Perfil Epidemiológico de Crianças Diagnosticadas Com Paralisia Cerebral Atendidas No Centro de Reabilitação Lucy Montoro de São José Dos Campos

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Perfil epidemiológico de crianças diagnosticadas


com paralisia cerebral atendidas no Centro de
Reabilitação Lucy Montoro de São José dos Campos
Health profile of children diagnosed with cerebral palsy
ARTIGO ORIGINAL

treated at the Lucy Montoro Rehabilitation Center in São


José dos Campos
Carolina Abud Weber de Toledo1, Cinthia Hermínia Carvalho Nascimento Pereira1, Marilia
Menezes Vinhaes1, Maria Izabel Romão Lopes1, Maria Angélica Ratier Jajah Nogueira2

RESUMO
A Paralisia Cerebral é um distúrbio da postura e do movimento decorrente de uma lesão cerebral poden-
do resultar em comprometimentos neuromotores, geralmente associados à gravidade da sequela e idade
da criança. Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico das crianças diagnosticadas com Paralisia Cerebral
atendidas no Centro de Reabilitação Lucy Montoro de São José dos Campos. Método: Foram revisados
83 prontuários no período de dezembro de 2011 até dezembro de 2014. Foram verificados os fatores
como idade, gênero, procedência, realização prévia de fisioterapia, tipos de paralisia cerebral de acordo
com a distribuição anatômica, crises convulsivas, órteses, aplicação de toxina botulínica, meios auxiliares
de locomoção, pontuação no GMFM e nível no GMFCS. Resultados: Houve predominância do gênero
masculino (55%) e com faixa etária de 4 a 6 anos (32%). A maioria foi proveniente de São José dos Campos
(33 indivíduos). Quanto aos tipos de Paralisia Cerebral observamos maior prevalência para tetraplegia
e diplegia (43% cada); 61% dos pacientes não apresentaram crises convulsivas e 30% aplicaram toxina
botulínica. Os que faziam uso de meios auxiliares de locomoção totalizaram 41%. A pontuação prevalente
do GMFM foi de 0 a 25% (22 indivíduos) e a maioria dos pacientes (29%) classificados como nível IV no
GMFCS. Conclusão: São necessários mais estudos que definam o perfil epidemiológico das crianças com
Paralisia Cerebral para melhor caracterização desta população e direcionamento de futuras pesquisas.

Palavras-chave: Paralisia Cerebral, Perfil de Saúde, Centros de Reabilitação, Modalidades de


Fisioterapia

ABSTRACT
Cerebral Palsy is a disorder of posture and movement due to a brain injury and may result in neuro-
logical and motor dysfunction, usually associated with the severity of the sequelae and the child’s age.
Objective: To evaluate the epidemiological profile of children diagnosed with Cerebral Palsy treated at
the Lucy Montoro Rehabilitation Center in São José dos Campos in the state of São Paulo. Method: 83
medical records were reviewed from December 2011 through December 2014. Factors were recorded
such as age, gender, origin, prior physical therapy, types of cerebral palsy according to anatomical dis-
tribution, seizures, orthoses, treatment with botulinum toxin, auxiliary means of locomotion, GMFM
1
Fisioterapeuta, Centro de Reabilitação Lucy score, and GMFCS level. Results: There was a predominance of males (55%) and 32% of them were aged
Montoro/Unidade São José dos Campos. between 4 and 6 years. The majority were from São José dos Campos (33 individuals). As to the types of
2
Médica Fisiatra, Diretora Técnica do Centro de Cerebral Palsy, there was a higher prevalence for tetraplegia and diplegia (43% each); 61% of the patients
Reabilitação Lucy Montoro/Unidade São José dos did not have seizures, and 30% had applications of botulinum toxin. There were 41% who needed assis-
Campos. tive devices for locomotion. The prevalent score of GMFM was 0-25% (22 individuals), and the largest
portion (29%) classified as level IV in the GMFCS. Conclusion: Further studies are needed to define the
Endereço para correspondência:
Centro de Reabilitação Lucy Montoro/Unidade São epidemiological profile of children with Cerebral Palsy for a better characterization of this population and
José dos Campos guidance for future research.
Maria Izabel Romão Lopes
Rua Saigiro Nakamura, 600 Keywords: Cerebral Palsy, Health Profile, Rehabilitation Centers, Physical Therapy Modalities
CEP 12220-280
São José dos Campos - SP
E-mail: pesquisa@lucymontoro.spdm.org.br

Recebido em 07 de Maio de 2015.


