OS EFEITOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA NA ARTRITE REUMATOIDE

The effects of aquatic physiotherapy in rheumatoid arthritis

Amanda Cristina Marinho1, Luciana Furtado Gonçalves2

1
Graduanda em Bacharel em Fisioterapia em Centro Universitário Luterano de
Palmas CEULP/ULBRA. Palmas-TO, Brasil. E-mail: [email protected]
2
Fisioterapeuta. Professora do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário
Luterano de Palmas. Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
da Universidade Luterana do Brasil/ ULBRA. Palmas-TO, Brasil. E-mail:
[email protected]

Endereço para correspondência: Amanda Cristina Marinho. Quadra 1206 Sul

Alameda 18 Lote 12 CEP 77024450 Palmas – Tocantins. Telefone: (63)
9992296800. E-mail:

[email protected]

Avenida Teotônio Segurado 1501 Sul Palmas - TO CEP 77.019-900 Caixa Postal nº 85
Fone: (63) 3219 8000
 2

RESUMO
Introdução: A artrite reumatoide é uma doença autoimune definida pela inflamação crônica,
persistente e progressiva das articulações podendo chegar a afetar outros órgãos e sistemas. Seu
tratamento deve ser multiprofissional e envolve medidas farmacológicas e não farmacológicas. A
fisioterapia aquática (FA) apresenta-se como tratamento que utiliza os princípios físicos da água
associados a técnicas cinesioterápicas para reabilitação de pacientes com diferentes afecções
incluindo as reumáticas. Objetivo: Este estudo teve por objetivo geral descrever os efeitos da FA no
tratamento de portadores de artrite reumatoide. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática.
Através das bases de dados PUBMED, Google acadêmico e MEDLINE, foram selecionados artigos
publicados no período entre 2009 a 2019, incluindo estudos experimentais e de revisão que
abordassem a utilização da FA no tratamento de pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide.
Resultados: Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão resultaram-se 10 estudos que
avaliaram principalmente as variáveis: dor, amplitude de movimento, força muscular, funcionalidade
(atividades de vida diária) e qualidade de vida. A maioria dos estudos apontaram efeitos positivos nas
variáveis estudadas. Considerações finais: Este estudo de revisão sistemática indica a FA como um
recurso terapêutico prazeroso e seguro no tratamento de pessoas com artrite reumatoide. As
referências indicam que esse programa de tratamento atua minimizando os prejuízos físicos e
funcionais causado pela doença, tendo influência na qualidade de vida dos pacientes. São
necessários mais estudos para aumentar o poder de generalização dos resultados.

Palavras Chaves: Artrite Reumatoide, Hidroterapia e Fisioterapia Aquática.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease defined by chronic, persistent and progressive

inflammation of the joints that can affect other organs and systems. Your treatment must be
multiprofessional and involves pharmacological and non-pharmacological measures. Aquatic
physiotherapy (AF) is presented as a treatment that uses the physical principles of water associated
with kinesiotherapy techniques for the rehabilitation of patients with different conditions including
rheumatic ones. Objective: This study aimed to describe the effects of AF in the treatment of patients
with rheumatoid arthritis. Methodology: This is a systematic review. Through the PUBMED, GOOGLE
SCHOLAR and SCIELO databases, articles published in the period from 2009 to 2019 were selected,
including experimental and review studies that addressed the use of AF in the treatment of patients
diagnosed with rheumatoid arthritis. Results: After applying the inclusion and exclusion criteria, 10
studies resulted that mainly evaluated the variables: pain, range of motion, muscle strength,
functionality (activities of daily living) and quality of life. Most studies have shown positive effects on
the variables studied. Final considerations: This systematic review study indicates AF as a pleasant
and safe therapeutic resource in the treatment of people with rheumatoid arthritis. References indicate
that this treatment program works by minimizing the physical and functional damage caused by the
disease, influencing the quality of life of patients. Further studies are needed to increase the power to
generalize results.

Descriptors: Rheumatoid Arthritis. Hydrotherapy. Physiotherapy.

