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ISSN: 2528-9810
Vol. 7 Issue 10, October - 2022

Atuação Fisioterapêutica No Câncer De Mama:

Uma Revisão De Literatura
Gordo, Daniele da Silva
Dode, Maria Teresa Bicca
Centro de Ciências da Saúde
Centro de Ciências da Saúde
Universidade Católica de Pelotas
Universidade Católica de Pelotas
Pelotas, Brazil
Pelotas, Brazil
[email protected]
[email protected]
Morales, Bruna Bonow
Moraes, Estefânia Silveira de
Centro de Ciências da Saúde
Centro de Ciências da Saúde
Universidade Católica de Pelotas
Universidade Católica de Pelotas
Pelotas, Brazil
Pelotas, Brazil
[email protected]
[email protected]

Abstract—O câncer de mama é uma doença representa apenas 1% do total de casos da

maligna, que decorre do crescimento desordenado doença1. De acordo com os dados do Atlas da
de células, podendo espalhar se por tecidos Mortalidade por Câncer , no ano de 2020 o
adjacentes ou órgão (processo pelo qual número de óbitos decorrentes de câncer de mama
chamamos de metástase). De acordo com o foi de 18.032, sendo 207 homens e 17.825
Instituto Nacional de Câncer (INCA), no ano de mulheres, e a estimativa de novos casos no ano de
2021 foram registrados no Brasil 66.280 novos 2021 de acordo com dados do INCA foi de
casos de Câncer de Mama, em 2019 os cânceres 66.280 novos casos[1,2].
de mama ocasionaram 16.068 casos de óbito em O câncer de mama é ocasionado por
mulheres, sendo o câncer que mais afeta as diversos fatores, dentre os fatores o avanço da
mulheres. A cirurgia de mastectomia idade e o principal fator de risco para decorrência
frequentemente acarreta consequências físicas e da doença, e se relaciona ao acúmulo de
psicológicas nas mulheres, dentre as exposições a agentes causadores ao longo da vida
consequências físicas podemos ter retrações e também as alterações biológicas que o
cicatriciais, alterações funcionais, alteração de organismo sofre com o envelhecimento. Além da
amplitude de movimento do ombro, fraqueza idade, outros fatores de risco como endócrinos,
muscular, lesões nervosas, linfedema, disfunções história reprodutiva, fatores comportamentais,
respiratórias, entre outras. O tratamento ambientais, genéticos e hereditários contribuem
fisioterapêutico deve ocorrer em todas as fases do para o surgimento da doença[3].
câncer de mama, objetivando prevenir e tratar as
complicações decorrentes. No tratamento do câncer de mama, o
maior objetivo é remover as células cancerígenas
Keywords—mastectomia;doenças mamárias;
fisioterapia.
reduzindo o risco de disseminação da doença,
preservando assim o máximo de tecido mamário
I. INTRODUÇÃO possível. No caso da mastectomia radical
O câncer de mama é uma doença modificada essa é uma maneira de o cirurgião
decorrente da multiplicação desordenada de obter esse resultado[4]. O tratamento realizado vai
células anormais da mama, que acaba formando depender da extensão da doença e de suas
um tumor que tem o potencial de acometer outros características, após a classificação do câncer de
órgãos do corpo. Existem vários tipos de câncer mama é definido a forma de tratamento a ser
de mama, dentre eles os que apresentam seu desenvolvida[5].
desenvolvimento rápido, e os que se desenvolvem A fisioterapia tem papel importante no
lentamente, porém na maioria dos casos, quando acompanhamento das mulheres que são
diagnosticado precocemente e tratados submetidas a mastectomia, a abordagem
adequadamente apresentam bom prognóstico[1]. fisioterapêutica tem início no pré operatório, com
É importante ressaltar que o câncer de orientações posturais para o pós operatório, assim
mama também pode acometer homens, porém como orientações sobre a importância da adesão
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dessas no processo de reabilitação[6]. Quanto mais masculino, que foi de 227 homens. A maioria
precoce for a adesão dessas pacientes à dos casos de câncer de mama, quando
fisioterapia precoce, mais rapidamente essas diagnosticados precocemente e tratados de forma
mulheres terão resultados satisfatórios no adequada evidenciam um bom prognóstico[2,9].
