Curso teórico e prático

aplicação de toxina botulínica

 A preocupação com a aparência estética é uma
crescente, tanto entre homens como mulheres, e
procedimentos estéticos corporais e faciais vem se
popularizando e ganhando forças cada vez mais. Conhecer
novas técnicas e suas indicações é imprescindível para um
bom profissional da área da estética. Está presente apostila
focará nos principais e indispensáveis pontos para se obter
bons resultados e trabalhar com segurança.
Cabe ressaltar que a ciência é viva, e a cada dia se
reinventa e novos conhecimentos vão surgindo, portanto, o
profissional da saúde precisa estar sempre se atualizando,
sem jamais se prender a dogmas e protocolos engessados!
A apostila a seguir foi escrita em linguagem

mais descontraída para que você não morra

de tedio, o aprendizado não precisa ser

uma tortura, o que não quer dizer que o

nerdão que escreveu este material não

tenha consultado fontes seguras, e vai por

mim, ler estas fontes seguras foi chato pra

caramba!
 Toxina botulínica
O tratamento com toxina botulínica, popularmente conhecido
como botox, ainda sofre certos tipos de preconceitos,
Ai que lindo meu
e cabe a nós profissionais estar aptos para esclarecer
botox
as dúvidas mais comuns dos nossos pacientes, que
ainda acreditam que o botox serve para esticar a pele
e assim acabando com qualquer tipo de ruga, quem
nunca ouviu o velho bordão “ainda sou muito novo para
aplicar botox” que atire a primeira seringa. Esse tipo de
confusão acontece devido à falta de informação e
conhecimento, então precisamos primeiro entender do que o
tratamento com a toxina botulínica é capaz e suas principais
indicações, e sanar essa recorrente dúvida e medos de nossos
amados pacientes.

Ruga dinâmica vs ruga estática

A primeira coisa que precisa ficar claro é que existem dois tipos

de ruga, as rugas dinâmicas e as rugas estáticas, e a diferença

entre elas é bem simples, a ruga dinâmica como o próprio nome

sugere, são aquelas rugas que só aparecem durante as expressões

que fazemos, por exemplo, quando sorrimos, quando estamos

bravos, quando arqueamos as sobrancelhas e assim por

diante, enquanto a ruga estática é visível, mesmo com o

rosto em repouso. Mas tem um detalhe importante, com o

tempo de tanto repetirmos estas expressões, a pele passa por um

processo de dobramento e desdobramento constante, e ao longo dos

anos, estas linhas tendem a ficar aparente, mesmo

quando nossa musculatura está em repouso,

transformando então as rugas dinâmicas em rugas

estáticas, o que acaba por deixar o rosto com um

aspecto mais cansado e envelhecido.

Duração do botox

A duração do botox muitas vezes é

contestado pelo paciente, sendo motivo
para desistência do procedimento. A
conversa que você precisa ter com ele é a
seguinte: de fato o botox tem uma
durabilidade que pode variar de pessoa para
pessoa, durando em média 3 a 6 meses,
sendo possível notar que após 3 meses o
músculo começa a voltar a contrair, e as
linhas aos poucos vão aparecendo gradativamente, e após 6 meses
o músculo volta a contrair complemente. Todavia, entretanto,
porém, o efeito do botox vai muito além destes 6 meses, já parou
para pensar quantas vezes a pessoa repete as expressões faciais
por dia, forçando aquela pele? Impossível de mensurar, logo, quando
aplicamos o botox, estamos dando um descanso para essa pele,
retardando os efeitos do envelhecimento, prevenindo que as linhas
até então dinâmicas se tornem estáticas, e para quem já tem linhas
estáticas, evitando que essas linhas se tornem mais profundas,
possibilitando inclusive que este paciente busque outros tratamentos
em associação para ajudar a suavizar ainda mais estas rugas,
mesmo que já sejam estáticas!
 Com quantos anos é indicado começar a aplicar o
botox?
Então pequeno gafanhoto, como já dito anteriormente, o
botox é um tratamento muito mais preventivo do que
corretivo, e por essa razão, cada vez mais, pessoas novas
nos procuram para fazer o tratamento, e de fato o quanto antes
começar melhor será para esse paciente, que no futuro não terá que
se preocupar com linhas de expressões estáticas, mas é claro que
vamos manter o bom senso e não aplicar em menores de 18 anos!