 3

INTRODUÇÃO

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória sistêmica,

crônica e progressiva que se caracteriza, por uma poliartrite simétrica de grandes e
pequenas articulações, com manifestação de edema articular, dor e destruição das
articulações sinoviais, podendo levar a deformidades e comprometimento
musculoesquelético que contribuem para a incapacidade e para a ineficiência física
dos pacientes acometidos1,2.
Com uma prevalência em torno de um a 5% da população mundial é mais
comum em mulheres (5:1), no entanto, quando acomete homens a evolução da
doença é mais grave e embora possa surgir em qualquer idade é mais frequente na
faixa etária de 40 a 60 anos3. Embora existam poucos estudos epidemiológicos no
Brasil, dados sobre sua prevalência mostram índices menores que em outras
localidades do mundo. Em um estudo realizado em Cascavel-PR, no período de
2010 a 2011 evidenciaram 38 casos de artrite reumatoide por 100.000 habitantes4.
As articulações mais acometidas são metacarpofalangeanas,
interfalangeanas proximais das mãos e pés, articulações do punho (radio-ulnar dista
e radiocarpal), as acromioclavicular, esternoclavicular, temperomandilar, cotovelo,
ombro, joelho, tornozelo, quadril e rigidez na cervical da coluna vertebral., porem
pode afetar todas as articulações sinoviais3,5.
De acordo Laurindo et al., (2004) com a progressão da patologia, os
pacientes desenvolvem incapacidade para realização de suas atividades tanto
profissional como de vida diária, trazendo grandes impactos econômicos. Estima-se
que 50% dos indivíduos acometidos por AR ficam impossibilitados de trabalhar em
10 anos a partir do início dos sintomas da doença ou são afastados 20 anos antes
da idade esperada do mercado de trabalho 6,7.
A deficiência funcional mais importante tem como consequência a diminuição
da qualidade de vida, especialmente nos aspectos físicos relacionada com a
limitação gerada pela dor. Nos aspectos mentais aumenta a prevalência dos
distúrbios de ansiedade e depressão com o avanço da doença8.
Por se tratar-se de uma doença complexa, o tratamento é multiprofissional,
com atuação médica na intervenção farmacológica e cirúrgica quando necessário;
fisioterapêutica e também psicológica 9.
 4

Segundo Shnornberger, Jorge e Wibelinger (2017) a fisioterapia é exercida

em todas as fases da artrite reumatoide com objetivo de minimizar as dores, otimizar
o ganho da amplitude e mobilidade articular, aumento da força muscular e da
coordenação motora, da flexibilidade, da resistência à fadiga, do condicionamento
aeróbico para promover o retorno às atividades de vida diária e melhora postural 10.
Para isso a fisioterapia dispõe de uma gama de recursos como
eletrotermofototerapia, cinesioterapia, técnicas como Pilates, Reeducação Postural
Global, fisioterapia aquática (FA), entre outras. A fisioterapia aquática é um recurso
fisioterapêutico importante e muito utilizado nas afecções reumatológicas, pois
associa-se a água aquecida e outras propriedades da água a métodos e exercícios
aquáticos específicos para o tratamento de variadas disfunções.11–13
Neste estudo busca-se elencar através de uma revisão sistemática estudos
que descrevam especificamente os efeitos da FA aplicada a pacientes com artrite
reumatoide, tendo-se por hipótese que esse tratamento interfere positivamente nas
limitações físicas impostas pela doença, melhorando as atividades funcionais de
vida diária, instrumental e laboral desses pacientes.

MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizado um estudo de revisão sistemática propondo-se em responder as
questões específicas levantadas pelo problema de pesquisa e das hipóteses,
localizando, avaliando e reunindo um conjunto de evidências dos estudos científicos.
Esta revisão foi constituída obedecendo a recomendação Prisma (Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), seguindo o fluxograma
ilustrado na Figura 1. Esse foi composto por quatro etapas, viabilizando aperfeiçoar
o relato das revisões sistemáticas, além de suplementar a crítica de estudos de
revisões sistemáticas publicadas (Ministério da Saúde, 2012).
Desse modo, apresentam-se as etapas que foram seguidas:
Etapa 1 – Identificação: os estudos foram identificados a partir das bibliotecas
virtuais: SCIELO, PUBMED e Google acadêmico com os descritores: artrite
reumatoide e fisioterapia aquática que deveriam estar presentes no corpo do texto,
no período de 2009 a 2019. Foram incluídos estudos clínicos; estudos de revisão
bibliográfica; dissertações e teses. As buscas foram realizadas no período de agosto
 5

