ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.5149-42141-1-SM.

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Durante ALTC, Tonini T, Armini LR. Conforto em cuidados paliativos: o saber-fazer…

ARTIGO ORIGINAL
CONFORTO EM CUIDADOS PALIATIVOS: O SABER-FAZER DO ENFERMEIRO NO
HOSPITAL GERAL
COMFORT IN PALLIATIVE CARE: THE KNOW-HOW OF NURSES IN GENERAL HOSPITAL
CONFORT EN CUIDADOS PALIATIVOS: EL SABER HACER DE LAS ENFERMERAS EN UN HOSPITAL
GENERAL
Ana Luisa Teixeira da Costa Durante1, Teresa Tonini2, Luana Rodrigues Armini3
RESUMO
Objetivos: identificar os cuidados dos enfermeiros relacionados ao conforto de pacientes em cuidados
paliativos e discutir suas implicações para o saber-fazer dos enfermeiros. Método: estudo descritivo, de
abordagem qualitativa, que utiliza a pista 2 do método cartográfico realizado com 30 enfermeiros da unidade
de internação de um hospital geral do município do Rio de Janeiro/RJ. Os dados foram produzidos por meio de
entrevistas semiestruturadas e observação não participante e analisados pela Técnica de Análise de Conteúdo,
após aprovação do projeto de pesquisa Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE n. 12586513.6.0000.5285.
Resultados: para os enfermeiros, as ações de enfermagem em cuidados paliativos devem priorizar a
promoção do conforto, sendo referenciado o conforto em sua dimensão física, atrelado aos procedimentos de
enfermagem que visam o alivio da dor e sintomas físicos. Conclusão: os cuidados dos enfermeiros na
assistência paliativa objetivam contemplar o conforto físico do paciente. Os componentes psicológicos,
espirituais e sociais, que também envolvem o conforto, não foram mencionados como inerentes ao cuidado de
enfermagem. Descritores: Enfermagem; Cuidados Paliativos; Cuidados de Conforto.
ABSTRACT
Objectives: identifying the nursing care related to the comfort of patients in palliative care and discussing
their implications for the expertise of nurses. Method: a descriptive study with a qualitative approach, which
uses the track 2 the mapping method carried out with 30 nurses from the inpatient unit of a general hospital
in the city of Rio de Janeiro/RJ. The data were produced by semi-structured interviews and observation non-
participant and analyzed by content analysis technique, after approval of the research project by the
Research Ethics Committee, CAAE n. 12586513.6.0000.5285. Results: for nurses, nursing actions in palliative
care should prioritize the promotion of comfort, being referenced comfort in its physical dimension, linked to
nursing procedures aimed at relieving pain and physical symptoms. Conclusion: the care of nurses in palliative
care aims to contemplate the physical comfort of the patient. Psychological, spiritual and social components
those also involve comfort were not mentioned as inherent to nursing care. Descriptors: Nursing; Palliative
Care; Care Comfort.
RESUMEN
Objetivos: identificar la atención de las enfermeras relacionada con el bienestar de los pacientes en cuidados
paliativos y discutir sus implicaciones para la experiencia de las enfermeras. Método: un estudio descriptivo,
con abordaje cualitativo, que utiliza la pista 2 del método de mapeo realizado con 30 enfermeros de la unidad
de hospitalización de un hospital general en la ciudad de Río de Janeiro/RJ. Los datos fueron producidos por
entrevistas semi-estructuradas y observación no participante y analizados por la Técnica de Análisis de
Contenido, después de la aprobación del proyecto de investigación del Comité de Ética de Investigación,
CAAE. 12586513.6.0000.5285. Resultados: para las enfermeras, las acciones de enfermería en cuidados
paliativos deben priorizar la promoción de la comodidad, siendo referenciado el confort en su dimensión
física, remolque procedimientos de enfermería que visan a la relevación del dolor y los síntomas físicos.
Conclusión: el cuidado de enfermería en la asistencia paliativa pretende contemplar el confort físico del
paciente. Los componentes psicológicos, espirituales y sociales, que también implican la comodidad, no se
mencionaron como inherentes a la atención de enfermería. Descriptores: Enfermería; Cuidados Paliativos;
Cuidados de Confort.
1
Enfermeira, Mestranda, Programa de Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem, Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro/UNIRIO. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. E-mail: [email protected]; 2Enfermeira, Professora Doutora em saúde Coletiva,
Departamento de Enfermagem Fundamental, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto/Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro/UNIRIO. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: [email protected]; 3Enfermeira, Mestranda, Programa de Pós-Graduação -
Mestrado em Enfermagem, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro/UNIRIO. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. E-mail: [email protected]