processo de reabilitação[6]. São inúmeros os fatores de risco para o
II. CÂNCER DE MAMA câncer de mama, isto significa que são diversas
condições que possam estar relacionados a um
A glândula mamária trata-se de um órgão aumento do risco de se desenvolver a doença,
par, que está localizado na parede anterior e como por exemplo: idade, sexo, etnia, histórico
superior do tórax, a mama fica apoiada sobre o familiar, histórico individual, menarca precoce e
músculo peitoral maior; estendendo-se da menopausa tardia, alimentação, obesidade e
segunda até à sexta costela se tratando do plano também lesões benignas de mama[10].
vertical e do esterno à linha axilar anterior no Mesmo a população masculina podendo
plano horizontal[7]. desenvolver o câncer de mama, é no público
No que se diz respeito a glândula mamária feminino que vai se ter a maior incidência,
feminina, sua composição é formada por lobos podendo ocorrer cem vezes mais chances de
(que são as glândulas produtoras de leite), pelos desenvolvimento da doença em mulheres[10].
ductos (tubos menores que são responsáveis por Mulheres acima dos 50 anos de idade
transportar o leite dos lobos ao mamilo) e por estão mais propensas ao desenvolvimento da
estroma (que é o tecido adiposo e o conjuntivo doença, isso porque as mudanças biológicas ao
que envolve os ductos e lobos, além dos vasos longo da vida tendem a ter um crescimento,
sanguíneos e vasos linfáticos)[7]. acarretando um aumento desse risco[10].
O câncer de mama decorre pela O histórico pessoal também pode estar
multiplicação desordenada de células anormais da ligado à história reprodutiva dessa mulher, em
mama, essa multiplicação celular gera um tumor especial ao estímulo de estrogênio, seja ele
com potencialidade de invadir outros órgãos e endógeno ou exógeno, podendo acarretar essa
existem vários tipos, a velocidade do seu predisposição de desenvolvimento da doença
desenvolvimento vai depender quanto ao tipo de conforme for o tempo de exposição desse
câncer manifestado[8]. organismo[10].
O câncer de mama é o que tem maior Deve-se levar em consideração também o
incidência em mulheres no mundo, no ano de histórico de menarca precoce dessa paciente, que
2020 estima-se que tenham ocorrido 2,3 milhões é quando se tem a primeira menstruação antes dos
de casos, o que retrata 24.5 % de novos casos de 12 anos de idade, a menopausa tardia que se
câncer em mulheres. Sendo assim, é a causa mais caracteriza quando ocorre depois dos 55 anos de
frequente de morte por câncer nessa população, idade, primeira gestação posteriormente aos 30
representando 684.996 óbitos estimados para este anos, nuliparidade, uso de repositores hormonais,
ano[8]. assim como contraceptivos orais[10].
No Brasil, esse tipo de câncer é o que Outros fatores que podem estar associados
apresenta a 2° maior incidência em mulheres em e contribuir para o desenvolvimento do câncer de
todas as regiões, ficando atrás apenas do câncer mama é o consumo excessivo de bebidas
de pele não melanoma. Os índices são mais alcoólicas, tabagismo e a obesidade, tendo em
elevados nas regiões Sul e Sudeste, e na região vista que mulheres com índice de massa corpórea
Norte os índices são mais baixos[2]. (IMC) maior que 33 Kg/m2 representam 27% de
Essa patologia é a primeira causa de morte maior risco comparado a mulheres que
em mulheres por câncer no Brasil, a incidência e apresentam IMC normal, e esse é um risco que se
a mortalidade tendem a aumentar evidencia mais ainda em mulheres pós
progressivamente a partir dos 40 anos. O câncer menopausa[10].
de mama também acomete homens, porém é raro, Ainda vamos ter fatores associados a etnia
representando apenas 1% do total de casos. dessas pacientes e histórico de lesões benignas de
Durante o ano de 2019 o número de mortes no mama, sendo a população branca (os caucasianos)
Brasil foi de 18.068 em mulheres, um número o grupo étnico que apresenta a maior incidência
bem superior quando comparado ao público de câncer de mama em toda população. E no que
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se diz respeito às lesões benignas de mama, mama e sendo realizada a reconstrução

mesmo a maior parte dessas lesões não mamária[12,13,14,15].
ocasionarem grandes riscos de câncer de mama, Depois da cirurgia, pode-se indicar o
algumas delas como a hiperplasia ductal atípica e tratamento complementar com uso de radioterapia
a hiperplasia lobular atípica podem representar dependendo da situação. Nos casos de
fatores de risco, aumentando o risco de mastectomia a reconstrução mamária deve ser
desenvolvimento da doença[10]. pensada[12,13,14,15].