de 2019 a junho de 2020. Foi aplicada a exclusão dos artigos que não fossem
publicados nas línguas portuguesa ou inglesa
Etapa 2 – Triagem: Realizou-se a leitura dos títulos e resumos para analisar
se os estudos condizem com a intenção da análise e para o reconhecimento da
sobreposição dos estudos entre os levantamentos das três bases de dados. Os
critérios de exclusão nessa etapa foram: estudos que abordassem a artrite
reumatoide juvenil, spa terapia e balneoterapia ou que associassem a artrite
reumatoide (AR) com outras patologias como por exemplo, a osteoartrite, lúpus
eritematoso sistêmico e fibromialgia e por últimos estudos práticos que não
estiverem de acordo com aspectos éticos da resolução 466/12 do Conselho
Nacional de Saúde.
Etapa 3 – Avaliação de elegibilidade Posteriormente, foi feita a leitura dos
estudos de forma integral,caso ainda apresentava uns dos critérios de exclusão
mencionado na etapa anterior. A análise reuniu os estudos que utilizassem a
fisioterapia aquática (FA) no tratamento de pacientes com diagnóstico de AR e que
mensurassem: 1) o desfecho do tratamento em relação às limitações físicas
(amplitude de movimento, postura, padrões patológicos, domínio físico -quando os
estudos tratavam da qualidade de vida); 2) os aspectos funcionais (limitações nas
atividades de vida diária, instrumental ou laboral) e 3) aos recursos e técnicas de FA
utilizados.
Etapa 4 – Foi realizada a interpretação dos artigos selecionados, e coletadas
as informações necessárias, tais como características do estudo (autor, ano de
publicação, desenho do estudo e objetivo); características da população (número
total, amostra total, número de casos e controle); características da intervenção
aquática, resultados e principais conclusões.
A seguir o fluxograma de desenvolvimento da pesquisa e do número de
artigos em cada etapa:

Figura 1.- Prisma 2009 Flow Diagram ( Esquema de seleção dos artigos apresentando as fases
realizadas).

Registros identificados Registros identificados na

Identificação

Registros adicionais
através de pesquisa na base de dados do identificados por meio do
base de dados PUBMED SCIELO Google acadêmico
(n = 18) (n = 0) (n = 468)
 6

Registos removidos Registros excluídos por artigo excluído por

Triagem

duplicidade apresentar
pela leitura de resumo patologias associadas
(n = 466) (n=12) (n = 1 )
Elegibilidade

artigos de texto completo

avaliados para a elegibilidade
(n = 10 )
Interpretação

Interpretação do corpo dos

estudos incluídos e síntese
qualitativa
(n = 10 )

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(6): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097

RESULTADOS
Este trabalho objetivou descrever os efeitos da fisioterapia aquática (FA) no
tratamento dos portadores de artrite reumatoide (AR) partindo das hipóteses de que
a FA interfere positivamente nas limitações físicas impostas pela doença,
melhorando as atividades funcionais de vida diária, instrumental e laboral dos
pacientes observando, ainda, quais os recursos ou técnicas mais utilizadas nesse
tratamento. A revisão sistemática resultou em 10 artigos considerados relevantes de
acordo com o objetivo deste trabalho. As principais características desses estudos
estão sistematicamente apresentadas na Figura 2.

Figura 2
Título e Autor Objetivo Métodos Protocolo de Conclusão
(es) intervenção/avaliação
inicial e final
Efeitos da terapia Estudar os Um estudo quase- Protocolo de Observaram uma
aquática em efeitos da terapia experimental com intervenção com melhora significativa
pessoas com aquática sobre dois grupos não duração de 12 semanas, qualidade de vida
artrite os níveis de dor, randomizados, e com sessões de 45 (dor, saúde geral e
reumatoide- qualidade de uma amostra minutos realizadas 2 na vitalidade).
Mestrado em vida força, composta de 44 vezes por semana Benefícios
 7