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ser humano sente de forma diferente suas

INTRODUÇÃO
necessidades, particularidades e
Os pacientes que apresentam doença em espiritualidade.7
fase avançada recebem um tipo de assistência Estão descritos em literatura os 21
que não objetiva mais a cura, mas o controle problemas de Enfermagem relacionados ao
dos sintomas de forma paliativa, lhes biológico, psicológico e social do indivíduo,
proporcionando maior qualidade de vida e deixando evidente que na função profissional,
conforto. Nos dias atuais, essa modalidade de o enfermeiro deve incluir não apenas o
assistência é denominada de Cuidados cuidado ao corpo doente, mas também a
Paliativos e estima-se que, nos próximos anos, atenção à pessoa em todas as suas dimensões
cerca de um milhão de pessoas necessitarão de vida.8
de tais cuidados.1 Apesar do cuidado não ser prerrogativa de
O Cuidado Paliativo foi definido pela OMS uma única profissão, inegavelmente, é a
em 2002 como uma abordagem que promove a enfermagem que tem mais oportunidade de
qualidade de vida de pacientes e seus cuidar, e assim, incorpora essa função como
familiares diante de uma doença que ameace objeto essencial da sua prática, haja vista
a vida, pela de prevenção e alivio de serem esses profissionais que passam as vinte
sofrimento, sendo necessário para isso a e quatro horas do dia junto ao paciente. Dessa
identificação precoce, avaliação e tratamento forma, o enfermeiro e sua equipe conseguem
da dor e outros problemas de natureza física, assistir e apoiar o paciente nas alterações
psicossocial e espiritual.2 físicas, emocionais, sociais e espirituais,
Em 2002, dois documentos importantes identificando as suas reais necessidades e
foram publicados pela OMS: The Solid Facts of promovendo maior conforto.
Palliative Care e Better Care of the Elderly. Considerando sua relevância e magnitude
Ambos recomendam os Cuidados Paliativos para a prática assistencial dos enfermeiros, a
como estratégia de ação em sistemas discussão dessa temática é necessária para a
nacionais de saúde, não apenas na esfera do melhoria da qualidade da assistência prestada
câncer, mas também em outras áreas do fundamentando a prática a partir dos
conhecimento, como pediatria, geriatria, preceitos técnicos, científicos e éticos que
HIV/AIDS e doenças crônicas.3 emergem na situação de doença e morte
Na especificidade da área de cuidados iminente.
paliativos os objetivos da assistência de
OBJETIVOS
enfermagem permeiam a promoção de
conforto e de qualidade de vida, por meio de ● Identificar os cuidados dos enfermeiros
controle dos sintomas e apoio às necessidades relacionados ao conforto de pacientes em
de ordem psicológica, social, espiritual e cuidados paliativos.
emocional dos pacientes e familiares. ● Discutir as implicações desses cuidados
O enfermeiro exerce papel fundamental para o saber-fazer dos enfermeiros.
nesse contexto porque, em virtude de seu
trabalho, está em contato direto e mais MÉTODO
intenso com esses pacientes, não somente em Artigo elaborado a partir da dissertação <<
sua fase terminal, mas durante todo o Cuidados paliativos no hospital geral: o
percurso da doença, em que apresentam saber-fazer do enfermeiro >>, apresentado
fragilidades e limitações específicas de ao Programa de Pós-graduação em
naturezas física, psicológica, social e enfermagem da Universidade Federal do
espiritual.Erro! Fonte de referência não encontrada.5 Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Rio de
Florence Nightingale, em suas Notas sobre Janeiro-RJ, Brasil. 2013.
Enfermagem, afirma que o conforto é um
Estudo descritivo, com abordagem
aspecto importante do cuidado, levando-se
qualitativa. Utilizou-se ainda a pista 2 do
em conta a qualidade da assistência de
método cartográfico que consiste em
enfermagem, uma prática entendida por ela
acompanhar processos e é feito através de
como da responsabilidade precípua da
oito pistas que podem ser escolhidas de
enfermeira no que concerne ao processo de
acordo com o que se investiga.10 Neste estudo,
restauração da saúde.6
selecionou-se a pista 2, que se relaciona ao
É fundamental saber das enfermeiras o que funcionamento da atenção durante o trabalho
pensam sobre o cuidado que prestam em de campo e é o momento da produção de
relação à ideia de conforto e para isso é dados da pesquisa. São quatro as variedades
preciso ter em mente a doutrina dos princípios de atenção do cartógrafo: o rastreio, o toque,
básicos de cuidados de enfermagem, pois cada o pouso e o reconhecimento atento.10-11

