Validação da Versão Portuguesa do

ARTIGO ORIGINAL
Questionário EHP-30 (The Endometriosis
Health Profile-30)
Validation of the Portuguese Version of EHP-30 (The Endometriosis Health
Profile-30)
Cristina NOGUEIRA-SILVA1,2,3, Patrício COSTA1,2, Carla MARTINS4, Sónia BARATA5, Conceição ALHO5, Carlos
CALHAZ-JORGE5,6, Filipa OSÓRIO5,6
Acta Med Port 2015 May-Jun;28(3):347-356

RESUMO
Introdução: O Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 é atualmente o questionário mais utilizado para avaliação da qualidade
de vida em mulheres com endometriose. O objetivo do presente estudo é avaliar as propriedades psicométricas e validar a versão
portuguesa do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30.
Material e Métodos: Amostra sequencial de conveniência, constituída por 152 doentes com endometriose, de um centro de
referência no país, que autopreencheram um questionário sociodemográfico, a versão portuguesa do Endometriosis Health Profile
Questionnaire-30 e do Short Form Health Survey 36 Item–versão 2. Procedeu-se a análise estatística apropriada, com estatística
descritiva, análise fatorial, avaliação da consistência interna, correlação item-total e validade convergente (usando o Short Form
Health Survey 36 Item–versão 2).
Resultados: A análise fatorial confirmou a validade da estrutura em cinco dimensões do questionário central, explicando uma variância
total de 83,2%. A correlação item-total apresentou resultados aceitáveis em todos os itens e a consistência interna foi elevada, com α
Cronbach variando de 0,876 a 0,981 nas dimensões do questionário central, e de 0,863 a 0,951 no modular. Demonstrou-se associação
negativa significativa entre as dimensões similares do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 e do Short Form Health Survey
36 Item–versão 2. A taxa de preenchimento do questionário foi elevada para todas as dimensões. A perda do bem-estar emocional (no
questionário central) e a infertilidade (no modular) apresentaram as pontuações médias mais elevadas e, consequentemente, impacto
mais negativo sobre a qualidade de vida.
Discussão: São necessários estudos para avaliar a fiabilidade teste-reteste e a sensibilidade à mudança desta versão portuguesa do
Endometriosis Health Profile Questionnaire-30.
Conclusão: Este estudo demonstra que a versão portuguesa do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 é um instrumento
adaptado, validado e bem aceite para a avaliação da qualidade de vida das mulheres portuguesas com endometriose.
Palavras-chave: Endometriose; Qualidade de Vida; Questionários; Portugal.

ABSTRACT
Introduction: Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 is currently the most used questionnaire for quality of life measurement in
women with endometriosis. The aim of this study is to evaluate the psychometric properties and to validate the Portuguese Endometriosis
Health Profile Questionnaire-30 version.
Material and Methods: A sequential sample of 152 patients with endometriosis, followed in a Portugal reference center, were
asked to complete a questionnaire on social and demographic features, the Portuguese version of the Endometriosis Health Profile
Questionnaire-30 and of the Short Form Health Survey 36 Item – version 2. Appropriate statistical analysis was performed using
descriptive statistics, factor analysis, internal consistency, item-total correlation and convergent validity.
Results: Factorial analysis confirmed the validity of the five-dimension structure of the Endometriosis Health Profile Questionnaire-30
core questionnaire, which explained 83.2% of the total variance. All item-total correlations presented acceptable results and high internal
consistency, with Cronbach’s alpha ranging between 0.876 and 0.981 for the core questionnaire and between 0.863 and 0.951 for the
modular questionnaire. Significant negative associations between similar scales of Endometriosis Health Profile Questionnaire-30
and Short Form Health Survey 36 Item – version 2 were demonstrated. Data completeness achieved was high for all dimensions. The
emotional well-being scale in the core questionnaire and the infertility scale in the modular section had the highest median scores, and
therefore the most negative impact on the quality of life of participating women.
Discussion: The test-retest reliability and responsiveness of the questionnaire should be evaluated in future studies.
Conclusion: The present study demonstrates that the Portuguese version of the Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 is a
valid, reliable and acceptable tool for evaluating the health-related quality of life of Portuguese women with endometriosis.
Keywords: Endometriosis; Quality of Life; Questionnaires; Portugal.

1. Instituto de Investigação em Ciências da Vida e da Saúde. Escola de Ciências da Saúde. Universidade do Minho. Braga. Portugal.
2. Instituto de Investigação em Ciências da Vida e da Saúde/3B’s – Laboratório Associado do Governo Português. Braga/ Guimarães. Portugal.
3. Serviço de Ginecologia e Obstetrícia. Hospital de Braga. Braga. Portugal.
4. AlcaisFisio. Lisboa. Portugal.
5. Clínica Universitária de Obstetrícia e Ginecologia. Centro Hospitalar Lisboa Norte - Hospital Universitário de Santa Maria. Lisboa. Portugal.
6. Departamento de Obstetrícia e Ginecologia. Faculdade de Medicina. Universidade de Lisboa. Lisboa. Portugal.
 Autor correspondente: Cristina Nogueira-Silva. [email protected]
Recebido: 31 de Agosto de 2014 - Aceite: 11 de Maio de 2015 | Copyright © Ordem dos Médicos 2015