Aceito em 16 Julho de 2015.

DOI: 10.5935/0104-7795.20150023

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Acta Fisiatr. 2015;22(3):118-122 Toledo CAW, Pereira CHCN, Vinhaes MM, Lopes MIR, Nogueira MARJ
Perfil epidemiológico de crianças diagnosticadas com paralisia cerebral atendidas no
Centro de Reabilitação Lucy Montoro de São José dos Campos

INTRODUÇÃO o GMFM (Medição da função Motora Grossa) procedência (na região do Vale do Paraíba),
e GMFCS (Sistema de Classificação da Função realização prévia de fisioterapia, tipos de
O termo paralisia cerebral (PC) descreve Motora Grossa).5 Paralisia Cerebral (distribuição anatômica),
um grupo não progressivo de desordens do O GMFM é utilizado para avaliar a motri- episódios de crises convulsivas, uso de ór-
desenvolvimento, movimento e da postura, cidade ampla, sendo funcional e quantitativo tese, aplicação de toxina botulínica e de-
secundário a lesões ou anomalias decorrentes serve para descrever o nível da função sem monstrar o nível de função motora grossa
do cérebro em fase inicial do seu desenvolvi- considerar a qualidade, auxiliando no plano por meio do GMFM e o potencial funcional
mento, com vários tipos e graus de compro- de tratamento.6 Esta avaliação é composta por meio da classificação nos níveis do GM-
metimento motor.1 por 88 itens agrupados em cinco dimensões: FCS.
A Paralisia Cerebral pode ser classificada A (deitar e rolar), B (sentar), C (engatinhar e
por dois critérios: tipo de disfunção motora ajoelhar), D (ficar em pé) e E (andar). E atra-
presente (quadro clínico resultante) que in- vés da observação do desempenho da criança MÉTODO
clui os tipos de alteração de tônus: atetóide, é dado a pontuação de 0 (quando não reali-
coréico, distônico, atáxico, misto e espástico; za atividade), 1 (quando inicia atividade), 2 Trata-se de um estudo retrospectivo, rea-
e topografia da lesão, ou seja, localização das (completa parcialmente atividade) a 3 (com- lizado por meio da revisão de 83 prontuários,
partes do corpo afetadas, que inclui tetraple- pleta a atividade) pontos, em três tentativas.7 de pacientes do ambulatório infantil da base
gia ou quadriplegia, monoplegia, diplegia e Os pontos de cada dimensão são somados e de dados contidos nos arquivos de prontuá-
hemiplegia.2 calcula-se uma porcentagem, o resultado fi- rios do Serviço de Arquivo Médico e Estatís-
A forma de apresentação espástica é a nal é dado pela somatória das porcentagens tica (SAME) do Centro de Reabilitação Lucy
mais frequente. Para possibilitar o máximo de cada dimensão dividido pelo total de das Montoro (CRLM) de São José dos Campos, no
da potencialidade funcional e minimizar os 5 dimensões.8 período de dezembro de 2011 a dezembro de
problemas secundários como encurtamentos O GMFCS foi criado por Robert Palisano, 2014.
e contraturas, os programas de tratamento no Canadá. É utilizado para mostrar o poten- Após listagem completa dos prontuá-
da PC espástica, têm como principal meta cial funcional de crianças com PC, assim como rios, foram excluídos aqueles com diagnós-
redução do tônus muscular. Um dos recursos para estabelecer o desenvolvimento esperado ticos distintos de Paralisia Cerebral (como
utilizados ultimamente tem sido a aplicação em longo prazo. É uma escala ordinal de ava- por exemplo: mielomeningocele, lesão
de toxina botulínica. Essa substância atua na liação de cinco níveis, amplamente utilizada. medular, distrofias musculares, síndromes,
junção neuro-muscular, impedindo a libera- Seus níveis variam de acordo com as limita- entre outros), e aqueles que realizaram so-
ção da acetilcolina e permitindo uma paresia ções funcionais apresentadas pela criança e mente atendimentos em grupos de estimu-