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O rastreio é um gesto de varredura do O cenário escolhido foi a unidade de

campo, visando a uma meta. O importante é a internação de um hospital federal do
localização de pistas, de signos de município do Rio de Janeiro e a coleta de
processualidade, de acompanhamento de dados foi realizada no período de junho a
mudanças de posição, de velocidade, de agosto de 2013, através de entrevistas semi-
aceleração, de ritmo. O princípio básico é a estruturadas. Os sujeitos foram 30
atenção aberta e sem foco, com uma fina enfermeiros diaristas e plantonistas da
sintonia com o problema. É uma atitude de unidade de internação que aceitaram
concentração.10-1 participar do estudo, mediante assinatura do
O toque, por sua vez, é a percepção Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
háptica e é formada por movimentos de sendo excluídos somente aqueles enfermeiros
exploração do campo perceptivo tátil, para que se encontravam de férias ou licença
construir o conhecimento do objeto, médica no período da coleta dos dados.
considerando-se que a percepção háptica “ela Este estudo teve aprovação do Comitê de
mobiliza a atenção e requer uma ampla memória Ética em Pesquisa da Universidade Federal do
de trabalho para que, ao fim da exploração, haja Estado do Rio de Janeiro e do Hospital Federal
uma síntese, cujo resultado é o conhecimento do
de Bonsucesso em 07 de Junho de 2013,
objeto”.10:41
cadastrado sob o número CAAE
O gesto do pouso indica que a percepção,
12586513.6.0000.5285. Todos os imperativos
seja ela visual, auditiva ou outra, realiza uma
ético-legais para o desenvolvimento de
parada e o campo de fecha numa espécie de
pesquisas em seres humanos, presentes na
zoom. Forma-se uma novo território, a
Resolução nº 466/2012196/1996 do CNS,
atenção muda de escala.10-1
foram adotados.
O reconhecimento atento é o quarto gesto
ou variedade atencional. Reconhecer um
objeto é saber servir-se dele. A percepção é
lançada para imagens do passado, ao contrario
do que ocorre no reconhecimento automático,
em que ela é lançada para a ação futura.10-1

- RASTREAR Rastreando o cenário de estudo.

Rastreando a população do estudo.

- TOCAR Gravação das entrevistas com os enfermeiros

- POUSAR Pousando no sujeito que cuida do paciente.

