Indicadores-de-Desempenho - DICQ e RDC 302

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10/06/2014

Indicadores de
Desempenho:
para que servem
e como utilizá-los
Workshop PNCQ
Andrea Piazza

Andrea Piazza
 Bióloga - PUC-PR
 Pós-graduada em Ciências do Lab. Clínico - UFRJ
 Pós-graduada em Gerência de Materiais e
Equipamentos para a Saúde - ENSP/FIOCRUZ
 Experiência em Biologia Molecular e Pesquisas
Clínicas
 Auditora do Sistema Nacional de Acreditação -
DICQ
 Assessora Científica e Consultora em Sistema de
Gestão da Qualidade do PNCQ

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Indicadores de Desempenho:
para que servem e como utilizá-los

 Justificativa do tema

 Objetivos do Workshop

 Ferramenta Indicadores de Desempenho


gratuita para Laboratórios Participantes

 PNCQ Gestor

Justificativa do tema

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Objetivos do Workshop

Ferramenta Indicadores de
Desempenho GRATUITA para
Laboratórios Participantes

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PNCQ Gestor

Transformando
informações em
ferramentas estratégicas
de gestão
Workshop PNCQ
Andrea Piazza

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Definições

Qualidade
 Grau de conformidade com as
especificações (Crosby).
 É a satisfação do cliente (Deming).
 Qualidade não é uma medida absoluta,
mas sim um alvo em constante
deslocamento, uma vez que as
necessidades e as expectativas dos
clientes estão em constante mudança.

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Verificação da Qualidade
 Ato de analisar, examinar, inspecionar,
listar, controlar, auditar ou de outra forma
estabelecer e documentar se itens,
processos, produtos, equipamentos,
serviços ou documentação estão de
acordo com os requisitos da qualidade
especificados e se atendem às
necessidades e às expectativas dos
clientes.

Sistema de Gestão da
Qualidade
 Sistema de gestão para dirigir e controlar
uma organização no que diz respeito à
qualidade.

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Planejamento da Qualidade
 Parte da gestão da qualidade focada no
estabelecimento dos objetivos da
qualidade e que especifica os recursos e
processos operacionais necessários para
atender a estes objetivos.

Melhoria da Qualidade
 Parte da gestão da qualidade focada no
aumento da capacidade de satisfazer os
requisitos da qualidade.

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Manual da Qualidade
 Documento que descreve o Sistema de
Gestão da Qualidade de uma organização,
especificando a política, diretrizes,
atribuições, responsabilidades e
procedimentos adotados para a execução
de todas as atividades que possam vir a
influenciar a qualidade, bem como as
formas de controle.

Garantia da Qualidade
 Conjunto de atividades planejadas,
sistematizadas e implementadas com o
objetivo de cumprir os requisitos da
qualidade especificados.

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Indicadores
 São expressões numéricas que permitem
avaliar o desempenho de um processo,
diante de uma meta estipulada.

Indicadores de Desempenho
 Conjunto de dados que representam a
condição de um processo com respeito a
um aspecto definido da qualidade ou o
seu desvio de uma meta predefinida com
o objetivo de medir o desempenho de
um processo e assim identificar possíveis
inconsistências ou oportunidades de
melhoria.

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Indicadores de Desempenho
 Dependem dos processos críticos para
atendimento aos padrões estabelecidos
pelo laboratório em seu Sistema de
Gestão da Qualidade.

 Devem contemplar todas as fases e


atividades do laboratório.

Meta
 Alvo, finalidade, intuito, mira

 Permite monitorar o processo, identificar os


desvios e níveis críticos de desmpenho

 As metas podem ser definidas por meio de:


◦ análise histórica do desempenho dos processos
◦ análise histórica do desempenho dos indicadores
◦ dados da literatura
◦ dados de outras instituições

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Desempenho
 Na RDC 302:2005 da ANVISA
 No Manual do DICQ

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RDC 302:2005:
 4.12 - Controle externo da qualidade -
CEQ:

Atividade de avaliação do desempenho de


sistemas analíticos através de ensaios de
proficiência, análise de padrões certificados
e comparações interlaboratoriais.

RDC 302:2005:
 4.15 - Ensaio de proficiência:

Determinação do desempenho analítico


por meio de comparações
interlaboratoriais conduzidas por
provedores de ensaio de proficiência.

