) and ACQ scores and individuals’ socio-demographic characteristics
X (SD)
Variable
AQLQ(S) ACQ
Gender a
Female 4.28 (1.10) 1.54 (1.07)
Male 4.87 (0.93)** 1.29 (0.93)
Age groupsb Under 25 years old 5.49 (0.85) 0.76 (0.66)
Aged 25-44 years old 4.78 (1.05) 1.20 (1.02)
Aged 45-64 years old 4.10 (0.96) 1.77 (1.08)
Over 64 years old 4.30 (1.10)** 1.53 (0.88)**
Marital statusb Single 5.29 (1.16) 1.00 (1.05)
Married/co-habitating 4.41 (1.03) 1.50 (1.03)
Divorced/Separated 4.26 (1.12) 1.54 (1.16)
Widowed 3.93 (0.86)** 1.83 (0.70)
Educational attainmentb,c Unable to read or write 4.23 (0.91) 1.65 (0.76)
Primary schooling 4.22 (1.00) 1.59 (1.01)
Compulsory schooling 4.49 (1.26) 1.48 (1.17)
Post-compulsory education 4.93 (0.94)** 1.28 (1.11)
Higher education 5.11 (1.12)** 0.88 (0.86)
Employment statusb Retired 4.14 (1.08) 1.73 (0.97)
Employed 4.68 (1.02) 1.34 (1.04)
Housewife 4.16 (1.29) 1.38 (1.19)
Unemployed 4.30 (1.24)* 1.42 (1.16)
Living arrangementsa Alone 4.22 (0.84) 1.68 (0.96)
With someone 4.48 (1.10) 1.45 (1.04)
Residing inb,c Own home 4.45 (1.03) 1.42 (0.89)
Family home 4.53 (1.43) 2.11 (1.67)
Other 4.48 (1.23) 1.49 (1.32)
Place of residencea Urban/Semi-urban 4.37 (1.10) 1.53 (1.07)
Rural 4.72 (1.01) 1.30 (0.91)
Average monthly net incomeb,c Up to €500 4.19 (0.98) 1.48 (0.84)
Between €500-€999 4.38 (1.12) 1.55 (1.12)
Between €1000-€1499 4.62 (0.88) 1.47 (1.02)
Between €1500-€1999 4.72 (1.26) 1.48 (0.99)
€2000 or over 5.76 (0.74)** 0.10 (0.28)
a T test; b ANOVA; c Kruskal-Wallis test; AQLQ(S) – overall AQLQ(S) score; ACQ – overall ACQ score; X – mean; SD – standard deviation
* p<0.10; ** p<0.01; *** p<0.001
sados que indicam um grau menor de limita- by the EQ-5D for Armenia, Belgium,
ções provocadas pela asma e maior controlo da Canada, Finland, Germany, Slovenia,
doença, relativamente aos divorciados/separa- Spain, Greece, Hungary, Japan, the
dos e viúvos. Existem diferenças significativas Netherlands, New Zealand, UK, Sweden
entre indivíduos com habilitações literárias and Zimbabwe23 and UK11.
mais elevadas e indivíduos com habilitações li-
Quadro IX – Relações entre os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ e as características do estádio da asma
X (DP)
Características do estádio da asma
AQLQ(S) ACQ
Estádio da asma b Estádio I 5,27 (1,03) 0,88 (0,98)
Estádio II 4,69 (1,02) 1,23 (0,87)
Estádio III 3,94 (0,96) 1,92 (1,09)
Estádio IV 3,77 (0,50)*** 2,13 (0,56)***
Ano do primeiro diagnósticob Antes de 1970 4,44 (0,99) 1,25 (0,93)
Entre 1970 e 1984 4,50 (1,29) 1,44 (0,89)
Entre 1985 e 1999 4,23 (1,12) 1,75 (1,19)
Depois de 1999 4,52 (0,91) 1,40 (1,04)
Ano da primeira consulta de pneumologiab Antes 1995 4,18 (1,08) 1369 (0,91)
Entre 1995 e 1999 4,36 (1,22) 1,59 (1,09)
Entre 2000 e 2004 4,65 (0,96) 1,20 (0,89)
Depois de 2004 4,38 (1,26) 1,78 (1,24)
FEV1b Até 50 4,43 (1,14) 1,36 (0,92)
Entre 50 e 74 4,16 (0,90) 1,98 (1,08)
Entre 75 e 99 4,55 (1,15) 1,27 (1,05)
Mais de 99 4,55 (1,13) 1,45 (0,90)**
FVCb Até 75 4,24 (0,95) 1,56 (1,22)
Entre 75 e 94 4,09 (1,10) 1,81 (0,92)
Entre 95 e 124 4,47 (1,08) 1,45 (1,08)
Mais de 124 5,15 (0,93)** 1,00 (0,73)
FEV 1/FVCb,c Até 55 4,57 (1,17) 1,60 (0,98)
Entre 55 e 74 4,50 (0,90) 1,43 (0,94)
Mais de 74 4,38 (1,30) 1,47 (1,20)
Doença associadaa Sim 4,46 (1,08) 1,41 (0,96)
Não 4,44 (1,11) 1,65 (1,26)
a teste T; b ANOVA; c teste de Kruskal-Wallis; AQLQ(S) – valor global AQLQ(S); ACQ – valor global ACQ; X – média; DP – desvio-padrão
* p<0,10; ** p<0,01; ***p<0,001
terárias mais baixas, sendo que, em média, os Comparison between measurements