- RECONHECER Resultados e discussão

Figura 1: A atenção do cartógrafo

RESULTADOS E DISCUSSÃO cuidados, contemplando as habilidades

femininas e a incorporação de muitos valores
 Dados demográficos morais e sociais na própria formação dos
enfermeiros modernos.12
Dos enfermeiros entrevistados, 87% (26)
eram do sexo feminino e 13% (4) do sexo A faixa etária dos sujeitos do estudo variou
masculino. A enfermagem é uma profissão de 28 a 69 anos, sendo que metade dos
majoritariamente feminina e o território entrevistados (15) possuía idade entre 31 a 40
criado por Florence Nightingale possibilitou a anos. Esses dados apontam para uma equipe
abertura de um espaço social e de enfermagem relativamente jovem, o que
epistemológico amplo para desenvolver confirma que a maioria dos profissionais de

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enfermagem encontram-se na faixa etária numa fase final e são medidas e cuidados
mais produtiva de suas vidas.13-4 para amenizar a dor, o sofrimento, sintomas
Com relação a religião, 44%(13) declararam que dão desconforto ao paciente. (E7)
Cuidado paliativo seria aquele cuidado para
ser católicos, 33%(10) evangélicos, 20% (6)
fornecer conforto e bem-estar ao paciente.
afirmaram não possuir nenhum tipo de religião
(E9)
e 3%(1) espiritas. Os profissionais de
São cuidados para garantir conforto,
enfermagem cuidam de pessoas que minimizar sofrimento e proporcionar o final
professam uma gama variada de religiões e, de vida digno ao paciente sem expectativa
por esse motivo, devem estar atentos para a ou cura. (E11)
maneira de como a espiritualidade é expressa, Assumiu-se no estudo o seguinte conceito
visando à ação do cuidado na dimensão de conforto:
espiritual. Procurar distinguir as O conforto é um estado de relaxamento
características pessoais de cada pessoa experimentado no corpo seguido de bem-
contribuirá para a personalização do cuidado estar físico, psicoespiritual e social em
e também para a construção das razão do cuidado de enfermagem e da
competências e habilidades indispensáveis satisfação das necessidades sentidas pelo
para a excelência buscada na prática cliente, podendo resultar em qualidade de
vida.8:54
profissional.15
“Conforto é a experiência imediata de ser
Constatou-se que a 63% dos entrevistados
fortalecido por ter as necessidades de alívio,
(19) possuíam mais de 10 anos de formação. tranquilidade e transcendência satisfeitas
Este percentual poderá ostentar um em quatro contextos (físico, psicoespiritual,
crescimento importante nos próximos anos em social e ambiental)”. É muito mais do que a
virtude do aumento esperado de egressos de ausência de dor ou outros desconfortos
graduação de enfermagem, que vem físicos.16:14
evoluindo de forma expressiva a partir de Um dos cuidados especiais com o paciente
2001.15 terminal é a promoção do conforto, por meio
No que se refere ao tempo de atuação, 73% do controle dos sintomas; atenção na
(22) dos enfermeiros trabalhavam há mais de alimentação, higiene do corpo, conforme as
5 anos no hospital geral, cenário do estudo. condições e necessidades do paciente e
 Conforto em cuidados paliativos: o manutenção do bem-estar; ambiente
agradável, aliado ao conforto espiritual,
pouso
estimulo à presença dos familiares junto ao
Os participantes foram questionados sobre
paciente e demonstração de carinho,
quais os tipos de cuidados de enfermagem que
preocupação e compaixão por parte dos
eles prestavam aos pacientes em cuidados
profissionais.16
paliativos internados no seu setor de trabalho.
Pelos depoimentos e observação dos
Ao pousar nos depoimentos das entrevistas,
enfermeiros, notou-se que a “promoção do
foi possível reconhecer que a palavra conforto
conforto” verbalizada por eles refere-se quase
foi evocada de forma significativa pelos
que exclusivamente ao conforto técnico, ou
enfermeiros do estudo, o que fez emergir a
seja, os enfermeiros relacionam a promoção
seguinte categoria: a promoção do conforto e
do conforto com os procedimentos técnicos
a dimensão física de confortar.
realizados, com o conforto físico e não se
Conforto etimologicamente, se origina do
referem ao conforto psico-sócio espiritual.
latim confortare, que significa fortificar,
Para os enfermeiros, o conforto parece ter
certificar, corroborar, conceder, consolar,
uma relação direta com a ausência de
aliviar, assistir, ajudar e auxiliar. O conforto
condições físicas que elas julgam indesejáveis
pode assumir o significado de ato de confortar
para os seus clientes, como percepção da dor
a si e de confortar o outro.Erro! Fonte de referência
não encontrada. e dispneia.
Como enfermeiro eu tento oferecer conforto
De acordo com os depoimentos, nota-se a esse paciente em cuidado paliativo, esse
que para os enfermeiros, as ações de paciente necessita de cuidados de higiene,
enfermagem em cuidados paliativos devem de alimentação, pode precisar de uma sonda
priorizar a promoção do conforto. nasoentérica, de soroterapia, medicação
São aqueles cuidados para promover o para aliviar a dor[...] (E14)
conforto paciente no momento da morte Eu procuro fornecer o máximo de conforto
mesmo. (E16) possível, atendendo as necessidades básicas
São cuidados que visam promover conforto do paciente, por exemplo, se ele estiver