Os fatores de predisposição para o Estádio III os pacientes apresentam
desenvolvimento de câncer de mama podem ser tumores em maior proporção, todavia ainda
diversos, por isso é importante que os indivíduos localizados. Nesse caso, o procedimento
que apresentam risco para o surgimento da sistêmico (na maior parte com uso de
doença procurem um profissional de saúde quimioterapia) é o modelo de terapia inicial.
especializado, para que seja realizado um Obtendo resultados satisfatórios, procede-se com
acompanhamento com frequência dessas tratamento local (radioterapia e cirurgia)[12,13,14,15].
pacientes, e é de extrema importância que seja No estádio IV, é importante que a
realizado o autoexame, lembrando que o definição terapêutica esteja em harmonia entre a
autoexame não substitui uma consulta médica e a resposta tumoral e a possibilidade de
mamografia, muitas vezes os nódulos são prolongamento da vida, levando em conta os
extremamente pequenos, o que se torna possíveis efeitos colaterais, ficando o tratamento
indetectável na palpação[10,11]. local previsto para indicações
[12,13,14,15]
III. TRATAMENTOS PARA O CÂNCER DE MAMA exclusivas .
O cuidado no que se refere à qualidade de
Significativos avanços no tratamento do vida das pacientes com câncer de mama, também
câncer de mama ocorreram nos últimos anos, em deve ser de responsabilidade dos profissionais da
especial, no que diz respeito a cirurgias menos área de saúde durante todo processo de
agressivas, como também um tratamento tratamento[12,13,14,15].
individualizado[12].
IV. CONSEQUÊNCIAS PÓS CIRÚRGICAS
O tratamento varia conforme o progresso
da doença, assim como as características Mulheres acometidas pelo CA de mama
biológicas, também como a condição da paciente, são capazes de potencializar um senso de
levando em conta sua idade, comorbidades e dificuldade ao abandonar algumas de suas
preferências[12]. atividades diárias, como por exemplo o serviço
O Estadiamento da doença vai ser um doméstico, cuidados pessoais e familiares. O
fator relevante para o prognóstico, assim como as tratamento oncológico também pode apresentar
características do tumor. Tendo-se um eventos adversos, o que contribui para que o
diagnóstico precoce, maiores serão as chances de desempenho profissional e pessoal se torne
cura, já no caso de presença metastática, o deficitário, ocasionando o abandono ou a
objetivo principal nesse caso é prolongar a execução inadequada de certas atividades[16].
sobrevida e oferecer uma melhor qualidade de O tratamento cirúrgico para o câncer de
vida para essa paciente[12,13]. mama mesmo que necessário, diversas vezes
O modo de tratamento do câncer de mama pode acarretar infecções locais, necrose cutânea,
pode ser dividido em tratamento local, que pode retrações cicatriciais, disfunções respiratórias,
ser constituído pela cirurgia e radioterapia, além linfedema, alterações funcionais, lesões nervosas,
da reconstrução da mama, e o tratamento distúrbios de sensibilidade, alterações da
sistêmico, caracterizado pela utilização da amplitude de movimento (ADM) do ombro e dor.
quimioterapia, hormonioterapia e terapia Considera-se que a linfonodectomia axilar (LA)
[12,13,14,15]
biológica . seja uma das principais causas para o surgimento
Nos estádios I e II o procedimento usual é de complicações e de morbidades no pós-
a realização da cirurgia, podendo ser de forma operatório, justamente pela extração dos
conservadora, quando se é retirado apenas o linfonodos, pela localização e dimensão do
tumor, ou a mastectomia com a remoção da tratamento cirúrgico[17].