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INTRODUÇÃO
A endometriose é uma doença crónica, frequentemente ção com os médicos, tratamento e infertilidade).2,21 Cada
ARTIGO ORIGINAL

progressiva e recidivante, caraterizada pela presença de escala é transformada num sistema de pontuação que vai
tecido glandular e estroma endometrial fora do útero. Em- de 0 a 100, sendo que quanto menor a pontuação, melhor
bora a sua prevalência seja difícil de determinar, estima- a qualidade de vida da mulher. O EHP-30 encontra-se já
se que afete cerca de 10% das mulheres em idade re- validado no contexto americano e nas versões australia-
produtiva, o que corresponde a 176 milhões de mulheres na, holandesa, italiana, chinesa, iraniana e portuguesa do
com endometriose em todo o mundo.1 Clinicamente pode Brasil.8,16,17,21-24 Recentemente, o processo de tradução de
manifestar-se por dismenorreia, dor pélvica crónica, dis- uma versão do EHP-30 culturalmente adaptada a Portugal
pareunia, disúria, disquésia, infertilidade e hemorragia ute- foi desenvolvido.25,26 Contudo, até à data esse instrumento
rina anormal, podendo condicionar importante morbilidade não foi validado. Tal, permitiria avaliar a qualidade de vida
física, emocional e social e, consequentemente, diminuição das doentes portuguesas, bem como a sua comparação
da qualidade de vida.2-5 com diferentes estudos internacionais, em que o mesmo
A qualidade de vida relacionada com a saúde é um instrumento fosse utilizado.
conceito multidimensional e dinâmico, que engloba aspe- Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar as pro-
tos físicos, psicológicos e sociais relacionados com uma priedades psicométricas e proceder à validação da versão
doença ou o seu tratamento.3,6 Dado que a endometriose portuguesa do EHP-30, em mulheres portuguesas com
afeta globalmente a vida da mulher, a avaliação da eficácia diagnóstico de endometriose, num centro de referência do
de um determinado tratamento baseada apenas em me- país.
lhoria da dor e das taxas de fertilidade, apresenta-se como
insuficiente.7,8 Para além disso, é amplamente reconheci- MATERIAL E MÉTODOS
da a falta de correlação entre a intensidade dos sintomas Adaptação do questionário
e a gravidade e extensão das lesões.9 Assim, a avaliação O processo de tradução (equivalência semântica e de
subjetiva pela doente da sua qualidade de vida é fulcral na conteúdo obtida por duas traduções independentes e duas
abordagem da endometriose. retroversões, obtenção de uma versão de consenso e re-
Recentemente, vários estudos têm demonstrado uma visão por clínicos) e avaliação da validade de conteúdo
redução da qualidade de vida em mulheres com endome- (painel de 20 mulheres com endometriose) foi previamente
triose.10,11 Contudo, esses estudos utilizaram instrumentos realizado.25,26 No trabalho atual foi utilizada essa versão tra-
genéricos (nomeadamente Nottingham Health Profile, Short duzida e culturalmente adaptada, após solicitação de auto-
Form-36, Short Form-12), que demonstraram não ser sufi- rização aos seus autores.
cientemente sensíveis para detetar alterações e respostas
ao tratamento em doenças específicas e complexas, como Estudos psicométricos e validação
a endometriose.4,12-15 Assim, surgiu a necessidade de de- O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do Cen-
senvolvimento de instrumentos específicos para a endome- tro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN) - Hospital Universitário
triose, que sejam sensíveis a alterações da qualidade de de Santa Maria.
vida e do estado de saúde das pacientes com esta doença.2 Todas as doentes incluídas no estudo foram informadas
O Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 (EHP- do seu objetivo, do seu carácter anónimo e confidencial, e
30) é atualmente o questionário mais utilizado e validado de que a sua participação seria voluntária, podendo recu-
para avaliação da qualidade de vida em mulheres com sar ou a qualquer momento interromper a participação no
endometriose,16,17 sendo recomendado quer pela Socieda- estudo, sem nenhum tipo de penalização ou prejuízo por
de Americana de Medicina da Reprodução (ASMR), quer tal facto, nomeadamente no que diz respeito aos seus direi-
pela Sociedade Europeia para a Reprodução Humana tos assistenciais. Após devidamente esclarecidas, todas as
e Embriologia para a investigação em qualidade de vida participantes assinaram o consentimento informado antes
relacionada com a saúde na endometriose.18 De facto, foi da aplicação dos questionários.
já demonstrado que o EHP-30 é sensível a alterações no
estado de saúde em doentes com endometriose ao longo Amostra e questionários
do tempo.19,20 Amostra sequencial de conveniência, constituída por
O EHP-30 foi desenvolvido em 2001 no Reino Unido, 152 doentes com endometriose, em idade reprodutiva e
através de entrevistas exploratórias a doentes com diag- com idade superior a 18 anos, seguidas na consulta de Gi-
nóstico cirúrgico de endometriose.2 O questionário, de au- necologia Cirúrgica do Departamento/ Clínica Universitária
topreenchimento, é composto por uma parte central, com de Obstetrícia e Ginecologia do CHLN/ Hospital Universitá-
30 itens, que avaliam cinco dimensões (dor, controlo e im- rio de Santa Maria. Esta é uma consulta de referência de
potência, bem-estar emocional, suporte social e autoima- doentes com endometriose, sendo por isso frequentada por
gem), e por um questionário modular, com 23 itens distribuí- doentes residentes em todo o país (embora com predomí-
dos por 6 dimensões, que podem não se aplicar a todas as nio para a região de Lisboa e Vale do Tejo).
mulheres, e como tal o seu preenchimento é opcional (vida O tamanho da amostra foi determinado considerando
no trabalho, relação com os filhos, relações sexuais, rela- as recomendações de Hair et al.27 Isto é, dimensão amos-

