Planilha de Preenchimento IT 11 CBMMG

IT 11 – Plano de Intervenção de Incêndio
1ª edição
ANEXO A
PLANILHA DE LEVANTAMENTO DE DADOS

OCUPAÇÃO:................................................ ( ) 38 mm ( ) 63 mm
ENDEREÇO:.................................................. Obs.: colocar a quantidade entre os
parênteses
BAIRRO:.......................................................
Hidrante de recalque: ( ) sim ( ) não
PROPRIETÁRIO:...........................................
Hidrante público mais próximo da
Nº DE FUNCIONÁRIOS:..........................
edificação: .......... m
HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO:............... 2.2 Instalações Automáticas:
POPULAÇÃO FIXA EFLUTUANTE:.............
Chuveiros automáticos
Vias de acesso e pontos de referência:
( ) sim ( ) não
.......................................................................
Gás carbônico (CO2):
.......................................................................
( ) sim ( ) não
Anexar planta baixa do prédio.
Gases especiais:
O prédio possibilita, junto ao leito carroçável ou
( ) sim ( ) não
no seu interior a utilização de viaturas ou
equipamentos de Bombeiro: Sistema de detecção de incêndio e alarme:
( ) sim ( ) não ( ) sim ( ) não
1. DADOS RELATIVOS A CONSTRUÇÃO DO 2.3 Bombas de recalque:
IMÓVEL:
( ) elétrica ( ) óleo ( ) gasolina ( ) vapor
Área do terreno: .............. m2
Sendo elétrica, há gerador para emergência:
Área construída ............... m2
( ) sim ( ) não
Altura da edificação: ................. m
Localização do hidrante de recalque:.................
Distância em relação às edificações vizinhas:
Qual o hidrante público mais próximo:
Direita...........m Esquerda. .............m
.......................................................................
Frente.................m Atrás .....................m
2.4 Reservatório de água para incêndio:
Tipo de estrutura:
( ) subterrâneo ( ) elevado
( ) concreto ( )metálica ( ) madeira
Capacidade ......................... m3
( ) outras especificar:. .....................................
Capacidade Reservada para Incêndio: ......... m3
Nº de Pavimentos:.............................
Manancial natural ou artificial nas proximidades:
Material de acabamento das paredes:............
..........................
Material de acabamento dos pisos:.............
2.5 Pessoal treinado:
Material da cobertura:......................
( ) Bombeiros profissionais
2. EQUIPAMENTOS E SISTEMA DE COMBATE
A INCÊNDIO: ( ) Brigada de Incêndio
2.1 Hidrantes: ( ) Socorristas
( ) simples ( ) duplo Responsável pela brigada:..................................
( ) interno ( ) externo ( ) não possui Quantidade de brigadistas:................................

quantidade:........................................... Período em que estão na edificação:.............
Localização:............................................... 2.6 Socorros externos: localização e tempo /
Tipo (s) de mangueira(s): resposta:
6/8
Alterada pela portaria n. 60, de 09out2020, publicada no DOEMG n. 209, ano 128, p. 6.
IT 11 – Plano de Intervenção de Incêndio
1ª edição
Obs: medir o deslocamento em velocidade 9. Fração de Bombeiros mais próxima:

moderada em situação normal de trânsito. End.:...............................................................
Telefone:........................................................
Corpo de Bombeiros (193):
Comandante:.................................................
End.:............................................................. 10. Esta planilha está sujeita a alterações de
Tempo-resposta: ......... min. acordo com as peculiaridades de cada plano
de intervenção de incêndio.
Policiamento(190):
End.:............................................................
Tempo-resposta: ......... min.
Pronto Socorro(192):
End.:..............................................................
Tempo-resposta: ......... min.
3 PONTOS CRÍTICOS DA EDIFICAÇÃO:
Assinalar na implantação: central de GLP, casa
de bomba, outras que oferecer um risco maior.
4 DADOS SOBRE O ABANDONO DEÁREA
Quais as saídas de emergências?
Há área de refúgio?
Há comunicação com outras edificações?
Há pessoas com dificuldade para locomoção?
Há pontos fixos para ancoragem de cordas?
Há escada mecânica disponível na Fração de
Bombeiros mais próxima alcança todos os
pavimentos?
Há rotas de fuga com iluminação de
emergência?
Há rotas de fuga sinalizadas?
5 TIPO DE VIZINHANÇA:
.....................................................................
Abastecimento de gás: ( ) GLP ( ) GN
6 POSSIBILIDADE DE ENCHENTE:
( ) sim ( ) não
( ) Córrego ( ) Lagoa ( ) Outros
7 RESPONSÁVEL TÉCNICO
Nome:...........................................................
Capacitação técnica (CREA):...........................
Telefone de contato:.......................................
8. Sentido do vento predominante:.................
7/8
Alterada pela portaria n. 60, de 09out2020, publicada no DOEMG n. 209, ano 128, p. 6.

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PLANILHA DE LEVANTAMENTO DE DADOS

2.1 Hidrantes: ( ) Socorristas

( ) simples ( ) duplo Responsável pela brigada:..................................

( ) interno ( ) externo ( ) não possui Quantidade de brigadistas:................................

Obs: medir o deslocamento em velocidade 9. Fração de Bombeiros mais próxima:

8. Sentido do vento predominante:.................

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