Avaliando o Pé

Diabético
"Avaliar feridas, não é só trocar coberturas"

Olá!
Sou a
Amanda Cibele
Enfermeira
Gaspar. Especialização em Enfermagem Oncológica
e Terapia Intensiva;
Docente em Graduação de Enfermagem e
pós graduação;
Orientadora de Liga acadêmica;
Habilitação em Laserterapia e Tecnologia e
coberturas; Ozonioterapia; Terapia negativa.
O Diabetes Mellitus
O diabetes mellitus (DM) consiste em um
distúrbio metabólico caracterizado por
hiperglicemia persistente, decorrente de
deficiência na produção de insulina ou na sua
ação, ou em ambos os mecanismos,
ocasionando complicações em longo prazo.

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas [Internet].7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2015 [accessed 2019 Ago
27]. Available from: http://www. diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html.
Classificação:
•Diabetes Mellitus tipo I;

•Diabetes Mellitus tipo II;

•Diabetes Mellitus Gestacional;

Indicação para rastreamento:
Pessoas com sobrepeso ou obesidade e que apresentem
mais um fator de risco para DM dentre os seguintes:

• Pré-diabetes;
• História familiar de DM (parente de primeiro grau);
• Raça/etnia de alto risco para DM (negros)
• História de doença cardiovascular;
• Hipertensão arterial;
• Sedentarismo;
Complicações do Diabetes
•Cetoacidose Diabética;
•Doenças Macrovasculares;
•Retinopatia;
Glaucoma;
Catarata ;
•Doenças Microvasculares;
•Sensibilidade Tissular;

•NEUROPATÍA DIABÉTICA.
Alguns números sobre DM e Pé Diabético:
• Pessoas com DM apresentam uma incidência anual de
úlceras nos pés de 2% e um risco de 25% em desenvolvê-las
ao longo da vida.
• Aproximadamente 20% das internações de indivíduos com
DM são decorrentes de lesões nos membros inferiores.
Alguns números sobre DM e Pé Diabético:
• Complicações do Pé Diabético são responsáveis por 40% a 70% do
total de amputações não traumáticas de membros inferiores na
população geral.

• 85% das amputações de membros inferiores em pessoas com DM

são precedidas de ulcerações, sendo os seus principais fatores de
risco a neuropatia periférica, as deformidades no pé e os
traumatismos.
Grande parcela dos casos de amputações de
membros inferiores em pessoas com DM é evitável.
• A abordagem educativa das pessoas com DM, para a prevenção da
ocorrência de ulcerações nos pés, a partir do cuidado diário e
adequado dos membros inferiores (ADA, 2013).

• O exame periódico dos pés das pessoas com DM, que pode
identificar precocemente as alterações, permitindo o tratamento
oportuno e evitando o desenvolvimento de complicações (ADA, 2013) .
Pé Diabético
Conjunto de alterações nos pés como ulcerações,
infecções, isquemia e deformidades decorrentes do
Diabetes Mellitus.
O Pé Diabético pode ser classificado,
segundo sua etiopatogenia, em:
• Neuropático.

• Vascular (também chamado isquêmico).

• Misto (neurovascular ou neuroisquêmico)

Neuropático:
possui sensibilidade precária e boa circulação.

A perda de sensibilidade nos pés os tornam vulneráveis a traumatismos, porém a

boa circulação faz com que sejam mais capazes de se recuperar.

O paciente diabético com pé neuropático conta com antecedentes neurológicos

periféricos (choques, fisgadas, queimação).

Os achados habituais são: tecidos bem nutridos, diminuição ou ausência de

sensibilidade, tendência para retração dos dedos, calosidades nos pontos de

pressão (feridas indolores na planta do pé denominadas mau perfurante plantar).

Isquêmico:
possui a sensibilidade preservada e uma circulação precária.

Devido à isquemia o pé é vulnerável a traumas. A isquemia torna o pé muito sensível a

qualquer lesão, fissura ou inflamação.

Geralmente está associado à claudicação intermitente (dor para caminhar).

Os sinais de isquemia podem ser: pele seca e descamativa, ausência de pelos, atrofia dos

músculos, tendência à formação de fissuras nos calcanhares, redução ou ausência de pulso e

palidez.

Esta falta de sangue poderá se dar pela obstrução das grandes artérias que irrigam a perna

(macroangiopatia) ou pela oclusão das microartérias que irrigam os tecidos dos pés: pele,

músculos e nervos (microangiopatia).

