CURSO DE TÉCNICOS DE MEDICINA GERAL M18

MÓDULO: MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

Exames bioquímicos

(Aulas 20 a 23)

02/05/2023

Docente: Amade Carlos

Colheita de Sangue Venoso para exames bioquímicos

O paciente deve ser recomentado o jejum com a excepcão de

alguns casos de exames especiais. Colhe-se sangue venoso e
introduz-se no tubo estéril seco. Pode também utilizar tubo com gel.
Para alguns testes em bioquímica, pode utilizar-se sangue de um
tubo com anticoagulante.
A técnica de colheita é a mesma descrita nos testes hematológicos.
Mas quando for o tubo seco não homogeinize a amostra.
Colheita de sangue para exames bioquimicos
 Interpretação de resultados
Bioquimica básica: glicemia, ureia, creatinina, colesterol e triglicéridos,
iões sódio, cloro e potássio, proteína total e albumina. Estas
substâncias são amplamente utilizadas em muitas funções do
organismo e possuem complicados mecanismos metabólicos de
produção e consumo. Por exemplo, a glicose (açúcar) é importante
para a função normal de todas as células do corpo e para a produção
de energia para todas actividades como multiplicar-se, crescer, mover-
se, etc. São várias as causas de alterações nestes testes e, para
interpretá-las, o clínico deve ter formulado uma hipótese diagnóstica
específica para utilizar os resultados destes testes.
Antes da realização dos mesmos, deve-se centrifugar o sangue para
se obter o soro.
 Glicemia
Após a ingestão de alimentos contendo carboidratos e depois de um
complexo processo de metabolismo, o produto final é a glicose. A
glicose, por sua vez, também passa por um processo complexo
enzimático para que possa fornecer a energia que as células
necessitam para realizarem as suas actividades normais.
O excesso de glicose no sangue é chamado hiperglicemia e a
redução de glicose no sangue é chamada de hipoglicemia.
A glicemia pode ser medida no sangue ou no plasma. Dependendo do
equipamento laboratorial, o processamento pode ser feito no sangue
capilar por meio de fitas reagentes e glucosímetro ou no plasma
através do teste colorímetro.
 Valores de referência

Os valores da glicose no adulto em jejum

Parametro Intervalo normal (mmol/L) Intervalo normal (g/dL)
Glicose 3,6 a 6,4 65 a 115

Causas de Valores Anormais

A hiperglicemia: diabetes
Hipoglicémia: malnutrição: alguns medicamentos como a quinina.
 Uréia
A ureia é o produto final da degradação das proteínas. Este processo
de metabolismo das proteínas inicia-se no fígado por meio de um
complexo bioquímico e enzimático, que resulta na formação de
aminoácidos que são utilizados para o funcionamento celular e na
libertação de amónia, que é um produto tóxico ao organismo
humano. A amónia passa por um processo complexo de
desintoxicação, combinando-se com o dióxido de carbono para
formar a ureia. Ureia é uma substância muito menos tóxica que a
amónia para o corpo, mas não é completamente benigna. A ureia
entra na circulação sanguínea, vai para os rins onde é filtrada e
excretada.
 Cont.
Portanto, ao procedermos à medição da ureia no plasma, estamos a
investigar o nível da função renal.
Os valores considerados normais para adultos é de 3,3 a 7,7mmol/l
(9 a 21 mg/dl).
Causas de Valores Anormais
Os valores elevados da ureia são frequentemente associados à falhas
de funcionamento do rim (insuficiência renal).
Os valores baixos são menos importantes, mas estão geralmente
associados à gravidez, malnutrição, SIDA, doenças hepáticas graves.
 Creatinina
A creatinina é um produto da degradação resultante do metabolismo dos
músculos esqueléticos. A creatinina é filtrada pelos rins e excretada na urina.
Como na ureia, a medição do valor da creatinina no plasma é um importante teste
para verificar a função renal.
Valores normais:
➢Homens: 60 – 130µmol/l (0.7 – 1.5 mg/dl)
➢Mulheres: 40 - 110µmol/l (0.5 – 1.3 mg/dl)
Causas de Valores Anormais
Os valores elevados: deficiência no funcionamento dos rins (insuficiência renal).
Os valores diminuídos da creatinina: acentuado emagrecimento (diminuição da
massa muscular).
 Colesterol e Triglicéridos