indivíduos com o ensino superior apresentam Table XII shows the results of the Pear-
um grau menor de limitações provocadas pela son correlation coefficients, calculated
asma e maior controlo da doença, do que os to analyse the agreement between utility
indivíduos com ensino secundário, primário e/ measures, AQLQ(S) domains and over-
/ou os que não sabem ler nem escrever. Em all AQLQ(S) and ACQ scores. As ex-
traços gerais, pode afirmar-se que os indivíduos pected and seen in other diseases studied
empregados e os que vivem acompanhados (e.g., rheumatoid athritis 24 and cata-
apresentam também um grau menor de limita- racts 25), the utility values are directly and
ções provocadas pela asma e maior controlo da strongly correlated between themselves,
doença do que os indivíduos aposentados/re- meaning that individual responses to the
formados e do que os que vivem sozinhos, res- three measurement tools varied in the
Table IX – Relationship between the overall AQLQ(S) and ACQ scores and the asthma stage characteristics
X (SD)
Asthma stage characteristics
AQLQ(S) ACQ
Asthma stage b Stage I 5.27 (1.03) 0.88 (0.98)
Stage II 4.69 (1.02) 1.23 (0.87)
Stage III 3.94 (0.96) 1.92 (1.09)
Stage IV 3.77 (0.50)*** 2.13 (0.56)***
Year of first diagnosisb Before 1970 4.44 (0.99) 1.25 (0.93)
Between 1970-1984 4.50 (1.29) 1.44 (0.89)
Between 1985-1999 4.23 (1.12) 1.75 (1.19)
After 1999 4.52 (0.91) 1.40 (1.04)
Year of first pulmonolgy appointmentb Before 1995 4.18 (1.08) 1369 (0.91)
Between 1995-1999 4.36 (1.22) 1.59 (1.09)
Between 2000-2004 4.65 (0.96) 1.20 (0.89)
After 2004 4.38 (1.26) 1.78 (1.24)
FEV1b Up to 50 4.43 (1.14) 1.36 (0.92)
Between 50-74 4.16 (0.90) 1.98 (1.08)
Between 75-99 4.55 (1.15) 1.27 (1.05)
Over 99 4.55 (1.13) 1.45 (0.90)**
FVCb Up to 75 4.24 (0.95) 1.56 (1.22)
Between 75-94 4.09 (1.10) 1.81 (0.92)
Between 95-124 4.47 (1.08) 1.45 (1.08)
Over 124 5.15 (0.93)** 1.00 (0.73)
FEV1/FVCb Up to 55 4.57 (1.17) 1.60 (0.98)
Between 55-74 4.50 (0.90) 1.43 (0.94)
Over 74 4.38 (1.30) 1.47 (1.20)
Associated diseasea Yes 4.46 (1.08) 1.41 (0.96)
No 4.44 (1.11) 1.65 (1.26)
a T test; b ANOVA; c Kruskal-Wallis test; AQLQ(S) – overall AQLQ(S) score; ACQ – overall ACQ score; X – mean; SD – standard deviation
* p<0.10; ** p<0.01; *** p<0.001
pectivamente. Pode-se ainda afirmar que aufe- same sense and were heavily associated.
rir um rendimento mais baixo leva a um maior The AQLQ(S) domains and the overall
grau de limitações provocadas pela asma e a um AQLQ(S) scores also directly and mo-
menor controlo da doença. derately/strongly correlated between
A observação do Quadro IX permitiu verifi- themselves and with the utility measures,
car que os indivíduos que se encontram num signifying that improvement in some of
estádio mais avançado da doença reportaram these areas led to an increased patient
um maior grau de limitações provocadas health state value and thus an improved
pela asma e a um menor controlo da doença HRQoL. Equally, there were strong and
do que os que se encontravam num estádio inverse correlations between overall
menos grave da doença, sendo essas diferen- ACQ score and the other instruments, as
ças estatisticamente significativas. Não se ve- expected.
Quadro X – Medidas descritivas do índice SF-6D por género e classes etárias
Classes etárias
Medidas
Género Entre 25 Entre 45 Mais Total
descritivas Até 25 anos
e 44 anos e 64 anos de 64 anos
Feminino X 0,90 0,87 0,80 0,85 0,84
DP 0,08 0,10 0,08 0,08 0,09
P25 0,83 0,79 0,75 0,78 0,77
P50 0,92 0,89 0,80 0,84 0,83
P75 0,95 1,00 0,86 0,93 0,91
Masculino X 0,89 0,94 0,89 0,90 0,91
DP 0,08 0,07 0,05 0,09 0,07
P25 0,84 0,89 0,89 0,80 0,84
P50 0,89 1,00 0,90 0,92 0,91
P75 0,95 1,00 0,91 0,95 0,95
Total X 0,90 0,89 0,83 0,87 0,86
DP 0,07 0,10 0,08 0,08 0,09
P25 0,83 0,80 0,77 0,80 0,79
P50 0,92 0,89 0,83 0,86 0,86
P75 0,95 1,00 0,90 0,95 0,93
X – média; DP – desvio-padrão; P25 – percentil 25; P50 – percentil 50 (mediana); P75 – percentil 75
Table X – Descriptive statistics of the SF-6D for gender and age group
Age groups
Descriptive
Gender Up to 25 Total
statistics Aged 25-44 Aged 45-64 Over 64
years old
Female X 0.90 0.87 0.80 0.85 0.84
SD 0.08 0.10 0.08 0.08 0.09
P25 0.83 0.79 0.75 0.78 0.77
P50 0.92 0.89 0.80 0.84 0.83
P75 0.95 1.00 0.86 0.93 0.91
Male X 0.89 0.94 0.89 0.90 0.91
SD 0.08 0.07 0.05 0.09 0.07
P25 0.84 0.89 0.89 0.80 0.84
P50 0.89 1.00 0.90 0.92 0.91
P75 0.95 1.00 0.91 0.95 0.95
Total X 0.90 0.89 0.83 0.87 0.86
SD 0.07 0.10 0.08 0.08 0.09
P25 0.83 0.80 0.77 0.80 0.79
P50 0.92 0.89 0.83 0.86 0.86
P75 0.95 1.00 0.90 0.95 0.93
X – mean; SD – standard deviation; P25 – percentile 25; P50 – percentile 50 (median); P75 – percentile 75
rificaram diferenças estatisticamente signifi- Conclusion

