Nota Téc Citopatológico 2021 Versao Final 1

PREFEITURA MUNICIPAL DE PELOTAS
SECRETARIA MUNICIPAL DE PELOTAS
NOTA TÉCNICA Nº 2
ORIENTAÇÕES
PARA A COLETA
DE EXAMES
CITOPATOLÓGICO
Pelotas 2021
NOTA TÉCNICA 2
COLETA DE CITOPATOLÓGICO
Equipe Gestão
Prefeita de Pelotas
Paula Schild Mascarenhas
Secretária de Saúde
Roberta Paganini Lauria Ribeiro
Departamento de Planejamento
Cairo Ezequiel Mayer
Raquel Viégas Elias
Núcleo Municipal de Educação em Saúde Coletiva

Luciana Nunes Soares
Caroline Vasconcellos Lopes
Diretoria de Atenção Primária

Mariane Baltasare Larroque
Rede de Atenção as Doenças Crônicas Não Transmissíveis

Laura Marisnaide Fiuza Leal Autoria
Autores
Adriane Calvetti
Pâmela Fernandes Barboza
Caroline Vasconcellos Lopes
Eduardo Arquimino Postal
Danusa Fernandes Severo
Revisão e Supervisão Técnica
Laura Marisnaide Fiuza Leal-Rede DCNT- SMS

Bianca Lopes Leal-Rede DCNT- SMS
Monique Rios – Laboratório -SMS
Formatação /diagramação
Leandro Nunes Cardoso Junior
NOTA TÉCNICA 2
SUMÁRIO
Introdução ..................................................................… 5
Objetivos ........................................................................ 5
Linha de cuidado do câncer do colo do útero.................. 6
Atribuições da APS à Saúde ……………….........……..... 7
Competências do enfermeiro........................................... 10
Competências do enfermeiro e do médico ..................... 13
Acolhimento..................................................................... 14
Avaliação global .............................................................. 15
Diretrizes Técnicas do Rastreamento ……….........…….. 16
Sinais e sintomas de Alerta............................................. 23
Procedimento de Coleta …………………........………….. 26
Teste de Shiller................................................................ 42
Exame especular normal................................................. 43
Exame especular alterado............................................... 45
Preenchimento da requisição do exame......................... 60
Orientações no resultado normal.................................... 64
Resultados do Citopatológico e Condutas …........…...… 65
Qualidade da amostra..................................................... 69
Monitoramento das amostras insatisfatórias................... 70
Principais Inconsistências ………………………........…... 72
Fluxo dos Exames Citopatológicos ……….......………... 73
Formulário de monitoramento de exame citopatológico
alterado do colo do útero................................................. 77
Sistema de Informação do Câncer – SISCAN ……......... 78
Referências...................................................................... 94
4
NOTA TÉCNICA 2
INFORMAÇÕES SOBRE A NOTA

TÉCNICA
Esta Nota Técnica resumo, foi

estruturada a partir dos seguintes
Documentos:
➢ Diretrizes Brasileiras para o

rastreamento do Câncer do Colo do
Útero (MS/INCA - 2016).
➢ Manual de Gestão da Qualidade

para Laboratório de Citopatologia
(MS/INCA - 2016).
➢ Parâmetros Técnicos para o

Rastreamento do Câncer do Colo
do Útero (MS/INCA - 2019).
➢ Nota técnica de fluxo com

orientações por níveis de atenção
sobre a coleta de citopatológico
(SES - 2020).
➢ Detecção Precoce do Câncer

(INCA-2021)
5
NOTA TÉCNICA 2
INTRODUÇÃO
O câncer do colo do útero é a quarta neoplasia mais

incidente entre as mulheres da Região Sul do Brasil,
sem considerar os tumores de pele não melanoma.
O Rio Grande do Sul apresenta, para o triênio 2020-

2022, uma estimativa 6,53/100 mil novos casos de
câncer do colo do útero.
INCA, 2020
OBJETIVOS
➢Apresentar as recomendações de cobertura,

periodicidade e população-alvo para o rastreamento do
câncer do colo do útero;
➢Revisar o protocolo de coleta, preenchimento do

formulário, armazenamento, encaminhamento para a
Secretaria Municipal de Pelotas – Laboratório Municipal,
e acompanhamento do seguimento.
6
NOTA TÉCNICA 2
LINHA DE CUIDADO DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Tem a finalidade de assegurar à mulher:
➢ O acesso humanizado e integral às ações e aos

serviços qualificados para promover a prevenção do
câncer do colo do útero;
➢ Rastreamento das lesões precursoras, ao

diagnóstico precoce e ao tratamento adequado,
qualificado e em tempo oportuno.
INCA, 2019
7
NOTA TÉCNICA 2
ATRIBUIÇÕES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Na Atenção Primária à Saúde (APS), a Estratégia

Saúde da Família (ESF), é responsável:
➢ Ampliação do rastreamento do câncer do colo de

útero;
➢ Realização de ações de promoção e prevenção;
➢ Coordenação do cuidado das mulheres que

necessitam realizar o seguimento nos demais níveis
de atenção à saúde.
➢ As equipes devem estar cientes a respeito do público-

alvo, ou seja, quem são as mulheres que precisam
estar na rotina de rastreio;
➢ Identificação do fluxo para a coleta e

encaminhamento do material para análise;
INCA, 2016
8
NOTA TÉCNICA 2
➢ Relevância de não desperdiçar a oportunidade de

iniciar ou atualizar o rastreamento de cada mulher;
➢ Cada mulher deve ser considerada na sua

singularidade;
➢ As ações devem priorizar a eliminação de barreiras

arquitetônicas, culturais, ambientais ou
comportamentais que envolvem resistência,
discriminação ou despreparo dos profissionais;
➢ O SISCAN – possibilita o acesso a série histórica da

coleta de citopatológico e o monitoramento do
número de exames, em relação à estimativa das
mulheres – na faixa etária de 25 a 64 anos, por área
adscrita que devem realizar o exame/ano.
BRASIL, 2016
9
NOTA TÉCNICA 2
➢ O cadastro territorial do PEC e-SUS pode ser a