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tral superior a 100 participantes e cinco vezes mais obser- RESULTADOS

vações do que o número de itens a serem analisados. Foi A idade média das 152 mulheres com endometriose

ARTIGO ORIGINAL
considerado critério de exclusão a presença de outra doen- que constituem a amostra é 34,7 ± 6,1 anos (mínimo 19;
ça física ou mental, com implicação importante na qualida- máximo 49). São maioritariamente de nacionalidade portu-
de de vida. guesa (96,1%), etnia caucasiana (88,2%) e vivem em união
Foram aplicados a todas as doentes os seguintes ques- conjugal (casadas ou união de facto, 69,6%). Relativamen-
tionários: questionário sociodemográfico (idade, nacionali- te às habilitações literárias, 40,8% (n = 62) concluíram o
dade, etnia, escolaridade, profissão e estado civil), versão ensino secundário e 38,2% (n = 58) têm habilitações iguais
portuguesa do EHP-30 e versão portuguesa do Short Form ou superiores a uma licenciatura. De realçar que 78,9% (n
Health Survey 36 Item – versão 2 (SF-36v2). O SF-36v2 = 120) são profissionalmente ativas (Tabela 1).
foi já validado em português e é constituído por 36 itens, Relativamente a fatores clínicos, salienta-se que 66,4%
englobados em oito dimensões (funcionamento físico, de- (n = 101) das mulheres da amostra apresentavam endo-
sempenho físico, dor corporal, saúde em geral, vitalidade, metriose no estádio IV, de acordo com a classificação da
funcionamento social, desempenho emocional e saúde ASMR. Relativamente à sintomatologia apresentada nas
mental), que permitem avaliar aspetos da saúde física e últimas quatro semanas (em relação ao momento de preen-
mental. Cada dimensão é traduzida numa pontuação que chimento do questionário), a maioria das mulheres referia
vai de 0 a 100, sendo que quanto maior a pontuação, me- dismenorreia (63,6%), dispareunia (54,8%), dor pélvica
lhor a qualidade de vida da mulher.28 crónica (50,0%), astenia (59,2%) e alterações gastrointesti-
Os questionários foram auto-preenchidos pelas doen- nais (54,6%) (Tabela 1).
tes em tratamento (expectante, médico ou cirúrgico) da en-
dometriose, na sala de espera da consulta, entre 8 de abril Análise fatorial exploratória
de 2013 e 31 de março de 2014, aquando da sua presença Foi realizada a análise fatorial do questionário central
na consulta por motivos clínicos. especificando um máximo de cinco fatores, a fim de de-
Foram, também, recolhidos dados clínicos, através do terminar se a estrutura atual refletia a estrutura da versão
preenchimento de um formulário clínico pelo médico res- original do EHP-30. O trabalho original que documentou o
ponsável pela doente, incluindo sintomatologia apresen- desenvolvimento do EHP-30 assumiu que não existia ne-
tada nas quatro semanas prévias à consulta e estádio da nhuma correlação entre os fatores e, consequentemente
endometriose (de acordo com a classificação da ASRM).29 utilizou a rotação Varimax.2 Assim, a rotação Varimax foi
também utilizada neste trabalho. Os itens com uma satu-
Análise estatística ração fatorial mínima de 0,4 na análise de componentes
Foram utilizados seis critérios para avaliação das pro- principais foram mantidos para a análise fatorial (ou seja,
priedades psicométricas do questionário, nomeadamente todos os itens foram mantidos) (Tabela 2).
análise fatorial exploratória, avaliação da consistência in- A análise integrando cinco fatores (todos com valores
terna, correlação item-total, validade convergente, taxa de próprios superiores a 1) permitiu obter uma variância de
preenchimento e distribuição das pontuações. Para tal, os 83,2%. A percentagem de variância explicada por cada fa-
dados foram introduzidos e analisados no Statistical Packa- tor foi 36,8% para a dor, 18,6% para controlo e impotência,
ge for Social Sciences (SPSS®, versão 22.0). Procedeu-se 12,2% para bem-estar emocional, 8,2% para suporte social
previamente a uma análise descritiva, com recurso à dis- e 7,4% para autoimagem. Todos os itens saturaram de for-
tribuição de frequência, às medidas de tendência central ma mais saliente na dimensão correta, com a exceção de
e às medidas de dispersão, tendo em conta as variáveis seis (Tabela 2): o item ‘Em geral, sentiu-se mal’ associou-se
em estudo. Os resultados referentes a variáveis quantitati- à dimensão dor; os itens ‘Sintomas não estão a melhorar’,
vas são apresentados como média ± desvio-padrão. Para ‘Incapacidade de controlar sintomas’, ‘Sintomas a controlar
verificar a estrutura fatorial do questionário, foi realiza- a vida’ e ‘Sintomas a tirar a vida’ associaram-se à dimensão
da análise fatorial exploratória do questionário central do dor para além da dimensão hipotetizada (controlo e impo-
EHP-30, em componentes principais com rotação Varimax. tência); por fim, o item ‘Incapacidade de dizer como se sen-
Para avaliação da consistência interna para cada escala do te’ associou-se à dimensão hipotetizada (suporte social)
questionário central e modular foi utilizado o coeficiente alfa para além da dimensão bem-estar emocional.
de Cronbach, considerando-se valores ≥ 0,7 aceitáveis.27 Após encontrarmos as cinco dimensões de primeira or-
Foram considerados como aceitáveis valores de correlação dem submetemo-las a nova análise fatorial, com o objetivo
item-total acima de 0,4.27 Para avaliar a validade conver- de verificar se emergia uma componente única de segunda
gente, à semelhança do estudo que descreveu o desenvol- ordem. Os resultados indicam-nos que é possível gerar um
vimento da versão original, bem como versões de outras único componente, que explica 78,0% de variância. Tal in-
línguas, foi hipotetizada uma correlação significativa entre dica que as dimensões podem ser somadas para criar uma
as dimensões do EHP-30 e do SF-36v2.2,5,23 A validade pontuação única. A saturação fatorial dos componentes
convergente foi verificada pelo coeficiente de correlação de principais para as cinco dimensões foi elevada (dor: 0,877;
Pearson. Admitiu-se significância estatística para valores controlo e impotência: 0,906; bem-estar emocional: 0,903;
de p < 0,05. suporte social: 0,897; autoimagem: 0,831).