muscular temporária (3 a 6 meses) através da com a necessidade de equipamentos para lo- lação precoce e grupo de orientação inten-
ação química da toxina que reduz a atividade comoção. No nível I a criança anda sem limita- siva. Sendo assim, fizeram parte do estudo
muscular tônica ou fásica excessiva, levan- ções, no nível II anda com limitações, no nível os prontuários de pacientes inseridos no
do a melhora do movimento passivo e ativo III anda utilizando dispositivo manual de mobi- programa de reabilitação infantil do CRLM
permitindo maior alongamento dos músculos lidade, no nível IV apresenta auto mobilidade de São José dos Campos, com diagnóstico
abordados. Indicada também para melhora da com limitações (pode utilizar mobilidade mo- de Paralisia Cerebral, contendo avaliação fi-
higiene e cuidados com os pacientes, posicio- torizada) e no nível V é transportada em ca- sioterapêutica infantil preenchida de forma
namento, e facilitar o uso de órteses.3 deira de rodas manual. Essa classificação está completa.
De acordo com Cury & Brandao4 as de- sujeita a mudança durante o desenvolvimento Foi criado pelas pesquisadoras um formu-
sordens motoras causam limitações das ati- neuropsicomotor da criança e é aplicada de lário padrão, sendo utilizado um para cada
vidades de vida diária e além do comprome- acordo com a idade.7 prontuário, com os dados necessários para a
timento motor, os indivíduos com PC podem Há relatos que em países desenvolvidos a pesquisa, tais como: gênero, idade, procedên-
apresentar outros problemas associados, tais incidência de PC é cerca de 1,5 a 5,9 por 1000 cia, tipo de paralisia cerebral de acordo com
como deficiência visual, auditiva, mental, di- nascidos vivos.9 Segundo Rebel et al.10 há esti- a distribuição anatômica, realização prévia
ficuldades de aprendizagem, alterações na mativa de 20.000 novos casos de PC por ano de Fisioterapia, crises convulsivas, uso de ór-
função sensorial, distúrbios da percepção, no Brasil. Estima-se que a incidência de PC nos teses, aplicação de toxina botulínica, uso de
problemas comportamentais, déficit de co- países em desenvolvimento seja de 7:1000 meios auxiliares de locomoção, pontuação no
municação e a presença de crises convulsivas. nascidos vivos.11 A busca de dados epidemio- GMFM e nível no GMFCS.
Crises convulsivas são decorrentes da lesão lógicos também auxilia o desenvolvimento de Para melhor visualização e compreen-
do sistema nervoso, que provocam descargas campanhas de prevenção na saúde pública são dos dados do GMFM, foi dividida a
anormais da atividade elétrica do cérebro e com os objetivos de promover, proteger e res- pontuação total do teste em quatro grupos,
podem provocar o aumento da área lesionada taurar a saúde.12 sendo eles: pontuação de 0 a 25%, pontua-
piorando o quadro clínico do paciente. ção de 25,01% a 50%, pontuação de 50,01%
O grau do comprometimento motor e a a 75% e pontuação de 75,01% a 100%.
presença de distúrbios associados são os prin- OBJETIVO Após preenchimento dos formulários,
cipais fatores que determinam o prognóstico os dados foram tabulados e descritos. O
da criança com PC. O desenvolvimento de Traçar o perfil epidemiológico dos pa- estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e
testes específicos para a avaliação funcional cientes atendidos no Centro de Reabilita- Pesquisa (nº do parecer 419.921). Foi feita
tem auxiliado na determinação mais quanti- ção Lucy Montoro de São José dos Campos. solicitação para autorização de pesquisa em
tativa do comprometimento motor, tais como Verificar a prevalência de idade, gênero, prontuário clínico.