ferramenta inicial para o levantamento das mulheres
na faixa etária de rastreio;
➢ A partir desses dados, sabe-se que

aproximadamente um terço dessas mulheres deverá
realizar a coleta do exame na UBS.
Destaca-se a busca ativa a ser

executada por todos os
profissionais da equipe, como
uma das estratégias da APS.
INCA, 2019
10
NOTA TÉCNICA 2
COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO
Resolução Cofen n° 81/2011
Art. 1° No âmbito da equipe de Enfermagem, a

coleta de material para colpocitologia oncótica
pelo método de Papanicolau é privativa do
Enfermeiro, observadas as disposições legais da
profissão.
Parágrafo único: O Enfermeiro deverá estar dotado

dos conhecimentos, competências e habilidades que
garantam rigor técnico-científico ao procedimento,
atentando para a capacitação contínua necessária à
sua realização.
BRASIL, 2016
11
NOTA TÉCNICA 2
➢ Incentivar hábitos de vida saudáveis, como alimentação

adequada e práticas de exercícios físicos regulares;
➢ Contribuir, realizar e participar das atividades de educação

permanente para todos os membros da equipe;
➢ Participar do gerenciamento dos insumos necessários para

a realização da coleta de material para exame do
rastreamento do câncer de colo;
➢ Monitorar população feminina na faixa etária para

rastreamento no território;
➢ Acompanhar os fluxos dos CPS com o Laboratório

Municipal, atentando-se para o prazo dos laudos, a
necessidade de recoleta, a inserção nos sistemas de
produção e acompanhamento (SISCAN);
➢ Supervisionar equipe na busca de casos avaliados de risco

que não comparecerem à Unidade, e realizar visita domiciliar
a usuária quando necessário.
BRASIL, 2016
12
NOTA TÉCNICA 2
➢ Inserir os dados da usuária no PEC para efetivar o cadastro

e Solicitar os exames, de acordo com os protocolos e
diretrizes do Ministério da Saúde/INCA;
➢ Realizar a consulta de enfermagem e registrar os dados

do indicador - cobertura do exame citopatológico no PEC
(SIGTAP 02.01.02.003-3 – coleta de material para exame
citopatológico de colo uterino);
➢ Avaliar os resultados dos exames solicitados e coletados, e

de acordo com os protocolos e diretrizes clínicas;
➢ Prescrever tratamento para outras doenças detectadas,

conforme protocolo de Infecções Sexualmente
Transmissíveis (IST) ou normas técnicas estabelecidas em
protocolos;
➢ Estimular ações de prevenção dos fatores de risco,

encorajando a prática de sexo seguro por meio de
abordagem de prevenção e promoção à saúde;
➢ Monitorar as coberturas de vacinação contra o HPV na faixa

etária preconizada pelo Ministério da Saúde;
BRASIL, 2016
13
NOTA TÉCNICA 2
COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO E DO MÉDICO
São atribuições comuns do enfermeiro e do

médico em relação às ações programáticas ao
rastreio do câncer de colo de útero:
➢ Acolhimento
➢ Anamnese e avaliação global
➢ Coleta do citopatológico do colo do útero
➢ Orientações
➢ Plano de cuidados
➢ Educação em Saúde
BRASIL, 2016
14
NOTA TÉCNICA 2
Acolhimento
➢ Identificação dos motivos de contato
➢ Direcionamento para o atendimento necessário

(qualquer contato da mulher com o sistema de
saúde é momento oportuno de identificação
daquelas não rastreadas e proceder a coleta da
colpocitologia).
INCA, 2019
15
NOTA TÉCNICA 2
Avaliação Global
➢ Idade
➢ Verificar a realização prévia de exame citopatológico
(data do último exame e ocorrência de exames
citopatológicos anormais.
➢ Questionar sobre a realização de exames intravaginais,
utilização de lubrificantes, espermicidas ou
medicamentos vaginais, história de relações sexuais
com preservativo nas 48 horas anteriores ao exame
citopatológico (fatores que podem ocasionar prejuízo à
leitura da amostra coletada).
➢ Antecedentes pessoais, obstétricos, cirurgias pélvicas e
antecedentes patológicos, em especial as IST e, entre
elas, a infecção pelo HPV.
➢ Data da última menstruação.
➢ Presença de queixas relacionadas a corrimentos
vaginais. (Problemas/Queixas mais Comuns em Saúde
das Mulheres).
➢ Dispareunia e sangramentos vaginais pós-coito
ou anormais.
BRASIL, 2016
16
NOTA TÉCNICA 2
DIRETRIZES TÉCNICAS DO RASTREAMENTO
MÉTODO POPULAÇÃO-ALVO PERIODICIDADE
A cada 3 anos,
Exame após 2 exames
citopatológico do Mulheres
de 25 a 64 anos consecutivos com
colo do útero resultados
(papanicolau) normais, no
intervalo de 1 ano
Meta de cobertura = 80%
INCA, 2019
17
NOTA TÉCNICA 2
JUSTIFICATIVA DA PERIODICIDADE DE
RASTREAMENTO DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
A PERIODICIDADE recomendada para o rastreamento

no Brasil é de três anos, após dois exames normais
consecutivos realizados com um intervalo de um ano.
Essa recomendação se justifica em razão da ausência

de evidências de que o rastreamento anual seja
significativamente mais efetivo do que se realizado em
intervalo de três anos. Uma vez que a doença possui uma
evolução lenta, o intervalo de três anos garantiria encontrar a
lesão precursora e iniciar o tratamento. Essa é a
recomendação da OMS.
Já a repetição em um ano após o primeiro exame tem

como objetivo reduzir a possibilidade de um resultado falso-
negativo na primeira rodada do rastreamento
INCA, 2021
18
NOTA TÉCNICA 2
JUSTIFICATIVA DA FAIXA ETÁRIA DE RASTREAMENTO

DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Antes dos 25 anos, prevalecem as infecções por

