Vigilância em Saúde

07/03/2023, 14:52 Vigilância em Saúde
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VERBETES
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VIGILÂNCIA EM SAÚDE
V
Maurício Monken
Vi g i l â nc i a e m S a úd e
Carlos Batistella
ASPECTOS HISTÓRICOS
A expressão ‘vigilância em saúde’ remete, inicialmente, à palavra
vigiar. Sua origem – do latim vigilare – significa, de acordo com o
Dicionário Aurélio, observar atentamente, estar atento a, atentar em,
estar de sentinela, procurar, campear, cuidar, precaver-se, acautelar-
se.
No campo da saúde, a ‘vigilância’ está historicamente relacionada
aos conceitos de saúde e doença presentes em cada época e lugar,
às práticas de atenção aos doentes e aos mecanismos adotados para
tentar impedir a disseminação das doenças.
O isolamento é uma das práticas mais antigas de intervenção
social relativa à saúde dos homens (Rosen, 1994; Scliar, 2002;
Brasil, 2005). No final da Idade Média, o modelo médico e político de
intervenção que surgia para a organização sanitária das cidades
deslocava-se do isolamento para a quarentena. Três experiências
iniciadas no século XVIII, na Europa, irão constituir os elementos
centrais das atuais práticas da ‘vigilância em saúde’: a medicina de
estado, na Alemanha; a medicina urbana, na França; e a medicina
social, na Inglaterra (Foucault, 1982).
O desenvolvimento das investigações no campo das doenças
infecciosas e o advento da bacteriologia, em meados do século XIX,
resultaram no aparecimento de novas e mais eficazes medidas de
controle, entre elas a vacinação, iniciando uma nova prática de
controle das doenças, com repercussões na forma de organização de
serviços e ações em saúde coletiva (Brasil, 2005). Surge, então, em
www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/vigsau.html 1/8
saúde pública, o conceito de ‘vigilância’, definido pela específica, mas
limitada, função de observar contatos de pacientes atingidos pelas
denominadas ‘doenças pestilenciais’ (Waldman, 1998).
A partir da década de 1950, o conceito de ‘vigilância’ é modificado,
deixando de ser aplicado no sentido da ‘observação sistemática de
contatos de doentes’, para ter significado mais amplo, o de
‘acompanhamento sistemático de eventos adversos à saúde na
comunidade’, com o propósito de aprimorar as medidas de controle
(Waldman, 1998).
Em 1963, Alexander Langmuir, conceituou ‘vigilância em saúde’
como a “observação contínua da distribuição e tendências da
incidência de doenças mediante a coleta sistemática, consolidação e
avaliação de informes de morbidade e mortalidade, assim como de
outros dados relevantes, e a regular disseminação dessas
informações a todos os que necessitam conhecê-la” (Brasil, 2005).
Esta noção de ‘vigilância’, ainda presente nos dias atuais, baseada
na produção, análise e disseminação de informações em saúde,
restringe-se ao assessoramento das autoridades sanitárias quanto à
necessidade de medidas de controle, deixando a decisão e a
operacionalização dessas medidas a cargo das próprias autoridades
sanitárias (Waldman, 1998).
Em 1964, Karel Raska, propõe o qualificativo ‘epidemiológica’ ao
conceito de ‘vigilância’ – designação consagrada no ano seguinte com
a criação da Unidade de Vigilância Epidemiológica da Divisão de
Doenças Transmissíveis da Organização Mundial da Saúde (OMS). Em
1968, a 21ª Assembléia Mundial da Saúde promove ampla discussão
sobre a aplicação da ‘vigilância’ no campo da saúde pública, que
resulta em uma visão mais abrangente desse instrumento, com
recomendação de sua utilização não só em doenças transmissíveis,
mas também em outros eventos adversos à saúde (Waldman, 1998).
Um dos principais fatores que propiciaram a disseminação da
‘vigilância’ como instrumento em todo o mundo foi a ‘campanha de
erradicação da varíola’, nas décadas de 1960 e 1970. Neste período,
no Brasil, a organização do Sistema Nacional de Vigilância
Epidemiológica (1975), se dá através da instituição do Sistema de
Notificação Compulsória de Doenças. Em 1976, é criada a Secretaria
Nacional de Vigilância Sanitária. No caso da vigilância ambiental,
começou a ser pensada e discutida, a partir da década de 1990,
especialmente com o advento do Projeto de Estruturação do Sistema
Nacional de Vigilância em Saúde - VIGISUS (Brasil, 1998; EPSJV,
2002).
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O DEBATE ATUAL
As discussões que se intensificaram a partir da década de 1990 em
torno da reorganização do sistema de ‘vigilância epidemiológica’,
tornando possível conceber a proposta de ação baseada na ‘vigilância
da saúde’, continham pelo menos três elementos que deveriam estar
integrados: 1) a ‘vigilância’ de efeitos sobre a saúde, como agravos e
doenças, tarefa tradicionalmente realizada pela ‘vigilância
epidemiológica’; 2) a ‘vigilância’ de perigos, como agentes químicos,
físicos e biológicos que possam ocasionar doenças e agravos, tarefa
tradicionalmente realizada pela ‘vigilância sanitária’; 3) a ‘vigilância’
de exposições, através do monitoramento da exposição de indivíduos
ou grupos populacionais a um agente ambiental ou seus efeitos
clinicamente ainda não aparentes (subclínicos ou pré-clínicos), este
último se coloca como o principal desafio para a estruturação da
‘vigilância ambiental’ (Freitas & Freitas, 2005; EPSJV, 2002).
No Brasil, o processo de implantação dos distritos sanitários
buscava organizar os esforços para redefinir as práticas de saúde,
tentando articular a epidemiologia, o planejamento e a organização
dos serviços (Teixeira, 2000). Naquele momento, a preocupação
incidia sobre a possibilidade de reorganizar a prestação dos serviços,
buscando a integração das diferentes lógicas existentes: a atenção à
demanda espontânea, os programas especiais e a oferta organizada
dos serviços, com base na identificação das necessidades de saúde
da população.
A excessiva fragmentação observada na institucionalização das
