APG 23 Yasmim Bastos – 3º Período

Anemias
Roteiro:
 Processo de hematopoiese
 Estrutura da hemácia
 Anemias:
 Conceito
 Classificação
 Etiologia
 Epidemiologia
 Fatores de risco
 Fisiopatologia
 Manifestações clínicas
 Exames complementares
 Diagnóstico
 Tratamento

Hematopoiese Controle do processo: mediado por citocinas –

proteínas ou peptídeos liberados de uma célula,
que afetam o crescimento/atividade de outra
Conceito: Processo de síntese de células célula. Comumente descritas como “fatores”
sanguíneas, inicia-se no desenvolvimento
embrionário e continua ao longo da vida. Citocinas envolvidas na hematopoiese:

Local de produção: A produção das células Eritropoetina (EPO)

sanguíneas estende-se do saco vitelino para o  Local de produção: principalmente nos
fígado, o baço e a medula óssea. Após o rins – túbulos renais
nascimento, o fígado e o baço param de produzir e  Influencia crescimento ou diferenciação de
continua ocorrendo na medula de todos os ossos
eritrócitos – aumenta o número de cel.
até os 5 anos. As regiões ativas da medula
percussoras de eritrócitos
diminuem com o envelhecimento.
Trombopoetina (TPO)
 Local de produção: principalmente no
fígado
 Influencia crescimento ou diferenciação de
megacariócitos (formação de plaquetas)

Fatores estimuladores de colônias,

interleucinas, fator de célula-tronco

 Produzida no endotélio e fibroblastos da

medula óssea, leucócitos
 Influencia crescimento ou diferenciação de
todos os tipos de células sanguíneas;
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mobiliza as células-tronco hematopoiéticas Processo de diferenciação: A eritropoietina

estimula as células-tronco hematopoiéticas na
medula óssea a se diferenciarem em progenitores
Eritropoiese eritroides que passam por várias fases de
maturação
A produção de eritrócitos (eritropoiese) é
controlada pela glicoproteína eritropoetina (EPO),
auxiliada por várias citocinas, como dito
anteriormente. A EPO é sintetizada,
principalmente, nos rins dos adultos.

Cascata de produção da EPO: O estímulo para a

síntese e liberação da EPO é a hipóxia, baixos
níveis de oxigênio nos tecidos.
A hipóxia estimula a produção de um fator de
transcrição, chamado de fator induzível por
hipóxia 1 (HIF-1), que ativa o gene EPO para
aumentar a síntese de EPO. BFU-E Ortocromático Reticulócito

Hipoxia
Eritrócito
CFU-E Policromatófilo
maduro
Produção de HIF-I

Ativa EPO
Eritroblasto
Proeritroblasto
basófilo

Aumento da
síntese de EPO

Pela estimulação da síntese dos eritrócitos, a EPO

coloca mais hemoglobina na circulação para
transportar oxigênio.
A EPO é produzida conforme a necessidade e não
é armazenada, como ocorre em uma célula
endócrina.