cativas em termos de utilidades consoante o In this study we analysed the HRQoL of
ano do primeiro diagnóstico, ano da primei- asthma sufferers and presented the first draft
ra consulta, FEV1/FVC e a existência de of the normative valures as measured by the
uma doença associada. No caso das medidas SF-6D for asthma patients.
de espirometria FEV 1 e FVC verificaram-se The results show the heavy impact of such
diferenças estatisticamente significativas. Por demographical and clinical characteristics
um lado, os indivíduos que tiveram uma as gender, age, marital status, level of
FEV1 entre 75 e 99 reportaram um maior schooling, employment status, place of
controlo da asma do que os que tiveram uma residence and disease stage and manage-
FEV1 inferior a 75. Por outro lado, aqueles ment in asthma patients. Factors such as
que atingiram uma FVC superior a 94 pos- limitations on activity, symptoms, emo-
suíam um menor grau de limitações provo- tional function and environmental stimu-
cadas pela asma do que aqueles que atingi- li are also important constraints on these
ram uma FVC inferior a 94. patients’ HRQoL. These results are in
Em termos gerais, pode-se afirmar que os line with those obtained by other re-
resultados descritos para o EQ-5D e para os searchers3,26-30.
questionários específicos AQLQ(S) e ACQ The results gleaned show that the prefe-
validam, de certa forma, os resultados alcan- rence-based measures of health used in this
çados para o SF-6D. study adequately distinguish patients in line
with disease severity and socio-demographic
group. These results tally with those in the
Aproximação aos valores normativos literature, in which the HRQoL instru-
Nos Quadros XI e XII são apresentadas as ments used were seen to perform well in
primeiras aproximações aos valores norma- measuring HRQoL in asthma3,5,31,32. The
tivos dos doentes com asma aferidos pelo specific questionnaires AQLQ(S) and ACQ
SF-6D, organizados de acordo com os valo- also show their capability to distinguish in-
res normativos da população aferidos pelo dividuals in terms of degree of asthma-
EQ-5D referentes à Arménia, Bélgica, Ca- caused limitations and asthma management,
nadá, Finlândia, Alemanha, Eslovénia, Es- as other researchers have found5,7,19,29,31.
panha, Grécia, Hungria, Japão, Países Bai- The interest and usefulness of the results we
xos, Nova Zelândia, Reino Unido, Suécia, present come from the importance and need
Zimbabué23 e Reino Unido11. for the existence of normative values of pref-
erence-based measures of health and health
profiles for the population as a whole11,23,33-37
Comparação entre medidas and asthma sufferers29,38,39 in particular.
Com o intuito de analisar a concordância The results gleaned can be considered the
entre as medidas de utilidade, os domínios first draft of normative SF-6D values for
do AQLQ(S) e os valores globais do asthma patients, for three reasons. Firstly,
AQLQ(S) e do ACQ, foram calculados coe- as the algorithm used in calculating these
ficientes de correlação de Pearson, cujos re- ratings is based on the results of the por-
Quadro XI – Medidas descritivas do índice SF-6D por outras características demográficas
Medidas descritivas
Variável
X DP P25 P50 P75
Estado civil Solteiro 0,94 0,07 0,89 0,95 1,00
Casado/união facto 0,86 0,08 0,79 0,87 0,92
Divorciado/separado 0,82 0,11 0,78 0,80 0,90
Viúvo 0,79 0,09 0,71 0,77 0,85
Habilitações literárias Não sabe ler e escrever 0,87 0,10 0,78 0,91 0,95
Ensino primário 0,84 0,07 0,79 0,83 0,90
Ensino básico 0,87 0,12 0,77 0,89 0,96
Ensino secundário 0,90 0,09 0,83 0,91 1,00
Ensino superior 0,89 0,10 0,80 0,86 1,00
Situação profissional Aposentados/reformados 0,85 0,10 0,79 0,85 0,92
Empregados 0,87 0,09 0,80 0,89 0,92
Domésticas 0,88 0,09 0,78 0,90 0,95
Desempregados 0,79 0,05 0,75 0,78 0,83
Local de residência Urbano/semiurbano 0,86 0,09 0,79 0,87 0,92
Rural 0,86 0,09 0,79 0,84 0,95
Rendimento médio mensal líquido Até 500 € 0,85 0,10 0,79 0,86 0,95
Entre 500€ e 999€ 0,85 0,09 0,77 0,86 0,92
Entre 1000€ e 1499 € 0,86 0,07 0,83 0,86 0,90
Entre 1500€ e 1999 € 0,86 0,09 0,79 0,81 0,95
2000 € ou mais 0,96 0,08 0,94 1,00 1,00
X – média; DP – desvio-padrão; P25 – percentil 25; P50 – percentil 50 (mediana); P75 – percentil 75
Table XI –Descriptive statistics of the SF-6D for other demographic characteristics
Descriptive statistics
Variable
X SD P25 P50 P75
Marital status Single 0.94 0.07 0.89 0.95 1.00
Married/co-habitating 0.86 0.08 0.79 0.87 0.92
Divorced/separated 0.82 0.11 0.78 0.80 0.90
Widowed 0.79 0.09 0.71 0.77 0.85
Educational attainment Unable to read or write 0.87 0.10 0.78 0.91 0.95
Primary schooling 0.84 0.07 0.79 0.83 0.90
Compulsory schooling 0.87 0.12 0.77 0.89 0.96
Post-compulsory education 0.90 0.09 0.83 0.91 1.00
Higher education 0.89 0.10 0.80 0.86 1.00
Employment status Retired 0.85 0.10 0.79 0.85 0.92
Employed 0.87 0.09 0.80 0.89 0.92
Housewife 0.88 0.09 0.78 0.90 0.95
Unemployed 0.79 0.05 0.75 0.78 0.83
Place of residence Urban/semi-urban 0.86 0.09 0.79 0.87 0.92
Rural 0.86 0.09 0.79 0.84 0.95
Average monthly net income Up to €500 0.85 0.10 0.79 0.86 0.95
Between €500-€999 0.85 0.09 0.77 0.86 0.92
Between €1000-€1499 0.86 0.07 0.83 0.86 0.90
Between €1500-€1999 0.86 0.09 0.79 0.81 0.95
€2000 or over 0.96 0.08 0.94 1.00 1.00
X – mean; SD – standard deviation; P25 – percentile 25; P50 – percentile 50 (median); P75 – percentile 75.
sultados se encontram no Quadro XII. tuguese system weight for the SF-6D14 in
Como era expectável, e como já havia acon- which SG values are used as a measure-
tecido para outras doenças estudadas (e.g., a ment tool, considered the gold standard
artrite reumatóide24 e as cataratas25), as me- in measuring health utilities as it is based
didas de utilidade estão directa e fortemente on the axioms of the expected utility the-
correlacionadas entre si, o que significa que roy40-42. Secondly, as it studied a sample of
Quadro XII – Coeficientes de correlação linear de Pearson entre o SF-6D, o EQ-5D, a EVAEQ-5D, os domínios do AQLQ(S)
e os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ
SF-6D EQ-5D EVAEQ-5D A S E Am AQLQ(S)