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Tabela 1 - Caraterísticas sócio-demográficas e clínicas das doen- Correlação item-total e avaliação da consistência interna
tes com endometriose (n = 152) A correlação item-total foi superior a 0,4 em todos os
ARTIGO ORIGINAL

Caraterísticas Sócio-Demográficas itens do questionário central (variação: 0,656 - 0,951; Tabe-

Idade* 34,7 ± 6,1 (19 - 49) la 3) e modular (variação: 0,573 - 0,937; Tabela 4) do EHP-
Nacionalidade, n (%)
30, o que é indicativa de uma boa consistência item-total.
Na avaliação da consistência interna, o alfa de Cron-
Portuguesa 146 (96,1%)
bach foi superior a 0,7 para todas as dimensões, variando
Outras a
6 (3,9%) entre 0,876 e 0,981 nas dimensões do questionário central
Etnia, n (%) (Tabela 3) e entre 0,863 e 0,951 nas dimensões do questio-
Caucasiana 134 (88,2%) nário modular (Tabela 4).
Negra 12 (7,9%)
Validade convergente
Outras 6 (3,9%)
Quando foi aplicada a correlação de Pearson entre di-
Escolaridade, n (%) mensões do EHP-30 e do SF-36v2, encontrou-se uma cor-
1º Ciclo 0 (0,0%) relação significativa para todas as dimensões avaliadas, que
2º Ciclo 2 (1,3%) foi máxima entre a dimensão dor do EHP-30 e a dimensão
3º Ciclo 20 (13,2%) dor corporal do SF-36v2 (Pearson r = -0,739); (Tabela 5).

Ensino Secundário 62 (40,8%)

Taxa de preenchimento do questionário, estatística
Bacharelato 10 (6,6%) descritiva e sensibilidade das diferentes dimensões
Licenciatura/ Mestrado Integrado 48 (31,6%) O tempo médio de preenchimento do EHP-30 foi 13,84
Mestrado/ Doutoramento 10 (6,6%) ± 6,1 minutos (mínimo três minutos; máximo 30 minutos).
Profissão, n (%) A taxa de preenchimento pelas 152 mulheres da amos-
tra de todas as perguntas do questionário central foi ele-
Ativa 120 (78,9%)
vada, variando de 96,7% na dimensão dor a 100% nas
Estudante 6 (3,9%) dimensões suporte social e autoimagem. No que diz res-
Inativa b
26 (17,1%) peito ao questionário modular, o n passível de responder a
Estado civil, n (%) cada dimensão é dependente desta, dado que nem todas
Solteira 33 (21,7%) as dimensões se aplicam a todas as doentes (por exem-
plo: relação com os filhos não se aplica às mulheres que
Casada/ União de facto 106 (69,6%)
não têm filhos). Assim, de acordo com o n possível, a taxa
Divorciada/ Separada 12 (7,9 %) de preenchimento variou entre 93,1% na dimensão relação
Viúva 1 (0,7%) com os filhos e 98,6% na dimensão infertilidade.
Caraterísticas Clínicas A Tabela 6 apresenta estatística descritiva e os valores
Classificação Endometriose, n (%)c de assimetria e curtose para as dimensões que constituem
a escala EHP-30. À exceção da relação com os médicos,
Estádio I 1 (0,7%)
todas as dimensões apresentam valores de achatamento
Estádio II 13 (8,6%) negativos (distribuição platicúrtica) e valores de assimetria
Estádio III 37 (24,3%) próximos de zero. Desta forma podemos constatar que, à
Estádio IV 101 (66,4%) exceção da relação dos doentes com os médicos, as di-
Sintomatologia, n (%)d mensões não apresentam problemas de sensibilidade ou
normalidade relevantes. Relativamente ao questionário
Dismenorreia (n = 88) 56 (63,6%)
central, a dimensão bem-estar emocional apresentou a
Disúria 23 (15,1%) maior pontuação média (41,2) e portanto o impacto mais
Disquésia 57 (37,5%) negativo sobre a qualidade de vida. Por sua vez, a dimen-
Dispareunia (n = 115) 63 (54,8%) são autoimagem apresentou a menor pontuação média
Dor pélvica crónica 76 (50,0%) (34,1). No questionário modular, a dimensão infertilidade
apresentou a maior pontuação média (55,9), indicando
Astenia 90 (59,2%)
maior repercussão negativa sobre a qualidade de vida, e a
Alterações gastrointestinais 83 (54,6 %) relação com os médicos a menor (12,8) (Tabela 6).
Hemorragia uterina anormal 37 (24,3%)
Tempo desde primeiros sintomas* 9,6 ± 7,4 (1 - 31) DISCUSSÃO
*média ± desvio-padrão (valor mínimo e máximo); Idade, tempo desde primeiros sin- No presente estudo procedeu-se à avaliação psicométri-
tomas: anos; a: de outra nacionalidade mas a residir em Portugal há mais de 5 anos; b: ca da versão portuguesa do EHP-30, que tinha sido apenas
inclui desempregadas e domésticas; c: Classificação de acordo com a American Society
previamente traduzida,25,26 de acordo com as recomenda-
of Reproductive Medicine, estádio I – mínima, estádio II – ligeira, estádio III – moderada,
estádio IV – grave31; d: n diferente para dismenorreia e dispareunia, dado em determina-
ções da International Society for Pharmacoeconomics and
das situações não se aplicar. Outcomes Research.30 Tal, permite a validação do EHP-30

