Variedades PEDI
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Idade corrigida é a idade pós-natal menos o número de semanas que faltaram entre
a data do nascimento prematuro e o referencial de 40 semanas.
É a diferença entre 40 semanas e a idade gestacional que deverá ser descontada da
idade cronológica.
SINAIS DE ALERTA
Ganho ponderal insuficiente ou perda maior que 10% após a alta.
Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e o comprimento.
RNs prematuros que não apresentam “catch-up” expressivo ao fim do 1º ano.
Aumento do PC > 1,75cm por semana.
AVALIAÇÃO NEUROMOTORA
O roteiro é simplificado, mostrando o desenvolvimento motor de uma forma esquemática
até o 4º trimestre, devendo considerar os itens abaixo (tabelas em anexo).
Atividade espontânea
Avaliação do tônus
Padrão postural
Reflexos primitivos e reações
Motricidade fina
Avaliação da visão e audição
Linguagem
***SINAIS DE ALERTA***
Controle pobre da cabeça depois dos 3 meses de idade; controle e alinhamento pobres da
cabeça; a face não se encontra no plano vertical quando em prono.
Persistente elevação da cintura escapular, protração (ombros para frente) ou retração escapular.
Hiperextensão da cabeça e pescoço; no colo quando sentado tenta constantemente se jogar para
trás.
Hipotonia: dificuldade de se manter nas posturas, de acordo com sua faixa etária; não se senta
sem apoio aos 8 meses; com postura de “sapo” dos membros inferiores.
Hipertonia: pernas ou braços rígidos pelo aumento do tônus; pode ser observada pela dificuldade
de repousar o corpo sobre uma superfície de suporte ou pela pobreza/dificuldade de realizar
movimentos ativos ou passivos.
Tônus do eixo diminuído (cabeça e tronco) combinado a um tônus distal aumentado; mãos
persistentemente fechadas em pronação e rotação interna dos braços.
Reflexo dos Quatro Pontos Cardeais ou de Busca: ao tocar a parte lateral da face do bebê
suavemente, ele vira a cabeça para o mesmo lado procurando para sugar.
Reflexo de Sucção: segue o reflexo de busca. Quando se toca a língua do bebê inicia o reflexo
de sucção e quando o líquido atinge a parte posterior da língua, inicia o reflexo de deglutição.
Reflexo de Moro: é um “susto” por perda de apoio na cabeça. O examinador segura a criança
apoiando sua cabeça e tronco e, a seguir, retira o apoio da cabeça, deixando-a cair para trás,
dentro de sua mão. A súbita perda de controle sobre a cabeça assusta o lactente; ele reage
estendendo os braços num amplo movimento de abraço, mãos abertas e dedos em abdução. Os
membros inferiores também podem apresentar extensão, mas esta resposta varia. Acompanha-se
muitas vezes de choro. O reflexo está presente desde o nascimento até 2 ou 3 meses.
Reflexo de Preensão Palmar: ao tocar a superfície interna da mão, esta se fecha e enquanto
durar o estímulo esta permanece fechada.
Reflexo de Preensão Plantar: ao tocar a superfície plantar do pé, logo abaixo do hálux, os
demais artelhos assumem a posição de garra. Diminui no 7º e desaparece no 8º mês.
Reflexo da Marcha Automática: a criança é mantida sustentada pelas axilas e com o apoio da
face plantar de um pé sobre a superfície de contato; o bebê flete esta perna e estende a perna
contralateral e assim sucessivamente, dando a impressão de que quer andar.
Apoio Plantar ou Reação Positiva de Suporte: ao ser colocado sustentado pelas axilas o bebê
suporta parcialmente o peso do corpo sobre os pés com assimetria de cinturas.
Reflexo Tônico Cervical Simétrico (RTCS): a elevação da cabeça produz um aumento do tônus
extensor nos braços e aumento do flexor nas pernas. Abaixando-se a cabeça ocorre a situação
inversa.
Reação Corporal de Retificação: trata-se dos movimentos dissociativos entre cabeça e tronco
que se iniciam a partir do 5º mês de vida.
Reação de Landau: é uma combinação das reações de retificação e dos reflexos tônicos.
Aparece ao redor dos 6 meses de idade. Quando se levanta uma criança de bruços da mesa,
apoiada apenas com a mão do examinador sob o tórax, a criança primeiro erguerá a cabeça, de
maneira que a face esteja numa posição vertical. Após esta elevação da cabeça ocorre uma
extensão tônica da coluna e membros inferiores, que pode ser tão forte que todo o corpo da
criança torne-se curvado para trás
FERRO:
Dose: sulfato de zinco 10mg/ml = 0,18ml para cada 100ml de leite de partida
VITAMINA C: 1gota/kg/dia
AVALIAÇÃO VISUAL DO DNPM
Ao primeiro contato com a criança já podemos ter uma ideia da qualidade do seu contato visual,
não esquecendo, evidentemente, que ele pode variar de acordo com a idade do menor.