Durante esse estágio de reticulócito, as células

passam da medula óssea para os capilares
sanguíneos por diapedese (comprimindo-se para
passar através dos poros da membrana capilar).
O material basofílico remanescente no reticulócito
normalmente desaparece em 1 a 2 dias, e a célula
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torna-se, então, uma hemácia madura. Devido à diferente, é necessária para a formação do
curta vida dos reticulócitos, sua concentração entre timidina trifosfato, uma das unidades estruturais
todas as hemácias, em geral, é ligeiramente essenciais do DNA.
inferior a 1%
Portanto, a deficiência de vitamina B12 ou de
ácido fólico resulta em um DNA anormal e
diminuído, e, consequentemente, na falha da
Eritrócitos maturação nuclear e da divisão celular.
Além disso, as células eritroblásticas da medula
Funções: óssea, além de não se proliferarem rapidamente,
produzem principalmente hemácias maiores do
 Transporte de O2 – por meio da
que o normal, chamadas de macrócitos, que têm
hemoglobina
uma membrana frágil e costumam ser irregulares,
 Remoção de CO2 - responsáveis por grandes e ovais, em vez do disco bicôncavo usual.
coletar o dióxido de carbono nos tecidos e
transportá-lo para os pulmões, onde é Essas células malformadas, após entrarem no
eliminado durante a expiração. sangue circulante, são capazes de transportar
 Manutenção do pH: Atuam como oxigênio normalmente, mas sua fragilidade faz
tampões, ajudando a equilibrar a acidez com que tenham uma vida curta, de metade a um
 Transporte de nutrientes: Além de terço do normal.
oxigênio e dióxido de carbono, as
hemácias também podem transportar
certos nutrientes, como glicose, hormônios
e eletrólitos, para diferentes partes do
ANEMIAS
corpo.
Definição: Anemia é definida como a redução da
Forma e tamanho das hemácias: Hemácias concentração de hemoglobina do sangue. Ou seja,
normais são discos bicôncavos com um diâmetro hemoglobina abaixo do normal estabelecido.
médio de cerca de 7,8 micrômetros e uma É decorrente da diminuição da massa eritróide,
espessura de 2,5 micrômetros no ponto mais com consequente distribuição inadequada de
espesso e até 1 micrômetro no centro. oxigênio aos tecidos.
O volume médio das hemácias é de 90 a 95 Os valores normais dependem de uma série de
micrômetros cúbicos. É comprímivel e lida bem fatores, entre os quais se destacam a idade, o sexo
em ser deformada e a altitude do local.
A Organização Mundial de Saúde (OMS)
A maturação requer vitamina B12 e ácido recomenda a utilização da concentração de
fólico: Devido à necessidade contínua de hemoglobina e definiu valores de referência ao
reposição das hemácias, as células eritropoéticas nível do mar
da medula óssea estão entre as células de
crescimento e reprodução mais rápidos em todo o
corpo. Portanto, sua maturação e sua taxa de
produção são afetadas pelo estado nutricional de
uma pessoa.
Especialmente importantes para a maturação final
das hemácias são duas vitaminas, a vitamina B12 e
o ácido fólico (vitamina B9).
Ambas as vitaminas são essenciais para a síntese RESUMO:
de DNA, porque cada uma, de uma maneira
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 Classificação com base na morfologia das

hemácias:
Epidemiologia: A anemia é um problema de
 Anemia microcítica: hemácias saúde global que afeta mais de 2 bilhões de
menores que o tamanho normal. pessoas em todo o mundo, o que representa cerca
Exemplos incluem anemia ferropriva e de 25% da população mundial.
talassemia.
 As maiores taxas de prevalência são
 Anemia normocítica: hemácias de
observadas nos países em
tamanho normal. Pode estar associada
desenvolvimento, particularmente na
a várias causas, como anemia crônica
África Subsaariana e no Sudeste Asiático.
e doenças crônicas.
 Anemia macrocítica: hemácias
maiores que o tamanho normal.  Em países de baixa renda, a prevalência de
Exemplos incluem anemia anemia é maior devido à má nutrição,
megaloblástica por deficiência de doenças infecciosas e falta de acesso a
vitamina B12 ou ácido fólico. serviços de saúde.