HPV e lesões de baixo grau que regredirão
espontaneamente na maioria dos casos, ou lesões de
alto grau que apresentam significativa taxa de
regressão espontânea nesse grupo etário. Sendo
assim, o rastreamento nesse grupo pode levar ao
sobrediagnóstico e sobretratamento, ou seja,
identificar e tratar lesões que poderiam ser apenas
acompanhadas conforme recomendações clínicas.
Portanto, o início do rastreamento deve ser aos 25
anos para as mulheres que já tiveram ou têm
atividade sexual.
Após os 65 anos, o risco de desenvolvimento do

câncer cervical é reduzido, dada a sua lenta
evolução.
A orientação para mulheres com mais de 64 anos e
que nunca se submeteram ao exame citopatológico é
realizar dois exames com intervalo de um a três anos.
Se ambos forem negativos, essas mulheres podem
ser dispensadas de exames adicionais.
INCA, 2021
19
NOTA TÉCNICA 2
SITUAÇÕES ESPECIAIS DE RASTREAMENTOS
➢ Mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência

humana (HIV) ou imunodeprimidas devem realizar o
exame logo após iniciar a vida sexual, com
periodicidade anual após dois exames normais
consecutivos realizados com intervalo semestral.
➢ Mulheres que realizaram histerectomia total por

outras razões que não o câncer do colo do útero não
devem ser incluídas no rastreamento.
➢ Mulheres grávidas devem seguir a rotina normal do

rastreamento.
➢ Mulheres que nunca tiveram relação sexual não

correm risco de câncer do colo do útero, por não
terem sido expostas ao fator de risco necessário para
essa doença: a infecção por tipos oncogênicos do
HPV.
INCA, 2021
20
NOTA TÉCNICA 2
➢ Mulheres na pós-menopausa
Devem ser rastreadas de acordo com as orientações para as
demais mulheres;
Se necessário, proceder à estrogenização previamente à
realização da coleta – ver recomendação das Diretrizes
Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero
no Brasil;
➢ Mulheres que fazem sexo com outras mulheres

Devem ser rastreadas por estarem vulneráveis ao câncer do
colo uterino, devido a possibilidade de infecção pelo HPV.
➢ Homens transexuais
Pessoas do sexo feminino ao nascer, mas que se identificam
com o masculino no espectro de gênero (que não removeram
órgãos cirurgicamente) e, portanto, continuam sob risco de
desenvolver alguns tipos de câncer como o do colo do útero,
necessitam do mesmo cuidado indicado à população
feminina como exames preventivos e imunizações.
Brasil, 2019
21
NOTA TÉCNICA 2
➢ Gestantes
Gestantes têm o mesmo risco que não gestantes de

apresentarem câncer do colo do útero ou suas lesões
precursoras;
O rastreamento em gestantes deve seguir as

recomendações de periodicidade e faixa etária como para as
demais mulheres, devendo sempre ser considerada uma
oportunidade a procura ao serviço de saúde para realização
de pré-natal;
Não há restrições para a coleta do exame citopatológico

durante a gestação, inclusive com amostra endocervical.
INCA, 2019
22
NOTA TÉCNICA 2
IDADE E HISTÓRIA NATURAL DO CÂNCER DO

COLO DO ÚTERO
Na linha azul:
• 15-20 anos - que o pico da infecção pelo HPV

• 30 anos - pico das lesões precursoras de câncer
• ≥ 35 anos - aumenta a incidência desse câncer
• Entre 50-60 anos – atinge o pico da doença.
INCA, 2021
23
NOTA TÉCNICA 2
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA
A infecção pelo HPV e as lesões precursoras do câncer

são assintomáticas, mas, nos casos em que as lesões
precursoras não tenham remissão espontânea nem
sejam detectadas e tratadas, a progressão poderá levar
ao câncer, quando então, surgirão sinais e sintomas:
➢Sangramento vaginal (espontâneo, após

o coito ou esforço físico).
➢Corrimento vaginal (às vezes fétido).
➢ Dor na região pélvica, que pode estar
associada com queixas urinárias ou
intestinais nos casos mais avançados.
➢ Perda de peso.
➢ Mulheres com queixas, sinais e sintomas

ginecológicos – Devem ser avaliadas conforme
sua história pregressa individual e condição
clínica atual para a necessidade de coleta de
CP.
INCA, 2021
24
NOTA TÉCNICA 2
CUIDADOS RELEVANTES PARA GARANTIR A

QUALIDADE DA AMOSTRA
- Sempre que possível, orienta-se que a mulher não

esteja menstruada;
- A coleta deve ser pelo menos cinco dias após o

término da menstruação;
- Caso seja necessário a coleta e a mulher esteja

menstruada, pode-se adicionar gotas de ácido acético
a 2% à solução fixadora, buscando melhorar a
qualidade da amostra;
SES, 2020
25
NOTA TÉCNICA 2
PROCEDIMENTO
CUIDADOS RELEVANTESDE COLETA
PARA GARANTIR A
Quando oportuno, as mulheres devem ser orientadas a

não realizar duchas vaginais e não utilizar medicamentos
pela via vaginal - creme, óvulo, nas 48h que antecedem o
exame;
A abstinência sexual prévia ao exame só é justificada

quando são utilizados preservativos com lubrificante ou
espermicidas. Na prática, a presença de espermatozóides
não compromete a avaliação microscópica.
SES, 2020
26
NOTA TÉCNICA 2
PROCEDIMENTO DE COLETA
➢ Consultório ou sala de coleta:
- Mesa ginecológica
- Mocho banco giratório
- Escada de dois degraus
- Mesa auxiliar
- Foco de luz com cabo flexível
- Biombo ou local reservado pra a troca de roupa
- Lixeira com pedal
27
NOTA TÉCNICA 2
➢ Material necessário:
-Espéculos de tamanhos variados descartáveis
- Lâminas de vidro com extremidade fosca
- Espátula de Ayre
- Escova endocervical
- Pinça de Cheron
- Luvas descartáveis
- Solução fixadora – spray
- Frasco porta-lâmina
- Formulário de requisição do exame citopatológico
- Solução de Lugol
- Lápis grafite preto nº 2HB
- Avental descartável
- Lençol descartável
- EPIs
28
NOTA TÉCNICA 2
➢ Escolha do Espéculo:
portaldeboaspráticas.iff.fiocruz.br
29
NOTA TÉCNICA 2
- Espéculo Pequeno (nº 1): utilizado para mulheres