Misto:
Alterações neuropaticas e vasculares
Principais
Queixas:
•Parestesia;

•Dor contínua e constante;

•Sensação de queimação e ardência;

•Dor espontânea que surge de repente;

•Dor excessiva com pequenos estímulos.

COMO AVALIAR OS PÉS DA PESSOA COM
DM?
Há evidências consistentes de que programas organizados de avaliação e

acompanhamento de pessoas com DM para lesões de Pé Diabético reduzem as

taxas de amputações, quando comparados ao cuidado convencional

 História de ulceração ou
amputação prévia;
Classificação de risco Neuropatia periférica;
do Pé Diabético: Deformidade dos pés;
Doença vascular periférica.
São fatores de risco para desenvolvimento de úlceras e Baixa acuidade visual.
amputações (as duas principais complicações do Pé
Nefropatia diabética
Diabético), quase todos identificáveis durante a
anamnese e o exame físico do indivíduo (especialmente nos pacientes em
diálise).
Controle glicêmico insatisfatório;
Tabagismo
Classificação de risco do
Pé Diabético:
Anamnese:
Uma boa avaliação dos pés da pessoa com diabetes começa por uma anamnese

adequada. Por meio da anamnese, identificam-se fatores de risco para o

desenvolvimento do Pé Diabético e levanta-se a suspeita da presença e da

gravidade de complicações, como neuropatia e vasculopatia

Tempo de doença do Diabetes Mellitus e controle glicêmico;

História de complicações micro e macrovasculares (macro - IAM, AVC...

micro - retinopatia e nefropatia diabética);

História de úlceras, de amputações;

História de tabagismo;

Dor ou desconforto em membros inferiores;

Cuidados de higiene e proteção dos pés;

Qualidade da acuidade visual

Exame fisico:
O exame físico deve ser sistematizado, buscando pelos fatores de risco e pelas

complicações do Pé Diabético. O exame clínico, associado à anamnese, é capaz

de confirmar a presença e a gravidade da neuropatia periférica (neuropatia

diabética) e da doença arterial periférica, os dois mais importantes fatores de

risco para ulceração dos pés

Anatomia dos pés:
A neuropatia diabética predispõe às

deformidades nos pés, com aumento

das e perda do arco plantar, também

chamada de Artropatia de Charcot

 Hidratação:
Na presença de neuropatia diabética, os pés frequentemente
encontram-se com a pele ressecada (xerodermia), o que
predispõe às fissuras e às ulcerações.

Coloração, temperatura, distribuição dos pelos:

Anormalidades da coloração da pele (pele pálida, avermelhada,
azulada ou arroxeada), pele fria e rarefação de pelos são sinais de
insuficiência arterial e devem ser complementados com o exame da
palpação dos pulsos.
Integridade de unhas e pele :
Atrofia de pele e/ou unhas (pele e/ou unhas quebradiças) pode ser um sinal de

insuficiência arterial, devendo ser correlacionada com os demais sinais e sintomas

característicos do quadro.

Calosidades (espessamento epidérmico causado por traumatismos locais recorrentes)

são mais comuns em áreas de alta pressão na região plantar. São frequentemente

predispostos por uso de calçado inadequado.

Avaliação Neurológica:
• Compreende a avalição da sensibilidade (tátil, dolorosa-térmica e vibratória), a avaliação de

reflexos tendíneos e a avaliação da função motora.

• Tem como objetivo principal a identificação da perda da sensibilidade protetora dos pés,

para classificação de risco e prevenção de complicações;

• Os testes que se mostraram mais úteis para a pesquisa de neuropatia periférica no contexto

do Pé Diabético foram as avaliações de sensibilidade tátil com monofilamento e vibratória;