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RDC 302:2005:
 4.41 - Validação:

Procedimento que fornece evidências de


que um sistema apresenta desempenho
dentro das especificações da qualidade, de
maneira a fornecer resultados válidos.

RDC 302:2005:
 4.42 - Verificação da calibração:

Ato de demonstrar que um equipamento


de medição apresenta desempenho
dentro dos limites de aceitabilidade, em
situação de uso.

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RDC 302:2005:
 5.1.4 - A direção e o responsável técnico
do laboratório clínico e do posto de
coleta laboratorial têm a responsabilidade
de planejar, implementar e garantir a
qualidade dos processos, incluindo:

a) a equipe técnica e os recursos


necessários para o desempenho de suas
atribuições;

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Manual do DICQ
 6.2.3 - O Laboratório Clínico deve ter um
Manual da Qualidade documentado que
estabeleça e descreva o Sistema de
Gestão da Qualidade implantado na
organização.

Manual do DICQ
 O Manual da Qualidade deve contemplar
as diretrizes da direção para o Sistema de
Gestão da Qualidade do Laboratório
Clínico.

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Manual do DICQ
 6.2.4 - O Manual da Qualidade do
Laboratório Clínico deve conter, no
mínimo, os seguintes itens:
(...)
 2. Política e objetivos da Qualidade;
(...)
 9. Sistema da Qualidade, melhoria
contínua e indicadores de desempenho.

Política e Objetivos da Qualidade


 Política da Qualidade:
◦ Conjunto dos princípios e diretrizes da
organização, estabelecidos pela alta
administração, a serem colocados em prática

 Objetivos da Qualidade:
◦ Propósitos a serem atingidos, de acordo com
a Política da Qualidade estabelecida

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Política e Objetivos da Qualidade


 Política da Qualidade:
◦ Estabelece critérios concretos para medir a
qualidade da sua empresa
◦ Orienta para os Objetivos da Qualidade
◦ Não é uma “carta de intenções”

 Objetivos da Qualidade:
◦ Devem ser estabelecidos, mensuráveis e
coerentes com a Política da qualidade

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Política da Qualidade
 Política da Qualidade:
 É política deste laboratório realizar exames
com qualidade, superando as expectativas de
satisfação dos clientes. Oferecer aos nossos
colaboradores contínua capacitação com o
comprometimento em manter a adequação
e controle dos processos, garantindo, desta
forma, a melhoria contínua da eficácia do
Sistema de Gestão da Qualidade.

Política da Qualidade
 Política da Qualidade:
 É política deste laboratório realizar exames
com qualidade, superando as expectativas de
satisfação dos clientes. Oferecer aos nossos
colaboradores contínua capacitação com o
comprometimento em manter a adequação
e controle dos processos, garantindo, desta
forma, a melhoria contínua da eficácia do
Sistema de Gestão da Qualidade.

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Objetivos da Qualidade
 Realizar exames com qualidade
 Oferecer contínua capacitação aos
colaboradores
 Superar as expectativas de satisfação dos
clientes
 Garantir a melhoria contínua do Sistema
de Gestão da Qualidade

Da medição, análise e melhorias


do sistema de gestão da qualidade
 9.1 – Da Auditoria Interna da Qualidade
 9.2 – Das Ações Corretivas
 9.3 – Das Ações Preventivas
 9.4 – Da Satisfação do Cliente
 9.5 – Da Medição e Desempenho
 9.6 – Das Análises de Dados
 9.7 – Da Análise Crítica pela Direção do
Laboratório Clínico
 9.8 – Da Melhoria Contínua do Sistema de
Gestão da Qualidade

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9.5 – Da Medição e Desempenho


 9.5.1 - Estabelecer um procedimento da
qualidade no Laboratório Clínico, que
descreva os indicadores de desempenho
necessários para que os processos do
sistema de gestão da qualidade da
organização sejam monitorados. Este
procedimento descrito deve incluir, no
mínimo:

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9.5 – Da Medição e Desempenho


 a) As áreas, os processos ou as atividades
críticas da organização que tenham impacto
na qualidade do serviço;
 b) Uma relação dos indicadores de
desempenho aprovados para serem
utilizados;
 c) A determinação da capacidade dos
indicadores de desempenho quanto à sua
aplicação: indicador de desempenho de
eficácia e/ou de eficiência;

9.5 – Da Medição e Desempenho


 d) O estabelecimento de metas para
monitorar o desempenho;
 e) O estabelecimento de intervalos de
medição dos indicadores;
 f) O monitoramento dos resultados das
medições e confrontar com as metas
estabelecidas;
 g) A elaboração de ações corretivas, quando
os resultados esperados não forem
alcançados.