E de quanto em quanto tempo posso aplicar?

Como botox é tudo de bom, e quando aplicado
rejuvenesce muito, tem muita gente que não consegue
viver sem o efeito dessa toxina maravilhosa, então antes
mesmo do efeito sair, já que aplicar novamente, e o problema de
aplicar com muita frequência em intervalos muito curtos, o organismo
pode criar anticorpos contra a toxina, e ai acontece o que chamamos
de vacinação, e ai meu amigo, botox nenhum vai funcionar na testa
desse serumano, então para que isso não aconteça, tem estudos que
mostram que o botox pode ser feito com um intervalo de três meses,
eu particularmente, até prefiro esperar um pouco mais, pelo menos 6
meses, principalmente em quem faz com muita frequência, mas, ao
que tudo indicada pode ser feito com um intervalo de três meses sim.
Eu sei que botox é tudo de bom, mas assim como a cerveja, aprecie
com moderação!
 Informações técnicas do botox
A toxina utilizada para tal finalidade é proveniente de uma
bactéria anaeróbica, gram positiva, bactéria denominada Clostridium
botulinum. São conhecidos sete sorotipos (denominados de A a G),
cada um deles produz uma forma neurotóxica, na qual bloqueiam
seletivamente a neurotransmissão colinérgica. Pra ilustrar melhor o
efeito da toxina pensa o seguinte, quando vamos contrair o músculo
nosso cérebro envia um sinal através do neurônio, no caso um
neurônio motor, esse neurônio por sua vez vai passar um comando
para o músculo, “músculo contrai aí por favor!”
E como especificamente ele faz isso?
Bom, basicamente entre o neurônio e o músculo existe um
espaço vazio chamado de fenda do biquíni, mentira,
Aqui ninguém
mas seria mais divertido se fosse! A fenda na verdade
envelhece!
se chama fenda sináptica, o neurônio então, libera
nessa fenda sináptica uma paradinha chamada de
neurotransmissor, neste caso a acetilcolina, a acetilcolina por sua
vez irá se ligar a um receptor do músculo e através de uma cascata
de reações internas, faz com que o músculo se contraia, o mais
impressionante é a velocidade com que tudo isso acontece, são
frações de segundos bixo!

Bom, agora que tu já sabe como o músculo contrai, vamos

entender o que o botox faz para fazer ele parar de contrair,
basicamente ele impede que a acetilcolina seja secretada na fenda
sináptica, e como ele faz isso você acaba de se perguntar aí...
Então, o que acontece é o seguinte, quando o neurônio quer secretar
a acetilcolina que está dentro dele, ele embrulha essa acetilcolina em
uma vesícula proteica, essa vesícula por sua vez se funde na parede
do terminal sináptico, jogando a acetilcolina na fenda, e é aí que o
botox irá interferir, para que essa vesícula se ligue a parede celular,
ela precisa da ajuda de uma proteína chamada de SNAP-25, a toxina
botulínica tipo A, irá então clivar essa SNAP-25, assim a vesícula não
conseguirá se ligar na parede do neurônio, a acetilcolina não irá se
ligar ao receptor do músculo e por sua vez esse músculo não irá
contrair e por conta disso, adeus pés de galinha, o botox está em dia
bebê!

E porque o músculo volta a contrair depois de alguns

meses?
Boa pergunta pequeno gafa!
Depois que a toxina clivou a SNAP-25, esse prolongamento
do axônio perde sua função, o organismo então passa a
produzir novos prolongamentos, e esses novos prolongamentos irão
funcionar normalmente, fazendo o músculo voltar a contrair, por isso
o efeito do botox é passageiro

Pré botox
Sabia que é possível prescrever um pré botox, para aumentar a
eficácia do seu tratamento? Sim, você já sabia!
Agora como age esse pré botox? Tem muita gente que não sabe
muito bem como é. Na verdade quando a toxina vai clivar a SNAP-
25, essa ação é zinco dependente, logo a suplementação de zinco
irá ajudar esse botox a ser mais eficiente
Então pega aí a formulinha para fazer a receita