Por exemplo: em um RN com 30 semanas de idade gestacional podemos observar uma reação
pupilar à luz. Em um RN a termo, a fixação visual é presente e ele já segue objetos deslocados
vagarosamente na horizontal.
O reflexo fotomotor não avalia a visão, mas sim a integridade das vias aferentes e eferentes.
Quando incidimos um foco de luz no rosto do bebê ele fecha os olhos.
A coordenação óculo-cefálica (COC) deverá ser avaliada com a criança em supino, prono e
sentada. Para isso utilizamos objetos que, dependendo da idade da criança, poderão ser objetos
de alto contraste, como círculos concêntricos ou com padrões quadriculados (alvo ou xadrez), ou
o rosto do examinador, ou brinquedo com rosto, ou brinquedo atraente e colorido. O paciente
deverá acompanhar o deslocamento do objeto na horizontal, vertical e diagonal, evidentemente
segundo a idade do mesmo. É importante lembrar que os objetos utilizados nesta avaliação não
devem emitir som.
A avaliação da córnea com uma lanterna a mais ou menos 10cm de distância, evidencia-se o
reflexo luminoso na superfície da córnea. Por exemplo, na presença de edema, como no
glaucoma, a córnea perde sua limpidez, o reflexo e seu brilho.
No teste de Hirschberg incidimos um foco luminoso a mais ou menos 30cm da raiz nasal,
visando iluminar ambos os olhos. O reflexo de luz deve ser percebido no centro de ambas as
pupilas. Este método é utilizado para avaliação dos desvios do eixo visual (estrabismo) e também
serve para evidenciar anisometropia e opacidades.
A avaliação visual deve ser complementada com fundoscopia direta e indireta, realizadas pelo
oftalmologista.
Na avaliação da audição devem-se utilizar objetos que emitam sons que despertem o interesse da
criança. Estes, porém, não podem ser vistos por elas, pois nesses casos a resposta ao exame
pode ser falso-positiva. Podemos utilizar, por exemplo, um brinquedo de plástico como chocalho
ou similar. A este som a criança responderá de acordo com sua faixa etária:
- durante a primeira semana de vida, ao escutar um som o bebê poderá realizar o reflexo de Moro;
a sons muito intensos podemos observar como resposta o reflexo cócleo-palpebral (estímulo
auditivo realizado a aproximadamente 30cm faz com que o bebê pisque os olhos);
- a partir do segundo mês de vida a criança acomoda a cabeça em direção ao som emitido, fase
conhecida por coordenação áudio-cefálica (CAC);
- já no 4º mês, o lactente consegue localizar a fonte sonora; é a fase da coordenação áudio-visuo-
cefálica (CAVC), quando a criança já tem maturidade neurológica para processar os estímulos ao
mesmo tempo.
É importante também a observação dos sons emitidos pelo bebê. Vale lembrar, porém, que até os
6 meses de idade, aproximadamente, uma criança surda emite os mesmos sons que uma criança
normal. As alterações começam, em geral, por volta do 8º mês.
VIGILÂNCIA DO DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS DE 12-36 MESES
1 50 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 50 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99 109 110 111 113 115 117 117 66 66 68 69 70 71 71
3 50 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 50 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
5 50 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
6 50 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
7 50 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
8 50 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
9 50 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95 113 114 116 117 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
10 50 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
11 50 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
90 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
12 50 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
13 50 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
90 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
14 50 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
90 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
15 50 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
90 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 50 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
17 50 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97
Valores de pressão arterial para meninas de acordo com a idade e percentil de altura
1 50 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
2 50 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
3 50 86 87 88 89 89 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90 100 100 102 103 103 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95 104 104 105 107 107 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99 111 111 113 114 114 116 117 73 73 74 74 75 76 76
4 50 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
5 50 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
6 50 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
95 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
7 50 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
95 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
8 50 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60
90 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
95 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
9 50 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
90 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
95 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
10 50 98 99 100 102 103 104 106 59 59 59 60 61 62 62
90 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
11 50 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63
90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
12 50 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
90 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
95 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
13 50 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65
90 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
95 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
14 50 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66
90 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
15 50 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
90 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
16 50 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68
90 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
95 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
17 50 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
90 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
95 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93
PROTOCOLO PARA SEGUIMENTO DE SÍNDROME DE DOWN
O item da apneia obstrutiva do sono é apresentado como sendo uma das patologias presentes na
SD e é defendida a necessidade de avaliação continuada das interrupções do sono e da
oxigenação cerebral durante as crises em criança de 3-4 anos para tentar diminuir as possíveis
consequências dessa patologia para o desenvolvimento cognitivo, desempenho escolar, taxa de
crescimento e alterações comportamentais como hiperatividade ou desatenção.