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Tabela 2 - Análise fatorial do questionário central do EHP-30 (análise de componentes principais com rotação Varimax)

Comunalidades Saturação Fatorial

ARTIGO ORIGINAL
Controlo e Bem-estar Suporte
Dor Autoimagem
impotência emocional social

1. Incapacidade de ir a acontecimentos sociais 0,844 0,808

2. Incapacidade de fazer tarefas domésticas 0,861 0,843

3. Dificuldades em estar em pé 0,874 0,868

4. Dificuldades em sentar-se 0,794 0,831

5. Dificuldades em andar 0,892 0,859

6. Dificuldades em fazer exercício ou atividades de lazer 0,883 0,854

7. Perda de apetite e/ou incapaz de comer 0,781 0,766

8. Incapacidade de dormir bem 0,842 0,816

9. Necessidade de ir para a cama/ deitar-se 0,830 0,815

10. Incapacidade de fazer as coisas que queria 0,923 0,860

11. Incapacidade de lidar com as dores 0,859 0,759

12. Em geral, sentiu-se mal 0,841 0,801

13. Sintomas não estão a melhorar 0,857 0,624 0,508

14. Incapacidade de controlar sintomas 0,874 0,649 0,496

15. Incapacidade de esquecer os sintomas 0,754 0,726

16. Sintomas a controlar a vida 0,879 0,623 0,520

17. Sintomas a tirar a vida 0,872 0,550 0,479 0,458

18. Sentir-se deprimida 0,834 0,729

19. Sentir-se com vontade de chorar 0,854 0,701

20. Sentir-se extremamente infeliz 0,770 0,661 0,404

21. Alterações de humor 0,877 0,839

22. Sentir-se mal-humorada ou irritável 0,870 0,811

23. Sentir-se violenta ou agressiva 0,658 0,635

24. Incapacidade de dizer como se sente 0,747 0,515 0,425

25. Sentir que os outros não compreendem 0,875 0,448 0,674

26. Sentir que os outros pensam que se está a lamuriar 0,889 0,693

27. Sentir-se sozinha 0,738 0,548 0,499

28. Não poder vestir as roupas que queria 0,778 0,785

29. Sentir aparência afetada 0,821 0,772

30. Falta de confiança 0,775 0,671

α-Cronbach 0,878 0,908 0,902 0,901 0,839

Valores próprios 11,05 5,57 3,65 2,45 2,22

Variância total explicada por cada fator 36,8% 18,6% 12,2% 8,2% 7,4%
(acumulada) (55,4%) (67,6%) (75,8%) (83,2%)

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Tabela 3 - Avaliação da consistência interna do questionário central do EHP-30 (α - Cronbach).

Dimensões Correlação item-total
ARTIGO ORIGINAL

Dor (α = 0,981; n = 147)

1. Incapacidade de ir a acontecimentos sociais 0,901
2. Incapacidade de fazer tarefas domésticas 0,913
3. Dificuldades em estar em pé 0,919
4. Dificuldades em sentar-se 0,853
5. Dificuldades em andar 0,923
6. Dificuldades em fazer exercício ou atividades de lazer 0,918
7. Perda de apetite e/ou incapaz de comer 0,848
8. Incapacidade de dormir bem 0,898
9. Necessidade de ir para a cama/ deitar-se 0,889
10. Incapacidade de fazer as coisas que queria 0,951
11. Incapacidade de lidar com as dores 0,892
Controlo e impotência (α = 0,947; n = 150)
12. Em geral, sentiu-se mal 0,802
13. Sintomas não estão a melhorar 0,895
14. Incapacidade de controlar sintomas 0,912
15. Incapacidade de esquecer os sintomas 0,656
16. Sintomas a controlar a vida 0,913
17. Sintomas a tirar a vida 0,851
Bem-estar emocional (α = 0,943; n = 151)
18. Sentir-se deprimida 0,874
19. Sentir-se com vontade de chorar 0,883
20. Sentir-se extremamente infeliz 0,803
21. Alterações de humor 0,874
22. Sentir-se mal-humorada ou irritável 0,872
23. Sentir-se violenta ou agressiva 0,667
Suporte social (α = 0,912; n = 152)
24. Incapacidade de dizer como se sente 0,764
25. Sentir que os outros não compreendem 0,857
26. Sentir que os outros pensam que se está a lamuriar 0,854
27. Sentir-se sozinha 0,735
Autoimagem (α = 0,876; n = 152)
28. Não poder vestir as roupas que queria 0,758
29. Sentir aparência afetada 0,810
30. Falta de confiança 0,717