ações de ‘vigilância’ (epidemiológica, sanitária e ambiental) também
é criticada no âmbito de sua construção conceitual.
Três vertentes apontam diferentes concepções em torno da noção
de ‘vigilância em saúde’: uma primeira, que a entende como
sinônimo de ‘análise de situações de saúde’, embora amplie o objeto
da ‘vigilância epidemiológica’, abarcando não só as doenças
transmissíveis, não incorpora as ações voltadas ao enfrentamento
dos problemas. A segunda vertente concebe a ‘vigilância em saúde’
como integração institucional entre a ‘vigilância epidemiológica’ e a
‘vigilância sanitária’, resultando em reformas administrativas e, em
alguns casos, no fortalecimento das ações de ‘vigilância sanitária’ e
na articulação com os centros de saúde. Por fim, a terceira noção
concebe a ‘vigilância em saúde’ como uma proposta de redefinição
das práticas sanitárias, organizando processos de trabalho em saúde
sob a forma de operações para enfrentar problemas que requerem
atenção e acompanhamento contínuos. Estas operações devem se
dar em territórios delimitados, nos diferentes períodos do processo
saúde-doença, requerendo a combinação de diferentes tecnologias
(Teixeira, Paim & Vilasboas, 1998). Nesta última concepção são
revistos os sujeitos, os objetos, meios de trabalho e as formas de
organização dos processos de trabalho envolvidos.
De acordo com Teixeira, Paim e Vilasboas (1998), o sistema de
saúde brasileiro após a constituição de 1988 vem buscando construir
modelos de atenção que respondam de forma eficaz e efetiva às
reais necessidades da população brasileira, seja em sua totalidade,
seja em suas especificidades locais. Os modelos hegemônicos atuais
– o médico-assistencial, pautado na assistência médica e no hospital,
e o modelo sanitarista, baseado em campanhas, programas e em
ações de ‘vigilância epidemiológica’ e ‘sanitária’ – não conseguem
mais responder à complexidade e diversidade dos problemas de
saúde que circunscrevem o cidadão comum nesse início de século.
A busca por modelos alternativos que, sem negar os anteriores,
conjuguem as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde
a outras formas de cuidado voltadas para qualidade de vida das
coletividades, incorporando atores sociais antes excluídos do
processo de produção da saúde, é estratégia para superar o ciclo
biologicista, antropocêntrico, medicalizante e iatrogênico em que se
encontra o sistema de saúde há quase um século.
A ‘vigilância em saúde’, entendida como rearticulação de saberes e
de práticas sanitárias, indica um caminho fértil para a consolidação
do ideário e princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Apoiada no
conceito positivo do processo saúde-enfermidade, ela desloca
radicalmente o olhar sobre o objeto da saúde pública – da doença
para o modo de vida (as condições e estilos de vida) das pessoas.
Entendida como uma ‘proposta de ação’ e uma ‘área de práticas’, a
‘vigilância em saúde’ apresenta as seguintes características:
intervenção sobre problemas de saúde que requerem atenção e
acompanhamento contínuos; adoção do conceito de risco; articulação
entre ações promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras;
atuação intersetorial; ação sobre o território; e intervenção sob a
forma de operações (Paim & Almeida Filho, 2000).
Fundamentada em diferentes disciplinas (epidemiologia, geografia
crítica, planificação em saúde, ciências sociais, pedagogia,
comunicação etc.), a ‘vigilância em saúde’ recorre a uma ‘associação
de tecnologias’ (materiais e não materiais) para enfrentar problemas
(danos e riscos), necessidades e determinantes sócio-ambientais da
saúde. Como combinação tecnológica estruturada para resolver
questões postas pela realidade de saúde, a ‘vigilância em saúde’ tem
sido reconhecida como um ‘modelo de atenção’ ou como um ‘modo
tecnológico de intervenção em saúde’ (Paim & Almeida Filho, 2000)
ou uma via para a construção e a implementação da diretriz da
integralidade.
O pensar sistemático sobre o conhecimento, o objeto e o trabalho
em saúde dá suporte para a operacionalização do trinômio
‘informação-decisão-ação’, dimensões estratégicas para o
planejamento. Esta reflexão coloca tanto para o diagnóstico quanto
para a ação a importância do olhar de cada ator social sobre o seu
cotidiano. Portanto, os processos de trabalho da ‘vigilância em saúde’
apontam para o desenvolvimento de ações intersetoriais, visando
responder com efetividade e eficácia aos problemas e necessidades
de saúde de populações e de seus contextos geradores.
Para Carvalho (2005), embora a corrente da ‘vigilância em saúde’
venha contribuindo para a consolidação do SUS e aponte
corretamente para a reorganização do modelo assistencial, é preciso
indicar suas debilidades teóricas e práticas. A ‘vigilância em saúde’
tenderia a desconsiderar a importância do saber clínico acumulado ao
longo da história, dando ênfase demasiada ao papel da epidemiologia
e do planejamento na determinação das necessidades de saúde. O
autor assinala ainda a subordinação do universo do sofrimento à
lógica dos fatores e condições de risco presente na proposta da
‘vigilância em saúde’. Em nome do coletivo, esta tenderia a
desconsiderar os planos do desejo e do interesse individual que
conformam o sujeito. Por fim, à ênfase dada ao método
epidemiológico na priorização dos problemas de saúde põe em
questão a afirmação de que a ‘vigilância em saúde’ teria como objeto
a saúde e não a doença.
Outra vertente de crítica diz respeito à intersetorialidade. Para
Lefévre e Lefévre (2004), ao afirmar que a saúde é responsabilidade
de todos setores (habitação, emprego, renda, meio ambiente etc.), a
‘vigilância em saúde’ esvaziaria a ação específica do setor saúde em
detrimento de ações políticas globais com alto grau de generalidade.
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A ÁREA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL EM VIGILÂNCIA