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9.5 – Da Medição e Desempenho


 O estabelecimento das atividades ou de
um conjunto de atividades (processos)
que tenham impacto nos resultados dos
exames ou que sejam críticos ao serviço
prestado pelo Laboratório Clínico, devem
ser monitorados quanto ao seu
desempenho. O desempenho do que está
sendo medido pode estar relacionada à
eficiência ou à eficácia.

Eficiência e Eficácia
 Eficiência:

Virtude ou característica de conseguir o


melhor rendimento com o mínimo de
recursos como insumos, pessoas, tempo,
dinheiro.

Está associada à padronização e à


especialização.

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Eficiência e Eficácia
 Eficácia:

Virtude ou poder de produzir determinado


efeito; qualidade que realiza perfeitamente
bem determinada tarefa.

Mede o grau de satisfação e o alcance dos


objetivos, face aos resultados. Quanto mais
eficaz for uma tarefa, maior o nível dos
resultados e maior a satisfação.

Eficiência e Eficácia
 Os indicadores de eficiência estão
atrelados à produtividade, por exemplo:
desempenho dos fornecedores, número
de solicitação de novo material (coleta
inadequada) e outros.

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Eficiência e Eficácia
 Os indicadores atrelados à verificação da
eficácia são geralmente os que
determinam o desempenho do sistema
como um todo, por exemplo:
cumprimento dos objetivos e política da
qualidade, satisfação do cliente e outros.

Eficiência e Eficácia
0x0 5x0
EFICIENTE EFICAZ
Tranquilo, sem brigas Cartões, expulsões
Jogo Placar
PROCESSO RESULTADO

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Eficiência e Eficácia
Eficiência Eficácia
PROCESSO RESULTADO
Produtividade Desempenho
como um todo
Coleta inadequada Satisfação do cliente

9.5.1 – Da Medição e Desempenho

 As metas estipuladas pelo Laboratório


Clínico devem ser bem planejadas com
dados substanciados em um histórico.

 Deve-se atentar para não subestimar ou


superestimá-las a fim de não se tornarem
inatingíveis.

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9.5.1 – Da Medição e Desempenho

 O Laboratório Clínico deve


periodicamente coletar os dados e
comparar as metas estabelecidas e, se o
resultado for insatisfatório, devem ser
tomadas medidas corretivas.

9.5.1 – Da Medição e Desempenho

 Exibir o procedimento e os registros dos


indicadores de desempenho do
Laboratório Clínico.

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Características de um indicador
 Ser representativo

Deve indicar aquilo que inspecionamos

Características de um indicador
 Fácil de entender:

Facilidade para que qualquer um tire


suas conclusões.

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Características de um indicador
 Testado no campo:

O indicador só tem valor depois de


comprovado de que realmente
funciona.

Características de um indicador
 Simples para ser calculado

Indicador que dá trabalho para ser


calculado não funciona.

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Características de um indicador
 Disponível a tempo

Dados atrasados não representam mais


a situação atual. Deve estar disponível
antes que a situação mude.

Tipos de indicadores
 Indicadores de produtividade
 Indicadores de utilização
 Indicadores de custo
 Indicadores de atividade do laboratório
clínico

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Indicadores de produtividade
 Procedimentos realizados por pessoa: Nº
de procedimentos totais / Pessoas em
tempo integral

 Relação entre o pessoal técnico e o total


de pessoal: Nº de técnicos / Pessoal em
tempo integral

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Indicadores de produtividade
 Relação entre pessoal administrativo e
total de pessoal: Nº de administrativos /
Pessoal em tempo integral

 Procedimentos totais por hora trabalhada:


Nº de procedimentos / Nº de horas
trabalhadas

Indicadores de produtividade
 Custo de pessoal por procedimento de
laboratório: Custo de pessoal total / Total
de procedimentos

 Custo de compra por procedimento de


laboratório: Custo de compras / Total de
procedimentos do laboratório

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Indicadores de produtividade
 Custo de manutenção por procedimento
de laboratório: Custo de manutenção /
Total de procedimentos de laboratório