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Centro de Reabilitação Lucy Montoro de São José dos Campos

RESULTADOS
A amostra foi composta por 56 prontuá-
rios de pacientes de 0 a 14 anos de idade e de
ambos os gêneros. Houve predominância do
gênero masculino (55%) e de pacientes com
idade entre 4 a 6 anos (32%) seguido de pa-
cientes maiores de 8 anos de idade (27%) de
acordo com o ilustrado na Figura 1.
O maior número de pacientes foi prove-
niente da cidade de São José dos Campos (33
indivíduos). Em relação à realização prévia de
Fisioterapia, 95% dos pacientes já haviam rea-
lizado tratamento em outras instituições ou
clínicas.
Quanto aos tipos de PC (de acordo com a
distribuição anatômica) nos prontuários pes-
quisados, observamos porcentagem equiva-
lente de 43% para tetraplegia e diplegia, se-
guido de hemiplegia (12%) e dupla hemiplegia
(2%) (Figura 2).
Até a data da avaliação fisioterapêutica, Figura 1. Prevalência de idade (por faixa etária) dos pacientes com PC.
61% dos pacientes não apresentaram crises
convulsivas e somente 30% realizaram aplica-
ção de Toxina Botulínica. Um total de 23 indi-
víduos da amostra (41%) fazia uso de meios
auxiliares de locomoção. O meio auxiliar mais
utilizado pelos pacientes foi a Cadeira de Ro-
das Adaptada (CRA) conforme demonstrado
na Figura 3. Pouco mais da metade dos pa-
cientes (59%) utilizavam órteses de membros
inferiores.
Em relação à função motora grossa avalia-
da pelo teste GMFM, a pontuação prevalen-
te foi de 0 a 25% (22 indivíduos) (Figura 4).
Quanto ao potencial funcional, observamos
a maioria dos pacientes (29%) classificados
como nível IV do GMFCS, a mesma porcenta-
gem (21% cada) classificada nos níveis V e III e
9% no nível I (Figura 5).

DISCUSSÃO Figura 2. Prevalência dos tipos de PC de acordo com a distribuição anatômica

No presente estudo, houve predomi-


nância de crianças do sexo masculino, dado
que também foi encontrado nos estudos de Embora o CRLM de São José dos Campos (29,7%). Em um estudo em que 55 pacientes
Caraviello et al.13 e Pfeifer et al.14 Ao con- atenda a 39 municípios do Vale do Paraíba, eram espásticos, o tipo tetraplegia ocorreu em
siderar elevadas faixas etárias predominan- fatores como distância e transporte causam 25 deles.9
tes dos pacientes (maioria entre 4 a 6 anos, impacto no processo de reabilitação e pacien- Leite & Prado2 descrevem que crises con-
seguido de maiores de 8 anos de idade) e o tes que residem na própria cidade de São José vulsivas acontecem em 25% a 35% dos casos
alto índice de realização prévia de Fisiotera- dos Campos acabam enquadrando-se melhor de PC, geralmente mais associado com tetra-
pia (95%) em outras instituições, podemos no tipo de atendimento oferecido (a maioria, plegia ou hemiplegia. Esta apresentação clí-
concluir que os pacientes de menor idade 33 pacientes, era procedente da cidade). nica é a mais observada em recém-nascidos
estão em acompanhamento reabilitacional Semelhante à literatura, nosso estudo de- com hemorragia periventricular grave nas
em outros serviços. É de conhecimento que monstrou maior incidência de PC dos tipos te- primeiras 24 horas de vida.15 De acordo com
quanto antes se inicia o processo terapêu- traplegia (43%) e diplegia (43%). Na pesquisa Moura et al.5 de 25% a 40% das crianças com
tico visando proteger ou estimular o SNC, de Caraviello et al.13 houve predominância do PC apresentam crises convulsivas. Carlsson,
melhor será o resultado.9 tipo diplegia (33,1%), seguida de tetraplegia 2009, citado por Zanini et al.1 demonstrou