Exercício em flexibilidade e mulheres: GC- divididos em 2 grupos: significativos após a

saúde equilíbrio em grupo controle de intervenção e intervenção a favor
mulheres com (n=23) e GE- grupo controle. Foi utilizado do GE ganho na
Autor: artrite exercício (21) para avaliação a (EVA), força dos membros
Pedro (2017) reumatoide (SF-36),(IPAQ), (BDI-II), superiores e
(HAQ), (FPP), (IMC), inferiores e
Levantar e Sentar na equilíbrio/agilidade.
Cadeira, Alcançar atrás Já na flexibilidade
das Costas, Timed Up não houve
and Go. Aquecimento; diferenças
exercícios de mobilidade significativas entre
articular, resistência os grupos GC e GE.
muscular/ força A intervenção no
muscular e equilíbrio meio aquático
/agilidade e terminava concluiu uma
com alongamentos de melhora na QV,
flexibilidade e diálogos aumento da Força
no início e final. muscular equilíbrio
entre as mulheres
com AR.
Fisioterapia Avaliar o efeito Estudo quase- Foi usado Percebeu-se que o
aquática de um programa experimental manuovacuometro programa de FA foi
proporciona de um programa A amostra sendo (medição da força benéfico para esse
melhora na força de fisioterapia composta por 8 muscular dos músculos grupo de pacientes
muscular aquática no mulheres com idade respiratórios), (HAQ) e com artrite
respiratória e no desempenho entre 18 a 65 anos da mobilidade toráco- reumatoide, devido a
estado de saúde muscular de idade. abdominal (fita métrica melhora da força
de indivíduos respiratório, na para avaliação) muscular respiratória
acometidos por mobilidade O protocolo de FA e melhora no estado
artrite reumatoide tórico-abdominal realizado em uma de saúde
e no estado de piscina aquecida a 35
Autor(es): Garcez saúde de °C, realizado 2 vezes
et al., (2017) indivíduos por semanas por 10
acometidos por semanas com duração
AR. de 50 min cada sessão
aquecimento
(polichinelo, marcha,
entre outros).
Fortalecimento dos
MMS, MMII e tronco e
desaquecimento e Ai
Chi
Comparar os Ensaio clinico SF-36,FPP e EVA. O Na cinesioterapia
Análise dos efeitos da randomizado com programa de houve melhora na
efeitos da cinesioterapia e 12 indivíduos com cinesioterapia e FPP e QV. Enquanto
cinesioterapia e da AR separados por composto de 10 passos na
da hidrocinesioterap sorteio em 2 (alongamentos, hidrocinesioterapia
hidrocinesioterapi ia sobre a FPP, a grupos: G1(n=05) fortalecimento dos obteve melhora na
a em indivíduos dor e a QV em Cinesioterapia MMSS e da cintura FPP, da QV e alívio
com artrite indivíduos com conforme o estudo escapular, FNP, da intensidade da
reumatoide: AR. (JORGE MS, et al fortalecimento de dor em indivíduos
ensaio clínico .,2016) realizaram MMSS. Fortalecimento com artrite
randomizado 10 sessões com 2 de punho tronco e reumatoide. Com
vezes na semana Fortalecimento das isso, a
Autor(es):Pavan durante 5 semanas mãos, treino de hidrocinesioterapia
et al., (2019) em média 50 min motricidade fina, em relação ao alivio
G2(n= 07) Transferência de peso e da dor neste estudo
Realizaram 15 exercícios de equilíbrio os efeitos foi
sessões de e proprioceptivo. E na superior a
hidrocinesioterapia hidrocinesioterapia em cinesioterapia
 8

em grupo,2 x por uma piscina aquecida

semana durante 7 (36ºC) composto em 6
semanas fases: fase de
aproximadamente aquecimento,
por 50min cada fortalecimento, da
sessão. mobilidade e
flexibilidade, de
equilíbrio, postural e
proprioceptivo e Watsu
Analise dos Analisar os Um estudo de 2 EVA, WHOQOL-bref. Não houve
efeitos da efeitos casos: de 2 Um protocolo comparação entre os
hidroterapia na hidrocinesioterap mulheres, onde hidrocinesioterapêutico casos, e devido as
artrite reumatoide êuticos sobre a caso 1: 51 anos de na piscina terapêutica à poucas sessões
em portadores de qualidade de idade e caso 2:70 (34ºC).As sessões de obteve melhora na
artrite reumatoide vida dos anos de idade hidrocinesioterapia: qualidade do sono,
portadores de alongamentos (15min) , no quadro de do , e
Autor(es): Artrite aquecimento (5min), na qualidade de vida
Reumatoide. condicionamento em realizar as
Cardoso et al., aeróbico (25 min) e atividades de vida
(2017) relaxamento associada diárias (AVD’S)
à respiração
diafragmática (10 min).
A intervenção duração
de 60 mim somente 5
sessões
Eficácia dos Avaliar revisões Trata-se de uma Revisão bibliográfica Conclui-se que a
tratamentos do bibliográficas dos revisão bibliográfica hidroterapia no
Método Bad tratamentos tratamento AR
Ragaz em fisioterapêuticos mostrou-se uma
portadores de na Artrite eficácia significativa
artrite reumatoide Reumatoide com auxiliam no processo
Autor(es): ênfase no anti-inflamatório,
método Bad diminuição da doe e
Zimerman et al., Ragaz redução do impacto
(s. d.) comparado com
exercícios em solo