 Custo da qualidade por procedimento de


laboratório: Custo da qualidade / Total de
procedimentos de laboratório

Indicadores de produtividade
 Despesa global por procedimento do
laboratório: Despesa global / Total de
procedimentos de laboratório

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Indicadores de utilização
 Procedimentos de laboratório realizados
em ambulatório: Nº de procedimentos /
Nº de atendimentos em ambulatório

 Procedimentos de laboratório realizados


em pacientes hospitalizados: Nº de
procedimentos de laboratório / Total de
procedimentos de laboratório

Indicadores de utilização
 Procedimentos realizados como urgência:
Nº de procedimentos urgentes / Total de
procedimentos de laboratório

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Indicadores de custo
 Custo do laboratório com relação ao
custo do hospital: Custo do laboratório /
Custo do hospital

 Custo do laboratório por atendimento


ambulatorial: Custo dos procedimentos
ambulatoriais / Nº de atendimentos
ambulatoriais

Indicadores de custo
 Custo do laboratório com procedimentos
urgentes: Custo de procedimentos
urgentes ambulatoriais / Nº de
atendimentos urgentes

 Custo de procedimentos com laboratório


de apoio: Custo de procedimentos com
laboratório de apoio / Custo total do
laboratório

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Indicadores de custo
 Custo do controle da qualidade com
relação ao custo total do laboratório:
Custo da qualidade / Custo total do
laboratório

Indicadores de atividade do
laboratório clínico
 Exames
 Tipos de pacientes
 Tipo de requisição dos exames
 Procedências
 Tipo de amostras
 Qualidade
 Gestão da Qualidade

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Indicador de Exames
a. Resultado de cada um dos exames
realizados;

b. Resultado total e diferencial de cada um


dos exames realizados, por setor;

Indicador de Exames
c. Resultado total e diferencial de cada um
dos exames realizados, por tipo de técnica
analítica;

d. Resultado total de cada um dos exames


realizados e informados provenientes de
laboratórios de apoio.

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Indicador de tipos de pacientes


a. Nº de requisições de exames por tipo de
pacientes;

b. Nº de requisições de exames por tipo de


pacientes e sua procedência;

Indicador de tipos de pacientes


c. Nº de requisições de exames por
procedência e solicitantes;

d. Nº de requisições de exames por posto


de coleta das amostras.

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Indicadores de tipo de
requisição dos exames
a. Nº de requisições de exames urgentes;

b. Nº de requisições de exames
convencionais.

Indicadores de procedências
a. Resultado total e diferencial de cada um
dos exames realizados e informados, por
tipo de paciente;

b. Resultado total e diferencial dos exames


realizados e informados, por tipo de
solicitante;

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Indicadores de procedências
c. Resultado total e diferencial de cada um
dos exames realizados e informados por
cada posto de coleta;

d. Resultado total e diferencial e cada um


dos exames realizados e informados, por
cada laboratório de apoio e relacionados
com a procedência.

Indicadores de tipo de amostras


a. Resultado diferencial de cada um dos
exames realizados e informados, por tipo
de amostra (sangue, soro, urina, fezes, etc.).

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Indicadores de Qualidade
Porcentagem de utilização de amostra-
controle utilizada por exames, ou seja,
medidas relativas à qualidade (calibrações,
controles e repetições) de cada exame,
com relação ao resultado total deste
mesmo exame realizado e informado.

Indicadores de Gestão da
Qualidade
 Pesquisa de satisfação dos pacientes
 Reclamações dos pacientes
 Horas de treinamento dos funcionários
 Não-conformidades nas auditorias
internas
 Não-conformidades nas auditorias
externas

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Indicadores de Gestão da
Qualidade
 % de exames no cadastramento

 % de recoleta da amostra

 % de rejeição da amostra

 % de amostras hemolisadas

Indicadores de Gestão da
Qualidade
 % de amostras coaguladas indevidamente

 % de erros na identificação da amostra

 % de não-conformidades na verificação da
calibração dos equipamentos

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Indicadores de Gestão da
Qualidade
 % de resultados inaceitáveis no controle
interno da qualidade

 % de resultados inaceitáveis no controle


externo da qualidade

 % de atraso na entrega dos resultados aos


pacientes

Indicadores de Gestão da
Qualidade
 % de amostras rejeitadas pelo laboratório
de apoio

 % de laudos emitidos com erros

 % de laudos re-emitidos

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9.8 – Da Melhoria Contínua do