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parcela dos pacientes não chegou a ter acesso


aos equipamentos ou o crescimento da crian-
ça tornou inviável a continuidade do seu uso.
Já em relação ao uso de órteses de mem-
bros inferiores, pouco mais da metade dos
pacientes (59%) faziam uso, indicando que o
acesso a estes tipos de equipamentos foi mais
fácil ou a continuidade de uso mesmo com o
crescimento da criança foi mais viável. O estu-
do de CCury et al.18 reforça quanto ao impac-
to positivo oferecido pelo do uso das órteses
para o desempenho neuromotor da criança.
Considerando que a maioria foi classi-
ficada como nível IV do GMFCS (29%), este
dado vai de encontro com a quantidade de
CRA e CR comum encontrada no estudo,
uma vez que pacientes neste nível sentam-
-se geralmente apoiados, têm locomoção in-
dependente limitada, usualmente são trans-
Figura 3. Distribuição dos tipos de meios auxiliares de locomoção utilizados pelos pacientes portadas ou usam locomoção motorizada.19
com PC A prevalência de uma pontuação baixa
no GMFM (pontuação de 0% a 25%) nos in-
dica que provavelmente são pacientes que
pontuaram melhor nos domínios A (deitar
e rolar) e B (sentar), a próxima pontuação
mais encontrada nos indivíduos foi a de
25,01% a 50%.
Um estudo de Beckung et al.20 mos-
trou que quanto menor o nível no GMFCS,
maior a pontuação obtida no GMFM, con-
siderando-se também a idade da criança as
melhores performances foram atingidas por
volta dos 7 anos de idade. Tal fato pode ser
evidenciado também em nosso estudo, em
que a maioria apresentou baixa pontuação
no GMFM e foi classificada em níveis mais
altos do GMFCS.

CONCLUSÃO
Este estudo foi eficaz para caracterizar os
Figura 4. Prevalência da pontuação total no teste GMFM aplicado na avaliação fisiotera- pacientes do CRLM de São José dos Campos.
pêutica Por meio das informações obtidas, será pos-
sível direcionar novas pesquisas e abordagens
terapêuticas com a população prevalente na
que 38% da amostra com 146 crianças com botulínica. E no estudo de Magalhães et al.17 região. São necessários estudos mais dire-
PC também apresentaram convulsões. Estes 40% das crianças fizeram aplicação. Este dado cionados, na região do Vale do Paraíba, que
dados corroboram com o encontrado em nos- pode estar ligado ao fato de que nem todas definam o perfil epidemiológico das crianças
so estudo em que 39% dos pacientes tiveram as crianças tem indicação para realização do com PC para melhor caracterização de uma
crise convulsiva. procedimento. determinada população, visando delimitar as
A toxina botulínica tem sido inserida cada Meios auxiliares de locomoção eram usa- estratégicas terapêuticas e recursos necessá-
vez mais no tratamento de crianças com PC. É dos por 41% dos pacientes, sendo a CRA o mais rios para reabilitação.
importante lembrar que a efetividade da apli- prevalente (13 indivíduos); muletas, andador É importante difundir a ideia de um pro-
cação de toxina botulínica está associada a um e CR comum apareceram na mesma quantida- cesso de reabilitação precoce multidiscipli-
bom programa fisioterapêutico e deve consi- de. Conforme descrito anteriormente, os tipos nar, pois quanto antes se tem o diagnóstico,
derar as etapas do desenvolvimento motor.16 tetraplegia e diplegia prevaleceram, o que nos maior a chance de ganhos funcionais e me-
Em nosso estudo, somente 30% das crianças leva a pensar que mesmo tendo a necessidade nor a probabilidade de complicações secun-
da amostra realizaram aplicação de toxina e indicação de uso de meios auxiliares, uma dárias.

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Centro de Reabilitação Lucy Montoro de São José dos Campos

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