 Classificação com base na etiologia: Pode afetar pessoas de todas as idades e sexos, é
mais comum entre as mulheres, principalmente
 Anemia ferropriva: Causada por grávidas e as em idade reprodutiva devido à perda
deficiência de ferro. de sangue durante a menstruação.
 Anemia por deficiência de vitamina
B12 ou ácido fólico: Causada por A anemia pode ocorrer devido a várias condições
deficiência dessas vitaminas. de saúde subjacentes, como deficiência de ferro,
 Anemia hemolítica: Causada por doença renal crônica, doença falciforme e
destruição acelerada de hemácias. talassemia.
 Anemia aplástica: Caracterizada por Portanto, a epidemiologia da anemia também pode
diminuição na produção de células depender da prevalência dessas condições de saúde
sanguíneas pela medula óssea. subjacentes.
 Anemia crônica: Associada a doenças
crônicas, como insuficiência renal,
câncer, doenças autoimunes, entre
outras.
 Anemia falciforme: Causada por uma
mutação genética que afeta a estrutura
das hemácias. Fatores de risco:
 Deficiências nutricionais: como falta de ferro,
 Classificação com base no mecanismo vitamina B12 ou ácido fólico na dieta.
fisiopatológico:  Sangramento crônico: devido a condições
como úlceras gastrointestinais, menstruação
 Anemia por perda de sangue: Causada por intensa, hemorroidas, câncer, entre outros.
sangramento excessivo, seja agudo ou  Doenças crônicas: como insuficiência renal,
crônico. doenças inflamatórias intestinais, doenças
autoimunes, câncer, entre outras.
 Anemia por destruição excessiva de
 Histórico familiar: algumas anemias têm um
hemácias: Pode ser causada por doenças
componente genético.
autoimunes, infecciosas ou genéticas.
 Gravidez: as demandas de ferro aumentam
 Anemia por diminuição da produção de durante a gestação, o que pode levar a anemia
hemácias: Pode ocorrer devido a em algumas mulheres.
deficiências nutricionais, problemas na
medula óssea, entre outros.
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anormalidades em um ou mais constituintes do

glóbulo vermelho:
Classificação: As anemias podem ser
 Defeitos das proteínas da membrana
classificadas de acordo com o mecanismo pelo
 Defeitos das enzimas eritrocitárias
qual ocorrem (classificação fisiopatológica) e de
 anormalidades de síntese das cadeias
acordo com a morfologia dos glóbulos vermelhos
globínicas da hemoglobina que
(classificação morfológica)
causam as talassemias
 Alterações estruturais da hemoglobina,
Classificação Fisiopatológica: Do ponto que constituem as hemoglobinopatias.
de vista fisiopatológico, as anemias são Uma doença adquirida que pertence a este grupo é
classificadas em: a hemoglobinúria paroxística noturna (HPN).
 Anemias por falta de produção.  Alterações extrínsecas aos eritrócitos: são
 Anemias por excesso de destruição. causadas por agentes que, de alguma forma,
 Anemias por perdas hemorrágicas. agridem os eritrócitos normais,
 Como exposição a venenos e toxinas,
 Parasitas (malaria)
Por falta de produção - decorrentes de:
 Exposição a agentes físicos (calor e
 Redução do tecido hematopoético por: radiação)
 Traumas mecânicos (anemias micro e
 Aplasia ou hipoplasia medular macroangiopáticas)
idiopática ou induzida por agentes  Certos medicamentos e anticorpos
químicos, físicos, toxinas ou dirigidos contra os eritrócitos.
medicamentos;
 Infiltração da medula óssea por As anemias hemolíticas caracterizam-se por
tumores hematológicos ou aumento relativo e absoluto no número de
metastáticos; reticulócitos.
 Substituição do tecido hematopoético
por fibrose ou doenças de depósito.
Ex: Esferocitose hereditária e falciforme
 Falta de fatores estimulantes da
eritropoese (EPO), como ocorre na
insuficiência renal crônica.

 Falta de fatores essenciais à produção dos

eritrócitos, como ferro, vitamina B12 e
ácido fólico.

Por excesso de destruição: Hemolítica Por perdas hemorrágicas: Decorrem de

perdas agudas ou crônicas de sangue. As perdas
Estas anemias são causadas por: crônicas causam espoliação de ferro e,
consequentemente, anemia ferropênica
 Alterações intrínsecas dos eritrócitos:
geralmente hereditárias e decorrem de
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(HCM), a concentração de hemoglobina

corpuscular média (CHCM) e o red cell
distribution width (RDW), associados às demais
características morfológicas dos eritrócitos, são
importantes indicadores da natureza das anemias.