jovens ou nulíparas ou após a menopausa;
Mulheres jovens podem oferecer alguma

resistência apesar da boa elasticidade e
lubrificação vaginal – isso ocorre por medo,
desconforto ou vaginismo;
Mulheres maduras o desconforto resulta por

hipotrofismo da falência ovariana.
30
NOTA TÉCNICA 2
- Espéculo Médio (nº 2): utilizado para mulheres

em idade fértil e que tenham tido partos vaginais;
- Espéculo Grande (nº 3): utilizado em mulheres

obesas, em que a adiposidade da vulva prolonga o
canal vaginal ou quando a flacidez vaginal interpõe
suas paredes laterais pela luz do espéculo,
impedindo a visão completa do colo uterino
31
NOTA TÉCNICA 2
➢ Posicionamento da mulher:
- Para a coleta do exame a mulher deverá ficar

em posição de litotomia, com as nádegas mais
próximas da borda da mesa ginecológica;
- O profissional deve se
posicionar sentado, de
frente para a mulher;
- Para melhor visua-lização,

posicionar o foco de luz
para a genitália da mulher.
portaldeboaspráticas.iff.fiocruz.br
32
NOTA TÉCNICA 2
➢ Exame físico externo
- Buscar por lesões macroscópicas, úlceras,

pintas, áreas vermelhas e verrugas;
- A presença de algumas alterações deve indicar o

encaminhamento para o médico ginecologista;
Atenção para o
exame clínico das
mamas
33
NOTA TÉCNICA 2
➢ Introdução do Espéculo
- Introduza o espéculo na posição longitudinal ou

levemente oblíqua em relação à fenda vulvar e
gire-o delicadamente até ficar na posição
transversa em relação à fenda vulvar;
- Posicionar o espéculo de forma a possibilitar a

completa observação do colo uterino, das
paredes vaginais laterais e do conteúdo vaginal;
- Quando perceber maior relaxamento, termine de

abrir o espéculo e localize o colo.
34
NOTA TÉCNICA 2
O exame especular tem por objetivos realizar a

exposição do colo do útero, permitindo a sua
visualização completa e a coleta adequada de
material para o exame citológico, bem como
permitir a visualização do conteúdo e da mucosa
vaginal (o que só pode ser feito no momento da
retirada do espéculo).
Não utilizar lubrificantes

oleosos!!!
SES, 2020
35
NOTA TÉCNICA 2
Endocérvice - canal cervical, que comunica a

cavidade uterina com a vagina. É formado por uma
camada de células cilíndricas e que em alguns pontos
formam as criptas cervicais produtoras de muco (colunar
ou glandular).
Ectocérvice - a parte visível na vagina e é constituído

de várias camadas de células planas, formando um
epitélio escamoso e estratificado.
Metaplasia escamosa do colo uterino - indica a

substituição fisiológica do epitélio colunar da ectocérvix
por um epitélio escamoso recém-formado de células
subcolunares de reserva.
Zona de trasformação - região do colo uterino onde

ocorre a metaplasia escamosa.
INCA, 2016
36
NOTA TÉCNICA 2
Ectocérvice
➢ Utilizar a espátula de
Ayre, do lado da
reentrância;
➢ Encaixar a ponta mais

longa da espátula no
orifício do colo,
apoiando-a firme e
delicadamente para
fazer o raspado celular
na mucosa ectocervical,
em movimento rotativo
de 360º.
➢ Se houver grande quantidade de muco ou secreção,

secar com a pinça e gaze.
- Não esfregar a gaze
- Não usar algodão
www.mdsaude.com
37
NOTA TÉCNICA 2
➢ Coleta Ectocérvice
38
NOTA TÉCNICA 2
➢ Coleta Ectocérvice
225321
www.mdsaude.com
39
NOTA TÉCNICA 2
Endocervical
➢ Introduzir a escova no orifício do colo e fazer
rotação completa (360°) e delicada no canal,
procurando evitar sangramentos.
www.mdsaude.com
40
NOTA TÉCNICA 2
➢ Coleta endocervical
41
NOTA TÉCNICA 2
➢ Coleta endocervical
225321
www.mdsaude.com
42
NOTA TÉCNICA 2
TESTE DE SCHILLER
- É um teste complementar ao ciotopatológico e deve

ser realizado sempre que disponível. Em casos onde a
mulher seja alérgica ao iodo, pode-se utilizar o teste
com ácido acético.
- Preparar a pinça Cheron com uma gaze na ponta e
embebê-la em solução iodada (Lugol), pressionar a
gaze delicadamente contra o colo uterino e proceder à
leitura do exame:
Positivo: quando a reação

com o iodo for negativa, ou
seja, quando não houver
coloração do colo uterino.
Resultado Alterado.
Negativo: quando houver

fixação do iodo nas células e o
colo se apresentar colorido
após aplicação do lugol.
Resultado Normal.
43
NOTA TÉCNICA 2
EXAME ESPECULAR NORMAL
Nulípara: Colo róseo, sem ectopia,

óstio puntiforme, leucorréia fisiológica.
Colo róseo, ectopia discreta

periorificial, óstio puntiforme, presença
de fios do DIU no óstio externo,
leucorréia fisiológica.
Colo róseo, ectopia extensa, presença

de sangramento ativo em óstio
externo, óstio em fenda, leucorréia
fisiológica.
Colo do Útero - Medical Illustration, Human Anatomy Drawing

44
NOTA TÉCNICA 2
EXAME ESPECULAR NORMAL
Multípara: Colo corado, ectopia

presente, óstio em fenda sugestivo de
laceração cervical prévia, leucorréia
fisiológica.
Climatério/menopausa: Colo
hipocorado, sem ectopia, óstio
puntiforme com atrofia, muitas vezes
apresenta petéquias e/ou é friável.
Cistos de Naboth: achados normais

no exame especular.