e a sua aplicação clínica para avaliação da qualidade de De facto, de acordo com os Censos 2011, a população por-
vida das mulheres portuguesas com endometriose. tuguesa com 23 ou mais anos, que possui ensino superior
A amostra de doentes em que foi aplicado o questio- completo representa cerca de 15%, dos quais 60% são mu-
nário apresentava idade média (34,7 anos) que está de lheres.32 Contudo, o nível de habilitações literárias é inferior
acordo com a idade média das mulheres portuguesas na ao descrito para outras populações, como por exemplo a
faixa etária dos 18 aos 49 anos de idade – 34,65 anos.31 brasileira. Bellelis et al, num estudo retrospectivo sobre as-
Relativamente às habilitações literárias, 40,8% concluíram petos epidemiológicos e clínicos da endometriose pélvica,
o ensino secundário e 38,2% tinham habilitações iguais incluindo 892 doentes, descrevem que 51,9% das mulhe-
ou superiores a uma licenciatura, o que representa uma res possuíam o terceiro grau de ensino completo (corres-
amostra com elevado nível de escolaridade para Portugal. pondente ao ensino superior).33

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De acordo com a classificação da ASMR, todos os cinco dimensões. Porém seis itens foram saturados em ou-
estádios de endometriose se encontram representados tro fator para além do fator hipotetizado, ou seja para além

ARTIGO ORIGINAL
na amostra do presente trabalho. Contudo, a maioria das da sua dimensão original. De facto, os itens da dimensão
mulheres apresenta endometriose no estádio IV. Tal deve- controlo e impotência ‘em geral, sentiu-se mal’, ‘sintomas
-se ao facto de a consulta em que os questionários foram não estão a melhorar’, ‘incapacidade de controlar sinto-
aplicados ser uma consulta de Ginecologia Cirúrgica refe- mas’, ‘sintomas a controlar a vida’ e ‘sintomas a tirar a vida’
rência no país para doentes com endometriose, sobretudo associaram-se também à dimensão dor. Tal foi, também, já
com situações avançadas da doença. Na endometriose é descrito na análise fatorial secundária realizada em 2006
amplamente reconhecida a ausência de correlação entre para a versão original34 e não é surpreendente dado que
a intensidade dos sintomas (e consequentemente piores a dor é um sintoma cardinal da endometriose podendo
índices de qualidade de vida) e a gravidade da doença,1 condicionar negativamente a percepção da doença.1 Para
traduzida neste trabalho pela classificação cirúrgica da além disso, o item ‘Incapacidade de dizer como se sente’
ASMR. Assim, não existe evidência que a distribuição assi- associou-se à dimensão bem-estar emocional para além
métrica da amostra, no que diz respeito a estádios cirúrgi- da dimensão suporte social. Esta associação foi, também,
cos, influencie a avaliação da qualidade de vida realizada. descrita na versão americana21 e é facilmente explicada
No âmbito da análise fatorial exploratória, efetuada com dado que a capacidade de comunicar é dependente do
o objetivo de verificar as dimensões produzidas pela aná- bem-estar emocional.
lise realizada no desenvolvimento original do questionário, De referir que a nova análise fatorial realizada confir-
foi possível verificar a estrutura do questionário central em mou que emergia uma componente única de segunda

Tabela 4 - Avaliação da consistência interna do questionário modular do EHP-30 (α - Cronbach).

Dimensões Correlação item-total
Vida no trabalho (α = 0,951; n = 117 em 120)
1. Ausência do trabalho 0,843
2. Incapacidade para cumprir deveres no trabalho 0,924
3. Embaraçada com sintomas no trabalho 0,784
4. Sentimento de culpa por ausência do trabalho 0,891
5. Preocupação por não ser capaz de fazer o trabalho 0,896
Relação com os filhos (α = 0,916; n = 54 em 58)
1. Dificuldade em cuidar dos filhos 0,846
2. Incapacidade de brincar com os filhos 0,846
Relações sexuais (α = 0,941; n = 112 em 115)
1. Dores na relação sexual 0,757
2. Preocupação com a relação sexual 0,910
3. Evitar relação sexual 0,860
4. Sentir-se culpada por não querer ter relação sexual 0,871
5. Angustiada por não conseguir ter prazer na relação sexual 0,813
Relação com os médicos (α = 0,948; n = 121 em 123)
1. Médico não está a fazer nada por si 0,937
2. Médico acha que é tudo da sua cabeça 0,897
3. Angustiada com a falta de conhecimentos do médico 0,872
4. Sentir que faz perder tempo ao médico 0,812
Tratamento (α = 0,863; n = 100 em 103)
1. Angustiada porque o tratamento não está a funcionar 0,731
2. Dificuldade em lidar com os efeitos secundários 0,723
3. Aborrecida com a quantidade de tratamentos 0,771
Infertilidade (α = 0,880; n = 70 em 71)
1. Preocupada com a possibilidade de não ter (mais) filhos 0,791
2. Sentir-se diferente por não poder/ não conseguir ter (mais) filhos 0,824
3. Sentir-se deprimida com a possibilidade de não ter (mais) filhos 0,793
4. Sentir que a possibilidade de infertilidade provoca tensão na relação com o parceiro 0,573