Fitase - 3000ui
Citrato de zinco - 50mg
10 capsulas
Tomar 1 capsulas 2x por dia, 5 dias antes da aplicação
 E para que serve essa tal de fitase aí Jão?
Serve para dar um saborzinho melhor!
Mentira!
Na verdade, existe uns camaradas chamados de fitato,
que são substâncias orgânicas que roubam o zinco lá
no nosso intestino, esse fitato então prejudica a absorção e a
disponibilidade do zinco, a fitase é a enzima que degrada esse fitato,
favorecendo a absorção do zinco, e o zinco por sua vez dando
suporte ao botox e todo mundo sai feliz!

Marcas de “botox”
Apesar da Allergan ter popularizado o tratamento com toxina
botulínica com seu nome Botox, existem outras empresas legalmente
aprovados no país, sendo o uso deles garantido. A aprovação é
realizada pela Anvisa após testes de qualidade dos produtos. Algumas
destas marcas são:

▪ Botox - laboratório Allergan;

▪ Dysport – laboratório Ipsen;
▪ Xeomin – laboratório Merz;
▪ Prosygne – laboratório Cristália;
▪ Botulift – laboratório Bergamo.
▪ Botulim - Blau Farmacêutica
▪ Nabotta – Quíron Pharma

A concorrência de vários produtos no mercado brasileiro faz

com que haja uma maior competitividade entre os laboratórios que
produzem medicamentos com a toxina botulínica, alcançando graus
diferentes de purificação e estabilidade do produto.
A toxina botulínica é comercializada em pó, sendo que para a
aplicação com fins estéticos o produto é diluído em soro fisiológico
para que seja realizada a aplicação. A diluição desta toxina poderá
variar de acordo com a marca utilizada.
 Então parceirinho vou facilitar a vida de vocês, a toxina é
vendida em unidades, a maioria são diluídas de forma parecida, pra
cada 50 unidades você irá diluir em 1ml de solução fisiológica
estéril, poder ser em cloreto de sódio 0,9% (soro) ou em água de
injeção (evite agua de injeção, é muito mais doloroso)
Aí é só ir seguindo a proporção, se for de 100 unidades 2ml,
200u 4ml
Já no caso da toxina dysport, ela é a diferentona do role, tem
muita gente que dilui diferente, vou passar a forma que eu costumo
diluir, baseado no que a própria fabricante sugere, no caso da
toxina de 500ui faço a diluição em 4ml de soro, já na de 300ui diluo
em 2,4ml

Baseado nas diluições acima cada traço

da seringa de 1ml irá conter 1ui de
botox

Se for utilizar a de 0,5ml cada traço

irá conter 0,5ui de botox, sendo
necessários injetar 2 traços pra
aplicar 1ui
 E quais cuidados pós procedimentos tio Rafa?
Então pequeno gafanhoto, eu gosto de separar os
cuidados em 2 grupos , sendo o primeiro deles, cuidados
para a toxina não migrar, que são cuidados para que
aquela toxina que foi aplicado no ponto especifico, faça sua
ação apenas naquele ponto e não migre para outras regiões, agindo
onde não queremos, então pedimos para que o paciente tenha
atenção redobrada nas primeiras 4h, que é o tempo médio pra toxina
ser absorvido pelo músculo, então peça para que seu paciente dentro
destas primeiras 4 horas não deite, não massageia a área tratada,
evite ficar olhando por muito tempo pra baixo, tipo procurando a
moeda que caiu no chão, deixa esse raio dessa moeda pra lá inferno!
Peça para seu paciente não fazer atividade física no dia da
aplicação, principalmente musculação, já viu as caras e bocas de
quem está pegando peso? Não rola!
É bom também alertar seu paciente para não pegar avião nas
primeiras 24h, ou a pressão do voo pode fazer essa toxina migrar
também! Sem paris depois do botox meu amor!!!
O outro grupo de cuidados são para evitar que seu abençoado
paciente tire o efeito do botox e cague todo nosso tratamento, e os
cuidados são o seguinte, durante uns 15 dias essa toxina vai estar lá
fazendo seu efeito, e durante esse período deixe a toxina em paz,
então não pode aquecer a região tratada, ou a toxina será degradada,
então cuidado com secador de cabelo direto nessa região,
tratamentos que irão aquecer a área como radiofrequência, co2,
resurfx, e uso de antibióticos, porque eles cortam o efeito do
tratamento
 Pontos de aplicação
Meu chapinha, ta aqui a o ponto chave do sucesso do seu
tratamento, colocando o botox no ponto certo seu botox vai ficar
topzera, e para isso a marcação previa antes do seu tratamento é
indispensável, vamos aqui então ver os músculos separados e os
possíveis pontos de marcação