45
NOTA TÉCNICA 2
EXAME ESPECULAR ALTERADO
Colo com sinais de inflamação,

hiperemiado, com presença de
leucorréia em grumos brancos
(aspecto de leite qualhado) sugestivo
de colpite por Candida Albicans.
Colo com lesão macroscópica

provável lesão condilomatosa
saliente.
Realizar coleta de CP e
encaminhar para colposcopia.
Colo com sinais de inflamação,

hiperemiado, com aspecto framboesa
sugestivo de colpite por
Trichomonasvaginalis.
Tratar e coletar CP.

46
NOTA TÉCNICA 2
Colo com presença de pólipo

exteriorizado através do óstio externo.
Encaminhar para ginecologia, se

queixa de sangramento vaginal e/ou
dispaurenia.
Colo com presença de muco/pus em

óstio externo sugestivo de cervicite
por Neisseriagonorrhae ou
Chlamydiatrachomatis.
Tratar mulher e parceiro conforme
protocolo IST.

47
NOTA TÉCNICA 2

48
NOTA TÉCNICA 2
REPRESENTAÇÃO CELULAR
➢ Amostra Satisfatória
Para garantir boa representação celular do epitélio do
colo do útero, o exame citopatológico deve conter
amostra do canal cervical:
- Células escamosas
- Células glandulares
- Células metaplásicas
Esfregaços normais somente com células escamosas em

mulheres com colo do útero presente devem ser repetidos
com intervalo de um ano.
49
NOTA TÉCNICA 2
➢ A junção escamocolunar - JEC, deverá estar

representada nos esfregaços cervicovaginais, pois é
nesse local que se situa a quase totalidade (cerca de
90%) dos cânceres do colo do útero, ou seja, na zona
de transformação, que é a região do colo uterino onde
o epitélio colunar foi e/ou está sendo substituído pelo
novo epitélio escamoso metaplásico.
A ausência de representatividade da JEC pode

diminuir o benefício do rastreamento.
INCA, 2021
50
NOTA TÉCNICA 2
Junção
escamocolunar
JEC
www.mdsaude.com
51
NOTA TÉCNICA 2
PREENCHIMENTO E CUIDADOS COM A LÂMINA
➢A lâmina com bordas lapidadas e extremidade

fosca é de uso obrigatório;
➢ Caso necessário, deve ser limpa com uma gaze

e posteriormente identificada:
- As iniciais do nome da mulher

- O número de registro da lâmina
- O código da unidade (CNES)
➢ Utilizar LÁPIS preto nº 2HB ou grafite na

extremidade fosca.
52
NOTA TÉCNICA 2
Esfregaço Ectocérvice
➢ Fazer esfregaço fino e homogêneo, com suave
pressão, no sentido vertical, ocupando 2/3 iniciais da
parte transparente da lâmina, com movimento de cima
para baixo, utilizando as duas laterais da espátula.
IMPORTANTE: Não sobrepor o esfregaço, para

evitar destruir as células.
53
NOTA TÉCNICA 2
Esfregaço Endocérvice
➢ Estender o material rolando a escova de cima
para baixo, no 1/3 restante da lâmina;
➢ Fixar o esfregaço imediatamente após a coleta.
54
NOTA TÉCNICA 2
Fixação
➢ Propriedade:
- Conservar e preservar a morfologia celular.
➢ Cuidados básicos:
- Fixar a amostra imediatamente

após a coleta para evitar o
dessecamento do material;
- Observar o prazo de validade
do fixador;
- Manter o frasco sempre
tampado para evitar a
evaporação;
- Cobrir totalmente o esfregaço.
➢ Borrifar a lâmina, imediatamente após a coleta,

com spray fixador, a uma distância de 20cm.
55
NOTA TÉCNICA 2
PREENCHIMENTO E CUIDADOS COM O PORTA

LÂMINA
Caixa Porta Lâmina

➢ Identificar na etiqueta: Nome completo da
mulher, número da lâmina e data da coleta.
➢ Cada porta lâmina deverá ter uma (01) única

lâmina.
COMPLETO, CONFORME REQUISIÇÃO
CONFORME REQUISIÇÃO E LÂMINA
DATA DA COLETA DO EXAME

56
NOTA TÉCNICA 2
PREENCHIMENTO DA REQUISIÇÃO DO EXAME
Identificação da Unidade de Saúde: UF, CNES, Nome

da Unidade de Saúde e Município. Quando utilizar o
carimbo, registrar no campo indicado “Unidade de
Saúde”.
57
NOTA TÉCNICA 2
PREENCHIMENTO DA REQUISIÇÃO DO EXAME
Informações pessoais da mulher: Cartão Nacional da Saúde

(CNS), nome completo da mulher de acordo com o CNS, nome
completo da mãe, data de nascimento, e idade. Também, o
número da lâmina, de coleta, ao lado do número do CNS.
Atenção: o número da lâmina não pode estar repetido em outra
lâmina da mesma Unidade de Saúde. E, salienta-se que o
nome da mulher e a numeração da lâmina deverão estar
idênticas entre caixa da lâmina, a lâmina e a requisição.
Dados residenciais: endereço completo, com o telefone.

58
NOTA TÉCNICA 2
PREENCHIMENTO DA Requisição
Preenchimento da REQUISIÇÃOdo
DOExame
EXAME
Anamnese: preencher TODOS os campos.

59
NOTA TÉCNICA 2
PREENCHIMENTO DA Requisição
Preenchimento da REQUISIÇÃOdo
DOExame
EXAME
Exame clínico: preencher TODOS os campos.
Data da coleta.
Identificação do profissional: com carimbo e assinatura.