SF-6D –
EQ-5D 0,62* –
EVAEQ-5D 0,43* 0,48* –
A 0,64* 0,50* 0,55* –
S 0,59* 0,56* 0,53* 0,71* –
E 0,38* 0,33* 0,35* 0,72* 0,67* –
Am 0,38* 0,31* 0,37* 0,71* 0,63* 0,63* –-
AQLQ(S) 0,61* 0,53* 0,55* 0,91* 0,91* 0,83* 0,81* –
ACQ -0,49* -0,51* -0,51* -0,64* -0,84* -0,57* -0,53* -0,78*
A – limitações na actividade; S – sintomas; E – função emocional; Am – exposição ambiental; AQLQ(S) – valor global AQLQ(S);
ACQ – valor global ACQ
* p<0,001
Table XII – Pearson linear correlation coefficients between the SF-6D, the EQ-5D, the VASEQ-5D, AQLQ(S) domains and
overall AQLQ(S) and ACQ scores
SF-6D EQ-5D VASEQ-5D A S E Am AQLQ(S)

SF-6D –
EQ-5D 0.62* –
VASEQ-5D 0.43* 0.48* –
A 0.64* 0.50* 0.55* –
S 0.59* 0.56* 0.53* 0.71* –
E 0.38* 0.33* 0.35* 0.72* 0.67* –
Am 0.38* 0.31* 0.37* 0.71* 0.63* 0.63* –
AQLQ(S) 0.61* 0.53* 0.55* 0.91* 0.91* 0.83* 0.81* –
ACQ -0.49* -0.51* -0.51* -0.64* -0.84* -0.57* -0.53* -0.78*
A – activity limitations; S – symptoms; E – emotional function; Am – environmental stimuli; AQLQ(S) – overall AQLQ(S) score;
ACQ – overall ACQ score
* p<0.001
as respostas dos indivíduos às três medidas asthma patients, which allowed the results
variam no mesmo sentido e se encontram of asthma sufferers to be effectively
grandemente associadas. Também os domí- known, and not a sample of the popula-
nios do AQLQ(S) e os valores globais do tion from which inferences for this spe-
AQLQ(S) se encontram directa e modera- cific subpopulation were drawn. In fact
da/fortemente correlacionadas entre si e many authors feel the ideal in measuring
com as medidas de utilidade, o que significa health state values is measuring the results
que uma melhoria em alguma destas áreas of patients in these states41-44. Thirdly, be-
levará a um aumento da utilidade dos esta- cause the sample used, while not probabi-
dos de saúde dos doentes e, portanto, a uma listic, can be considered representative of
melhoria da QdVRS. Por outro lado, the population studied. Overall, the char-
verifica-se a existência de correlações fortes e acteristics of the asthma patient sample
inversas entre o valor global do ACQ e as were similar to those seen in other stud-
restantes medidas, como era esperado. ies3,26-30. Equally so, the data collection
method used was frequently used in stud-
ies of this nature3,28,29.
Conclusão We also mention that the results seen in
Neste estudo foi analisada a QdVRS de comparing the non-disease-specific instru-
doentes com asma e foi apresentada uma ments showed a strong/moderate and direct
primeira aproximação aos valores normati- correlation between themselves, which tal-
vos, com base no SF-6D, para doentes com lies with the McTaggart-Cowan et al. 5 re-
aquela doença. sults and those of Szende et al.3 and with
Os resultados obtidos evidenciam uma eleva- those gleaned in other studies into other
da influência das características demográficas e diseases in Portugal24,25. The specific mea-
clínicas, como o género, a idade, o estado civil, surements also showed a strong/moderate
o nível de habilitações, a situação profissional, and direct correlation between themselves
o local de residência, o estádio e o controlo da and with the utility measures, meaning an
doença na QdVRS dos doentes com asma. improvement in some of the areas covered
Factores como as limitações na actividade, os by the specific questionnaires led to an in-
sintomas, a função emocional e a exposição crease in these patients’ health state utility