Importância da Avaliar a Trata-se de uma Revisão bibliográfica

hidroterapia na influência dos revisão bibliográfica Neste estudo
artrite exercícios de conclui-se que o
reumatoide(AR) hidroterapia na Método Bad Ragaz
em idosos artrite utilizado em
reumatoide, bem pacientes AR
Autor(es): como verificar a potencializa os
Pires;Meija,(s.d.) influência destes ganhos adquiridos
recursos na na hidroterapia que
qualidade de pode ser ganho de
vida, flexibilidade amplitude de
e força nos movimento, melhora
pacientes postura inadequada,
geriátricos. aumento de
flexibilidade e
diminuição da dor
Hidrocinesioterapi Revisar os Trata-se de revisão Revisão da literatura Obteve-se
a em portadores estudos da de estudos clinico benefícios nos
de artrite literatura que randomizados domínios físicos ou
reumatoide avaliam o papel emocional em
Hydrotherapy in da pacientes artríticos
patients with hidrocinesioterap
 9

Rheumatoid ia no tratamento
arthritis de indivíduos
portadores de
Autor(es): AR
Wibelinger;
Borges, (2012)
A eficácia da Verificar a Um estudo de Revisão de literatura Foi evidenciado que
hidroterapia em eficácia da revisão de literatura hidroterapia em
pacientes com utilização da portadores de AR
artrite reumatoide hidroterapia promoveu um
como forma de aumento de ADM,
Autor(es): reabilitação em força muscular ,
Heringer et al., pacientes capacidade
(2015) afetados com cardiovascular,
artrite redução da dor,
reumatoide manutenção da
funcionalidade e
melhora da QV
Análise crítica da verificar, através de Observou-se que a
efetividade da uma revisão fisioterapia aquática
fisioterapia bibliográfica, a como tratamento em
aquática na artrite efetividade da pacientes com artrite
reumatoide fisioterapia aquática reumatoide é
Autor(es): no tratamento desta benéfica nos
Gimenes , Okubo doença. domínio físicos e
, Saraiva, (2010) emocional.
The Effectiveness Avaliar a eficácia Trata-se de uma Revisão sistemática Percebe-se que a
of Hydrotherapy da hidroterapia n revisão sistemática hidroterapia
in the o tratamento de promove redução de
Management of pacientes com dor e melhora do
Rheumatoid AR. estado geral de
Arthritis: A saúde a curto prazo
Systematic
Review
Autor(es):
Al-Qubaeissy et
al., 2013)

Figura 2: Resumo dos artigos selecionados que utilizaram a FA como tratamento na artrite
reumatoide.

Nos estudos experimentais a dor foi a variável mais estudada apenas o

estudo de Garcez et al., (2017) que não a avaliou essa variável14. A qualidade de
vida foi avaliada em 03 estudos, dois deles através do questionário SF36 e um pelo
questionário The world health organization quality of life-bref (WHOQOL-bref) Outras
variáveis foram às atividades de vida diárias (AVD’s), força muscular das mãos
(FPP), nível de atividade física (IPAQ) e equilíbrio (Timed Up and Go).

O número amostral nesses estudos variou de 02 a 44 participantes e estes

eram predominante do sexo feminino com 66 mulheres para 1 participante do sexo
masculino presente em apenas um estudo. A idade variou de 18 a 65 anos (a
maioria na faixa etária de 50 anos).
 10

Nos estudos de revisão em sua maioria foram avaliadas as mesmas variáveis

dos estudos experimentais (dor, qualidade de vida, força, atividades de vida diária,
amplitude de movimento e rigidez muscular).

Considerando todos os estudos em relação às características das sessões de

FA observou-se que essas tinham em média uma duração entre 45 a 60 minutos,
com uma frequência de 2 vezes por semana e a quantidade sessões variou de 5 a
24 sessões de atendimentos. Todos os estudos foram executados em piscina
aquecida em que a temperatura variou entre 34ºC à 36ºC.