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A dor crônica pós-cirúrgica pode ser de Sua atuação ainda nessa fase, possibilita
dois tipos, nociceptiva que resulta das lesões um tratamento fisioterapêutico capaz de intervir
musculares e ligamentares e a dor neuropática em possíveis disfunções ou alterações funcionais
oriunda de lesões nervosas ou problemas do diagnosticadas, diminuindo as possibilidades de
sistema nervoso. Existe também a síndrome do complicações futuras e orientando a paciente
membro fantasma, que costuma ocorrer no sobre o procedimento cirúrgico sobre todas as
momento pós-operatório da mastectomia, essa fases do tratamento e as possíveis dificuldades
síndrome se caracteriza pela presença de sensação encontradas no pós operatório imediato, como
e dor local ao membro amputado, como se a restrição aos movimentos do membro superior,
mama ainda estivesse ainda presente[18,19]. dor, os cuidados que deverão ser tomados com o
No que diz respeito a mama, a processo cicatricial e ao uso da meia elástica
sintomatologia fantasma pode aparecer com a medicinal antitrombo enquanto a paciente estiver
sensação de existência do membro, peso, prurido acamada[23].
e formigamento, sendo denominada de sensação A fisioterapia também atuará na pós
de mama fantasma (SMF), ou pode apresentar mastectomia, visto que tal procedimento, pode
apenas dor na região mamária, nomeada de dor na levar a complicações funcionais. A intervenção
mama fantasma (DMF), as duas sensações podem fisioterapêutica aplicada ainda no ambiente
vir a ocorrer em toda região ou em região hospitalar, logo no primeiro dia pós cirurgia,
específica da cirurgia[19]. ajuda a prevenir as complicações pós-cirúrgicas,
Os primeiros meses que sucedem uma como também reabilita os pacientes mais cedo
cirurgia de mastectomia, são importantes para para as atividades da vida diária (AVD)[24].
introduzir a paciente tanto no mundo individual Também é sua função orientar sobre o
quanto ao social, uma vez que a mutilação posicionamento no leito, instruir o que deve ser
decorrente da mastectomia propicia o feito e o que deve ser evitado nessa fase, como
aparecimento de muitas questões na vida dessas retirar a cutícula, métodos que agridam e irritem a
mulheres[20]. pele, cuidar o uso de cremes e loções que possam
Não são apenas as questões relacionadas levar a alergia e manter a pele sempre hidratada28.
ao tratamento que deve-se ponderar. Outros Além disso a fisioterapia irá atuar no
fatores como o medo da morte, da reprovação, controle da dor no pós-operatório, prevenir ou
mutilação, do reaparecimento de um novo tumor, tratar o linfedema e alterações posturais,
a dúvida sobre o que ainda virá pela frente, são promover o relaxamento muscular, manter ou
algumas das adversidades vividas pelas pacientes, restaurar a amplitude de movimento do membro
e que sensibilizam os profissionais de saúde que superior envolvido, evitar ou tratar alterações na
estão comprometidos com essas mulheres. A sensibilidade, assim como a diminuição ou
cirurgia de mastectomia pode ocasionar um restauração da força muscular, melhorar o aspecto
sentimento de vergonha, mutilação e repulsa e a maleabilidade da cicatriz, prevenindo ou
sexual[21,22]. tratando as aderências[23,24].
A mastectomia implica em uma mudança VI. RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS PÓS
dolorosa na vida das mulheres, transformando sua MASTECTOMIA
autoestima e ocasionando uma barreira na sua
A cirurgia de mastectomia é capaz de
sexualidade, já que a mama é um órgão que está
provocar inúmeras sequelas, dentre elas a
ligado a representatividade da feminilidade,
paciente pode relatar a presença de dor, redução
sexualidade e a maternidade[22].
da funcionalidade homolateral a cirurgia,
V. ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA PÓS MASTECTOMIAS limitação da amplitude de movimento (ADM),
A fisioterapia tem um papel importante no limitação da força muscular dos músculos que
tratamento do câncer de mama, e quando fazem parte da cintura escapular, variações de
procurada após diagnóstico, é possível realizar sensibilidade, crescimento do volume do
avaliação funcional musculoesquelética, segmento, e também podendo ocorrer parestesia e
respiratória e neurológica que poderão influenciar paresia[25].