Músculo frontal
É o músculo da testa, é lá onde
moram as rugas de preocupação

Quando vamos fazer

as marcações
precisamos primeiro
fazer a delimitação do
músculo frontal,
dividindo entre porção
central e lateral, e para
isso podemos usar
como base a curvatura
da sobrancelha, ou a
linha da pupila, eu particularmente me guio pela sobrancelha,
porque as vezes teu paciente na hora de olhar pra cima fica
seguindo teu lápis com o olho, e isso atrapalha bastante, mas fica a
seu critério, feito isso, sabemos que o músculo frontal na sua
porção central podemos deixar mais travado, enquanto a porção
lateral o ideal é deixar mais solto, isso porque a porção lateral é a
responsável pelo arqueamento e expressão do rosto. Uma vez que
você trave muito a porção lateral, a sobrancelha do seu paciente
ficará completamente imóvel, tirando sua expressão facial, e em
casos extremos podendo abaixar sua sobrancelha, deixando com
um olhar pesado e até com dificuldades para abrir os olhos,
também conhecido como ptose de sobrancelha

Quer dizer então que eu nunca posso

aplicar botox no frontal lateral?
Não é bem assim não meu amigo, a
gente aplica sim botox aí, mas normalmente
aplicamos menos que no músculo frontal, mas
pode ficar tranquilão, que a gente vai dar alguns exemplos aqui

Demarcado então o músculo central, vamos distribuir os

pontos, é muito importante quando vamos fazer a marcação,
levarmos em consideração o alo de ação da toxina
Está aqui seria
marcação que
eu faria nesta
paciente, viu
que coloquei
um ponto no
lateral, e
porque foi
preciso colocar
esse ponto?
Poque a linha de expressão da testa desta paciente, pega uma
parte da lateral, se não fosse aplicado este ponto, toda vez que ela
levantasse a sobrancelha iria aparecer somente essa linha lateral
deixando-a mais evidente, neste caso então, foi uma escolha deixar
um pouco menos expressiva, mas sem nenhuma linha em
destaque, porém, a quantidade de botox neste ponto foi um pouco
menor que os demais, justamente para travar menos
agora vamos ver como seria mais ou menos o alo de ação
destes pontos e quantidade de botox aplicado

1ui 2ui 2ui 1ui

2ui 2ui
2ui

Por mais que os alos não se toquem em alguns pontos, o

enfraquecimento do músculo irá suavizar as linhas de expressão
como um todo. Nesta distribuição de pontos também é possível notar
a diferença entre a quantidade de botox injetado nos pontos centrais
e dos pontos laterais, isso porque no músculo central a gente quer
deixar ele o mais relaxado possível, neste caso, pela foto, é possível
notar que a musculatura não é tão forte, sendo possível aplicar de 2
a 3 unidades por ponto, enquanto na lateral não queremos relaxar
demais, então por isso aplicamos apenas 1ui, caso preciso for, pode
ser aplicado mais 1ui no dia do retoque

3ui
3ui 3ui
3ui 3ui 1ui
1ui
3ui

Aqui temos o exemplo de um músculo frontal masculino, o

padrão de pontos será o mesmo, normalmente a musculatura
masculina costuma contrair com mais força, sendo necessário aplicar
uma quantidade um pouco maior de toxina, não custa lembrar que
essa força muscular irá variar de pessoa para pessoa
Outro ponto a se considerar, é bem comum no botox masculino
relaxar o frontal lateral, isso para evitar que a sobrancelha fique muito
arqueada e desenhada, dando um ar mais feminino no rosto, a
menos que seu paciente opte por deixar a sobrancelha mais
desenhada, aí nesse caso é só seguir o padrão de arqueamento
normal
 Músculo prócero

É o músculo que fica logo acima do nariz,

o músculo da brabeza,
Aii como eu sou brabo mamãe!!!!!!