A maioria dos protocolos era realizado em grupos e apresentavam uma

sequência semelhante: fase de adaptação, fase de aquecimento, fase de mobilidade
e flexibilidade, fase de fortalecimento e de /desaquecimento/relaxamento. Também o
estudo de Pavan et al., (2019) acrescentou, a fase postural20 e Cardoso et al.,
(2017) adicionou uma fase que abordou o condicionamento aeróbico15. E por último,
Garcez et al.,(2017) também trabalhou a marcha na fase de aquecimento14.

No tocante às técnicas clássicas foram citadas: o Water Shiatsu (WATSU) e

Ai Chi na fase de relaxamento; e em um estudo de revisão apontou o método de
Bad Ragaz e sua importância na melhoria em vários aspectos na qualidade de vida
dos pacientes artríticos.

Apenas o estudo de Pavan et al., (2019) comparou a FA à intervenção em

solo e trouxe por conclusão que ambas técnicas apresentaram melhora na Força de
Pressão Palmar (FPP), qualidade de vida (QV)e no alivio da intensidade da dor,
porém a hidrocinesioterapia apresentou resultados superiores no alivio da dor
mensurada na escala visual analógica(EVA)20.

DISCUSSÃO

As propriedades físicas da água são notadamente reconhecidas pela

literatura por propiciarem uma redução do impacto nas articulações colaborando
com uma melhor mobilidade articular; melhora do aporte sanguíneo, drenagem de
edema; diminuição da dor articular, assegurando um modalidade confiável e
confortável, no tratamento de pacientes com afecções articulares quando
 11

comparado com exercícios em solo 16. Esse conhecimento pôde ser aplicado
também à intervenção à pacientes com AR como demonstrou o estudo clínico
randomizado realizado por Pavan et al., (2019) que comparou os efeitos da
cinesioterapia com a hidrocinesioterapia com um amostra de 17 participantes com
artrite reumatoide (AR) que foram divididos em 2 grupos. Em ambos houve redução
no nível da dor e melhora do estado geral, porém os que realizaram a
hidrocinesioterapia apresentaram menores níveis de dor em comparação aos que
fizeram cinesioterapia ao que atribuíram à flutuabilidade a facilitação dos exercícios
tornando-os menos dolorosos20.

Os autores identificaram ainda, que o alívio do quadro doloroso refletiu no

aumento nos domínios da qualidade de vida (QV) incluindo a saúde geral do
indivíduo(Al-Qubaeissy et al., 2013) e Gimenes et ., al (2010) também destacam um
estudo pratico comparando a fisioterapia aquática com fisioterapia em solo em que
encontrou melhoras na rigidez muscular e nos aspectos emocionais que foram
avaliados pela escala SF-362,19.

A liberdade de movimentos pela redução da sobrecarga articular e

consequentemente da dor vivenciada pelo paciente com AR vem a favor do
consenso que a imersão contribui para o senso de realização, tão importante no
aspecto emocional, na saúde mental inerentes aos domínios de avaliação da
qualidade de vida.

Pedro et al., (2017) na sua pesquisa avaliou os efeitos da fisioterapia

aquática em pessoas com artrite reumatoide com uma amostra de 44 participantes
mulheres com artrite reumatoide, foram divididos em dois grupos: experimental (GE)
e grupo controle (GC) aplicou o questionário internacional de atividade física(IPAQ)
com intuito de obter informações no domínios laboral, doméstico, auto cuidado, lazer
e meio de transporte. O Health Assessment Questionnarie (HAQ) é um questionário
especifico avaliar a QV da população com artrite reumatoide frente ao nível de
dificuldade na realização das AVD’s e por ultimo o questionário Medical Outcomes
Study 36- Item Short –Form Health Survery (SF-36). Apos 12 semanas de
intervenção obteve resultados positivos em todas os níveis da qualidade de vida no
SF-36 (dor corporal, saúde mental, saúde geral e vitalidade) ,já o questionário IPAQ
resultou em melhorias no domínio de força e nível de atividade física realizada no
 12

grupo experimental em comparação ao grupo a GC. Porém os resultados foram bem

superiores na variável das AVD’s incluindo a instrumental em relação da QV21.

Outros estudos que sustentam os resultados positivos nos domínios da

qualidade de vida e nas atividades de vida diária são os de Cardoso et al., (2017),
Pavan et al.,( 2019), Gimenes et al., (2010) e Heringer et al., (2015) 2,15,18,20.