no restabelecimento da paciente submetida ao Para isso, a fisioterapia utiliza recursos
tratamento oncológico[23]. como a cinesioterapia, capaz de aumentar a

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ADM, a funcionalidade e diminuir a dor, dos músculos, gerando um aumento da força

refletindo na qualidade do movimento e na muscular. Resulta em benefícios para a
realização das tarefas diárias. Podem ser coordenação entre os grupos musculares, correção
englobados como técnicas cinestésicas a de alterações posturais, manutenção da força
mobilização passiva da articulação glenoumeral e muscular, prevenção de encurtamentos
escápulo torácica, mobilização cicatricial, musculares e complicações relacionadas à
alongamento da musculatura cervical e membro imobilidade[30].
superiores, exercícios pendulares e ativos- Outra técnica cinesioterapêutica efetiva
livres[26]. para pacientes mastectomizadas são os exercícios
A mobilização articular passiva é uma resistidos, eles são capazes de melhorar os três
conduta capaz de diminuir a dor e melhorar a desempenhos realizados pelo músculo: a força,
hipomobilidade articular. Realizada manualmente potência e resistência à fadiga, beneficiando essas
pelo fisioterapeuta com movimento na direção pacientes quanto a diminuição da sobrecarga nas
paralela ao plano de tratamento se a técnica for de articulações, reduzindo o risco de lesões nos
deslizamento, ou perpendicular ao plano de tecidos moles durante as atividades físicas e
tratamento se a técnica for de separação[27]. otimizando o desempenho durante atividades
Já a mobilização cicatricial é feita através diárias, ocupacionais e recreativas. Sua
da aplicação de massagens com diferentes tensões aplicabilidade varia assim como intensidade,
e movimentos sobre o tecido em processo frequência e duração do exercício[29].
cicatricial, promovendo a organização dos feixes Estudos trazem que a cinesioterapia,
de colágeno de maneira organizada. Além desta quando composta por exercícios passivos, ativos
conduta a fisioterapia também utiliza outros e alongamentos, é fundamental para a reabilitação
recursos para o tratamento cicatricial como o de pacientes submetidas a mastectomia, visto que
ultrassom, luz intensa pulsada, ledterapia, atua na recuperação funcional do membro
radiofrequência, microdermoabrasão, iontoforese, superior, assim como previne complicações como
carboxiterapia, microcorrentes, peelings linfedema, encurtamento muscular, alterações
químicos, microagulhamento, endermologia, posturais, aderência cicatricial e retração[26].
terapia compressiva, crochetagem, drenagem Assim como a cinesioterapia, a terapia
linfática manual, fita adesiva microporosa e manual (TM) é um conjunto de técnicas utilizadas
cosméticos[28]. e recomendadas para o controle do quadro álgico
Os alongamentos são manobras e para a melhora do movimento fisiológico nas
fisioterapêuticas utilizadas para aumentar a paciente mastectomizadas, seu objetivo é evitar as
extensibilidade dos tecidos moles, retrações miofasciais, a dor e a diminuição da
consequentemente melhorando a flexibilidade e a funcionalidade. Algumas das técnicas que podem
ADM. O alongamento manual ou mecânico, ser utilizadas como TM são Liberação Miofascial
pode ser feito de forma passiva (paciente o mais (LM), Drenagem Linfática Manual (DLM),
relaxado possível) ou assistida (paciente auxilia o Técnica de Inibição, Streching e Técnica de
movimento da articulação), também pode ser Energia Muscular [26,31].
realizado através de exercícios de auto A LM é capaz de gerar benefícios na
alongamento realizados de forma independente redução da dor e na melhora funcional. Seu
pelo paciente[29]. principal objetivo é alongar e suavizar o tecido
Já os exercícios pendulares geram uma conectivo, através da utilização de pressão suave
leve separação manual das superfícies articulares para facilitar a libertação de restrições fasciais[32].
através do peso do membro promovendo Já o recurso da DLM irá possibilitar uma melhora
oscilação e relaxamento. Ao acrescentar um peso da ação do sistema circulatório linfático, aumento
de 0,5 a 1 kg na parte distal do membro, da sensibilidade e da ADM do membro
produzindo uma força de alongamento nos homolateral à mastectomia e redução das
tecidos articulares, a técnica é ainda mais efetiva, aderências cicatriciais[26].
aumentando ainda mais a separação articular [29]. A Técnica Inibição permite diminuir o
Os exercícios ativos-livres são espasmo muscular, obtendo um relaxamento e
caracterizados por movimentos realizados pelo aumento da circulação local. Assim como a
próprio paciente, necessitando da contração ativa Técnica de Energia Muscular utilizada para
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mobilizar articulações em que o movimento está atualmente em pacientes pós mastectomia, que
restrito, alongando músculos e fáscias rígidas. constam de forma efetiva na literatura.