EM SAÚDE
A crescente responsabilização dos municípios na organização das
ações básicas de ‘vigilância em saúde’, conforme disposto no Pacto
de Gestão (Brasil, 2006), vem indicando ao sistema de saúde a
necessidade de formação dos trabalhadores desta área. A
constituição e a consolidação próprias de cada uma das estruturas
operacionais da ‘vigilância em saúde’ (epidemiológica, sanitária e
ambiental) têm como legado a fragmentação institucional das ações
e dos processos formativos. Quando organizadas em bases de
conhecimentos e de práticas aparentemente independentes, as
‘vigilâncias’ desperdiçam um extraordinário potencial analítico e de
intervenção sobre os condicionantes da produção social de saúde e
doença.
A formulação de propostas para a educação profissional em saúde,
muito embora possa representar importante colaboração para as
mudanças almejadas, sempre encontrará limitações dadas pela
própria cultura institucional e a organização das práticas de saúde.
Para Paim & Almeida-Filho (2000, p. 81), “a revisão e o
desenvolvimento curricular podem ser medidas necessárias para a
reatualização das instituições de ensino face à reorganização das
práticas de saúde, porém insuficientes para alterar o modo de
produção dos agentes”.
A formação para o trabalho na ‘vigilância em saúde’ deve ter a
pesquisa como eixo central para a realização da prática estratégica –
informação/decisão/ação, através do reconhecimento do
território/população, do domínio do planejamento como ferramenta
capaz de mobilizar os diversos atores na resolução dos problemas
identificados e da ação comunicativa (Paim & Almeida Filho, 2000).
Do mesmo modo, é importante adotar como referência para o
projeto educativo o conceito de prática de saúde, o que significa
privilegiar, num primeiro momento, as dimensões objetivas do
processo de trabalho (objetos, meios e atividades), valorizando as
relações técnicas e sociais que permeiam tais práticas assim como os
aspectos simbólicos e as representações embutidas na interação dos
agentes entre si, destes com segmentos da população e de ambos
com as organizações e instituições (Paim & Almeida Filho, 2000).
Se o propósito for transformar as práticas de saúde mediante a
redefinição de políticas e a reorganização dos processos de trabalho,
não se pode subestimar a questão pedagógica. Cumpre assim
aproveitar as oportunidades de mudança no modo de produção
desses agentes, surgidas na conjuntura, buscando constituir novos
sujeitos-agentes ético-políticos.
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PARA SABER MAIS