aos pacientes que estão em estágio já com dispneia eu solicito avaliação médica,
avançado numa patologia que no momento forneço oxigênio, procuro orientar os
não se tem uma possibilidade de cura nem técnicos para fazer a medicação de dor no
de tratamento. É um paciente que já chegou horário certo[...] (E4)
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Aqui a gente trabalha mais com o conforto enfermagem como facilitador e/ou agente
do paciente[...]Conforto é tudo aquilo que é efetor do “bem-estar”.8
feito para melhorar a sobrevida e aliviar a
A subjetividade abrange um processo de
dor. (E03)
formação e de desinformação de
[...]cuidado paliativo é fornecer conforto
figuras/imagens que nos permite olhar o que
em termos de dor, em termos de padrão
está dentro e fora do corpo. Para essa autora,
respiratório[...] (E15)
na subjetividade, a pele passa a ter uma
Observa-se pouca preocupação dos
densidade ilusória, por ser efêmera, por ser
enfermeiros com o conforto psicológico,
um tecido móvel de forças e de fluxos que
emocional:
compõem os meios variáveis que comportam a
É preciso estar presente, ouvir o paciente
subjetividade. No entanto, ao considerar a
para que ele possa se sentir acolhido. Dessa
subjetividade, no ato de cuidar em
forma, nossa atuação vai gerar bem-estar e
conforto, conforto físico e emocional[...] enfermagem, é preciso remeter tal
(E10) consideração à necessidade de um olhar por
Confortar depende primordialmente de parte de quem cuida e que seja endereçado
saber o que fazem as enfermeiras e o que é para além das manifestações físicas e de
conforto para elas. caráter biológico.18
Florence Nightingale, em suas Notas sobre Em apenas duas entrevistas foram
Enfermagem já ressaltava a importância de mencionadas a preocupação com a família e
tornar o ambiente confortável como meta sua importância para o conforto do paciente.
desejável no/do cuidado de enfermagem. A gente tenta aqui na clinica fazer o
Embora a ideia de conforto tenha sido melhor, o melhor para o paciente e para a
família. Nessa hora, a família quer ficar
abordada na literatura de enfermagem como
perto e eu como enfermeira líder sempre
parte do cuidado físico, com ênfase nas ações
libero a família para acompanhar, a família
voltadas para a higiene, posição do cliente no tem livre acesso. Eu acho importante a
leito, manutenção da integridade corporal, participação dos familiares e com isso eu
sono e repouso, Nightingale, na mesma obra, noto que o doente fica mais calmo, mais
afirmou que o conforto é um aspecto confortável e faz uma partida serena. (E14)
importante do cuidado levando-se em conta a Nós devemos estar sempre trazendo a
qualidade da assistência de enfermagem uma família para perto desse paciente em
prática entendida por ela como da cuidado paliativo. Eu sempre deixo a família
responsabilidade precípua da enfermeira no estar presente, ainda mais se a gente não
que concerne ao processo de restauração da sabe o momento que vai acontecer o óbito,
então eu procuro ter essa relação bem
saúde.6
próxima com a família e com o paciente
O conforto é descrito em três etapas: a para que ele possa se sentir confortável e
primeira é quando as enfermeiras avaliam as seguro. (E02)
necessidades de conforto do indivíduo Esses depoimentos suscitam a reflexão do
holisticamente (físico psicoespiritual, sócio que realmente é compreendido como conforto
cultural e desenvolvimental/ambiental). Na e qual tipo de conforto os enfermeiros estão
segunda etapa, as enfermeiras implementam promovendo a esses pacientes que vivem um
uma variedade de intervenções no cuidado e momento tão difícil e singular.
devem mensurar ou avaliar os níveis de
A assistência dos enfermeiros nos dias
conforto e seu alcance antes e após a
atuais, direciona-se principalmente ao
realização dessas intervenções de
conforto físico, atrelado sempre à
enfermagem. Há variáveis nessas
implementação de técnicas e procedimentos,
intervenções, positivas e negativas, mas deve
deixando de lado o conforto psicossócio
ser considerado o alcance do conforto em
espiritual. Quando uma pessoa tem uma
todo o processo de desenvolvimento do
doença que ameaça a sua vida, muitas
cuidado. Já na terceira, o engajamento do
mudanças ocorrem. Essas são mais do que
familiar e paciente no processo de confortar
físicas devido à doença e seus sintomas, são,
reforça o estar preparadas, possibilitando a
também, sociais, psicológicas e espirituais e
permanência do acompanhante que passa a
ocorrem tanto na pessoa que tem a doença
colaborar como cuidador, com definições
como em todos os membros da família ― todos
claras de atuação, sem comprometer a
sentirão algum grau de impacto da doença.
qualidade do cuidado, bem como a garantia
Na maioria das vezes, é na família que o
dos aspectos éticos.17
indivíduo procura ajuda para superar as
O conforto está contido no ambiente
dificuldades que surgem ao longo da vida. A
(objetivo e subjetivo), no corpo (de quem
presença de doença na família provoca
cuida e é cuidado) e no cuidado de
ruptura com a vida anterior e ajustamento a
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uma nova realidade social/espiritual; implica Conforto transcende a dimensão física, é