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ordem, que explica 78,0% de variância, à semelhança do mantinha a relevância clínica e o sentido dentro da cultura
verificado para a versão original, americana e iraniana.2,21,24 portuguesa ou brasileira. Desta forma, dadas as diferenças
ARTIGO ORIGINAL

Tal traduz que as dimensões podem ser somadas para criar linguísticas, a construção das perguntas foi frequentemen-
uma pontuação única. te diferente. Por exemplo: para a questão da versão ori-
A consistência interna do questionário foi elevada para ginal ‘Felt your symptoms are taking away your life?’,2 na
todas as dimensões, quer do questionário central quer mo- versão de português do Brasil a questão é ‘Sentiu como se
dular, apresentando um alfa de Cronbach superior a 0,7. Na seus sintomas estivessem prejudicando a sua vida?’8 e na
verdade, oito das 11 dimensões (72,7%) do EHP-30 apre- versão aqui estudada é ‘Sentiu que os seus sintomas lhe
sentaram valores superiores a 0,9, indicando que estas estão a tirar vida?’. No que diz respeito às propriedades
dimensões seriam adequadas para uma análise individual psicométricas avaliadas, as versões apresentam-se com
de doentes. Os valores de alfa de Cronbach apresentados coeficientes que traduzem excelente consistência interna e
neste estudo foram similares e mesmo superiores aos des- validade convergente, embora os testes utilizados tenham
critos no estudo original, com exceção das dimensões rela- sido diferentes (SF-36v2 no presente estudo vs. WHOQOL-
ção com os filhos (0,916 vs. 0,97), relações sexuais (0,941 -Bref e o Inventário de Depressão de Beck na versão de
vs. 0,96) e infertilidade (0,880 vs. 0,92).2 Para além disso, português do brasil).8
foram superiores aos resultados apresentados pela versão À semelhança do descrito em várias versões do EHP-
de português do brasil em todas as dimensões.8 30 já validadas,16,17,21,24 a correlação item-total excedeu o
Ainda relativamente à comparação da versão do EHP- coeficiente mínimo aceitável de 0,4 em todos os itens do
30 aqui estudada com a versão de português do brasil, questionário central e modular, o que representa uma boa
encontram-se diferenças essencialmente quanto à lingua- consistência item-total.
gem utilizada. De facto, em ambas as versões se procurou No que diz respeito à avaliação da validade convergen-
realizar uma tradução que assegurasse a equivalência se- te, verificou-se uma associação negativa significativa entre
mântica com o instrumento original, mas garantindo que se
Tabela 5 - Correlação entre as dimensões dos questionários central e modular do EHP-30 e as dimensões do SF-36v2.
EHP-30 SF-36v2 Correlação de Pearsona p
Dor Dor corporal -0,739 < 0,001
Dor Desempenho físico -0,556 < 0,001
Controlo e impotência Funcionamento social -0,655 < 0,001
Controlo e impotência Desempenho físico -0,559 < 0,001
Bem-estar emocional Desempenho emocional -0,600 < 0,001
Bem-estar emocional Saúde mental -0,738 < 0,001
Bem-estar emocional Saúde geral -0,567 < 0,001
Suporte social Funcionamento social -0,628 < 0,001
Vida no trabalho Desempenho físico -0,627 < 0,001
EHP-30: Endometriosis Health Profile-30; SF-36v2: MOS Short Form Health Survey – 36 Item - version 2; a: Correlações negativas pois os scores do EHP-30 e do SF-36v2 são em
direções diferentes.

Tabela 6 - Estatística descritiva das 5 dimensões do questionário central e 6 dimensões do questionário modular do EHP-30
Dimensão n Média ± DP Mínimo Máximo Assimetria Curtose
Questionário Central
Dor 147 37,11 ± 30,32 0 93,18 0,092 -1,503
Controlo e impotência 150 40,94 ± 30,43 0 95,83 0,021 -1,373
Bem-estar emocional 151 41,20 ± 27,43 0 95,83 -0,015 -1,134
Suporte social 152 40,21 ± 29,17 0 100,00 0,004 -1,200
Autoimagem 152 34,10 ± 27,57 0 100,00 0,303 -1,087
Questionário Modular
Vida no trabalho 117 28,89 ± 30,09 0 100,00 0,558 -1,122
Relação com os filhos 54 27,78 ± 29,00 0 87,50 0,529 -1,148
Relações sexuais 112 46,12 ± 31,07 0 100,00 -0,109 -1,171
Relação com os médicos 121 12,76 ± 24,44 0 100,00 2,079 3,325
Tratamento 100 30,92 ± 28,46 0 100,00 0,418 -1,038
Infertilidade 70 55,89 ± 28,92 0 100,00 -0,394 -0,617
média ± DP: média ± desvio-padrão.

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as dimensões similares do EHP-30 e do SF-36v2 (versão nomeadamente nas dimensões dor, controlo e impotência,
portuguesa previamente validada como instrumento de bem-estar emocional, suporte social e vida no trabalho.