BRASIL. Projeto VIGISUS – Estruturação do Sistema Nacional de Vigilância em
Saúde. Brasília: Ministério da Saúde: Fundação Nacional de Saúde, 1998. 203p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Curso Básico de

Vigilância Epidemiológica. Brasília: Ministério da Saúde. 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio à

Descentralização. Coordenação-Geral de Apoio à Gestão Descentralizada.
Diretrizes Operacionais dos Pactos da Vida, em Defesa do SUS e de Gestão. 76p.
(Série A. Normas e Manuais Técnicos). Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
CARVALHO, S. R. Saúde Coletiva e Promoção da Saúde: sujeito e mudança. São

Paulo: Hucitec, 2005.
CZERESNIA, D. & FREITAS, C. M. de. (Orgs.). Promoção da Saúde: conceitos,

reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
EPSJV. Laboratório de Educação Profissional em Vigilância em Saúde: projeto

político pedagógico. Rio de Janeiro: Escola Politécnica de Saúde Joaquim
Venâncio, 2002. (Termo de Referência para a Educação Profissional em Vigilância
em Saúde)
FOUCAULT, M. O nascimento da medicina social. In: FOUCAULT, M. A Microfísica

do Poder. Rio de Janeiro: Graal, 1982.
FREITAS, M. B. & FREITAS, C. M. A vigilância da qualidade da água para

consumo humano – desafios e perspectivas para o Sistema Único de Saúde.
Ciência e Saúde Coletiva, 10(4): 993-1004, out./dez., 2005.
LEFÉVRE, F. & LEFÉVRE, A. M. C. Promoção de Saúde: a negação da negação. Rio

de Janeiro: Vieira e Vent, 2004.
MONKEN, M. & BARCELLOS, C. Vigilância em saúde e território utilizado:

perspectivas teóricas. Cadernos de Saúde Pública, Vol. 21, n.3. Rio de Janeiro:
mai/ jun, 2005 p. 898-906.
PAIM, J. S. & ALMEIDA FILHO, N. de. A Crise da Saúde Pública e a Utopia da

Saúde Coletiva. Salvador: Casa da Qualidade, 2000.
ROSEN, G. Uma História da Saúde Pública. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/

Unesp/Abrasco, 1994.
ROUQUAYROL, M. Z. & ALMEIDA FILHO, N. (Orgs.) Epidemiologia e Saúde. 5.ed.