Por favor, preencha as questões abaixo sobre como seu filho geralmente é. Por favor, tente
responder todas as questões. Caso o comportamento na questão seja raro (ex. se você só
observou uma ou duas vezes), por favor, responda como se seu filho não fizesse o
comportamento.
1. Seu filho gosta de se balançar, de pular no seu joelho, etc.? SIM NÃO
2. Seu filho tem interesse por outras crianças? SIM NÃO
3. Seu filho gosta de subir em coisas, como escadas ou móveis? SIM NÃO
4. Seu filho gosta de brincar de esconder e mostrar o rosto ou de esconde-esconde? SIM NÃO
5. Seu filho já brincou de faz-de-conta, como, por exemplo, fazer de conta que está falando no SIM NÃO
telefone ou que está cuidando da boneca, ou qualquer outra brincadeira de faz de conta?
6. Seu filho já usou o dedo indicador dele para apontar, para pedir alguma coisa? SIM NÃO
7. Seu filho já usou o dedo indicador dele para apontar, para indicar interesse em algo? SIM NÃO
8. Seu filho consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos (ex. carros ou blocos), SIM NÃO
sem apenas colocar na boca, remexer no brinquedo ou deixar o brinquedo cair?
9. O seu filho alguma vez trouxe objetos para vocês (pais) para lhe mostrar este objeto? SIM NÃO
10. O seu filho olha para você no olho por mais de um segundo ou dois? SIM NÃO
11. O seu filho já pareceu muito sensível ao barulho (ex. tapando os ouvidos)? SIM NÃO
12. O seu filho sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso? SIM NÃO
13. O seu filho imita você? (ex. você faz expressões/caretas e seu filho imita?) SIM NÃO
14. O seu filho responde quando você chama ele pelo nome? SIM NÃO
15. Se você aponta um brinquedo do outro lado do cômodo, o seu filho olha para ele? SIM NÃO
16. Seu filho já sabe andar? SIM NÃO
17. O seu filho olha para coisas que você está olhando? SIM NÃO
18. O seu filho faz movimento estranhos com os dedos perto do rosto dele? SIM NÃO
19. O seu filho tenta atrair a sua atenção para a atividade dele? SIM NÃO
20. Você alguma vez já se perguntou se seu filho é surdo? SIM NÃO
21. O seu filho entende o que as pessoas dizem? SIM NÃO
22. O seu filho às vezes fica aéreo, “olhando para o nada” ou caminhando sem direção SIM NÃO
definida?
23. O seu filho olha para o seu rosto para conferir a sua reação quando vê algo estranho? SIM NÃO
Percentis Selecionados de Circunferência Abdominal por Raça, Idade e Sexo¹
Pontos de Corte Sugeridos para Identificação de Massa Gorda Alta no Tronco e Circunferência
Abdominal em Crianças em Crescimento
MENINAS MENINOS
Idade¹ n Massa Gorda Circunferência n Massa Gorda Circunferência
Tronco (kg)² Abdominal (cm)³ Tronco (kg)² Abdominal (cm)³
3 3 0,94 50,3 5 0,93 53,1
4 10 1,29 53,3 10 1,21 55,6
5 14 1,75 56,3 17 1,56 58,0
6 11 2,32 59,2 17 1,97 60,4
7 12 3,03 62,0 21 2,46 62,9
8 11 3,88 64,7 15 3,02 65,3
9 28 4,87 67,3 13 3,64 67,7
10 14 5,99 69,6 17 4,34 70,1
11 18 7,24 71,8 25 5,08 72,4
12 15 8.59 73,8 25 5,86 74,7
13 29 9,99 75,6 36 6,65 76,9
14 25 11,40 77,0 22 7,43 79,0
15 23 12,76 78,3 27 8,18 81,1
16 26 14,02 79,1 19 8,86 83,1
17 17 15,10 79,8 14 9,45 84,9
18 11 15,97 80,1 6 9,92 86,7
19 11 16,57 80,1 13 10,25 88,4
¹ Os pontos de corte foram calculados pela média das idades (ex. 8,5 anos para crianças de 8 anos de
idade).
² z score de 1 para cada idade e sexo.
³ Melhor ponto de corte de circunferência abdominal (percentil 80) escolhido como ponto mais perto do 1
(canto superior esquerdo) no receptor correspondente da curva ROC.