ambiental são também condicionantes impor- values and thus an improvement in HRQoL,
tantes da QdVRS desses doentes. Estes resul- as seen by McTaggart-Cowan et al.5. The
tados encontram-se em consonância com os overall ACQ result had a strong and inverse
obtidos por outros investigadores3,26-30. correlation with the utility instruments, the
Os resultados obtidos demonstram que as me- AQLQ(S) and the four domains of the
didas de utilidade baseadas em preferências AQLQ(S), as expected. These results mirror
utilizadas neste estudo discriminam adequa- those of other researchers19,26.
damente os doentes de acordo com a gravida- Portugal needs to promote further studies
de da doença e com os grupos sociodemográ- which measure HRQoL, as has been the
ficos. Estes resultados estão de acordo com a case in other European Union coun-
literatura, em que os instrumentos de QdVRS tries11,23,35,37,45-47. These countries recognise
utilizados provaram ter um bom desempenho the importance of studies of this kind whose
na medição da QdVRS na asma3,5,31,32. Os results are incorporated into economic eva-
questionários específicos AQLQ(S) e o ACQ luation studies and contribute to the defini-
mostraram igualmente a sua capacidade de tion of national health policy priorities.
discriminação dos indivíduos no que diz res-
peito ao grau de limitações provocadas pela
asma e ao controlo da asma, tal como aconte- Acknowledgments
ceu noutras investigações5,7,19,29,31. The authors thank Dr. Fernanda Nasci-
O interesse e utilidade dos resultados apre- mento, Dr. Isabel Ruivo, Dr. Isidro Guirado
sentados neste trabalho de investigação ad- and Dr. José Romero, Pulmonologists, and
vêm da importância e da necessidade da exis- Dr. Ana Santos, Dr. Elisabete Patrício and
tência de valores normativos de instrumentos Dr. Patrícia Filipe, cardiopulmonolgy tecni-
de medição de preferências e de perfis de saú- cians, who collected the data used in this
de para a população em geral11,23,33-37 e para study. Without their help this work would
doentes com asma29,38,39, em particular. not have been possible.
Os valores obtidos podem ser considerados Lara N. Ferreira was awarded a PhD Grant
uma primeira aproximação aos valores nor- from the Foundation for Science and Tech-
mativos do SF-6D para doentes com asma, nology (SFRH/BD/25697/2005) January
por três motivos. Primeiro, porque o algorit- 2006-February 2009.
mo utilizado no cálculo desses valores se ba-
seou nos resultados do sistema de valores do
SF-6D para Portugal14, em que se utilizou
como técnica de medição de utilidades o SG,
considerado o padrão-de-ouro da medição de
utilidades em saúde, já que se baseia nos axio-
mas da teoria da utilidade esperada40-42. Se-
gundo, porque se estudou uma amostra de
doentes com asma, o que permite conhecer
efectivamente os níveis de utilidade de indi-
víduos com esta doença, e não uma amostra
da população em geral, a partir da qual se faz
inferência para este tipo de subpopulação es-
pecífica. De facto, para muitos autores, na
medição de valores dos estados de saúde, o
ideal é medir as utilidades dos doentes que
efectivamente se encontram nesses estados41-44.
Terceiro, porque a amostra utilizada, embora
não seja probabilística, pode ser considerada
como representativa da população em estu-
do. Com efeito, as características da amostra
de doentes com asma assemelham-se às de
outros estudos3,26-30. Por outro lado, o méto-