Enquanto que o Streching pode ser utilizado para
alongar os ligamentos, fáscias, músculos e os
REFERENCES
tendões, utilizando alavancas em uma amplitude
curta possibilitando assim sua atuação sobre os [1]Ministério da Saúde. O que é câncer?
elementos extrínsecos (músculos). A força [Internet]. Brasil: Instituto Nacional de Câncer.
aplicada deve ser lenta e gradual sendo capaz de 2018 [atualizado em 2020 Nov 30; acessado em
produzir relaxamento nos tecidos[31]. 2022 Mar 12]. Disponível em:
Considera-se também que em mulheres https:/ww.inca.gov.br/o-que-e-cancer
mastectomizadas, sua função respiratória pode vir
a ser afetada, isso pode ocorrer pela aproximação [2]Ministério da Saúde. Câncer de mama
da região em que foi realizada a cirurgia com os [Internet]. Brasil: Instituto Nacional de Câncer.
pulmões, ocorrendo incômodo em decorrência do 2018 [atualizado em 2020 Nov 30; acessado em
procedimento cirúrgico, existência de dor e o 2022 Mar 12]. Disponível em:
temor de afetar o processo cicatricial. Nesse https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-
momento a fisioterapia é fundamental para de-mama
incentivar a harmonia respiratória de acordo com
a demanda de cada paciente, empregando [3]Ministério da Saúde. Câncer de mama, versão
posturas que venham ofertar uma maior para profissionais da saúde [Internet]. Brasil:
ventilação pulmonar, realizando exercícios Instituto Nacional de Câncer. 2018 [atualizado
respiratórios propiciando a reexpansão, em 2020 Nov 30; acessado em 2022 Mar 12].
reeducação diafragmática, estímulos respiratórios, Disponível em:
realizar uma tosse eficaz, e do mesmo modo, https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-
orientar a paciente na realização de um maior de-mama/profissional-de-saude
controle da cicatriz durante os episódios de
tosse[32]. [4]Fernandes J. Mastectomia radical clássica e
Outro recurso utilizado nessas pacientes é modificada. In: Elias S, Facina G, Neto JTDA.
a Bandagem Elástica Funcional (BEF), capaz de Mastologia: condutas atuais. [Internet]. Barueri
fortalecer as musculaturas fracas; aumentar a (SP): Manole. 2016. [acessado em 2022 Mar
propriocepção visto que aumenta a excitação dos 16];1:283-285. Disponível em:
mecanorreceptores cutâneos; corrigir o https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/
posicionamento articular por amenizar os 9788520447055/
espasmos musculares; reduzir a dor através da
supressão neurológica e do reposicionamento das [5]Almeida R. Impacto da mastectomia na vida
articulações subluxadas aliviando as tensões da mulher. Rio de Janeiro: Rev. SBPH. [Internet]
musculares; e melhorando a circulação sanguínea 2006 Dez [acesso em 2022 Mar 23];9(2):99-113.
e o fluxo linfático, auxiliando na redução de Disponível em:
edema, devido a facilitação do retorno dos http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_ar
exsudatos para os ducto linfático e ttext&pid=S1516-08582006000200007
[33,34,35]
linfonodos .
É importante destacarmos, a existência de [6]Jamal M, Machado AR, Rodrigues L.
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podem ser utilizados no tratamento de pacientes por câncer de mama. São Paulo: O mundo da
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crioterapia, porém estudos evidenciam que http://www.saocamilo-
necessita-se de mais pesquisas para que se possa sp.br/pdf/mundo_saude/65/12_Fisioterapia_baixa
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estudo, teve como propósito abordar um pouco [7]Instituto Oncoguia. A Mama. [Internet].
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2022 Abr 1]. Disponivel em:
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