ARTIGO ORIGINAL
avaliação da qualidade de vida). Na verdade, o coeficiente Relativamente a limitações do presente trabalho, deve-
de Pearson foi igual ou superior no presente estudo para mos referir o facto de a fiabilidade teste-reteste e a sensi-
todas as dimensões avaliadas, comparativamente com o bilidade à mudança do questionário não terem sido avalia-
estudo original.2 Por exemplo, a correlação foi máxima em das. Apesar de coeficientes de correlação intra-classe acei-
ambos os estudos entre a dimensão dor do EHP-30 e a táveis terem sido descritos para diferentes versões,2,8,19,20
dimensão dor corporal do SF-36v2, tendo sido de 0,73 em incluindo a versão original, em estudos futuros, a sensibi-
ambos. Também na versão chinesa do EHP-30, a correla- lidade à mudança da versão portuguesa do questionário
ção foi máxima entre estas dimensões e foi significativa nas deverá ser analisada. Só desta forma poderemos concluir a
sete correlações hipotetizadas.16 Por sua vez, na versão capacidade da versão portuguesa do EHP-30 para medir o
iraniana a correlação foi máxima entre a dimensão bem- efeito de determinado tratamento na qualidade de vida das
-estar emocional do EHP-30 e o desempenho emocional do mulheres portuguesas com endometriose.
SF-36.24
A taxa de preenchimento do questionário, quer central CONCLUSÕES
quer modular, foi elevada, o que indica a aceitabilidade e O presente estudo demonstra que a versão portuguesa
fácil compreensão do mesmo. De facto, mesmo a dimen- do EHP-30 é um instrumento adequado, validado e bem
são relações sexuais, que poderia dado o seu caráter mais aceite para a avaliação da qualidade de vida das mulheres
íntimo levantar mais reservas, apresentou uma taxa de portuguesas com endometriose. Esta versão permitirá ava-
preenchimento de 97,4%. Já a versão do EHP-30 de por- liar objetivamente a qualidade de vida das mulheres portu-
tuguês do brasil tinha demonstrado ser um instrumento de guesas com endometriose, bem como a sua comparação
fácil e rápida aplicação, e bem aceite pelas doentes.8 com estudos internacionais em que o mesmo instrumento
No questionário central, à semelhança do descrito na seja utilizado.
versão iraniana do EHP-30, a dimensão bem-estar emo- São necessários estudos adicionais para avaliar a fia-
cional apresentou a maior pontuação mediana e portanto bilidade teste-reteste e a sensibilidade à mudança desta
o impacto mais negativo sobre a qualidade de vida.24 Por versão portuguesa do EHP-30. A confirmar-se a sua ade-
sua vez, tal como as versões americana e australiana, a quação, este instrumento poderá posteriormente ser usado
dimensão autoimagem apresentou a menor pontuação me- em estudos de avaliação da eficácia terapêutica.
diana.21,22 No questionário modular, à semelhança das ver-
sões original, australiana, holandesa, iraniana e chinesa, a AGRADECIMENTOS
dimensão infertilidade apresentou a maior pontuação me- Os autores agradecem a Pedro Lopes Ferreira pela
diana e, consequentemente o impacto mais negativo sobre autorização dada para utilização da versão portuguesa do
a qualidade de vida.2,16,17,22,24 Portanto, de acordo com os SF-36v2. Tal permitiu realizar a avaliação da validade con-
nossos resultados e à semelhança da literatura, a redução vergente da versão portuguesa do EHP-30.
do bem-estar emocional e a preocupação com uma pos-
sível infertilidade são os aspetos que mais condicionam a PROTECÇÃO DE PESSOAS E ANIMAIS
qualidade de vida da mulher com endometriose. Na litera- Os autores declaram que o estudo foi aprovado pela
tura internacional, o impacto da endometriose na qualidade Comissão de Ética do Centro Hospitalar Lisboa Norte -
de vida das mulheres tem sido amplamente demonstrado e Hospital Universitário de Santa Maria e se desenvolveu no
outros aspetos têm sido discutidos.1,5,10,11,35,36 Nnoaham et respeito pela Declaração de Helsínquia da Associação Mé-
al descreveram num estudo, incluindo 1 418 mulheres de dica Mundial.
10 países diferentes, que a endometriose prejudica a quali-
dade de vida e a produtividade laboral, independentemente CONFIDENCIALIDADE DOS DADOS
do país ou da étnia.10 Tais resultados foram corroborados Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu
por Fourquet et al ao demonstrarem que os sintomas re- centro de trabalho acerca da publicação dos dados de
lacionados com a endometriose condicionam absentismo doentes.
e diminuição da produtividade laboral, bem como diminui-
ção do bem-estar físico e mental das doentes.35 Um estu- CONFLITO DE INTERESSES
do multicêntrico mais recente, incluindo 931 mulheres de Os autores declaram não ter nenhum conflito de inter­
10 países, relatou um significativo efeito da endometriose esses relativamente ao presente artigo.
no bem-estar físico, mental e social das doentes, nomea-
damente no trabalho (51% das mulheres) e nas relações FONTES DE FINANCIAMENTO
(50% das mulheres).36 De referir que o EHP-30 permite Não existiram fontes externas de financiamento para a
avaliar estas diferentes dimensões da qualidade de vida, realização deste artigo.

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 Cristina NOGUEIRA-SILVA, Patrício COSTA, Carla MARTINS, Sónia BARATA, Conceição ALHO,
Carlos CALHAZ-JORGE, Filipa OSÓRIO

Validação da Versão Portuguesa do Questionário

EHP-30 (The Endometriosis Health Profile-30)
Acta Med Port 2015:28:347-356

Publicado pela Acta Médica Portuguesa, a Revista Científica da Ordem dos Médicos

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