do de recolha de dados utilizado é frequente-
mente usado em estudos desta natureza3,28,29.
É, ainda, de referir que os resultados obtidos
com a comparação dos instrumentos genéri-
cos indicaram uma correlação forte/moderada
e directa entre eles, o que está de acordo com
os resultados de McTaggart-Cowan e colegas5
e de Szende e colegas3 e com os obtidos nou-
tras investigações realizadas em Portugal com
outras doenças24,25. As medidas específicas
também se encontram directa e moderada/
/fortemente correlacionadas entre si e com as
medidas de utilidade, o que significa que uma
melhoria em alguma das áreas cobertas pelos
questionários específicos levará a um aumento
da utilidade dos estados de saúde dos doentes
e, portanto, a uma melhoria da QdVRS, como
acontece no trabalho de McTaggart-Cowan e
colegas5. Quanto ao valor global do ACQ,
encontra-se forte e inversamente correlaciona-
do com as medidas de utilidade, o AQLQ(S) e
os quatro domínios do AQLQ(S), como era
esperado. Estes resultados corroboram os de
outros investigadores19,26.
Portugal deverá estimular a realização de mais
estudos de medição da QdVRS, à semelhança
do que já é feito noutros países da União
Europeia11,23,35,37,45-47. De facto, nestes países
reconhece-se a importância de estudos desta
natureza, cujos resultados são incorporados
em estudos de avaliação económica e contri-
buem para a definição de prioridades nas po-
líticas nacionais de saúde.
Agradecimentos
Os autores agradecem aos médicos pneumo-
logistas Dra. Fernanda Nascimento, Dra.
Isabel Ruivo, Dr. Isidro Guirado e Dr. José
Romero e às técnicas de cardiopneumologia
Dra. Ana Santos, Dra. Elisabete Patrício e