Aqui a aplicação é bem simples,

basta fazer um único ponto na
parte do meio da ruga da
expressão de bravo, e por se

3ui tratar de um músculo mais rígido,

dá para colocar de 3 a 5ui,
dependendo da força muscular
do seu paciente, na dúvida
coloque sempre menos, o que
precisar colocar a mais você pode corrigir no retoque
 Músculo Corrugador
Também é o músculo da
brabeza, tem pacientes que o
prócero acaba sendo o músculo
mais forte, mas no geral o
corrugador é quem costumar
contrair com mais força, é ele que
puxa as sobrancelhas para
dentro

Nesta região podemos aplicar 2

1ui 1ui
pontos, um na porção mais
próxima do prócero, podendo
3ui 3ui
colocar uma quantidade maior,
dependendo do músculo,
variando entre 3 a 4ui, enquanto
que na porção mais próximo da
pupila é bom colocar um pouco menos, de 1 a 2ui já está loko de
bom!
 Músculo nasal
Esse é o músculo do cheiro ruim, ou
do narizinho de coelho se você for mais
fofinho que eu!

Aqui pedimos para seu paciente franzir

o nariz, e marcamos onde ele forma as
linhas, e na hora de injetar, essa região
3ui é muito sensível, então é legal dar uma
levantadinha de leve com o dedo. Este
2ui 2ui é um músculo muito forte, pode ser
aplicado então de 2 a 3ui por ponto e
retoque nele!
Músculo orbicular dos olhos
É o músculo dos pés de galinha, que
enruga durante o sorriso, felicidade e
desespero unidos e separados apenas
pelo botox

O músculo orbicular dos olhos, é o músculo mais forte e requer a

maior quantidade de toxina pra
poder relaxar adequadamente,
mas é bem importante tomar
cuidado com a parte mais interna
3ui desse músculo, a região mais
3ui próxima do nariz, isso porque é
2ui justamente ali onde temos os
músculos levantadores do lábio,
e se por um acaso esse músculo
for relaxado pela toxina, seu
paciente irá ficar com a boquinha
torta, portanto bastante atenção
neste ponto. Dito tudo isso,
quando formos aplicar, podemos colocar um pouco mais na porção
mais externa do músculo de 3 a 4ui, e na parte mais interna de 2 a
3ui, lembrando que no retoque se precisar a gente põe um tiquin a
mais!
Ainda falando de músculo orbicular
dos olhos, tem um ponto que é
bem interessante a gente falar, que
seria o ponto para arqueamento de
2ui 2ui
sobrancelha, fica bem pertinho da
cauda da sobrancelha, quando a
gente relaxa essa porção então do
músculo orbicular, o músculo frontal lateral tende a puxar essa ponta
para cima, dando um efeito desenhado na sobrancelha, podendo ser
aplicado de 1 a 2ui. Mas é importante ressaltar que em alguns casos
mesmo aplicando nesse ponto, o músculo frontal precisa fazer a
parte dele e puxar para cima, e tem alguns que não o fazem, aí não
funciona, por outro lado pode acontecer o oposto e subir em excesso