um processo de reorganização na sua muito mais do que a ausência de dor, envolve
estrutura, nos papéis e nas relações afetivas. componentes físico, psicoespiritual, social e
As alterações de cada família relacionadas ambiental. O enfermeiro deve atuar
com a doença de um dos seus membros promovendo o conforto em todas as suas
dependem do papel social do doente, da dimensões e não atendo unicamente no
idade, do sexo e da própria estrutura familiar. conforto físico, promovendo a assistência de
Estas e outras variáveis irão influenciar todo o enfermagem holística.
processo de ajustamento, a sua dinâmica e a Cabe destacar que a multidimensionalidade
percepção que cada um dos intervenientes do conforto exige que o enfermeiro conheça
tem sobre os acontecimentos.16 também os referenciais filosóficos do cuidado
Cuidar envolve longos períodos de tempo e conforto e do cuidado de si, para que ele
prestados ao doente provocando desgaste possa perceber as necessidades do outro e de
físico e psicológico. As doenças terminais si mesmo. Ressalta-se ainda, que viver com
geram repetidas hospitalizações e conforto não significa estar confortável em
tratamentos, ocasionam alterações na vida do todos os aspectos da vida ao mesmo tempo,
doente, mas também das suas famílias que, mas sim a capacidade de manter ou restaurar
perante a ineficácia do tratamento curativo, o bem-estar subjetivo, dentro de suas
confronta-se com o decurso natural da doença possibilidades, no equilíbrio entre suas
e a fase paliativa. Mas, ao mesmo tempo, limitações e potencialidades.
sabe-se que a participação dos familiares na
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