Pacientes com AR podem ter complicações respiratórias principalmente

fraqueza dos músculos respiratórios. Garcez et al., (2017) ressalta que esses
pacientes quando são submetidos ao manuvacuômetro na avaliação da capacidade
pulmonar podem apresentaram valores reduzidos na pressão inspiratória máxima e
a expiratória máxima em decorrência do comprometimento das articulações
costoesternais e costovetebrais pela doença, tornando o padrão respiratório mais
rígido e restritivo14.

O condicionamento aeróbico pode trazer menos repercussão de fadiga

precoce melhorando a resistência a atividades cotidianas, funcionais. Considerando
uma atividade lenta ou moderada (mediante a avaliação da capacidade do indivíduo)
e contínua, sem sobrecargas articulares, a terapia aquática favorece a esse tipo de
condicionamento a pacientes com AR. E isso pode ser comprovado pelo estudo de
Garcez et al., (2017) que aliou efeitos da propriedade físicas da água com o seu
protocolo de aquecimento (polichinelos, marcha com e sem deslocamento) com
intuito de melhorar o condicionamento aeróbico através do trabalho
cardiorrespiratório14.

Ainda sobre a influência da terapia aquática sobre o condicionamento

aeróbico Wibelinger e Borges ( 2012) em sua revisão destaca um estudo que avaliou
comparou os efeitos da hidrocinesioterapia e a terapia em solo (cinesioterapia) em
relação à capacidade cardiorrespiratória onde os participantes fizeram caminhadas
no solo e na água. No estudo foi sugerido que o aquecimento para o treinamento
cardiorrespiratório seja realizado pelo menos por 5 minutos para que o aquecimento
para proporcionar o aumento do condicionamento físico 10.Contudo, para obter
realmente os efeitos positivos, o autor também acrescenta que é necessário que os
exercícios aquáticos, sejam realizados em várias velocidades, os exercícios sejam
resistidos e progressivos e maior amplitude de movimento para promover o aumento
da tolerância ao exercício e consequentemente haverá um ganho da força
 13

muscular, alongamentos e relaxamentos também fazem parte do desenvolvimento

do condicionamento físico.

Na prática da FA observa-se normalmente uma sequência, que pôde ser

observada inclusive nessa revisão, que adota aquecimento, alongamento, treino
específico (fortalecimento, equilíbrio, propriocepção ou outro) e uma fase final de
relaxamento. Esse pode ter um sentido de desaceleração ou mesmo ter uma
finalidade mais específica, especialmente ao tratarmos pacientes com afeções
reumatológicas, pois não é incomum esses apresentarem espasmos ou tensões
musculares resultantes de dor e fadiga muscular.

Sobre essa fase na conduta de FA citamos os estudos de Pavan et al.,

(2019); Pires; Mejia (s. d.); Garcez et al., (2017) utilizaram em seus protocolos a
fase de relaxamento e usaram abordagens diferentes com o intuito de promover o
relaxamento muscular, diminuição da dor e bem estar14,17,20. As mais citadas foram o
Watsu que é uma técnica clássica de relaxamento e o AiChi que promove o
relaxamento dito ativo. Já Cardoso et al., (2017) escolheu para essa fase a
respiração diafragmática15.

Um dos objetivos desse trabalho foi identificar os métodos mais utilizados na

abordagem ao paciente com AR e assim apresentaram-se: a hidrocinesioterapia; o
Watsu; o Ai Chi (relaxamento ativo e o Bad Ragaz. Em relação ao método Bad
Ragaz foi citado apenas nos estudos de revisão de literatura e revisão sistemática.
Pires, Mejia (s.d) aborda que a técnica de Bad Ragaz empregada pelo terapeuta
tem como objetivo de treino de marcha, diminuição do tônus muscular e
estabilização de tronco, diminuição da rigidez muscular, fortalecimento muscular,
ganho de a amplitude articular17, Zimerman et al., (s.d) promove o alongamento,
aumento da extensibilidade das fibras de colágeno, alivio de espasmos musculares
e redução da dor16. Para, o autor o Bad Ragaz podem ser associadas as outras
técnicas aquáticas alcançar resultados expressivos de forma rápida e efetiva.
Apesar de apresentar vários benefícios nas atividades de vida diária, o Bad Ragaz
ainda é recurso fisioterapêutico pouco explorado por esse profissional.