caso seu paciente no dia do

retorno, mude de ideia, e não
1ui 1ui
queira mais a sobrancelha
arqueada, basta então
relaxar o frontal lateral que
ela desce novamente, mas
cuidado para não aplicar
muito, ou a sobrancelha pode
descer demais e dar uma ptose de sobrancelha, 1ui já é o suficiente!
 E quais cuidados pós procedimentos tio Rafa?
Então pequeno gafanhoto, eu gosto de separar os
cuidados em 2 grupos , sendo o primeiro deles,
cuidados para a toxina não migrar, que são
cuidados para que aquela toxina que foi aplicado no
ponto especifico, faça sua ação apenas naquele ponto e não migre
para outras regiões, agindo onde não queremos, então pedimos para
que o paciente tenha atenção redobrada nas primeiras 4h, que é o
tempo médio pra toxina ser absorvido pelo músculo, então peça para
que seu paciente dentro destas primeiras 4 horas evite deitar, não
massagear a área tratada, evite ficar olhando por muito tempo
pra baixo, tipo procurando a moeda que caiu no chão, deixa esse
raio dessa moeda pra lá inferno!
Peça para seu paciente não fazer atividade física no dia da
aplicação, principalmente musculação, já viu as caras e bocas de
quem está pegando peso? Não rola!
É bom também alertar seu paciente para não pegar avião nas
primeiras 24h, ou a pressão do voo pode fazer essa toxina migrar
também! Sem paris depois do botox meu amor!!!

O outro grupo de cuidados são para evitar que seu abençoado

paciente tire o efeito do botox e cague todo nosso tratamento, e os
cuidados são o seguinte, durante uns 15 dias essa toxina vai estar lá
fazendo seu efeito, e durante esse período deixe a toxina em paz,
então não pode aquecer a região tratada, ou a toxina será
degradada, por isso cuidado com secador de cabelo direto nessa
região, tratamentos que irão aquecer a área como radiofrequência,
co2, resurfx, e uso de antibióticos, porque eles cortam o efeito da
toxina
Retoque de botox
Depois da aplicação é importante pedir para que seu paciente volte
após 15 dias, isso irá servir para você ver como ficou a região tratada
e havendo necessidade aplicamos mais um pouco, isso porque é
comum uma área ou outra ficar ainda contraindo restando algumas
ruguinhas, principalmente em músculos mais fortes como orbicular
dos olhos e corrugadores, também pode acontecer de uma
sobrancelha subir mais que a outra, ou subirem demais, ai é a
oportunidade de corrigir isso.
As vezes acontece de ficar perfeito o tratamento, ai nesse caso eu
aplico um pouquinho em um ponto ou outro, geralmente no frontal e
orbicular dos olhos, só para que o paciente não sinta que veio até a
clínica à toa, assim ele sai feliz, você fica feliz e todo mundo acaba
feliz!

Possíveis intercorrências
As vezes dá merda e as coisas não saem da forma
que gostaríamos, e quais então são as possíveis
cagadas com botox?
A mais comum são as ptoses, podendo ser de
sobrancelha ou de pálpebra , isso acontece porque
relaxamos o músculo que contrai a pálpebra, já no
caso da sobrancelha, é porque relaxamos em
excesso o frontal lateral, responsável por levantar a
sobrancelha, e então ela desce e não fica bonito! E
para resolver essa pendenga, peça para seu paciente vir até a clínica
o quanto antes, de preferência nos primeiros 15 dias, que ai dá pra
fazer tratamentos como a radiofrequência para degradar a toxina,
também pode ser aplicado na região dmae, que ajuda na tonificação
muscular ajudando assim a reverter o relaxamento, e a melhor opção
pra reverter esse botox seria a eletroestimulação, ela que irá ajudar
na contração do músculo, fazendo o efeito desse botox passar.
Outra intercorrência rara, mas que pode acontecer é a diplopia, que
é quando o músculo responsável pelo movimento dos olhos é afetado
(não me pergunte como isso acontece), mas já houve alguns relatos
a respeito, quando isso acontece os olhos perdem sincronia e a
pessoa fica com visão dupla, mas relaxa que é reversível, nesse caso
peça que seu paciente procure um oftalmologista e ele consegue
resolver isso pra gente, sem deixar nenhum tipo de sequela!

Contra indicação do botox

O botox é contra indicado para gestantes e lactantes, pacientes que

estejam fazendo uso de isotretinoína (roacutan), porque a pele fica
muito sensível, pacientes que estejam fazendo uso de antibióticos, já
que os antibióticos tiram o efeito do botox, e pessoas que tenham
rugas de estimação, quando tirarmos a ruga dela, a dor é forte
demais para suportar!!!!

I
Rugas
Para ficar por dentro dos próximos cursos, duvidas, críticas e ou
sugestões, siga-me no Instagram

Para mais informações sobre estética do ponto de vista

cientifico, inscreva-se no meu canal