• A ausência total ou parcial do reflexo Aquileu também constitui um importante sinal preditivo

de processos ulcerativos nos pés e deve ser periodicamente avaliado

Avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento de Semmes-
Weinstem:
• É realizado com monofilamento de 10 gramas (5,07 U) de Semmes-Weinstem.
• É o método de escolha recomendado como exame de rastreamento de neuropatia diabética: tem
boa relação custo benefício, alta reprodutibilidade confirmada por estudos prospectivos e elevada
especificidade
Informações complementares:
O monofilamento não é de uso individual ou
descartável.
Recomenda-se que seja realizada a limpeza do
produto com uma solução de sabão líquido e água
morna após cada uso.
É recomendado que o monofilamento fique em
repouso por 24 horas a cada dez pacientes
examinados, para que mantenha a tensão de 10 g.
A vida útil do produto, em geral, é de 18 meses
Avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz:
É avaliada com o uso de um diapasão de 128 Hz.
O local de escolha para o teste é a parte óssea no lado dorsal da falange distal do hálux, em
ambos os pés, mas alternativamente o maléolo lateral pode ser utilizado;
O teste é positivo (alterado) se o paciente responde de forma incorreta (pessoa perde a sensação
da vibração enquanto o examinador ainda percebe o diapasão vibrando), em pelo menos duas
de três aplicações, e negativo (normal) com duas das três respostas corretas.
Caso alterado, recomenda-se a repetição do teste em local mais proximal (maléolo ou
tuberosidade tibial)
Avaliação do reflexo
tendíneo Aquileu:
É obtido por meio da percussão com
o martelo de reflexos ou com a
digitopercussão do tendão de
Aquiles.
O teste é considerado alterado
quando a flexão plantar reflexa do pé
está ausente ou diminuída.
Avaliação Vascular:
O exame físico do componente vascular deve contemplar, no mínimo, a palpação
dos pulsos pediosos e tibiais posteriores.
Os achados da palpação vascular devem ser correlacionados com os achados gerais
na avaliação de pele (coloração, temperatura, distribuição dos pelos) e unhas
(trofismo)
Caso o exame clínico levante a suspeita de vasculopatia (por exemplo, pulsos
diminuídos ou não palpáveis) e não consiga se palpar os pulsos, deve-se encaminhar
o paciente para avaliação vascular complementar.
Isquemia crítica de membro
A isquemia crítica de membro é uma urgência médica, com elevado risco de

perda da viabilidade do membro. Os seis sinais clássicos de isquemia aguda

de membro são dor, paralisia, parestesia, ausência de pulso, paralisia por

frio e palidez.
Deve-se suspeitar de isquemia crítica de membro com os
seguintes sintomas:
Dor na perna em repouso.
Gangrena.
Feridas/úlceras que não cicatrizam no pé.
Atrofia muscular.
Rubor dependente.
Palidez quando a perna é elevada.
Perda de pelos sobre o dorso do pé.
Unhas do hálux espessadas.
Pele brilhante/descamativa.
Avaliação de feridas:
As úlceras podem ser classificadas em úlceras agudas (secundárias à
abrasão dérmica) ou crônicas (consequência do aumento da pressão
sobre pontos específicos), arteriais (resultante de um quadro de
insuficiência arterial periférica) ou venosas (causadas por insuficiência
venosa periférica).
Sempre que presente, a ferida deve
ser avaliada quanto à(ao):
Exsudato: quantidade, aspecto, odor.
Localização anatômica.
Bordas/margens: aderida, perfundida,
Tamanho: área (cm²)/diâmetro
macerada, descolada, fibrótica,
(cm)/profundidade (cm), observando se há
hiperqueratótica, outros.
exposição de estruturas profundas, como
Pele perilesional: edema, coloração,
estruturas ósseas e tendões.
temperatura, endurecimento, flutuação,
Tipo/quantidade de tecido: granulação,
crepitação, descamação, outros.
epitelização, desvitalizado ou inviável:
Infecção: presença de sinais sugestivos de
esfacelo e necrose.
infecção concomitante.
Avaliação da presença de infecção :
O diabetes predispõe a infecções no pé, em função da maior frequência
de úlcera nos membros inferiores, bem como da diminuição da resposta
neutrofílica e da insuficiência vascular.
A maioria das infecções no pé diabético ocorre em áreas de ulceração;
porém, é possível ocorrer celulite ou mesmo fasciíte necrotizante na
ausência de úlcera.
Deve-se suspeitar de infecção na presença de exsudato purulento ou
sinais de inflamação (rubor, dor, calor ou enduração/edema)
Avaliação da presença de infecção :
Outras características sugestivas de infecção são odor fétido,
presença de necrose e não cicatrização das lesões apesar do
tratamento adequado.
Deve-se atentar para o fato de que a neuropatia pode fazer com
que os sintomas dolorosos estejam ausentes, assim como a
vasculopatia pode fazer com que não haja eritema
Classificação
da gravidade
das infecções
no Pé
Diabético:
 E-mail
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