Rio de Janeiro: Medsi, 1999.
SCLIAR, M. Do Mágico ao Social: trajetória da saúde pública. São Paulo: Senac,

2002.
TEIXEIRA, C. F., PAIM, J. S. & VILASBOAS, A. L. SUS: modelos assistenciais e

vigilância da saúde. Informe Epidemiológico do SUS, VII(2): 7-28, 1998.
TEIXEIRA, C. (Org.) Promoção e Vigilância da Saúde. Salvador: ISC, 2000.
WALDMAN, E. A. Vigilância em Saúde Pública. São Paulo: Faculdade de Saúde

Pública da Universidade de São Paulo, 1998. v.7 (Série Saúde & Cidadania)
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A expressão ‘vigilância em saúde’ remete, inicialmente, à palavra

vigiar. Sua origem – do latim vigilare – significa, de acordo com o

Dicionário Aurélio, observar atentamente, estar atento a, atentar em,

estar de sentinela, procurar, campear, cuidar, precaver-se, acautelar-

No campo da saúde, a ‘vigilância’ está historicamente relacionada

aos conceitos de saúde e doença presentes em cada época e lugar,

às práticas de atenção aos doentes e aos mecanismos adotados para

tentar impedir a disseminação das doenças.

O isolamento é uma das práticas mais antigas de intervenção

social relativa à saúde dos homens (Rosen, 1994; Scliar, 2002;

Brasil, 2005). No final da Idade Média, o modelo médico e político de

intervenção que surgia para a organização sanitária das cidades

deslocava-se do isolamento para a quarentena. Três experiências

iniciadas no século XVIII, na Europa, irão constituir os elementos

centrais das atuais práticas da ‘vigilância em saúde’: a medicina de

estado, na Alemanha; a medicina urbana, na França; e a medicina

social, na Inglaterra (Foucault, 1982).

O desenvolvimento das investigações no campo das doenças

infecciosas e o advento da bacteriologia, em meados do século XIX,

resultaram no aparecimento de novas e mais eficazes medidas de

controle, entre elas a vacinação, iniciando uma nova prática de

controle das doenças, com repercussões na forma de organização de

serviços e ações em saúde coletiva (Brasil, 2005). Surge, então, em

saúde pública, o conceito de ‘vigilância’, definido pela específica, mas

limitada, função de observar contatos de pacientes atingidos pelas

denominadas ‘doenças pestilenciais’ (Waldman, 1998).

A partir da década de 1950, o conceito de ‘vigilância’ é modificado,

deixando de ser aplicado no sentido da ‘observação sistemática de

contatos de doentes’, para ter significado mais amplo, o de

‘acompanhamento sistemático de eventos adversos à saúde na

comunidade’, com o propósito de aprimorar as medidas de controle

Em 1963, Alexander Langmuir, conceituou ‘vigilância em saúde’

como a “observação contínua da distribuição e tendências da

incidência de doenças mediante a coleta sistemática, consolidação e

avaliação de informes de morbidade e mortalidade, assim como de

outros dados relevantes, e a regular disseminação dessas

informações a todos os que necessitam conhecê-la” (Brasil, 2005).

Esta noção de ‘vigilância’, ainda presente nos dias atuais, baseada

na produção, análise e disseminação de informações em saúde,

restringe-se ao assessoramento das autoridades sanitárias quanto à

necessidade de medidas de controle, deixando a decisão e a

operacionalização dessas medidas a cargo das próprias autoridades

sanitárias (Waldman, 1998).

Em 1964, Karel Raska, propõe o qualificativo ‘epidemiológica’ ao

conceito de ‘vigilância’ – designação consagrada no ano seguinte com

a criação da Unidade de Vigilância Epidemiológica da Divisão de

Doenças Transmissíveis da Organização Mundial da Saúde (OMS). Em

1968, a 21ª Assembléia Mundial da Saúde promove ampla discussão

sobre a aplicação da ‘vigilância’ no campo da saúde pública, que

resulta em uma visão mais abrangente desse instrumento, com

recomendação de sua utilização não só em doenças transmissíveis,

mas também em outros eventos adversos à saúde (Waldman, 1998).

Um dos principais fatores que propiciaram a disseminação da

‘vigilância’ como instrumento em todo o mundo foi a ‘campanha de

erradicação da varíola’, nas décadas de 1960 e 1970. Neste período,

no Brasil, a organização do Sistema Nacional de Vigilância

Epidemiológica (1975), se dá através da instituição do Sistema de

Notificação Compulsória de Doenças. Em 1976, é criada a Secretaria