60
NOTA TÉCNICA 2
COMO DOBRAR A REQUISIÇÃO DO EXAME
A requisição do exame, assim como os demais itens,

são documentos, portanto não devem estar rasurados
ou amassados.
61
NOTA TÉCNICA 2

ou amassados.
62
NOTA TÉCNICA 2

ou amassados.
63
NOTA TÉCNICA 2
RESUMO DOS PROCEDIMENTOS
1) Inspeção e exame físico

2) Exame especular
3) Coleta da ectocérvice
4) Coleta da endocérvice
5) Realizar o Teste de Schiller
6) Fixação do material na lâmina
7) Preenchimento da solicitação de CP e
SISCAN
64
NOTA TÉCNICA 2
ORIENTAÇÕES NO RESULTADO NORMAL
BRASIL, 2016
65
NOTA TÉCNICA 2
RESULTADOS DO EXAME CP E CONDUTAS RECOMENDADAS
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO CONDUTA INICIAL
Células escamosas Possivelmente não neoplásicas Repetir a citologia em 6

atípicas de significado (ASC-US) meses
indeterminado
Não se podendo afastar lesão Encaminhar para
de alto grau (ASC-H) colposcopia
Células glandulares Possivelmente não neoplásicas Encaminhar para

atípicas de significado ou não se podendo afastar colposcopia
indeterminado (AGC) lesão de alto grau
Células atípicas de origem Possivelmente não neoplásicas Encaminhar para

indefinida (AOI) ou não podendo afastar lesão colposcopia
de alto grau
Lesão de baixo grau (LSIL) Repetir a citologia em 6

meses
Lesão de alto grau (HSIL) Encaminhar para

colposcopia
Lesão intraepitelial de alto Encaminhar para

grau não podendo excluir colposcopia
microinvasão
Carcinoma escamoso Encaminhar para

invasor colposcopia
Adenocarcinoma in situ Encaminhar para

(AIS) ou invasor colposcopia
Encaminhamento para colposcopia: Via Aghos: solicitação de consulta

ginecológica (183), deve ser colocado na justificativa: colposcopia. Procedimento
solicitado: 0301010064. CID Z12.4., também, colocar o resultado do exame que
está no laudo.
Adaptado do INCA, 2021.
66
NOTA TÉCNICA 2
Figura 1- Fluxograma dos procedimentos da linha de

cuidado ao câncer do colo do útero
BRASIL, 2019
67
NOTA TÉCNICA 2
COLPOSCOPIA
➢ Encaminhar para investigação colposcópica todas as

mulheres que apresentem exame citopatológico de
rastreamento com resultado:
- Células escamosas atípicas de significado
indeterminado, quando não se pode excluir lesão
intraepitelial de alto grau (ASC-H);
- Células glandulares atípicas de significado
indeterminado (AGC);
- Células atípicas de origem

indefinida (AOI);
- Lesão intraepitelial
escamosa de alto grau
(HSIL);
- Adenocarcinoma in situ e
invasivo e carcinoma
epidermoide.
http://citomaxx.com.br/exames-2/
68
NOTA TÉCNICA 2
BIÓPSIA DE COLO DE ÚTERO
➢ A biópsia do útero é um exame de diagnóstico

empregado na identificação anatomopatológica
laboratorial de possíveis alterações no tecido de
revestimento do útero.
➢ O exame pode indicar crescimento irregular do

endométrio, câncer do colo de útero e infecções.
69
NOTA TÉCNICA 2
➢ Amostra Insatisfatória
É considerada insatisfatória a amostra cuja leitura esteja

prejudicada por fatores de natureza técnica e outros de
amostragem celular:
- Material acelular ou hipocelular (<10% do esfregaço);
- Leitura prejudicada (>75% do esfregaço) por

presença de sangue, piócitos, artefatos de
dessecamento, contaminantes externos ou intensa
superposição celular.
➢ Recomendação
O exame deve ser repetido em 6 a 12 semanas com

correção, quando possível, do problema que motivou o
resultado insatisfatório.
INCA, 2016
70
NOTA TÉCNICA 2
MONITORAMENTO DE COLETA INSATISFATÓRIA

71
NOTA TÉCNICA 2
SITUAÇÕES DE REJEIÇÃO DA AMOSTRA PELO

LABORATÓRIO
•Dados ilegíveis na identificação da amostra;
•Falta de identificação ou identificação incorreta da

amostra;
•Divergência entre as informações da requisição e da

lâmina;
•Lâminas quebradas;
•Requisições não padronizadas de acordo com as

recomendações do Ministério da Saúde;
•Ausência de dados referente à anamnese e ao exame

clínico;
•Ausência de identificação e assinatura do profissional

responsável pela coleta;
•Ausência do nome e/ou CNES do Serviço de Saúde

responsável pela coleta
INCA, 2016, P. 41-42.

72
NOTA TÉCNICA 2
PRINCIPAIS INCONSISTÊNCIAS NO CITOPATOLÓGICO
➢ Falta da numeração do Cadastro Nacional de

Estabelecimentos de Saúde (CNES) da unidade
solicitante;
➢ Erros ou falta do número do Sistema de

Cadastramento de usuários do SUS (CadSus);
➢ Dados do CPF da paciente;
➢ Ausência do nome da mãe;
➢ Dados clínicos incompletos;
➢ Profissional não vinculado ao CNES da unidade;
➢ Ausência ou rasura no carimbo e assinatura dos

profissionais na requisição;
➢ Uso de caneta inadequada.