Dra. Patrícia Filipe, que recolheram os dados
utilizados neste estudo. Sem eles não teria
sido possível fazer este trabalho.
Lara N. Ferreira foi beneficiária de uma bolsa
de doutoramento da Fundação para a Ciên-
cia e a Tecnologia (SFRH/BD/25697/2005),
entre Janeiro de 2006 e Fevereiro de 2009.
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Artigo Original

Lara Noronha Ferreira1,2 Qualidade de vida em doentes com asma

Recebido para publicação/received for publication: 09.05.08

Correspondência para/Correspondence to:

Palavras-chave: Asma, instrumentos de medição da

A asma é uma doença inflamatória crónica Asthma is a chronic inflammatory disease of

clínica e económica11, traduz as utilidades SF-6D

AQLQ(S) vere limitation’. Five of the questions on

tuados testes de hipóteses paramétricos (tes- Results

Quadro I – Caracterização sumária da amostra

Table I – Characteristics of the study sample

Quadro II – Distribuição das dimensões do SF-6D (%)

Table II – Distribution of SF-6D dimensions (%)

Quadro III – Distribuição das dimensões do EQ-5D (%)

Table III – Distribution of EQ-5D dimensions (%)

e do EQ-5D. As respostas dos indivíduos às duals tend to award systematically lower

Instrumento X DP Me Min Max

Table IV – Descriptive statistics of SF-6D, EQ-5D and VASEQ-5D utility scores

Instrument X SD Me Min Max

AQLQ(S) * X DP Me Min Max

AQLQ(S) * X SD Me Min Max

tados/reformados e as domésticas reportaram and a better disease management than in-

* p<0.10; ** p<0.01; *** p<0.001

e maior controlo da doença. O mesmo se pas- Draft normative scores

* p<0.10; ** p<0.01; *** p<0.001

terárias mais baixas, sendo que, em média, os Comparison between measurements

Quadro X – Medidas descritivas do índice SF-6D por género e classes etárias

rificaram diferenças estatisticamente signifi- Conclusion

Quadro XI – Medidas descritivas do índice SF-6D por outras características demográficas

Table XI –Descriptive statistics of the SF-6D for other demographic characteristics

SF-6D EQ-5D EVAEQ-5D A S E Am AQLQ(S)

SF-6D EQ-5D VASEQ-5D A S E Am AQLQ(S)

outros estudos3,26-30. Por outro lado, o méto-

Dra. Ana Santos, Dra. Elisabete Patrício e

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