Colesterol e triglicéridos são dois dos maiores tipos de gordura

que se encontram no sangue. No colesterol, encontramos dois
tipos de lipoproteínas: as de alta densidade designadas HDL (ou
bom colesterol) e as de baixa densidade designadas LDL (ou
mau colesterol).
Valores de referência de colesterol

Colesterol plasmático HDL colesterol LDL colesterol

(mmol/l) (mmol/l) (mmol/l)
Intervalo 5.2 a 6.18 0.9 a 1.55 3.36 a 4.11
Cont.
Os triglicéridos variam de 0.34 a 2.26 mmol/l
Causas de Valores Anormais
O valor elevado do colesterol (fracção LDL) encontra-se
principalmente nas doenças metabólicas e na obesidade. Isso é
importante, porque o colesterol elevado pode causar patologias
do coração (entupimento das artérias do coração).
 Electrólitos
Iões: Sódio e Potássio

O papel destes electrólitos no organismo é muito importante devido às múltiplas

funções que realizam.

Portanto, com a medição destes valores no plasma sanguíneo, podemos obter

informação sobre o funcionamento renal e todo tipo de distúrbio que desequilibra o
balanço hidro-electrolítico (água e electrólitos) no organismo, como por exemplo:
diabéticos, diarreias, entre outros.

Os valores dos iões considerados normais, para adultos, são:

➢Sódio - 134 - 146 mmol/l

➢Potássio nos adultos - 3,6 – 5,0 mmol/l

 Cont.
Causas de Valores Anormais
Hipernatremia: valor de sódio elevado, como acontece quando há
Insuficiência renal aguda, administração de cloreto de sódio, entre outras.
Hiponatremia: valor do sódio baixo. Insuficiência renal, insuficiência
cardíaca, queimaduras, vómitos, diarreias, cirrose hepática, uso de
diuréticos.
Potássio
Hipercaliemia: valor do potássio elevado. Pode ser encontrado nas falhas
de funcionamento do rim (insuficiência renal), diarreias, entre outras.
Hipocalemia: valor do potássio baixo. Pode ser encontrado nas situações
de baixo consumo de potássio na dieta, vómitos e diarreias, entre outras.
 Proteína Total e Albumina
A albumina é uma proteína produzida no fígado. A albumina desempenha um papel fundamental na
regulação do fluxo da água entre o plasma e o fluido nos tecidos. Para tal, mantém uma pressão
osmótica colóide no plasma.
Os exames de albumina e das proteínas totais, são indicados para: investigar doenças hepáticas,
malnutrição, doenças do rim (exemplo: síndrome nefrótico) e perdas de proteínas por doenças
gastrointestinais.
Valor normal:
➢ Proteínas totais: 60- 80g/l
➢ Albumina: 30 – 45g/l
Causas de Valores Anormais
São raros os casos em que o valor da albumina esteja aumentado. As excepções são os casos de
desidratação causada por diarreia ou vómitos prolongados.
Hipoalbuminemia: o valor baixo de albumina. Causas: doenças hepáticas, queimadura, síndrome
nefrótico, síndromes de ma absorção.
 Interpretação de resultados

Bioquímica específica: ácido úrico, aspartato aminotransferase (AST)

e alanina aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina, Gama-glutamil
transpeptidase (GGT), bilirrubina total, directa e indirecta. Estas
substâncias são utilizadas em processos mais específicos no
organismo, principalmente no fígado. As causas de alterações nestes
testes são mais limitadas e podem indicar uma colecção das doenças
mais pequena como hepatite, ou icterícia obstrutiva, ou gota.
 Ácido Úrico

Ácido úrico é o produto final da degradação dos nucleotídios das purinas e é

excretado pelos rins.
A medição do valor do ácido úrico ajuda a investigar a gota (tipo de artrite) e
doenças cardiovasculares.
Valores normais:
➢Homens: 3,1 mg/dl – 7 mg/dl
➢Mulheres: 2,5 a 5.6 mg/dl
Causas de Valores Anormais
Hiperuricémia: valor elevado do ácido úrico. A causa mais frequentemente é a gota.
Porém outras condições podem levar a hiperuricémia tais como: doenças renais,
medicamentos, alcoolismo, entre outras.
 Aspartato Aminotransferase (AST) e Alanina Aminotransferase (ALT)

Estas enzimas fazem parte do metabolismo dos aminoácidos. Grandes quantidades da enzima AST encontram-
se no fígado, rins, músculo cardíaco e músculo-esquelético. Em contrapartida, pequenas quantidades da AST
podem ser encontradas no cérebro e no pâncreas. A enzima ALT encontra-se em grandes quantidades,
principalmente no fígado, e em pequenas quantidades nos outros órgãos, tais como o coração.