73
NOTA TÉCNICA 2
FLUXO DOS EXAMES CITOPATOLÓGICOS
➢ Este processo se inicia por meio da rota semanal, a

qual recolhe os CPs, coletados nas UBS, e transporta
os exames até o Laboratório Municipal – SMS;
➢ Os CPs são recebidos, acolhidos e organizados pelo

Laboratório Municipal – pré-análise das lâminas,
porta-lâminas e e formulários, para o envio ao
laboratório de análise - CPEG;
➢ Os laudos dos CPs, após o recebimento do

Laboratório, são organizados, pela equipe do
Laboratório Municipal, e encaminhados para a UBS de
origem, via rota semanal;
74
NOTA TÉCNICA 2
➢ Os profissionais da unidade de saúde são

responsáveis pela entrega dos laudos dos exames
às usuárias, orientações e acompanhamento, por
meio do seguimento, de acordo com a presença ou
ausência de alterações;
➢ Cabe aos profissionais da unidade de saúde enviar à

Rede de Atenção às Doenças Crônicas Não
Transmissíveis (Rede DCNT) o formulário de
Monitoramento de Exame Citopatológico Alterado (em
anexo), especificando a avaliação e conduta;
75
NOTA TÉCNICA 2
➢ O profissional designado, pelo Laboratório Municipal

de Pelotas, fica responsável em inserir os laudos
provenientes do laboratório na planilha de resultados
de exames citopatológico semanalmente;
➢ A Rede de Atenção às Doenças Crônicas Não

Transmissíveis (Rede DCNT) é responsável pelo
monitoramento dos exames citopatológicos alterados
e o acompanhamento da conduta de acordo com o
resultado, junto ao Laboratório Municipal, Regulação,
Unidade de Saúde, SISCAN, e Laboratório de
Patologia.
76
NOTA TÉCNICA 2
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE REDE DCNT
UBS LABORATÓRIO MUNICIPAL Implementação

de ações
Rastreamento
Rastreamento Recebimento e
do Câncer do pré-análise SISCAN
Colo do Útero Monitoramento
do Seguimento
Resultado
Requisição dos laudos
Coleta do Porta-Lâmina CPEG
citopatológico Lâmina Exames
Não -Adequados
UBS
Encaminhamento Exames
via rota para o Adequados
Avaliação das
Laboratório inconformidades e Regulação
Municipal. condutas.
Relatórios
Inserção dos Listagem. Envio dos
Exames no exames MIQ
Recebimento dos Fechamento
SISCAN ao CPEG MEQ
resultados dos dos lotes.
exames
Recebe Insere Envia os

Laudos do Confere resultados dados da
Entrega dos resultados CPEG exames e dos exames Planilha
Registra. na planilha. Laboratório
às usuárias e
seguimento de Municipal
resultados alterados
Exames Exames
SEM COM Rede DCNT- Doenças crônicas não
alterações alterações
Envio do transmissíveis
Monitoramento dos SISCAN- Sistema de informação do
Exames Alterados Realiza Sinaliza câncer
conferência Exames
à Rede DCNT. e envio Alterados. MIQ- Monitoramento interno de qualidade
para UBS. MEQ- Monitoramento externo de
qualidade
Encaminha
laudos para
UBS
77
NOTA TÉCNICA 2
FORMULÁRIO DE MONITORAMENTO DE EXAME

CITOPATOLÓGICO ALTERADO DO COLO DE ÚTERO
54
NOTA TÉCNICA 2
REGISTRO
Registrar o procedimento, os achados durante a coleta, as

orientações, informar as intercorrências e as condutas
efetivadas e ou encaminhamento no prontuário da mulher
Registar sempre o procedimento e código do exame no E-
SUS PEC e preencher corretamente no SISCAN.
Registro E-SUS PEC
78
NOTA TÉCNICA 2
Sistema de Informação do Câncer - SISCAN
➢ SISCAN - É a versão em plataforma web que integra

os sistemas de informação do Programa Nacional de
Controle do Câncer do Colo do Útero - SISCOLO e do
Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama –
SISMAMA.
➢ É integrado ao Cadastro Nacional de Usuários do SUS

(CADSUS), permitindo a identificação dos usuários
pelo número do cartão SUS e a atualização automática
de seu histórico de seguimento.
SISCAN, 2020
79
NOTA TÉCNICA 2
COLETA DE CITOPATOLÓGICO NA APS
As principais funções do SISCAN são:
➢ Sistematizar e arquivar as informações referentes aos

exames de rastreamento;
➢ investigação diagnóstica dos cânceres do colo do útero
e de mama;
➢ Fornecer laudos padronizados, selecionar e arquivar
amostras dos exames citopatológicos do colo do útero
para monitoramento externo da qualidade (MEQ);
➢ Agilizar o fluxo de dados para monitoramento e
avaliação das ações e controle dos cânceres do colo
do útero e mama, permitindo a atualização automática
de histórico de seguimento das usuárias.
SISCAN, 2020
80
NOTA TÉCNICA 2
➢ Base de dados possibilita:
- Realizar a solicitação de exames;
- Visualizar os resultados;
- Acompanhar o seguimento das

mulheres com exames alterados.
Fonte: SISCAN, 2020

81
NOTA TÉCNICA 2
SOLICITAR ACESSO AO SISCAN - Orientação para 1º

acesso (Link atualizado do SCPA-USUÁRIO)
O acesso ao SISCAN deve ser solicitado pelo usuário no
seguinte endereço:
1) https://acesso.saude.gov.br
Acessar o Manual_Siscan_Modulo1_2021 e ler atentamente o item "Perfis de

acesso ao Siscan " nas páginas 20 e 21. O Manual está disponível em:
http://siscan.saude.gov.br/informativo/visualizarInformativo.jsf
Fonte: SISCAN, 2021
82
NOTA TÉCNICA 2
2) Informar o CPF, Resolver o CAPCHA e Confirmar
Fonte: SISCAN, 2021

83
NOTA TÉCNICA 2
3) Validar os dados respondendo as perguntas formuladas

automaticamente pelo sistema.
Fonte: SISCAN, 2021

84
NOTA TÉCNICA 2
4) Preencher a Ficha Cadastral.
Fonte: SISCAN, 2021

85
NOTA TÉCNICA 2
5) Continuação - Preenchimento da Ficha Cadastral.
Fonte: SISCAN, 2021

86
NOTA TÉCNICA 2
6) Continuação - Preenchimento da Ficha Cadastral.

Registro de uma senha para acesso ao Sistema
Fonte: SISCAN, 2021

87
NOTA TÉCNICA 2
7) Identificar o SISTEMA para o qual deseja acesso.
Fonte: SISCAN, 2021

88
NOTA TÉCNICA 2
8) Indicar o SISCAN - Sistema de Informação do Câncer.
Fonte: SISCAN, 2021

89
NOTA TÉCNICA 2
9) Identificar o perfil desejado no SISCAN - Leia o Manual

para saber identificar, dentre os perfis existentes, qual se
adéqua a sua atividade.
Fonte: SISCAN, 2021