RESUMO:
Carência de
nutrientes

Falta de
eritropoetina
Falta de
Invasão da medula
produção ossea
Neoplasias

Fisiológica Excesso de hipoplasia medular

destruição Falta de tecido
eritropoético
substituiçaõ do
tecido por fibrose
Perdas
hemorrágicas

Defeitos do eritrócito
Hipocrômica e Microcítica.
Falta de produção Agressão ao eritrócito
Definição: abrange todas as anemias
caracterizadas por eritrócitos pequenos, com baixa
Excesso de
Fisiológica destruição
Doenças da membrana
concentração de hemoglobina, resultante de
diminuição da síntese de heme ou de globina
Perdas Parasitas
hemorrágicas
Na maioria dos casos a diminuição de síntese do
Venenos e toxinas
grupo heme é decorrente da deficiência de ferro,
Outras condições que causam alterações
Falta de produção morfológicas semelhantes são as talassemias, que
decorrem de um desequilíbrio de síntese das
Excesso de cadeias globínicas da molécula de hemoglobina.
Fisiológica destruição
Agudas
Perdas
hemorrágicas
Crônicas

Classificação Morfológica: baseada nos Anemia Ferropriva:

índices hematimétricos, fornecidos pelos
 Aumento da necessidade de ferro
contadores eletrônicos durante a realização do
 Aporte inadequado de ferro
hemograma.
 Absorção intestinal insuficiente de ferro
Os índices hematimétricos, o volume corpuscular  Perda de sangue crônica
médio (VCM), a hemoglobina corpuscular média
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 Mecanismos associados a inflamação e  Alterações na língua (inchaço, inflamação,

níveis elevados de hepcidina coloração).
 Perda de sangue aguda
Talassemia: Exames complementares:
 Doenças congênitas, hereditárias, Hemograma completo: avalia o número e a
 Causadas por um desequilíbrio de síntese qualidade das células sanguíneas, incluindo as
de uma ou mais cadeias globínicas da hemácias.
molécula da hemoglobina
Exames de ferro e ferritina: para avaliar os níveis
de ferro no organismo.
Anemias Macrocíticas
Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico: para
identificar deficiências dessas vitaminas.
Estas anemias caracterizam-se por VCM elevado
(> 100fl). Os aumentos maiores, superiores a Testes adicionais podem ser solicitados com base
110fl, sem reticulocitose, em geral ocorrem nas nas suspeitas diagnósticas, como exames de função
deficiências de vitamina B12 ou ácido renal, testes genéticos, entre outros.
fólico
Outras causas de macrocitose com reticulócitos
Diagnóstico:
baixos são hipotireoidismo, heopatias,
mielodisplasia ou aplasia/hipoplasia medular. O diagnóstico da anemia envolve uma avaliação
clínica completa, histórico médico, exame físico e
exames laboratoriais. Os resultados dos exames de
Como os reticulócitos são maiores do que as
sangue, como o hemograma completo e exames
hemácias maduras, a reticulocitose, que ocorre nas
específicos, são usados para confirmar a presença
anemias hemolíticas, pode ser causa de
de anemia e ajudar a identificar a causa subjacente.
macrocitose.

Anemias Normocrômicas e Normocíticas:

Ocorrem em doenças crônicas, hipoplasia ou
aplasia medular, insuficiência renal, algumas
doenças endócrinas, infiltrações medulares,
hemólises, hemorragias etc. As anemias
normocrômicas e normocíticas com reticulócitos
baixos são, às vezes, difíceis de diagnos- ticar,
podendo necessitar de mielograma ou biópsia de
medula óssea (MO) para elucidação diagnóstica.

Manifestações clínicas:
 Fadiga e fraqueza.
 Palidez da pele e mucosas.
 Falta de ar ou dificuldade respiratória.
 Taquicardia (batimentos cardíacos
acelerados).
 Tonturas e desmaios.
 Dor no peito.
 Unhas quebradiças e cabelos frágeis.
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Tratamento:
O tratamento da anemia depende da causa
específica e pode incluir:

 Suplementação de ferro, vitamina B12 ou

ácido fólico, quando necessário.
 Tratamento da condição subjacente, como
correção de sangramento, tratamento de
doenças crônicas, entre outros.
 Transfusões de sangue, em casos graves
ou emergenciais.
Em alguns casos, pode ser necessário tratamento
medicamentoso específico, como
imunossupressores em anemias hemolíticas
autoimunes.
É importante ressaltar que o tratamento adequado
da anemia requer uma abordagem
individualizada