Sistema de Gestão da Qualidade
 O Laboratório Clínico deve melhorar
continuamente a eficácia do sistema de
gestão da qualidade.
 Devem servir de subsídio para a melhoria
contínua do sistema de gestão da
qualidade:
 a) Política da qualidade;
 b) Objetivos da qualidade;
 c) Resultados das auditorias;

9.8 – Da Melhoria Contínua do


Sistema de Gestão da Qualidade
 d) Análises de dados;
 e) Ações corretivas;
 f) Ações preventivas;
 g) Reclamações de clientes/pacientes;
 h) Satisfação de clientes;
 i) Indicadores de desempenho; e
 j) Análise crítica pela direção.

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Como implantar Indicadores


 Preparação
 Identificação – quais indicadores e metas
 Sistema de informação
 Medição e análise de dados
 Avaliação e melhoria

Implantação – Preparação
 Criar cultura e clima adequado na
empresa
 Formar equipes
 Planejar contatos com os pacientes

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Implantação – Identificação
 Realizar pesquisas
 Traduzir necessidades e expectativas
 Desenvolver indicadores
 Desdobrar indicadores
 Selecionar os indicadores mais
importantes
 Estabelecer metas

Implantação – Sistema de
informação
 Identificar as fontes de dados
 Eliminar indicadores inviáveis
 Desenvolver metodologias
 Verificar consistência do sistema
estabelecido

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Implantação – Medição e análise


de dados
 Coletar, processar e analisar os dados e
resultados
 Medir os dados e resultados
 Utilizar resultados em planejamento
futuro

Implantação – Avaliação e
melhoria
 Análise crítica dos indicadores
 Verificar mudanças viáveis
 Aprimorar o sistema
 Rever as metas pré-estabelecidas
 Analisar criticamente
 Tomar decisões

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Para % de Satisfação dos


Clientes:

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Para % de Satisfação dos


Clientes:

Para % de Satisfação dos


Clientes:
 Utilizando os dados dos FR 020,
considerar % superou + atendeu as
expectativas x 100 / nº FR preenchidos
 Ex.: 50 pacientes preencheram a pesquisa
de satisfação no mês. Destes, você verificou
que 48 assinalaram superou + atendeu e 2
não atendeu, então: 48 x 100 / 50 = 96 %
 Futuramente, pode calcular para cada item
do formulário.

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Para % de Não Conformidades


no Controle Interno:
 Considerar cada evento em que o CIQ
das rotinas for inaceitável.
 Ex. :18 CIQ inaceitáveis no mês, para
todas as rotinas; e você realiza 25 tipos de
exames/rotinas diferentes por dia (25
rotinas x 22 dias úteis = 550) então: 18
CIQ inaceitáveis x 100 / 550 = 3,2%
 Futuramente, pode calcular para cada
rotina.

Para % de Não Conformidade


no Controle Externo:

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Para % de Não Conformidade


no Controle Externo:

 Cálculo: 100 – Resultado da avaliação


mensal

 Exemplo: 100 – 87,23 = 12,77 %

Para % de Laudos com Erro de


Digitação:
 Detectados interna ou externamente, isto
é, após digitação e conferência – antes de
imprimir, bem como aos que chegaram ao
paciente ou médico – o que é ainda mais
grave – pelo total de laudos emitidos.

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10/06/2014

Para % de Laudos com Erro de


Digitação:
 Considerando 129 laudos com erro de
digitação detectados no mês e a rotina do
exemplo anterior 20 pacientes/dia x 550
rotinas/dia = 11.000 laudos/mês. Então:
129 x 100 / 11.000 = 1,17 %

 Futuramente, pode calcular para cada


colaborador, exame ou setor, além de
erros detectados interna e externamente.

Para % de Recoleta de Material:


 É um indicador da fase pré-analítica.
Considerar os materiais aceitos fora dos
padrões estabelecidos – frasco incorreto,
não coletado, volume insuficiente x 100 /
nº de exames

 Considerando 9 recoletas no mês, para o


mesmo ex. ,então: 9 x 100 / 440 = 2,04 %

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10/06/2014

Para % de Recoleta de Material:

 Futuramente, pode calcular para a matriz


e para cada posto; pode verificar a
influência do transporte na hemólise, por
exemplo.