A hidrocinesioterapia foi o termo mais usado para os procedimentos

metodológicos. Para Wibelinger, Borges (2012) a técnica as vezes se torna um único
meio para pacientes com doenças reumáticas e adaptado para cada paciente, isso
 14

justifica a sua grande expansão e aceitação entre profissionais fisioterapeutas e

profissionais de saúde10.O mesmo autor ressalta a importância dessa atividade e
que a falta dela, é considerada uma fator de risco para indivíduos com artrite
reumatoide.

No parâmetro da força muscular foi mensurada no estudo de Cardoso e t al.,

(2017) evidenciou-se um ganho de força muscular avaliado por meio do teste de
Levantar e Sentar na cadeira houve aumento da força muscular tanto nos membros
superiores quanto nos membros inferiores (MMII) 15,mas força dos MMII se
sobressaiu nos resultados e Pavan et al ., (2019) tanto a cinesioterapia quanto a
hidroterapia ambos houve o aumento da força do punho( Força de Pressão Palmar )
20
.Entretanto no trabalho de Gimenes et al., (2010) no seu estudo de revisão não
obteve diferenças significativas no aumento em relação ao domínio de força
muscular2. Talvez pela metodologia aplicada. Para o aumento desse domínio é
necessário que o fisioterapeuta utilize dos princípios físicos da turbulência,
viscosidade e tensão superficial e equipamentos como caneleiras e pranchas
dificultando a realização dos movimentos solicitados em conjunto domínios das
técnicas para elaboração do protocolo efetivo que retarda a progressão da doença.

Destacam-se também os efeitos térmicos do tratamento na água aquecida.

Embora alguns não se refiram a ela. A água aquecida promove analgesia,
relaxamento da musculatura periarticular, redução do tensionamento articular e
diminuição de espasmos musculares pela vasodilatação. Os estudos aqui
analisados foram executados em piscina aquecida em que a temperatura variou
entre 34ºC à 36ºC Heringer et al .,(2015) e Gimenes et., al (2010) e referem a
temperatura de 35°C sendo a ideal para o tratamento dos pacientes com AR 2,18.

Usando também água aquecida a 35º C, Garcez et al., (2017) avaliaram o

efeito de um programa de um programa de fisioterapia aquática no desempenho
muscular respiratório, na mobilidade tóraco-abdominal e no estado de saúde de
indivíduos acometidos por AR. Após 20 sessões compostas por aquecimento,
alongamentos, fortalecimento e relaxamento apresentou resultados significativos na
melhora da força muscular respiratória e na qualidade de vida dessa população 14.

Observa-se a importância de todos os efeitos físicos e funcionais da água, ao

paciente com AR, mas deve-se considerar também que a sua eleição como parte do
 15

tratamento deve levar em conta também o que Heringer et al., (2015) observou: o
pacientes se tornam mais ativos devido a facilitação dos movimentos tornando o
ambiente mais prazeroso e consequentemente, proporcionando uma maior adesão
ao tratamento proposto principalmente à longo prazo 18.

Assim considerando-se as hipóteses levantadas sobre os efeitos da

fisioterapia aquática no tratamento da artrite reumatoide os estudos revelam esse
tratamento como um recurso efetivo na diminuição da rigidez muscular, aumento da
amplitude articular. Foi possível verificar melhorias nas atividades instrumentais,
laborais e de vida diária e resultados na qualidade de vida, tão preconizada nessa
população.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo de revisão sistemática indica a FA como um recurso terapêutico
prazeroso e seguro no tratamento de pessoas com artrite reumatoide. As referências
indicam que esse programa de tratamento atua minimizando os prejuízos físicos e
funcionais causado pela doença.

O aumento da ADM, da força muscular, da redução da dor, a restauração ou

manutenção das funcionalidades e melhoria da QV são variáveis importantes para a
reabilitação do paciente com AR e foram devidamente estudadas pelos estudos
analisados com atribuição de melhora dos seus parâmetros pela FA.

Faz-se importante conhecimento o conhecimento desses benefícios por parte

dos profissionais de saúde, fisioterapeutas e pacientes, viabilizando sua indicação
como tratamento adjunto ao farmacológico e psicológico.

Contudo, nota-se uma carência de evidências cientificas, de estudos

comparativos e de estudos com maior número amostral que aumentem o poder de
generalização dos resultados
 16

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