90
NOTA TÉCNICA 2
10) Identificar o perfil necessário.
No exemplo abaixo estamos utilizando o perfil Unidade de Saúde

Master. Se trata apenas de um exemplo pode não ser o perfil
necessário para a sua função/atividade. Por isso, reiteramos a
orientação dada anteriormente, LEIA O MANUAL.
Fonte: SISCAN, 2021

91
NOTA TÉCNICA 2
11) Identificar: País/Estado/Regional de Saúde/Município,

etc., conforme o perfil solicitado.
Fonte: SISCAN, 2021

92
NOTA TÉCNICA 2
12) Selecionar "SOLICITAR ACESSO"
Fonte: SISCAN, 2021

93
NOTA TÉCNICA 2
13) Aparecerá a mensagem "Solicitação realizada com

sucesso."
Fonte: SISCAN, 2021

94
NOTA TÉCNICA 2
14)Aguardar liberação pelo gestor.
Fonte: SISCAN, 2021

REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do Sistema Único

de Saúde - DATASUS. Sistema de Informação do Câncer - SISCAN (colo
do útero e mama). Brasília, DF: 2019.
BRASIL. Ministério da Saúde. Sistema de Informação do Câncer – SISCAN.

MÓDULO 1 - Apresentação, Controle de acesso, Fluxo de informação,
Integração com outros sistemas, Vinculação. Versão revisada e atualizada
em 09/2020. - Rio de Janeiro: INCA, 2020.
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA

(INCA). Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção
Precoce e Apoio à Organização de Rede. Diretrizes brasileiras para o
rastreamento do câncer do colo do útero. 2. ed. rev. atual. Rio de Janeiro:
INCA, 2016.

(INCA). Manual de gestão da qualidade para laboratório de citopatologia.
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Coordenação de
Prevenção e Vigilância, Divisão de Detecção Precoce e Apoio a Organização
de Rede. – 2. ed. rev. ampl. – Rio de Janeiro : Inca, 2016. 160 p. :

(INCA). Parâmetros técnicos para o rastreamento do câncer do colo do
útero / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva; Maria
Beatriz Kneipp Dias; Caroline Madalena Ribeiro (organizadores). - Rio de
Janeiro: Inca, 2019.

(INCA). Detecção precoce do câncer / Instituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva. – Rio de Janeiro : INCA, 2021. 72 p
RIO GRANDE DO SUL (estado), Secretaria Estadual de Saúde. Nota técnica

de fluxo com orientações por níveis de atenção sobre a coleta de
citopatológico. - Porto Alegre, 2020.

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PREFEITURA MUNICIPAL DE PELOTAS

SECRETARIA MUNICIPAL DE PELOTAS

Núcleo Municipal de Educação em Saúde Coletiva

Diretoria de Atenção Primária

Rede de Atenção as Doenças Crônicas Não Transmissíveis

Laura Marisnaide Fiuza Leal-Rede DCNT- SMS

INFORMAÇÕES SOBRE A NOTA

Esta Nota Técnica resumo, foi

➢ Diretrizes Brasileiras para o

➢ Manual de Gestão da Qualidade

➢ Parâmetros Técnicos para o

➢ Nota técnica de fluxo com

➢ Detecção Precoce do Câncer

O câncer do colo do útero é a quarta neoplasia mais

O Rio Grande do Sul apresenta, para o triênio 2020-

➢Apresentar as recomendações de cobertura,

➢Revisar o protocolo de coleta, preenchimento do

LINHA DE CUIDADO DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO

Tem a finalidade de assegurar à mulher:

➢ O acesso humanizado e integral às ações e aos

➢ Rastreamento das lesões precursoras, ao

ATRIBUIÇÕES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Na Atenção Primária à Saúde (APS), a Estratégia

➢ Ampliação do rastreamento do câncer do colo de

➢ Realização de ações de promoção e prevenção;

➢ Coordenação do cuidado das mulheres que

➢ As equipes devem estar cientes a respeito do público-

➢ Identificação do fluxo para a coleta e

ATRIBUIÇÕES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

➢ Relevância de não desperdiçar a oportunidade de

➢ Cada mulher deve ser considerada na sua

➢ As ações devem priorizar a eliminação de barreiras

➢ O SISCAN – possibilita o acesso a série histórica da

ATRIBUIÇÕES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

➢ O cadastro territorial do PEC e-SUS pode ser a

➢ A partir desses dados, sabe-se que

Destaca-se a busca ativa a ser

Resolução Cofen n° 81/2011

Art. 1° No âmbito da equipe de Enfermagem, a

Parágrafo único: O Enfermeiro deverá estar dotado

➢ Incentivar hábitos de vida saudáveis, como alimentação

➢ Contribuir, realizar e participar das atividades de educação

➢ Participar do gerenciamento dos insumos necessários para

➢ Monitorar população feminina na faixa etária para

➢ Acompanhar os fluxos dos CPS com o Laboratório

➢ Supervisionar equipe na busca de casos avaliados de risco

➢ Inserir os dados da usuária no PEC para efetivar o cadastro

➢ Realizar a consulta de enfermagem e registrar os dados

➢ Avaliar os resultados dos exames solicitados e coletados, e

➢ Prescrever tratamento para outras doenças detectadas,

➢ Estimular ações de prevenção dos fatores de risco,

➢ Monitorar as coberturas de vacinação contra o HPV na faixa

COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO E DO MÉDICO

São atribuições comuns do enfermeiro e do

➢ Anamnese e avaliação global

➢ Coleta do citopatológico do colo do útero

➢ Identificação dos motivos de contato

➢ Direcionamento para o atendimento necessário