Para % de Rejeição de Amostras:


 É um indicador da fase analítica, pois o
material foi aceito dentro dos padrões, mas
detectou-se o problema que levou à rejeição
posteriormente – pós centrifugação, por
exemplo, foi detectada hemólise, ou lipemia.
Considerar os materiais rejeitados x 100 / nº
de exames

 Obs.: para estes será necessário


providenciar recoleta, então irão se somar
ao indicador anterior.

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10/06/2014

Para % de Rejeição de Amostras:

 Considerando 3 rejeições no mês, para o


mesmo exemplo: Então: 3 x 100 / 440 =
0,68%

 Futuramente, pode calcular para a matriz


e para cada posto; pode verificar a
influência do transporte na hemólise, por
exemplo.

Para % de Atrasos de Laudos


do Laboratório de Apoio:

 Cálculo: Nº total de laudos recebidos do


Laboratório de Apoio com atraso x 100 /
Nº total de laudos recebidos do
Laboratório de Apoio no mês. Exemplo:
12 x 100 / 870 = 1,37 %

 Futuramente pode calcular para cada


Laboratório de Apoio, por exemplo.

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10/06/2014

Como utilizar a ferramenta


indicadores de desempenho

 Acessar http://www.pncq.org.br ,
entrar na área restrita com login e senha
e acessar a rodada/lote aberto:

57
10/06/2014

Como utilizar a ferramenta


indicadores de desempenho

 Clicar em Estatísticas

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10/06/2014

Como utilizar a ferramenta


indicadores de desempenho

 Clicar em Indicadores de Qualidade

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10/06/2014

Como utilizar a ferramenta


indicadores de desempenho

 Preencher com os dados de seu


laboratório no período e clicar em

Enviar para análise do PNCQ.

60
10/06/2014

Como utilizar a ferramenta


indicadores de desempenho

 Acessar o lote/rodada avaliado e clicar em


Gráfico de Indicadores – este botão
aparecerá automaticamente acima da
Análise da Coordenadoria, sempre que o
laboratório enviar os dados.

61
10/06/2014

Como utilizar a ferramenta


indicadores de desempenho

 Visualizar seus gráficos, podendo imprimir


ou arquivar em meio eletrônico,
analisando seus resultados e atendimento
às metas pré-estabelecidas

 A seguir, o modelo do gráfico do


Indicador “Satisfação dos Clientes”

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10/06/2014

Metas estabelecidas pelo PNCQ

NÃO SE FAZ
QUALIDADE

SEM PESSOAS!

63
10/06/2014

Samuel Moore Walton

 SABEDORIA WAL MART

64
10/06/2014

Eu sou o homem que vai a


um restaurante, senta-se à
mesa e pacientemente
espera, enquanto o garçom
faz tudo, menos anotar o
meu pedido.

Eu sou o homem que vai a


uma loja e espera calado,
enquanto os vendedores
terminam suas conversas
particulares.

65
10/06/2014

Eu sou o homem que entra


num posto de gasolina e
nunca toca a buzina, mas
espera pacientemente que o
empregado termine a leitura
do seu jornal.

Eu sou o homem que explica


sua desesperada e imediata
necessidade de uma peça,
mas não reclama quando a
recebe após três semanas
somente.

66
10/06/2014

Eu sou o homem que, quando


entra num estabelecimento
comercial, parece estar
pedindo um favor, ansiando por
um sorriso ou esperando
apenas ser notado.

Eu sou o homem que entra


num banco e aguarda
tranquilamente que os caixas
terminem de conversar entre
si, e espera pacientemente
enquanto eles simplesmente
abaixam a cabeça e fingem
não me ver.

67
10/06/2014

Você deve estar pensando


que sou uma pessoa quieta,
paciente, do tipo que nunca
cria problemas.

Engana-se.

68
10/06/2014

Sabe quem eu sou?

Eu sou o cliente que


nunca mais volta!

69
10/06/2014

Laboratório é
Negócio!

Indicadores de Processos:

Desempenho de
equipamentos, reagentes,
controles, manutenções,
contaminações

70
10/06/2014

71
10/06/2014

Indicadores de Recursos

Desempenho HUMANO

72
10/06/2014

73
10/06/2014

74
10/06/2014

75
10/06/2014

76
10/06/2014

77
10/06/2014

78
10/06/2014

Perguntas?

79
10/06/2014

Muito obrigada!

Andrea Piazza
21 2569-6867
[email protected]

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