AST e ALT são utilizados principalmente para investigar patologias associadas a doenças do fígado e coração.

A enzima ALT é mais específica para detectar causas de destruição das células do fígado.

Valores normais:

➢ AST: 10 - 40 UI/l

➢ ALT: 5 - 35 UI/l

Causas de Valores Anormais

A causa mais frequente da patologia associada aos valores altos de ALT é a lesão hepatocelular, como nas
hepatites.

No enfarto do miocárdio, o valor da AST é mais alto do que o normal.

 Fosfatase Alcalina (ALP)
A ALP é uma proteína que se encontra em quase todos os tecidos do
organismo, particularmente no fígado, onde se encontra em maior quantidade e
nos ossos o intestino também a produz. A sua medição ajuda a investigar
doenças ósseas e do fígado.
Valores normais
ALP: 44 – 147uL/L
Sempre pode-se encontrar um valor elevado nas crianças devido ao
crescimento ósseo e nas mulheres grávidas (fosfatase alcalina da placenta).
Causas de Valores Anormais
Valor elevado nas hepatites, nas doenças da vesícula biliar, doenças ósseas;
Valor diminuído na malnutrição, entre outras.
 Gama-glutamil transpeptidase (GGT)
A GGT é uma enzima cuja medição do valor ajuda a investigar
patologias associadas à lesão hepática (cirrose, hepatites,
alcoolismo), doenças pancreáticas.
Valores normais
GGT: 9 a 58 U/L
Causas de valores anormais:
Geralmente está associado a patologias pancreáticas, alcoolismo,
cirrose, hepatite.
 Bilirrubina Total Directa e Indirecta
A bilirrubina é o resultado da degradação dos eritrócitos e outras proteínas
contidas no grupo hemo, tais como mioglobulinas e citocromos. A
hemoglobina degradada origina a bilirrubina que se junta a albumina
(nesta fase é bilirrubina não conjugada ou indirecta) e chega ao fígado
onde se conjuga com o ácido glicurônico formando a bilirrubina conjugada
ou directa.
Os valores da bilirrubina são utilizados para investigar doenças de causa
hepática e icterícia (pigmentação amarelada da pele) e para monitorar a
progressão do tratamento das mesmas.
➢ Bilirrubina total, bilirrubina directa e indirecta
➢ A bilirrubina total é o somatório da bilirrubina indirecta e directa.
 Cont.
Valores normais das bilirrubinas:
✓ Bilirrubina total: 5.1 a 22 µmol/l
✓ Bilirrubina directa: 1.7 a 6.8 µmol/l
✓ Bilirrubina indirecta: 3.4 a 15.2 µmol/l
Causas de Valores Anormais
Hiperbilirrubinemia: valor da bilirrubina elevado. É necessário sempre saber se o aumento
da bilirrubina total é contribuída por bilirrubina directa, indirecta ou de ambos. Por
exemplo: nas destruições massivas dos eritrócitos (hemólises) a bilirrubina total aumenta
a custa da bilirrubina indirecta. Já nas situações que obstruem os canais biliares e
hepáticos, a bilirrubina total aumenta a custa da bilirrubina directa.
Resultados elevados falsamente:
➢Amostra hemolizada
➢Sangue refrigerado antes da separação do plasma/soro
 Amilase sérica
A amilase é uma enzima sintetizada primariamente no pâncreas e nas
glândulas salivares que ajuda a digerir amido e glicogénio na boca,
estômago e intestino. Na suspeita de doença pancreática aguda, a
medição de amilase sérica ou urinária é o mais importante teste de
laboratório. Portanto, este exame se realiza principalmente com o
objectivo de diagnosticar ou monitorar as doenças do pâncreas
(pancreatite). Pode também reflectir a doença da vesícula biliar,
alguns problemas gastrointestinais e outros distúrbios.
O paciente a abster-se do álcool 24 horas antes do exame.

Valores de referência:
Soro: 60 a 180 U/L
Muito obrigado